WO1990004358A1 - Verfahren und vorrichtung zur zertrümmerung eines von einem fluid umgebenen festen körpers - Google Patents

Verfahren und vorrichtung zur zertrümmerung eines von einem fluid umgebenen festen körpers Download PDF

Info

Publication number
WO1990004358A1
WO1990004358A1 PCT/DE1989/000677 DE8900677W WO9004358A1 WO 1990004358 A1 WO1990004358 A1 WO 1990004358A1 DE 8900677 W DE8900677 W DE 8900677W WO 9004358 A1 WO9004358 A1 WO 9004358A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
laser
medium
fluid
laser beam
light
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
PCT/DE1989/000677
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Stephan Meessen
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Karl Storz SE and Co KG
Original Assignee
Karl Storz SE and Co KG
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Priority claimed from DE19883836336 external-priority patent/DE3836336A1/de
Priority claimed from DE19883836337 external-priority patent/DE3836337A1/de
Priority claimed from DE19883836525 external-priority patent/DE3836525A1/de
Application filed by Karl Storz SE and Co KG filed Critical Karl Storz SE and Co KG
Priority to AT89911770T priority Critical patent/ATE90540T1/de
Priority to DE8989911770T priority patent/DE58904744D1/de
Publication of WO1990004358A1 publication Critical patent/WO1990004358A1/de
Anticipated expiration legal-status Critical
Ceased legal-status Critical Current

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
    • A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
    • A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
    • A61B18/26—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor for producing a shock wave, e.g. laser lithotripsy
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B2017/00017—Electrical control of surgical instruments
    • A61B2017/00022—Sensing or detecting at the treatment site
    • A61B2017/00106—Sensing or detecting at the treatment site ultrasonic
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
    • A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
    • A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
    • A61B18/26—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor for producing a shock wave, e.g. laser lithotripsy
    • A61B2018/266—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor for producing a shock wave, e.g. laser lithotripsy the conversion of laser energy into mechanical shockwaves taking place in a part of the probe

Definitions

  • the invention relates to a method and a device for crushing a solid body surrounded by a fluid, in which a (first) laser beam from a laser, which emits light in the range between approximately 500 nm and approximately 1400 nm, onto an absorbing medium is directed in such a way that by means of the photoacoustic effect or the optical breakthrough, shock waves are generated in the absorbing medium or the fluid surrounding this medium, which shatter the solid body.
  • Laser-induced shock waves are used, for example, to smash stones or concrements in organs or vessels, such as the urinary system, in the bile or bile duct area or in the salivary duct, or to remove calcifications or blockages in vessels.
  • Laser-induced shock waves are generated by a plasma expanding at supersonic speeds, which in turn is generated in that the laser beam acts on a suitable medium, which can be a solid, a liquid or a gas.
  • the breakthrough catalysis which is also referred to as breakthrough and which triggers the actual plasma reaction, requires a high instantaneous activation energy which is higher than the energy required to maintain the plasma reaction.
  • the article "Laser-induced High-Pressure Shock Waves in Water” in Applied Physics Letter, Vol.10, 1967, p.46 the following.
  • a laser is used as a laser that emits light in the red part of the visible spectrum or in the near infrared, it can happen that a laser pulse does not have an optical pulse due to poor focusing, an unsuitable medium in the focus range, etc., even with large pulse energy Breakthrough.
  • the mechanical and thermal energy into which the Laser-induced breakthrough, the optical energy is converted, has an effect on the light guide used, so that after a more or less long period of operation, the light guide is damaged in such a way that it is no longer focused and thus shock waves can no longer be generated of a stone in the human body often only after several minutes of application of laser-induced shock waves, experience has shown that between about 300 * and 6000 laser pulses occur, the probability that the light guide will fail due to wear during an operation is very high. Another problem that arises is that it is often not possible for the attending physician to recognize the functional failure of the device, so that he continues the treatment initially and generally only stops the treatment when success is achieved.
  • the invention is based on the object of developing a method and a device for breaking up a solid body surrounded by a fluid by means of laser-induced shock waves in such a way that the shock waves are triggered reliably without the device being subject to excessive wear. Furthermore, the device is to be further developed so that the operator can recognize the absence of an optical breakthrough.
  • a method according to the invention that solves this problem is specified in claim 1.
  • a corresponding device is the subject of claim 13.
  • the method and the device according to the invention are characterized in that a second laser beam is directed onto the absorbing medium, whose wavelength is between about 170 nm and 550 nm, and which at least partially ionizes the medium.
  • the invention is based on the knowledge that free electrons have a catalytic effect for triggering the laser-induced breakthrough; The activation energy required for the breakthrough becomes lower the more free electrons are present.
  • a second laser beam is therefore used, which is likewise directed onto the absorbing medium and whose wavelength is shorter than that of the first laser beam and is in particular between approximately 170 nm and 550 nm. By ionizing the absorbing medium, this laser beam generates the electrons necessary for lowering the breakthrough threshold, so that the first laser beam can reliably trigger the laser-induced breakthrough.
  • the refractive index can be varied in particular by changing the composition, the concentration and / or the temperature of the fluid (claim 11).
  • the laser-induced shock wave generation it is possible to pulse the laser beam with a short wavelength and the laser beam with a larger wavelength simultaneously and with the same frequency (claim 6). However, it is also possible, according to claim 7, to pulse the laser beam with a shorter wavelength and the laser beam with a longer wavelength alternately or with a time shift.
  • both laser beams are guided through a single light guide (claim 14), which is part of a known flexible or rigid endoscope, in particular according to claim 13.
  • the device according to the invention can have two lasers, for example a so-called excimer laser for generating the light of shorter wavelength and an infrared laser, such as a neodymium YAG laser or an erbium YAG laser for generating the light with a longer wavelength. Furthermore, however, it is also possible for the device according to the invention to have a single laser, the laser light for generating the light of shorter wavelength is frequency-multiplied in a known manner (claim 16).
  • Quartz fiber light guides such as monofilament quartz fibers of suitable diameter, can be used as light guides, which can guide both the laser radiation of longer wavelength and the laser radiation of shorter wavelength.
  • the inventive device Since in the inventive device not Katalysato ⁇ ren for the laser-induced breakthrough, for example in the form of tungsten or other metal webs are required, the 'device of the invention to a shake ⁇ re life than known apparatus. In addition, no metal particles are released in the body. But even if a catalyst is used for the optical breakthrough, the service life of the device is increased, since lower pulse energies of the first laser beam can be used, since the free electrons generated by the second laser beam make it more likely to generate one optical breakthrough is increased.
  • a pressure sensor which detects the returning shock wave generated in the fluid, and whose output signal detects an evaluation unit, which can be, for example, an oscillograph, a microcomputer circuit or the like, for detecting the laser-induced breakthrough. It is preferred if the pressure sensor is arranged extracorporeally, and a pressure transmission medium, which can be the flushing medium, for example, which transmits the pressure changes generated by the reflected shock wave.
  • the laser-induced shock wave not only acts on the body to be broken, but is also transmitted in the opposite direction by the fluid surrounding the body, so that it flows through the flushing medium into the channel of the probe, for example to the proximal end of the probe.
  • the shock wave can thus be detected, for example, by introducing a pressure sensor into the flushing medium.
  • no shock wave is detected in the case of a laser pulse, it can be assumed that no laser-induced breakthrough has occurred. The reason for this can be, for example, that the light exit surface of the light guide is closed.
  • the shock wave striking the hard object is also reflected on it and runs, among other things, through the flushing medium to the proximal end of the probe. If there is no "hard” object in front of the light guide head but only tissue and liquid, then only the shock wave induced by the laser will run back. This can be done by detecting the pressure differences in the flushing medium and / or the time delay between »pressure maximas on the distance between the breakthrough location and the hard object. Furthermore, it is possible to determine the smashing success, since after the "disappearance" of the hard object no shock wave is also reflected on it, so that the ver. disappearance of a "second pressure maximum" after a series of laser pulses is an indication of the destruction of a stone, for example.
  • FIG. 2 shows the focusing of the laser beams emerging from the light guide, the energies required for generating a plasma, an exemplary embodiment of an inventive device for generating shock waves, enlarges parts from FIG. 4, and and FIG. 7 another embodiment.
  • Fig. 1 shows schematically the destruction of a hard object 7 by laser-induced shock waves.
  • a light guide 2 guides a laser beam into a fluid 4 surrounding the hard body.
  • the laser beam emerges from the head, ie the surface 21 of the light guide 2, and triggers In the MecLium 4, which is located in front of the light guide head 21, in the area 6 (if also referred to as the breakthrough location), a shock wave 11 strikes the object 7 to be smashed and acts on it.
  • the light guide exit surface 21 is convex, so that the emerging laser beams are focused in the focus F.
  • the breakthrough is triggered in focus F.
  • the focus F and thus the breakthrough location 6 is placed as far as possible in front of the apex of the light guide head 21:
  • the distance B of the focus F from the apex of the light guide head 21 is determined not only by the curvature of the convex exit surface, but also by the ratio of the refractive index n 1 of the optical fiber 2 and the refractive index n 2 of the surrounding rinsing medium 4.
  • the distance B of the focus can be increased by increasing the refractive index n2 of the flushing medium 4 and thus be laid at a sufficient distance from the light guide head 21.
  • the arbitrary adjustment of the focus distance B can be done, for example, by adding a concentrated solution, e.g. a glucose solution is metered in until the desired distance B of the focus F from the apex of the surface 21 is reached.
  • a concentrated solution e.g. a glucose solution is metered in until the desired distance B of the focus F from the apex of the surface 21 is reached.
  • Fig. 3 shows schematically the for the generation of a pias mas required energies.
  • An energy E p is required for the stable maintenance of a plasma reaction. This lies above any output energy El.
  • an activation energy E is required which is greater than E p . Only after the plasma reaction has been triggered is it maintained by the lower energy E p . This is shown schematically by the time t plotted on the abscissa in FIG. 3.
  • FIG. 4 shows an exemplary embodiment of a device according to the invention for generating shock waves for intracorporeal therapy, which can be used, for example, to smash hard objects 7 such as kidney stones, gallstones or to remove calcifications or blockages in vessels .
  • the light from a laser 1, which emits light in the IR range, for example, is guided by the light guide 2 to its distal light exit surface 21. According to the invention, this laser delivers the energy which the breakthrough catalysis causes at the breakthrough location 6.
  • a second laser 10 which generates light in the UV region or in the blue region of the visible spectrum.
  • the laser radiation from the UV laser 10 is fed to the light guide 2 via a further light guide 15, so that the UV laser beam and the IR laser beam exit together through the single quartz fiber 2 at its distal end 21.
  • this introduction can either take place by coaxial guidance or else an introduction of the laser beam to be introduced which is associated with a deflection. Such a redirection is, for example, in .Fig.
  • the laser beam generated by the laser 10 is guided via the light guide 15 to a partially transparent mirror 16, which coaxially mirrors it into the light guide 2 in which the IR laser beam is guided Both laser beams emanate jointly from the distal light guide head 21 and are focused at the breakthrough location 6 by the convex design of the light guide head 21.
  • the light from the laser 10 ionizes the medium 4, so that the activation energy E to be applied for generating the plasma is reduced, so that the formation of the plasma is facilitated by the energy supplied by the IR laser beam and thus the shock wave lower laser pulse energies of the laser 1 than is triggered in the prior art.
  • the light guide 2 is preferably a flexible light guide, for example a quartz fiber.
  • the quartz glass fiber 2 is, for example, surrounded by an insulating sleeve 3, for example made of polytetrafluoroethylene.
  • Part of the light guide 2 is surrounded by a known tubular probe 5 for insertion into the body cavity in which a cone etc. is to be shattered.
  • the probe 5 is preferably flexible so that it can also be inserted into corresponding body cavities in a curved manner.
  • the probe which can be an endoscope, for example, is also designed with multiple lumens in order to open up at least the light guide 2, possibly in a displaceable channel and at least one channel for the rinsing medium 4. to take.
  • the tubular probe 5 can also be equipped with further channels, for example for optics, for suctioning the smashed products etc.
  • a connecting piece 8 for the rinsing medium 4 for example water or a sugar solution, is provided, which is metered in from a storage container 83 via a line 81 by means of a pump 82.
  • the flushing medium 4 emerges at the distal end 52 of the probe 5 and surrounds the light guide head 21.
  • the flushing medium can itself form the plasma-generating material or else contain it.
  • FIGS. 6 and 7 show a further exemplary embodiment of a device according to the invention, in which a suitable element 61 is arranged at the distal end 52 of the probe 5 in front of the light guide head 21 by means of a carrier 6.
  • This element serves as a "catalyst" for the laser-induced breakthrough, i.e. the plasma, and can be, for example, a tungsten web. Otherwise, the same parts are provided with the same reference numerals in this exemplary embodiment.
  • the tungsten web 61 forms the breakthrough point or location 10 for the laser-induced shock wave 2. This is shown enlarged in FIG. 7.
  • the laser pulses transmitted by the light guide strike the tungsten web 61 directly and generate the shock wave 11V, which continues to hit a hard object, for example a stone 7, in the beam direction. At the same time, it reflects the shock wave generated at the breakthrough location 10, which runs as a shock wave 11R to the proximal end 51 of the probe.
  • the flushing medium 4 a liquid, is introduced through the probe 5, which emerges at the distal probe end 51 and the space in the body cavity and around it smashing object 7 fills.
  • This rinsing liquid represents the transmission medium for the shock wave induced at the tungsten web 61, ie the breakthrough location. Water or another suitable c- compatible liquid can be used as the rinsing medium.
  • shock wave 11V striking the stone 7 is also reflected on it and runs with a delay compared to the first shock wave 11R as the second shock wave 11VR in the direction of the proximal end.
  • Both shock waves are passed on from the flushing medium through the channel in the probe 5 to a pressure sensor 9, the output signal of which is represented, for example, by an oscillograph 12.
  • the pressure sensor 9 for measuring the reflected shock waves returning in the rinsing medium 4 from the distal end 52 of the probe, which migrate to the proximal end of the probe 5, is attached in the exemplary embodiment shown to an outlet opening 84 in the area of the connecting piece 8. It is also possible to arrange the pressure sensor 9 directly in the probe 5 in the area of the proximal probe end 51, the shock waves being intended to hit the pressure sensor as frontally as possible.
  • shock waves are no longer generated due to wear on the tungsten web or the exit surface 21 of the light guide 2, no reflected shock waves are registered by the pressure sensor 9 either. This means that the functionality of the probe for generating laser-induced shock waves can also be clearly verified.
  • the device can also be used to check whether the distal end of the probe
  • the probe can be inserted into a body cavity to the desired location by sending laser pulses without the need for an endoscope.
  • the pressure displays in the oscilloscope 12 change and the desired placement can be carried out. After the object 7 has been shattered, shock waves are no longer reflected on it, so that again the pressure display in the oscilloscope 12 changes so that the operator knows that he has reached his destination. If the pressure drops completely, this is an indication that shock waves are no longer generated and the device has become inoperable. This can happen if the coupler fails or if the fiber optic head is destroyed.
  • the detection of the pressure change based on the reflected shock wave or the reflected shock waves can also take place intracorporeally.
  • the pressure measurement can also be carried out when no coupler bswp. is provided in the form of a tungsten web.
  • a laser for example a neodymium-YAG laser, in which a part of the laser light generated is frequency-multiplied in a manner known per se to produce light of a shorter wavelength.
  • a frequency multiplication can of course also take place with lasers other than neodymium YAG lasers.

Landscapes

  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Electromagnetism (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Otolaryngology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Laser Surgery Devices (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)
  • Radiation-Therapy Devices (AREA)

Abstract

Beschrieben wird ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Zertrümmerung eines von einem Fluid umgebenen festen Körpers, bei dem ein (erster) Laserstrahl eines Lasers, der Licht im Bereich zwischen etwa 500 nm und etwa 1400 nm emittiert, auf ein absorbierendes Medium derart gerichtet ist, daß mittels des photoakustischen Effekts bzw. des optischen Durchbruchs in dem absorbierenden Medium bzw. dem dieses Medium umgebenden Fluid Stoßwellen erzeugt werden, die den festen Körper zertrümmern. Die Erfindung zeichnet sich dadurch aus, daß ein zweiter Laserstrahl auf das absorbierende Medium gerichtet wird, dessen Wellenlänge zwischen etwa 170 nm und 550 nm liegt, und der das Medium zum Teil ionisiert.

Description

Verfahren und Vorrichtung zur Zertrüπimerung eines von einem Fluid umgebenen festen Körpers
B e s c h r e i b u n g
Technisches Gebiet
Die Erfindung bezieht sich auf ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Zertrümmerung eines von einem Fluid umge¬ benen festen Körpers, bei dem ein (erster) Laserstrahl eines Lasers, der Licht im Bereich zwischen etwa 500 nm und etwa 1400 nm emittiert, auf ein absorbierendes Medium derart gerichtet ist, daß mittels des photoakustischen Effekts bzw. des optischen Durchbruchs in dem absorbieren¬ den Medium bzw. dem dieses Medium umgebenden Fluids Sto߬ wellen erzeugt werden, die den festen Körper zertrümmern.
Stand der Technik
Laserinduzierte Stoßwellen werden beispielsweise zur Zer¬ trümmerung von Steinen bzw. Konkrementen in Organen oder Gefäßen, wie dem harnableitenden System, im Gallen- bzw. Gallengangsbereich oder im Speichelgang lebender Körper oder zur Beseitigung von Verkalkungen oder Verstopfungen in Gefäßen eingesetzt. Laserinduzierte Stoßwellen werden durch ein mit Überschallgeschwindigkeit expandierendes Plasma erzeugt, das wiederum dadurch erzeugt wird, daß der Laserstrahl auf ein geeignetes Medium, das ein Festkörper, eine Flüssigkeit oder ein Gas sein kann, einwirkt. Die auch als Durchbruch bezeichnete Durchbruchskatalyse, die die eigentliche Plasma-Reaktion auslöst, erfordert eine hohe momentane Aktivationsenergie, die über der zur Auf¬ rechterhaltung der Plasma-Reaktion benötigten Energie liegt. Hierzu wird auf den Artikel "Laser-induced High- Pressure Shock Waves in Water" in Applied Physics Letter, Vol.10, 1967, S.46 folgende verwiesen.
Insbesondere dann, wenn als Laser ein,Laser verwendet wird, der Licht im roten Teil des sichtbaren Spektrums oder im nahen Infrarot emittiert, kann es vorkommen, daß ein Laserpuls aufgrund schlechter Fokussierung, einem ungeeigneten Medium im Fokusbereich etc. auch bei großer Pulsenergie keinen optischen Durchbruch auslöst.
Deshalb ist vorgeschlagen worden, im Bereich des Fokus des Lasers als "Katalysator" für den optischen Durchbruch bei¬ spielsweise einen Wolfram-Steg anzuordnen. Mit einer der¬ artigen Ausgestaltung wird zwar die Wahrscheinlichkeit, daß ein Laserpuls einen optischen Durchbruch auslöst, ver¬ größert, die Lebensdauer der Vorrichtung wird jedoch her¬ abgesetzt, da das im Bereich des Fokuspunktes angeordnete Material, also beispielsweise der Wolfram-Steg, hohen Be¬ lastungen ausgesetzt ist.
Weiterhin ist vorgeschlagen worden, zur Erhöhung der Aus¬ lösewahrscheinlichkeit des optischen Durchbruchs ein ge¬ eignetes Spülmedi*um, wie beispielsweise eine Eisen-3- Lösung zu verwenden. Viele dieser Spülmedien und insbeson¬ dere die vorstehend genannte Eisen-3-Lösung haben jedoch den Nachteil, daß sie unter das Arzneimittelgesetz fallen und somit für die in-vivo Applikation derzeit nicht ein¬ setzbar sind.
Unabhängig davon, ob ein "Katalysator" für den laserin¬ duzierten Durchbruch verwendet wird, besteht bei den be¬ kannten Vorrichtungen zur Zertrümmerung eines von einem Fluid umgebenen festen Körpers noch folgendes Problem:
Die mechanische und die thermische Energie, in die beim laserinduzierten Durchbruch die optische Energie umgesetzt wird, wirkt auf den eingesetzten Lichtleiter zurück, so daß dieser nach einer mehr oder weniger großen Betriebs¬ dauer derart beschädigt wird, daß er nicht mehr fokussiert und damit keine Stoßwellen mehr erzeugt werden können.. Da die Zertrümmerung beispielsweise eines Steines im mensch¬ lichen Körper häufig erst nach einer mehrminütigen Appli¬ kation von laserinduzierten Stoßwellen, erfahrungsgemäß etwa zwischen 300* und 6000 Laserpulsen eintritt, ist die Wahrscheinlichkeit, daß der Lichtleiter während einer Operation durch Verschleiß ausfällt, sehr groß. Dabei stellt sich als weiteres Problem, daß es häufig für den behandelnden Arzt nicht möglich ist, den Funktionsausfall der Vorrichtung zu erkennen, so daß er zunächst noch die Behandlung fortsetzt und in der Regel erst dann, wenn sich ein Erfolg stellt, die Behandlung abbricht.
Darstellung der Erfindung
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren bzw. eine Vorrichtung zur Zertrümmerung eines von einem Fluid umgebenen festen Körpers mittels laserinduzierten Stoßwellen derart weiterzubilden, daß die Stoßwellen sicher ausgelöst werden, ohne daß die Vorrichtung einem zu großen Verschleiß unterliegt. Ferner soll die Vorrichtung so weitergebildet werden, daß die Bedienungsperson das Nicht-Auftreten eines optischen Durchbruchs erkennen kann.
Ein erfindungsgemäßes Verfahren, das diese Aufgabe löst ist im Anspruch 1 angegeben. Eine entsprechende Vorrich¬ tung ist Gegenstand des Anspruchs 13.
Das erfindungsgemäße Verfahren und die erfindungsgemäße Vorrichtung sind dadurch gekennzeichnet, daß ein zweiter Laserstrahl auf das absorbierende Medium gerichtet wird, dessen Wellenlänge zwischen etwa 170 nm und 550 nm liegt, und der das Medium wenigstens zum Teil ionisiert.
Dabei geht die Erfindung von der Erkenntnis aus, daß freie Elektronen für das Auslösen des laserinduzierten Durch¬ bruchs katalytisch wirken; die für den Durchbruch benötig¬ te Aktivierungsenergie wird dabei um so niedriger, je mehr freie Elektronen vorhanden sind. Erfindungsgemäß wird deshalb ein zweiter Laserstrahl verwendet, der ebenfalls auf das absorbierende Medium gerichtet ist, und dessen Wellenlänge kürzer als die des ersten Laserstrahls ist und insbesondere zwischen etwa 170 nm und 550 nm liegt. Dieser Laserstrahl erzeugt durch Ionisation des absorbierenden Mediums die für die Herabsetzung der Durchbruchschwelle nötigen Elektronen, so daß der erste Laserstrahl den la¬ serinduzierten Durchbruch sicher auslösen kann.
Durch diese erfindungsgemäße Ausbildung ist es nicht nur bei einem zusätzlich in dem Bereich der Laserstrahlung eingebrachten Element (Anspruch 4) , wie beispielsweise des bereits genannten Wolfram-Steges, sondern auch gerade dann, wenn das absorbierende Medium der zu zertrümmernde feste Körper (Anspruch 2) oder das den zu .zertrümmernden festen Körper umgebende Fluid (Anspruch 3) ist, möglich, mit hoher Sicherheit einen laserinduzierten Durchbruch auszulösen, der eine energiereiche Stoßwelle zur Folge hat.
Damit wird es insbesondere möglich, mit physiologisch verträglichen und zugelassenen Materialien, wie beispiels¬ weise Wasser, physiologischen Kochsalzlösungen, einer Zuckerlösung, einer Emulsion oder einer Suspension den laserinduzierten Durchbruch auszulösen (Anspruch 9) . Da die erfindungsgemäße Ausbildung die Erzeugung eines laserinduzierten Durchbruchs erleichtert, und somit eine Reihe von Fluiden als absorbierende Medien in Betracht kommen, ist es insbesondere gemäß Anspruch 10 möglich, unterschiedliche Fluide mit dementsprechend unterschiedli¬ chem Brechungsindex zu verwenden, um so den Fokuspunkt der Laserstrahlung innerhalb eines durch Gerätekonstanten vorgegebenen Bereichs variieren zu können.
Dabei kann die Variation des Brechungsindex insbesondere durch Änderung der Zusammensetzung, der Konzentration und/oder Temperatur des Fluids erfolgen (Anspruch 11) .
Bei der erfindungsgemäßen laserinduzierten Stoßwellen¬ erzeugung ist es möglich, den Laserstrahl mit kurzer Wel¬ lenlänge und den Laserstrahl mit größerer Wellenlänge gleichzeitig und mit gleicher Frequenz zu pulsen (Anspruch 6) . Ebenso ist es jedoch gemäß Anspruch 7 möglich, den Laserstrahl mit kürzerer Wellenlänge und den Laserstrahl mit größerer Wellenlänge abwechselnd oder zeitlich ver¬ schoben zu pulsen.
In jedem Falle ist es bevorzugt, wenn beide Laserstrahlen durch einen einzigen Lichtleiter geleitet werden (Anspruch 14) , der insbesondere gemäß Anspruch 13 Bestandteil eines an sich bekannten flexiblen oder starren Endoskops ist.
Die erfindungsgemäße Vorrichtung kann gemäß Anspruch 15 zwei Laser, beispielsweise einen sogenannten Excimerlaser zum Erzeugen des Lichts kürzerer Wellenlänge und einen Infrarot-Laser, wie einen Neodym-YAG-Laser oder einen Erbium-YAG-Laser zum Erzeugen des Lichts mit längerer Wellenlänge aufweisen. Ferner ist es aber auch möglich, daß die erfindungsgemäße Vorrichtung einen einzigen Laser aufweist, dessen Laser¬ licht zum Erzeugen des Lichts kürzerer Wellenlänge in bekannter Weise Frequenz-vervielfacht ist (Anspruch 16) .
Als Lichtleiter können Quarzfaser-Lichtleiter, wie mono- file Quarzfasern geeigneten Durchmessers verwendet wer¬ den, die sowohl die Laserstrahlung längerer Wellenlänge als auch die Laserstrahlung kürzerer Wellenlänge leiten können.
Da bei der erfindungsgemäßen Vorrichtung keine Katalysato¬ ren für den laserinduzierten Durchbruch beispielsweise in Form von Wolfram- oder anderen Metall-Stegen benötigt werden, weist die' erfindungsgemäße Vorrichtung eine größe¬ re Lebensdauer als bekannte Vorrichtung auf. Außerdem werden keinerlei Metallpartikel im Körper freigesetzt. Aber auch bei Verwendung eines Katalysators für den opti¬ schen Durchbruch wird die Lebensdauer der Vorrichtung erhöht, da mit geringeren Pulsenergien des ersten Laser¬ strahls gearbeitet werden kann, da durch die durch den zweiten Laserstrahl erzeugten freien Elektronen die Wahr¬ scheinlichkeit für das Erzeugen eines optischen Durch¬ bruchs vergrößert wird.
Dabei ist es insbesondere durch Verlegen des Fokuspunktes für die Laserstrahlen in ausreichendem Abstand vor dem Lichtleiterkopf möglich, diesen vor thermischer und/oder mechanischer Überlastung durch die induzierten Stoßwellen zu schützen. Dieser größere Abstand Fokus/Scheitel des Lichtleiters als bei bekannten Vorrichtungen ist insbeson¬ dere deshalb möglich, da die erfindungsgemäße Ionisation den Durchbruch erleichtert, so daß nicht mit Lichtstrahlen mit einem« großen Öffnungswinkel gearbeitet werden muß.
Gemäß Anspruch 26 ist ein Drucksensor vorgesehen, der die in dem Fluid erzeugte rücklaufende Stoßwelle erfaßt, und dessen Ausgangssignal eine Auswerteeinheit, die beispiels¬ weise ein Oszillograph, eine Mikrocomputer-Schaltung oder dgl sein kann, zum Erkennen des laserinduzierten Durch¬ bruchs erfasst. Dabei ist es bevorzugt, wenn der Druck¬ sensor extrakorporal angeordnet ist, und ein Druckübertra¬ gungsmedium, das bspw. das Spülmedium sein kann, die von der reflektierten Stoßwelle erzeugten Druckänderungen überträgt.
Dabei wird von der Überlegung ausgegangen, daß die laser¬ induzierte Stoßwelle nicht nur auf den zu zertrümmernden Körper wirkt, sondern von dem den Körper umgebenden Fluid auch in der entgegengesetzten Richtung übertragen wird, so daß sie bspw. durch das Spülmedium in den Kanal der Sonde zum proximalen Ende der Sonde läuft. Damit kann bspw. durch Einbringen eines Drucksensors in das Spülmedium die Stoßwelle erfasst werden. Für den Fall, daß bei einem Laserpuls keine Stoßwelle erfasst wird, ist davon auszu¬ gehen, daß kein laserinduzierter Durchbruch stattgefunden hat. Die Ursache hierfür kann bspw. sein, daß die Licht¬ austrittsfläche des Lichtleiters verschliessen ist.
Weiterhin wird auch die auf den harten Gegenstand auftref¬ fende Stoßwelle an diesem reflektiert und läuft u.a. durch das Spülmedium zum proximalen Ende der Sonde. Wenn sich nun vor dem Lichtleiterkopf kein "harter" Gegenstand be¬ findet, sondern ausschließlich Gewebe und Flüssigkeit, so wird lediglich die durch den Laser induzierte Stoßwelle zurücklaufen. Damit kann durch Erfassen der Druckdifferen¬ zen im Spülmedium und/oder der zeitlichen Verzögerung zwischen»Druck-Maximas auf den Abstand zwischen Durch¬ bruchsort und hartem Gegenstand geschlossen werden. Ferner ist es möglich, den Zertrümmerungserfolg festzustellen, da nach dem "Verschwinden" des harten Gegenstandes auch keine Stoßwelle an diesem reflektiert wird, so daß das Ver- . schwinden eines "zweiten Druckmaximas" nach einer Reihe von Laserpulsen ein Indiz für die Zerstörung beispielswei¬ se eines Steines ist.
Kurze Beschreibung der Zeichnung
Die Erfindung wird nachstehend ohne Beschränkung des all¬ gemeinen Erfindungsgedankens anhand von Ausführungsbei- spielen unter Bezugnahme auf die Zeichnung exemplarisch beschrieben, auf die im übrigen bezüglich der Offenbarung aller im Text nicht näher erläuterten erfindungsgemäßen Einzelheiten ausdrücklich verwiesen wird. Es zeigen:
Fig. 1 die Zertrümmerung eines harten Gegenstandes durch laserinduzierte Stoßwellen,
Fig. 2 die Fokussierung der aus dem Lichtleiter austre¬ tenden Laserstrahlen, die für die Erzeugung eines Plasmas erforderlichen Energien, ein Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Erzeugen von Stoßwellen, vergrößert Teile aus Fig. 4, und
Figure imgf000010_0001
und 7 ein weiteres Ausführungsbeispiel.
Wege zur Ausführung der Erfindung
Fig. 1 zeigt schematisch die Zertrümmerung eines harten Gegenstandes 7 durch laserinduzierte Stoßwellen. Ein Lichtleiter 2 leitet einen Laserstrahl in ein den harten Körper umgebende Fluid 4. Der Laserstrahl tritt aus dem Kopf, d.h. der Fläche 21 des Lichtleiters 2 aus und löst in dem MecLium 4, das sich vor dem Lichtleiterkopf 21 be¬ findet, im Bereich 6 (i.f. auch als Durchbruchsort be¬ zeichnet) eine Stoßwelle 11 aus, die auf den zu zer¬ trümmernden Gegenstand 7 trifft, und auf diesen einwirkt.
Fig. 2 zeigt eine Möglichkeit für die Fokussierung der aus dem Lichtleiter 2 austretenden Laserstrahlen S. Der Licht¬ leiter-Austrittsfläche 21 ist konvex ausgebildet, so daß die austretenden Laserstrahlen im Fokus F fokussiert wer¬ den. Im Fokus F wird der Durchbruch ausgelöst. Vorteilhaf¬ terweise wird der Fokus F und damit der Durchbruchsort 6 soweit als möglich vor den Scheitel des Lichtleiterkopfs 21 gelegt:
Der Abstand B des Fokus F vom Scheitel des Lichtleiter¬ kopfs 21 wird nicht nur durch die Krümmung der konvexen Austrittsfläche, sondern auch durch das Verhältnis des Brechungsindex nl der Lichtleiterfaser 2 und des Bre¬ chungsindex n2 des umgebenden Spülmediums 4 bestimmt.
Bei vorgegebenen Brechindex nl des Lichtleiters 2 durch die Quarzfaser kann der Abstand B des Fokus durch Ver¬ größerung des Brechindex n2 des Spülmediums 4 vergrößert werden und damit in einem ausreichendem Abstand von dem Lichtleiterkopf 21 verlegt werden.
Die beliebige Einstellung des Fokusabstandes B kann bspw. dadurch erfolgen, daß in ein vorgegebenes Spülmedium 4 eine konzentrierte Lösung, z.B. eine Glukoselösung, ein¬ dosiert wird, und zwar so lange, bis der gewünschte Ab¬ stand B des Fokus F vom Scheitel der Fläche 21 erreicht ist.
Fig. 3 zeigt schematisch die für die Erzeugung eines Pias- mas erforderlichen Energien. Für das stabile Aufrechter¬ halten einer Plasma-Reaktion ist eine Energie Ep erforder¬ lich. Diese liegt über einer beliebigen Ausgangsenergie El. Um jedoch den Durchbruch zu erzielen, d.h. die Plasma- Reaktion auszulösen, ist eine Aktivationsenergie E erfor¬ derlich, die größer als Ep ist. Erst nach dem Auslösen der Plasma-Reaktion wird diese durch die geringere Energie Ep aufrechterhalten. Dies ist schematisch durch die auf der Abzisse in Fig. 3- aufgetragene Zeit t dargestellt.
Fig. 4 zeigt ein Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemä¬ ßen Vorrichtung zum Erzeugen von Stoßwellen für eine in- trakorporale Therapie, die bspw. für die Zertrü mung von harten Gegenständen 7, wie Nierensteinen, Gallensteinen oder zur Beseitigung von Verkalkungen oder Verstopfungen in Gefäßen eingesetzt werden kann.
Das Licht eines Lasers 1, der beispielsweise Licht im IR- Bereich abgibt, wird von dem Lichtleiter 2 zu dessen dis- taler Lichtaustrittsfläche 21 geleitet. Dieser Laser lie¬ fert erfindungsgemäß die Energie, die die Durchbruchs¬ katalyse am Durchbruchsort 6 bewirkt.
Bei dem gezeigten Ausführungsbeispiel für eine Vorrichtung zum Erzeugen laserinduzierter Stoßwellen ist ein zweiter Laser 10 vorgesehen, der Licht im UV-Bereich oder im blauen Bereich des sichtbaren Spektrums erzeugt. Die La¬ serstrahlung des UV-Lasers 10 wird über einen weiteren Lichtleiter 15 dem Lichtleiter 2 zugeführt, so daß der UV- Laserstrahl und der IR-Laserstrahl gemeinsam durch die einzige Quarzfaser 2 an derem distalen Ende 21 austreten. Es ist natürlich auch möglich, umgekehrt die IR-Laser- strahlen in den die UV-Strahlung führenden Lichtleiter einzuleiten. Diese Einleitung kann, wie gestrichelt dargestellt, entwe¬ der durch koaxiale Führung erfolgen oder aber auch eine mit einer Umlenkung verbundene Einleitung des einzuführen¬ den Laserstrahles. Eine solche Umlenkung ist bspw. in .Fig. 5 dargestellt: Der von dem Laser 10 erzeugte Laserstrahl wird über den Lichtleiter 15 geführt zu einem teildurch¬ lässigen Spiegel 16 geführt, der ihn koaxial in den Licht¬ leiter 2, in dem der IR-Laserstrahl geführt wird, einspie¬ gelt. Hierdurch treten beide Laserstrahlen gemeinsam am distalen Lichtleiterkopf 21 aus, und werden durch die konvexe Gestaltung des Lichtleiterkopfs 21 am Durchbruch¬ sort 6 fokussiert.
Das Licht des Lasers 10 ionisiert das Medium 4, so daß die für die Erzeugung des Plasmas aufzubringende Akivations- energie E, herabgesetzt wird, so daß die Bildung des Plas¬ mas durch die durch den IR-Laserstrahl zugeführte Energie erleichtert und damit die Stoßwelle mit geringeren Laser¬ puls-Energien des Lasers 1 als beim Stand der Technik ausgelöst wird.
Der Lichtleiter 2 ist bevorzugt ein flexibler Lichtleiter, bspw. eine Quarzfaser. Die Quarzglasfaser 2 ist bspw. von einer Isolierhülle 3, bspw. aus Polytetrafluorethylen, umgeben. Ein Teil des Lichtleiters 2 ist mit einer an sich bekannten rohrförmigen Sonde 5 zum Einführen in die Kör¬ perhöhle, in der ein Konkre ent etc. zertrümmert werden soll, umgeben. Die Sonde 5 ist bevorzugt flexibel, so daß sie auch gekrümmt in entsprechende Körperhöhlen eingeführt werden kann. Die Sonde, die beispielsweise ein Endoskop sein kann, ist ferner mehrlumig ausgebildet, um zumindest den Lichtleiter 2, ggf. in einem verschiebbaren Kanal und sowie wenigstens einen Kanal für das Spülmedium 4 aufzu- nehmen. Die rohrförmige Sonde 5 kann auch mit weiteren Kanälen, beispielsweise für eine Optik, zum Absaugen der Zertrümmerungsprodukte etc. ausgerüstet sein. Im Bereich des proximalen Endes 51 der Sonde ist ein Anschlu stutzen 8 für das Spülmedium 4, bspw. Wasser oder eine Zuckerlö¬ sung, vorgesehen, das aus einem Vorratsbehälter 83 über eine Leitung 81 mittels einer Pumpe 82 dosiert eingegeben wird. Das Spülmedium 4 tritt am distalen Ende 52 der Sonde 5 aus und umgibt den Lichtleiterkopf 21. Das Spülmedium kann selbst die plasmaerzeugende Materie bilden oder aber diese enthalten.
Die Fig. 6 und 7 zeigen ein weiteres Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen Vorrichtung, bei dem am distalem Ende 52 der Sonde 5 vor dem Lichtleiterkopf 21 mittels eines Trägers 6 ein geeignetes Element 61 angeordnet ist. Dieses Element dient als "Katalysator" für den laserin¬ duzierten Durchbruch, d.h. das Plasma, und kann beispiels¬ weise ein Wolfram-Steg sein. Im übrigen sind bei diesem Ausführungsbeispiel gleiche Teile mit gleichen Bezugszei¬ chen versehen.
Der Wolfram-Steg 61 bildet die Durchbruchsstelle oder den Durchbruchsort 10 für die laserinduzierte Stoßwelle 2. Dies ist vergrößert in Fig. 7 dargestellt. Die von dem Lichtleiter übertragenen Laserimpulse treffen direkt auf den Wolfram-Steg 61 auf und erzeugen die Stoßwelle 11V, die in Strahlrichtung weiter auf einen harten Gegenstand, bspw. einen Stein 7 läuft. Gleichzeitig reflektiert er die am Durchbruchsort 10 erzeugte Stoßwelle, die als Stoßwelle 11R zum proximalen Ende 51 der Sonde läuft. Durch die Son¬ de 5 wird - wie bereits beschrieben - das Spülmedium 4, eine Flüssigkeit, eingeführt, die am distalen Sondenende 51 austritt und den Raum in der Körperhöhle und um den zu zertrümmernden Gegenstand 7 füllt. Diese Spülflüssigkeit stellt das Übertragungsmedium für die an dem Wolfram-Steg 61, d.h. dem Durchbruchsort, induzierte Stoßwelle dar. Als Spülmedium kann Wasser oder auch eine andere geeignete c körperverträgliche Flüssigkeit eingesetzt werden.
Außer der vom Durchbruch 10 zurücklaufenden Stoßwelle wird auch die auf den Stein 7 auftreffende Stoßwelle 11V an diesem reflektiert und läuft gegenüber der ersten Stoßwel¬ le 11R verzögert als zweite Stoßwelle 11VR in Richtung auf das proximale Ende. Beide Stoßwellen werden vom Spülmedium durch den Kanal in der Sonde 5 zu einem Drucksensor 9 weitergeleitet, dessen Ausgangssignal beispielsweise von einem Oszillographen 12 dargestellt wird. Der Drucksensor 9 zum Messen der in dem Spülmedium 4 vom distalen Sonde¬ nende 52 zurücklaufenden reflektierten Stoßwellen, die zum proximalen Ende der Sonde 5 wanderen, ist bei dem gezeig¬ ten Ausführungsbeispiel exemplarisch im Bereich des An¬ schlußstutzens 8 an einer Auslaßöffnung 84 angebracht. Es ist auch möglich, den Drucksensor 9 direkt in der Sonde 5 im Bereich des proximalen Sondenendes 51 anzuordnen, wobei die Stoßwellen möglichst frontal auf den Drucksensor auf¬ laufen sollten.
Wenn beispielsweise durch Verschleiß des Wolfram-Steges oder der Austrittsfläche 21 des Lichtleiters 2 keine Sto߬ wellen mehr erzeugt werden, werden auch keine reflektier¬ ten Stoßwellen mehr vom Drucksensor 9 registriert. Damit ist eine eindeutige Überprüfung der Funktionsfähigkeit der Sonde zum Erzeugen laserinduzierter Stoßwellen auch in-
•« traoperativ möglich. Desweiteren kann mit der Vorrichtung überprüft werden, ob die Sonde mit dem distalem Ende aus-
-. reichend nahe an dem zu zertrümmernden Gegenstand 7 heran¬ geführt ist. Erst wenn die Sonde sich dicht vor dem Stein 7 befindet, können die erzeugten Stoßwellen reflektiert werden und eine entsprechende Erfassung durch den Druck¬ sensor 9 und Registrierung ist möglich. Dies bedeutet, daß die Sonde unter Aussenden von Laserimpulsen, ohne daß ein Endoskop eingesetzt werden muß, in eine Körperhöhle bis zu dem gewünschten Ort eingeführt werden kann. Sobald das distale Ende der Sonde sich dem zu zertrümmernden Gegen¬ stand nähert, ändern sich die Druckanzeigen im Oszilloskop 12 und die gewünschte Plazierung kann vorgenommen werden. Nach der Zertrümmerung des Gegenstandes 7 werden keine Stoßwellen mehr an diesem reflektiert, so daß sich wieder¬ um die Druckanzeige in dem Oszilloskop 12 ändert, so daß der Operateur weiß, daß er sein Ziel erreicht hat. Wenn der Druck ganz ausfällt, ist dies ein Anzeichen dafür, daß keine Stoßwellen mehr erzeugt werden und die Vorrichtung funktionsuntüchtig geworden ist. Das kann durch Ausfall des Kopplers oder durch Zerstörung des Lichtleiterkopfes geschehen.
Als Drucksensoren können hochempfindliche handelsüblich erhältliche Druckaufnehmer eingesetzt werden. Bei piezo¬ elektrischen Druckaufnehmern wird das vom Druckaufnehmer abgegebene Ladungssignal üblicherweise durch einen La¬ dungsverstärker in eine proportionale Ausgangsspannung umgewandelt, die dann einer geeigneten Auswerteeinrich¬ tung zugeführt wird.
Darüberhinaus ist es erfindungsgemäß auch möglich, zwei Drucksensoren gleichzeitig und in gleichem Abstand vom Durchbruchsort einzusetzen, um das Rauschen auszufiltern und die Meßgenauigkeit zu erhöhen.
Vorstehend ist die Erfindung anhand von Ausführungsbei- spielen ohne Beschränkung des allgemeinen Erfindungsgedan- kens beschrieben worden, innerhalb dessen selbstverständ¬ lich die verschiedensten Modifikationen möglich sind:
So kann bspw. die erfindungsgemäß vorgenommene Erfassung der Druckänderung aufgrund der reflektierten Stoßwelle, bzw. den reflektierten Stoßwellen auch intrakorporal er¬ folgen. Selbstverständlich kann die Druckmessung auch dann erfolgen, wenn kein Koppler bswp. in Form eines Wolfram- Steges vorgesehen ist.
Da die erfindungsgemäß vorgenommene Druckmessung eine Überwachung des Zertrümmerungserfolges erlaubt, ist es sogar möglich, diese bei einer Vorrichtung einzusetzen, bei der keine zweite Laserstrahlung zur Ionisation des absorbierenden Mediums verwendet wird. Eine derartige Vorrichtung ist in Fig. 6 dargestellt.
Weiterhin ist es selbstverständlich nicht erforderlich, zwei Laser für die Erzeugung des Lichts in unterschied¬ lichen Wellenlängenbereichen vorzusehen. Vielmehr kann auch mit einem Laser, bspw. einem Neodym-YAG-Laser gear¬ beitet werden, bei dem ein Teil des erzeugten Laserlichts in an sich bekannter Weise zur Erzeugung von Licht kürze¬ rer Wellenlänge Frequenz-vervielfacht wird. Eine derartige Frequenz-Vervielfachung kann selbstverständlich auch bei anderen Lasern als Neodym-YAG-Lasern erfolgen.

Claims

P a t e n t a n s p r ü c h e
1. Verfahren zur Zertrümmerung eines von einem Fluid. umgebenen festen Körpers, bei dem ein (erster) Laserstrahl eines Lasers, der Licht im Bereich zwischen etwa 500 nm und etwa 1400 nm emittiert, auf ein absorbierendes Medium derart gerichtet ist, daß mittels des photoakustischen Effekts bzw. des optischen Durchbruchs in dem absorbieren¬ den Medium bzw. dem dieses Medium umgebenden Fluid Sto߬ wellen erzeugt werden, die den festen Körper zertrümmern, dadurch gekennzeichnet, daß ein zweiter Laserstrahl auf das absorbierende Medium gerichtet wird, dessen Wellenlän¬ ge zwischen etwa 170 nm und 550 nm liegt, und der das Medium zum Teil ionisiert.
2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Medium der zu zertrüm¬ mernde feste Körper ist.
3. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Medium das den zu zer¬ trümmernden festen Körper umgebende Fluid ist.
4. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Medium ein zusätzlich in den Bereich der Laserstrahlung eingebrachtes Element ist.
5. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß beide Laserstrahlen gepulst werden.
6. Verfahren nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß beide Laserstrahlen gleichzei¬ tig und mit gleicher Frequenz gepulst werden.
7. Verfahren nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Laserpuls des zweiten Laserstrahls vor dem Laserpuls des ersten Laserstrahls beginnt.
8. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß beide Laserstrahlen auf das absorbierende Medium fokussiert werden.
9. Verfahren nach einem der Ansprüche 3 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß das Fluid Wasser, eine physio¬ logische Kochsalzlösung, eine Zuckerlösung oder eine Sus¬ pension ist.
10. Verfahren nach Anspruch 9 in Verbindung mit Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Brechungsindex des Fluids zur Einstellung des Fokuspunktes variiert wird.
11. Verfahren nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Variation des Brechungsin¬ dex durch Änderung der Zusammensetzung, Konzentration und/ oder Temperatur des Fluids erfolgt.
12. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Wellenlänge des ersten Laserstrahls zwischen 270 nm und 400 nm und die des zwei¬ ten Laserstrahls zwischen 700 nm und 1200 nm liegt.
13. Vorrichtung zur Zertrümmerung von Konkrementen im harnableitenden System, im Gallen- bzw. Gallengangsbereich oder im Speichelgang lebender Körper, mit einer Lasereinrichtung, die Licht im Bereich zwischen etwa 500 nm und etwa 1400 nm emittiert, das ein Lichtlei¬ ter auf ein absorbierendes Medium derart richtet, daß mittels des photoakustischen Effekts bzw. des optischen Durchbruchs in dem absorbierenden Medium bzw. dem dieses Medium umgebenden Fluid Stoßwellen erzeugt werden, die das Konkrement zertrümmern, dadurch gekennzeichnet, daß die Lasereinrichtung einen zweiten Laserstrahl emittiert, dessen Wellenlänge zwischen etwa 170 nm und 550 nm liegt, und der das Medium zum Teil ionisiert.
14. Vorrichtung nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Lichtleiter Bestandteil eines an sich bekannten Endoskops ist.
15. Vorrichtung nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekennzeichnet, daß ein einziger Lichtleiter das Licht mit einer Wellenlänge zwischen etwa 500 nm und etwa 1400 nm und das Licht mit einer Wellenlänge zwischen etwa 170 nm und 550 nm in das Organ bzw. Gefäß leitet.
16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Lasereinrichtung zwei Laser aufweist, die Licht im Bereich zwischen etwa 500 nm und etwa 1400 nm und im Bereich zwischen etwa 170 nm und 550 nm erzeugen.
17. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Lasereinrichtung einen Laser aufweist, der Licht im Bereich zwischen etwa 500 nm und etwa «1400 nm erzeugt, und der zur Erzeugung von Licht im Bereich zwischen etwa 170 nm und 550 nm Frequenz-ver¬ vielfacht ist.
18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß beide Laserstrahlen gepulst sind.
19. Vorrichtung nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß beide Laserstrahlen gleichzei¬ tig und mit gleicher Frequenz gepulst sind.
20. Vorrichtung nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß der Laserpuls des zweiten La¬ serstrahls vor dem Laserpuls des ersten Laserstrahls be¬ ginnt.
21. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13' bis 20, dadurch gekennzeichnet, daß im Anschluß an den Lichtleiter eine Fokussiereinrichtung vorgesehen ist, die die Laser¬ strahlen auf das absorbierende Medium fokussiert.
22. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 21, dadurch gekennzeichnet, daß das Endoskop zumindest einen weiteren Kanal aufweist, durch den als Spüllösung ein Fluid wie Wasser, eine physiologische Kochsalzlösung, eine Zuckerlösung oder eine Suspension zuführbar ist.
23. Vorrichtung nach Anspruch 22 in Verbindung mit An¬ spruch 21, dadurch gekennzeichnet, daß der Brechungsindex des Fluids zur Einstellung des Fokuspunktes variierbar ist.
24. Vorrichtung nach Anspruch 23, dadurch gekennzeichnet, daß die Variation des Brechungsin¬ dex durch Änderung der Zusammensetzung, Konzentration und/ oder Temperatur des Fluids erfolgt.
25. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 24, dadurch gekennzeichnet, daß das Endoskop in an sich be¬ kannter Weise eine Einrichtung zur visuellen Beobachtung der zu zertrümmernden Konkremente aufweist.
26. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 13 bis 25 oder nach dem Oberbegriff des Anspruchs 13, dadurch gekennzeichnet, daß ein Drucksensor vorgesehen ist, der die in dem Fluid erzeugte rücklaufende Stoßwelle erfaßt, und dessen AusgangsSignal eine Auswerteeinheit zur Erfassung des laserinduzierten Durchbruchs erfaßt.
27. Vorrichtung nach Anspruch 26, dadurch gekennzeichnet, daß der Drucksensor extrakorporal angeordnet ist, und daß ein Druckübertragungsmedium vorge¬ sehen ist.
28. Vorrichtung nach Anspruch 26 oder 27, dadurch gekennzeichnet, daß zwei Drucksensoren vorgesehen sind.
PCT/DE1989/000677 1988-10-25 1989-10-23 Verfahren und vorrichtung zur zertrümmerung eines von einem fluid umgebenen festen körpers Ceased WO1990004358A1 (de)

Priority Applications (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
AT89911770T ATE90540T1 (de) 1988-10-25 1989-10-23 Vorrichtung zum zertruemmern eines festen von einer fluessigkeit umgebenen koerpers.
DE8989911770T DE58904744D1 (de) 1988-10-25 1989-10-23 Vorrichtung zum zertruemmern eines festen von einer fluessigkeit umgebenen koerpers.

Applications Claiming Priority (6)

Application Number Priority Date Filing Date Title
DE19883836336 DE3836336A1 (de) 1988-10-25 1988-10-25 Verfahren zum erzeugen von laserinduzierten stosswellen intrakorporal
DE19883836337 DE3836337A1 (de) 1988-10-25 1988-10-25 Verfahren und vorrichtung zum erfassen von intrakorporal erzeugten laserinduzierten stosswellen
DEP3836337.2 1988-10-25
DEP3836336.4 1988-10-25
DEP3836525.1 1988-10-27
DE19883836525 DE3836525A1 (de) 1988-10-27 1988-10-27 Verfahren zum erzeugen von laserinduzierten stosswellen

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO1990004358A1 true WO1990004358A1 (de) 1990-05-03

Family

ID=27198430

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/DE1989/000677 Ceased WO1990004358A1 (de) 1988-10-25 1989-10-23 Verfahren und vorrichtung zur zertrümmerung eines von einem fluid umgebenen festen körpers

Country Status (4)

Country Link
EP (1) EP0402433B1 (de)
JP (1) JPH03505683A (de)
DE (1) DE58904744D1 (de)
WO (1) WO1990004358A1 (de)

Cited By (14)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO1991005332A1 (de) * 1989-10-07 1991-04-18 Laser-Medizin-Zentrum Gmbh Berlin Verfahren und vorrichtung zur erzeugung von laserinduzierten stosswellen
EP0365754B1 (de) * 1988-10-28 1994-11-09 International Business Machines Corporation Ultraviolette Laserablation und Ätzen von organischen Feststoffen
WO1995027446A1 (de) * 1994-04-11 1995-10-19 Lms Laser Medical Systems Erzeugung Und Vertrieb Medizinisch Technischer Geräte Gesellschaft M.B.H. Verfahren zur gewebeunterscheidung und zur lasersteuerung bei der, sowie vorrichtung zur, bearbeitung von zahnhartgewebe mit laserimpulsen
WO1998004185A1 (de) * 1996-07-29 1998-02-05 Karl Storz Gmbh & Co. Endoskop mit wenigstens einer erfassungs- und registriereinrichtung
US5963575A (en) * 1993-03-27 1999-10-05 Clyxon Laser Fur Mediziner GmbH Q-switched laser system, in particular for laser lithotripsy
EP1765179A4 (de) * 1995-08-31 2010-03-10 Biolase Tech Inc Gewebeentfernungsvorrichtung und -verfahren
US7817687B2 (en) 2006-09-18 2010-10-19 Biolase Technology, Inc. Electromagnetic energy distributions for electromagnetically induced mechanical cutting
US7957440B2 (en) 2004-07-27 2011-06-07 Biolase Technology, Inc. Dual pulse-width medical laser
US7970030B2 (en) 2004-07-27 2011-06-28 Biolase Technology, Inc. Dual pulse-width medical laser with presets
US8033825B2 (en) 1995-08-31 2011-10-11 Biolase Technology, Inc. Fluid and pulsed energy output system
US8152797B2 (en) 2007-01-25 2012-04-10 Biolase Technology, Inc. Electromagnetic energy output system
US8419719B2 (en) 2007-01-25 2013-04-16 Biolase, Inc. Target-close electromagnetic energy emitting device
US9101377B2 (en) 2007-01-25 2015-08-11 Biolase, Inc. Electromagnetic energy output system
EP4346672A4 (de) * 2021-05-24 2025-02-26 Squalus Med Ltd. Energieprofilregulierender wellenleiter und laserbasierte medizinische vorrichtung mit solch einem wellenleiter

Families Citing this family (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2008036153A (ja) * 2006-08-07 2008-02-21 Hamamatsu Photonics Kk 光照射装置

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP0144764A2 (de) * 1983-12-09 1985-06-19 International Business Machines Corporation Laserkatheter
EP0268019A1 (de) * 1986-11-13 1988-05-25 Messerschmitt-Bölkow-Blohm Gesellschaft mit beschränkter Haftung Vorrichtung zur Zertrümmerung eines von einem Fluid umgebenen festen Körpers

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP0144764A2 (de) * 1983-12-09 1985-06-19 International Business Machines Corporation Laserkatheter
EP0268019A1 (de) * 1986-11-13 1988-05-25 Messerschmitt-Bölkow-Blohm Gesellschaft mit beschränkter Haftung Vorrichtung zur Zertrümmerung eines von einem Fluid umgebenen festen Körpers

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Biomedizinische Technik, Band 30, Nr. 7-8, 1985, (Berlin, DE), H. SCHMIDT-KLOIBER et al.: "Laserinduced Shock-Wave Lithotripsy (LISL)", pages 173-181 *

Cited By (16)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP0365754B1 (de) * 1988-10-28 1994-11-09 International Business Machines Corporation Ultraviolette Laserablation und Ätzen von organischen Feststoffen
WO1991005332A1 (de) * 1989-10-07 1991-04-18 Laser-Medizin-Zentrum Gmbh Berlin Verfahren und vorrichtung zur erzeugung von laserinduzierten stosswellen
US5963575A (en) * 1993-03-27 1999-10-05 Clyxon Laser Fur Mediziner GmbH Q-switched laser system, in particular for laser lithotripsy
WO1995027446A1 (de) * 1994-04-11 1995-10-19 Lms Laser Medical Systems Erzeugung Und Vertrieb Medizinisch Technischer Geräte Gesellschaft M.B.H. Verfahren zur gewebeunterscheidung und zur lasersteuerung bei der, sowie vorrichtung zur, bearbeitung von zahnhartgewebe mit laserimpulsen
EP1765179A4 (de) * 1995-08-31 2010-03-10 Biolase Tech Inc Gewebeentfernungsvorrichtung und -verfahren
US8033825B2 (en) 1995-08-31 2011-10-11 Biolase Technology, Inc. Fluid and pulsed energy output system
WO1998004185A1 (de) * 1996-07-29 1998-02-05 Karl Storz Gmbh & Co. Endoskop mit wenigstens einer erfassungs- und registriereinrichtung
US6364827B1 (en) 1996-07-29 2002-04-02 Karl Storz Gmbh & Co. Kg Endoscope with at least one sensing and recording device
US7957440B2 (en) 2004-07-27 2011-06-07 Biolase Technology, Inc. Dual pulse-width medical laser
US7970030B2 (en) 2004-07-27 2011-06-28 Biolase Technology, Inc. Dual pulse-width medical laser with presets
US7970027B2 (en) 2006-09-18 2011-06-28 Biolase Technology, Inc. Electromagnetic energy distributions for electromagnetically induced mechanical cutting
US7817687B2 (en) 2006-09-18 2010-10-19 Biolase Technology, Inc. Electromagnetic energy distributions for electromagnetically induced mechanical cutting
US8152797B2 (en) 2007-01-25 2012-04-10 Biolase Technology, Inc. Electromagnetic energy output system
US8419719B2 (en) 2007-01-25 2013-04-16 Biolase, Inc. Target-close electromagnetic energy emitting device
US9101377B2 (en) 2007-01-25 2015-08-11 Biolase, Inc. Electromagnetic energy output system
EP4346672A4 (de) * 2021-05-24 2025-02-26 Squalus Med Ltd. Energieprofilregulierender wellenleiter und laserbasierte medizinische vorrichtung mit solch einem wellenleiter

Also Published As

Publication number Publication date
DE58904744D1 (de) 1993-07-22
EP0402433B1 (de) 1993-06-16
JPH03505683A (ja) 1991-12-12
EP0402433A1 (de) 1990-12-19

Similar Documents

Publication Publication Date Title
EP0402433B1 (de) Vorrichtung zum zertrümmern eines festen von einer flüssigkeit umgebenen körpers
EP1372552B1 (de) Vorrichtung zur bearbeitung und diagnose von augengewebe
DE3933613C2 (de) Vorrichtung zur Erzeugung von laserinduzierten Stoßwellen
DE69108041T2 (de) Inhibierung von Restenosen mittels UV-Strahlung.
DE69331381T2 (de) Gerät zur durchführung von augenchirurgie
DE3919592C2 (de) Ultraschallbehandlungssystem
DE19714475C1 (de) Vorrichtung für das Entfernen von Körpersubstanzen
DE4004736C2 (de) Einrichtung zum kontrollierten Abtragen von Material von einer vorgegebenen Bearbeitungsstelle, insbesondere in Hohlorganen oder Gefäßstenosen, durch Laserablation
DE2829516C2 (de)
DE3506249C2 (de)
EP0387324A1 (de) Vorrichtung zur medizinischen chirurgie von biologischem gewebe mittels eines laserstrahls.
DE3836337C2 (de)
KR20010030829A (ko) 기포 검출
DE4200976A1 (de) Vorrichtung zum trennen biologischer strukturen
DE19718139A1 (de) Verfahren und Anordnung zur Phacoemulsifikation
Schafer et al. Mechanisms of biliary stone fragmentation using the Ho: YAG laser
DE2538960A1 (de) Einrichtung zum beruehrungsfreien zertruemmern von im koerper eines lebewesens befindlichen konkrementen
WO2010060443A1 (de) System für die ophthalmologie oder dermatologie
DE3690223C2 (de) Vorrichtung zum Zertrummern von Material in einem Körper
EP0400297A2 (de) Endoskop für die Laser-Lithotripsie
DE3617019C2 (de)
Hochberger et al. Lithotripsy of gallstones by means of a quality-switched giant-pulse neodymium: Yttrium-aluminum-garnet laser: Basic in vitro studies using a highly flexible fiber system
EP1087709A1 (de) Chirurgisches instrument zur gleichzeitigen oder intermittierenden abstrahlung von laserlicht und ultraschall
Reichel et al. A special irrigation liquid to increase the reliability of laser‐induced shockwave lithotripsy
DE3600730A1 (de) Einrichtung zur zerstoerung von harnwegkonkrementen

Legal Events

Date Code Title Description
AK Designated states

Kind code of ref document: A1

Designated state(s): JP US

AL Designated countries for regional patents

Kind code of ref document: A1

Designated state(s): AT BE CH DE FR GB IT LU NL SE

WWE Wipo information: entry into national phase

Ref document number: 1989911770

Country of ref document: EP

CFP Corrected version of a pamphlet front page
CR1 Correction of entry in section i

Free format text: IN PAT.BUL.10/90 UNDER INID (51) "IPC" REPLACE "A61B 17/2" BY "A61B 17/22"

WWP Wipo information: published in national office

Ref document number: 1989911770

Country of ref document: EP

WWG Wipo information: grant in national office

Ref document number: 1989911770

Country of ref document: EP