WO2014027017A1 - Puffersubstanzen zur behandlung von wunden - Google Patents

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acid
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Paul Hartmann AG
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    • A61L2300/40—Biologically active materials used in bandages, wound dressings, absorbent pads or medical devices characterised by a specific therapeutic activity or mode of action
    • A61L2300/432—Inhibitors, antagonists
    • A61L2300/434—Inhibitors, antagonists of enzymes

Definitions

  • the present invention relates to buffer substances for the treatment of wounds, wherein the treatment comprises the suppression of fibrin formation and / or fibrin crosslinking. Furthermore, the present invention relates to a wound care product containing said buffer substances for suppressing fibrin formation and / or fibrin crosslinking.
  • the healing of skin wounds is based on the ability of the skin to regenerate epithelium and connective and supporting tissues.
  • the regeneration itself is characterized by a complex happening of interdisciplinary cell activities, which progressively accelerate the healing process.
  • the literature describes three major healing phases of a wound, especially in wounds with tissue loss. These include the inflammatory (inflammatory) or exudative phase for haemostasis and wound cleansing (phase 1, cleaning phase), the proliferative phase for the formation of granulation tissue (phase 2, granulation phase) and the differentiation phase for epithelization and scarring (phase 3, epithelization phase).
  • wound dressings made of different materials can be used.
  • necroses and pathological microorganisms can have a negative effect on the physiological metabolism during the wound healing process. This can often lead to local hypoxia, which can then result in further degradation of the surrounding tissue. This degradation of the surrounding tissue, in turn, may hinder wound healing, causing chronic wounds.
  • chronic wounds are wounds which do not heal within an expected period of 4 to 6 weeks.
  • WO 2006/074221 A2 deals with a method for reducing scar formation in a wound. For this purpose, an easy-to-use agent is described, which causes an increase in the pH in the wound after application to the wound.
  • the alkalizing agents are preferably selected from a group comprising sodium hydrogencarbonate, sodium hydroxide, potassium hydroxide, tris (hydroxymethyl) aminomethane (tromethamine), acetazolamide (Diamox), sodium citrate, potassium citrate, phosphate salts (eg sodium phosphate) and sodium lactate.
  • ⁇ -TGF transforming growth factor
  • both the wound healing in the above method can be improved and the scar formation is insufficiently suppressed.
  • the known wound dressings can lead to skin irritation and are still optimized in terms of adherence to the patient.
  • the aim of the present invention is to overcome the disadvantages of the prior art.
  • This wound care product should be able to be applied as needed in all phases of wound healing to ensure the above effect.
  • the subject of the invention Puff er substances for the treatment of wounds, preferably secondary healing wounds, preferably for suppressing fibrinogenesis and / or fibrin crosslinking, wherein the buffer substances after dissolution in demineralized water at 37 ° C a buffer solution having a pH between pH 3 and pH 7, wherein the treatment is preferably a phase-matched wound treatment.
  • the subject matter of the invention is buffer substances (in use) for the in-phase treatment of wounds, preferably secondary healing wounds, the treatment comprising the suppression of fibrin formation and / or fibrin crosslinking.
  • the invention alternatively relates to the use of buffering agents for the in-phase treatment of wounds, preferably secondary healing wounds, which treatment preferably comprises the suppression of fibrin formation and / or fibrin crosslinking; and a method of treating wounds wherein buffering agents are used to suppress fibrin formation and / or fibrin crosslinking.
  • Another object of the invention is a wound care product containing buffer substances for treatment (or for use in the treatment) of wounds, preferably secondary healing wounds, preferably for suppressing fibrin formation and / or fibrin crosslinking, wherein the buffer substances after dissolution in demineralized water at 37 ° C form a buffer solution having a pH between pH 3 and pH 7.
  • the subject of the invention is the use of a wound care product containing Puff er substances for the treatment of wounds, preferably secondary healing wounds, wherein the treatment preferably comprises a suppression of fibrin formation and / or fibrin crosslinking and wherein the buffer substances after dissolution in demineralized water at 37 ° C form a buffer solution having a pH between pH 3 and pH 7.
  • Another object of the invention is a method for the treatment of a wound, comprising
  • buffer substances preferably denotes a mixture of chemical substances whose pH does not change as much with the addition of a base or an acid as in an unbuffered system
  • the effect of this buffered system is usually based thereon in that the addition of oxonium or hydroxide ions gives rise to the corresponding weak acids or bases, and the resulting weak acids or bases show only a slight tendency to dissociate, which in turn contributes only little to the concentration of oxonium or hydroxide ions.
  • the buffer substances can thus be referred to as a mixture of a weak acid and a (corresponding) weak base or as a mixture of a weak base and its (corresponding) weak acid.
  • the buffer substances may in particular consist of a weak acid and the salt of this acid.
  • the buffer substances consist of an organic acid, preferably having 2 to 12 carbon atoms, and the salt, preferably the alkali salt, of this acid.
  • the counterions of the corresponding base may be sodium ions.
  • the buffer substances are preferably non-toxic, skin-friendly and physiologically harmless substances.
  • the pH of the buffer substances results after dissolution in demineralized water from the protolysis equilibrium of the buffer pair of acid and base or salt.
  • the pH of a buffer solution can be calculated to a good approximation according to the Henderson-Hasselbalch equation.
  • the above equation states that the pH of a buffer solution is equal to the pKs value of the acid component of the buffer solution plus the decadic logarithm of the quotient of the concentration of the corresponding base to the acid concentration. From the definition of the Henderson-Hasselbalch equation, it follows that at equal buffer substance concentrations, the pH is equal to the pKa.
  • the use of equal concentrations of the respective Puff er substances is preferred.
  • the pH of the buffer solution resulting from the solution of the puffing agent corresponds in good approximation to the pKa value of the acid component of the buffer substances.
  • the Henderson-Hasselbalch equation can be used to estimate the pH of the resulting buffer solution using the pKs values of puff substances.
  • the pH which is established when the buffer solution yields solutions of buffer substances is not calculated, but determined by means of a pH measurement.
  • the buffer substances having a concentration of 0.1 M in one liter of demineralized water having a temperature of 37 ° C are completely dissolved with stirring, resulting in a buffer solution.
  • the pH of the buffer solution can be measured in a conventional manner with a commercially available pH meter based on potentiometry.
  • the device Laboratory-Data-pH-Meter CG841 from Schott Adjust GmbH with a glass electrode Flushtrode from Hamilton Messtechnik GmbH is used.
  • the pH meter should be calibrated with commercially available calibration solutions before the measurement and used according to the manufacturer's instructions.
  • the pH of the buffer solution is measured by immersing the measuring electrode of the pH meter in the buffer solution, whereby the buffer solution is stirred.
  • Such a buffer solution is suitable for stabilizing the pH of a liquid in a specific pH range, wherein in the context of the present invention this pH range is referred to as the buffer region.
  • the aforementioned liquid may be wound exudate.
  • the buffer area of a buffer solution is defined as a pH range with a lower and an upper limit.
  • the lower limit of the buffer area in the aforementioned case of equal concentrations of the buffer substances is the pKs value which results in a solution of the buffer substances resulting buffer solution, minus one pH unit.
  • the upper limit of the buffer area in the aforementioned case of equal concentrations of the buffer substances is the pKa value of the aforementioned buffer solution plus one pH unit.
  • buffer solutions usually have the property of stabilizing the pH in the buffer region for a long time upon addition of a liquid having a pH other than the pH of the buffer solution.
  • a quantitative measure of the aforesaid pH-stabilizing property is the buffering capacity of the buffer solution.
  • the buffering capacity in the present invention is defined by the amount in moles of NaOH needed in titration experiments to increase the pH of a 15 ml demineralized water liquid per gram of product containing buffer substances by one pH step change.
  • the amount of NaOH is determined by the consumption of O, IM NaOH and expressed in mol.
  • the Puff er substances after dissolution in demineralized water at 37 ° C, a buffer solution whose pH value between pH 3 and pH 7, preferably between pH 3.2 and pH 6.5, more preferably between pH 3.4 and pH 5.5, more preferably between pH 3.6 and pH 5.0. It has been found that particularly good healing of the wound and suppression of fibrin formation and / or fibrin crosslinking can be achieved in the abovementioned pH range. It was also found that a particularly advantageous suppression of scar tissue can be observed in this area.
  • the above mentioned substances are benzoic acid / benzoate, lactic acid / lactate, glyceric acid / glycerate, gluconic acid / gluconate, acetic acid / acetate, citric acid / citrate, aconitic acid / aconitate, glutaric acid / glutarate, tartaric acid / tartrate, malic acid / malate, succinic acid / Succinate and glutamic acid / glutamate and mixtures thereof.
  • the salts are preferably in the form of an alkali salt, in particular a sodium salt.
  • Citric acid / citrate, benzoic acid / benzoate and / or lactic acid / lactate are particularly preferably used as buffer substances.
  • a wound is usually present when the tissue connection has been separated on an outer or inner body surface.
  • a primary healing wound is understood to mean a wound with non-gaping wound margins, which is characterized by uncomplicated healing without infection. These wounds often occur in well-perfused body parts. The non-gaping and closely spaced wound edges may have been caused, for example, by a (surgical) incision. If no further treatment, the wound closes without complications.
  • a secondary healing wound is understood to mean a wound if a) there is a loss of tissue and / or b) a bacterial infection has occurred which prevents primary healing.
  • the organism can compensate for the loss of tissue through newly formed tissue and over-skinning. In the context of secondary wound healing, this leads to the formation of a granulation tissue to the scarred replacement of the tissue gap.
  • the secondary healing wound is a mechanical wound, a thermal wound, a wound caused by chemical substances or by radiation.
  • External trauma can cause mechanical wounds. These include, for example, cut, sting, square, crush, scrape, scratch, bite and Gunshot wounds.
  • Thermal wounds are mainly caused by strong heat or cold. These include, for example, burns, scalds, frostbite and electrical injuries.
  • Chemical wounds are understood as chemical burns. These can be caused for example by acidic, alkaline, oxidizing and / or reducing substances.
  • Fibrin is a structural protein of the wound healing process. In the wound healing process, fibrin formation may occur after fibrin formation.
  • the fibrin formation process can be simplified to the protein fibrinogen and the enzyme thrombin.
  • Thrombin is a heterodimer formed in the liver and is capable of cleaving fibrinogen into fibrin and activating coagulation factors such as Factor XIII. After cleavage of the fibrinogen to fibrin, the fibrin fibers interact with each other to form a crosslinked structure. This networked structure is also called white thrombus, which closes the wound.
  • the coagulation factor XIII then leads to the formation of cross-links and the network gains significantly in stability. This "hard" crust is also called red thrombus.
  • the suppression of fibrin formation is achieved by the inhibition of the enzyme thrombin. It is assumed that the pH range specified by the substances does not match the characteristic and narrow pH optimum for thrombin. Outside of this optimal pH range, the rate of reaction tends to decrease significantly or the enzyme-controlled reaction will not occur. The reason for this may be due to the change in the spatial structure of the enzyme caused by the pH.
  • the suppression of fibrin formation is achieved by inactivating the fibrinogen. It is assumed that the fibrinogen is denatured in the pH range specified by the substances, and therefore can not be cleaved into fibrin. In the given pH range, the fibrinogen could be present in protonated form and thus have an altered spatial structure, so that it can not be cleaved enzymatically by thrombin.
  • the treatment comprises increasing the cellular oxygenation of the wound.
  • the cellular oxygen supply of the wound is markedly increased.
  • This increased cellular oxygen supply in turn, in turn promotes tissue-building (anabolic) processes against the (catabolic) processes degrading the tissue and thus advantageous wound healing with advantageously reduced scar formation.
  • the scar formation can be suppressed or even avoided by a phase-appropriate treatment of the wound.
  • the inflammatory phase usually occurs immediately after the trauma and lasts about three days. It is characterized by vascular contraction, activation of the coagulation cascade and complex immunological processes. It usually comes to the formation of a fibrin net, which closes the wound and protects it from the outside. The release of vasoactive substances (e.g., histamine and serotonin) can cause a local inflammatory response.
  • vasoactive substances e.g., histamine and serotonin
  • the surrounding vessels can expand and, by increasing capillary permeability, leukocytes can migrate to the site of inflammation. These can eliminate microorganisms and tissue necroses. This can be done a cleaning of the wound.
  • the subsequent proliferation or granulation phase usually begins around the second day after the onset of the wound, and may last up to 14 days, for example.
  • Fibroblasts from the surrounding tissue can migrate into the fibrin net and use it as a temporary matrix. It begins the construction of collagen fibers.
  • the enzyme plasmin the fibrin scaffold can be degraded by fibrinolysis.
  • the closed vessels can be recanalized.
  • the granulation phase usually begins with the formation of granulation tissue.
  • neovascularization neoangiogenesis
  • matrix material is preferably formed and filled the missing tissue with healthy cells.
  • the granulation phase can therefore be recognized preferably by the visual inspection of the wound.
  • the wound in this phase shows a conspicuously red-colored, granular tissue on the wound surface, this red coloration of other red components, e.g. Blood clots, which have no cells, easy to distinguish, especially for medically trained personnel.
  • the granulation phase is characterized by the proliferation of new small blood vessels and the immigration of fibroblasts, which are becoming increasingly dense.
  • the granulation phase of wound healing can be characterized by the formation of extracellular matrix, whose most important protein is collagen.
  • Collagen normally has a high content of post-translationally produced hydroxyproline.
  • collagen formation can be used to determine the granulation phase.
  • tissue samples are in liquid nitrogen frozen, pulverized, extracted with 0.15 M NaCl solution, centrifuged, the supernatant is separated off. The pellet is washed with 70% ethanol and centrifuged again. The isolated pellet is hydrolyzed overnight with acid.
  • the liberated amino and imino acids are separated by means of Dowex 50W-X8 ion exchanger. The liberated and separated amino and imino acids are derivatized as N-acetyl-n-propyl ester and used to measure the incorporation of labeled proline.
  • the determination of 13 C-labeled hydroxyproline is preferably carried out by GC-MS on a calibration line with known
  • Hydroxyprolinkonzentrationen Comparison of concentrations of 13 C-labeled hydroxyproline in wound tissue and in healthy tissue indicates whether collagen synthesis has occurred.
  • An alternative method is the HPLC determination of glycine, proline and hydroxyproline according to the method described in EP 2061898.
  • This method determines the collagen content in the tissue.
  • the comparison of tissue collagen content at two consecutive measurement times e.g., two consecutive days
  • the granulation phase is preferably determined by visual inspection of the person skilled in the art. If this does not allow a clear demarcation, the 13-C determination is preferred. If no clear demarcation is possible here too, then the method described in EP 2061898 is used.
  • the granulation phase especially in non-chronic wounds, may be from the second day to the tenth day, preferably from the second to the eighth day, more preferably from the third to the seventh day, in particular from the third to the sixth day after the occurrence of the wound last for.
  • the granulation phase especially in chronic wounds, may last from the second week or from the third week or from the fourth week to the time at which the granulation tissue has reached its physiological functionality, which may take several weeks or even months , for example up to 6 months, may take.
  • the differentiation or conversion phase usually between the sixth and tenth day, usually begins the maturation of the collagen fibers.
  • the wound contracts by transforming fibroblasts into fibrocytes as well as myofibroblasts.
  • the scar tissue shrinks and it leads to a Reduction of the wound.
  • Epithelialization from the edge of the wound completes wound healing.
  • the treatment of the wounds is a phase-matched wound treatment.
  • phase-correct wound therapy is understood to mean that wound therapy addresses the specific needs of the wound in the individual phases.
  • the phase-appropriate treatment can be targeted in one or more phases of wound healing. (In contrast, in conventional wound treatments one and the same treatment takes place over all phases).
  • phase-correct means that the buffer substances according to the present invention are preferably used in the cleaning phase and / or in the granulation phase of the wound, more preferably in the granulation phase, in particular exclusively in the granulation phase.
  • concentration of the buffer substances and their composition can preferably be used so that optimal wound healing and the suppression of fibrin formation, which leads to an advantageous suppression of scar formation, can take place in the respective phase.
  • the wound can be reassessed after one to three days and preferably the current wound phase combination of the preferred adapted Puff er substances and their concentration can be used.
  • the pH-stabilizing properties of the buffer can facilitate the detachment of necroses and reduce the spread of germs in the wound, which enhances the wound healing promoting effect of suppressing fibrin formation in a mutually reinforcing manner.
  • the wound care product according to the present invention contains buffer substances for use in the treatment of wounds for suppressing fibrin formation and / or fibrin crosslinking, wherein the buffer substances after solution in demineralized water at 37 ° C a buffer solution having a pH between pH 3 and pH 7 form.
  • the buffer substances contained in the wound care product are preferably citric acid / citrate, benzoic acid / benzoate and / or lactic acid / lactate.
  • the buffer substances are present in an amount of 0.001 to 10 mmol per cm, preferably 0.01 to 5 mmol per cm 2, more preferably 0.01 to 1.0 mmol per cm 2 of the wound care product.
  • the amount of buffer substance in the wound care product optimal suppression of fibrin formation can be achieved.
  • the amount in the above-mentioned range may be preferably adjusted so that an optimal and in-phase treatment of the wound can be performed.
  • the buffer capacity of the wound care product at a concentration of the buffer substances is at least 0.25 mol to 5 mol of NaOH, in particular at least 0.55 mol to 2 mol of NaOH.
  • the wound care product has a shape adapted to the wound.
  • a substantially square basic shape is preferred. Particularly preferred is a size range of 1 cm x 1 cm up to 30 cm x 30 cm, more preferably 5 x 5 cm to 20 x 20 cm, in particular 8 x 8 cm to 15 x 15 cm.
  • the thickness of the wound care product is preferably from 0.01 cm to less than 2 cm, wherein the thickness of the wound dressing is preferably between 0.1 cm and 1.8 cm.
  • the wound care product according to the invention comprises
  • a wound dressing is understood as meaning a preferably sterile product containing one or more layers, which can be applied to an external wound in order to prevent the penetration of foreign bodies into the wound and / or to absorb exudate.
  • the wound dressing is composed of one or more materials, of which preferably neither crumbs, lint nor fibers can detach.
  • a wound care product according to the invention preferably comprises a wound dressing which comprises hydrophilic and / or hydrophobic materials or material layers.
  • hydrophilic sheets of material is advantageous for rapid wound healing and reduction of scarring because such dressings can absorb fluids from the wound.
  • Hydrophobic material layers can ensure rapid passage of wound exudate.
  • the wound dressing (a) may contain a foam, a wire mesh, a woven fabric, a knitted fabric, a knitted fabric, a nonwoven fabric or a fibrous material.
  • the wound dressing (a) or the wound care product contains no foam.
  • Foams are usually understood as materials with cells distributed over the entire mass (open, closed or both). Such materials thus usually have a bulk density (according to DIN EN ISO 845) which is lower than the density of the framework substance.
  • a foam preferably a polyurethane foam, for example between 10 and 110 kg / m, preferably 15 to
  • silicone foams e.g. to be used with a density of 50 to 300 kg / m.
  • an open-cell foam is used as wound dressing (a).
  • a cell is the single cavity formed in the manufacture of foams that is partially or fully enclosed by cell walls and / or cell stems.
  • a closed cell is usually a cell that is completely enclosed by its walls and therefore not communicating with other cells via the gas phase.
  • An open cell is usually a cell that communicates with other cells via the gas phase.
  • the term open-celled means that the foam contains at least 60% open cells, preferably at least 90% open cells, more preferably at least 98% open cells, in particular essentially 100% open cells, based on the total number of cells , The openness of the foam is usually determined according to ASTM D 2856-87, method B).
  • cell wall is usually understood the wall enclosing a cell.
  • the cell wall can also be called a cell membrane.
  • As a cell bar is Usually understood the area of the cell wall, which separates more than two cells from each other.
  • Cell webs preferably have at least 1.5 times the thickness, more preferably at least 2 times the thickness, of the remainder of the cell wall.
  • a suitable foam may have a gradient of pore size across the thickness of the foam.
  • the pore size is preferably 1 ⁇ to 1000 ⁇ , more preferably 50 ⁇ to 800 ⁇ .
  • the determination was made microscopically, whereby a sample cross-section was microscopically examined; the reported pore size is the mean of 5 randomly selected and measured pores at the cross-sectional surface per sample.
  • the product of the PermaFoam ® HARTMANN as a wound dressing (a) may be used.
  • Lattice tulle is preferably made of a hydrophobic material, for example polyester.
  • the tulle can still be equipped with an ointment.
  • Particularly suitable dressings are ointment of Hydrotul ® and Atrauman ® brand (HARTMANN AG, Germany).
  • tissue is understood to mean weaving products. These include, for example, cloth, velvet and other textile fabrics made of special thread arrangements, which are substantially perpendicular to each other.
  • the threads in the longitudinal direction are called warp threads and the threads in the transverse direction hot weft threads. In order to achieve sufficient strength of the fabric, the warp and weft threads must be tightly woven together and therefore show a closed appearance.
  • Knitted fabrics are also known by the term knitted fabric or hosiery. Knitted fabrics are among the knits and are made of thread systems by stitching mostly machine-made fabrics.
  • a nonwoven fabric is to be understood to mean a planar or spatial structure aligned arranged or randomly located fibers which have been mechanically and / or thermally and / or chemically solidified.
  • the non-wovens are essentially different from woven, knitted and knitted fabrics.
  • the nonwoven webs of the present invention may contain fibers of natural or synthetic origin or mixtures thereof.
  • the fibers of natural origin include, for example, silk, cellulose, cotton and wool.
  • the fibers of synthetic origin include the synthetic polymers (synthetic fibers) such as Viscose, polyacrylates, polyamides, polyimides, polyamide-imides, polyurethanes, polyesters (in particular polyethylene terephthalates and polybutylene terephthalates), polyether esters, polyethers, polyacrylonitriles, polyalkenes (especially polyethylenes and polypropylenes), polyurethanes and polytetrafluoroethylenes.
  • the fiber material is preferably a hydrophilic fiber material.
  • fibers of cellulose preferably water-insoluble fibers of cellulose, in particular largely delignified technical pulp fibers, in particular wood pulp fibers can be used.
  • fibers with a fiber length of ⁇ 5 mm can be used.
  • the fibrous material may also contain hydrophilic fibrous material of regenerated cellulose, carboxymethylcellulose, carboxyethylcellulose, hydroxymethylcellulose or hydroxyethylcellulose. It may also be intended to use a fiber blend of cellulose, regenerated cellulose, carboxymethylcellulose, carboxyethylcellulose, hydroxymethylcellulose or hydroxyethylcellulose fibers and fibers of polyethylene, polypropylene or polyester.
  • the wound dressing may additionally contain a particle mixture of polyacrylate particles, the polyacrylate particles comprising a crosslinked and / or crosslinked polyacrylate.
  • the fiber material is preferably surrounded by a coating layer.
  • a wound dressing containing buffer material containing buffer material may contain buffer material impregnated with fiber material and / or an envelope impregnated with a puff substance.
  • such a wound dressing is obtained by a product, comprising a plastic coating, preferably made of non-adhesive polyamide / viscose nonwoven, an absorbent body, preferably made of cellulose flakes, a tissue layer for secretion distribution and optionally moisture-repellent nonwoven layer on the back of the wound dressing as contamination protection ( Zetuvit ® ) is impregnated with the buffer substances, for example impregnated with the buffer substances citric acid / citrate.
  • a plastic coating preferably made of non-adhesive polyamide / viscose nonwoven
  • an absorbent body preferably made of cellulose flakes
  • tissue layer for secretion distribution preferably made of cellulose flakes
  • optionally moisture-repellent nonwoven layer on the back of the wound dressing as contamination protection ( Zetuvit ® )
  • either the absorbent or the plastic wrap may be impregnated with the buffering agents before the product is completed and processed as impregnated raw materials into the finished product. This approach is particularly recommended when the absorbent superabsorbent particles Contains polyacrylate.
  • the wound care product according to the invention comprises a wound contact layer (b).
  • the wound contact layer is preferably disposed between the wound dressing and the wound in the wound care product and is thus preferably in direct contact with the wound.
  • the wound contact layer preferably ensures a tissue-sparing detachment from the wound when changing the wound care product.
  • the wound contact layer may perform other functions related to the wound to be treated. For example, the wound contact layer can moisturize the wound, have wound-rooting properties, reduce skin irritation, or have antiadherent effects.
  • the wound contact layer may preferably contain a hydrogel, a polymer film, a hydrocolloid matrix, a polymer network, a nonwoven and / or an adhesive.
  • the wound contact layer comprises a hydrogel.
  • hydrogel designates within the scope of the invention a finely dispersed system comprising at least one solid and one liquid phase.
  • This solid phase forms a sponge-like, three-dimensional network whose pores are filled by a liquid (lyogel) or a gas (xerogel). Both phases preferably penetrate completely.
  • a hydrogel may preferably be constructed of a synthetic or natural material, preferably of a hydrophilic synthetic material.
  • a hydrogel is preferably obtainable by reacting a mixture containing
  • a diamine preferably based on polyethylene oxide
  • the weights are based on the total weight of the hydrogel, but preferably without buffer substances.
  • the aqueous phase may additionally contain the Puff er substances according to the invention.
  • the wound care product may further comprise an optional cover layer (c) and / or an optional adhesive layer (d).
  • Films or foams which are produced from polyurethane, polyester, polyether urethane, polyester urethane, polyether-polyamide copolymers, polyacrylate or polymethacrylate are preferably suitable as cover layers.
  • a water-impermeable and water vapor-permeable polymer film is suitable as a carrier layer.
  • polyurethane film a polyurethane film, polyester urethane film or polyether urethane film is preferable.
  • those polymer films which have a thickness of from 15 to 60 ⁇ m, in particular from 20 to 40 ⁇ m, and very particularly preferably from 25 to 30 ⁇ m are also very particularly preferred.
  • Polymer film preferably has at least 300 g / l 24 hrs., In particular at least 1000 gl m 2/24 hr., And most preferably at least 2000 gl m 2 I 24 hrs. To eg 5000 gl m 2/24 hr. Or 10,000 gl m 2 / 24 hours on (measured according to DIN EN 13726, upright).
  • the cover layer may be covered with an adhesive layer (d).
  • the cover layer has a moisture-proof, adhesive edge section. This edge section ensures that the wound dressing can be applied and fixed at its intended location. In addition, it is ensured that no liquid can escape between the film and the skin surrounding the area to be treated.
  • adhesives which, in a thin order of from 20 to 35 ⁇ m, together with the film, have a water vapor permeability of from 400 to 10,000 g /
  • Wound dressing (a), covering layer (c) and optionally adhesive layer (d) may together form a so-called multi-layer wound dressing.
  • the buffer substances according to the invention are preferably present in the wound dressing, in the wound contact layer or in the wound dressing and the wound contact layer.
  • the buffer substances may be contained in solid or liquid form.
  • the buffer substances are contained in solid form in the wonder supply product.
  • the buffer substances contained in the wound care product can be released from the fluids of the wound.
  • the resulting solution can diffuse into the wound and there the pH in the acidic Stabilize area and suppress fibrin formation.
  • the absorbed in the wound care product liquid is buffered in the acidic pH range, also in this variant, the increase of germs that prefer an alkaline environment is also reduced. Thus, a recontamination of the wound with germs is prevented and the intervals for dressing changes can be extended if necessary.
  • a uniform distribution of Puff er substances in wound dressing and / or wound contact layer is particularly preferred.
  • a wound dressing which contains buffer substances can be combined with a wound contact layer, preferably a hydrogel, which contains buffer substances. This combination ensures a particularly high buffer capacity and a constant humidification of the wound, whereby a good wound healing, a particularly effective suppression of fibrin formation and thus an advantageous prevention of scarring can be achieved.
  • the wound care product comprises a buffer solution which comprises the buffer substances citric acid and citrate, in particular Na citrate.
  • the wound care product comprises the buffer substances lactic acid and lactate.
  • This buffer system is advantageous because it can stabilize a particularly low pH with a pKa of 3.9.
  • the wound care product comprises benzoic acid and benzoate as buffer substances.
  • This buffer solution is advantageous because, with a pKs of 4.2, it can stabilize a pH which is physiologically particularly favorable for normal wound healing and can suppress fibrin formation.
  • the buffering capacity of the wound care product reaches 90% of the maximum buffering capacity measurable after 24 hours at the latest after three hours, preferably after 1 to 2.5 hours.
  • the aforementioned rapid solution of the buffer substances is particularly advantageous because the wound care product can quickly provide high buffer capacity when applied to a wound.
  • the rapid provision of a high buffer capacity makes it possible to stabilize the pH in the wound from the beginning of the treatment reliably in the acidic pH range. It has been found that the healing of wounds, the suppression of fibrin formation and the advantageous reduction in scar formation when using the wound care product according to the invention are influenced in a particularly advantageous manner.
  • the known per se, the wound healing promoting properties of wound dressings and optionally the use of hydrogel with the pH-stabilizing properties of Puff er substances seem to cooperate in a mutually reinforcing manner.
  • a long residence time of a component of the wound care product directly contacting the wound base on the wound is desired since any change in the wound care product can adversely affect the wound healing process.
  • the Wundmakerss. is uncomfortable for the patient and increases the burden on the attending medical staff.
  • Wound care products with wound dressings of e.g. Nonwovens or foams are preferred for long residence times on the wound, as they have high absorbency for fluids in the wound.
  • the buffering effect is largely retained over the residence time of the wound care product on the wound.
  • a particularly effective micro-debridement is made possible. Micro-debridement refers to the gentle removal of wound exudate and damaged tissue from the wound during dressing changes.
  • Micro-debridement assists in rapid healing of the wound and the simultaneous suppression of fibrin formation allows for preferentially reduced scar formation and has been shown to suppress fibrin formation in addition to pH-stabilizing properties of the wound care product Facilitate necrosis and reduce the spread of germs in the wound, which enhances the wound healing promoting and scarring reducing effect of a wound dressing in a mutually reinforcing manner.
  • the invention relates to a method for producing a wound care product.
  • the method of making a wound care product comprises providing a wound dressing which provides buffering agents wherein the pH of the corresponding buffer solution is between pH 3 and pH 7 at 37 ° C.
  • the method optionally comprises the provision of optional further layers, such as a wound contact layer.
  • the wound dressing is impregnated with the buffer solution and then either completely or partially dried.
  • the wound dressing is immersed, for example, for at least 60 seconds in a buffer solution containing buffer substances, which buffer may contain substances with a total concentration of 0.01 to 0.6 M.
  • concentration in each case denotes the total concentration of all buffer substances used.
  • the wound dressing is preferably drained off and then completely dried for three days under standard conditions (23 ° C., 50% relative humidity, see DIN EN ISO 139). For a partial drying of the wound dressing, a shorter drying time can be selected.
  • the method further comprises combining the impregnated dressing and the further layers into a multi-layer wound dressing. This method is preferably suitable for imparting pH-modifying properties to a wound dressing material after its preparation.
  • the invention relates to a method for producing a wound care product, in which the buffer substances are contained in the wound contact layer, preferably in a hydrogel.
  • buffer substances are dissolved in demineralized water and mixed with the hydrogel to give a concentration of 0.01 to 0.6 M buffer substances for the mixture.
  • the method comprises assembling the wound dressing and the hydrogel, wherein the hydrogel forms the wound contact layer of the wound care product.
  • FIG. 1 cross section through a multilayer wound care product
  • FIG. 2 cross section through a further embodiment of a multilayer wound care product
  • FIG. 3 top view of the side of the multilayer wound care product from FIG. 1 facing the wound in use; Reference sign Meaning
  • wound contact layer e.g. Hydrogel
  • FIG. 1 A first figure.
  • the wound care product 10 comprises a multilayer wound dressing.
  • This comprises as backing material an elastic, water vapor permeable cover layer 12 (e.g., polyurethane) provided on one side with an adhesive layer 13 (containing, e.g., an acrylate adhesive).
  • the cover layer 12 protrudes beyond a wound dressing 11 and thus forms an adhesive edge 16, with which the product can be fixed to the skin of the patient.
  • the cover layer 12 preferably has dimensions of 15 cm ⁇ 15 cm, wherein the wound dressing 11 having a size of 10 ⁇ 10 cm is provided centrally on the side of the cover layer 12 provided with adhesive 13.
  • the wound dressing 11 was impregnated, e.g. with the buffer substances benzoic acid and benzoate (concentration 0.04 M), in order to achieve a stabilization of the pH in the pH range pH 4 to pH 4.5 and a buffer capacity of about 0.3 to 0.4 mol NaOH , After the impregnation, a complete drying of the wound dressing 11 was preferably carried out so that the wound care product 10 is dry before use.
  • the buffer substances benzoic acid and benzoate concentration 0.04 M
  • the wound dressing 11 is not completely dried after impregnation, but still has buffer solution after the drying process. In this case, a shorter period of time for the drying of the foam can be provided after impregnation, whereby the wound dressing has a residual moisture.
  • the residual moisture of the wound dressing 11 is preferably between 4 g and 12 g of liquid per g of wound dressing.
  • Wound dressings (a) with a residual moisture may have a lower absorption capacity compared to dry wound dressings.
  • Dry polyurethane Foams 11 can quickly absorb large amounts of wound exudate, especially if no releasable buffer substances are included. Rapid absorption of wound exudate can result in a dry wound surface. Dry wound surfaces may hinder rapid wound healing and may promote scarring.
  • wound dressing products 10 with moist wound dressings (a) are excellently suited to be used in the epithelization or granulation phase of wound healing. In this way, the wound dressing 10 according to the invention can naturally promote granulation and / or epithelization of the wound to a particular degree.
  • the wound care product 20 comprises a hydrogel 15 which is arranged between the wound and the wound dressing 11.
  • the aforesaid hydrogel 15 preferably has a total concentration of 0.01 to 0.1 M buffer substances, e.g. 0.05 M citric acid and citrate.
  • the hydrogel 15 is therefore suitable for stabilizing the pH of a wound in the range between pH 4 to pH 6.
  • the wound care product 20 preferably has a buffer capacity of 0.1 to 0.2 moles of NaOH. It is advantageous if the hydrogel 15 comprises 10 to 20% by weight glycerol, 0.5 to 3% by weight hydroxycellulose and 0.2 to 2% by weight sodium chloride.
  • the cover layer 12 (preferably a polyurethane cover layer) has e.g. Dimensions of 11 cm x 11 cm, wherein on the side of the cover layer 12 provided with adhesive 13, a wound-covering layer 11 with a size of e.g. 6 x 6 cm is located.
  • a hydrogel 15 which contains 20 to 60% by weight of propylene glycol, 3 to 10% by weight of a diamine, preferably based on polyethylene or polyethylene oxide, 0.5 to 1.5% by weight of NaCl and 5 to 15 weight percent isocyanate.
  • the hydrogel 15 comprises the buffer substances lactic acid and lactate in a total concentration of 0.05 M and can in the pH range of pH 3.5 to pH 4.2 with a buffer capacity of about 0.1 to 0 , 15 moles of NaOH buffer the pH.
  • the wound dressing 11 and the hydrogel 15 may contain buffer substances.
  • the wound side of the wound care product 20 of Figure 2 is shown in plan view.
  • a wound care product according to the invention which comprises buffer substances and a wound dressing with a foam layer
  • the delivery of buffer substances into the wound can be measured by a simple test system by means of in vitro titration experiments.
  • the ability of the wound care product of the invention to stabilize a pH in an acidic pH range is described by means of buffering capacity. The higher the buffer capacity, the more wound exudate can be stabilized by the wound care product according to the invention in the acidic pH range, wherein the fibrin formation and / or fibrin crosslinking is advantageously prevented.
  • the buffer capacity of the hydrogel portion contained in the wound care product, if any, was determined in an analogous manner, ie, 1 g of the gel layer was placed in a 15 ml demineralized water bath. The release of the buffer substances from the gel layer and the determination of the buffer capacity took place as described above for the foam layer. Concentrations of the buffer substances of 0.01 M to 0.6 M have proved to be advantageous in a tissue-preserving stabilization of the pH in the acidic pH range in preliminary experiments.
  • a polyurethane foam (PermaFoam® from PAUL HARTMANN AG) had a particularly high buffering capacity of 0.72 +/- 0.05 mol of NaOH (see Table 1) if the buffer substances citric acid and citrate (concentration 0) were used for the impregnation , 05 M) were used.
  • the buffer substances lactic acid / lactate (concentration 0.05 M) likewise had a lower buffer capacity of 0.30 mol +/- 0.01 mol of NaOH.
  • Table 1 Buffering capacity of foam layers impregnated with buffer substances and gels added with buffer substances, depending on the buffer substances used and the concentration of the buffer substances.
  • a product can be produced in the same way, which contains as absorbent a nonwoven (nonwoven) based on cellulose (eg Hydrofilm ® plus). This is preferably a nonwoven type LM0027 from Freudenberg. After impregnation, this product has a buffer capacity of 0.6 mmol / g, or 0.011 mmol / cm, respectively.
  • the buffer capacity of the liquid containing buffer substances in the first water bath was measured by titration with NaOH after one hour. It turned out that at least 90% of the maximum buffer capacity measurable after 24 hours had developed during the first sample, ie after one hour. After one hour, therefore, more than 90% of the foam which could be dissolved in the liquid from the foam were dissolved in the liquid.
  • the second sample in the second water bath was titrated after 3 hours. The buffer capacity was over 90% of the maximum buffer capacity measurable after 24 hours.
  • the titration was carried out after 6 hours.
  • the buffer capacity was also over 90% of the maximum buffer capacity measurable after 24 hours.
  • the fourth sample in the fourth water bath was titrated after 24 hours.
  • the buffer capacity determined in this measurement was set as 100% of the maximum buffer capacity measurable after 24 hours.

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Abstract

Die vorliegende Erfindung betrifft Puffersubstanzen zur phasengerechten Behandlung von Wunden, wobei die Behandlung die Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung umfasst. Des Weiteren betrifft die vorliegende Erfindung ein Wundversorgungsprodukt, welches die genannten Puffersubstanzen enthält zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung.

Description

PUFFERSUBSTANZEN ZUR BEHANDLUNG VON WUNDEN
Beschreibung Die vorliegende Erfindung betrifft Puffersubstanzen zur Behandlung von Wunden, wobei die Behandlung die Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung umfasst. Des Weiteren betrifft die vorliegende Erfindung ein Wundversorgungsprodukt, welches die genannten Puffer Substanzen enthält zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrin Vernetzung.
Die Heilung von Hautwunden beruht auf der Fähigkeit der Haut, Epithel sowie Binde - und Stützgewebe zu regenerieren. Die Regeneration selbst ist durch ein komplexes Geschehen ineinander übergreifender Zellaktivitäten gekennzeichnet, die den Heilungsprozess schrittweise vorantreiben. So werden in der Literatur drei wesentliche Heilungsphasen einer Wunde, insbesondere bei Wunden mit Gewebeverlust, beschrieben. Hierzu gehört die Entzündungs- (inflammatorische) oder exsudative Phase zur Blutstillung und Wundreinigung (Phase 1, Reinigungsphase), die proliferative Phase zum Aufbau von Granulationsgewebe (Phase 2, Granulationsphase) und die Differenzierungsphase zur Epithelisierung und Narbenbildung (Phase 3, Epithelisierungsphase).
Es hat sich gezeigt, dass eine Abheilung der Wunde durch eine feuchte Wundbehandlung besonders gefördert wird. Im Rahmen einer Wundbehandlung können unter anderem Wundauflagen aus verschiedenen Materialien eingesetzt werden.
Es ist bekannt, dass es bei der Wundheilung zu Störungen kommen kann. Im Falle einer gestörten Wundheilung können Nekrosen und pathologische Mikroorganismen auf den physiologischen Metabolismus während des Wundheilungsgeschehens negativ einwirken. Dies kann häufig zu lokaler Hypoxie führen, was dann in einem weiteren Abbau des umliegenden Gewebes resultieren kann. Dieser Abbau des umliegenden Gewebes kann wiederum die Wundheilung zusätzlich behindern, wobei chronische Wunden entstehen können. Als chronische Wunden werden im Rahmen dieser Erfindung Wunden bezeichnet, die nicht in einem erwarteten Zeitraum von 4 bis 6 Wochen verheilen.
Weiterhin können bei der nicht optimalen Behandlung von Wunden Narben zurückbleiben. Im günstigen Fall wird das betroffene Gewebe durch die Narben nur aus kosmetischer Sicht aber nicht in seiner Wirkungsweise beeinträchtigt. Andernfalls ist es aber auch möglich, dass das vernarbte Gewebe funktionelle Eigenschaften, wie seine Elastizität und Empfindlichkeit, einbüßt. WO 2006/074221 A2 befasst sich mit einem Verfahren zur Reduzierung der Narbenbildung bei einer Wunde. Hierzu wird ein einfach anzuwendendes Mittel beschrieben, welches nach dem Auftragen auf die Wunde einen Anstieg des pH-Wertes in der Wunde herbeiführt. Die alkalisierenden Mittel werden bevorzugt aus einer Gruppe ausgewählt, die Natriumhydrogencarbonat, Natriumhydroxid, Kaliumhydroxid, Tris(hydroxymethyl)-aminomethan (Tromethamin), Acetazolamid (Diamox), Natriumzitrat, Kaliumzitrat, Phosphatsalze (z.B. Natriumphosphat) und Natriumlactat umfasst. Auf diese Weise kann die gewünschte alkalische Umgebung des Wundbereichs herbeigeführt werden, sodass die Aktivität des transformierenden Wachstumsfaktors („transforming growth factor", ß-TGF) gehemmt werden kann, wodurch eine verbesserte Wundheilung und/oder eine Unterdrückung der Narbenbildung erreicht werden soll.
Es hat sich jedoch heraus gestellt, dass sowohl die Wundheilung in dem oben stehenden Verfahren noch verbesserungsfähig ist als auch die Narbenbildung nur unzureichend unterdrückt wird. Auch können die bekannten Wundauflagen zu Hautirritationen führen und sind im Hinblick auf die Therapietreue der Patienten noch optimierbar.
Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, die Nachteile aus dem Stand der Technik zu überwinden.
Insbesondere liegt die Aufgabe zugrunde, die Verwendung von Substanzen in der Behandlung von Wunden zur Verfügung zu stellen, welche zu einer verbesserten Wundheilung führen und insbesondere die Narbenbildung vorteilhaft reduzieren oder gar vollständig unterdrücken. Die Substanzen beziehungsweise die diese Substanzen enthaltenden Wundversorgungsprodukte sollen vom Patienten als angenehm empfunden werden und zu einer vorteilhaften Therapietreue führen.
Somit ist es eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein verbessertes Wundversorgungsprodukt bereitzustellen, das den pathologischen Zustand einer Wunde derart beeinflusst, dass ein schneller und mit geringer Narbenbildung verbundener Wundheilungsverlauf stattfinden kann. Dieses Wundversorgungsprodukt soll bedarfsgerecht in allen Phasen der Wundheilung angebracht werden können, um den oben genannten Effekt zu gewährleisten.
Es hat sich unerwartet herausgestellt, dass die oben stehenden Aufgaben durch Puffer Substanzen zur Verwendung bei der Behandlung zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung sowie durch ein Wundversorgungsprodukt, welches die Puffer Substanzen enthält, gelöst werden können. Damit sind Gegenstand der Erfindung Puff er Substanzen zur Behandlung von Wunden, bevorzugt sekundär heilenden Wunden, bevorzugt zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrin Vernetzung, wobei die Puffersubstanzen nach Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung mit einem pH-Wert zwischen pH 3 und pH 7 bilden, wobei die Behandlung bevorzugt eine phasengerechte Wundbehandlung ist.
Anders ausgedrückt, Gegenstand der Erfindung sind Puffersubstanzen (in der Verwendung) zur phasengerechten Behandlung von Wunden, bevorzugt sekundär heilenden Wunden, wobei die Behandlung die Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung umfasst.
Somit betrifft die Erfindung alternativ die Verwendung von Puffer Substanzen zur phasengerechten Behandlung von Wunden, bevorzugt sekundär heilenden Wunden, wobei die Behandlung bevorzugt die Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung umfasst; sowie ein Verfahren zur Behandlung von Wunden, wobei Puffer Substanzen zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrin Vernetzung verwendet werden. Ein weiterer Gegenstand der Erfindung ist ein Wundversorgung sprodukt enthaltend Puffer Substanzen zur Behandlung (oder zur Verwendung in der Behandlung) von Wunden, bevorzugt sekundär heilenden Wunden, bevorzugt zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrin Vernetzung, wobei die Puffersubstanzen nach Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung mit einem pH- Wert zwischen pH 3 und pH 7 bilden.
Anders ausgedrückt, Gegenstand der Erfindung ist die Verwendung eines Wundversorgungsprodukts, enthaltend Puff er Substanzen zur Behandlung von Wunden, bevorzugt sekundär heilenden Wunden, wobei die Behandlung bevorzugt eine Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung umfasst und wobei die Puffer Substanzen nach Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung mit einem pH-Wert zwischen pH 3 und pH 7 bilden.
Ein weiterer Gegenstand der Erfindung ist ein Verfahren zur Behandlung einer Wunde, umfassend
(a) Bereitstellen einer Pufferlösung durch Auflösen von Puffer Substanzen in demineralisiertem Wasser und Anpassen des pH- Werts auf einen Wert zwischen 3 und 7, und
(b) phasengerechte Behandlung der Wunde mit der Pufferlösung. Der Begriff „Puffer Substanzen" bezeichnet im Rahmen der vorliegenden Anmeldung bevorzugt ein Gemisch aus chemischen Substanzen, dessen pH- Wert sich bei der Zugabe einer Base oder einer Säure nicht so stark ändert als in einem ungepufferten System. Die Wirkung dieses gepufferten Systems beruht üblicherweise darauf, dass durch die Zugabe von Oxonium- beziehungsweise Hydroxidionen die entsprechenden schwachen Säuren beziehungsweise Basen entstehen. Die entstandenen schwachen Säuren oder Basen zeigen nur eine geringe Tendenz zur Dissoziation, womit sie ihrerseits nur wenig zur Konzentration von Oxonium- beziehungsweise Hydroxidionen beitragen.
Die Puffersubstanzen können somit als Gemisch aus einer schwachen Säure und einer (korrespondierenden) schwachen Base beziehungsweise als Gemisch aus einer schwachen Base und ihrer (korrespondierenden) schwachen Säure bezeichnet werden. Die Puffer Substanzen können insbesondere aus einer schwachen Säure und dem Salz dieser Säure bestehen.
In einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung bestehen die Puffer Substanzen aus einer organischen Säure, bevorzugt mit 2 bis 12 Kohlenstoffatomen, und dem Salz, bevorzugt dem Alkalisalz, dieser Säure. So können die Gegenionen der korrespondierenden Base zum Beispiel Natriumionen sein.
Die Puffersubstanzen sind bevorzugt nicht-toxische, hautverträgliche und physiologisch unbedenkliche Stoffe. Der pH- Wert der Puffer Substanzen ergibt sich nach Lösung in demineralisiertem Wasser aus dem Protolyse-Gleichgewicht des Pufferpaares aus Säure und Base oder Salz. Der pH- Wert einer Pufferlösung kann in einer guten Näherung gemäß der Henderson-Hasselbalch-Gleichung berechnet werden. Die vorgenannte Gleichung besagt, dass der pH-Wert einer Pufferlösung gleich dem pKs-Wert der Säurekomponente der Pufferlösung plus dem dekadischen Logarithmus des Quotienten der Konzentration der korrespondierenden Base zur Säurekonzentration ist. Aus der Definition der Henderson-Hasselbalch-Gleichung ergibt sich folglich, dass bei gleichen Konzentrationen der Puffersubstanzen der pH-Wert gleich dem pKs-Wert ist. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung ist die Verwendung von gleichen Konzentrationen der jeweiligen Puff er Substanzen bevorzugt. In diesem Fall entspricht der pH-Wert der sich bei Lösung der Puff er Substanzen ergebenden Pufferlösung in guter Näherung dem pKs-Wert der Säurekomponente der Puffer Substanzen. Somit kann die Henderson- Hasselbalch-Gleichung genutzt werden, um mittels der pKs-Werte von Puff er Substanzen den pH-Wert der sich ergebenden Pufferlösung abzuschätzen.
Bei einem erfindungsgemäßen Wundversorgungsprodukt wird der pH-Wert, der sich bei Lösung der Puffer Substanzen ergebenden Pufferlösung einstellt, jedoch nicht berechnet, sondern mittels einer pH-Wert Messung bestimmt. Für eine solche Messung werden die Puffer Substanzen mit einer Konzentration von 0,1 M in einem Liter demineralisierten Wasser mit einer Temperatur von 37 °C unter Rühren vollständig gelöst, wodurch sich eine Pufferlösung ergibt. Der pH-Wert der Pufferlösung kann in an sich üblicher Weise mit einem auf Potentiometrie beruhendem handelsüblichen pH-Meter gemessen werden. Bevorzugt wird das Gerät Labor-Daten-pH-Meter CG841 der Firma Schott Geräte GmbH mit einer Glaselektrode Flushtrode der Firma Hamilton Messtechnik GmbH verwendet. Das pH-Meter sollte vor der Messung mittels handelsüblicher Eichlösungen geeicht werden und entsprechend der Bedienungsanleitung des Herstellers verwendet werden. Die Messung des pH-Werts der Pufferlösung erfolgt durch Eintauchen der Messelektrode des pH-Meters in die Pufferlösung, wobei die Pufferlösung gerührt wird. Eine solche Pufferlösung ist dazu geeignet, den pH- Wert einer Flüssigkeit in einem bestimmten pH-Bereich zu stabilisieren, wobei im Rahmen der vorliegenden Erfindung dieser pH-Bereich als Pufferbereich bezeichnet wird. Die vorgenannte Flüssigkeit kann Wundex sudat sein .
Der Pufferbereich einer Pufferlösung ist als ein pH-Bereich mit einer unteren und einer oberen Grenze definiert. Die untere Grenze des Pufferbereichs ist im vorgenannten Fall gleicher Konzentrationen der Puffersubstanzen der pKs-Wert, welcher sich bei einer Lösung der Puffersubstanzen ergebenden Pufferlösung ergibt, minus eine pH-Einheit. Die obere Grenze des Pufferbereichs ist im vorgenannten Fall gleicher Konzentrationen der Puffer Substanzen der pKs-Wert der vorgenannten Pufferlösung plus eine pH- Einheit. Weiterhin haben Pufferlösungen üblicherweise die Eigenschaft, den pH-Wert bei Zugabe einer Flüssigkeit mit einem anderen pH-Wert als dem pH-Wert der Pufferlösung über längere Zeit im Pufferbereich zu stabilisieren. Ein quantitatives Maß für die vorgenannte pH-Wert- stabilisierende Eigenschaft ist die Pufferkapazität der Pufferlösung.
Die Pufferkapazität ist im Rahmen der vorliegenden Erfindung durch die Menge in mol an NaOH definiert, die in Titrationsexperimenten nötig ist, um den pH-Wert einer Flüssigkeitsmenge von 15 ml demineralisiertem Wasser pro g Produkt, welches Puffer Substanzen enthält, um eine pH-Stufe zu verändern. Die Menge an NaOH wird über den Verbrauch an 0, IM NaOH bestimmt und in mol angegeben.
In einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ergeben die Puff er Substanzen nach der Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung, deren pH- Wert zwischen pH 3 und pH 7, bevorzugt zwischen pH 3,2 und pH 6,5, mehr bevorzugt zwischen pH 3,4 und pH 5,5, insbesondere bevorzugt zwischen pH 3,6 und pH 5,0 liegt. Es hat sich herausgestellt, dass im vorgenannten pH-Wertbereich eine besonders gute Abheilung der Wunde sowie eine Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung erreicht werden kann. Ebenfalls konnte festgestellt werden, dass in diesem Bereich eine besonders vorteilhafte Unterdrückung von Narbengewebe zu beobachten ist.
Beispiele für oben genannte Puff er Substanzen sind Benzoesäure/Benzoat, Milchsäure/Lactat, Glycerinsäure/Glycerat, Gluconsäure/Gluconat, Essigsäure/Acetat, Zitronensäure/Zitrat, Aconitsäure/Aconitat, Glutarsäure/Glutarat, Weinsäure/Tartrat, Äpfelsäure/Malat, Bernsteinsäure/Succinat und Glutaminsäure/Glutamat sowie Mischungen davon. Bei allen genannten Kombinationen liegen die Salze bevorzugt als Alkalisalz, insbesondere als Natriumsalz, vor.
Besonders bevorzugt werden Zitronensäure/Zitrat, Benzoesäure/Benzoat und/oder Milchsäure/Lactat als Puffer Substanzen verwendet.
Im Sinne dieser Erfindung liegt üblicherweise eine Wunde vor, wenn an einer äußeren oder inneren Körperoberfläche der Gewebezusammenhang getrennt wurde. Es gibt unterschiedliche Arten von Wunden. So wird unter einer primär heilenden Wunde eine Wunde mit nicht klaffenden Wundrändern verstanden, welche sich durch komplikationslose Heilung ohne Infektion auszeichnet. Diese Wunden kommen häufig in gut durchbluteten Körperteilen vor. Die nicht klaffenden und damit eng aneinander liegenden Wundränder können beispielsweise durch einen (chirurgischen) Schnitt verursacht worden sein. Erfolgt keine weitere Behandlung schließt sich die Wunde komplikationslos.
Weitere Wunden sind die sekundär heilenden Wunden. Unter einer sekundär heilenden Wunde wird eine Wunde verstanden, wenn a) ein Verlust des Gewebes vorliegt und/oder b) eine Verkeimung eingetreten ist, welche die primäre Heilung verhindert. Den Verlust an Gewebe kann der Organismus durch neu zu bildendes Gewebe und Überhäutung ausgleichen. Dies führt im Rahmen der sekundären Wundheilung über die Bildung eines Granulationsgewebes bis zum narbigen Ersatz der Gewebslücke. In einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist die sekundär heilende Wunde eine mechanische Wunde, eine thermische Wunde, eine durch chemische Substanzen oder durch Strahlung verursachte Wunde.
Durch äußere Gewalteinwirkung können mechanische Wunden entstehen. Hierzu zählen beispielsweise Schnitt-, Stich-, Platz-, Quetsch-, Schürf-, Kratz-, Biss- und Schusswunden.
Thermische Wunden werden im Wesentlichen durch starke Wärme oder Kälteeinwirkung verursacht. Hierzu zählen beispielsweise Verbrennungen, Verbrühungen, Erfrierungen sowie durch elektrischen Strom verursachte Verletzungen.
Unter chemischen Wunden werden Verätzungen verstanden. Diese können beispielsweise durch saure, alkalische, oxidierende und/oder reduzierende Substanzen verursacht werden.
Durch Strahlung verursachte Wunden werden auch als aktinische Wunden bezeichnet. Diese werden beispielsweise durch ionisierende Strahlung ausgelöst und können ein ähnliches Erscheinungsbild wie Verbrennungswunden aufweisen. Fibrin ist ein Strukturprotein des Wundheilungsprozesses. Im Wundheilungsprozess kann nach der Fibrinbildung eine Fibrinnetzbildung erfolgen. Der Fibrinbildungsprozess lässt sich vereinfacht auf das Protein Fibrinogen und das Enzym Thrombin zurückführen. Thrombin ist ein in der Leber gebildetes Heterodimer und ist in der Lage Fibrinogen zu Fibrin zu spalten und Gerinnungsfaktoren wie beispielsweise den Faktor XIII zu aktivieren. Nach der Spaltung des Fibrinogens zu Fibrin treten die Fibrinfasern miteinander in Wechselwirkung und es entsteht eine vernetzte Struktur. Diese vernetzte Struktur wird auch als weißer Thrombus bezeichnet, welcher die Wunde verschließt. Durch die weitere Bildung von Fibrin fängt das Fibrinnetz an dreidimensional zu wachsen. Durch den Gerinnungsfaktor XIII kommt es anschließend zur Ausbildung von Quervernetzungen und das Netzwerk gewinnt deutlich an Stabilität. Diese „harte" Kruste wird auch als roter Thrombus bezeichnet.
Nun hat sich unerwartet herausgestellt, dass durch die Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung eine vorteilhafte Wundheilung und eine deutlich verringerte, bevorzugt vollständige, Unterdrückung der Narbenbildung erreicht werden kann.
In einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung wird die Unterdrückung der Fibrinbildung durch die Hemmung des Enzyms Thrombin erreicht. Es wird vermutet, dass der von den Puff er Substanzen vorgegebene pH-Bereich nicht mit dem für das Thrombin charakteristische und eng begrenzte pH-Optimum übereinstimmt. Außerhalb dieses optimalen pH-Bereichs verringert sich gewöhnlich die Reaktionsgeschwindigkeit deutlich oder die vom Enzym gesteuerte Reaktion bleibt aus. Der Grund dafür kann in der durch den pH-Wert bedingten Veränderung der Raumstruktur des Enzyms liegen. In einer alternativ bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung wird die Unterdrückung der Fibrinbildung durch die Inaktivierung des Fibrinogens erreicht. Es wird vermutet, dass in dem von den Puff er Substanzen vorgegebenen pH-Bereich das Fibrinogen denaturiert wird und daher nicht in Fibrin gespalten werden kann. In dem vorgegebenen pH-Bereich könnte das Fibrinogen in protonierter Form vorliegen und somit eine veränderte Raumstruktur aufweisen, so dass es enzymatisch nicht vom Thrombin gespalten werden kann.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst die Behandlung die Steigerung der zellulären Sauerstoffversorgung der Wunde. Dadurch dass durch die Puff er Substanzen ein für die Wundheilung vorteilhafter pH-Bereich geschaffen und Fibrinbildung und oder Fibrinvernetzung unterdrückt wird, bevorzugt vollständig unterdrückt wird, wird die zelluläre Sauerstoff Versorgung der Wunde deutlich gesteigert. Diese gesteigerte zelluläre Sauerstoff Versorgung wiederum fördert ihrerseits die das Gewebe aufbauenden (anabolen) Prozesse gegenüber den das Gewebe abbauenden (katabolen) Prozessen und damit eine vorteilhafte Wundheilung mit einer vorteilhaft verringerten Narbenbildung.
Besonders vorteilhaft kann die Narbenbildung durch eine phasengerechte Behandlung der Wunde unterdrückt oder gar vermieden werden.
Die inflammatorische Phase tritt üblicherweise direkt nach dem Trauma auf und dauert in etwa drei Tage. Sie ist gekennzeichnet durch Gefäßkontraktion, Aktivierung der Gerinnungskaskade und komplexe immunologische Abläufe. Es kommt in der Regel zur Ausbildung eines Fibrinnetzes, welches die Wunde verschließt und nach außen schützt. Durch die Freisetzung vasoaktiver Substanzen (z.B. Histamin und Serotonin) kann eine lokale Entzündungsreaktion hervorgerufen werden. Die umliegenden Gefäße können sich erweitern und durch eine gesteigerte Kapillarpermeabilität können Leukozyten zum Entzündungsort wandern. Diese können Mikroorganismen und Gewebsnekrosen beseitigen. Dadurch kann eine Reinigung der Wunde erfolgen.
Die darauffolgende Proliferations- oder Granulationsphase beginnt üblicherweise etwa am zweiten Tag nach der Wundentstehung und kann z.B. bis zu 14 Tage andauern. Es erfolgt der Aufbau von neuem Gewebe mit Gefäßeinsprossung und Defektauffüllung durch Granulationsgewebe. Dies ist die Grundvoraussetzung für die spätere Epithelisierung. Fibroblasten aus dem umliegenden Gewebe können in das Fibrinnetz migrieren und es als provisorische Matrix nutzen. Es beginnt der Aufbau von Kollagenfasern. Durch das Enzym Plasmin kann das Fibringerüst mittels Fibrinolyse abgebaut werden. Die verschlossenen Gefäße können rekanalisiert werden. Anders ausgedrückt, die Granulationsphase beginnt üblicherweise mit der Bildung von Granulationsgewebe. Hierfür ist im Allgemeinen eine beginnende Gefäßneubildung (Neoangiogenese) nötig, die sich bevorzugt durch eine sich vergrößernde Rotfärbung des Wundgewebes erkennen lässt. Gleichzeitig wird bevorzugt Matrixmaterial gebildet und das fehlende Gewebe mit gesunden Zellen aufgefüllt. Sobald das Granulationsgewebe seine physiologische Funktionsfähigkeit erreicht hat, kann üblicherweise die nächste Phase der Wundheilung beginnen.
Die Granulationsphase lässt sich folglich vorzugsweise durch die in Augenscheinnahme der Wunde erkennen. Die Wunde in dieser Phase zeigt ein auffällig rot gefärbtes, körniges (granuläres) Gewebe auf der Wundoberfläche, wobei diese Rotfärbung von anderen roten Komponenten wie z.B. Blutkoageln, welche keine Zellen aufweisen, leicht zu unterscheiden ist, insbesondere für medizinisch geschultes Personal. Histologisch ist die Granulationsphase durch die Proliferation neuer kleiner Blutgefäße und die Einwanderung von Fibroblasten, deren Verbund zunehmend dichter wird, zu erkennen.
Der Fachmann (Mediziner) kann somit den Beginn und das Ende der Granulationsphase eindeutig abgrenzen. Zusätzlich sind zur Identifizierung der Granulationsphase weitere Methoden bekannt.
Weiterhin kann die Granulationsphase der Wundheilung durch die Bildung extrazellulärer Matrix, deren wichtigstes Protein Kollagen ist, charakterisiert werden. Kollagen weist normalerweise einen hohen Anteil an posttranslational gebildeten Hydroxyprolin auf. Damit kann die Kollagenbildung zur Bestimmung der Granulationsphase herangezogen werden.
In einer bevorzugten Ausführungsform wird daher die Granulationsphase durch
Bestimmung des Kollagengehalt mittels C13-Methode durchgeführt. Mit 13 C- Kohlenstoff markiertes Prolin wird für die Kollagensynthese verwendet und anschließend zu Hydroxyprolin umgewandelt. Die Bestimmung von markiertem Hydroxyprolin in untersuchtem Gewebe stellt ein gutes Maß für die Kollagensynthese und somit für den Beginn der Granulationsphase dar. Nach der Methode von Babraj JA et al. Am J Physiol Endocrinol Metab: E864-E869, 2005 wird einer Untersuchungsperson eine Dosis von 0,75g [1- 13 C] -Prolin injiziert. Nach 2 Stunden werden eine Probe des zu untersuchenden Wundgewebes sowie eine gleich große Probe intakten Gewebes zum Vergleich entnommen. Es empfiehlt sich, die Vergleichsprobe von einer der Wunde entsprechenden Stelle zu entnehmen, bei einer Oberschenkelwunde z.B. von der der Wunde entsprechenden Stelle am nicht betroffenen zweiten Oberschenkel. Die Gewebeproben werden in flüssigem Stickstoff eingefroren, pulverisiert, mit 0,15 M NaCl-Lösung extrahiert, zentrifugiert, der Überstand wird abgetrennt. Das Pellet wird mit 70 igem Ethanol gewaschen und erneut zentrifugiert. Das isolierte Pellet wird mit über Nacht sauer hydrolysiert. Die freigesetzten Amino- und Iminosäuren werden mittels Dowex 50W-X8 Ionenaustauscher getrennt. Die freigesetzten und getrennten Amino- und Iminosäuren werden als N-Acetyl- n-propylester derivatisiert und zur Messung des Einbaus von markiertem Prolin eingesetzt. Die Bestimmung von 13 C-markiertem Hydroxyprolin erfolgt bevorzugt durch GC-MS über eine Kalibriergerade mit bekannten
Hydroxyprolinkonzentrationen. Der Vergleich der Konzentrationen von 13 C-markiertem Hydroxyprolin im Wundgewebe und im gesunden Gewebe zeigt, ob eine Kollagensynthese stattgefunden hat.
Eine alternative Methode ist die HPLC-Bestimmung von Glycin, Prolin und Hydroxyprolin nach der in EP 2061898 beschriebenen Methode. Diese Methode bestimmt den Kollagengehalt im Gewebe. Der Vergleich des Gewebekollagengehalts an zwei aufeinander folgenden Messzeitpunkten (z.B. zwei aufeinander folgenden Tagen) gibt Aufschluss darüber, wann neues Kollagen gebildet wird, wann also die Granulationsphase begonnen hat. Im Rahmen dieser Erfindung wird die Granulationsphase bevorzugt durch in Augenscheinnahme des Fachmanns bestimmt. Sollte dies keine eindeutige Abgrenzung ermöglichen, wird bevorzugt die 13-C Bestimmung angewandt. Sollte auch hier keine eindeutige Abgrenzung möglich sein, dann wird die in EP 2061898 beschriebene Methode verwendet.
In einer bevorzugten Ausführungsform kann die Granulationsphase, insbesondere bei nicht chronischen Wunden, von zweiten Tag bis zum zehnten Tag, bevorzugt vom zweiten bis zum achten Tag , mehr bevorzugt von dritten bis zum siebten Tag, insbesondere vom dritten bis zum sechsten Tag nach Auftreten der Wunde andauern.
In einer alternativen, bevorzugten Ausführungsform kann die Granulationsphase, insbesondere bei chronischen Wunden, von der zweiten Woche oder von der dritten Woche oder von vierten Woche bis zur dem Zeitpunkt dauern, an dem das Granulationsgewebe seine physiologische Funktionsfähigkeit erreicht hat, was mehrere Wochen oder gar Monate, zum Beispiel bis zu 6 Monate, dauern kann.
Mit der Differenzierungs- oder Umbauphase beginnt, etwa zwischen dem sechsten und zehnten Tag, üblicherweise die Ausreifung der kollagenen Fasern. Die Wunde kontrahiert sich durch die Umwandlung von Fibroblasten in Fibrozyten sowie Myofibroblasten. Dadurch schrumpft das Narbengewebe und es führt zu einer Verkleinerung der Wunde. Die Epithelisierung vom Wundrand her bringt die Wundheilung zum Abschluss.
In einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist die Behandlung der Wunden, bevorzugt der sekundär heilenden Wunden, eine phasengerechte Wundbehandlung. Unter einer phasengerechten Wundtherapie wird im Rahmen dieser Anmeldung verstanden, dass die Wundtherapie auf die spezifischen Bedürfnisse der Wunde in den einzelnen Phasen eingeht. So kann die phasengerechte Behandlung gezielt in einer oder mehreren Phasen der Wundheilung erfolgen. (Im Gegensatz dazu erfolgt bei herkömmlichen Wundbehandlungen ein und dieselbe Behandlung über alle Phasen).
In einer bevorzugten Ausführungsform bedeutet "phasengerecht", dass die Puffer Substanzen gemäß der vorliegenden Erfindung bevorzugt in der Reinigungsphase und/oder in der Granulationsphase der Wunde, mehr bevorzugt in der Granulationsphase, insbesondere ausschließlich in der Granulationsphase, verwendet werden. Hierfür können beispielsweise die Konzentration der Puffersubstanzen und deren Zusammensetzung bevorzugt so verwendet werden, dass in der jeweiligen Phase eine optimale Wundheilung und die Unterdrückung der Fibrinbildung, welche zu einer vorteilhaften Unterdrückung der Narbenbildung führt, stattfinden kann. Auch kann zum Beispiel die Wunde nach ein bis drei Tagen erneut begutachtet werden und bevorzugt die der aktuellen Wundphase entsprechende Kombination aus den bevorzugten angepassten Puff er Substanzen und deren Konzentration eingesetzt werden.
Weiterhin hat sich gezeigt, dass die pH- Wert stabilisierenden Eigenschaften des Puffers die Ablösung von Nekrosen erleichtern und die Ausbreitung von Keimen in der Wunde verringern können, was den die Wundheilung fördernden Effekt der Unterdrückung der Fibrinbildung in einer sich gegenseitig verstärkenden Weise verbessert.
Das Wundversorgungsprodukt gemäß der vorliegenden Erfindung enthält Puffer Substanzen zur Verwendung in der Behandlung von Wunden zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung, wobei die Puffer Substanzen nach Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung mit einem pH-Wert zwischen pH 3 und pH 7 bilden.
Im Rahmen dieser Anmeldung sollen alle zu den oben genannten Puffersubstanzen gegebenen Erläuterungen auch für die in dem Wundversorgungsprodukt enthaltenden Puffer Substanzen gelten. So sind beispielsweise die in dem Wundversorgungsprodukt enthaltenen Puffersubstanzen bevorzugt Zitronensäure/Zitrat, Benzoesäure/Benzoat und/oder Milchsäure/Lactat. In einer bevorzugten Ausführungsform des Wundversorgungsprodukts liegen die Puffer Substanzen in einer Menge von 0,001 bis 10 mmol pro cm , bevorzugt 0,01 bis 5 mmol pro cm 2, mehr bevorzugt 0,01 bis 1,0 mmol pro cm 2 des Wundversorgungsprodukts vorliegen. Durch die Menge an Puffer Substanz im Wundversorgungsprodukt kann eine optimale Unterdrückung der Fibrinbildung erreicht werden. Weiterhin kann die Menge im oben genannten Bereich je nach Beurteilung des Zustandes der Wunde bevorzugt so eingestellt werden, dass eine optimale und phasengerechte Behandlung der Wunde durchgeführt werden kann.
Gemäß einer Ausführungsform des erfindungsgemäßen Wundversorgungsprodukts ist es vorteilhaft wenn die Pufferkapazität des Wundversorgungsprodukts bei einer Konzentration der Puffer Substanzen mindestens 0,25 mol bis 5 mol NaOH, insbesondere mindestens 0,55 mol bis 2 mol NaOH beträgt.
Bevorzugt weist das Wundversorgungsprodukt eine der Wunde entsprechend angepasste Form auf. Bevorzugt wird eine im Wesentlichen quadratische Grundform. Besonders bevorzugt ist dabei ein Größenbereich von 1 cm x 1 cm bis zu 30 cm x 30 cm, mehr bevorzugt 5 x 5 cm bis 20 x 20 cm, insbesondere 8 x 8 cm bis 15 x 15 cm. Die Dicke des Wundversorgungsprodukts beträgt bevorzugt von 0,01 cm bis weniger als 2 cm, wobei die Dicke der Wundauflage bevorzugt zwischen 0,1 cm und 1,8 cm liegt.
In einer bevorzugten Ausführungsform umfasst das erfindungsgemäße Wundversorgungsprodukt
(a) eine Wundauflage
(b) optional eine Wundkontaktschicht
(c) optional eine Deckschicht, und
(d) optional eine Klebeschicht.
Unter einer Wundauflage wird im Rahmen dieser Anmeldung ein eine oder mehrere Schichten enthaltendes, bevorzugt steriles, Produkt verstanden, welches auf eine äußere Wunde gelegt werden kann, um das Eindringen von Fremdkörpern in die Wunde zu verhindern und/oder Exsudat aufzunehmen. Vorzugsweise ist die Wundauflage aus einem oder mehreren Materialien aufgebaut, von denen sich vorzugsweise weder Krümel, Fussel noch Fasern ablösen können. Ein erfindungsgemäßes Wundversorgungsprodukt umfasst bevorzugt eine Wundauflage, welche hydrophile und/oder hydrophobe Materialien bzw. Materiallagen umfasst. Die Verwendung hydrophiler Materiallagen ist für eine schnelle Wundheilung und eine Verringerung der Narbenbildung vorteilhaft, weil solche Wundauflagen Flüssigkeiten aus der Wunde absorbieren können. Hydrophobe Materiallagen können eine rasche Durchleitung von Wundexsudat gewährleisten. Durch eine geeignete Kombination hydrophiler und/oder hydrophober Materialien kann ein feuchtes Wundmilieu aufrechterhalten werden. Dies ist für die Wundheilung förderlich (sogenannte feuchte Wundbehandlung).
In einer besonders bevorzugten Ausführungsform kann die Wundauflage (a) einen Schaumstoff, ein Gittertüll, ein Gewebe, ein Gewirk, ein Gestrick, einen Vliesstoff oder ein Fasermaterial enthalten. In einer alternativen Ausführungsform enthält die Wundauflage (a) beziehungsweise das Wundversorgungsprodukt keinen Schaumstoff.
Als Schaumstoffe werden üblicherweise Werkstoffe mit über die gesamte Masse verteilten Zellen (offen, geschlossen oder beides) verstanden. Solche Werkstoffe weisen üblicherweise somit eine Rohdichte (gemäß DIN EN ISO 845) auf, die niedriger ist als die Dichte der Gerüstsubstanz. So kann die Dichte eines Schaumstoffes, bevorzugt eines Polyurethanschaumstoffes, beispielsweise zwischen 10 und 110 kg/m , bevorzugt 15 bis
100 kg/m 3 , mehr bevorzugt 20 bis 95 kg/m 3 aufweisen.
In einer weiteren Ausführung der Erfindung ist es weiterhin bevorzugt, Silikonschaumstoffe, z.B. mit einer Dichte von 50 bis 300 kg/m einzusetzen.
Bevorzugt wird ein offenzelliger Schaumstoff als Wundauflage (a) verwendet. Eine Zelle ist der bei der Herstellung von Schaumstoffen gebildete einzelne Hohlraum, der von Zellwänden und/oder Zellstegen teilweise oder vollständig umschlossen ist. Eine geschlossene Zelle ist üblicherweise eine Zelle, die vollständig von ihren Wänden umschlossen ist und daher nicht mit anderen Zellen über die Gasphase in Verbindung steht. Eine offene Zelle ist üblicherweise eine Zelle, die über die Gasphase mit anderen Zellen in Verbindung steht. Im Rahmen dieser Anmeldung bedeutet der Begriff offenzellig, dass im Schaumstoff mindestens 60 % offene Zellen, bevorzugt mindestens 90 % offene Zellen, mehr bevorzugt mindestens 98 % offene Zellen, insbesondere im Wesentlichen 100 % offene Zellen, bezogen auf die Gesamtzahl an Zellen, vorhanden sind. Die Offenzeiligkeit des Schaumstoffs wird üblicherweise nach ASTM D 2856-87, Verfahren B) bestimmt.
Unter Zellwand wird üblicherweise die eine Zelle umschließende Wand verstanden. Die Zellwand kann auch als Zellmembran bezeichnet werden. Als Zellsteg wird üblicherweise der Bereich der Zellwand verstanden, der mehr als zwei Zellen voneinander trennt. Zellstege weisen bevorzugt mindestens das 1,5-fache der Dicke, mehr bevorzugt mindestens das 2-fache der Dicke, des übrigen Bereichs der Zellwand auf.
Ein geeigneter Schaumstoff kann einen Gradienten der Porengröße über die Dicke des Schaumstoffs aufweisen. Die Porengröße beträgt bevorzugt 1 μιη bis 1000 μιη, mehr bevorzugt 50 μιη bis 800 μιη. Die Bestimmung erfolgte mikroskopisch, wobei ein Probenquerschnitt mikroskopiert wurde; die angegebene Porengröße entspricht dem Mittelwert von 5 zufällig ausgewählten und ausgemessenen Poren an der Querschnittsoberfläche pro Probe. Beispielsweise kann das Produkt PermaFoam® der PAUL HARTMANN AG als Wundauflage (a) verwendet werden.
Gittertüll besteht vorzugsweise aus einem hydrophoben Material, beispielsweise Polyester. Der Tüll kann weiterhin mit einer Salbe ausgestattet sein. Besonders geeignete Wundauflagen sind Salbenkompressen der Marke Hydrotüll® und Atrauman® (PAUL HARTMANN AG, Deutschland).
Gewöhnlicherweise werden unter Gewebe Webereierzeugnisse verstanden. Hierzu zählen beispielsweise Tuch, Samt und sonstige textile Flächengebilde aus speziellen Fadenanordnungen, welche im Wesentlichen senkrecht zueinander sind. Die Fäden in Längsrichtung werden Kettfäden genannt und die Fäden in Querrichtung heißen Schussfäden. Um eine ausreichende Festigkeit des Gewebes zu erreichen, müssen die Kett- und Schussfäden dicht miteinander verwoben werden und zeigen deshalb ein geschlossenes Erscheinungsbild.
Gewirke sind auch unter dem Begriff Gewirk oder Wirkwaren bekannt. Gewirke gehören zu den Maschenwaren und sind aus Fadensystemen durch Maschenbildung meist maschinell hergestellte Stoffe.
Unter einem Vliesstoff soll ein Flächen- oder Raumgebilde ausgerichtet angeordneten oder wahllos zueinander befindlichen Fasern verstanden werden, welche mechanisch und/oder thermisch und/oder chemisch verfestigt wurden. Die Vliesstoffe (im Englischem auch„nonwoven") sind wesentlich verschieden von Geweben, Gestricken und Gewirken.
Die Vliesstoffe der vorliegenden Erfindung können Fasern natürlichen oder synthetischen Ursprungs oder Gemische davon enthalten. Zu den Fasern natürlichen Ursprungs zählen z.B. Seide, Cellulose, Baumwolle und Wolle. Die Fasern synthetischen Ursprungs umfassen die synthetischen Polymere (Kunstfasern) wie Viskose, Polyacrylate, Polyamide, Polyimide, Polyamidimide, Polyurethane, Polyester (insbesondere Polyethylenterephthalate und Polybutylenterephthalate), Polyetherester, Polyether, Polyacrylnitrile, Polyalkene (insbesondere Polyethylene und Polypropylene) Polyurethane und Polytetrafluorethylene.
Das Fasermaterial ist bevorzugt ein hydrophiles Fasermaterial. Hierbei können Fasern aus Cellulose, bevorzugt wasserunlösliche Fasern aus Cellulose, insbesondere weitgehend delignifizierte technische Zellstofffasern, insbesondere Holzstofffasern verwendet werden. Insbesondere können Fasern mit einer Faserlänge von < 5 mm Verwendung finden. Das Fasermaterial kann auch hydrophiles Fasermaterial aus regenerierter Cellulose, Carboxymethylcellulose, Carboxyethylcellulose, Hydroxymethylcellulose oder Hydroxyethylcellulose enthalten. Es kann auch vorgesehen sein eine Fasermischung aus Cellulose-, regenerierter Cellulose-, Carboxymethylcellulose-, Carboxyethylcellulose-, Hydroxymethylcellulose- oder Hydroxyethylcellulose-Fasern und Fasern aus Polyethylen, Polypropylen oder Polyester zu verwenden.
Die Wundauflage kann zusätzlich ein Partikelgemisch aus Polyacrylatpartikeln enthalten, wobei die Polyacrylatpartikel ein vernetztes und/oder quervernetztes Polyacrylat umfassen.
In einer Fasermaterial enthaltenden Wundauflage ist das Fasermaterial bevorzugt von einer Hüllschicht umgeben. Eine Fasermaterial enthaltende Wundauflage mit Puffer Substanzen kann mit Puffer Substanzen imprägniertes Fasermaterial und/oder eine mit Puff er Substanzen imprägnierte Umhüllung enthalten.
Bevorzugt wird eine derartige Wundauflage erhalten, indem ein Produkt, umfassend eine Kunststoff-Umhüllung, bevorzugt aus nicht verklebendem Polyamid/Viskose- Vlies, einen Saugkörper, bevorzugt aus Zelluloseflocken, eine Tissuelage zur Sekretverteilung und gegebenenfalls feuchtigkeitsabweisende Vlieslage auf der Rückseite der Wundauflage als Kontaminationsschutz (Zetuvit®) mit den Puffer Substanzen imprägniert wird, zum Beispiel mit den Puffersubstanzen Zitronensäure/Zitrat imprägniert wird.
Alternativ kann entweder der Saugkörper oder die Kunststoff-Umhüllung mit den Puffersubstanzen imprägniert werden bevor das Produkt fertig gestellt wird und als imprägnierte Rohstoffe zu dem fertigen Produkt verarbeitet werden. Dieses Vorangehen empfiehlt sich besonders dann, wenn der Saugkörper superabsorbierende Partikel aus Polyacrylat enthält.
Gemäß einer weiteren Ausführungsform umfasst das erfindungsgemäße Wundversorgungsprodukt eine Wundkontaktschicht (b). Die Wundkontaktschicht ist im Wundversorgungsprodukt bevorzugt zwischen Wundauflage und der Wunde angebracht und ist somit bevorzugt in direktem Kontakt mit der Wunde. Die Wundkontaktschicht gewährleistet bevorzugt bei Wechsel des Wundversorgungsproduktes eine gewebeschonende Ablösung von der Wunde. Die Wundkontaktschicht kann weitere Funktionen in Bezug auf die zu behandelnde Wunde ausüben. Beispielsweise kann die Wundkontaktschicht die Wunde mit Feuchtigkeit versorgen, wundrandpflegende Eigenschaften aufweisen, Hautirritationen vermindern oder antiadhärent wirken.
Die Wundkontaktschicht kann bevorzugt ein Hydrogel, einen Polymerfilm, eine Hydrokolloidmatrix, ein Polymernetz, ein Nonwoven und/oder ein Adhäsiv enthalten. Vorzugsweise umfasst die Wundkontaktschicht ein Hydrogel.
Der Begriff Hydrogel bezeichnet dabei im Rahmen der Erfindung ein feindisperses System aus mindestens einer festen und einer flüssigen Phase. Diese feste Phase bildet dabei ein schwammartiges, dreidimensionales Netzwerk, dessen Poren durch eine Flüssigkeit (Lyogel) beziehungsweise auch ein Gas (Xerogel) ausgefüllt sind. Beide Phasen durchdringen sich dabei bevorzugt vollständig. Durch Wasseraufnahme kann das dreidimensionale Netzwerk durch Quellen sein Volumen vergrößern, ohne dabei den strukturellen Zusammenhalt zu verlieren. Ein Hydrogel kann bevorzugt aus einem synthetischen oder natürlichen Material, bevorzugt aus einem hydrophilen synthetischen Material, aufgebaut sein.
Eine vorteilhafte Rezeptur für ein Hydrogel wird beispielsweise in EP 0 426 422 beschrieben. So ist ein Hydrogel bevorzugt erhältlich durch Umsetzung einer Mischung enthaltend
15 bis 30 Gewichtsprozent eines mehrwertigen Alkohols,
8 bis 14 Gew.- eines Prepolymers mit Diisocyanatgruppen, bevorzugt Isophorondi- isocyanatendgruppen,
0,1 bis 15 Gew.- eines Diamins, bevorzugt auf Polyethylenoxidbasis,
0 bis 1 Gew.- eines Salzes,
und als Rest Wasser.
Die Gewichtsangaben beziehen sich hierbei auf das Gesamtgewicht des Hydrogels, bevorzugt jedoch ohne Puffer Substanzen. Die wässrige Phase kann zusätzlich die erfindungsgemäßen Puff er Substanzen enthalten. Neben Wundauflage (a) und gegebenenfalls Wundkontaktsicht (b) kann das Wundversorgungsprodukt ferner noch eine optionale Deckschicht (c) und/oder eine optionale Klebeschicht (d) umfassen. Als Deckschicht sind bevorzugt Filme oder Schaumstoffe geeignet, die aus Polyurethan, Polyester, Polyetherurethan, Polyesterurethan, Polyether-Polyamid-Copolymeren, Polyacrylat oder Polymethacrylat gefertigt werden. Insbesondere ist als Trägerschicht ein wasserundurchlässiger und wasserdampfdurchlässiger Polymerfilm geeignet. Insbesondere ist als Polymerfilm ein Polyurethanfilm, Polyesterurethanfilm oder Polyetherurethanfilm bevorzugt. Ganz besonders sind aber auch solche Polymerfilme bevorzugt, die eine Dicke von 15 bis 60 μιη, insbesondere 20 bis 40 μιη und ganz besonders bevorzugt von 25 bis 30 μιη aufweisen. Die Wasserdampfdurchlässigkeit des
Polymerfilms weist vorzugsweise mindestens 300 g/ l 24 Std., insbesondere mindestens 1000 gl m 2 / 24 Std. und ganz besonders bevorzugt mindestens 2000 gl m 2 I 24 Std. bis z.B. 5000 gl m2/ 24 Std. oder 10.000 gl m2/ 24 Std. auf (gemessen nach DIN EN 13726, upright).
Die Deckschicht kann mit einer Klebeschicht (d) bedeckt sein. In besonders bevorzugten Ausführungsformen weist die Deckschicht einen feuchtigkeitsdichten, klebenden Randabschnitt auf. Dieser Randabschnitt gewährleistet, dass die Wundauflage an ihrem bestimmungsgemäßen Ort appliziert und fixiert werden kann. Darüber hinaus ist sichergestellt, dass keine Flüssigkeit zwischen der Folie und der die zu behandelnde Fläche umgebende Haut austreten kann. Als besonders bevorzugt sind solche Klebstoffe zu betrachten, die in einem dünnen Auftrag von 20 bis 35 gl m zusammen mit dem Film eine Wasserdampfdurchlässigkeit von 400 bis 10.000 g/ ΧΆΊ
24 Std. und vorzugsweise von 1000 bis 5000 gl m / 24 Std. (gemessen nach DIN EN 13726, upright) aufweisen.
Wundauflage (a), Deckschicht (c) und gegebenenfalls Klebeschicht (d) können gemeinsam eine sogenannte mehrschichtige Wundauflage bilden.
In dem erfindungsgemäßen Wundversorgungsprodukt sind die erfindungsgemäßen Puffer Substanzen bevorzugt in der Wundauflage, in der Wundkontaktschicht oder in der Wundauflage und der Wundkontaktschicht enthalten. Die Puffersubstanzen können in fester oder flüssiger Form enthalten sein. Bevorzugt sind die Puffersubstanzen in fester Form in dem Wunderversorgungsprodukt enthalten.
In einer bevorzugten Ausführungsform können die im Wundversorgungsprodukt enthaltenen Puffersubstanzen von den Flüssigkeiten der Wunde gelöst werden. Die so entstandene Lösung kann in die Wunde diffundieren und dort den pH-Wert im sauren Bereich stabilisieren und die Fibrinbildung unterdrücken. Da außerdem die in dem Wundversorgungsprodukt absorbierte Flüssigkeit im sauren pH-Bereich gepuffert wird, wird auch bei dieser Variante zusätzlich die Vermehrung von Keimen, die ein alkalisches Milieu bevorzugen, vermindert. Somit wird eine Rückkontamination der Wunde mit Keimen verhindert und die Intervalle für Verbandwechsel können bei Bedarf verlängert werden.
Besonders bevorzugt ist eine gleichmäßige Verteilung der Puff er Substanzen in Wundauflage und/oder Wundkontaktschicht. So kann beispielsweise eine Wundauflage, welche Puffer Substanzen enthält mit einer Wundkontaktschicht, bevorzugt einem Hydrogel, welches Puffer Substanzen enthält, kombiniert werden. Diese Kombination gewährleistet eine besonders hohe Pufferkapazität und eine konstante Anfeuchtung der Wunde, wodurch eine gute Wundheilung, eine besonders wirksame Unterdrückung der Fibrinbildung und damit eine vorteilhafte Vermeidung von Narbenbildung erreicht werden kann.
Gemäß einer besonders bevorzugten Ausführungsform der Erfindung umfasst das Wundversorgungsprodukt eine Pufferlösung, welche die Puffersubstanzen Zitronensäure und Zitrat, insbesondere Na-Zitrat umfasst.
Gemäß einer anderen Ausführungsform der Erfindung umfasst das Wundversorgungsprodukt die Puffersubstanzen Milchsäure und Lactat. Dieses Puffersystem ist vorteilhaft, weil es mit einem pKs von 3,9 einen besonders niedrigen pH-Wert stabilisieren kann.
Gemäß einer weiteren Ausführungsform der Erfindung umfasst das Wundversorgungsprodukt Benzoesäure und Benzoat als Puffersubstanzen. Diese Pufferlösung ist vorteilhaft, weil sie mit einem pKs von 4,2 einen physiologisch für die normale Wundheilung besonders vorteilhaften pH-Wert stabilisieren und die Fibrinbildung unterdrücken kann.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung erreicht die Pufferkapazität des Wundversorgung sprodukts nach spätestens drei Stunden, bevorzugt nach 1 bis 2,5 Stunden, 90% der nach 24 Stunden messbaren maximalen Pufferkapazität. Die vorgenannte schnelle Lösung der Puffersubstanzen ist besonders vorteilhaft, weil das Wundversorgungsprodukt bei einer Anwendung auf einer Wunde schnell eine hohe Pufferkapazität bereitstellen kann. Die schnelle Bereitstellung einer hohen Pufferkapazität ermöglicht es, den pH-Wert in der Wunde von Beginn der Behandlung an zuverlässig im sauren pH-Bereich zu stabilisieren. Es hat sich gezeigt, dass die Wundheilung, die Unterdrückung der Fibrinbildung und die vorteilhafte Verringerung der Narbenbildung bei Anwendung des erfindungsgemäßen Wundversorgungsproduktes in besonders vorteilhafter Weise beeinflusst werden. Hierbei scheinen die an sich bekannten, die Wundheilung fördernden Eigenschaften von Wundauflagen und gegebenenfalls der Einsatz von Hydrogel mit den pH-Wertstabilisierenden Eigenschaften der Puff er Substanzen in einer sich gegenseitig verstärkenden Weise zusammenzuwirken.
Generell ist eine lange Verweildauer einer mit dem Wundgrund direkt in Kontakt tretenden Komponente des Wundversorgungsproduktes auf der Wunde erwünscht, da jeder Wundversorgungsproduktwechsel den Wundheilungsprozesses negativ beeinträchtigen kann. Weiterhin ist der Wundversorgungsproduktwechsel unangenehm für den Patienten und erhöht den Aufwand für das behandelnde medizinische Personal. Wundversorgungsprodukte mit Wundauflagen aus z.B. Vliesstoffen oder Schaumstoffen sind für lange Verweildauern auf der Wunde bevorzugt geeignet, denn sie verfügen über ein hohes Absorptionsvermögen für Flüssigkeiten in der Wunde. Weiterhin konnte beobachtet werden, dass der Puffereffekt über die Verweildauer des Wundversorgungsproduktes auf der Wunde weitgehend erhalten bleibt. In einer bevorzugten Ausführungsform des Wundversorgungsprodukts wird ein besonders wirksames Micro -Debridement ermöglicht. Unter Micro -Debridement wird das schonende Entfernen von Wundexsudat und zerstörtem Gewebe aus der Wunde beim Verbandwechsel bezeichnet. Das „Micro-Debridement" unterstützt das zügige Abheilen der Wunde, und mit der gleichzeitigen Unterdrückung der Fibrinbildung wird eine bevorzugt verringerte Narbenbildung ermöglicht. Es hat sich gezeigt, dass die pH- Wert-stabilisierenden Eigenschaften des Wundversorgungsprodukts die Fibrinbildung unterdrücken und zusätzlich die Ablösung von Nekrosen erleichtern und die Ausbreitung von Keimen in der Wunde verringern können, was den die Wundheilung fördernden und die Narbenbildung reduzierenden Effekt einer Wundauflage in einer sich gegenseitig verstärkenden Weise verbessert.
Weiterhin betrifft die Erfindung ein Verfahren zur Herstellung eines Wundversorgungsprodukts. Das Verfahren zur Herstellung eines Wundversorgungsprodukts umfasst das Zurverfügung stellen einer Wundauflage, das Zurverfügung stellen von Puffersubstanzen, wobei der pH-Wert der entsprechenden Pufferlösung bei 37 °C zwischen pH 3 und pH 7 liegt. Weiterhin umfasst das Verfahren gegebenenfalls das Zurverfügung stellen optionaler weiterer Schichten, wie beispielsweise einer Wundkontaktschicht. Anschließend wird die Wundauflage mit der Pufferlösung imprägniert und anschließend entweder vollständig oder teilweise getrocknet. Zur Imprägnierung wird die Wundauflage beispielsweise für mindestens 60 Sekunden in eine Puffersubstanzen enthaltende Pufferlösung, die Puffer Substanzen mit einer Gesamtkonzentration von 0,01 bis 0,6 M enthalten kann, getaucht. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung bezeichnet der Begriff Konzentration dabei jeweils die Gesamtkonzentration aller eingesetzten Puffer Substanzen. Danach wird bevorzugt die Wundauflage abgetropft und anschließend für drei Tage bei Normklima (23 °C, 50% relative Luftfeuchtigkeit, siehe DIN EN ISO 139) vollständig getrocknet. Für eine teilweise Trocknung der Wundauflage kann eine kürzere Trocknungszeit gewählt werden. Nach dem Imprägnieren der Wundauflage mit der Pufferlösung umfasst das Verfahren weiterhin das Zusammenfügen der imprägnierten Wundauflage und der weiteren Schichten zu einer mehrschichtigen Wundauflage. Dieses Verfahren ist bevorzugt dafür geeignet, einem Wundauflagenmaterial nach dessen Herstellung pH-Wert-verändernde Eigenschaften zu verleihen.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform betrifft die Erfindung ein Verfahren zur Herstellung eines Wundversorgungsprodukts, bei dem die Puffer Substanzen in der Wundkontaktschicht, bevorzugt in einem Hydrogel, enthalten sind. In diesem Verfahren werden Puffersubstanzen in demineralisiertem Wasser gelöst und mit dem Hydrogel vermischt, so dass sich eine Konzentration von 0,01 bis 0,6 M Puffer Substanzen für die Mischung ergibt. Weiterhin umfasst das Verfahren das Zusammenfügen der Wundauflage und des Hydrogels, wobei das Hydrogel die Wundkontaktschicht des Wundversorgungsprodukts bildet.
Nachstehend werden Ausführungsformen erfindungsgemäßer Wundversorgungs- produkte anhand von Zeichnungen näher erläutert. Die Erfindung soll jedoch nicht auf die in den Zeichnungen oder in der Beschreibung der Zeichnung dargestellten Ausgestaltungen reduziert verstanden werden. Vielmehr umfasst die erfindungsgemäße Vorrichtung auch Kombinationen der Einzelmerkmale der alternativen Formen. Es zeigen:
Figur 1: Querschnitt durch ein mehrschichtiges Wundversorgungsprodukt Figur 2: Querschnitt durch eine weitere Ausführungsform eines mehrschichtigen Wundversorgungsproduktes
Figur 3: Draufsicht auf die im Gebrauch der Wunde zugewandte Seite des mehrschichtigen Wundversorgungsprodukts aus Figur 1 Bezugszeichen Bedeutung
10 Wundversorgungsprodukt
11 Wundauflage
12 Deckschicht
13 Kleb stoff schicht
15 Wundkontaktschicht, z.B. Hydro gel
16 Kleberand
20 Wundversorgungsprodukt, z.B. mit Hydrogel
Figur 1
In der in Figur 1 schematisch dargestellten Ausführungsform der Erfindung umfasst das Wundversorgungsprodukt 10 eine mehrschichtige Wundauflage. Diese weist als Trägermaterial eine elastische, Wasserdampf-durchlässige Deckschicht 12 (z.B. aus Polyurethan) auf, die auf einer Seite mit einer Klebeschicht 13 (enthaltend z.B. einen Acrylatkleber) versehen ist. Die Deckschicht 12 ragt über eine Wundauflage 11 hinaus und bildet so einen Kleberand 16, mit dem das Produkt an der Haut des Patienten fixiert werden kann. Die Deckschicht 12 weist vorzugsweise Abmessungen von 15 cm x 15 cm auf, wobei mittig auf der mit Kleber 13 versehenen Seite der Deckschicht 12 die Wundauflage 11 mit einer Größe von 10 x 10 cm vorgesehen ist.
Die Wundauflage 11 wurde durch Imprägnierung, z.B. mit den Puffersubstanzen Benzoesäure und Benzoat (Konzentration 0,04 M), versehen, um eine Stabilisierung des pH-Werts im pH-Bereich pH 4 bis pH 4,5 und eine Pufferkapazität von etwa 0,3 - 0,4 mol NaOH zu erreichen. Nach der Imprägnierung wurde bevorzugt eine vollständige Trocknung der Wundauflage 11 vorgenommen, so dass das Wundversorgungsprodukt 10 vor der Benutzung trocken vorliegt.
Alternativ bevorzugt wäre es außerdem, feuchte Wundauflagen, welche beispielsweise Vliesstoffe oder Schaumstoffe als Wundauflagen enthalten, herzustellen, welche insbesondere zur Behandlung von trockenen Wunden geeignet sind. In einer bevorzugten Ausführungsform des Wundversorgungsprodukts 10 wird die Wundauflage 11 nach dem Imprägnieren nicht vollständig getrocknet, sondern weist nach dem Trocknungsvorgang noch Pufferlösung auf. In diesem Fall kann ein kürzerer Zeitraum für die Trocknung des Schaumstoffs nach dem Imprägnieren vorgesehen werden, wodurch die Wundauflage eine Restfeuchte aufweist. Die Restfeuchte der Wundauflage 11 beträgt bevorzugt zwischen 4 g und 12 g Flüssigkeit pro g Wundauflage.
Wundauflagen (a) mit einer Restfeuchte können im Vergleich mit trockenen Wundauflagen eine geringere Absorptionskapazität aufweisen. Trockene Polyurethan- Schaumstoffe 11 können schnell große Mengen Wundexsudat aufnehmen, insbesondere wenn keine freisetzbaren Puffer Substanzen enthalten sind. Die schnelle Absorption von Wundexsudat kann zu einer trockenen Wundoberfläche führen. Trockene Wundoberflächen behindern gegebenenfalls einen schnellen Wundheilungsverlauf und können die Narbenbildung begünstigen. Somit sind Wundversorgungsprodukte 10 mit feuchten Wundauflagen (a) hervorragend geeignet, in der Epithelisierungs- oder Granulationsphase der Wundheilung eingesetzt zu werden. Damit kann die erfindungsgemäße Wundauflage 10 in natürlicher Weise die Granulation und/oder die Epithelisierung der Wunde in besonderem Maße fördern.
Figur 2
Gemäß der in Figur 2 gezeigten Ausführungsform der Erfindung umfasst das Wundversorgungsprodukt 20 ein Hydrogel 15, welches zwischen Wunde und Wundauflage 11 angeordnet ist. Das vorgenannte Hydrogel 15 weist bevorzugt eine Gesamtkonzentration von 0,01 bis 0,1 M Puffersubstanzen, z.B. 0,05 M Zitronensäure und Zitrat auf. Das Hydrogel 15 ist somit geeignet, den pH- Wert einer Wunde im Bereich zwischen pH 4 bis pH 6 zu stabilisieren. Das Wundversorgungsprodukt 20 weist bevorzugt eine Pufferkapazität von 0,1 bis 0,2 mol NaOH auf. Vorteilhaft ist es, wenn das Hydrogel 15 10 bis 20 Gew.- Glycerin, 0,5 bis 3 Gew.- Hydroxycellulose und 0,2 bis 2 Gew.- Natriumchlorid umfasst. Die Deckschicht 12 (bevorzugt eine Polyurethandeckschicht) weist z.B. Abmessungen von 11 cm x 11 cm auf, wobei sich mittig auf der mit Kleber 13 versehenen Seite der Deckschicht 12 eine Wundauflagenschicht 11 mit einer Größe von z.B. 6 x 6 cm befindet.
Gemäß einer Ausführungsform des Wundversorgung sprodukts 20 wird ein Hydrogel 15 verwendet, welches 20 bis 60 Gew.- Propylenglykol, 3 bis 10 Gew.- eines Diamins, bevorzugt auf Polyethylen- oder Polyethylenoxidbasis, 0,5 bis 1,5 Gew.- NaCl und 5 bis 15 Gew.- Isocyanat umfasst.
Gemäß einer weiteren Ausführungsform des Wundversorgungsprodukts 20 umfasst das Hydrogel 15 die Puffersubstanzen Milchsäure und Lactat in einer Gesamtkonzentration von 0,05 M und kann im pH-Bereich pH 3,5 bis pH 4,2 mit einer Pufferkapazität von in etwa 0,1 bis 0,15 mol NaOH den pH- Wert puffern.
In einer Weiterbildung des in Figur 2 gezeigten Wundversorgungsprodukts 20 können die Wundauflage 11 und das Hydrogel 15 Puffersubstanzen enthalten. Durch die Kombination aus einem Polyurethanschaumstoff 11 und einem Hydrogel 15, wobei sowohl der Polyurethanschaumstoff 11 als auch das Hydrogel 15 Puffersubstanzen für die Stabilisierung des pH- Werts einer Wunde im sauren pH-Bereich aufweisen, kann eine besonders hohe Pufferkapazität erreicht werden.
Figur 3
Die Wundseite des Wundversorgungsprodukts 20 aus Figur 2 ist in der Draufsicht abgebildet.
Im Folgenden werden Versuche zu den pH-Wert stabilisierenden Eigenschaften erfindungsgemäßer Wundversorgungsprodukte erläutert.
Bei einem erfindungsgemäßen Wundversorgungsprodukt, welches Puffersubstanzen und eine Wundauflage mit einer Schaumstoffschicht umfasst, kann die Abgabe von Puffer Substanzen in die Wunde durch ein einfaches Testsystem mittels in-vitro Titrationsexperimenten gemessen werden. Die Fähigkeit des erfindungsgemäßen Wundversorgungsprodukts, einen pH-Wert in einem sauren pH-Bereich zu stabilisieren, wird mittels der Pufferkapazität beschrieben. Je höher die Pufferkapazität ist, desto mehr Wundexsudat kann durch das erfindungsgemäße Wundversorgungsprodukt im sauren pH-Bereich stabilisiert werden, wobei die Fibrinbildung und/oder Fibrinvernetzung vorteilhaft verhindert wird.
Zur Messung der Pufferkapazität des in dem Wundversorgungsprodukt enthaltenen Schaumstoffs wurde 1 g der Schaumstoffschicht des erfindungsgemäßen Wundversorgungsprodukts in ein Wasserbad mit 15 ml demineralisiertem Wasser gelegt. Das Wasserbad mit dem Wundversorgungsprodukt wurde 24 Stunden lang bei Raumtemperatur (25 °C) auf einem Schüttler mit 100 bpm (Schüttelbewegungen pro Minute) geschüttelt. Die Puffersubstanzen konnten sich während der 24 Stunden aus der Schaumstoffschicht in das demineralisierte Wasser lösen und eine Flüssigkeit mit pH- Wert-stabilisierenden Eigenschaften bilden. Anschließend wurde die Flüssigkeit, welche Puffersubstanzen enthielt, zusammen mit dem Produkt automatisiert titriert. Durch den Verbrauch an NaOH konnte die Pufferkapazität bestimmt werden. Es wurden jeweils Dreifachbestimmungen durchgeführt. Es konnte beobachtet werden, dass der pH-Wert- stabilisierende Effekt über die Versuchsdauer von 24 Stunden weitgehend erhalten bleibt.
Die Pufferkapazität des in dem Wundversorgungsprodukt enthaltenen Hydrogelanteils, sofern vorhanden, wurde auf analoge Weise ermittelt, d.h. es wurde 1 g der Gellage in ein Wasserbad mit 15 ml demineralisiertem Wasser gelegt. Die Freisetzung der Puffersubstanzen aus der Gellage und die Bestimmung der Pufferkapazität erfolgte wie vorstehend für die Schaumstoffschicht beschrieben. Als vorteilhaft für eine gewebeschonende Stabilisierung des pH-Werts im sauren pH- Bereich haben sich in Vorexperimenten Konzentrationen der Puffersubstanzen von 0,01 M bis 0,6 M erwiesen. Es zeigte sich, dass ein Polyurethanschaumstoff (PermaFoam® von PAUL HARTMANN AG) eine besonders hohe Pufferkapazität von 0,72 +/- 0,05 mol NaOH aufwies (siehe Tabelle 1) wenn für die Imprägnierung die Puffer Substanzen Zitronensäure und Zitrat (Konzentration 0,05 M) verwendet wurden. Die Puffer Substanzen Benzoesäure und Benzoat (Konzentration 0,04 M) wiesen eine geringere Pufferkapazität von 0,33 +/- 0,02 mol NaOH auf. Die Puffersubstanzen Milchsäure / Lactat (Konzentration 0,05 M) wiesen gleichfalls eine geringere Pufferkapazität von 0,30 mol +/- 0,01 mol NaOH auf.
Tabelle 1: Pufferkapazität von mit Puffersubstanzen imprägnierten Schaumstoffschichten und mit Puffersubstanzen versetzten Gelen in Abhängigkeit von den verwendeten Puffersubstanzen und der Konzentration der Puffersubstanzen.
σ: empirische Standardabweichung.
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Anstelle des Schaumstoffs kann in derselben Weise ein Produkt hergestellt werden, das als Saugkörper ein Nonwoven (Vlies) auf Cellulosebasis enthält (z.B. Hydrofilm® plus). Hierbei handelt es sich bevorzugt um einen Nonwoven Typ LM0027 der Firma Freudenberg. Dieses Produkt weist nach Imprägnierung eine Pufferkapazität von 0,6 mmol/g, beziehungsweise von 0,011 mmol/cm , auf.
In weiteren Messungen wurde bestimmt, wie schnell sich die Puffer Substanzen aus den Schaumstoffschichten und Hydrogelen in demineralisiertem Wasser lösen können. Hierzu wurde eine 1 g Probe der Schaumstoffschicht bzw. des Hydrogels des erfindungsgemäßen Wundversorgung sprodukts in 15 ml demineralisiertes Wasser gegeben und das Wasserbad mit dem Wundversorgungsprodukt bei Raumtemperatur (25 °C) auf einem Schüttler mit 100 bpm (Schüttelbewegungen pro Minute) geschüttelt. Für jede Messreihe wurden vier Proben in je einem Wasserbad geschüttelt. Die Messreihen wurden zuerst an Schaumstoffschichten durchgeführt.
Bei der ersten Probe wurde die Pufferkapazität der Flüssigkeit, welche Puffersubstanzen enthielt, im ersten Wasserbad mittels Titration mit NaOH nach einer Stunde gemessen. Es zeigte sich, dass sich bei der ersten Probe, also bereits nach einer Stunde, mindestens 90% der nach 24 Stunden messbaren maximalen Pufferkapazität entfaltet hatte. Nach einer Stunde waren also mehr als 90% der aus dem Schaumstoff in die Flüssigkeit lösbaren Puff er Substanzen in der Flüssigkeit gelöst. Bei der zweiten Probe im zweiten Wasserbad wurde die Titration nach 3 Stunden durchgeführt. Die Pufferkapazität betrug über 90% der nach 24 Stunden messbaren maximalen Pufferkapazität.
Bei der dritten Probe im dritten Wasserbad wurde die Titration nach 6 Stunden durchgeführt. Die Pufferkapazität betrug gleichfalls über 90% der nach 24 Stunden messbaren maximalen Pufferkapazität.
Bei der vierten Probe im vierten Wasserbad wurde die Titration nach 24 Stunden durchgeführt. Die bei dieser Messung bestimmte Pufferkapazität wurde als 100% der nach 24 Stunden messbaren maximalen Pufferkapazität festgesetzt.
Im Rahmen der Messreihe an Schaumschichten zeigte sich, dass die Pufferkapazität bei den Messungen nach 1, 3 und 6 Stunden auf einem Plateau mit über 90% der nach 24 Stunden messbaren maximalen Pufferkapazität konstant blieb.
Bei den mit Puffersubstanzen versetzten Gelen wurden in analoger Weise Titrationsexperimente durchgeführt. Nach drei Stunden wurde eine vollständige Lösung der Puffer Substanzen aus dem Gel in der Flüssigkeit festgestellt, wobei die Pufferkapazität auch bei den dritten und vierten Proben, also nach 6 Stunden und 24 Stunden, konstant blieb.

Claims

Patentansprüche
1. Puffersubstanzen zur Behandlung von Wunden, wobei die Behandlung als phasengerechte Wundbehandlung erfolgt und die Unterdrückung der Fibrinbildung
5 und/oder Fibrin Vernetzung umfasst, und wobei die Puffersubstanzen nach Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung mit einem pH-Wert zwischen pH 3 und pH 7 bilden.
2. Puffersubstanzen nach Anspruch 1, wobei die Behandlung die Steigerung der o zellulären Sauerstoffversorgung der Wunde umfasst.
3. Puffersubstanzen nach Anspruch 1 oder 2, wobei die Behandlung in der Reinigungsphase und/oder in der Granulationsphase der Wunde erfolgt. 5
4. Puffer Substanzen nach Anspruch 3, wobei die Behandlung ausschließlich in der Granulationsphase der Wunde erfolgt.
5. Puffersubstanzen nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei die Behandlung die Hemmung von Thrombin umfasst.
0
6. Puffersubstanzen nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei die Wunde eine sekundär heilende Wunde, bevorzugt eine mechanische Wunde, eine thermische Wunde, eine durch chemische Substanzen oder durch Strahlung verursachte Wunde, ist. 5
7. Puffersubstanzen nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei die Puff er Substanzen aus einer organischen Säure mit 2 bis 12 Kohlenstoffatomen und dem Salz, bevorzugt dem Alkalisalz dieser Säure, bestehen.
8. Puffersubstanzen nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei die0 Puffer Substanzen ausgewählt sind aus Benzoesäure/Benzoat, Milchsäure/Lactat, Glycerinsäure/Glycerat, Gluconsäure/Gluconat, Essigsäure/ Acetat, Zitronensäure/Zitrat, Aconitsäure/Aconitat, Glutarsäure/Glutarat, Weinsäure/Tartrat, Äpfelsäure/Malat, Bernsteinsäure/Succinat und Glutaminsäure/Glutamat, sowie Mischungen davon. 5 9. Wundversorgungsprodukt enthaltend Puffer Substanzen zur Verwendung in der Behandlung von sekundär heilenden Wunden zur Unterdrückung der Fibrinbildung und/oder Fibrin Vernetzung, wobei die Puffersubstanzen nach Lösung in demineralisiertem Wasser bei 37 °C eine Pufferlösung mit einem pH- Wert zwischen pH 3 und pH 7 bilden.
0
10. Wundversorgungsprodukt nach Anspruch 9, umfassend
(a) eine Wundauflage
(b) optional eine Wundkontaktschicht
(c) optional eine Deckschicht, und
(d) optional eine Klebeschicht.
11. Wundversorgungsprodukt nach Anspruch 9 oder 10, wobei die Puffer Substanzen in einer Menge von 1 bis 100 mmol pro cm des Wundversorgung sprodukts vorliegen .
12. Wundversorgungsprodukt nach einem der Ansprüche 9 bis 11, wobei die Wundauflage (a) einen Schaumstoff, ein Gittertüll, ein Gewebe, ein Gewirk und/oder ein Vlies enthält.
13. Wundversorgungsprodukt nach einem der Ansprüche 9 bis 12, wobei das Wundversorgungsprodukt ein Hydrogel als Wundkontaktschicht (b) umfasst.
14. Wundversorgungsprodukt nach einem der Ansprüche 9 bis 13, wobei die Puffer Substanzen in fester Form vorliegen und bevorzugt in der Wundauflage und/oder der Wundkontaktschicht verteilt sind.
15. Verfahren zur Behandlung einer Wunde, umfassend
(a) Bereitstellen einer Pufferlösung durch Auflösen von Puffer Substanzen in demineralisiertem Wasser und anpassen des pH-Werts auf einen Wert zwischen 3 und 7, und
(b) phasengerechte Behandlung der Wunde mit der Pufferlösung.
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