JPS61501825A - 可変留め具列をもつ外科用留め具付け装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 可・　めＭ−１をもつ　゛　め貝・け壮置主所至皇量 本発明は、外科用留め共付は装置に関し、特に多数の外科用留め具を身体ＭＬ織 に所定の配列で実質的に同時に付るための装置に関する。

列をなした外科用留め具を付けるための既知の装置の例としては、バーシュ等の 米国特許第３２７５２１１号及びグリーンの米国特許第４４０２４４５号に示す 型式のものがある。バーシュ等の装置は、長手方向の列の金属製外科用ホチキス 針を、ホチキス針ホルダーとアンビルとの間に固定した身体組織に付ける。グリ ーンの装置は、長手方向の列の最初２つの部分の非金属製の留め具を、留め具ホ ルダーとアンビルとの間に同様に固定した身体組織に付ける。ここで使用される 用語“外科用留め具“は、前述の型式のホチキス針又は留め具の両者に対して総 称的なものである。

ある外科手術では、留め具のいくつかをその列から省（ことが望ましい。例えば 、ある良く知られた外科手術では、列の外科用留め具を胃の主要部分に亘って付 けて胃の容積を減少させる。比較的小さい穴だけが留め真列の一端に残される。

この手術は胃全体を横切って固定することによって容易化されている。しかしな がら、はとんどの利用可能な留め共付は装置は、この装置によって固定した組織 の領域と実質的に同じ範囲に留や具を付けている。

必要な穴を残しておくためには、装置を使用する前に、ホチキス針のいくつかを 装置から取り外すことが必要である。これは装置の使用において望ましくない追 加の工程である。

従って、本発明の目的は、装置によって付けられる留め具の列を装置の使用者が 容易に変更することのできる外科用留め共付は装置を提供することにある。

特表昭６１−５０１８２５　（２） 本発明の他の目的は装置から不要な留め具を取り除くことなく装置によって付け られる留め具の列を変更することができる外科用留め共付は装置を提供すること にある。

衾皿Ω互！ 本発明のこれら目的及び他の目的は、本発明の原理によれば、留め具を付けるの に要する仕事を留め具に伝達するための、装置が留め具の小組に仕事を選択的に 伝達しないための装置を有している外科用留め共付は装置を提供することによっ て達成される。

好ましい実施例では、これは留め具を付ける仕事を供給する部材と留め具の小組 との間に取外し可能に介在させた仕事伝達部材を有することによって達成される 。留め具の小組を付けるべきときには、仕事伝達部材は仕事供給部材と留め具の 小組とｔノ、’：４　（゛介在される。留め具の小組を付けるべきでないときに は、仕−・伝達部材は仕事供給部材と留め具の小組との間に介在されない。

本発明の一層の特徴、その性質、および種々の利点は添付図面および本発明の以 下の詳細な説明からもっと明らかになろう。

盟皿至貫巣星脱里 第１図は本発明の実施例の斜視図である。

第２図は第１図の装置の操作サイクルの最初の段階を示す第１図の装置の一部断 面の部分立面図である。

第３図は操作サイクルの次の段階を示す第２図と同様な図である。

第４図は第１図乃至第３図の装置の一部の分解斜視図である。

第５図乃至第８図は第１図乃至第４図の装置の種々の部分の分解斜視図である。

第９図は第１図乃至第８図の装置の操作サイクルの最初の段階を示す、装置の一 部分の部分断面立面図である。

第１０図乃至第１３図は装置の操作サイクルの次々の段階を示す第９図と同様な 図である。

第１４図は本装置によって付けられた外科用留め具の列を変形するだめの装置の 操作を示す第１１図と同様な図である。

第１５図は、第１４図に示す工程に続く装置の操作を示す第１２図と同様な図で ある。

主班色用豊隻落皿 第１図に示すように、本発明により変形しうる外科用留め共付は器具１０は基部 に近い方の作動器組立体２０と、末端の方の留め共付は組立体２００と、中間の シャフト組立体１００とを有する。

留め共付は組立体２００は基部に近い方の留め具保持部品２１０および末端の方 のアンビル部品２８０を有する。アンビル部品２８０ば、留め具保持部品２１０ に対して一定の回動および並進運動可能に取付けられ、従ってアンビル部品２８ ０を第１図に実線で示すように、留め具保持部品２１０から並進かつ回動させ、 留めるべき組織１２を留め具保持部品２１０の末端の方の表面とアンビル部品２ ８０の基部に近い方の表面との間に挿入することができる。

留め具保持部品２１０は、シャフト組立体の関節即ち継手１５０をちょうど越え たところでシャフト組立体１００の末端の方の端部に連結されている。図示した 装置では、継手１５０は、球形ボール１５２（第２図）を補足し合うソケット１ ６０に回転自在に取付けたものからなる。継手１５０により、留め共付は組立体 ２００を、すべてボール１５２の中心で交差する互に直交の３軸線１０２．１０ ４．１０６の各々を中心に回転させる。留め共付は組立体２００のいくつかのあ りうる位置を第１図に仮想線で示す。シャフト組立体１００の基部に近い方の端 部を、器具の長手方向軸線である軸線１０２を中心に組立体１０ｏおよび２００ が更に回転運動できるように作動器組立体２０に回転自在に取付けても良い。継 手１５０および作動器組立体２０におけるシャフト組立体１００の回転取付は部 以外、シャフト組立体１００はその長手方向軸線に対して横方向に実質的に剛性 である。シャフト組立体１００ば又軸！１０２と平行に実質的に剛性である。

作動器組立体２０は、基部に近い方のハンドル３０と、手動操作可能なりランプ 作動器レバー４０と、手動操作可能な留め具作動器レバー６０とを有する。作動 器レバー４０を作動器組立体２０の中へ下方に回動させると、アンビル部品２８ ０の下方部分を留め具保持部品２１０に向って引張る。留め具作動器レバー６０ をハンドル３０に向って強く握ると、留め具保持部品２１０はこの部品の中に収 容されている外科用留め具をアンビル部品２８０に向って末端の方向に打ち込む 。安全掛は金９０を第３図に仮想線で示すように、レバー６０から下方に回動さ せるまでは、留め具作動器レバー６０を操作することができない。

実施例では、留め共付は組立体２００は、平行な４列の金属製外科用ホチキス針 ２０２を付ける（第４図及び第９図参照）。留め具保持部品２１０の長手方向（ 垂直方向）の軸線に平行なホチキス針の列の長さは、選択ボタン３００を第１図 及び第７図に示す上方位置から第８図に示す下方位置へ、或いはこの反対に移動 させることによって変更することができる。選択ボタン３００の上方位置では、 全てのホチキス針が組織に付けられる。選択ボタン３００の下方位置では、ホチ キス針列の下方部分は不能にされ、ホチキス針列の上方部分だけが組織に付けら れる。図面に示す特定の実施例では、選択ボタン３００をその下方位置へ移動さ せたとき、４列のホチキス針の各々の列の最も下の２つのホチキス針が組織に付 けられない。が（して本発明によって不能にしたホチキス針の数及び配置は、希 望に応じて変えることができることは理解されよう。

本装置の構造をより詳細に考える前に、装置の操作全体を概略的に説明すること にする。ホチキス針保持部品２１０の全てのホチキス針が付けられるとして、装 置の最初の状態を第１回、第２図および第９図に示す。留め具付は組立体２００ を、所望ならば、軸線］、　０２．１０４．１０６のうちの任意の１つを中心に 希望量だけ回転させて、留め具付は組立体２００が作動器組立体２ｏに対して希 望の角度向きをもつようにする。継手１５０およびシャフト組立体１００と作動 器組立体２ｏとの間の回転連結部は好ましくは十分に堅いから、装置の次の操作 中、組立体２ｏ、２００は、これらが取るどんな相対的角度向きをも維持する。

留めるべき組ｍ１２ばアンビル部品２８０と留め具保持部品２１０との間に置か れる。アンビル部品２８０の上方部分を第９図に示すように、留め具保持部品２ １０の対向した上方部分に向って手で移動させ、掛は金ボタン２１２を末端の方 向に手で押し、その結果、掛は金２１４がアンビル部品２８０のキャッチ２８２ に係合する。これはアンビル部品２８０の上方端を留め具保持部品２１０の上方 端に対して保持して組織をこれ、らの部品間に締付は始める。

次の操作段階はクランプ作動器レバー４ｏを第３図に示すように作動器組立体２ ０の中へ下向に回動させることである。これは第３図および第１１図に示すよう に、アンビル部品２８０の下方端を留め具保持組立体２１０の下方端に向って引 き込む、今や、部品２１０と２８０は互に実質的に平行になって組織１２をこれ ９枠昭６１−５０１８２５　（３） らの部品の対向表面間にしっかりと締付ける。今や、組織は留められようとして いる。

留め具を付けるときには、安全掛は金９０を第３図に仮想線で示すように下方に 回動さセる。次いで、留め具作動器レバー６゜を、これ又第３図に仮想線で示す ように、ハンドル３ｏに向って回動させる。これにより、留め具保持組立体２１ ０は第１２図に示すように、複数の金属製外科用ホチキス針２０２の脚部を組織 １２にそしてアンビル部品２８０に向って同時に或は実質的に同時に打ち込む。

アンビル部品２８０ばホチキス針の脚部の端を折り曲げてホチキス針を＆ｌｌ織 に固定する。（金属製ホチキス針がこの装置に採用されているが、グリーンの米 国特許第４，４０２，４４５号に示すもののような２部品形プラスチック留め具 を変形例として使用しうろことは理解されよう）。今や＆［ｌ繊密め手順は完了 である。

留めた組織は第１３図に示すように、掛は金ボタン２１２を手で押し上げること によって装置から取り出される。これにより、掛は金２１４はキャッチ２８２を 開放し、これにより、アンビル部品２８０を留め具保持部品２１０から回動させ る。今や、留めた組織を装置から取り出すことができる。

先の手続で、ホチキス針列の下方部分が組織に付けられない場合、留め具作動器 レバー６０の操作に先だって都合のよい時に、選択ボタン３００を第８図に示す ようにその下方位置へ移動させる。第１４図及び第１５図に示すように、これば ホチキス針の各列の下方の２つのホチキス針が隣接した組織へ打込まれることを 防止する。他の全ての点については、装置の操作は上述と同じである。

今、装置の内部構造および操作を先ず、第２図を参照して説明すると、クランプ 作動器レバー４ｏは、ビボントピン４２によって作動器組立体フレーム２２に回 動自在に連結されている。トグルリンク４４の一端はビン４６によってレバー４ ｏに回動自在に連結され、他端はビン４８によってスライド５ｏに回動自在に連 結されている。スライド５ｏばフレーム２２のスロット２４に長手方向往復運動 可能に取付けられている（第４図も参照）。レバー４０を第２図および第４図に 示すように、作動器組立体２ｏの残部から外に回動させるときには、スライド５ ｏはスロット２４内の末端の方の位置にある。レバー４ｏを第３図に示すように 、作動器組立体２ｏの残部に向って下方に回動させるときには、スライド５０は スロット２４の中で基部に近い方に移動する。レバー４０の完全操作位置では、 ビン４６はビン４２．４８を通る直線を僅かに遺り過ぎているから、レバー４ｏ は完全操作位置にとどまるようになる。

第１の横方向に挟む部材１．１０の基部に近い方の端はスライド５０に連結され る。部材１１０は金属ワイヤでも良いし或はケーブルでも良く、ここでは便宜上 、部材２１０：ＩＣケーブル１１０と称する。ケーブル１１０は、シャフト組立 体１００の長さのほとんどの外側部材である中空管状シャフト１２ｏを通過する 。ケーブル１１０は又ボール１５２の長手方向孔１５４（第６図）を通して留め 具付は組立体２００の中へ通る。ケーブル１１０の末端の方の端はアンビル部品 ２８０に連結される（第５図も参照）。

従って、レバー４ｏを作動器組立体２ｏの残部に向って下方に回動させるときに は、ケーブル１１０はアンビル部品２８０の下方端を留め具保持部品２１０に向 って引き入れる。ケーブル１１０は横方向に挟むことができるから、ケーブル１ １０は継手１５０の回動を干渉しない。又、ケーブル１１０は軸線１０２．１０ ４．１０６の交点（第１図）を通過するから、レバー４ｏの操作によって張力状 態を取るときでも、ケーブル１１０は組立体２ｏおよび２００の相対的な回転向 きを変えない。

第２図に戻ると、留め具作動器レバー６０はビン２６によってフレーム２２に回 動自在に連結されている。安全掛は金９０もビン２８によってハンドル３０に回 動自在に連結されている。第２の横方向に挟む部材１１２の基部に近い方の端は アンカー１１４でフレーム２２に固定的に取付けられている。部材１１２はケー ブル１１０と同様であるのが良く、従ってこれをケーブル１１２と称する。ケー ブル１１２の基部に近い方の部分は、軸６４によってレバー６０に回転自在に取 付けられているローラ６２のまわりを通る。ローラ６２を通過した後、ケーブル １１２はシャフト】２０および継手１５０を末端方向に通過して留め具保持部品 ２１０の中へ通る。第５図および第９図で最も良くわかるように、ケーブル１１ ２が留め具保持部品２１０に入るとき、ケーブル１１２はローラ２２０のまわり を通る。ローラ２２０はケーブル１１２をアンカー２２２まで向き変えし、この アンカー２２２はケーブル１１２の末端の方の端をカムパー２３０に連結する。

従って、レバー６０をハンドル３０に向って回動させるときには、ケーブル１１ ２はカムパー２３０を引き下げる。ケーブル１１０と同じように、ケーブル１１ ２は軸線１０２．１０４．１０６の交点を通過し、そして十分に横方向に撓むこ とができるので、ケーブル１１２は、レバー６０の操作によって張力状態を取る ときでも継手１５０の回動を干渉せず、即ち、組立体２０と２００の相対的な回 転向きを変える。

カムパー２３０は、ブツシャ作動器部材２４０の基部に近い方に向いた溝の中に 配置されている（第５図参照）。カムパー２３０の末端の方の面は、ブツシャ作 動器部材２４０の基部に近い方の表面に当ってこの表面に沿って摺動でき、ブツ シャ作動器部材２４０はフレーム部材２５０間に配置されている。ブツシャ作動 器部材２４０は、２つの互いに嵌合する部品２４０ａ、２４０ｂから成る。上方 の部品２４０ａは、留め具保持部品２１０のホチキス針列の上方部分と関連して いる。これが本装置によって常時付けられるホチキス針列の部分である。一方、 下方部品２４０ｂは留め具保持部品２１０のホチキス針列の下方部分と関連して いる。下方部品２４０ｂは、選択ボタン３００の操作によって第５図及び第７図 に示す上方操作位置から第８図及び第１４図に示す下方非操作位置へ移動可能で ある０選択ボタン３００は、下方部品２４０ｂ及びフレーム部材２５０のＵ形案 内スロット３０４を貫通しているビン３０２の端に取付けられている。下方部分 ２４０ｂは、下方部品２４０ｂに取付けられ、かつ、カムパー２３０の末端の方 の面に当っている圧縮ばね３０６によって末端の方向に弾性的に付勢されている 。ばね３０６は、下方部品２４０ｂがその上方位置或いはその下方位置にあるか に応じて、と７３０２をＵ形案内スロット３０４の上方脚部へ或いはこれらスロ ットの下方脚部へ僅かの距離付勢する作用を有している。これにより、下方部品 ２４０ｂをいずれかの位置に開放自在に保持し、下方部品２４０ｂを一方の位置 から他方の位置へ偶然に移動させないための戻り止め機能をもたらす。

ブツシャ作動器部材の部品２４０ａの末端の方の面は、ホチキス針の各列と関連 した最も底のブツシャ部材２６０を除いた全てのブツシャ部材２６０の基部に近 い方の端に当っている。ブツシャ作動器部材の下方部品２４０ｂの操作位置では 、下方部品の末端の方の表面は各列の最も底のブツシャ・部材２６０の基部に近 い方の端に当っている。しかしながら、下方部品２４０ｂの非操作位置では、ブ ツシャ作動器部材の下方部品２４０ｂは、各列の最も底のブツシャ一部材２６０ より下であり、従ってこのブツシャ部材２６０と接触しない。ブツシャ部材２６ ０はホチキス針２０２の後で、留め具ホルダー２７０の孔２７２の中へ延びるブ ツシャフィンガ２６２を有している。ホチキス針の列は互いに長手方向にずれて いるから部品２４０ａと部品２４０ｂとの相互連結部にはのこぎり歯形状が設け られている。

ブツシャ作動器部材の下方部品２４０ｂの上述した垂直方向の移動を除いて、ブ ツシャ作動器部材２４０は、ブツシャ部材２６０によってホチキス針２０２が打 ち込まれる軸線と実質的に平行に移動するように構成されている。この拘束は、 部材２４０ａからフレーム部材２５０のガイドスロット２５２の中へ側方かつ外 方に延びるガイドビン２４２と、Ｕ形藁内スロット３０４の上方或いは下方の垂 直脚部のいずれかにあるピン３０２とによって行なわれる。ブツシャ作動器部材 の部品２４０ａ、２４０ｂも又夫々ビン２４ｇ、３０２を中心に制限した程度回 動することができる。

カムパー２３０がケーブル１１２によって引き下げられると、カムパー２３０を 貫通して夫々フレーム部材２５０のカムスロット２５４ａ、２５４ｂの中へ側方 に突出するカムホロワ−ピン２３２ａ、２３２ｂの作動でカムパー２３０を末端 の方向に強制的に移動させる。カムスロット２５４は傾斜しているから、カムパ ー２３（）がケーブル１１２の運動に応答して下方に移動すると、カムパー２３ ０は末端方向にも移動する。カムパー２３０はブツシャ作動器部材２４０に沿っ て長手方向に摺動するから、カムパー２３０の末端方向の運動だけが部材２４０ に及ぼされる。部材２４０が末端方向に移動すると、部材２４０は部品２４０ａ 、２４０ｂ　（これらブツシャ部材と関連したホチキス針２０２）と接触してい るブツシャ部材２６０を、末端方向に駆動する。これば、ブツシャ作動器部材の 下方部品２４０ｂがその上方操作位１にあるときには、留め具ホルダ一部品２１ ０の全てのホチキス針が第１２図に示すようにＮ動され、部品２４０ｂがその下 方非操作位置にあるときには、上方部品２４０ａと関連したホチキス針のみが第 １５図に示すように駆動されることを意味する。後者の場合、部品２４０ｂと関 連したホチキス針は、留め具ホルダー２７０内で乱されないままになっている。

これにより組織の一部を、第１５図に示すように針を打ち込まないままにする。

カムスロット２５４ａをカムスロット２５４ｂと異なるように形作り、カムパー ２３０の一端（例えば下端）を上端よりもっと迅速に末端方向に最初に移動させ てもよい。

同日出願され、共に譲渡された米国特許出願第６６２６７９号（ケースＮＩＵＳ ＳＣ１０５４）に詳細に説明されているように、これにより、ホチキス針をぴっ たり同時にではなく漸次付け、これにより本装置を操作するのに要する最大力を 減少させる。

シャフト組立体１００と作動器組立体２０の相対的回転を可能にするこれらの組 立体間の連結部は第４図で最も良くわかる。シャフト１２０の基部に近い方の端 は、作動器組立体２０の外側シェルの２つの対象の半部７０ａ、７０ｂに形成さ れている円筒形ソケット８０に回転自在に取付けられている。シェル半部７０は 、リベット接着剤等のような任意適当な手段で互に保持されている。

シャフト１２０の環状カラー１２２はソケット８０の環状拡大部８２に受け入れ られてシャフト１２０を作動器組立体２０に対して的確な長手方向位置に保持す る。所望ならば、作動器組立体２０に対するシャフト１２０の回転量をシャフト １２０のストップ１２４と作動器組立体のシェルフ０あストップ８４とによって 制限するのが良い、シェル半部７０は好ましくは、シャフト１２０に十分な力で 係合して装置の使用者が確立したシャフト１２０と作動器組立体２０の相対的な 角度向きを摩擦的に維持する。

継手１５０の詳細な構造を第６図に示す。中空の一般的に截頭円錐形の脚部１５ ６の末端の方の端にはポール１５２が形成されている。中空の円筒形シャンク１ ５８が脚部１５６の基部から基部の方向に延びている。シャンク１５８はシャフ ト１２０の末端の方の端に圧力域めされている。ポール１５２はソケット１６０ にぴったりと嵌り、その構造は第１０図でもつとも良くわかる。

ソケット１６０は末端の方の座部材１６２を有し、座部材１６２は軸２２４でロ ーラ２２０を支持し、かつビン１６４によって部材１６２は中空であり、そして ポール１５２の末端の方の端部分を受け入れるための基部に近い方に向いた環状 座面１６６を存している。座部材１６２０円筒形外表面の基部に近い方の部分は ねじ山をもっていてカラー１７０を受け入れる。カラー１７０は環状保持リング １７２をポール１５２の表面の基部に近い方の部分に押しつける。従って、ポー ル１．５２は座表面１６６と保持リング１７２との間に保持されるが、軸線１０ ２．１０４、］、　０６の各々を中心にこれらの部材に対して回転するこ止がで きる。表面１６６および１７２は好ましくは、ポール１５２に十分な力で係合し て組立体２０と２００の相対的な角度向きが装置の使用者によってどんなに確立 されても摩擦的に維持する。特に好ましい実施例では、ポール１５２はスチール であり、部材１６２および１７２はナイロンのような熱可塑性材料で作られる。

アンビル部品２８０は、フレーム部材２５０の細長いスロット２５６の中にある ピン２９０によって留め具保持部品２１０に回動自在に連結されている。スロー ／　ト２５６は装置の長手方向軸線と平行に細長く、従って、アンビル部品２８ ０はピン２９０を中心に回動することができるとともにスロット２５６と平行に 並進することができる。アンビル部品２８０は、アンビル部品２８０と留め具保 持部品２１０との間で圧縮される圧縮コイルばね２９２によって留め具保持部品 ２１０から遠ざかるように弾性的に付勢されている。掛は金２１４は、掛は金２ １４と留め具保持部品２１０の本体とに作用する圧縮コイルばね２１６によって 、例えば第９図に示すように、基部の方向に弾性的に付勢されている。

本発明が上述した時定の実施例に限られないことは当業者にとって明らかである 。例えば、本発明は、オー・デアの米国特許第３３１５８６３号グリーンの米国 特許第４３５４６２８号、グリーンの米国特許第４４０２４４４号及びグリーン の米国特許第４４０２４４５号のいずれに示す型式の外科用留め興行は装置に、 又いくつかの適当な周知の装置にも等しく適用することができる。

持六昭６１−５０１８全５（５） 国際調査報告

Claims (5)

【特許請求の範囲】
1. １．列の外科用留め具を身体組織に付けるための装置であって、第１の列と第２ の列とに小分けされた列の複数本の外科用留め具と、 第１の列及び第２の列の留め具を夫々組織押込むための第１のプッシャ装置及び 第２のプッシャ装置と、留め具を組織に押込むのに必要な仕事を供給するための 第１の装置と、 前記第１の装置によって供給された仕事を、第１のプツシャ装置及び第２のプッ シャ装置にいっしょに或いは第１のプツシャ装置だけに選択的に伝達するための 第２の装置とからなることを特徴とする装置。
2. ２．留め具列は平面であり、留め具はその列の平面に実質的に垂直な軸線に沿っ て組織に押込まれ、第１の装置は留め具の列と実質的に平行で、かつ、留め具の 列と少くとも同じ大きさの実質的に剛性の第１の部材からなることを特徴とする 請求の範囲第１項に記載の装置。
3. ３．第２の装置は、 第１の部材と第１のプッシャ装置との間に介在させた第２の部材と、 第１の部材と第２のプッシャ装置との間に選択的に介在することのできる第３の 部材とからなることを特徴とする請求の範囲第２項に記載の装置。
4. ４．第２の装置は、第３の部材が第１の部材と第２のプッシャ装置との間に介在 されている第１の位置と、第３の部材が第１の部材と第２のプッシャ装置との間 に介在されていない第２の位置の間で留め具列に実質的に平行に移動可能に第３ の部材を取付けるための第３の装置をさらに備えていることを特徴とする請求の 範囲第３項に記載の装置。
5. ５．第１の装置は、第３の部材を第１の位置或いは第２の位置のいずれかに開放 自在に保持するための戻り止め装置をさらに備えていることを特徴とする請求の 範囲第４項に記載の装置。