WO1995014446A1 - Prothese totale de genou et ensemble prothetique modulable de genou correspondant - Google Patents

Prothese totale de genou et ensemble prothetique modulable de genou correspondant Download PDF

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WO1995014446A1
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anteroposterior part
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PCT/FR1994/001362
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English (en)
Inventor
Jean-Jacques Bremand
Jean-Pierre Caille
Maurice Caltran
Denis Chambaud
Marc Crouzet
Jean-Claude Imbert
Patrick Landanger
Jean-Luc Lerat
Pascal Marceaux
Bernard Moyen
Jean-Michel Paillot
Jean-Pierre Trebal
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LANDANGER-LANDOS
Original Assignee
LANDANGER-LANDOS
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2/38—Joints for elbows or knees
    • A61F2/3886—Joints for elbows or knees for stabilising knees against anterior or lateral dislocations

Definitions

  • Total knee prosthesis and prosthetic set corresponding knee joint.
  • the present invention relates to a total knee prosthesis, comprising a femoral implant comprising an anteroposterior part, a trochlea, an external condyle and an internal condyle, and a tibial plateau cooperating with the femoral implant.
  • the invention also relates to a prosthetic assembly incorporating this total prosthesis.
  • the femoral implant constitutes an anatomical casing starting from the reproduction of the distal part of the femur and placed at the end thereof after the necessary bone resections.
  • femoral implants generally consist of massive metallic elements produced so as to firmly enclose the distal part of the femur.
  • the two condyles ensure congruence with the tibial plateau and can be associated with a third element welded to the anteroposterior part between the two condyles.
  • This third element has the function of ensuring postero-stabilization of the knee in the event of failure or destruction of the posterior cruciate ligament, in cooperation with the tibial plateau, when the knee undergoes flexion such that it can cause an escape of 1 femoral implant relative to the tibial plateau and thus subluxation of the knee.
  • each set generally consists of six prostheses, and sometimes more: this makes the prosthetic assembly extremely expensive and relatively difficult to manage for the surgeon.
  • the cost of these sets of prostheses is all the higher as they are generally made of a titanium or chromium-cobalt alloy, which are very expensive materials.
  • each set of femoral implants must necessarily have a distinctly profiled tibial plateau, which increases the heaviness of the whole.
  • the invention therefore aims to achieve a total knee prosthesis and a prosthetic assembly to significantly reduce the total number of parts required, therefore the manufacturing cost of the assembly, while providing maximum flexibility to the surgeon in the choice of prostheses appropriate to the functional state of the posterior cruciate ligament. This can be either before the surgical operation by examining the patient's x-rays, or during this operation depending on what he visually finds on the actual state of the knee.
  • the femoral implant is provided with removable posterior stabilization abutment means, positioned between the two condyles, and cooperating with a corresponding notch formed in the surface of the tibial plateau.
  • these abutment means are constituted by a third condyle, integral with a plate equipped with removable attachment means to the antero-part. posterior, for example at least one stud and preferably two femoral anchoring studs passing through the plate and one end of which is screwed into the anteroposterior part.
  • the plate carrying the third condyle is placed in a housing produced in the anteroposterior part and whose depth is practically equal to the thickness of the plate, the surface of the latter therefore being flush substantially the surface of the anteroposterior part.
  • the prosthetic assembly also provided by the invention comprises a second plate in the anterior edge of which a curved notch is made, the contour of which matches that of the edges facing the external and internal condyles, preferably at least one hole two being formed in this plate to receive one or two corresponding studs whose ends are screwed into holes in the bottom of the housing, to fix the plate in a removable manner to the anteroposterior part.
  • the surgeon can choose between two solutions, either use the plate equipped with the central condyle, or use the plate without central condyle.
  • the femoral implant is presented externally in a manner absolutely similar to a conventional femoral implant. It is understood that therefore a single set of femoral implants instead of two sets is sufficient to allow the surgeon to make the choice of prosthesis adapted to the state of the posterior cruciate ligament, as well as the bone anatomy of the patient.
  • the internal faces of the femoral casing can be coated with a layer of calcium hydroxyapatite as well as the external faces of the plate equipped with the central condyle and the plate devoid of this element.
  • the deposition of this layer is then carried out using a plasma torch making it possible to project the hydroxyapatite layer onto the metal surface of the femoral casing previously prepared to obtain sufficient adhesion to the metal.
  • Figure 1 is an exploded perspective view of an embodiment of the total knee prosthesis according to the invention.
  • Figure 2 is an exploded perspective view from another angle of the femoral implant of Figure 1, showing in particular the plate equipped with the central condyle and its housing in the anteroposterior part.
  • Figure 3 is a perspective view of the femoral implant of Figure 2 from the side of the bearing surfaces of the condyles on the tibial plateau.
  • FIG. 4 is a perspective view of the tibial plateau cooperating with the femoral implant of FIGS. 2 and 3.
  • Figure 5 is a partial sectional view of the plate and the anteroposterior part of the femoral implant of Figures 1 to 3.
  • Figure 6 is a top view of a plate without posterior stabilizing stop, which can replace the plate visible in FIGS. 1 and 2.
  • FIG. 7 is a view in longitudinal elevation of the plate in FIG. 6.
  • the total knee prosthesis shown in the drawings comprises a femoral implant 1 and a tibial plate 2 for supporting this femoral implant, which must be fixed to the distal part of a femur, while the tibial plate 2 is anchored on the end. opposite a tibia.
  • the femoral implant 1 comprises an anteroposterior part 3, a trochlea 4, an external condyle 5 and an internal condyle 6, the surfaces of which are anatomically shaped to be able to ensure congruence with complementary anatomical surfaces 7, 8 of the tibial plateau 2
  • the femoral implant 1 is provided with removable posterior stabilization abutment means, positioned between the two condyles 5 and 6 and adapted to cooperate with a corresponding profiled notch 9 formed in the surface of the tibial plateau 2 between the anatomical surfaces 7 and 8.
  • these removable stop means are constituted by a third central condyle 11 secured to a plate 12 sized and shaped to be able to be placed in a housing 13 made in the anteroposterior part 3, and the depth of which is equal to the thickness of the plate 12.
  • the plate 12 is equipped with removable fixing means to the part 3, for example at least one stud 14 for femoral anchoring, and preferably two studs 14 as shown in the drawings.
  • These studs 14 each have a threaded end 14a and an opposite end provided with flats 10 allowing their screwing by a key not shown. They can pass through holes 15 formed in the plate 12, on each side of the central condyle 11, so that their threaded ends 14a can be screwed into complementary tapped holes 16 machined in the bottom of the housing 13, on each side of a notch 17 separating the two condyles 5 and 6.
  • the threaded portions 14a are limited, on the side opposite to their free ends, by a frustoconical projection 18 forming a bearing shoulder on the surface of the plate 12 around the holes 15 when the ends 14a threads are screwed into the holes 16, to ensure a solid clamping of the plate 12 on the anteroposterior part 3.
  • the studs 14 have a sufficient length to be able to ensure proper bone anchoring in the femur, the structure of which is spongy at this point.
  • the plate 12 has a peripheral rim 19 connected to the condyle 11 by a central excess thickness 20, and forming a protruding bead from the surface of the plate 12 and that of the part 3.
  • the front edge 13a of the housing 13 is profiled in tail. dovetail (or alternatively by any other similar profile), adapted to receive a front edge 12a of the plate 12, profiled in a conjugate manner so as to be able to be applied to the profile overhanging the edge 13a ( Figure 5).
  • the notch 9 of the tibial plateau 2 and the central condyle 11 are shaped so as to prevent subluxation in the event of knee flexion, the profile of the notch 9 being in fact such that it opposes any untimely escape of the condyle 11 and therefore of the femoral implant 1 relative to the tibial plateau 2.
  • the surface of the plateau 2 as a whole is complementary to the anatomical surfaces of the condyles 5 and 6.
  • the housing 13 can receive, instead of the plate 12, another plate 21 devoid of condyle, and in the front edge of which is produced a curved notch 22 whose contour matches that of the notch 17, itself delimited by the edges facing the condyles 5 and 6.
  • Two tapped holes 23 are further arranged in the plate 21, on either side of the notch 22, and can receive the threaded end portions 14a of two studs corresponding 14 for fixing the plate 21 to the anteroposterior part 3.
  • FIG. 8 shows a second embodiment of the implant 1, in which the bottom 24 of the housing 25 is inclined at an angle A towards the condyles 5, 6 and 11 relative to the surface 3a. of the anteroposterior part 3.
  • the face 26 of the plate 27, intended to come to bear on the bottom 24 of the housing 25, is also inclined, when the plate is placed in the housing 25, on the surface 3a of part 3 of an angle B slightly less than that A of the bottom 24.
  • A can be 4 degrees while B is 3 degrees.
  • the plate 27 can be with or without a central condyle 11, so in the second case be similar to the plate 21.
  • the assembly of the femoral implant 1, the plates 12 and 21 and the tibial plateau 2 forms a set modular knee prosthesis, the implementation of which by the surgeon is carried out as follows. If the latter believes that the posterior cruciate ligament is in a state such that it can no longer perform its normal function (bring the knee forward to prevent subluxation), or if this posterior cruciate ligament is completely absent, it chooses, if necessary during the operative phase, a femoral casing or implant 1 and a plate 12 adapted to the size of the patient.
  • the plate 12 is placed in its housing 13, by fitting the complementary profiles 12a and 13a into each other, so as to correctly position the plate 12. Then the surgeon proceeds to fix the latter to the antero-part. posterior 3 by screwing the threaded parts 14a of the studs 14 into the holes 15 and 16. Then, the studs 14 are introduced into the femur to ensure the bone anchoring of the femoral implant 1.
  • the tibial plateau 2 is on its side fixed at the upper end of the tibia by means known per se such as a base 28 and an axis 29 ( Figure 4).
  • the surgeon has the option of choosing the plate 21, which fills the housing 13.
  • the fixing is ensured in the same way as above by one or two studs 14, through the holes 23 and 16.
  • the protruding peripheral bead 19 reinforces the mechanical resistance of the plate 12 and can be impacted in the bone, without additional bone sacrifice.
  • the complementary dovetail profiles 12a, 13a on the anterior edge of the plate 12 and of the housing 13 absorb the forces directed towards the front, which relieves the central condyle 11. All the more, these complementary profiles avoid micro ⁇ movements of the plate 12, which could possibly cause bone separation, especially if they are combined with the inclinations A and B of the bottom 24 and of the bearing face 26 of the plate.
  • the third condyle 11 is dimensioned so as not to hinder the movements of the other two, avoiding making them oscillate laterally, and to be able to play its role of abutment at the end of tilting of the femoral implant 1 on the tibial plateau 2.
  • the plate 2 can cooperate, either with a conventional femoral casing, or with a femoral casing with post-stabilizer, that is to say the implant 1 provided with the plate 12 and the central condyle 11.
  • This is d 'An important advantage compared to the prior art known, this versatile role of the tibial plateau 2 being made possible by the fact that the surfaces 7 and 8 are complementary to the surfaces of the condyles 5 and 6 which are made so anatomical, in accordance with a feature of the invention.
  • the surfaces of the tibial plateau and the femoral implant are not anatomical and therefore conjugate with one another.
  • the surfaces of the two plates 12 and 21 as well as of the anteroposterior part 3 can be coated with a layer of calcium hydroxyapatite, produced using a plasma torch, this material promoting bone regrowth and therefore osteointegration of the prosthesis.
  • the coating of calcium hydroxyapatite is excluded in the housing 13 intended to receive one or the other of the plates 12 and 21 intended to be in contact with the bottom of the housing.
  • the removable plate 12 has a rear edge 30 (in phantom), slightly convex. Therefore, when the plate 12 thus modified is inserted into its housing 13, the pressure exerted at the center of the edge 30 is sufficient to cause, thanks to the slight elasticity of the material, a slight lateral extension which increases the lateral attachment of the plate with the anteroposterior part 3.
  • this increase in pressure and in the plate 12 - part 3 securing force can make the anchoring studs 14 which are provided to be superfluous. Indeed, the insertion of the plate 12 in its housing 13 creates a distribution of forces around the periphery of the latter.
  • the complementary dovetail profiles 12a, 13a can be replaced by any other equivalent profile.
  • the plates 12 and 21 may have their front and rear edges profiled in a manner complementary to two corresponding front and rear edges of the housing 13, in dovetail or according to any other equivalent profile. Plates 12 and 21 can also be joined with the anteroposterior part by a biocompatible adhesive replacing the studs 14, or by any other equivalent means.

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Abstract

Cette prothèse comprend un implant fémoral (1) comprenant lui-même une partie antéro-postérieure (3), une trochlée (4), deux condyles externe et interne (5, 6), et un plateau tibial (2) de support de l'implant (1); un logement (13) est formé dans la partie antéro-postérieure (3) pour pouvoir recevoir une plaque (12) équipée d'un condyle central (11), pouvant être fixée de manière amovible à la partie (3) par des plots (14) d'ancrage osseux, selon le choix du chirurgien en fonction de l'état du ligament croisé postérieur; le condyle central (11) peut coopérer avec une entaille centrale (9) du plateau tibial (2), de manière à former un système de butée postéro-stabilisateur, empêchant tout risque de subluxation lors d'une flexion du genou, en cas d'absence de ligament croisé postérieur. Cet ensemble prothétique modulable permet de supprimer l'un des deux jeux complets de prothèses qui étaient nécessaires jusqu'à présent.

Description

Prothèse totale de genou et ensemble prothétique :ιπodulable de genou correspondant.
La présente invention a pour objet une prothèse totale de genou, comportant un implant fémoral comprenant une partie antéro-postérieure, une trochlée, un condyle externe et un condyle interne, et un plateau tibial coopérant avec l'implant fémoral. Complémentai- rement 1'invention concerne également un ensemble prothétique incorporant cette prothèse totale.
L' implant fémoral constitue un carter anatomique partant de la reproduction de la partie distale du fémur et posée à l'extrémité de celle-ci après les resections osseuses nécessaires.
Comme on le sait, les implants fémoraux sont généralement constitués d'éléments métalliques massifs réalisés de façon à enserrer fermement la partie distale du fémur. Les deux condyles assurent la congruence avec le plateau tibial et peuvent être associés à un troisième élément soudé à la partie antéro-postérieure entre les deux condyles. Ce troisième élément a pour fonction d'assurer une postéro-stabilisation du genou en cas de défaillance ou de destruction du ligament croisé postérieur, en coopération avec le plateau tibial, lorsque le genou subit une flexion telle qu'elle peut provoquer un échappement de 1'implant fémoral par rapport au plateau tibial et ainsi une subluxation du genou.
Pour mettre en oeuvre de telles prothèses de genou, le chirurgien doit donc avoir à sa disposition deux jeux de plusieurs tailles, parmi lesquelles il choisit celle qui correspond le mieux aux dimensions osseuses de son patient, à savoir un premier jeu sans élément central postéro-stabilisateur au cas où le ligament croisé postérieur est encore en bon état, et un second jeu complet de prothèses avec élément central postéro stabilisateur au cas où le ligament croisé postérieur est défaillant ou doit être supprimé. Le choix du modèle et de la taille adaptée peut être fait en per-opératoire par le chirurgien. En pratique, chaque jeu est généralement constitué de six prothèses, et parfois plus : cela rend l'ensemble prothétique extrêmement onéreux et d'une gestion relativement difficile pour le chirurgien. Le coût de ces jeux de prothèses est d'autant plus élevé qu'elles sont généralement réalisées en un alliage de titane ou de chrome-cobalt, qui sont des matériaux très onéreux.
Il faut également observer qu'à chaque jeu d'implants fémoraux doit nécessairement correspondre un plateau tibial profilé de manière distincte, ce qui accroît la lourdeur de l'ensemble. 'invention a donc pour but de réaliser une prothèse totale de genou ainsi qu'un ensemble prothétique permettant de réduire notablement le nombre total de pièces nécessaires, donc le coût de fabrication de l'ensemble, tout en offrant un maximum de souplesse au chirurgien dans le choix des prothèses appropriées à l'état fonctionnel du ligament croisé postérieur. Cela peut être, soit avant l'opération chirurgicale par l'examen des radiographies du patient, ou pendant cette opération en fonction de ce qu'il constate visuellement sur l'état réel du genou.
Conformément à 1'invention, 1 'implant fémoral est pourvu de moyens amovibles de butée de postéro- stabilisation, positionnés entre les deux condyles, et coopérant avec une entaille correspondante ménagée dans la surface du plateau tibial.
Suivant un mode de réalisation de l'invention, ces moyens de butée sont constitués par un troisième condyle, solidaire d'une plaque équipée de moyens de fixation amovible à la partie antéro- postérieure, par exemple au moins un plot et de préférence deux plots d'ancrage fémoral traversant la plaque et dont une extrémité est vissée dans la partie antéro-postérieure. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la plaque portant le troisième condyle est placée dans un logement réalisé dans la partie antéro- postérieure et dont la profondeur est pratiquement égale à l'épaisseur de la plaque, la surface de cette dernière affleurant par conséquent sensiblement la surface de la partie antéro-postérieure.
L'ensemble prothétique également prévu par 1'invention comprend une seconde plaque dans le bord antérieur de laquelle est réalisée une échancrure incurvée dont le contour épouse celui des bords en vis- à-vis des condyles externe et interne, au moins un trou de préférence deux étant formés dans cette plaque pour recevoir un ou deux plots correspondants dont les extrémités viennent se visser dans des trous du fond du logement, pour fixer la plaque de manière amovible à la partie antéro-postérieure.
Ainsi, en fonction de l'état du ligament croisé postérieur, le chirurgien peut choisir entre deux solutions, soit utiliser la plaque équipée du condyle central, soit utiliser la plaque dépourvue de condyle central. Dans le second cas 1'implant fémoral se présente extérieurement de manière absolument similaire à un implant fémoral classique. On comprend que de ce fait un seul jeu d'implants fémoraux au lieu de deux jeux suffit pour permettre au chirurgien d'effectuer le choix de la prothèse adaptée à l'état du ligament croisé postérieur, ainsi qu'à 1'anatomie osseuse du patient.
Avantageusement les faces internes du carter fémoral peuvent être revêtues d'une couche d'hydroxyapatite de calcium ainsi que les faces externes de la plaque équipée du condyle central et de la plaque dépourvue de cet élément. Le dépôt de cette couche est alors effectué à 1 'aide d'une torche à plasma permettant de projeter la couche d'hydroxyapatite sur la surface métallique du carter fémoral préalablement préparée pour obtenir une adhérence suffisante sur le métal.
On sait en effet qu'un processus d'adsorption se produit entre le tissu osseux et 1'hydroxyapatite assurant ainsi un ancrage complémentaire de la prothèse sur la partie distale du fémur.
D'autres particularités et avantages de
1'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif.
La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'une forme de réalisation de la prothèse totale de genou conforme à l'invention.
La figure 2 est une vue en perspective éclatée sous un autre angle de 1'implant fémoral de la figure 1, montrant notamment la plaque équipée du condyle central et son logement dans la partie antéro- postérieure.
La figure 3 est une vue en perspective de 1'implant fémoral de la figure 2 du côté des surfaces d'appui des condyles sur le plateau tibial.
La figure 4 est une vue en perspective du plateau tibial coopérant avec 1 'implant fémoral des figures 2 et 3.
La figure 5 est une vue en coupe partielle de la plaque et de la partie antéro-postérieure de l'implant fémoral des figures 1 à 3. La figure 6 est une vue de dessus d'une plaque dépourvue de butée postéro-stabilisatrice, pouvant remplacer la plaque visible aux figures 1 et 2. La figure 7 est une vue en élévation longitudinale de la plaque de la figure 6. La figure 8 et une vue en élévation latérale et coupe partielle d'une seconde forme de réalisation de 1'implant fémoral.
La prothèse totale de genou représentée aux dessins comporte un implant fémoral 1 et un plateau tibial 2 de support de cet implant fémoral, lequel doit être fixé à la partie distale d'un fémur, tandis que le plateau tibial 2 est ancré sur l'extrémité en vis à vis d'un tibia.
L'implant fémoral 1 comprend une partie antéro-postérieure 3, une trochlée 4, un condyle externe 5 et un condyle interne 6, dont les surfaces sont profilées anatomiquement pour pouvoir assurer la congruence avec des surfaces anatomiques complémentaires 7, 8 du plateau tibial 2. L'implant fémoral 1 est pourvu de moyens amovibles de butée de postéro-stabilisation, positionnés entre les deux condyles 5 et 6 et adaptés pour coopérer avec une entaille profilée correspondante 9 ménagée dans la surface du plateau tibial 2 entre les surfaces anatomiques 7 et 8.
Dans le mode de réalisation représenté, ces moyens amovibles de butée sont constitués par un troisième condyle central 11 solidaire d'une plaque 12 dimensionnée et profilée pour pouvoir être placée dans un logement 13 réalisé dans la partie antéro- postérieure 3, et dont la profondeur est égale à l'épaisseur de la plaque 12.
La plaque 12 est équipée de moyens de fixation amovibles à la partie 3, par exemple au moins un plot 14 d'ancrage fémoral, et de préférence deux plots 14 comme représenté aux dessins. Ces plots 14 comportent chacun une extrémité filetée 14a et une extrémité opposée pourvue de méplats 10 permettant leur vissage par une clé non représentée. Ils peuvent traverser des trous 15 formés dans la plaque 12, de chaque côté du condyle central 11, de telle sorte que leurs extrémités filetées 14a puissent être vissées dans des trous taraudés complémentaires 16 usinés dans le fond du logement 13, de chaque côté d'une échancrure 17 séparant les deux condyles 5 et 6. Les parties filetées 14a sont limitées, du côté opposé à leurs extrémités libres, par un ressaut tronconique 18 formant épaulement d'appui sur la surface de la plaque 12 autour des trous 15 lorsque les extrémités filetées 14a sont vissées dans les trous 16, afin d'assurer un serrage solide de la plaque 12 sur la partie antéro- postérieur 3.
Les plots 14 ont une longueur suffisante pour pouvoir assurer un ancrage osseux convenable dans le fémur, dont à cet endroit la structure est en effet spongieuse.
Avantageusement la plaque 12 comporte un rebord périphérique 19 raccordé au condyle 11 par une surépaisseur centrale 20, et formant un bourrelet saillant de la surface de la plaque 12 et de celle de la partie 3. Le bord antérieur 13a du logement 13 est profilé en queue d'aronde (ou en variante par tout autre profil similaire), adapté pour recevoir un bord antérieur 12a de la plaque 12, profilé de manière conjuguée pour pouvoir s'appliquer sur le profil en surplomb du bord 13a (Figure 5) .
L'entaille 9 du plateau tibial 2 et le condyle central 11 sont conformés de manière à empêcher une subluxation en cas de flexion du genou, le profil de l'entaille 9 étant en effet tel qu'il s'oppose à tout échappement intempestif du condyle 11 et donc de 1 ' implant fémoral 1 par rapport au plateau tibial 2. En outre, la surface du plateau 2 dans son ensemble est complémentaire des surfaces anatomiques des condyles 5 et 6.
Le logement 13 peut recevoir, au lieu de la plaque 12, une autre plaque 21 dépourvue de condyle, et dans le bord antérieur de laquelle est réalisée une échancrure incurvée 22 dont le contour épouse celui de 1'échancrure 17, elle-même délimitée par les bords en vis-à-vis des condyles 5 et 6. Deux trous taraudés 23 sont de plus agencés dans la plaque 21, de part et d'autre de 1'échancrure 22, et peuvent recevoir les parties terminales filetées 14a de deux plots correspondants 14 de fixation de la plaque 21 à la partie antéro-postérieure 3.
On a représenté à la figure 8 un second mode de réalisation de l'implant 1, dans lequel le fond 24 du logement 25 est incliné d'un angle A vers les condyles 5, 6 et 11 par rapport à la surface 3a. de la partie antéro-postérieure 3. Complémentairement la face 26 de la plaque 27, destinée à venir en appui sur le fond 24 du logement 25, est également inclinée, lorsque la plaque est mise en place dans le logement 25, sur la surface 3a de la partie 3 d'un angle B légèrement inférieur à celui A du fond 24.
Ces angles sont faibles, et à titre d'exemple non limitatif, A peut être de 4 degrés tandis que B est de 3 degrés. En positionnant les plots 14 dans la moitié postérieure de la plaque 27 on réalise alors pendant leur vissage un effet de bascule sur la plaque 27, qui 1'applique et la maintient fermement en appui sur d'une part la plus grande partie du fond 24, et d'autre part sur la demi-queue d'aronde 13a par son bord antérieur 12a. Un serrage solide des plots 14 assure le maintien dans le temps de ce contact, ce qui évite tout risque de micro-vibrations de la plaque sur la partie 3. Les micro-vibrations sont en effet à 1'origine des problèmes de corrosion, qu'il est impératif d'éviter dans 1 'intérêt du patient.
Bien entendu, la plaque 27 peut être avec ou sans condyle central 11, donc dans le second cas être similaire à la plaque 21. L'ensemble de l'implant fémoral 1, des plaques 12 et 21 et du plateau tibial 2 forme un ensemble prothétique modulable de genou, dont la mise en oeuvre par le chirurgien se fait de la manière suivante. Si celui-ci estime que le ligament croisé postérieur est dans un état tel qu'il ne peut plus remplir sa fonction normale (ramener le genou vers 1'avant pour empêcher une subluxation), ou si ce ligament croisé postérieur est complètement absent, il choisit, si nécessaire en phase per-opératoire, un carter fémoral ou implant 1 et une plaque 12 adaptés à la taille du patient. La plaque 12 est placée dans son logement 13, en emboîtant les profils complémentaires 12a et 13a l'un dans l'autre, de manière à bien positionner la plaque 12. Puis le chirurgien procède à la fixation de cette dernière à la partie antéro- postérieure 3 en vissant les parties filetées 14a des plots 14 dans les trous 15 et 16. Ensuite, les plots 14 sont introduits dans le fémur pour assurer 1'ancrage osseux de 1' implant fémoral 1. Le plateau tibial 2 est de son côté fixé à l'extrémité supérieure du tibia par des moyens connus en soi tels qu'une embase 28 et un axe 29 (figure 4).
Si par contre 1 'état du ligament croisé postérieur rend inutile la mise en oeuvre de la plaque 12 et des moyens de butée 11 et 9, le chirurgien a la faculté de choisir la plaque 21, qui vient remplir le logement 13. La fixation est assurée de la même manière que précédemment par un ou deux plots 14, au travers des trous 23 et 16.
En plus des avantages précédemment indiqués, la prothèse totale du genou et 1'ensemble prothétique qui vient d'être décrit présente les suivants.
Le bourrelet périphérique saillant 19 renforce la résistance mécanique de la plaque 12 et peut être impacté dans l'os, sans sacrifice osseux supplémentaire.
Les profils complémentaires en queue d'aronde 12a, 13a sur le bord antérieur de la plaque 12 et du logement 13 encaissent les efforts dirigés vers l'avant, ce qui soulage d'autant le condyle central 11. De plus, ces profils complémentaires évitent des micro¬ mouvements de la plaque 12, qui pourraient éventuellement provoquer un déscellement osseux, surtout s'ils sont combinés avec les inclinaisons A et B du fond 24 et de la face d'appui 26 de la plaque.
- Le troisième condyle 11 est dimensionné pour ne pas gêner les mouvements des deux autres, en évitant de les faire osciller latéralement, et pour pouvoir jouer son rôle de butée en fin de basculement de 1'implant fémoral 1 sur le plateau tibial 2.
- Le plateau 2 peut coopérer, soit avec un carter fémoral classique, soit avec un carter fémoral à post-stabilisateur, c'est à dire l'implant 1 pourvu de la plaque 12 et du condyle central 11. Il s'agit là d'un avantage important par rapport à 1 'état de la technique antérieure connue, ce rôle polyvalent du plateau tibial 2 étant rendu possible par le fait que les surfaces 7 et 8 sont complémentaires des surfaces des condyles 5 et 6 qui sont réalisées de manière anatomique, conformément à une particularité de l'invention. En effet, dans les ensembles prothétiques antérieures connus, les surfaces du plateau tibial et de 1' implant fémoral ne sont pas anatomiques et donc conjuguées l'une de l'autre. De ce fait, il est nécessaire de disposer d'un plateau tibial adapté à un implant fémoral sans post-stabilisateur, et d'un autre plateau tibial distinct adapté à un implant fémoral avec post-stabilisateur soudé à la partie antéro- postérieure.
Suivant une caractéristique complémentaire avantageuse, les surfaces des deux plaques 12 et 21 ainsi que de la partie antéro-postérieure 3 peuvent être revêtues d'une couche d'hydroxyapatite de calcium, réalisée à l'aide d'une torche à plasma, ce matériau favorisant la repousse osseuse et donc 1'ostéo- intégration de la prothèse.
Bien entendu, le revêtement d'hydroxyapatite de calcium est exclu dans le logement 13 destiné à recevoir l'une ou l'autre des plaques 12 et 21 destinée à être en contact avec le fond du logement.
Il est également possible, dans un carter fémoral de l'invention dont il n'a pas été prévu de réaliser une couche d'hydroxyapatite sur toute sa surface intérieure, de choisir une plaque 12 ou 21 dont la surface externe, hormis le condyle 11 pour la plaque 12, a été revêtue d'hydroxyapatite de calcium. Cette solution peut constituer pour le chirurgien une option supplémentaire permettant d'accroître aisément la qualité de la fixation du carter dans la partie distale du fémur.
A la figure 1, on voit en trait mixte une variante d'exécution selon laquelle le logement 13 s'étend sur toute la largeur de la partie antéro- postérieure 3. Cet agencement permet d'usiner plus facilement le logement de la plaque 12, et rend indispensables les plots de fixation 14 - alors qu'ils ne le sont pas dans la réalisation de la Fig.l grâce au profil en queue d'aronde (ou similaire) du bord 13a. du logement 13.
Selon une autre variante possible, illustrée à la Fig.2, la plaque amovible 12 présente un bord arrière 30 (en trait mixte), légèrement convexe. De ce fait, lorsque la plaque 12 ainsi modifiée est insérée dans son logement 13, la pression exercée au centre du bord 30 est suffisante pour provoquer, grâce à la légère élasticité du matériau, une légère extension latérale qui accroît la solidarisation latérale de la plaque avec la partie antéro-postérieure 3. Eventuellement, cet accroissement de pression et de la force de solidarisation plaque 12 - partie 3 peut rendre superflus les plots d'ancrage 14 qui sont prévus pour assurer une sécurité supplémentaire. En effet, l'insertion de la plaque 12 dans son logement 13 crée une répartition des forces sur le pourtour de ce dernier.
Enfin, il est possible de ménager un chanfrein 29 sur le côté arrière du logement 25 (Fig.8). Ce chanfrein facilite 1'autopositionnement de la plaque 27.
L' invention est susceptible de diverses autres variantes d'exécution. Ainsi il est évident que les profils complémentaires en queue d'aronde 12a, 13a peuvent être remplacés par tout autre profil équivalent. De même, les plaques 12 et 21 peuvent avoir leurs bords antérieurs et postérieurs profilés de manière complémentaire de deux bords antérieur et postérieur correspondant du logement 13, en queue d'aronde ou selon tout autre profil équivalent. Les plaques 12 et 21 peuvent également être solidarisées avec la partie antéro-postérieure par une colle biocompatible remplaçant les plots 14, ou par tout autre moyen équivalent.

Claims

REVENDICATIONS
1. Prothèse totale de genou, comportant un implant fémoral ( 1 ) comprenant une partie antéro- postérieure (3) , une trochlée (4) , un condyle externe ( 5) et un condyle interne (6 ) et un plateau tibial (2) coopérant avec l'implant fémoral, caractérisé en ce que l'implant fémoral est pourvu d'un troisième condyle (11) amovible de butée de postéro-stabilisation, positionné entre les deux condyles externe et interne, et coopérant avec une entaille correspondante (9 ) ménagée dans la surface du plateau tibial, et en ce que ce troisième condyle est solidaire d'une plaque amovible (12) de fixation à la partie antéro- postérieure (3) .
2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la plaque (12) est fixée à la partie antéro-postérieure (3) par exemple par une colle biocompatible ou par au moins un plot (14) d'ancrage fémoral traversant la plaque, et dont une extrémité (14a) est vissée dans la partie antéro-postérieure.
3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la plaque (12) portant le troisième condyle (11) est placée dans un logement (13) réalisé dans la partie antéro-postérieure (3) et dont la profondeur est sensiblement égale à l'épaisseur de la plaque ( 12) .
4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que le logement (13) s'étend sur toute la largeur de la partie antéro-postérieure (3) .
5. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que la plaque (12) comporte un epaulement ou bourrelet périphérique (19) saillant de la surface de ladite plaque et de la surface de la partie antéro-postérieure (3) .
6. Prothèse selon l'une des revendications 3 et 4, caractérisée en ce que le bord antérieur (13a) du logement (13) est profilé en queue d'aronde ou similaire, adapté pour recevoir un bord conjugué (12a) de la plaque ( 12 ) .
7. Prothèse selon 1 'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'entaille (9) du plateau tibial (2) et le condyle central (11) sont profilés de manière à constituer une butée d'arrêt de 1 'implant fémoral (1) en cas de flexion du genou, et la surface (7, 8, 9) de ce plateau est complémentaire des surfaces anatomiques des condyles (5, 6, 11).
8. Prothèse selon 1 'une des revendications 3 à 7, caractérisée en ce que le fond (24) du logement (25) est incliné vers les condyles (5, 6;11) par rapport à la surface (3a) de la partie antéro-postérieure (3), et la face (26) de la plaque (27) portant le troisième condyle (11), destinée à venir en appui sur le fond du logement, est également inclinée sur la surface de la partie antéro-postérieure d'un angle (B) légèrement inférieur à celui (A) du fond du logement, ce dernier étant par exemple de 4 degrés tandis que 1 'inclinaison de la face d'appui de la plaque est de 3 degrés.
9. Ensemble prothétique modulable de genou, comprenant un implant fémoral ( 1 ) comportant une partie antéro-postérieure (3), une trochlée (4), un condyle externe (5) et un condyle interne (6), une première plaque (12) portant un troisième condyle central (11) de postéro-stabilisation, adaptée pour pouvoir être placée dans un logement (13) formé dans la partie antéro-postérieure (3), une seconde plaque (21) dans le bord antérieur de laquelle est réalisée une échancrure incurvée (22 ) dont le contour épouse celui des bords d'une échancrure (17) délimitée par les condyles externe et interne, des moyens (14, 15, 16, 23) de fixation amovible de l'une ou l'autre desdites première et seconde plaque dans le logement de la partie antéro- postérieure, et un plateau tibial (2) dans la partie centrale duquel est ménagée une entaille (9 ) pouvant coopérer avec le troisième condyle (11) pour assurer une postéro-stabilisation.
10. Ensemble prothétique selon la revendication 9, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation amovibles comprennent au moins un plot (14) et de préférence deux plots ( 14) traversant des trous (15;23) de la plaque (12;21), et dont les extrémités (14a) peuvent être vissées dans des trous (16) du logement (13), ce ou ces plots ayant une longueur suffisante pour pouvoir assurer un ancrage osseux dans l'os spongieux du fémur, et étant munis de moyens (10) permettant leur serrage par une clé.
11. Ensemble selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que les faces externes des deux plaques (12;21) et/ou de la partie antéro-postérieure (3) sont revêtues d'une couche d'hydroxyapatite de calcium favorisant la repousse osseuse.
12. Ensemble selon la revendication 8, caractérisé en ce que le fond (24) du logement (25) est incliné vers les condyles (5, 6;11) par rapport à la surface (3a) de la partie antéro-postérieure (3 ) , et les faces (26) des plaques (27;21) destinées à venir en appui sur ce fond sont également inclinées sur la surface de la partie antéro-postérieure d'un angle (B) légèrement inférieur à celui (A) du fond du logement, ce dernier étant par exemple de 4 degrés tandis que l'inclinaison des deux faces d'appui des plaques est de 3 degrés.
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