WO2008006559A1 - Verfahren und vorrichtung zur überwachung eines extrakorporalen blutkreislaufs - Google Patents

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Wolfgang Kleinekofort
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Fresenius Medical Care Deutschland GmbH
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    • A61M1/3659—Cannulae pertaining to extracorporeal circulation
    • A61M1/3661—Cannulae pertaining to extracorporeal circulation for haemodialysis

Definitions

  • the invention relates to a method for monitoring an extracorporeal blood circulation during an extracorporeal blood treatment, in particular a chronic blood purification therapy, for example during hemodialysis, hemofiltration or hemodiafiltration, and an apparatus for extracorporeal blood treatment, in particular for hemodialysis, hemofiltration or hemodiafiltration, with a device for monitoring the extracorporeal blood circulation.
  • the blood of the patient is passed through an extracorporeal blood circulation, which is usually equipped with a protection system that permanently monitors the arterial and venous pressure within the circulation.
  • the purpose of pressure monitoring is the detection of various complications that can occur during extracorporeal blood treatment. Possible therapy complications include faulty vascular access due, for example, to disconnection of the cannula or aspiration of the cannula, blood loss due to cannula slippage or leakage, kinking of the blood tubing or coagulation in the blood tubing.
  • the known protective systems generally provide for the detection of a faulty condition in the extracorporeal blood circulation to stop the blood pump to close the hose clamp in the venous blood line and to trigger an audible and / or visual warning signal.
  • the blood treatment device is brought into a condition safe for the patient, which, however, leads to an interruption of the therapy.
  • Various alarm systems are known with which faulty conditions in the extracorporeal blood circulation can be detected.
  • the alarm systems are based on monitoring the pressure in the arterial and venous branches of the extracorporeal circuit. On a faulty state close the known alarm system when exceeding or falling below predetermined limits. As a rule, the decision about the faulty state depends only on whether the currently measured pressure is within a predetermined range or not.
  • the pressure measurement based alarm systems generally respond when the arterial and / or venous pressure in the extracorporeal circuit is above or below a threshold that can be varied by the clinician between +/- 20 and +/- 60 torr.
  • Alarm systems with a comparison of the pressure values with threshold values have the advantage that they can be set quickly.
  • the pressure limits above which the alarm is triggered can generally be entered manually in the known systems. These limits are dependent on both the patient and the type of treatment and are set individually at the beginning of each treatment.
  • the extracorporeal pressure increases or decreases by about 0.75 Torr per cm height increase or decrease.
  • This effect causes arterial and venous pressure to drop by about 10-20 torr when a patient moves from a sitting position to a sleeping position. Since there is a difference in height between the puncture site and the heart in a sitting position, fistula pressure is higher when sitting than lying down.
  • Viscosity fluctuations of the patient's blood usually occur when the patient is deprived of water during the blood treatment due to a so-called ultrafiltration.
  • the ultrafiltration rate is reduced, the viscosity of the patient's blood is reduced because tissue and cell water enter the blood volume from the extracellular and intracellular volumes.
  • EP 1 584 339 A2 describes a device for monitoring a vascular access during a dialysis treatment in which the pressure is monitored by means of pressure sensors both in the arterial and in the venous branch of the extracorporeal blood circulation. From the arterial and venous pressure, two characteristic values for the state of the vascular access are calculated in a computing unit, which are evaluated in an evaluation unit for detecting a faulty vascular access. The known monitoring system is based on the calculation of two values indicative of the state of the vascular access, which are compared with two threshold values, wherein a faulty vascular access is then concluded when both the first and second characteristic values are negative and the first characteristic value is smaller than the first first threshold value and the second characteristic value are smaller than the second threshold value.
  • the difference between the sum of the venous and arterial pressures of a subsequent measurement and the sum of the venous and arterial pressures of a previous measurement is determined, while for calculating the second characteristic value, the difference between the difference between the venous and arterial pressures a subsequent measurement and the difference of the venous and arterial pressure of a previous measurement is determined, these pressure differences of successive measurements are continuously added.
  • vascular access monitoring is based on the comparison of arterial and venous pressure measurements obtained in previous and subsequent measurements. On the basis of a single measurement at a specific point in time of the arterial and venous pressure, however, a possible error state is not recognized with the known algorithm.
  • US 2002/0190863 A1 describes a medical monitoring system in which false alarms are to be excluded in that the time series of two measured variables are used for the evaluation.
  • the invention has for its object to provide a method for monitoring an extracorporeal blood circulation during extracorporeal blood treatment, with which the number of false alarms is reduced and requires only a small amount of equipment without additional sensors. This object is achieved with the features of claim 1.
  • Another object of the invention is to provide a device for extracorporeal blood treatment with such a device for monitoring the extracorporeal blood circulation.
  • the solution of this object is erf ⁇ ndungshiel with the features of claim 7.
  • Advantageous embodiments of the invention are the subject of the dependent claims.
  • the method and the device according to the invention are based on measuring the arterial pressure in the arterial branch and the venous branch in the extracorporeal circuit during the blood treatment, wherein the sum of the arterial and venous pressure measured at the same time and the difference of the measured at the same time arterial and venous pressure in each case with predetermined limits are compared.
  • the characteristic values which are compared with the prescribed limit values are therefore not values which have been calculated from the arterial or venous pressure at a preceding time and at a subsequent time.
  • the Summation and subtraction and the comparison with predetermined limits is basically sufficient to distinguish between a possible faulty state in the extracorporeal circuit and a false alarm, which can be caused by patient movements and viscosity and blood pressure fluctuations of the patient.
  • the predetermined limits preferably form a threshold window with a predetermined upper and lower limit. A possible faulty condition is detected when the alarm condition is satisfied that both the sum of the arterial and venous pressures and the difference in arterial and venous pressure are outside the predetermined threshold window. If, however, only the sum or the difference of the measured arterial and venous pressure exceeds or exceeds the limits of the alarm window, it is assumed that a false alarm is present.
  • the same limit value window can be used for the comparison of the sum of the arterial and venous pressure and the difference of the arterial and venous pressure.
  • different limit windows are assumed in order to be able to individually adapt the alarm thresholds to the respective therapy requirements.
  • the alarm windows with a width A or a width B can be set symmetrically or asymmetrically by the current sum or difference value.
  • a particularly preferred embodiment provides for a further check in order to be able to recognize a faulty state with greater certainty.
  • a probable erroneous state is then concluded when, in n consecutive measurements, the alarm condition is met, that both the sum of the arterial and venous pressures and the difference of the arterial and venous pressures are outside the predetermined limit value windows.
  • the method and apparatus of the present invention may also be combined with other methods and devices for detecting a fault condition in extracorporeal blood treatment.
  • the security of the monitoring system can be further increased.
  • the blood flow in the extracorporeal blood circulation can be interrupted to prevent blood loss.
  • An interruption of the blood flow is possible in the known devices for extracorporeal blood treatment in that the blood pump arranged in the extracorporeal circuit is stopped and / or a safety valve arranged in the extracorporeal circuit, for example a hose clamp, is closed.
  • Supervision of the extracorporeal blood circulation can be done not only in devices for hemodialysis, Hemof ⁇ ltration and hemodiafiltration, but also in the known Zellseparatoren in which the blood of a donor in an extracorporeal blood circulation is subjected to centrifugation and thereby separated into its components.
  • FIG. 1 shows the arterial and venous pressure as a function of the treatment time during a movement phase of the patient
  • FIG. 2 shows the arterial and venous pressure as well as the sum and difference of the arterial and venous pressure as a function of the treatment time during a movement phase of the patient.
  • Figure 3 is a table to illustrate the causes of false alarms
  • Figure 4 shows an embodiment of a device for extracorporeal
  • FIG. 5 is a flowchart for describing the operation of the
  • the arterial pressure and venous pressure measured in the arterial and venous branches of the extracorporeal blood circuit are respectively composed of the dynamic pressure in the extracorporeal circuit created by the flow of the blood pump and the dynamic pressure in the patient's vascular access.
  • the dynamic pressure in the extracorporeal circuit is a function of the extracorporeal blood flow as well as the sum of the flow resistances in the extracorporeal circulation. Since arterial and venous flow resistance differ due to the different geometry of the perfused components, the sum of the arterial and venous Pressure, hereafter referred to as P s , also a function of blood flow. As a rule, in the known blood purification method, the delivery rate Q B of the blood pump is set to a fixed value. Thus, the sum of the flow resistances in the extracorporeal circulation with constant viscosity of the blood is also constant.
  • FIG. 1 shows by way of example the influence of a horizontal change in position of the patient during a hemodialysis treatment on the output signal of the pressure sensors provided in the arterial and venous branch of the extracorporeal circuit.
  • the patient bed was moved upwards by about 20 cm.
  • a symmetrical arterial and venous pressure increase by about 15 mm Hg due to the changed hydrostatic equilibrium conditions recognizable.
  • Incorrect selection of monitoring windows for the current extracorporeal pressure would result in a false alarm to the patient when the monitoring of the extracorporeal blood circuit would be based solely on the comparison of arterial and / or venous pressure with predetermined limits.
  • FIG. 2 shows the behavior of arterial and venous pressure at a constant effective blood flow QB when the position of the patient changes by -33.5 cm relative to the extracorporeal pressure sensors. This is the case, for example, when the patient lies down or shuts down his couch.
  • the arterial and venous pressure values are reduced by the amount of the hydrostatic pressure difference, which is about 0.75 Torr per cm height difference between pressure sensor and fistula.
  • the times of the position changes are indicated in Figure 2 with dotted lines. Since the arterial and venous pressures in the extracorporeal circuit change by the same value when the patient changes position, the difference ⁇ P remains constant. By contrast, the sum P s of the arterial and venous pressure decreases by twice the amount of the hydrostatic pressure difference. This behavior is analogous to a fall in blood pressure during treatment. Here, too, arterial and venous pressure in the extracorporeal circuit also decrease by the same amount. Thus, it can be clearly seen that with separate evaluation of the extracorporeal pressure signals false alarms during the treatment occur with high probability, which can be avoided with the method according to the invention or the device according to the invention.
  • the table in Figure 3 qualitatively summarizes the causes of the most common false alarms with a patient's change of position, a decrease in blood pressure, and an increase in viscosity, and shows the trend of arterial and venous pressure changes for the above cases.
  • the dialysis apparatus has a dialyzer 1, which is subdivided by a semipermeable membrane 2 into a blood chamber 3 and a dialysis fluid chamber 4.
  • a dialyzer 1 which is subdivided by a semipermeable membrane 2 into a blood chamber 3 and a dialysis fluid chamber 4.
  • an arterial blood line 5 is connected, in which a peristaltic blood pump 6 is connected.
  • a venous blood line 7 leads from the outlet of the Blood chamber to the patient.
  • a drip chamber 8 is connected.
  • 7 cannulas 5a, 7a are connected, which are each stung into a corresponding arterial or venous blood vessel of the patient.
  • the arterial and venous blood conduits are components of a disposable tubing system which forms the extracorporeal blood circulation.
  • a dialysis fluid source 9 fresh dialysis fluid is provided.
  • a dialysis fluid supply line 10 leads to the inlet of the dialysis fluid chamber 4 of the dialyzer 1, while a dialysis fluid discharge line 11 leads from the outlet of the dialysis fluid chamber to an outlet 12.
  • the dialysis machine may still have other components, e.g. a balancing device and an ultrafiltration device, etc., which are not shown for the sake of clarity.
  • a shut-off terminal 13 is provided on the venous blood line 7 downstream of the drip chamber 8, which is actuated electromagnetically.
  • the arterial blood pump 6 and the venous shut-off 13 are controlled by control unit 16 via control lines 14, 15.
  • the device 17 for monitoring the vascular access has an arterial pressure sensor 18 monitoring the pressure in the arterial blood line 5 and a venous pressure sensor 19 monitoring the pressure in the venous blood line 7.
  • the measured values of the pressure sensors 18, 19 are transmitted via data lines 20, 21 to a computer unit 22.
  • a memory unit 23 which is connected via a data line 24 to the arithmetic unit 22, the intermediate results obtained in the calculation are stored.
  • the monitoring device 17 For evaluating the characteristic values for the faulty state in the extracorporeal blood circulation, the monitoring device 17 has an evaluation unit 25 on, which is connected via a data line 26 to the arithmetic unit 22.
  • the evaluation unit 25 is connected via a control line 27 to an alarm unit 28, which in turn is connected via a control line 29 to the control unit 16.
  • the parameters required for the evaluation are defined.
  • the upper and lower limit values of a first limit value window A and the upper and lower limit values of a second limit value window B are set.
  • the limit values for determining the limit value windows A, B can be input manually or specified by the monitoring device as values stored in the memory unit 23.
  • the number n of measurements and the measurement frequency f are specified.
  • the arithmetic unit has means for forming the sum or difference.
  • P s and ⁇ P are calculated according to the following equations:
  • the evaluation unit 25 checks whether P 8 lies within or outside the limit value window A and ⁇ P lies within or outside the limit value window B. In the event that P 5 or ⁇ P is within the threshold window A or B, ie P 5 is less than the upper limit and greater than the lower limit of the threshold window A or ⁇ P is less than the upper limit and greater than the lower limit of the threshold window B, the evaluation unit 25 concludes that a faulty condition in the extracorporeal circuit is not present. Accordingly, all pressure alarms are suppressed. In this case, the sensitivity can be specified by selecting the width of the alarm windows A and B.
  • the evaluation unit 25 concludes that there is a possible faulty state in the extracorporeal circuit.
  • the monitoring device 17 performs n successive measurements at a frequency f during the blood treatment in successive steps in order to measure the arterial and venous pressure.
  • the evaluation unit 25 concludes that the possible faulty state is a probable faulty state in the extracorporeal circuit. If both conditions are met for n consecutive measurements, the evaluation unit 25 therefore gives an alarm signal via the control line 27 to the alarm unit 28, which gives an audible and / or visual alarm.
  • the alarm unit 28 via the control line 29 an alarm signal to the control unit 16, which then stops the blood pump 6 and the venous Absperrklemme 13 closes.
  • all pressure alarms will be suppressed.

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Abstract

Zur Überwachung eines extrakorporalen Blutkreislaufes während einer extrakorporalen Blutbehandlung werden mittels Drucksensoren (18, 19) der arterielle und venöse Druck im arteriellen und venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs gemessen und fortlaufend die Summe P<SUB>s</SUB> und die Differenz ?P des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und/oder venösen Drucks gebildet. Auf einen möglichen fehlerhaften Zustand wird dann geschlossen, wenn die Summe P<SUB>s</SUB> und/oder Differenz ?P außerhalb vorgegebener Grenzwertfenster A bzw. B liegen. Zur Verringerung der Störanfälligkeit wird vorzugsweise weiterhin überprüft, ob die beiden obigen Bedingungen für n aufeinander folgende Messungen erfüllt sind.

Description

Verfahren und Vorrichtung zur Überwachung eines extrakorporalen Blutkreislaufs
Die Erfindung betrifft ein Verfahren zur Überwachung eines extrakorporalen Blutkreislaufs während einer extrakorporalen Blutbehandlung, insbesondere einer chronischen Blutreinigungstherapie, beispielsweise während einer Hämodialyse, Hämofiltration oder Hämodiafiltration, und eine Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung, insbesondere zur Hämodialyse, Hämofiltration oder Hämodiafiltration, mit einer Einrichtung zur Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs.
Bei den bekannten Methoden der chronischen Blutreinigungstherapie, beispielsweise der Hämodialyse, Hämofiltration oder Hämodiafiltration wird Blut des Patienten über einen extrakorporalen Blutkreislauf geleitet, der in der Regel mit einem Schutzsystem ausgestattet ist, das permanent den arteriellen und venösen Druck innerhalb des Kreislaufs überwacht. Zweck der Drucküberwachung ist die Detektion von verschiedenen Komplikationen, die während der extrakorporalen Blutbehandlung auftreten können. Zu den möglichen Therapiekomplikationen zählen ein fehlerhafter Gefäßzugang, der beispielsweise auf eine Diskonnektion der Kanüle oder das Ansaugen der Kanüle zurückzuführen ist, ein auftretender Blutverlust auf Grund des Herausrutschens der Kanüle oder einer Leckage, ein Abknicken des Blutschlauches oder eine Koagulation im Blutschlauch.
Die bekannten Schutzsysteme sehen bei der Feststellung eines fehlerhaften Zustandes im extrakorporalen Blutkreislauf im Allgemeinen vor, die Blutpumpe zu stoppen, die Schlauchklemme in der venösen Blutleitung zu schließen sowie ein akustisches und/oder optisches Warnsignal auszulösen. Hierdurch wird die Blutbehandlungsvorrichtung in einen für den Patienten sicheren Zustand gebracht, der allerdings zu einer Unterbrechung der Therapie führt. Es sind verschiedene Alarmsysteme bekannt, mit denen sich fehlerhafte Zustände im extrakorporalen Blutkreislauf detektieren lassen. Im Allgemeinen basieren die Alarmsysteme darauf, den Druck im arteriellen und venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs zu überwachen. Auf einen fehlerhaften Zustand schließen die bekannten Alarmsystem beim Über- oder Unterschreiten vorab festgelegter Grenzwerte. In der Regel hängt die Entscheidung über den fehlerhaften Zustand nur davon ab, ob der aktuell gemessene Druck innerhalb eines vorgegebenen Bereichs liegt oder nicht.
Die auf der Druckmessung basierenden Alarmsysteme sprechen im Allgemeinen an, wenn der arterielle und/oder venöse Druck im extrakorporalen Kreislauf einen Schwellenwert über- oder unterschreitet, der von dem Klinikpersonal zwischen +/- 20 und +/- 60 Torr variiert werden kann. Alarmsysteme mit einem Vergleich der Druckwerte mit Schwellwerten haben den Vorteil, dass sie schnell einstellbar sind. Die Druckgrenzwerte, bei deren Über- oder Unterschreitung Alarm ausgelöst wird, können bei den bekannten Systemen im Allgemeinen von Hand eingegeben werden. Diese Grenzwerte sind sowohl von dem Patienten als auch der Behandlungsart abhängig und werden zu Beginn jeder Behandlung individuell festgelegt.
Bei einem großem Schwellenabstand ergibt sich zwar der Vorteil einer geringen Fehlalarmrate, allerdings führen große Schwellenabstände zu einer Zeitverzögerung zwischen der Feststellung eines patientenkritischen Zustands und dem Ansprechen des Alarmsystems. Zusätzlich besteht die Gefahr, dass ein patientenkritischer Zustand nicht mehr sicher detektiert werden kann. Ein kleiner Schwellenabstand hingegen trägt zwar zur Erhöhung der Patientensicherheit bei, führt jedoch zwangsläufig zu einer erhöhten Fehlalarmrate, die zu einer Desensibilisierung des Überwachungspersonals oder sogar zu einer manuellen Alarmdeaktivierung führen kann. Die bekannten Alarmsysteme, bei denen das Über- und/oder Unterschreiten eines Schwell wertes überwacht wird, haben eine Fehlalarmrate von 70-99,5% in Abhängigkeit von der zu überwachenden physiologischen Größe (Wiklund L, Hök B, Stähl K, Jordeby-Jönsson A. Postanaesthesia monitoring revisited: Frequency of true and false alarms from different monitoring devices. J. Clin Anesth 1994; 6:182-188). Die Hauptursache von druckbedingten Fehlalarmen sind beispielsweise Bewegungen des Patienten, Schwankungen des Blutdrucks des Patienten und Schwankungen der Viskosität des Blutes des Patienten.
Wenn der Patient seine vertikale Position verändert, beispielsweise der Patient höher oder niedriger gelegt wird, erhöht bzw. erniedrigt sich der extrakorporale Druck um ca. 0,75 Torr pro cm Höhenzu- bzw. Abnahme. Dieser Effekt fuhrt beispielsweise dazu, dass arterieller und venöser Druck um ca. 10-20 Torr sinken, wenn sich ein Patient aus einer sitzenden Position in eine Schlafposition begibt. Da zwischen Punktionsstelle und Herz in sitzender Position ein Höhenunterschied besteht, ist der Fisteldruck im Sitzen höher als im Liegen.
Im Verlauf nächtlicher Dialysesitzungen, insbesondere bei der Heimdialyse, treten druckbedingte Fehlalarme meist genau dann auf, wenn der Patient in die Tiefschlafphase eintritt. Die durch Tiefschlaf bedingte Blutdruckabsenkung führt zu einer Verringerung des Drucks im gesamten Gefäßzugang. Über die arterielle und venöse Dialysekanüle führt der Blutdruckabfall zu einer symmetrischen Verringerung des arteriellen und venösen Drucks im extrakorporalen Kreislauf. Entsprechend führt ein Blutdruckanstieg zu einer Erhöhung des arteriellen und venösen Drucks.
Viskositätsschwankungen des Patientenblutes treten in der Regel dann auf, wenn dem Patienten während der Blutbehandlung infolge einer sogenannten Ultrafiltration Wasser entzogen wird. Bei einer Verringerung der Ultrafiltrationsrate hingegen sinkt die Viskosität des Patientenblutes, da aus dem extra- und intrazellulären Volumen Gewebe- und Zellwasser in das Blutvolumen gelangt.
Um Fehlalarme infolge von Viskositätsänderungen des Patientenblutes zu vermeiden, ist es bekannt, Algorithmen zur adaptiven Drifterkennung einzusetzen, die in festgelegten zeitlichen Abständen, die um den aktuellen arteriellen und venösen Druckwert angeordneten Alarmgrenzen zentrieren. Beispielsweise führt eine stetige Viskositätserhöhung des Patientenbluts zur symmetrischen Erhöhung des Flusswiderstands im extrakorporalen Kreislauf, wodurch der arterielle Druck abfällt und der venöse Druck ansteigt. Eine Viskositätsverringerung hingegen bewirkt das Gegenteil. Nachteilig ist, dass die bekannten Alarmsysteme mit Algorithmen zur adaptiven Drifterkennung aber nur diejenigen Alarme vermeiden können, die aus einer relativ langsamen Änderung des arteriellen und/oder venösen Drucks im extrakorporalen Kreislauf resultieren.
Die EP 1 584 339 A2 beschreibt eine Vorrichtung zur Überwachung eines Gefäßzugangs während einer Dialysebehandlung, bei der sowohl im arteriellen als auch im venösen Zweig des extrakorporalen Blutkreislaufs der Druck mittels Drucksensoren überwacht wird. Aus dem arteriellen und venösen Druck werden zwei für den Zustand des Gefaßzugangs charakteristische Werte in einer Recheneinheit berechnet, die in einer Auswerteinheit zur Erkennung eines fehlerhaften Gefaßzuganges ausgewertet werden. Das bekannte Überwachungssystem basiert auf der Berechnung von zwei den Zustand des Gefäßzuganges charakteristischen Werten, die mit zwei Schwellwerten verglichen werden, wobei auf einen fehlerhaften Gefäßzugang dann geschlossen wird, wenn sowohl der erste und zweite charakteristische Wert negativ als auch der erste charakteristische Wert kleiner als der erste Schwellwert und der zweite charakteristische Wert kleiner als der zweite Schwellwert sind.
Zur Berechnung des ersten charakteristischen Wertes wird die Differenz zwischen der Summe des venösen und arteriellen Drucks einer nachfolgenden Messung und der Summe des venösen und arteriellen Drucks einer vorhergehenden Messung ermittelt, während zur Berechnung des zweiten charakteristischen Wertes die Differenz zwischen der Differenz des venösen und arteriellen Drucks einer nachfolgenden Messung und der Differenz des venösen und arteriellen Drucks einer vorhergehenden Messung ermittelt wird, wobei diese Druckdifferenzen aufeinander folgender Messungen fortlaufend addiert werden. Folglich basiert die Überwachung des Gefäßzugangs auf dem Vergleich von Mess werten des arteriellen und venösen Drucks, die in vorhergehenden und nachfolgenden Messungen ermittelt worden sind. Allein auf Grund einer einzigen Messung zu einem bestimmten Zeitpunkt des arteriellen und venösen Drucks hingegen wird ein möglicher Fehlerzustand mit dem bekannten Algorithmus nicht erkannt. Aus der DE 101 59 620 Cl ist eine Einrichtung zur Überwachung der Zufuhr von Substitutionsflüssigkeit während einer extrakorporalen Blutbehandlung bekannt, bei der nicht der Druck im extrakorporalen Blutkreislauf als solcher überwacht wird, sondern auf eine Störung der Substitutionsflüssigkeitszufuhr dann geschlossen wird, wenn die Amplitude der von der Substituatpumpe erzeugten Druckwellen einen vorgegebenen Grenzwert überschreitet.
Die US 2002/0190863 Al beschreibt ein medizinisches Überwachungssystem, bei dem Fehlalarme dadurch ausgeschlossen werden sollen, dass die Zeitreihen zweier Messgrößen zur Auswertung herangezogen werden.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren zur Überwachung eines extrakorporalen Blutkreislaufs während einer extrakorporalen Blutbehandlung anzugeben, mit dem die Anzahl von Fehlalarmen reduziert wird und das nur einen geringen apparativen Aufwand ohne zusätzliche Sensoren erfordert. Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit den Merkmalen des Patentanspruchs 1 gelöst.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung liegt darin, eine Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung mit einer derartigen Einrichtung zur Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs zu schaffen. Die Lösung dieser Aufgabe erfolgt erfϊndungsgemäß mit den Merkmalen des Patentanspruchs 7. Vorteilhafte Ausführungsformen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.
Das erfindungsgemäße Verfahren und die erfindungsgemäße Vorrichtung beruhen darauf, dass während der Blutbehandlung der arterielle Druck im arteriellen Zweig und der venöse Druck im venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs gemessen wird, wobei fortlaufend die Summe des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und venösen Drucks und die Differenz des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und venösen Drucks jeweils mit vorgegebenen Grenzwerten verglichen werden. Bei den charakteristischen Werten, die mit den vorgegebenen Grenzwerten verglichen werden, handelt es sich also nicht um Werte, die aus dem arteriellen bzw. venösen Druck zu einem vorhergehenden Zeitpunkt und zu einem nachfolgendem Zeitpunkt berechnet worden sind. Allein die Summen- und Differenzbildung und der Vergleich mit vorgegebenen Grenzwerten reicht grundsätzlich aus, um zwischen einem möglichen fehlerhaften Zustand im extrakorporalen Kreislaufund einem Fehlalarm zu unterscheiden, der durch Patientenbewegungen sowie Viskositäts- und Blutdruckschwankungen des Patienten hervorgerufen werden kann.
Grundsätzlich wäre es auch möglich, das erfindungsgemäße Verfahren mit nur einem der beiden charakteristischen Werte, d.h. entweder der Summe oder der Differenz aus arteriellem oder venösem Druck, zu betreiben. Dabei könnten aber nicht alle Fehlalarme als solche erkannt werden, die Anzahl der Fehlalarme ließe sich aber um etwa die Hälfte reduzieren.
Bei der erfindungsgemäßen Vorrichtung wird von den arteriellen und venösen Drucksensoren Gebrauch gemacht, die in den bekannten Blutbehandlungsvorrichtungen ohnehin vorhanden sind. Somit beschränkt sich die maschinenseitige Änderung zur Implementierung des Schutzsystems lediglich auf eine Modifikation der automatisierten Auswertung vorhandener Sensordaten. Folglich kann das erfindungsgemäße Verfahren sehr einfach im Rahmen einer Softwareänderung implementiert werden. Die vorgegebenen Grenzwerte bilden vorzugsweise ein Grenzwertfenster mit einem vorgegebenen oberen und unteren Grenzwert. Ein möglicher fehlerhafter Zustand wird dann erkannt, wenn die Alarm-Bedingung erfüllt ist, dass sowohl die Summe des arteriellen und venösen Drucks als auch die Differenz des arteriellen und venösen Drucks außerhalb des vorgegebenen Grenzwertfensters liegen. Wenn hingegen lediglich die Summe oder die Differenz des gemessenen arteriellen und venösen Drucks die Grenzen des Alarmfensters unter- bzw. überschreiten, wird angenommen, dass ein Fehlalarm vorliegt.
Für den Vergleich der Summe des arteriellen und venösen Drucks und der Differenz des arteriellen und venösen Drucks kann grundsätzlich das gleiche Grenzwertfenster herangezogen werden. Vorzugsweise werden aber unterschiedliche Grenzwertfenster angenommen, um die Alarmschwellen an die jeweiligen Therapieanforderungen individuell anpassen zu können. Die Alarmfenster mit einer Breite A bzw. einer Breite B können symmetrisch oder asymmetrisch um den aktuellen Summen- bzw. Differenzwert gesetzt werden.
Eine besonders bevorzugte Ausfuhrungsform sieht eine weitere Überprüfung vor, um mit höherer Sicherheit einen fehlerhaften Zustand erkennen zu können. Auf einen wahrscheinlichen fehlerhaften Zustand wird dann geschlossen, wenn in n aufeinander folgenden Messungen jeweils die Alarm-Bedingung erfüllt ist, dass sowohl die Summe des arteriellen und venösen Drucks als auch die Differenz des arteriellen und venösen Drucks außerhalb der vorgegebenen Grenzwertfenster liegen.
Das erfindungsgemäße Verfahren und die erfindungsgemäße Vorrichtung können auch mit anderen Verfahren und Vorrichtungen zur Erkennung eines fehlerhaften Zustands bei einer extrakorporalen Blutbehandlung kombiniert werden. Damit kann die Sicherheit des Überwachungssystems noch weiter erhöht werden.
Für den Fall, dass ein fehlerhafter Zustand vorliegt, wird vorzugsweise ein akustischer und/oder optischer Alarm gegeben. Darüber hinaus kann der Blutfluss im extrakorporalen Blutkreislauf unterbrochen werden, um einen Blutverlust zu vermeiden. Eine Unterbrechung des Blutflusses ist bei den bekannten Vorrichtungen zur extrakorporalen Blutbehandlung dadurch möglich, dass die im extrakorporalen Kreislauf angeordnete Blutpumpe angehalten und/oder ein im extrakorporalen Kreislauf angeordnetes Sicherheitsventil, beispielsweise eine Schlauchklemme, geschlossen wird.
Eine Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs kann nicht nur in Vorrichtungen zur Hämodialyse, Hämofϊltration und Hämodiafiltration erfolgen, sondern auch in den bekannten Zellseparatoren, in denen das Blut eines Spenders in einem extrakorporalen Blutkreislauf einer Zentrifugation unterworfen und dabei in seine Bestandteile getrennt wird.
Im Folgenden wird das erfindungsgemäße Verfahren zur Überwachung eines extrakorporalen Blutkreislaufs sowie eine Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung mit einer Einrichtung zur Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs unter Bezugnahme auf die Zeichnungen anhand eines Ausführungsbeispiels näher erläutert.
Es zeigen:
Figur 1 der arterielle und venöse Druck als Funktion der Behandlungszeit während einer Bewegungsphase des Patienten,
Figur 2 der arterielle und venöse Druck sowie die Summe und Differenz des arteriellen und venösen Drucks als Funktion der Behandlungszeit während einer Bewegungsphase des Patienten,
Figur 3 eine Tabelle zur Veranschaulichung der Ursachen von Fehlalarmen
Figur 4 ein Ausführungsbeispiel einer Vorrichtung zur extrakorporalen
Blutbehandlung mit einer Einrichtung zur Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs in vereinfachter schematischer Darstellung und
Figur 5 einen Flussplan zur Beschreibung der Funktionsweise der
Überwachungseinrichtung.
Der im arteriellen und venösen Zweig des extrakorporalen Blutkreislaufs gemessene arterielle Druck und venöse Druck setzen sich jeweils aus dem dynamischen Druck im extrakorporalen Kreislauf, der durch den Fluss der Blutpumpe erzeugt wird, und dem dynamischen Druck im Gefaßzugang des Patienten zusammen.
Der dynamische Druck im extrakorporalen Kreislauf ist eine Funktion des extrakorporalen Blutflusses sowie der Summe der Flusswiderstände im extrakorporalen Kreislauf. Da sich arterieller und venöser Flusswiderstand aufgrund der unterschiedlichen Geometrie der durchströmten Komponenten unterscheiden, ist die Summe des arteriellen und venösen Drucks, nachfolgend als Ps bezeichnet, ebenfalls eine Funktion des Blutflusses. In der Regel wird bei den bekannten Blutreinigungsverfahren die Förderrate QB der Blutpumpe auf einen festen Wert eingestellt. Somit ist die Summe der Fluss widerstände im extrakorporalen Kreislauf bei konstanter Viskosität des Blutes ebenfalls konstant.
Der dynamische Druck im Gefäßzugang des Patienten, im Folgenden Fisteldruck genannt, ist ebenfalls eine Funktion der Blutviskosität, des systemischen Blutdrucks sowie der systemischen vaskulären Flusswiderstände. Der Fisteldruck ist somit ein patientenspezifischer Parameter und hängt zusätzlich ab von der Art des Gefäßzugangs, der Viskosität des Blutes sowie dem Gefäßsystem, das den Gefäßzugang mit Blut versorgt. In Analogie zum dynamischen Druck im Extrakorporalsystem führt eine Änderung des Fisteldrucks beispielsweise durch Blutdruckschwankungen, Viskositätsschwankungen und Lageänderungen des Patienten zur Änderung sowohl des arteriellen als auch des venösen Druckwerts im extrakorporalen Kreislauf.
Figur 1 zeigt exemplarisch den Einfluss einer horizontalen Lageänderung des Patienten während einer Hämodialysebehandlung auf das Ausgangssignal der im arteriellen und venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs vorgesehenen Drucksensoren. Im Zeitintervall von t=206-213 Minuten wurde das Patientenbett um ca. 20 cm nach oben gefahren. Deutlich ist eine symmetrische arterielle und venöse Druckerhöhung um ca. 15 mm Hg auf Grund der veränderten hydrostatischen Gleichgewichtsverhältnisse erkennbar. Bei falscher Wahl der Überwachungsfenster um den momentanen extrakorporalen Druck, würde diese für den Patienten völlig ungefährliche Lageänderung zu einem Fehlalarm führen, wenn die Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs allein auf dem Vergleich des arteriellen und/oder venösen Drucks mit vorgegebenen Grenzwerten beruhen würde. Im Zeitintervall von 222-237 Minuten sind die Ausgangssignale der Drucksensoren zu erkennen, wenn der Patient den punktierten Fistelarm zum Essen verwendet. Auch hier ist eine symmetrische Druckänderung erkennbar. In beiden Fällen ist die Differenz des arteriellen und venösen Drucks, nachfolgend ΔP genannt, konstant, weshalb angenommen wird, dass es sich bei einem Alarm um einen Fehlalarm handelt. Figur 2 zeigt das Verhalten des arteriellen und venösen Drucks bei einem konstanten effektiven Blutfluss QB, wenn sich die Lage des Patienten relativ zu den extrakorporalen Drucksensoren um - 33,5 cm ändert. Dies ist beispielsweise der Fall, wenn sich der Patient hinlegt oder seine Liege herunterfährt. Hierbei reduzieren sich die arteriellen und venösen Druckwerte um den Betrag der hydrostatischen Druckdifferenz, die ca. 0,75 Torr pro cm Höhendifferenz zwischen Drucksensor und Fistel beträgt. Die Zeitpunkte der Lageänderungen sind in Figur 2 mit gepunkteten Linien angegeben. Da sich bei einer Lageänderung des Patienten der arterielle und venöse Druck im extrakorporalen Kreislauf um den gleichen Wert ändern, bleibt die Differenz ΔP konstant. Hingegen sinkt die Summe Ps des arteriellen und venösen Drucks um den doppelten Betrag der hydrostatischen Druckdifferenz. Dieses Verhalten zeigt sich analog bei einem Blutdruckabfall während der Behandlung. Auch hier sinken gleichfalls arterieller und venöser Druck im extrakorporalen Kreislauf um den gleichen Betrag. Somit ist deutlich erkennbar, dass bei getrennter Auswertung der extrakorporalen Drucksignale Fehlalarme während der Behandlung mit hoher Wahrscheinlichkeit auftreten, die mit dem erfindungsgemäßen Verfahren bzw. der erfindungsgemäßen Vorrichtung vermieden werden können.
Die Tabelle in Figur 3 fasst die Ursachen der häufigsten Fehlalarme bei einer Lageänderung des Patienten, einer Blutdruckerniedrigung und einer Viskositätserhöhung qualitativ zusammen und zeigt den Trend der arteriellen und venösen Druckänderungen für die obigen Fälle.
Figur 4 zeigt eine vereinfachte schematische Darstellung einer Dialysevorrichtung mit einer Einrichtung zur Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs, die nachfolgend im Einzelnen beschrieben wird.
Die Dialysevorrichtung weist als Blutbehandlungseinrichtung einen Dialysator 1 auf, der durch eine semipermeable Membran 2 in eine Blutkammer 3 und eine Dialysierflüssigkeitskammer 4 unterteilt ist. An dem Einlass der Blutkammer ist eine arterielle Blutleitung 5 angeschlossen, in die eine peristaltische Blutpumpe 6 geschaltet ist. Stromab der Blutkammer 3 führt eine venöse Blutleitung 7 von dem Auslass der Blutkammer zu dem Patienten. In die venöse Blutleitung 7 ist eine Tropf kammer 8 geschaltet. An den Enden der arteriellen und venösen Blutleitung 5, 7 sind Kanülen 5a, 7a angeschlossen, die jeweils in ein entsprechendes arterielles bzw. venöses Blutgefäß des Patienten gestochen werden. Die arterielle und venöse Blutleitung sind Bestandteile eines als Disposible ausgebildeten Schlauchleitungssystems, das den extrakorporalen Blutkreislauf bildet.
In einer Dialysierflüssigkeitsquelle 9 wird frische Dialysierflüssigkeit bereitgestellt. Von der Dialysierflüssigkeitsquelle 9 führt eine Dialysierflüssigkeitszuführleitung 10 zu dem Eingang der Dialysierflüssigkeitskamrner 4 des Dialysators 1, während eine Dialysierflüssigkeitsabführleitung 11 von dem Ausgang der Dialysierflüssigkeitskammer zu einem Abfluss 12 führt.
Die Dialysevorrichtung kann noch über weitere Komponenten, z.B. eine Bilanziereinrichtung und eine Ultrafiltrationseinrichtung etc., verfügen, die der besseren Übersichtlichkeit halber aber nicht dargestellt sind.
Zur Unterbrechung des Blutflusses ist an der venösen Blutleitung 7 stromab der Tropfkammer 8 eine Absperrklemme 13 vorgesehen, die elektromagnetisch betätigt wird. Die arterielle Blutpumpe 6 und die venöse Absperrklemme 13 werden über Steuerleitungen 14, 15 von einer Steuereinheit 16 angesteuert.
Die Einrichtung 17 zur Überwachung des Gefäßzuganges weist einen den Druck in der arteriellen Blutleitung 5 überwachenden arteriellen Drucksensor 18 und einen den Druck in der venösen Blutleitung 7 überwachenden venösen Drucksensor 19 auf. Die Messwerte der Drucksensoren 18, 19 werden über Datenleitungen 20, 21 an eine Recheneinheit 22 übertragen. In einer Speichereinheit 23, die über eine Datenleitung 24 mit der Recheneinheit 22 verbunden ist, werden die bei der Berechnung anfallenden Zwischenergebnisse gespeichert.
Zur Auswertung der für den fehlerhaften Zustand im extrakorporalen Blutkreislauf charakteristischen Werte weist die Überwachungseinrichtung 17 eine Auswerteinheit 25 auf, die über eine Datenleitung 26 mit der Recheneinheit 22 verbunden ist. Die Auswerteinheit 25 ist über eine Steuerleitung 27 an eine Alarmeinheit 28 angeschlossen, die wiederum über eine Steuerleitung 29 mit der Steuereinheit 16 verbunden ist.
Nachfolgend wird die Funktionsweise der Überwachungseinrichtung 17 unter Bezugnahme auf die Figuren 4 und 5 im Einzelnen beschrieben.
Zunächst werden die für die Auswertung erforderlichen Parameter festgelegt. Hierzu werden der obere und untere Grenzwert eines ersten Grenzwertfensters A und der obere und untere Grenzwert eines zweiten Grenzwertfensters B festgelegt. Die Grenzwerte zur Festlegung der Grenzwertfenster A, B können manuell eingegeben oder von der Überwachungseinrichtung als in der Speichereinheit 23 abgelegte Werte vorgegeben werden. Darüber hinaus werden die Anzahl n der Messungen und die Messfrequenz f vorgegeben.
Während der Dialysebehandlung werden mittels der Drucksensoren 18, 19 der arterielle und venöse Druck Part, Pven rnit der Messfrequenz f fortlaufend in aufeinander folgenden Zyklen von jeweils n aufeinander folgenden Messungen erfasst. Die Recheneinheit 22 berechnet in jedem Messzyklus nach jeder Messung 1, 2, 3... n die Summe Ps des venösen und arteriellen Drucks und die Differenz ΔP zwischen dem venösen und arteriellen Druck, der mit den Drucksensoren gemessen wird. Zum Berechnen der Summe und der Differenz von arteriellem und venösen Druck verfugt die Recheneinheit über Mittel zum Bilden der Summe bzw. Differenz. Ps und ΔP berechnen sich nach den folgenden Gleichungen:
Ps^Pven+Part
Part-' Messwert des arteriellen Drucks im extrakorporalen Kreislauf. Pveiv Messwert des venösen Drucks im extrakorporalen Kreislauf.
ΔP^Pven-Pan Nach jeder Messung 1, 2, 3...,n überprüft die Auswerteinheit 25, ob P8 innerhalb oder außerhalb des Grenzwertfensters A liegt und ΔP innerhalb oder außerhalb des Grenzwertfensters B liegt. Für den Fall, dass P5 oder ΔP innerhalb des Grenzwertfensters A bzw. B liegt, d.h. P5 kleiner als der obere Grenzwert und größer als der untere Grenzwert des Grenzwertfensters A oder ΔP kleiner als der obere Grenzwert und größer als der untere Grenzwert des Grenzwertfensters B sind, schließt die Auswerteinheit 25 darauf, dass ein fehlerhafter Zustand im extrakorporalen Kreislauf nicht vorliegt. Demnach werden alle Druckalarme unterdrückt. Hierbei kann die Empfindlichkeit durch die Wahl der Breite der Alarmfenster A und B vorgegeben werden.
Für den Fall, dass sowohl Ps außerhalb des Grenzwertfensters A als auch ΔP außerhalb des Grenzwertfensters B liegt, schließt die Auswerteinheit 25 darauf, dass ein möglicher fehlerhafter Zustand im extrakorporalen Kreislauf vorliegt.
Zur Reduzierung der Störanfälligkeit des Schutzsystems, beispielsweise bei kurzseitigen artifiziellen Druckschwankungen wird aber nicht nur eine Messung in einem Messzyklus, sondern n aufeinander folgenden Messungen für die Auswertung herangezogen.
Die Überwachungseinrichtung 17 fuhrt während der Blutbehandlung in aufeinander folgenden Schritten jeweils n aufeinander folgende Messungen mit einer Frequenz f durch, um den arteriellen und venösen Druck zu messen. Für den Fall, dass für n Messungen sowohl Ps als auch ΔP außerhalb des Grenzwertfensters A bzw. B liegen, schließt die Auswerteinheit 25 darauf, dass der mögliche fehlerhafte Zustand ein wahrscheinlicher fehlerhafter Zustand im extrakorporalen Kreislauf ist. Wenn beide Bedingungen für n aufeinander folgende Messungen erfüllt sind, gibt die Auswerteinheit 25 daher über die Steuerleitung 27 ein Alarmsignal an die Alarmeinheit 28, die einen akustischen und/oder optischen Alarm gibt.
Weiterhin gibt die Alarmeinheit 28 über die Steuerleitung 29 ein Alarmsignal an die Steuereinheit 16, die daraufhin die Blutpumpe 6 stoppt und die venöse Absperrklemme 13 schließt. Wenn die beiden Bedingungen für n aufeinander folgende Messungen in einem Messzyklus jedoch nicht erfüllt sind, werden alle Druckalarme unterdrückt. Bei der Auswertung ist es möglich, einzelne Messungen zu unterdrücken, wenn die Messwerte als nicht repräsentative Ausreißer erscheinen.

Claims

Patentansprüche
1. Verfahren zur Überwachung eines extrakorporalen Blutkreislaufs während einer extrakorporalen Blutbehandlung, bei der Blut von einem arteriellen Gefaßzugang über einen arteriellen Zweig eines extrakorporalen Blutkreislaufs in eine Blutbehandlungseinrichtung strömt und aus der Blutbehandlungseinrichtung über einen venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs 2x1 einem venösen Gefaßzugang strömt, wobei der arterielle Druck im arteriellen Zweig und der venöse Druck im venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs gemessen und aus der Summe und/oder der Differenz von Messwerten des arteriellen und venösen Drucks charakteristische Werte berechnet werden, die zur Erkennung von fehlerhaften Zuständen im extrakorporalen Kreislauf ausgewertet werden,
dadurch gekennzeichnet,
dass während der Blutbehandlung fortlaufend die Summe P5 des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und venösen Drucks P3Tt, Pven und/oder die Differenz ΔP des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und venösen Drucks P3Jt, Pyen jeweils mit vorgegebenen Grenzwerten verglichen werden.
2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass geprüft wird, ob die Alarm-Bedingung erfüllt ist, dass die Summe P8 des arteriellen und venösen Drucks und/oder die Differenz ΔP des arteriellen und venösen Drucks außerhalb vorgegebener Grenzen liegen, wobei auf einen möglichen fehlerhaften Zustand dann geschlossen wird, wenn die Alarm-Bedingung erfüllt ist.
3. Verfahren nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die vorgegebenen Grenzwerte vorgegebene Grenzwertfenster A und/oder B mit einem oberen und unteren Grenzwert bilden, wobei geprüft wird, ob die Alarm-Bedingung erfüllt ist, dass die Summe P5 des arteriellen und venösen Drucks und/oder die Differenz ΔP des arteriellen und venösen Drucks außerhalb der vorgegebenen Grenzwertfenster A bzw. B liegen.
4. Verfahren nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass eine vorgegebene Anzahl n von aus zu aufeinander folgenden Zeitpunkten tl5 12, t3, ..., tn gemessenen arteriellen und venösen Drücken berechneten Summen Ps und/oder Differenzen ΔP ausgewertet werden, wobei auf einen fehlerhaften Zustand geschlossen wird, wenn für eine vorgegebene Anzahl n von Summen und/oder Differenzen, die Alarm-Bedingung erfüllt ist.
5. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass bei Feststellung eines fehlerhaften Zustands im extrakorporalen Kreislauf ein Alarm gegeben wird.
6. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass bei Feststellung eines fehlerhaften Zustands im extrakorporalen Kreislauf der Blutfluss im extrakorporalen Kreislauf unterbrochen wird.
7. Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung mit
einer arteriellen Blutleitung (5) eines extrakorporalen Blutkreislaufs, die an einem Ende mit einem Einlass einer Blutbehandlungseinrichtung (1) verbunden ist und an dem anderen Ende mit einem arteriellen Anschluss (5a) für einen Gefäßzugang versehen ist,
einer venösen Blutleitung (7) des extrakorporalen Blutkreislaufs, die an einem Ende mit dem Auslass der Blutbehandlungseinrichtung (1) verbunden ist und an dem anderen Ende mit einem venösen Anschluss (7a) für den Gefaßzugang versehen ist, und
einer Einrichtung zur Überwachung des extrakorporalen Blutkreislaufs mit
einem den Druck in der arteriellen Blutleitung (5) überwachenden arteriellen Drucksensor (18) und einen den Druck in der venösen Blutleitung (7) überwachenden venösen Drucksensor (19),
einer Recheneinheit (22) zum Berechnen von charakteristischen Werten aus der Summe und/oder der Differenz von Messwerten des arteriellen und venösen Drucks, und einer
Auswerteinheit (25) zum Auswerten der charakteristischen Werte, um einen fehlerhaften Zustand im extrakorporalen Kreislauf zu erkennen,
dadurch gekennzeichnet, dass die Auswerteinheit (25) derart mit der Recheneinheit (22) zusammenwirkt, dass während der Blutbehandlung fortlaufend die Summe Ps des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und venösen Drucks Pven, Pait und/oder die Differenz ΔP des zu dem selben Zeitpunkt gemessenen arteriellen und venösen Drucks Pven, Part jeweils zur Erkennung von fehlerhaften Zuständen im extrakorporalen Kreislauf mit vorgegebenen Grenzwerten verglichen werden.
8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Auswerteinheit (22) Mittel zum Prüfen der Alarm-Bedingung für einen möglichen fehlerhaften Zustand aufweist, dass die Summe Ps des arteriellen und venösen Drucks P3Tt, Pven und/oder die Differenz ΔP des arteriellen und venösen Drucks Part, Pven außerhalb vorgegebener Grenzen liegen, wobei auf einen möglichen fehlerhaften Zustand dann geschlossen wird, wenn die Alarm-Bedingung erfüllt ist.
9. Vorrichtung nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass die vorgegebenen Grenzwerte Grenzwertfenster A und/oder B mit einem vorgegebenen oberen und unteren Grenzwert bilden, und die Auswerteinheit (25) Mittel zum Vergleichen der Summe Ps des arteriellen und venösen Drucks P3Tt, Pven und/oder der Differenz ΔP des arteriellen und venösen Drucks mit dem oberen und unteren Grenzwert der vorgegebenen Grenzwertfenster A bzw. B aufweist.
10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Auswerteinheit (25) derart mit der Recheneinheit (22) zusammenwirkt, dass eine vorgegebene Anzahl n von aus zu aufeinander folgenden Zeitpunkten gemessenen arteriellen und venösen Drücken berechnete Summen Ps und/oder Differenzen ΔP ausgewertet werden und auf einen fehlerhaften Zustand geschlossen wird, wenn die vorgegebene Anzahl n von Summen und/oder Differenzen, die Alarm-Bedingung erfüllt.
11. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass eine Alarmeinheit (28) vorgesehen ist, die bei Feststellung eines fehlerhaften Zustandes im extrakorporalen Kreislauf einen Alarm gibt.
12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass Mittel (6, 13) zum Unterbrechen des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf bei Feststellung eines fehlerhaften Zustandes im extrakorporalen Kreislauf vorgesehen sind.
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