WO1994012131A1 - Procede et appareil d'operation de la cornee - Google Patents

Description

明 細 書 眼球角膜手術方法および装置 技術分野

本発明は近視、 遠視、 乱視等の眼球角膜の屈曲異常の 矯正または眼球角膜の混濁治療を行う ための眼球角膜手 術方法および該手術方法に使用するための装置に関する ものである。

背景技術

従来、 近視、 遠視、 乱視等の眼球角膜の屈曲異常を矯 正した り、 眼球角膜の混濁治療を行う ため眼球角膜をへ ら状のメ スで擦った り、 回転するヤス リ で削った りする 外科手術が行われていた。 しか し、 へら状のメ スやヤス リ を使用する場合には、 手術中眼球が動 く ため眼球の光 学軸の正確な形成に難点があ り、 またス ムーズできれい な角膜の手術ができず十分な治療効果が期待できない上. 術後の治癒に時間がかかる等の欠点があった。

これに代る他の眼球角膜の外科的手術と して、 レーザ メ スを用いて眼球角膜を手術する方法が、 例えば米国特 許第 4 ， 7 1 8 ， 4 1 8 号および米国特許第 4 ， 9 9 4 , 0 5 8 号に示す如 く 既に公知になっている。 しか しこ の レーザによ る手術方法でも、 光化学熱によ る悪影響、 例 えば角膜組織に対する侵襲が強 く 、 術後の角膜の組織破 壊、 火傷、 変性、 歪み、 混濁等を起しやす く 、 また術後 の治癒に時間がかる な どの問題が指摘さ れている。

こ の問題を解決する ために レ ーザの内で も光化学熱影 響の少ない と いわれる紫外線 レ ーザ、 特にエキ シマ レ ー ザ （ e x c i me r 1 a s e r )に よ る 角膜手術が行われる よ う にな つ たがエキ シマ レ ーザによ って も光化学熱反応に よ る影 響を完全に避ける こ と はでき ない。

エキ シマ レ ーザで角膜の組織を切除する と き に角膜の 分子の切断が起 り 、 こ れをアブ レ ー シ ヨ ン とい う 。 角膜 にエキ シマ レ 一ザを当て る とアブ レ 一 シ ョ ン と共に多 く の フ リ ー ラ ジカ ルが生 じ、 又次の現象が起る と考え られ る。 角膜実質中の水分は レ ーザ光の照射を受けて水蒸気 とな っ て飛び散る と共に 2 0 0 〜 3 0 0 °Cの温度に加熱 され角膜内で気泡とな っ て活発に動き 角膜実質中の コ ラ —ゲ ンの配列を破壊する。 更にエキ シマ レ 一ザは コ ラ 一 ゲ ンに当た る とその分子の結合を切断 してプル一厶

( P l u me— キノ コ雲） を発生 し局部的に熱的非平衡状態を 生 じ 1 0 0 0 °Cの高温を発生する。 こ の高温が周囲に拡 散 し レ ーザ光の照射さ れた付近の角膜に熱的平衡状態を もた ら し全体 と して約 1 5 °C上昇させ熱的障害を角膜実 質に与え混濁の原因 とな る。 ま たエキ シマ レ 一ザが角膜 に照射さ れる際衝撃音が発生 し衝撃的に高圧力が発生す る。 以上の よ う にエキ シマ レ ーザを使用 して も角膜の温 度上昇、 角膜の コ ラ ーゲ ンの配列破壊、 圧力上昇に よ る ス ト レ スが角膜に加わ り、 特に角膜表層直下に混濁が起 る等の副作用を避ける こ とができ ない。 ま たデ メ ス氏膜 にコ ラ ーゲ ン様物質が内皮細胞から分泌される。

本発明の目的は紫外線 レーザを使用する眼球角膜手術 において、 光化学熱反応によ り生ずる副作用の発生を極 力抑制する こ とのでき る手術方法を提供する こ とである 本発明の他の目的は上記手術に有効に使用する こ との でき る装置を提供する こ とである。

発明の開示

本発明の眼球角膜手術方法は、 眼球角膜の手術個所を 冷却 し光化学熱作用を抑制する と同時に角膜の細胞活性 を低下させるステ ッ プと、 術前、 術中、 術後の所定時期 に角膜治療、 治癒促進、 消炎等の作用を有する薬液を角 膜上に振り掛けまたは噴霧するステ ッ プと、 角膜上の余 分の薬液を除去し紫外線レーザ光を手術個所に照射する ステ ッ プとから成る こ とを特徴とする。

本発明の眼球角膜手術装置は紫外線レーザ光源と、 前 記レーザ光源から発生する紫外線 レーザ光を制御する制 御手段と、 前記レーザ光を角膜の手術個所に導 く 光学系 と、 角膜の手術すべき個所を冷却する手段と、 角膜上に 薬液を振り掛けまたは噴霧する手段と、 前記角膜上に供 給された薬液を除去する手段とを有する こ とを特徴とす る o

本発明は広 く 紫外線 レーザを使用する眼球角膜手術に 適用でき る ものであるが、 最も好ま しい紫外線 レ ーザは エキシマ レ一ザである。

本発明は手術前、 手術中、 手術後にわた り 眼球角膜手 術個所を冷却する こ と に よ っ て冷却バ リ ヤ一を形成 して エキ シマ レ ーザ照射に よ り 発生する熱によ る副作用を軽 減 し、 生体お よ び角膜細胞の活性を抑制 し生体のエキ シ マ レ ーザ照射に対する過剰反応を抑制する と共に治療用 保護用、 治療促進用、 およ び消炎用の薬液を適宜眼球角 膜手術個所に振 り掛けま たは噴霧する こ と に よ り 眼球角 膜を保護 し、 治療を早め、 混濁等の副作用を防止する。 角膜上に振 り 掛け られた余分な薬液は レ ーザが照射され る と き除去されていな ければな らず、 レ ーザはパルス と してオ ン · オ フ照射さ れるため、 パルス間隔に相当する レ ーザ照射がオフ の短時間の間に薬液の振 り掛け と ガス に よ る吸き拂いがな される よ う に制御される。 なお薬液 は角膜上に単に振 り掛ける代 り に霧状に噴霧 して効果を 上げる こ と もでき る。

角膜を保護 し副作用を軽減する薬剤 と しては N a C 1 , C a C 1 2 , K C 1 , g C 1 2 等の塩類、

N a H 2 P 0 4 ， N a H C 0 3 等の緩衝塩類およ びグル コ ース、 グルタ チオ ン等のエネルギー源を成分 と し、 浸 透圧 3 0 5 〜 3 1 0 111 〇 5 111， P H 7 . 2 〜 7 . 6 の溶 液が適当である。

動物実験の結果に よれば角膜の冷却温度は 0 〜 5 に おいて良い効果を上げる こ とができ る。 あ る場合には角 膜を 0 °C以下の温度に冷却 し冷凍状態において手術を行 つ て も よ い。 冷却温度を所望の値に正確に制御する ため には冷却手段の温度を検出するセ ンサを設け、 該セ ンサ からの信号によ る冷却手段の温度を所定温度に制御する 温度制御手段を設ける こ とが必要である。 こ の温度制御 は冷却手段にペルチェ素子を使用する こ とによ って極め て簡単かつ正確に行う こ とができ る。

図面の簡単な説明

第 1 図は紫外線 レーザによ る眼球角膜手術に使用 され る角膜冷却兼薬液供給装置の一実施例の断面図である。

第 2 図は第 1 図の装置を一部変形した実施例の断面図 である。

第 3 図は角膜上皮剝離装置の一実施例の正断面図であ 。

第 4 a 図および第 4 b 図は角膜上皮剝離装置の他の実 施例の夫々 正断面図および下面図である。

第 5 図は本発明によ り 角膜手術を行う装置の制御シス テムを示すブロ ッ ク線図である。

第 6 図は本発明によ る手術に適用 される各操作のタイ ミ ン グを示す説明図である。

第 7 図は角膜の切除が深い場合、 手術中に角膜の冷却 と薬液の噴霧を行う装置の実施例の半部を断面 した斜視 図である。

第 8 図は軽度の眼球角膜の手術に使用 される装置の一 実施例を示す斜視図である。

第 9 図は中程度および高度の眼球角膜手術に使用 され る装置の一実施例の半部を切断して内部の構造を示す斜 視図である。 第 1 0 図は眼球角膜手術の前後に角膜の冷却を行う装 置において、 冷却手段と して冷却媒体を使用 した実施例 を示す断面図である。

第 1 1 図は眼球角膜手術の前後に角膜の冷却を行う 装 置において、 冷却手段と してペルチ ェ素子を使用 した一 実施例を示す断面図である。

第 1 2 図は眼球角膜手術の前後に角膜の冷却を行う装 置において、 冷却手段と してペルチ ェ素子を使用 した他 の実施例を示す断面図である。

第 1 3 図は眼球角膜手術の前後に角膜の冷却 と薬液の 振り掛けを行う装置の実施例を示す断面図である。

第 1 4 図は眼球角膜手術中に角膜の冷却を行う装置の 一実施例の断面図である。

第 1 5 図は眼球角膜手術中に角膜の冷却を行う 装置の 他の実施例の断面図である。

第 1 6 a 図および I 6 b 図は眼球角膜手術中に角膜の 冷却を行う装置の更に異なる他の実施例の夫々 平面図お よび断面図である。

第 1 7 図は眼球角膜手術中に冷却流体によ り 角膜周辺 部の冷却を行う実施例の概要図である。

発明を実施するための最良の形態

本発明によ る眼球角膜手術は手術 1 週間前よ り薬液の 点眼および内服を行な う こ とによ り 開始される。 こ の薬 液は レーザによ る手術に伴な う光化学熱反応によ る障害 を緩和する作用、 即ち角膜治療の安全、 術後の治療促進、 消炎等の効果を有し、 その成分と してォキングル夕チォ ン +塩類 +緩衝塩類 + グルコース （商品名 B S S プラス） 又はグル夕チオ ン、 リ ンデロ ン （ステロイ ド） 、 タ リ ビ ッ ト （抗生剤） および紫根 +当帰 （火傷治療薬） を含む ものが極めて有効である こ とを動物実験で確認した。 手 術前にこ の薬液の点眼を繰り返し行う こ とで角膜内の薬 液の濃度を高めてお く 。 また点眼と同時に夕チオンおよ びステロイ ドまたはイ ンダシ ン等の消炎剤の内服を行う こ とが一層効果を高める こ とが見出されている。

手術開始前には角膜の冷却と角膜上への薬液の振り掛 けまたは噴霧が行われる。 冷却のみでも副作用は軽減す るが冷却と薬液を用いる と一層副作用が軽減する こ とが 動物実験によ り確認された。 薬液は点眼に使用される も のと同 じ ものである。 こ の薬液中の紫根と当帰は漢方薬 で紫根には火傷、 炎症、 腫脹をなおす働き と共に局所温 度を下げる働きがあ り、 当帰には紫根の働きを助長する 作用がある。

第 1 図は角膜の冷却と角膜上への薬液の振り掛けを行 う装置の一実施例を示す。 第 1 図において 1 は眼球の角 膜、 2 は鞏膜である、 角膜冷却兼薬液振り掛け装置は外 筒 3 および内筒 4 から成り、 外筒 3 は一体化された 3 段 のブロ ッ ク 5 、 6 、 7 から成り、 鞏膜 2 の上に載置され る。 下段のブ ロ ッ ク 5 の底面は鞏膜 2 の表面の形状に合 致した曲面に形成され、 該底面には下方に開いた環状の サ ク シ ヨ ン チ ャ ンバ一 8 が形成 さ れ る。 サ ク シ ヨ ン チ ヤ ン ノく一 8 はチ ュ ーブ 9 を介 して真空源に接続されて負圧 と され外筒 3 を鞏膜 2 に吸着させる。 こ う して手術中眼 球を静止状態に固定し、 眼球の光学軸を正確に位置決め する。

中断のブロ ッ ク 6 にはペルチ ヱ素子が組み込まれ、 そ の吸熱側を下段プロ ッ ク 5 に向け、 発熱側を上段プロ ッ ク 7 に向ける よ う に配置される。 上段ブロ ッ ク 7 は ヒ一 ト シ ン ク と されチュ ーブ 1 0 から流入 した冷却媒体によ り ブロ ッ ク 6 のペルチ ヱ素子の発熱側を冷却 しチュ ーブ 1 1 から流出する。 こ う してペルチ ヱ素子の吸熱側の温 度を更に低下せしめる。 ペルチェ素子によ る冷却温度は ペルチ ヱ素子を流れる電流によ り コ ン ト ロールでき るの で冷却温度を制御し易い利点がある。 ヒー ト シ ン ク 7 を 流れる冷却媒体には冷却 した炭酸ガス、 液体窒素、 液体 ヘ リ ウム、 フ ロ ン ガス、 空気等の低温ガス、 または冷却 した液体、 例えば水道水等任意の冷却液体を使用する こ とができ る。

下段のブロ ッ ク 5 はプラチナ、 金、 銀、 ス テ ン レ ス等 の金属が好ま しいが、 セラ ミ ッ ク その他熱伝導率の高い ものであれば金属以外の もの も使用でき る。 下段ブ ロ ッ ク 5 は中段ブロ ッ ク 6 のペルチ ヱ素子で冷却され、 鞏膜 2 および角膜 1 の外周部を冷却する こ とによ って手術す べき角膜 1 の周囲部分を周囲から冷却する。 また下段ブ ロ ッ ク 5 には後述する よ う に角膜 1 上に振り掛けられた 薬液を レーザ照射前に除去するための吸引孔 1 2 を設け る o

内筒 4 には下から上に薬液貯溜部 1 3 、 ペルチ ェ素子 部 1 4 およびペルチ エ素子部 1 4 の発熱部を冷却する ヒ ー ト シ ン ク 1 5 を設ける。 薬液貯溜部 1 3 の底壁 1 6 は 角膜 1 の表面の曲率に合致した形状の曲面に形成され、 多数の薬液流出孔 1 7 を備える。 薬液貯溜部 1 3 は、 内 筒 3 の下段ブロ ッ ク 5 と同様の熱伝導性材料製の壁で囲 まれてお り、 その上部のペルチヱ素子 1 4 に冷却されて 内部の薬液を冷却する と共に底壁 1 6 を冷却 し底壁 1 6 に接 した角膜 1 を冷却する。 1 8 は薬液貯溜部 1 3 に薬 液を供給するチュ ーブである。 なおチューブ 1 8 の途中 に もペルチュ素子を利用 した冷却装置を設け薬液貯溜部 1 3 に供給される薬液を予め冷却してお く と よい。

手術前処置と して上記装置を使用する場合、 外筒 3 は 常時鞏膜 2上に固定して置き、 内筒 4 は角膜 1 に接する 位置と角膜 1 からやや上方に離れた位置の間で上下させ 角膜 1 の冷却と角膜 1 上への薬液の供給を交互に行う。 こ の処置の最後に角膜 1 上の薬液を外筒 3 に設けた薬液 吸引孔 1 2 を通して吸引除去する。

第 2 図は第 1 図の装置を変形 した ものであ り薬液貯溜 部 1 3 への薬液供給管 1 8 ' が内筒 4 の中心部を貫通 し 上方に延びている点だけが第 1 図の実施例 と異なる。 内 筒 4 は第 1 図の実施例と同様に外筒 3 から抜き出すこ と ができ る。

以上の通り手術前の角膜の冷却と薬液の振り掛けを行 つ た後角膜上皮の剥離を行う。 上皮の剝離には次のよ う な装置を使用する こ とができ る。 第 3 図は円板 1 9 の下 面周縁から突出する円環状の刃 2 0 を取り付けモー夕 2 1 で回転せ しめる よ う に した剝離装置の一実施例を示 し 角膜 （実質） 1 の手術個所の表面を覆う上皮 1 ' の部分 に刃 2 0 を当て回転させて 3 0 〜 4 0 〃 の深さの円形の 切れ目 を入れる。 角膜実質を傷つけないよ う に円板 1 9 の下面から突出する刃の高さ は 3 0 〜 4 0 〃 と され、 円 板の下面がス ト ッパー とな ってこれ以上上皮の切れ目を 深 く しないよ う にされる。 なおモータを使用する こ とな く 手で上から円板を角膜に押しつけて回すこ とによ って 切れ目を入れて も よい。 なお円環状の刃の直径は 4 . 5 〜 1 0 mmと される。 切れ目の入れられた上皮片はヘラで 除去される。

第 4 a 図および第 4 b 図は上皮剝離装置の他の実施例 の夫々 断面図および底面図である。 モータ 2 1 で回転さ れる円板 2 2 は角膜の曲率に合わせて下方に弯曲 してお り、 その下面周縁から円環状の刃 2 3 が下方に突出 して お り、 また円板 2 2 にはス リ ッ ト 2 4 が設けられ、 ス リ ッ トの一縁に沿って刃 2 4 ' が設けられている。 本実施 例によれば刃 2 3 によ り 角膜上皮に円形の切れ目が入れ られる と共に刃 2 4 ' によ り切れ目の内側の上皮が切除 されス リ ッ ト 2 4 よ り排除される。 以上の剝離作業は第 1 図または第 2 図の装置において外筒 3 を鞏膜 2 に固定 したま ま内筒 4 を取 り 除き角膜の冷却を続けながら行わ れる。

角膜上皮を剝離した後再び第 1 図または第 2 図の装置 において外筒 3 内に內筒 4 を嵌め込み角膜の冷却と薬液 の振り掛けを行う。

次にエキシマ レーザ照射によ る角膜切除手術が行われ る。 第 5 図はエキシマ レーザの制御システムの概要を示 すブロ ッ ク図である。 レーザ光は屈折異常の状態に応じ て絞り 口径を制御する こ とによ ってエネルギー分布が調 整され、 ダイ ク ロイ ツ ク ミ ラーによ り反射されて手術す べき角膜の部分に照射される。 レーザ光の照射された角 膜の手術個所はダイ ク ロイ ッ ク ミ ラーを通 して顕微鏡で 観察される。 角膜の冷却手段と してペルチ 素子が使用 されている場合、 温度セ ンサによ りペルチ ェ素子の吸熱 部の温度が検出され所定の温度になる よ う にペルチェ素 子に流れる電流がフ ィ ー ドバッ ク制御される。

レ一ザ光は第 6 図に示す如 く パルス と して発信され角 膜上に断続的に照射される。 レーザが照射されている と き角膜上に薬液が付着していてはな らず、 従って薬液は レーザの照射がオフになった直後に供給されオ ンになる 直前に例えばガスを角膜上に吹きつける こ とによ って吹 き拂われ常時負圧の作用 している吸引孔を通して除去さ れる よ う に レーザの照射、 薬液の供給、 ガスの吹き付け のタイ ミ ン グが制御される。

エキシマ レーザのスポッ ト を小さ く し、 スキャ ンニ ン グ法を用いて手術を行な う場合、 および軽度の近視、 乱 視、 遠視の手術を行う場合等副作用の少ない場合は、 第 1 図ま たは第 2 図の装置において外筒 3 を固定したま ま に して内筒 4 を取り除き、 手術すべき角膜の周辺部だけ の冷却を続け、 角膜中心部の冷却および角膜上への薬液 の供給を行う こ とな く 外筒 3 の中心部を通 して角膜の手 術個所にエキシマ レーザを照射する方法をと る こ とがで き る o

エキシマ レーザの照射スポ ッ トの径が大き く エネルギ が大きい場合、 および強度の屈折異常の手術のため角膜 の切除が深い場合にはエキシマ レーザによる手術中 も角 膜の冷却と共に角膜への冷却された治療用薬液の供給を 行わなければな らない。 第 7 図はその場合に使用する装 置の一例を示す。 第 7 図の装置は角膜上皮の剝離が行わ れた後、 第 1 図または第 2 図の装置に代えて鞏膜 2上に 載置される。 第 7 図の装置は第 1 図または第 2 図の装置 の外筒 3 とほぼ同寸法の円筒体 2 5 から成り、 鞏膜 2 お よび角膜 1 の周辺部に接する下端部はペルチ ェ素子 2 6 の集合体で構成される。 なお図示されていないがベルチ ェ素子 2 6 の鞏膜 2 に接する面には第 1 図の外筒の場合 のよ う にサ ク シ ョ ンチャ ンバ一またはッ メ等の眼球固定 手段を設ける。 その上部の円筒壁部には上から順に治療 用薬液供給通路 2 7 、 加圧ガス供給通路 2 8 、 薬液吸引 孔 2 9 が貫通形成される。 通路 2 7 の内端には薬液噴霧 ノ ズル 3 0 が通路 2 8 の内端には加圧ガス噴射ノ ズル 3 1 が取り 付け られている。 エキシマ レーザ光は円筒体 2 5 の上方からほぼ中心部を通って角膜 1 に照射される。 手術中ペルチ ェ素子 2 6 は手術部角膜 1 周辺の鞏膜 2 および周辺部角膜を冷却 し、 エキシマ レーザは第 6 図に 示す如 く パルス と して照射される。 また第 6 図に示す如 く 、 レーザの照射が中断されている間に治療用薬液が薬 液噴霧ノ ズル 3 1 か ら所定のダイ ミ ングで角膜 1 上に噴 霧され、 加圧ガスが噴射ノ ズル 3 1 から所定のタ イ ミ ン グで噴射され角膜上に付着 していた薬液を吹き飛ばすと 共に該薬液を吸引孔 2 9 .を通 して吸引除去する。 こ う し て第 7 図の装置によればエキシマ レーザによる手術中 も 角膜の冷却のみな らず治療用薬液の供給も行われるため 大きなエネルギーで角膜の深い切除を行って も副作用の 発生を低 く 抑える とができ る。 特に本装置においては角 膜上への薬液の供給は振り掛けのみでな く 噴霧で行う と 一層効果がよい。

手術後は再び第 1 図または第 2 図の装置を使用 して角 膜の冷却と薬液の供給を十分に行う。 冷却温度は 4 °Cが 適当であるが、 あま り長 く 冷却する と角膜内皮細胞の働 きが低下して角膜が膨潤するので適当な と こ ろでベルチ 二素子によ る冷却を切 り上げ、 その後は冷却 した治療用 薬液の供給のみにする。 こ の時間は 2 〜 3 時間は必要で ある。

その後ステロイ ドの軟膏、 例えばネオ メ ドール E E に タ リ ビッ ト等の抗生剤およびイ ンダジ ン （非ステロ イ ド 消炎剤） 、 B S S プラ スまたは夕チオ ン、 および紫根 と 当帰、 フ イ ブロ ネ ク チ ンおよび E G F ( Epidermal Growth Fact or)をまぜた軟膏を目 に入れ眼帯をするか、 これ等の薬液を染み込ませた使い捨てソ フ ト レ ンズ （例 えば商品名アキュ ビュ ー） またはコ ラ ーゲ ン シール ドを 目 に入れ角膜を覆う と術後の疼痛が少 く なる。 ま た結膜 下にス テロイ ド、 抗生剤および紫根を注射 してお く 。

次に本発明の眼球角膜手術方法に使用 される装置の種 種の他の実施例を説明する。 第 8 図は軽度眼球角膜の手 術を行う装置であ り、 3 1 は眼球の固定 リ ン グで支柱 3 2 に上下動可能に取り付け、 角膜 1 を囲み角膜周囲の鞏 膜 2 に軽 く 押し当てる よ う に載置される。 固定 リ ン グ 3 1 の下面には多数のッ メ 3 3 が取り付けられてお り眼球 を固定 リ ン グ 3 1 に対して動かないよ う に固定 し眼球の 光学軸を正し く 位置決めする。

固定 リ ン グ 3 1 の上方には支持棒 3 4 を介 して リ ン グ 状の冷却パイ プ 3 5 が固定される。 冷却パイ プ 3 5 が接 続管 3 6 を通して冷却ガスボンベ 3 7 に接続される と共 に下面に設けた多数の噴出ノ ズル 3 8 から角膜 1 に向け て冷却ガスを吹き付け角膜 1 を冷却する。 冷却ガス と し ては炭酸ガス、 液体窒素、 液体へ リ ュ ーム等を用い、 ま た冷却ガスに代えて冷却 した B S S プラス、 生理食塩水、 リ ンゲル液等の冷却液体を用いて も よい。 冷却パイ プ 3 5 は角膜 1 との間隔および角度を調整可能に支持棒 3 4 に固定され、 角膜の手術個所付近にあ らか じめ冷却バ リ ャ一を形成する。 冷却パイ プ 3 5 の上方にはエキシマ レ一ザ 3 9 が設置 され冷却パイ プ 3 5 で囲まれた空間を通 して角膜 1 に レ 一ザ光線を照射する。 レーザ光線の照射前後には適当な 装置を使用 して角膜治療、 治癒促進、 消炎等の作用を有 する薬液を角膜上に振り掛け、 また照射前には こ の薬液 を角膜上から吹き拂つてお く こ とが必要である。

冷却パイ プ 3 5 と冷却ガスボンベ 3 7 を接続する接続 管 3 6 には開閉弁 4 0 が設けられ、 こ の開閉弁 4 0 の開 閉動作とエキシマ レーザ 3 9 の作動をコ ン ト ローラ 4 1 によ って連動させ、 レーザ光線の照射時には開閉弁 4 0 を閉 じて冷却ガスの吹き付けを中断し、 レーザ光線の照 射を止めた と き には冷却ガスの吹き付けを行う よ う に冷 却ガスの吹き付けと レーザ光線の照射を順次繰り返すよ う にする こ と もでき る し、 ガスの吹出 しを連続的に行い ながらエキシマ レーザによ る治療を行って も よい。

固定 リ ン グ 3 1 の太さ は 1 〜 5 匪 、 径は 1 2 〜 3 0 隨 - また冷却パイ プ 3 5 の太さ は 2 〜 1 5 mm、 ガス通路の内 径は 1 〜 1 3 mm 、 ノ、。ィ プ径は 6 〜 5 0 mmに選定される。

第 9 図は中程度の眼球角膜手術を行う装置であ り、 例 えばァ ク リ ル製の中空円筒状の固定筒 4 2 を支柱 3 2 に 上下動可能に取り付ける。 固定筒 4 2 の直径は眼球の角 膜部分 1 とその周辺部の鞏膜 2 の一部を覆う大き さであ る。 固定筒 4 2 の下端部の内径に沿って真空ポンプ （図 示せず） に連通する と共に鞏膜 2 に接する細孔を間隔を 置いて多数有する吸着チュ ーブ 4 3 を取 り 付け、 固定筒 4 2 を眼球に吸着固定する。

固定筒 4 2 の上端部の内壁に沿って下方を向いた多数 のノ ズル 4 5 を形成 した冷却パイ プ 4 4 を取り付け眼球 角膜に向けて冷却ガスまたは冷却液体を吹き付け角膜の 手術個所に冷却バ リ ヤ一を形成する。

エキシマ レーザ 3 9 は固定筒 4 2 の上方に設置され固 定筒 4 2 の中空部を通 して冷却されている角膜に レーザ 光を照射する。 なお レーザ光の照射前後には前述の通り 適当な装置を使用 して薬液を角膜上に振り掛けまたは噴 霧 し、 また照射前には こ の薬液を角膜上から吹き拂つて お く こ とが必要である。

さ らに固定筒 4 2 にはテ レ ビモニタ一 （図示せず） に 接続されるマイ ク ロカ メ ラ 4 6 を取り付け角膜 1 の手術 状態をテ レ ビモニターで監視し、 また温度セ ンサ 4 7 を 取り付け、 角膜 1 の手術個所の冷却状態、 冷却バ リ ヤ— の形成状態を確認しながら手術を行う よ う にする と便利 である。 レーザ光の照射と冷却ガスの吹き付けのタ イ ミ ン グは第 8 図の装置と同 じ く コ ン ト ローラを使用 して制 御 して も よい。

更に高度の眼球角膜手術を行う装置は第 9 図の装置に おいて固定筒 4 2 の上端開口部を石英ガラ ス等の レーザ 光線の透過性を有する蓋 4 8 で覆う。 こ の蓋 4 8 を取 り 付けた固定筒 4 2 を眼球上に吸着させる と固定筒 4 2 内 は外気から密封されるので冷却パイ プ 4 4 から噴射され る冷却ガスは外部に洩れる こ とがないので角膜の冷却を 短時間で行う こ とができ る。 また固定筒 4 2 に吸引パイ プ 4 9 を取り付け真空ポンプ （図示せず） で固定筒 4 2 内を排気する こ とによ りエキシマ レーザの レーザ光線に よ り切除された角膜を外部に排出する こ とができ る。 こ の吸引パイ プ 4 2 を通 して固定筒 4 2 内を排気する こ とによ って固定筒 4 2 の眼球に対する接着効果を更に高 める こ とができ る。 更に固定筒 4 2 の使用はエキシマ レ 一ザの反射光および散乱光が外部に洩れる こ とによ って 起る副作用を防 ぐ こ とができ る。

第 1 0 図は眼球角膜手術前および手術後の角膜の冷却 のみを行う装置の一実施例を示す。 中空状の冷却体 5 0 は円筒形の側壁 5 1 と眼球角膜 1 の曲率に合致した形状 の凹面から成る底壁 5 2 を有し、 これはプラチナ、 金、 銀、 ステ ン レ ス等の金属から構成するのが好ま しいが、 熱伝導率の高いものであればセラ ミ ッ クのよ う な金属以 外の材料で構成 して も よい。 なお、 場合によ り冷却体 5 0 はフ レキシブルな金属膜、 シ リ コ ン膜、 合成ゴム膜、 各種のプラスチ ッ ク膜によ って柔軟性のある も のに成形 する と、 底壁 5 2 が角膜 1 に接触する度合がよ く なるの で好ま しい。 冷却体 5 0 の高さは 1 0 mm、 径は 1 0〜 3 0 mmと される。

冷却体 5 0 の下端部外周には底壁 5 2 に連続して外方 に突出する フ ラ ン ジ 5 3 が設けられその下面には鞏膜 2 に係合 し冷却体 5 0 に対 し眼球を固定する ッ メ 5 4 が形 成される。 冷却体 5 0 の側壁 5 1 には冷却媒体流入パィ プ 5 5 と冷却媒体流出パイ プ 5 6 の一端が接続さ れ、 こ れ等のパイ プの他端は冷却媒体貯溜槽 （図示せず） に接 続さ れる。 こ う して冷却体 5 0 には低温ガス、 低温液体 等の冷却媒体が流れ角膜 1 を冷却する。 冷却媒体流入お よ び流出パイ プ 5 5 、 5 6 の外径は 2 〜 1 5 mm、 内径は 1 〜 1 3 mraが適当であ る。

更に冷却体 5 0 の底壁 5 2 にはサー ミ ス 夕等の温度セ ンサー 5 2 ' を設けて角膜の温度を正確に設定温度に制 御 し、 又必要に応 じて冷却体 5 0 の付近に生理食塩水、 B S S プラ ス、 リ ンゲル液、 麻酔液等の供給パイ プと吸 引パイ プ、 テ レ ビモニタ ーに接続されるマイ ク ロ カ メ ラ 等を適宜取 り 付けて も よい。 冷却媒体 と しては、 炭酸ガ ス、 液体窒素、 液体ヘ リ ウム、 フ ロ ンガス、 空気等の冷 却ガス、 ま たは冷却 した水道水等の冷却液体を使用する こ とができ る。 こ の冷却体はエキ シマ レ 一ザに よ る手術 中は取 り 除き、 エキ シマ レ ーザの照射可能な他の冷却装 置に置き換えな ければな らない。

第 1 1 図は第 1 0 図 と同 じ く 眼球角膜手術前お よ び手 術後の角膜の冷却のみを行う 装置の他の実施例を示す。 こ の実施例においては冷却体 5 7 はペルチ ヱ素子 5 8 で 冷却する こ とを特徴と している。 ペルチ ヱ素子 5 8 の下 には熱伝導の良い金属製の支持プロ ッ ク 5 9 を取 り 付け、 支持ブロ ッ ク 5 9 の下面は角膜 1 の曲率に合致 した形状 の凹面に形成され、 使用時角膜の表面に接 して角膜を冷 却する。 5 9 ' は支持ブロ ッ ク に設けた温度セ ンサ一で ある。 支持ブロ ッ ク 5 9 の下端周囲に外方に突出する フ ラ ン ジ 6 0 が形成され、 その下面に眼球の角膜周囲の鞏 膜部分に係合する ッ メ 6 1 が形成され眼球を静止状態に 固定する。

ペルチ ヱ素子 5 8 の上部、 即ちペルチ ヱ素子の発熱部 に接 して ヒ ー ト シ ン ク 6 2 を設ける。 ヒー ト シ ン ク 6 2 には冷媒流入パイ ブ 6 3 および冷媒流出パイ プ 6 4 を通 して冷媒が流される。 ヒー ト シ ン ク 6 2 の役割り はペル チ ェ素子 5 8 の発熱部を冷却 し支持ブロ ッ ク 5 9 に接す るペルチ 素子 5 8 の吸熱部の温度を相対的に低下させ る こ とである。 なお第 1 0 図の装置の場合と同様に冷却 体 5 7 の付近には必要に応じて温度セ ンサー、 生理食塩 水、 B S S プラス、 リ ンゲル液、 麻酔液等の供給パイ プ と吸引パイ プ、 テ レ ビモニターに接続されるマイ ク ロ 力 メ ラ等を適宜取り付けて も よい。

第 1 1 図の装置はペルチェ素子を使用するため、 小型 軽量にな し得る と共に素子の形状を自由に選べるので眼 球角膜の冷却に最適である、 電流の制御によ り精密な温 度制御が可能である と共に温度反応性がよい、 可動機構 がないので振動や騒音がない、 機械部品を使用 しないの で耐久性が良 く 長時間安定した性能を発揮でき る、 冷媒 の漏洩が少ないので安全、 衛生的である等の効果を有す る

第 1 2 図はペルチ ェ素子を使用 した冷却体の他の実施例 を示す。 冷却体 6 5 はペルチ ヱ素子 6 6 の下に角膜 1 の 表面形状に合致した下面を有する支持ブロ ッ ク 6 7 を設 け、 ペルチ ヱ素子 6 6 の上には ヒ ー ト シ ン ク に代えて冷 却フィ ン 6 8 を設けてペルチ ェ素子 6 6 の発熱部の放 熱を行う。 6 7 ' は支持ブロ ッ ク 6 7 に設けた温度セ ン サ一である。

第 1 3 図は手術前および手術後の角膜の冷却と治療用 薬液の供給を行う こ とのでき る装置を示す。 ペルチ ェ素 子 6 9 の下に中空の冷却ブロ ッ ク 7 0 を設け、 ブロ ッ ク 7 0 内部には薬液供給パイ プ 7 1 を通して薬液が供給さ れる。 冷却ブロ ッ ク 7 0 の下面は角膜の表面に適合する 形状を有 し底壁 7 2 には多数の薬液流出口を設ける。 冷 却ブロ ッ ク 7 0 は熱伝導性の材料で作られ、 ペルチ ェ素 子 6 9 の吸熱部に接して冷却される。 ペルチヱ素子 6 9 の上部の発熱部に接 して ヒー ト シン ク 7 4 が設けられ冷 媒流入パイ プ 7 5 および冷媒流出パイ プ 7 6 を通 して ヒ 一 ト シ ン ク 7 4 内を冷媒が流れペルチ ヱ素子 6 9 の発熱 部を冷却する。 以上の装置はエキシマ レーザによ る手術 中は使用できない。 なお冷却ブロ ッ ク 7 0 に供給される 薬液はパイ プ 7 1 を通る間に図示しないペルチ 素子で 予め冷却 して冷却効果を更に高める よ う に して も よい。 こ の実施例では温度セ ンサー 7 0 ' は配線の都合上冷却 ブロ ッ ク 7 0 の上壁内に設ける。

第 1 4 図、 第 1 5 図、 第 1 6 図はペルチ ェ素子を使用 し、 手術中 も角膜の冷却のでき る装置を示す、 第 1 4 図 は中心部に レーザ一光線の通過 し得る円形の開口を設け た厚肉円筒形の冷却体 7 7 を示す。 円環状に配列された ペルチ ェ素子 7 8 の下には中心に円形開口 7 9 を有する 熱伝導性材料製の冷却ブロ ッ ク 8 0 が設け られ、 その下 面は角膜 1 の表面に合致する形状にされる。 8 1 はその 下面に鞏膜に係合するッ メ または吸着チュ ーブ等の固定 手段を設けたフ ラ ン ジである。 ペルチ ヱ素子 7 8 の上に は冷媒流入パイブ 8 3 および冷媒流出パイ プ 8 4 を取り 付けた円環状の ヒー ト シ ン ク 8 2 が設置される。 ヒ ー ト シ ン ク 8 2 内にはペルチ ェ素子 7 8 の発熱部に取り 付け た フ ィ ン 8 5 が突出 し ヒー ト シ ン ク 8 2 内を流れる冷媒 によ って冷却される。 フ ィ ン 8 5 の冷却によ ってベルチ ェ素子 7 8 の発熱部が冷却されペルチ ェ素子 7 8 の吸熱 部の温度を相対的に低下させ冷却プロ ッ ク 8 0 の角膜冷 却効果を高める。 3 9 は冷却体 7 7 の中心部上方に設置 されたエキシマ レーザであ り、 レーザ光は冷却体 7 7 の 中心開口を通して角膜に到達でき る。

第 1 5 図は熱伝導性材料製の長方形の冷却ブロ ッ ク 8 6 の中央に開口 8 7 を設け冷却ブロ ッ ク 8 6 の下面中央 に角膜の形状に合致した曲面を も った凹所を設けた角膜 冷却装置を示す。 冷却ブロ ッ ク 8 6 の左右上面には対向 して 2 つの長方形のペルチ ヱ素子 8 8 を設け、 ペルチ ェ 素子 8 8 の上に同形状の ヒー ト シ ン ク 8 9 を設けた もの である。 こ の装置の冷却作用は上述 した各種装置の説明 から明 らかであろ う。 レーザー光線は開口 8 7 を通 して 角膜に照射される。 こ の装置は市販のペルチ ェ素子を使 用でき る利点があ る。 なお冷却ブロ ッ ク の長辺を円弧形 に して眼に入れ易 く して も よい。

第 1 6 a 図お よ び第 1 6 b 図の装置はペルチ ェ素子 9 0 を円形に配置する と共にその中心を開 口 してペルチ ェ 素子自体を冷却ブロ ッ ク と した も のであ る。 ペルチ ェ素 子の上には同形状で中心に開口 9 1 を有する ヒ ー ト シ ン ク 9 2 を設ける。 9 3、 9 4 は ヒ ー ト シ ン ク 9 2 と通ず る冷媒流入パイ プと冷媒流出パイ プであ る。 レ ーザ光線 は開口 9 1 を通 して角膜に照射さ れる。 角膜の冷却作用 は第 1 5 図の装置と同様である。 なお、 こ の実施例はべ ルチ 素子が製作 し易 く な る よ う に冷却プロ ッ ク を方形 に変形 して も よい。

第 1 7 図は角膜周辺部に載置 した円環状の冷却器にぺ ルチ ュ素子で冷却 した冷却流体を循環させる簡単な構造 の角膜冷却装置を示す。 タ ン ク 9 5 に貯溜 さ れた流体は ペルチ ェ素子 9 6 で冷却さ れポンプ 9 8 に よ り チ ュ ーブ 9 9 を通 して中空円環状の冷却器 1 0 0 に循環さ れる。 9 7 はペルチ ヱ素子の発熱部を冷却する ヒ ー ト シ ン ク で あ る。 こ の実施例 も角膜を冷却 しなが らエキ シマ レ ーザ の照射を行う こ とができ る。

産業上の利用可能性

本発明に よれば紫外線 レ ーザ、 特にエキ シマ レ ーザを 使用 した眼球角膜の外科手術において副作用の少ない治 療効果を上げる こ とができ る。

Claims

請求の範囲

1 . 眼球角膜の手術個所を冷却 し光化学熱作用を抑制 する と同時に角膜の細胞活性を低下させるステ ッ プと、 術前、 術中、 術後の所定時期に角膜治療、 治癒促進、 消 炎等の作用を有する薬液を角膜上に振り掛けまたは噴霧 するステ ッ プと、 角膜上皮を剝離するステ ッ プと、 角膜 上の余分の薬液を除去し紫外線 レーザ光を手術個所に照 射するステ ッ プとから成.る眼球角膜手術方法。

2 . 前記手術中更に眼球の角膜周囲の鞏膜に接触する 固定手段によ り眼球を静止状態に固定するステ ッ プを含 む請求の範囲第 1 項記載の眼球角膜手術方法。

3 . 前記紫外線レーザはエキシマ レーザである請求の 範囲第 1 項または第 2項記載の眼球角膜手術方法。

4 . 手術中前記レーザ光はパルス状に断続的に照射さ れ、 照射が中断されている間に角膜上への薬液の供給と 該角膜上の薬液の除去が行われる よ う に レーザ光の照射 と薬液の供給と除去のタイ ミ ングが制御される請求の範 囲第 1 項記載の眼球角膜手術方法。

5 . 前記角膜の手術部の上皮は、 角膜の曲率に合致し た曲面から成る下面を有し、 該下面に切削刃を取り付け たディ ス ク を角膜に接触させて回転せしめる こ とによ り 剝離される請求の範囲第 1 項記載の眼球角膜手術方法。

6 . 前記角膜はペルチェ素子を組込んだ冷却体によ つ て冷却され、 セ ンサによ って検出された冷却体の温度に 応 じて前記ペルチ 素子に流れる 電流を制御 し前記角膜 を所定温度に冷却する請求の範囲第 1 項記載の眼球角膜 手術方法。

7 . 手術の 1 週間前よ り 予め薬液の点眼 と薬剤の内服 を行っ て置 く 請求の範囲第 1 項記載の眼球角膜手術方法

8 . 前記薬液はォキ シ グルタ チオ ン +塩類 +緩衝塩類 + グルコ ース （ B S S プラ ス） 、 リ ンデロ ン、 タ リ ビ ッ ト 等の抗生物質、 およ び紫根 と当帰の溶解液の混合物で あ り 、 前記内服薬は夕チオ ンおよ びステロ イ ドま たはィ ン ダシ ン等の消炎剤か ら成る請求の範囲第 1 項記載の眼 球角膜手術方法。

9 . 手術後に更に角膜治療、 治癒促進、 疼通緩和、 感 染予防、 消炎作用を有する薬剤を投与する ステ ッ プを含 む請求の範囲第 1 項記載の眼球角膜手術方法。

1 0 . 前記薬剤はネオ メ ドール E E にタ リ ビ ッ ト 等の 抗生剤お よ びイ ン ダ ジ ン （非ス テロ イ ド消炎剤） 、 B S S プラ ス ま たは夕チオ ン、 およ び紫根 と当帰、 フ ィ プ ロ ネ ク チ ンおよ び E G F ( Epidermal Growth Factor) の混合物か ら成る請求の範囲第 9 項記載の眼球角膜手術 方法。

1 1 . 紫外線 レ ーザ光源 と、 前記 レ ーザ光源か ら発出 する紫外線 レ ーザ光を制御する制御手段 と、 前記 レ ーザ 光を角膜の手術個所に導 く 光学系 と、 角膜の手術すべき 個所を冷却する手段と、 角膜上に薬液を振 り 掛けま たは 噴霧せ しめる手段 と、 前記角膜上に供給さ れた薬液を除 去する手段とを有する眼球角膜手術装置。

1 2 . 前記紫外線 レーザはエキシマ レ一ザである請求 の範囲第 1 1 項記載の眼球角膜手術装置。

1 3 . 更に眼球の角膜周囲の鞏膜に接触し眼球を静止 状態に固定する固定手段を有する請求の範囲第 1 1 項記 載の眼球角膜手術装置。

1 4 . 前記固定手段は リ ン グ状に配列され鞏膜に係合 する多数のッ メ から成る請求の範囲第 1 3 項記載の眼球 角膜手術装置。

1 5 . 前記固定手段は鞏膜に接する多数の通孔を有し 内部を負圧状態に維持した環状の吸着チュ ーブから成る 請求の範囲第 1 3 項記載の眼球角膜手術装置。

1 6 . 更に前記冷却手段の温度を検出するセ ンサと、 該セ ンサか らの信号によ り冷却手段の温度を所定温度に 制御する温度制御装置を有する請求の範囲第 1 1 項記載 の眼球角膜手術装置。

1 7 . 前記冷却手段は冷却媒体を流動せしめる こ と に よ って冷却される よ う に構成された請求の範囲第 1 1 項 記載の眼球角膜手術装置。

1 8 . 前記冷却手段はペルチ ヱ素子によ って冷却され る よ う に構成された請求の範囲第 1 1 項記載の眼球角膜 手術装置。

1 9 . 更に手術個所を撮影するマイ ク ロ カ メ ラ と該マ ィ ク 口 力 メ ラに接続されたテ レ ビモニタ一を有する請求 の範囲第 1 1 項記載の眼球角膜手術装置。

2 0 . 前記固定手段は上下動可能に支持された固定 リ ン グと該固定 リ ン グか ら下方に突出する多数の前記ッ メ とから成り、 前記冷却手段は前記固定 リ ン グの上方に同 軸的に配置され下方を向いた多数の冷却媒体噴出ノ ズル を有する リ ン グ状の冷却パイ プから成り、 前記光学系は 前記冷却パイ プと固定 リ ン グで囲まれた空間を通 して レ 一ザ光を手術個所に導 く よ う に構成されている請求の範 囲第 1 3 項記載の眼球角膜手術装置。

2 1 . 前記冷却パイ プと冷却流体源を連結する接続管 に開閉弁を設け、 前記レーザ光が照射されている と き前 記開閉弁が閉 じ、 レーザ光が照射されていない と き前記 開閉弁が開 く よ う に前記開閉弁を操作する コ ン ト ローラ を設けた請求の範囲第 2 0 項記載の眼球角膜手術装置。

2 2 . 前記固定手段は中空円筒状の固定筒と前記固定 筒の下端内周に取り付けた前記吸着チュ ーブから成り、 前記冷却手段は前記固定筒の上端内周に取 り付け られ下 方を向いた多数の冷却流体噴出ノ ズルを有する リ ン グ状 の冷却パイ プから成り、 前記光学系は前記固定筒の上方 から固定筒の中心部空間を通 して レーザ光を手術個所に 照射する請求の範囲第 1 5 項記載の眼球角膜手術装置。

2 3 . 前記固定筒の上端開口に レーザ透過性を有する 蓋を取り付け、 該固定筒に レーザ光によ り切除 した角膜 を排出する吸引パイ プを取り付けた請求の範囲第 2 2 項 記載の眼球角膜手術装置。

2 4 . 下端部に角膜周囲の鞏膜部分および角膜周辺部 に接する環状に配列されたペルチ ェ素子を有しその上に 接合された同軸円筒体の内壁に多数の薬液噴霧ノ ズルと 薬液除去用加圧ガス噴射ノ ズルと、 薬液吸引孔とを設け 前記円筒体の上方から円筒体の中心部を通して角膜上に レーザ光を照射する よ う に した請求の範囲第 1 1 項記載 の眼球角膜手術装置。

2 5 . 中心開口を有し熱伝導性の材料で構成され角膜 の周縁部に接触する下面を有する環状の冷却プロ ッ ク と 前記冷却プロ ッ ク の上に配置されたペルチ ェ素子の円周 列と、 前記ペルチヱ素子の上に配置された環状の ヒ ー ト シ ン ク とから成り、 前記ヒー ト シ ン ク の上方から ヒー ト シン ク、 ペルチヱ素子、 冷却ブロ ッ クの中心開口を通し て角膜上に レーザ光を照射する よ う に した請求の範囲第 1 1 項記載の眼球角膜手術装置。

2 6 . 前記ペルチヱ素子の上部に前記ヒ ー ト シ ン ク内 に突出する フ ィ ンを設けた請求の範囲第 2 5 項記載の眼 球角膜手術装置。

2 7 . 角膜の曲率に合致した曲面から成る下面を有す る熱伝導性材料のプレー ト と、 前記プレー トの上面に付 設されたペルチヱ素子と、 前記ペルチヱ素子の上面に取 り付け られた ヒ ー ト シ ン ク とを有し、 前記プレー トの中 央には レーザ光が通過する開口を有する請求の範囲第 1 1 項記載の眼球角膜手術装置。

2 8 . ペルチ ェ素子の集合体で構成され角膜の曲率に 合致 した曲面から成る下面を有する冷却ブロ ッ ク と、 前 記冷却プロ ッ ク の上面に取 り付け られた ヒ ー ト シ ン ク と を有 し、 前記ヒー ト シ ン ク と冷却ブロ ッ ク の中心部を貫 通 して レーザ光が通過する開口を設けた請求の範囲第 1 1 項記載の眼球角膜手術装置。

2 9 . 角膜周囲の鞏膜部分および角膜の周辺部に載置 される円環状の外筒と、 前記外筒の内部に嵌め込まれる 内筒とか ら成り、 前記外筒は熱伝導性材料から構成され 下面が鞏膜部分および角膜の周辺部に接する形状を有す る と共に下面に開き負圧が作用するサク シ ョ ンチ ヤ ンバ 一の形成された冷却ブロ ッ ク と、 前記冷却ブロ ッ ク の上 に円環状に配列されたペルチ 素子と、 前記ペルチ ェ素 子の上に配置された円環状の ヒー ト シ ン クから成り、 前 記内筒は熱伝導性の材料で構成され下面が角膜の曲率に 一致する形状の曲面から成る と共に多数の薬液流出孔の 形成された底壁と薬液供給孔とを有する薬液貯溜槽と、 前記薬液貯溜槽の上に配置されたペルチェ素子と、 該ぺ ルチ ヱ素子の上に配置された ヒー ト シ ン ク とから成り、 前記外筒の冷却プロ ッ ク に薬液吸引孔を設けた請求の範 囲第 1 1 項記載の眼球角膜手術装置。

3 0 . 眼球角膜の屈曲異常の矯正や眼球角膜の混濁治 療の手術の術前、 術後に使用 される眼球角膜冷却装置に して、 角膜の曲率に合致した曲面を有する底壁と、 円筒 状の側壁とを有する冷却体と、 前記冷却体内に設けた冷 却手段とから成る角膜冷却装置。

3 1 . 前記底壁の外周に外方に突出する フ ラ ン ジを設 新たな用紙 け、 該フ ラ ン ジの下面に鞏膜に接触し眼球を静止状態に 固定する眼球固定手段を設けた請求の範囲第 3 0 項記載 の角膜冷却装置。

3 2 . 前記冷却手段は前記冷却体を構成するケー シ ン グに設けた冷媒流入口 と冷媒流出口を通して該ケー シ ン グに冷媒を流通せ しめる よ う に構成された請求の範囲第 3 0 項記載の角膜冷却装置。

3 3 . 前記冷却体は、 上部、 中間、 下部の 3 室を有し . 下部室には薬液が注入される と共に底壁に薬液流出口が 設けられ、 中間室にはペルチェ素子が設けられ、 上部室 は ヒー ト シン ク となる よ う に構成された請求の範囲第 3 0 項記載の角膜冷却装置。

3 4 . 前記冷却体は角膜に接する熱伝導性材料製の冷 却プロ ッ ク と、 前記冷却プロ ッ クの上に配置したベルチ ヱ素子と、 前記ペルチ ヱ素子の上に配置した ヒー ト シ ン ク とから成る請求の範囲第 3 0 項記載の角膜冷却装置。

3 5 . 前記冷却体は角膜に接する熱伝導性材料製の冷 却ブロ ッ ク と、 前記ブロ ッ クの上に配置されたペルチヱ 素子と、 前記ペルチ 素子の上に取り付けた冷却フ ィ ン とから成る請求の範囲第 3 0 項記載の角膜冷却装置。