ES2258839T3 - Portador de anillo de anuloplastia. - Google Patents
Portador de anillo de anuloplastia.Info
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Abstract
Un portador (12) de anillo de anuloplastia que comprende un cuerpo que tiene una pared periférica (14) que incluye una superficie periférica (15) para soportar un anillo (10) de anuloplastia, y una brida (16) que se extiende desde la pared periférica (14) a lo largo de una porción sustancial de la pared periférica (14), estando caracterizado el portador (12) de anillo por dicha brida (16) que termina a lo largo de al menos una longitud seleccionada de la pared periférica (14) para proporcionar acceso para usar la superficie (15) de la pared periférica (14) como un respaldo para fuerzas que se mueven contra la superficie (15).
Description
Portador de anillo de anuloplastia.
La presente invención se refiere a un montaje
portador de anillo de anuloplastia. El anillo de anuloplastia
flexible se fija a y posiciona contra un resalte y una brida que se
extiende por encima del resalte para configurar y posicionar el
anillo de anuloplastia. Se proporciona una zona de corte sobre el
portador para permitir que un cirujano separe porciones del anillo
de anuloplastia como necesite.
Los anillos de anuloplastia son útiles en una
diversidad de procedimientos quirúrgicos que incluyen la reparación
anular mitral y tricúspide. El anillo de anuloplastia repara anillos
de las válvulas de corazón y restaura el área del orificio y el
funcionamiento normal. En estos procedimientos, se proporciona un
portador que es del tamaño y forma deseados, y el anillo de
anuloplastia se fija al portador. El portador asegura y mantiene la
forma del anillo mientras se sutura el anillo en un lugar en un
corazón u otro tejido.
La Patente de EE.UU. Nº 5.041.130 muestra y
describe un anillo de anuloplastia y el portador en el que el borde
del portador está rebajado para formar un canal para posicionar un
anillo de anuloplastia sobre la superficie. El anillo de
anuloplastia tiene forma de C, y no constituye un anillo
completo.
El uso de un anillo de anuloplastia completo
permite que un cirujano seleccione la cantidad del anillo que debe
ser implantada y recorte las porciones del anillo que no sean
necesarias.
La Patente Nº 5.011.481 ilustra también un
portador para un anillo de anuloplastia en el que el portador tiene
una pared de soporte anular con una pluralidad de dedos que se
extienden fuera de la pared de soporte y tienen extremos que penden.
El anillo de anuloplastia se soporta entre la pared portadora y los
extremos que penden de los dedos.
La presente invención se dirige hacia un
portador para ser usado con anillos de anuloplastia que proporciona
un soporte sustancialmente continuo para el anillo alrededor de su
periferia para hacer la sutura del anillo con el tejido que lo
rodea más fiable, para espaciar la sutura uniformemente para impedir
pliegues y para proporcionar una zona de corte en la que el
cirujano pueda recortar el anillo de anuloplastia para formar un
anillo de anuloplastia parcial (forma de C). El portador está
configurado con la forma aproximada del anillo de válvula de corazón
nativo y soporta el anillo de anuloplastia flexible contra un
resalte anular que tiene una brida superior formando ángulos rectos
con el portador. En la zona de corte, la brida se retira de modo que
puede hacerse un corte a través del anillo. La superficie del
resalte proporciona una superficie de yunque de respaldo para el
anillo durante el corte.
El portador de la presente invención puede ser
usado para soportar tanto un anillo de anuloplastia anular como un
anillo en forma de C, parcial. Cuando al anillo de anuloplastia se
corta, el resalte y la superficie de brida del portador presente
mantienen los extremos libres o cortados del anillo de anuloplastia
soportados evitando su movimiento. Los extremos cortados son
mantenidos de modo que no se mueven o desplazan cuando se suturan en
el lugar. Cortando el anillo de anuloplastia en la región de corte
de la presente invención se garantiza que los bordes cortados no se
mueven libremente, sino que por el contrario, permanecen
soportados.
Se usa una sutura para fijar firmemente el
anillo de anuloplastia al portador antes de la implantación. Ranuras
o surcos radiales están configurados en la parte superior del
portador y la sutura que fija el anillo al portador cruza las
ranuras radiales. La sutura del anillo al portador puede ser cortada
fácilmente cortando en varios lugares de modo que la sutura de
fijación y el portador pueden ser retirados fácilmente del anillo en
el momento del procedimiento quirúrgico. La porción del anillo que
es recortada de la forma en C se retira del portador antes de la
implantación.
El portador es preferiblemente rígido y tiene
regiones centrales abiertas de modo que el cirujano puede ver a
través del interior del portador durante la implantación.
La figura 1 es una vista en planta desde arriba
de un portador o soporte de anillo de anuloplastia hecho de acuerdo
con la primera forma de la presente invención;
la figura 2 es una vista en planta desde abajo
del dispositivo de la figura 1;
la figura 3 es una vista en planta desde arriba,
ampliada, del portador de anillo de la figura 1 que muestra un
anillo de anuloplastia suturado al portador de anillo;
la figura 4 es una vista lateral del portador de
anillo de la figura 3;
la figura 5 es una vista en sección tomada sobre
la línea 5-5 en la figura 3;
la figura 6 es una vista en sección tomada a lo
largo de la línea 6-6 en la figura 3;
la figura 7 es una vista desde arriba de una
segunda realización preferida de un portador de anillo de
anuloplastia que tiene una estructura modificada en la región de la
zona de corte;
la figura 8 en una vista en planta desde arriba
ampliada del dispositivo de la figura 7 con el anillo de
anuloplastia mostrado suturado en su lugar;
la figura 9 es una vista desde arriba
fragmentaria de un segmento de un portador de anillo de anuloplastia
que tiene una ranura de recepción de sutura modificada;
la figura 10 es una vista en planta desde abajo
del segmento de anillo mostrado en la figura 9;
la figura 11 es una vista lateral del segmento
portador mostrado en le figura 9;
la figura 12 es una vista del segmento portador
de la figura 9 que muestra una sutura en su lugar con un segmento de
un anillo de anuloplastia mantenido sobre el mismo; y
la figura 13 es una vista ilustrativa en
perspectiva de una operación en la sutura del anillo de anuloplastia
en su lugar sobre un anillo de tejido ilustrado esquemáticamente
mientras está retenido sobre un portador de anillo hecho según la
presente invención.
Las figuras 1 y 2 ilustran un portador o soporte
12 de anillo de anuloplastia (denominado portador de anillo), que
está destinado a soportar un anillo 10 de anuloplastia flexible
mostrado en la figura 3. El portador 12 de anillo tiene un
receptáculo 13 de conectador para recibir un mango 96 (mostrado en
la figura 13) que se usa para posicionar el portador 12 de anillo y
el anillo 10 de anuloplastia fijado durante el procedimiento de
sutura del anillo de anuloplastia en su lugar en un corazón. Durante
la fabricación, el anillo 10 de anuloplastia y el portador 12 de
anillo se suturan juntos como un montaje. Si el cirujano lo desea,
el anillo puede ser cortado en forma de C antes de ser introducido
en una abertura de un corazón u otro lugar.
El portador 12 de anillo es generalmente anular,
y está configurado en una forma deseada similar a la de un anillo
de válvula de una válvula de corazón en la que el anillo 10 de
anuloplastia se ha de suturar. El portador de anillo puede ser de
cualquier material biocompatible adecuado, tal como una polisulfona.
El portador es preferiblemente rígido, pero puede ser algo flexible.
Un miembro 14 de pared periférico tiene una superficie resaltada 15
exterior, que tiene una brida superior enteriza 16 que se extiende
hacia fuera desde la pared periférica 14, perpendicular a la
superficie 15.
La brida superior 16 se extiende alrededor de
una sección 17 generalmente en forma de C del portador 12 de
anillo, pero la brida 16 se retira a lo largo de porciones
seleccionadas de la pared formando un cierto número de zonas de
corte indicadas en 19. Por ejemplo, la zona 19 de corte puede estar
situada cerca o en los trígonos de la anatomía de válvulas del
corazón. Pueden ser configuradas zonas de corte adicionales a lo
largo de la sección 17 en forma de C para acomodar otras
características anatómicas. La superficie resaltada 15 es continua a
través de la zona de corte. Se proporciona una lengüeta 21 en el
centro de la zona 19 de corte a la misma altura que, o coplanaria
con, la brida 16. La lengüeta 21 proporciona rigidez cuando se usa
un anillo de anuloplastia. Cuando se configura un anillo en forma de
C, la lengüeta 21 retiene la sutura 34 sobre el portador a medida
que el segmento 60 de anillo se retira.
Un brazo transversal 18 se extiende a través del
centro abierto definido por la pared periférica 14 del portador de
anillo. Alternativamente, el brazo transversal 18 puede extenderse
parcialmente en el centro abierto definido por la pared periférica.
El brazo transversal 18 tiene un cubo central 20 en el que está
configurado el receptáculo 13 de conectador. El brazo transversal 18
deja las aberturas mostradas en 22 a través de las cuales un
cirujano puede ver el orificio de la válvula de corazón cuando el
anillo 10 de anuloplastia se está suturando en su lugar.
Alternativamente, el portador puede ser una pieza integral hecha de
un material transparente que permita que el cirujano vea a través
del anillo. El brazo transversal 18 permite también que un cirujano
pueda asir el portador con herramientas quirúrgicas estándar, tales
como un hemostato.
La pared 14 es continua, y proporciona una
superficie 15 resaltada de soporte continua para el anillo 10 de
anuloplastia. La brida superior 16 es esencialmente continua, de
sección 17 en forma de C, y proporciona un soporte que se opone a
las fuerzas de penetración de la aguja a medida que el anillo 10 se
sutura al tejido.
Como se muestra en las figuras 1 y 2, el
portador 12 de anillo tiene una pluralidad de ánimas o aberturas 24
de sutura que se extienden a través de la brida 16 en lugares
deseados a través de la periferia de la sección 17 en forma de C. La
lengüeta 21 en la zona de corte tiene también aberturas 25 de sutura
en la misma. En la zona 19 de corte, la pared periférica 14 se
proporciona con aberturas 27 de sutura pasantes en lados opuestos de
las ranuras 30 de corte o liberación, generalmente radiales, que
están rebajadas en la superficie superior de la pared 14, y a través
de las cuales se extiende la sutura. La pared periférica 14 y la
brida 16 tienen ranuras radiales 32 que se extienden entre pares de
aberturas 24 de sutura, como se muestra, de modo que una sutura
puenteará estas ranuras 32. Las ranuras radiales 30 y 32 son
suficientemente profundas para facilitar la sección o corte de los
tramos de sutura que pasan sobre las ranuras radiales, pero terminan
en un nivel suficientemente alto por encima del anillo 10 para
evitar el corte inadvertido del anillo. Las ranuras 32 son más
superficiales que el espesor de la brida 16.
La figura 3 es una vista ampliada que muestra el
anillo 10 de anuloplastia suturado en su lugar sobre el portador 12
de anillo. El anillo 10 de anuloplastia puede ser cualquier anillo
conocido en la técnica, preferiblemente un anillo flexible. La
cubierta del anillo puede tener un cierto número de puntadas 66 en
la zona 19 de corte que se ilustran esquemáticamente, las cuales
ayudan a identificar la zona de corte o limitan el deshilachamiento
de los extremos de corte. Una sutura 34 es enhebrada a través de las
aberturas, empezando por las aberturas 24A, enhebrando luego la
sutura como se muestra mediante líneas de trazos y líneas continuas
que continúan en el sentido del reloj, de modo que la sutura
puenteará la primera ranura 32. Un primer nudo 36 de apriete está
configurado cerca del principio de la zona 19 de corte. La sutura es
cosida a través de las aberturas 27 para puentear la ranura 30 y
luego es enlazada en las aberturas 25. La sutura es efectuada en el
sentido del reloj alrededor del anillo y de nuevo en las aberturas
24A. La sutura se corta y se fija con un doble nudo de cirujano como
se muestra en 38 en las aberturas 25 sobre la lengüeta 21. Otro
doble nudo se efectúa alrededor de la periferia de la sección 17 en
forma de C. La lengüeta 21 en la zona de corte tiene también
aberturas 25 de sutura en la misma. En la zona 19 de corte, la pared
periférica 14 se proporciona con aberturas 27 de sutura pasantes
sobre lados opuestos de las ranuras 30 de liberación o corte
generalmente radiales que están rebajadas en la superficie superior
de la pared 14, y a través de las cuales se extiende la sutura. La
pared periférica 14 y la brida 16 tienen ranuras radiales 32 que se
extienden entre pares de aberturas 24 de sutura, como se muestra, de
modo que una sutura puenteará estas ranuras 32. Las ranuras radiales
30 y 32 son suficientemente profundas para facilitar la separación o
corte de trozos de sutura que pasan sobre las ranuras radiales, pero
terminan a un nivel suficientemente alto por encima del anillo 10
para evitar el corte involuntario del anillo. Las ranuras 32 son más
superficiales que el espesor de la brida 16.
La figura 3 es una vista ampliada que muestra el
anillo 10 de anuloplastia suturado en su lugar sobre el portador 12
de anillo. El anillo 10 de anuloplastia puede ser cualquier anillo
conocido en la técnica, preferiblemente un anillo flexible. La
cubierta del anillo puede tener un cierto número de puntadas 66 en
la zona 19 de corte, que se ilustran esquemáticamente, las cuales
ayudan a identificar de la zona de corte o limitan el
deshilachamiento de los extremos cortados. Una sutura 34 es
enhebrada a través de las aberturas, empezando en las aberturas 24A,
enhebrando luego la sutura como se muestra mediante líneas de trazos
y líneas continuas que continúan en el sentido del reloj, de modo
que la sutura puenteará la primera ranura 32. Un primer nudo 36 de
apriete se forma cerca del principio de la zona 19 de corte. La
sutura es cosida a través de las aberturas 27 para puentear la
ranura 30 y luego es entrelazada en las aberturas 25. La sutura es
llevada en el sentido del reloj alrededor del anillo y de nuevo a
las aberturas 24A. La sutura se corta y se efectúa un doble nudo de
cirujano como se muestra en 38 en las aberturas 25 sobre la lengüeta
21. Otro doble nudo de cirujano se efectúa en 40 en las aberturas
24A. El nudo 40 se forma después tirando de los extremos de la
sutura apretadamente, de modo que el puenteo de la sutura a través
de las ranuras 32 de corte se hermetiza. El nudo 38 actúa como un
anclaje de la sutura para mantener la sutura apretada.
La sutura 34 se aprieta y el anillo 10 se
situará generalmente como se muestra en la figura 4 con el anillo
10 posicionado contra la brida 16 así como contra la superficie
resaltada 15, como se ve también en la figura 5. Una porción del
anillo de anuloplastia mostrada en 60 en la figura 3 puede ser
separada si no es necesaria. El presente portador 12 de anillo
proporciona un respaldo al cirujano en una zona de corte, como se
muestra en la figura 6, en la que un escalpelo 62 está posicionado
para ser empujado contra el anillo 10 de anuloplastia y el anillo
está respaldado por la porción de superficie resaltada mostrada en
15A en la zona de corte. La porción 15A de superficie constituye una
superficie de reacción para las fuerzas o cargas de corte.
La porción 15A de superficie resaltada no está
obstruida donde la brida 16 se retira, y el escalpelo puede ser
empujado hacia la porción 15A de superficie para que pase a través
del anillo 10. Un corte puede hacerse entonces dentro de las áreas
63A, 63B de corte del escalpelo que están separadas por la lengüeta
21, como se muestra en la figura 3. Por ejemplo, puede hacerse un
corte a través de las líneas 64A y/o 64B de trazos adyacentes a
cada una de las líneas de terminación de la zona de corte. El
segmento de anillo del anillo 10 de anuloplastia entre estas líneas
64, que se muestra de modo general en 60, se cortará libre de la
porción de equilibrado o principal del anillo 10 de anuloplastia y
será descartado antes de suturar la porción principal o de
equilibrado en el lugar.
Cuando se usa el portador para soportar un
anillo de anuloplastia en forma de C, el anillo 10 se soporta sobre
el portador como se ha descrito anteriormente, y el anillo se corta
como en 64. El segmento 60 de anillo puede ser retirado del portador
antes de implantar el resto del anillo 10. Si la sutura 34 no se
corta cuando se corta el anillo 10 en 64A o 64B en la zona 19 de
corte, entonces la sutura 34 debe ser cortada en las ranuras
radiales 30 de modo que el segmento 60 de anillo pueda ser retirado.
Las suturas quirúrgicas 98 mostradas en la figura 13 pueden ser
colocadas a través del anillo y el tejido 97 sobre el cual el anillo
10 ha de ser implantado. Entonces la sutura 34 de soporte del anillo
10 en el portador 12 de anillo se corta en las ranuras 32 de modo
que el portador del anillo puede ser retirado. El anillo 10 se deja
caer o descender en posición y las suturas quirúrgicas del implante
se aprietan y anudan.
Si el anillo 10 se deja como un anillo completo,
el portador y el anillo se colocan sobre la región de implante y las
suturas quirúrgicas 98 se colocan en el lugar alrededor del anillo y
el tejido 97 en el cual el anillo ha de ser implantado. La sutura 34
de liberación se corta en las ranuras 30 y 32 y el portador se
retira. El anillo 10 se deja caer o descender en posición, y las
suturas quirúrgicas se aprietan y anudan.
Alternativamente, después de ser dejado caer el
portador 12 en posición de modo que el anillo 10 de anuloplastia
esté rodeando una válvula o tejido similar que ha de ser reparado,
el portador 12 puede ser retirado y el anillo de anuloplastia
suturado en su lugar de una manera conocida por el cirujano.
Cuando el cirujano ha cortado las suturas en las
ranuras 32 y 30 por cualquier procedimiento, el portador 12 de
anillo puede ser retirado. Al ser retirado el portador 12 de anillo,
los extremos de la sutura 34 que ha sido cortada serán extraídos
del anillo 10 de anuloplastia de modo que los tramos de sutura
permanezcan fijados al portador 12 mediante nudos 36, 38 y 40. Los
nudos en 36 y la ranura radial 30 se hacen de modo que el segmento
60 de anillo del anillo 10 de anuloplastia puede ser retirado y la
sutura 34 permanecerá con el portador 12.
Las figuras 7 y 8 muestran una realización
preferida del portador 12A de anillo de anuloplastia que tiene una
región modificada en la zona de corte. Puesto que el resto del
portador 12A de anillo tiene la misma construcción que el portador
12, las partes idénticas tienen los mismos números. En las figuras 7
y 8 la región de la zona de corte se indica en 70, mediante líneas
de trazos. La longitud anular de la región de la zona de corte se
indica en 73.
Un lengüeta 72 en la región 73 de la zona de
corte está ensanchada (alargada anularmente) para proporcionar
soporte para el anillo 10 a lo largo de una mayor longitud para
resistir las fuerzas de penetración de la aguja de sutura. Las dos
ranuras radiales 30 y las cuatro aberturas 27 de sutura de la
figura 1 están reemplazadas por una ranura 74 y dos aberturas o
ánimas 75 de sutura, que atraviesan la lengüeta 72 que tiene la
misma construcción que la lengüeta 21. Las aberturas de sutura son
las mismas halladas en otras porciones de la brida 16 del portador.
La zona 73 de corte tiene la misma longitud que la zona 19 de corte
en la realización anterior, pero las áreas 71 de corte de escalpelo,
en las que la brida 16 ha sido retirada, han sido reducidas en
longitud.
La figura 8 es una vista ampliada que muestra el
anillo 10 de anuloplastia suturado en su lugar sobre el portador 12A
modificado. Como anteriormente, una sutura 34 está enhebrada a
través de la abertura 24A, luego la sutura se enhebra como se
muestra mediante líneas de trazos y continuas en el sentido de giro
del reloj, de modo que la sutura puenteará la primera ranura 32 a la
izquierda de las aberturas 24A. El primer nudo 36 de apriete se
forma de nuevo cerca del principio del área 71 de corte del
escalpelo. La sutura es cosida a través de las aberturas 75 de
sutura para puentear la ranura 74 (sin nudo). Un segundo nudo 36A de
apriete se forma a la derecha de la zona 73 de corte. Antes de
apretar el segundo nudo 36A de apriete, el tramo de sutura que se
extiende a través de la zona 73 de corte se tensa. La sutura se
extiende en el sentido de giro del reloj alrededor del portador 12A
como antes y retorna a la abertura 24A de sutura. Un doble nudo 40
de cirujano se forma en las aberturas 24A después de tirar y apretar
los extremos de sutura.
Si el cirujano utiliza una o ambas áreas 71 de
corte de escalpelo, un escalpelo tal como el mostrado en 62 en la
figura 6 puede ser empujado directamente contra el anillo 10
respaldado por la superficie 15A en el que la brida 16 se retira
para pasar a través del anillo 10. Por ejemplo, pueden hacerse dos
cortes en los lugares mostrados en la figura 8 mediante las líneas
de trazos en 64A, dentro de las áreas 71 de corte de escalpelo. La
sutura 34 de retención del anillo puede entonces ser cortada en la
ranura 74, la cual libera el segmento 60A de anillo de corte entre
los nudos 36 y 36A de apriete. El segmento 60 de anillo de corte y
las secciones 77 de sutura (entre los cortes 64 y el corte en la
ranura 74) pueden entonces ser retirados como una unidad del
portador 12 y desechados. Alternativamente, después de cortar el
anillo 10 de corte en los lugares 64A, el segmento 60A de anillo
cortado puede ser retirado del portador 12A y los dos trozos 77 de
sutura retirados separadamente como una pieza completa sin corte
alguno en la ranura 74. La implantación del anillo con el portador
12A se hace como se ha descrito anteriormente.
En las figuras 9 a 12, una porción de un
portador 12B de anillo se muestra para ilustrar las ranuras formadas
para proporcionar un método de sutura de fijación de anillo a
portador alternativo. Las aberturas 24 de sutura en la primera forma
del anillo, son sustituidas por ranuras 91 configuradas de forma
lineal o radial en la figura 9. Las ranuras 30, 32 de corte
horizontales son sustituidas por ranuras verticales mostradas en 92.
En vez de ranuras que se extiendan a través de la superficie de la
brida 16, la ranura 92 de corte se extiende axialmente
(verticalmente) por debajo de la superficie interior de la pared 14A
modificada, enfrentada al espacio abierto 22. Los puntos de fijación
del anillo 10 adicionales pueden ser creados añadiendo ranuras 94
configuradas en forma de herradura sobre la superficie inferior del
reborde o pared 14A mostradas en la vista superior en la figura 9 y
en una vista inferior en la figura 10. La ranura 94 en forma de
herradura es una ranura curva 94 que empieza y termina en 93 sobre
la superficie 15 enfrentada hacia fuera (véase vista lateral de la
figura 11) y la cual puede romperse a través de la superficie
interior de la pared 14A para abrirse al espacio 22. Las ranuras 94
en forma de herradura son opcionales y no requeridas por las ranuras
91 y la ranura 92 de corte para trabajar.
La figura 12 es una vista que muestra una
porción representativa de un anillo 10 de anuloplastia suturado en
su lugar sobre el portador 12B de anillo. La sutura 34 se cose (como
anteriormente) a través del anillo 10 y es enhebrada sobre el
portador 12B sin que tenga que pasar a través de abertura alguna 24.
En vez de así, se enhebra un bucle de sutura a través de aberturas
configuradas como ranuras 91 a través de la ranura 92 de corte
sobre la parte superior del portador 12B y a través de ranuras 94 en
forma de herradura sobre la parte inferior del portador. La sutura
34 es tensada y retenida mediante los nudos mencionados
anteriormente tales como los nudos 36 y 40.
Este método de fijación alternativo permite
ensamblar la sutura 34 en el anillo 10 sin la presencia del portador
12B. El portador 12B puede ser ensamblado entonces en el anillo 10
en un momento posterior mediante una sutura 34 de enlace en las
ranuras 94 y tirando del bucle a través de las ranuras 91 en la
pared 14A y haciéndolo pasar sobre el poste mostrado en 95 que está
formado por los segmentos 91A de ranura, que están formados en la
parte superior de la pared 14A. El bucle de sutura 34 se tensa de
modo que puentea la ranura 92 de corte, y luego se aprietan los
nudos, como anteriormente.
Las ranuras 91A a través de la pared 14A y el
principio y los extremos 93 de las ranuras 94 en forma de herradura
son como se muestra en la figura 11, y cuando la sutura 34 está en
su lugar, como se muestra en la figura 12 la sutura mantiene el
anillo 10 firmemente para que resista las fuerzas axiales y
laterales, además del soporte axial proporcionado por la brida
16.
La adición de ranuras 94 en forma de herradura
en la superficie inferior del reborde o pared 14A mejora el soporte
del anillo 10 contra la deformación debida a fuerzas radiales
dirigidas hacia arriba y hacia abajo durante la penetración de la
aguja 99 de sutura en el implante.
Las ranuras 94 en forma de herradura forman
postes 97 sobre el lado inferior del portador de anillo. Los postes
permiten que la sutura 34 se deslice fuera con menos resistencia
cuando la sutura 34 se corta para liberar el anillo 10. Al retirar
el portador 12B durante la retirada del anillo 10, la sutura 14
puede tender también a caer fuera de las ranuras 94 en forma de
herradura, permitiendo la fácil retirada del portador 12B. Las
ranuras 91 y 94 pueden ser usadas en la región de la lengüeta 72, si
se desea. Las ranuras 91 y 94 y los postes 95 y 97 formados son
retenedores de sutura, así como las aberturas 24 y 27 que son
también retenedores de sutura.
La figura 13 ilustra la sutura de implante de un
anillo 10 y un portador 12A, como se muestra con las menores áreas
71 de corte de escalpelo. El portador de anillo tiene un mango 96 de
portador fijado de modo desmontable al receptáculo 13 de conectador
y se muestra posicionado encima de un anillo 97 de tejido sobre el
que el anillo 10 ha de ser implantado. Una sutura quirúrgica 98 está
enhebrada a través del anillo de tejido y el anillo 10 con una aguja
99, para formar tramos de sutura que, cuando sean tensados, colocará
el anillo 10 en su lugar. El portador 12A puede ser retirado
cortando la sutura 14 que mantiene el anillo 14 sobre el portador
12A. El anillo 10 entonces puede dejarse caer a lo largo de los
tramos de sutura 98 en el anillo 97 de tejido y la sutura 98 se
aprieta y anuda.
El anillo 10 de anuloplastia puede ser de
cualquier construcción deseada que sea bien conocida para ser usada
para suturar alrededor de las válvulas de corazón, que incluya una
cubierta tejida exterior. El anillo de anuloplastia puede ser
atravesado con una aguja para la sutura.
Por tanto, el portador proporciona no solamente
el soporte del anillo de anuloplastia en su forma deseada para
facilidad de implantación, sino que también proporciona una
superficie de respaldo para cortar fuera porciones del anillo 10 de
anuloplastia donde se desee a lo largo de la superficie 15A
resaltada. Los portadores 12, 12A, 12B de anillo tienen una doble
función puesto que pueden ser usados para implantar un anillo anular
10 completo o un anillo en forma de C.
El anillo de anuloplastia puede no ser siempre
suturado al portador, y puede ser retenido estirándolo sobre la
periferia del portador. También pueden usarse adhesivos, grapas u
otros mecanismos de fijación para retener el anillo de anuloplastia
sobre el portador de anillo.
Aunque la presente invención ha sido descrita
con referencia a realizaciones preferidas, los expertos en la
técnica reconocerán que pueden hacerse cambios en la forma y
detalles sin salirse del alcance de la invención.
Claims (13)
1. Un portador (12) de anillo de anuloplastia
que comprende un cuerpo que tiene una pared periférica (14) que
incluye una superficie periférica (15) para soportar un anillo (10)
de anuloplastia, y una brida (16) que se extiende desde la pared
periférica (14) a lo largo de una porción sustancial de la pared
periférica (14), estando caracterizado el portador (12) de
anillo por dicha brida (16) que termina a lo largo de al menos una
longitud seleccionada de la pared periférica (14) para proporcionar
acceso para usar la superficie (15) de la pared periférica (14) como
un respaldo para fuerzas que se mueven contra la superficie
(15).
2. El portador (12) de anillo de la
reivindicación 1, en el que la superficie (15) de la pared
periférica está enfrentada hacia fuera.
3. El portador (12) de anillo de la
reivindicación 2, en el que la brida (16) se extiende hacia fuera
desde la pared periférica (14) a lo largo de un borde de la
superficie (15) de la pared periférica.
4. El portador (12) de anillo de una cualquiera
de las reivindicaciones 1 a 3, en el que la pared periférica (14)
circunda un centro abierto, y una barra (18) de refuerzo que se
extiende a través del centro abierto y que es enteriza con la pared
periférica (14).
5. El portador (12) de anillo de una cualquiera
de las reivindicaciones precedentes, en el que el portador (12)
tiene una pluralidad de ranuras de corte formadas sobre el mismo y
posicionadas entre aberturas proporcionadas para la sutura.
6. El portador (12) de anillo de la
reivindicación 5, en el que las ranuras (30) de corte están formadas
en una superficie superior del portador (12) y al menos una ranura
de corte se extiende a través de la brida (16).
7. El portador (12) de anillo de anuloplastia de
la reivindicación 1, en el que dicha brida (16) termina en dos
lugares espaciados anularmente a lo largo de la pared periférica
(14), y en el que hay una lengüeta (72) que comprende una sección
de brida posicionada entre los dos lugares espaciados
anularmente.
8. Un montaje de anillo de anuloplastia que
comprende un anillo (10) de anuloplastia sustancialmente flexible,
un cuerpo que define una pared periférica (14) contra la cual el
anillo (10) de anuloplastia está posicionado y retenido, estando
caracterizado el montaje por dicha pared periférica (14) que
tiene una superficie (15) resaltada contra la cual descansa el
anillo (10) de anuloplastia, y una brida (16) sobre la pared
periférica (14) posicionada generalmente formando ángulos rectos con
la superficie (15) resaltada para soportar el anillo (10) de
anuloplastia, terminando dicha brida (16) en lugares espaciados a lo
largo de una longitud seleccionada de la pared periférica (14) de
modo que dicha superficie resaltada (15) no está obstruida y
constituye una pared de reacción para cortar el anillo (10) de
anuloplastia en lugares en los que la superficie resaltada (15) no
está obstruida.
9. El montaje de anillo de anuloplastia de la
reivindicación 8, en el que un lado de dicho cuerpo tiene una
pluralidad de ranuras (91) que se extienden a través del mismo, y en
el que las suturas (34) que retienen el anillo (10) de anuloplastia
pasan a través de las ranuras (91).
10. Un portador (12) de anillo de anuloplastia
según las reivindicaciones 1 ó 7, en el que dicha pared periférica
(14) comprende una superficie (15) resaltada periférica y la brida
(16) se extiende generalmente formando ángulos rectos con la
superficie resaltada (15) para soportar el anillo (10) de
anuloplastia, terminando dicha brida (16) en lugares espaciados a lo
largo de una longitud seleccionada de la pared periférica (14) de
modo que dicha superficie resaltada (15) no está obstruida y
constituye una superficie para soportar el anillo (10) de
anuloplastia sobre el portador (12) sometido fuerzas de corte hacia
la superficie resaltada (15) en lugares en los que la superficie
resaltada (15) no está obstruida.
11. El portador (12) de anillo de anuloplastia
de la reivindicación 10, en el que un lado de dicho cuerpo tiene
una pluralidad de ranuras (91) que se extienden a través del mismo,
y en el que las suturas (34) que retienen el anillo (10) de
anuloplastia sobre el cuerpo pasan a través de las ranuras (91).
12. El portador (12) de anillo de anuloplastia
de la reivindicación 10, en el que la pared periférica (14) tiene
un primer y un segundo lados espaciados entre los cuales se extiende
la superficie resaltada (15), y una pluralidad de retenedores de
sutura sobre cada uno de los lados primero y segundo para retener
las suturas (34) para un anillo (10) de anuloplastia con relación a
dichos ambos lados.
13. El portador (12) de anillo de anuloplastia
de la reivindicación 12, en el que el retenedor de sutura comprende
postes (97) para retener un bucle de sutura.
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