WO2015140747A1 - Utilisation d'une composition vétérinaire à base de torasémide pour une administration à faible dose - Google Patents

Utilisation d'une composition vétérinaire à base de torasémide pour une administration à faible dose Download PDF

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WO2015140747A1
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administered
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Virbac SA
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Definitions

  • the present invention relates to compositions for treating animals with heart failure, said compositions comprising torasemide.
  • Torasemide is a loop diuretic that acts on the ascending part of Henle's loop of the kidney.
  • This molecule belongs to the class of pyridine sulfonyl urea and is used in the treatment of edema associated with heart failure, kidney disease and treatment of hypertension in human and veterinary therapy.
  • Heart failure is a serious disease of the dog that affects up to 10% of the overall canine population. If this condition remains complex and serious, the knowledge of its physiopathology has progressed in recent years, making its diagnosis easier, and allowing new therapies to emerge. The prognosis has been significantly improved and it is not uncommon now to see dogs survive for several years with heart failure.
  • cardiopulmonary disease In congestive heart failure, so-called compensatory mechanisms are used to maintain sufficient cardiac output and tissue perfusion during the first phase of the disease, during which there are no clinical symptoms; heart failure is said to be asymptomatic or compensated. When the compensatory mechanisms are exceeded, the first clinical symptoms appear: it is the Decompensated or Symptomatic Heart Failure phase.
  • Heart failure can be categorized according to the NYHA or ISACHC classification (see Table 1).
  • the asymptomatic phase of heart failure corresponds to class I of the ISACHC classification
  • classes II and III correspond to stages where the disease is symptomatic.
  • furosemide a loop diuretic
  • Torasemide is considered an equivalent of furosemide.
  • Ghys et al. (Drug Research, 1985) compared the effects of torasemide and furosemide on healthy rats and dogs, and found a relationship between administered and the importance of the diuretic effect and the secretion of ions. The effects measured are as a result of a single administration, and not during prolonged treatments.
  • Caro-Vadillo et al. (Veterinary Record, 2007) measured the effect of torasemide, administered at a dose of 0.2 mg / kg / day in a morning dose for 28 days, on the blood and urinary sodium, potassium, chloride ions, calcium, phosphorus and magnesium. They showed that, in treated dogs, the excretion of potassium in the urine is increased, but that the excretion of sodium is not.
  • New therapeutic compositions are therefore actively sought to overcome the adverse side effects of treatments using loop diuretics.
  • the question is all the more important when the treated animals are old animals.
  • the inventors of the present application have developed a new dosage of torasemide, which preserves the beneficial effects of this treatment while significantly reducing the adverse effects described above.
  • the present invention relates to a veterinary pharmaceutical composition
  • a veterinary pharmaceutical composition comprising torasemide for use in the treatment of heart failure, torasemide being administered at a daily dosage of 0.02 mg / kg to 0.1 mg / day. kg during a long-term treatment.
  • This composition is particularly suitable for the treatment of cats or dogs suffering from heart failure, at all stages of the disease including during the asymptomatic phase, and then during the decompensation phase, and especially when the cats or dogs are aged.
  • the "tiles” pattern represents the values obtained without treatment; the pattern “horizontal stripes” represents the values obtained with treatment at 0.05 mg / kg of torasemide; the “uni white” pattern represents the values obtained with treatment at 0.5 mg / kg of torasemide; the “plain gray” pattern represents the values obtained with treatment at 5 mg / kg of furosemide.
  • Figure 2 Mean ( ⁇ standard deviation) of urinary sodium clearance expressed in ml / h (y-axis) between 0-24h after repeated dosing of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / day kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • Figure 3 Mean ( ⁇ standard deviation) of urine volume expressed in ml (y-axis) between 0-24h after repeated administrations of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • Figure 4 Mean ( ⁇ standard deviation) of the volume of absorbed water expressed in ml (y-axis) between 0-24h after repeated dosing of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • Figure 5 Mean ( ⁇ standard deviation) of urinary potassium clearance expressed in ml / h (y-axis) between 0-24h after repeated dosing of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / day kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • Figure 6 Mean ( ⁇ standard deviation) of urinary creatinine clearance expressed in ml / min (y-axis) between 0-24h after repeated dosing of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • Figure 8 Mean ( ⁇ standard deviation) of plasma aldosterone concentration expressed in ⁇ g / ml (y-axis) between 0-24h after repeated dosing of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), at D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • Figure 9 Mean ( ⁇ standard deviation) of sodium fractional urinary excretion expressed in% (y-axis) between 0-24h without treatment (1) after a single administration of torasemide 0.05 mg / kg (2) or torasemide 0.5 mg / kg (3) in beagle female dogs.
  • Figure 10 Mean ( ⁇ standard deviation) of sodium fractional urinary excretion expressed in% (y-axis) between 0-24h after repeated dosing of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / day kg / day or furosemide 5 mg / kg / day at D-7 (before administration), D7 (first administration), D18 (twelfth administration) and D28 (twenty-second and last administration).
  • the present invention relates to a veterinary pharmaceutical kit for its use in the treatment and / or prevention of heart failure, comprising a plurality of dosage units, each dosage unit comprising torasemide, and being adapted for administration.
  • the present invention also relates to a composition comprising torasemide for use as a veterinary medicament for treating and / or preventing mammalian heart failure, wherein torasemide is administered at a daily dosage of 0.02 mg / ml. kg and 0.1 mg / kg during long-term treatment.
  • the present invention thus relates to a kit or a veterinary composition, in particular for the use of domestic animals, especially domestic mammals, and more particularly cats, dogs, hamsters, rabbits, guinea pigs, ferrets, and other mammal species listed in the decree of 11 August 2006, issued by the Ministry of Ecology and Sustainable Development.
  • veterinary pharmaceutical kit means a kit comprising:
  • dosage units as defined below, comprising pharmaceutical compositions for veterinary use, and
  • a notice for the user specifying the animal to which the dosage units are intended, and the dosage, in particular according to the weight of the animal,
  • a packaging adapted to the packaging of the dosage units.
  • heart failure refers to the inability of the heart to meet the metabolic needs of the organs, that is, to provide sufficient perfusion pressure to ensure the diffusion of oxygen and nutrients from the blood to the tissues. . It occurs especially when congenital or acquired cardiac disease impairs cardiac performance.
  • the "treatment of cardiac insufficiency” begins as soon as cardiac insufficiency is observed clinically, even if the symptoms are not yet apparent during the first so-called 'asymptomatic' or 'compensated' phase of the disease ( class I ISACHC).
  • prevention of heart failure is meant the administration of torasemide assayed according to the invention to animals that have not been diagnosed as having heart failure, but presenting risks, particularly genetic risks, of developing a heart failure at some point in their life.
  • the invention also makes it possible to treat so-called “symptomatic” animals (class II or III ISACHC).
  • doctor unit means any convenient package that allows the user, the pet owner or the veterinarian to administer to an animal the desired daily dose of torasemide, from 0.02 mg / kg to 0 , 1 mg / kg.
  • daily dosage refers to the amount of active ingredient administered to the animal over a period of 24 hours.
  • “Torasemide” refers to the molecule of formula: N - [(isopropylamino) carbonyl] -4 - [(3-methylphenyl) amino] pyridine-3-sulfonamide, CAS number 56211-40-6.
  • long-term treatment refers to a treatment of at least seven days, comprising the administration of a daily dose of torasemide at the doses indicated in the present application, in one or more doses.
  • the treatment may last at least 14 days, at least 21 days, at least 28 days, at least 30 days, at least one month, two months, three months, four months, five months, six months, seven months, eight months, nine months, ten months, eleven months, twelve months or years.
  • torasemide is administered at lower daily doses than usual, which makes it possible to prolong its administration over longer treatment periods, in particular of at least 7 days, while minimizing side effects.
  • torasemide is administered to animals suffering from stage I, II or IIIa heart failure, in any case to animals whose disease has not reached a too severe stage and / or irreversible.
  • the dosage units are suitable for administering a daily dosage of torasemide of less than 0.1 mg / kg.
  • the pharmaceutical composition is suitable for administering a daily dosage of torasemide of less than 0.10 mg / kg. This dosage is particularly indicated for the treatment of dogs and cats.
  • torasemide is administered at a daily dosage of between 0.02 mg / kg and 0.09 mg / kg during a long-term treatment. In another aspect, torasemide is administered at a daily dosage of from 0.03 mg / kg to 0.08 mg / kg during long-term treatment. In another aspect, torasemide is administered at a daily dosage of from 0.04 mg / kg to 0.06 mg / kg during long-term treatment. These dosages are particularly indicated for the treatment of dogs and cats.
  • the dosage units are suitable for administering a daily dosage of torasemide about 0.05 mg / kg.
  • the pharmaceutical composition is suitable for administering a daily dosage of torasemide of about 0.05 mg / kg.
  • torasemide is administered at a daily dosage of about 0.050 mg / kg. This dosage is particularly indicated for the treatment of dogs and cats.
  • each daily dosage unit comprises two subunits for administration in two daily doses.
  • the pharmaceutical composition can be administered in two daily doses.
  • samples taken 12 hours after the administration of torasemide show that the diuretic effect begins to decrease between 12 and 24 hours post-administration; it may therefore be advisable to administer the composition bi-daily, to maintain the maximum effect over a longer period.
  • the pharmaceutical kit as defined above has dosage units, each comprising a quantity of torasemide ranging from 0.02 mg (animal of 2 kg x 2 taken daily) to 5 mg (animal of 50 kg ⁇ 1 daily intake).
  • dosage units each comprising a quantity of torasemide ranging from 0.02 mg (animal of 2 kg x 2 taken daily) to 5 mg (animal of 50 kg ⁇ 1 daily intake).
  • Each kit will be adapted to the weight of the animal to be treated; different dosages particularly adapted to dogs and cats are thus illustrated below:
  • the daily intake should be 0.04 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 0.04 mg for daily administration, and 0.02 mg for bi-daily administration.
  • the daily dose should be 0.1 mg / day.
  • the kit will therefore include dosing units comprising 0.1 mg for daily administration and 0.05 mg for bi-daily administration.
  • the daily dose should be 0.2 mg / day.
  • the kit will therefore include dosing units comprising 0.2 mg for daily administration, and 0.1 mg for bi-daily administration.
  • the daily dose should be 1 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 1 mg for daily administration, and 0.5 mg for bi-daily administration.
  • the kit will therefore include dosing units comprising 0.2 mg for daily administration, and 0.1 mg for bi-daily administration.
  • the daily intake should be 0.5 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 0.5 mg for daily administration, and 0.25 mg for bi-daily administration.
  • the daily dose should be 1 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 1 mg for daily administration, and 0.5 mg for bi-daily administration.
  • the daily dose should be 5 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 5 mg for daily administration, and 2.5 mg for bi-daily administration.
  • the pharmaceutical kit as defined above comprises dosage units suitable for administration of 0.05 mg / day of torasemide, that is to say units comprising a quantity of torasemide ranging from 0.05 mg to 2.5 mg / day. mg.
  • the kit will therefore include dosing units comprising 0.1 mg for daily administration and 0.05 mg for bi-daily administration.
  • the daily intake should be 0.25 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 0.25 mg for daily administration, and 0.125 mg for bi-daily administration.
  • the daily intake should be 0.5 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 0.5 mg for daily administration, and 0.25 mg for bi-daily administration.
  • the daily intake should be 2.5 mg / day.
  • the kit will therefore include dosage units comprising 2.5 mg for daily administration, and 1.25 mg for bi-daily administration.
  • the daily dose in two administrations may consist of the administration of two doses each equivalent to half the daily dose but not only in this way.
  • the dose administered bi-daily can for example be adjusted according to the time elapsed between two administrations. So a dog that is treated to 8am and 18h at night, may have 10/24 times the dose at 8am and 14/24 times the dose at 18h in the evening.
  • the number of dosage units that can be administered daily to an animal of a given weight can be easily determined on the basis of (i) the appropriate daily dosage of torasemide, per unit weight and (ii) the weight of the animal.
  • a pharmaceutical kit adapted for an animal of a weight P1 and comprising dosage units each comprising a known quantity of torasemide, and to administer to an animal of a weight P2 greater than P1 the number of units. dosages required to achieve, at least approximately, the daily dosage of torasemide that must receive said weight P2 animal.
  • the term "0.1 mg / kg” is interchangeable with the term "0.10 mg / kg".
  • the upper limit daily dose of 0.1 mg / kg should be understood as being a dose of 0.10 mg / kg, this dose being included in the indicated range.
  • Higher figures, such as 0.11, 0.12 or 0.13 mg / kg, are excluded from the range indicated.
  • the lower limit daily dose of 0.02 mg / kg is interchangeable with a dose of 0.020 mg / kg, this dose being included in the range indicated.
  • the pharmaceutical kit is suitable for long-term treatment.
  • said kit comprises at least seven daily dosage units, or 14 units for bi-daily administration.
  • the kit may include seven, eight, nine, ten, eleven, twelve, thirteen, fourteen, fifteen, sixteen, seventeen, eighteen, nineteen, twenty, twenty, and one, twenty-two, twenty-three, twenty-four, twenty-five, twenty-six, twenty-seven, twenty-eight, twenty-nine or thirty units of daily dosage.
  • the composition comprising torasemide, for use in the treatment of heart failure is characterized in that it is administered to an animal during treatment for at least seven days and preferably at least 14 days, at least 21 days, at least 28 days, at least 30 days, and more preferably for more than three months.
  • the dosage units are suitable for oral administration.
  • the veterinary pharmaceutical composition is administered orally.
  • the active ingredient "torasemide” will be coupled with agents and excipients well known to those skilled in the art, allowing the non-destruction and re-absorption of the active ingredient during its passage through the esophagus and stomach of the animal having ingested it.
  • galenics for administering drugs to animals orally, especially to domestic animals, these galenics including in particular oral solutions, dragees, capsules, gels, emulsions, pastes, suspensions, sublingual films, swallowing or chewable tablets, chewable tablets, film-coated tablets, effervescent tablets, soluble tablets, dispersible tablets, orodispersible tablets, chewable tablets, soft or hard capsules, soft chewable capsules, granules or granules for dissolving or dispersing on the food, in the drinking water or other suitable vehicles (in the form of, for example, a presentation in sachets or a pot with pods), powders for dissolving or dispersing on the food, drinking water or other suitable vehicles (for example, n sachets or a pot with pod), syrups, functional foods, liquids to disperse on the food and hydrogels.
  • suitable vehicles in the form of, for example, a presentation in sachets or a pot with pod
  • torasemide is administered as a constituent of a complete animal feed.
  • these different galenics will have an appetent appearance for the animal to be treated, that is to say that the animal will want to swallow the galenic comprising torasemide, according to the daily dosage defined above.
  • the dosage units or the composition are in an appetite form, especially in the form of palatable tablets, either covered with an appetent film coating or in an appetite form (for example, in the form of 'a treat).
  • the dosage units or the composition are in the form of palatable chewable tablets.
  • compositions according to the invention can be prepared by conventional methods of making pharmaceutical oral forms using one or more physiologically acceptable functional vehicles or excipients.
  • the oral compositions according to the invention can be obtained by one or more steps of intermediate preparation of the active such as matrix encapsulation processes (dry granulation, wet granulation, extrusion, granulation by spray cooling - spray cooling or prilling - , solvent evaporation atomization - spray drying -, polymeric precipitation, lipid solids nanoparticles - SLN-), membrane encapsulation processes (non-film film coating, particle coating, ionotropic encapsulation, coacervation encapsulation, liposomes, emulsion) and inclusion methods (absorption on porous solid supports, complexation in cyclodextrin, adsorption on ion exchange resins).
  • matrix encapsulation processes dry granulation, wet granulation, extrusion, granulation by spray cooling - spray cooling or prilling - , solvent evaporation atomization - spray drying -, polymeric precipitation, lipid solids nanoparticles -
  • compositions may for example be prepared with excipients or vehicles chosen from the following non-exhaustive list:
  • diluents such as, for example, lactose, sucrose, glucose, dextrose and other sugars, microcrystalline cellulose and other cellulose derivatives, starches of various origins, calcium phosphate and its derivatives, carbonates and bicarbonates of calcium, sodium, potassium, sodium glycine carbonate, sorbitol, mannitol, maltitol, xylitol, isomalt, and other polyols, glycine,
  • - mounting or absorption supports dry and wet process binders such as, for example, cellulose derivatives (ethyl cellulose (EC), hydroxypropyl methylcellulose (HPMC), hydroxypropyl methylcellulose (HPC), methylcellulose (ME)), polyvinylpyrrolidone (PVP), pregelatinized starch, macrogols, polyethylene glycol (PEG), glycerol palmitostearate, esters of glycerol and benenic acid, gums (arabic, acacia and tragacanth), gelatin, starch (in the form of starches), sugar solutions (sucrose, glucose, sorbitol), maltodextrin,
  • cellulose derivatives ethyl cellulose (EC), hydroxypropyl methylcellulose (HPMC), hydroxypropyl methylcellulose (HPC), methylcellulose (ME)
  • PVP polyvinylpyrrolidone
  • pregelatinized starch macrogols
  • PEG polyethylene glycol
  • disintegrators or disintegrants such as, for example, sodium starch glycolate, croscarmellose sodium, pregelatinized starch, starches of various origins, microcrystalline cellulose, starchy carboxymethylsodium, crosslinked polyvinylpyrrolidone (crosslinked PVP), alginic acid, the effervescent couples (combination of citric acid with an alkaline carbonate or bicarbonate),
  • flow regulators such as, for example, colloidal or precipitated silicas, hydrophilic or hydrophobic, talc, starch, stearic acid,
  • lubricants such as, for example, talc, zinc magnesium stearates of calcium, sodium or aluminum, sodium stearyl fumarate, mineral oils, hydrogenated vegetable oils, glycerol palmitostearate, polyethylene glycol, carnauba wax, stearic acid, boric acid, sodium benzoate,
  • suspending agents such as, for example, sucrose, glucose or sorbitol syrups, cellulose derivatives, hydrogenated fats, silicas, gums, alginates,
  • wetting agents or surfactants such as, for example, sodium lauryl sulphate, polysorbate 80, lecithin, gum arabic,
  • aqueous or non-aqueous vehicles such as, for example, water, hydrogenated or non-hydrogenated vegetable oils (olive oil, peanut oil), ethyl alcohol, glucose or sorbitol syrups, glycerine , propylene glycol, polyethylene glycol, mineral oils (Vaseline oil),
  • Flavors such as for example, natural flavors of meat or fish, synthetic flavors, natural or synthetic aromatic compositions, yeasts of beer, sweeteners, such as, for example, sucralose, aspartame, acesulfame-potassium, neotame, alitame, cyclamate, sucrose, glucose, fucatose, maltitol, sorbitol, xilitol , stevia and saccharin,
  • sweeteners such as, for example, sucralose, aspartame, acesulfame-potassium, neotame, alitame, cyclamate, sucrose, glucose, fucatose, maltitol, sorbitol, xilitol , stevia and saccharin
  • dyes such as, for example, iron oxides, titanium dioxide,
  • masking agents such as, for example, acidifiers including citric acid, tartaric acid, malic acid, fumaric acid, succinic acid, adipic acid,
  • flavor enhancers such as, for example, glutamates, guanylates, inosinates, maltol, ethyl maltol, glycine, L-leucine, lactic acid, thaumatin, neohesperidine,
  • film coating or coating such as for example plasticizers (glycerol, propylene glycol, PEG (macrogols), glycerol triacetate, triethyl citrate, triethyl acetyl citrate, castor oil, tributyl citrate (insoluble), tributyl acetyl citrate, diethyl phthalate, film-forming agents (cellulose derivatives such as ethyl cellulose (EC), hydroxypropyl methyl cellulose (HPMC), hydroxypropyl methylcellulose (HPC), methylcellulose (ME), cationic copolymers of acrylic acid and methacrylic esters, copolymers of dimethylamionoethyl methacrylate and neutral methacrylic esters, shellac, cellulose acetylphthalate ( CAP), polyvinyl acetylphthalate (PVPA), HPMC phthalate (HPMCP) and anionic copolymers of
  • fillers such as, for example, sugar, silicas, talc, liquid or pasty silicones, titanium dioxide,
  • antioxidants such as, for example, ascorbic acid, sodium and calcium ascorbates, 5-6-1-ascorbic acid diacetyl, palmityl 6-1-ascorbic acid, citric acid, sodium citrate potassium and calcium, tartaric acid, sodium tartrates of potassium and sodium and potassium, butylhydroxyanisol, butylhydroxytoluol, octyl or dodecyl gallates, sodium, potassium or calcium, lecithins, alpha-tocopherol, gamma-tocopherol and delta-tocopherol, all of the tocopherols constituting vitamin E, preservatives, such as, for example, sorbic, fumaric and benzoic acids, parahydrobenzoic acid esters, alcohol, benzyl alcohol, chlorocresol, sulphites, nitrates and nitrites.
  • preservatives such as, for example, sorbic, fumaric and benzoic acids, parahydrobenzoic acid est
  • the tablets may be gastroresistant or modified-release.
  • the oral solid forms may be divisible to facilitate a dosage suitable for the treatment of the animal, such as, for example, a scored tablet in 2, 3, 4, 5, 6, 7 or 8 equivalent dose units.
  • each dosage unit comprises torasemide in combination with at least one other active ingredient, in particular an active ingredient used in the treatment of heart failure.
  • the veterinary pharmaceutical composition comprises torasemide in combination with at least one other active ingredient, in particular an active ingredient used in the treatment of heart failure.
  • the active ingredients conventionally used in the treatment of heart failure are the following:
  • ACE angiotensin converting enzyme
  • This active ingredient may in particular be chosen from the following active ingredients:
  • PDEIII phosphodiesterase III
  • pimobendan selective inhibitors of phosphodiesterase III
  • ACE inhibitors and in particular benazepril, enalapril, imidapril and ramipril, used according to the dosages well known to those skilled in the art (see http://www.cbip-vet.be/fr/texts/FCVOOOLlAL2o php);
  • antihypertensives and in particular antagonists of aldosterone, preferably spironolactone, used in particular at a dose of 2 mg / kg / day.
  • aldosterone preferably spironolactone
  • the following combinations may in particular be present in the veterinary pharmaceutical kit according to the invention, in the form of daily units:
  • kits according to the invention For a kit intended for an animal weighing 10 kg, the following dosage units may be present in the kits according to the invention:
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical kit presented above, for its use in the treatment and / or prevention of heart failure in mammals, preferably cats or dogs.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical composition set forth above for use in the treatment and / or prevention of heart failure in mammals, preferably cats or dogs. The composition will therefore be administered to a cat or a dog.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical kit presented above, for its use in the treatment and / or prevention of heart failure in older dogs.
  • the invention also relates to a veterinary pharmaceutical composition as presented above, for its use in the treatment and / or prevention of heart failure in aged dogs.
  • “Elderly dog” means a dog in the last quarter of his life, calculated on the basis of his average life expectancy. Life expectancy varies according to the breed of the dog. For example, a Beagle usually lives between 12 and 15 years (average life expectancy 13.3 years) and a Scottish terrier usually lives between 10 and 16 years (average life expectancy of 12 years). In the western world, the “bastard dog” has an average life expectancy of 13.2 years. Thus, "aged dog” means for a bastard dog a dog older than 9.9 years, especially equal to or greater than 10 years.
  • composition according to the invention is also more particularly intended for purebred dogs having a predisposition to cardiac pathologies such as dogs of the following breeds: Poodle, Chihuahua, Bichon, England, Cavalier King Charles, Pekingese, Pinscher, Spitz Wolf, Dogls, Springer Dogl, Pomeranian, Basset, Beagle, Westie, Whippet, Terriers, Fox Terrier, England Terrier.
  • composition can therefore be administered to an elderly dog and / or a dog breed predisposed to heart diseases.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical kit presented above, for its use in the treatment and / or prevention of heart failure of an animal in the decompensation phase.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical composition presented above, for its use in the treatment and / or prevention of heart failure of an animal in the decompensation phase.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical kit presented above, for its use in the treatment and / or prevention of the appearance of edema in an animal in the decompensation phase.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical composition presented above, for its use in the treatment and / or prevention of the appearance of edema in an animal in the decompensation phase.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical kit presented above for its use in maintaining sodium balance in an animal suffering from sodium imbalance.
  • the invention also relates to the veterinary pharmaceutical composition set forth above for its use in maintaining sodium balance in an animal suffering from sodium imbalance.
  • Sodium imbalance can be defined as abnormal sodium levels observed in the plasma and / or urine of an animal. Those skilled in the art will easily find the 'normal' reference values for each type of animal, and in particular for each breed of dog. In particular the article by Laroute et al, 2005, gives normal values for urinary sodium clearance in female beagles, and that of Bennett et al. (Australian Veterinary J., 2006) indicates reference values for fractional sodium excretion in Greyhound breed dogs.
  • the amount of sodium present in the mammalian body regulates blood volume, blood pressure, and general osmotic balance.
  • Sodium is absorbed via the diet and its concentration in the body is regulated by the renin-angiotensin system.
  • the entire renin-angiotensin system is disrupted and the functioning of many organs is affected.
  • An animal suffering from sodium imbalance may in particular be an animal treated for heart failure.
  • the invention also relates to the following objects A method for treating an animal suffering from heart failure, comprising administering to the animal daily a composition comprising torasemide at a dosage of between 0.02 mg / kg and 0.1 mg / kg during a treatment long term.
  • composition comprising torasemide at a dosage of 0.05 mg / kg.
  • composition being administered in two daily doses.
  • composition being administered during treatment for at least seven days.
  • composition being in the form of tablets, possibly palatable.
  • composition also comprising at least one second active ingredient selected from selective inhibitors of phosphodiesterase III (PDEIII), ACE inhibitors and antihypertensives.
  • PDEIII phosphodiesterase III
  • composition is administered to a dog or a cat, in particular an elderly dog or a dog breed predisposed to heart diseases.
  • a method for maintaining the sodium balance of the body in an animal suffering from sodium imbalance comprising administering to the animal daily a composition comprising torasemide at a dosage of 0.02 mg / kg to 0.1 mg / kg during a long-term treatment.
  • a method as described above, for preventing a sodium imbalance in an animal suffering from heart failure comprising administering a composition to this animal on a daily basis comprising torasemide at a dosage of 0.02 mg / kg to 0.1 mg / kg during long-term treatment.
  • plasma sodium, potassium, urea, aldosterone.
  • torasemide is tested at two single doses: 0.05 mg / kg or 0.5 mg / kg for daily administration for three weeks.
  • Continuous diuretic administration causes a clear deficit of sodium ions in the body, but renal compensatory mechanisms adapt sodium excretion in line with sodium intake. This phenomenon is known as "diuretic braking". This braking effect appears in healthy dogs as soon as a single dose of 0.5 mg / kg of torasemide is administered.
  • the reference value for urinary sodium clearance in female beagles is 5.23 ⁇ 2.74 ml / h (Laroute et al, 2005).
  • Example 2 Dose-Dependent Effect of Torasemide Administration for Three Weeks in Healthy Dogs on Urinary Volume and Water Consumption
  • the urine volume observed at D-7, D7, D18 and D28 is shown in Figure 3.
  • Dogs treated with the low dose of torasemide (0.05 mg / kg / day) showed no change in urinary volume.
  • administration of 0.5 mg / kg / day of torasemide, or furosemide (5 mg / kg / day) results in a marked increase in urinary volume from the first day of treatment (D7), this effect being maintained over the three weeks of treatment.
  • the excretion of potassium ions in the urine of the treated dogs is measured over a period of 24 hours, and is shown in Figure 5.
  • the excretion of potassium ions is slightly increased regardless of the treatment after a few days of treatment (D18 and D28). On the first day of treatment, the effect of low-dose treatment with torasemide is lower than other treatments.
  • Example 4 Verification of the safety of treatment with torasemide 0.05 mg / kg / day for long-term treatment
  • the treatment has no effect on plasma creatinine concentration, regardless of the day of collection, or on creatinine clearance (see Figure 6).
  • Concerning the concentration of urea in the plasma while the high doses of torasemide and furosemide lead to an increase in the plasma urea concentration at D18 and D28, this adverse collateral effect is not observed during a treatment with a low dose of torasemide.
  • Frenora represents the percentage of sodium filtered by the kidney that is ultimately excreted in the urine. It is determined using equation 1 below:
  • Na urine and Na plasma are the concentrations of sodium in urine and plasma, respectively
  • Creatinine p iasma and Creatinme urine are creatinine concentrations in plasma and urine, respectively.
  • Fractional excretion of sodium is the excretion of sodium, divided by the glomerular filtration rate (GFR), the GFR being estimated by the clearance of creatinine.
  • Fractional sodium excretion was measured in healthy dogs after a single administration of torasemide 0.05 mg / kg or 0.5 mg / kg ( Figure 9), and after repeated administration of torasemide 0.05 mg / kg / day, torasemide 0.5 mg / kg / day or furosemide 5 mg / kg / day for three weeks ( Figure 10).

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Abstract

La présente invention concerne une composition pharmaceutique vétérinaire comprenant du torasémide, pour son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, le torasémide étant administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.

Description

UTILISATION D'UNE COMPOSITION VÉTÉRINAIRE A BASE DE
TORASÉMIDE POUR UNE ADMINISTRATION À FAIBLE DOSE
La présente invention concerne des compositions destinées à traiter des animaux atteints d'insuffisance cardiaque, lesdites compositions comprenant du torasémide.
ART ANTERIEUR
Le torasémide est un diurétique de l'anse qui agit sur la partie ascendante de l'anse de Henle du rein. Cette molécule appartient à la classe des pyridine sulfonyl urée et est utilisée dans le traitement des œdèmes associés à des insuffisances cardiaques, des maladies rénales et en traitement de l'hypertension, en thérapeutique humaine et vétérinaire.
L'insuffisance cardiaque représente une maladie grave du chien, qui affecte jusqu'à 10 % de la population canine globale. Si cette affection reste complexe et grave, la connaissance de sa physiopathologie a progressé ces dernières années, rendant son diagnostic plus facile, et permettant à de nouvelles thérapeutiques de voir le jour. Le pronostic s'en est trouvé nettement amélioré et il n'est pas rare maintenant de voir des chiens survivre plusieurs années avec une insuffisance cardiaque.
Dans l'insuffisance cardiaque congestive, des mécanismes dits compensateurs permettent de maintenir un débit cardiaque et une perfusion tissulaire suffisants pendant la première phase de la maladie, lors de laquelle il n'y a aucun symptôme clinique ; l'insuffisance cardiaque est dite asymptomatique ou compensée. Lorsque les mécanismes compensateurs sont dépassés, les premiers symptômes cliniques apparaissent : c'est la phase d'Insuffisance Cardiaque Décompensée ou Symptomatique.
A ce stade, la baisse du débit cardiaque entraîne une diminution de la perfusion rénale qui à son tour entraîne la sécrétion de rénine ainsi qu'une vasoconstriction artérielle et veineuse. Dans un second temps, la sécrétion de l'aldostérone est stimulée, cette hormone agissant sur le tube contourné distal en augmentant la réabsorption de sodium et l'élimination de potassium. L'hypertonie plasmatique résultante stimule la réabsorption d'eau ce qui augmente la volémie. L'aldostérone a également une activité vasoconstrictrice directe. Enfin, l'hypertonie plasmatique entraîne la libération d'Hormone Anti-Diurétique (ADH), qui favorise la rétention d'eau. Tous ces mécanismes aboutissent à une vasoconstriction et à une hypervolémie, celle-ci pouvant être assimilée à un taux de sodium trop important dans le corps. Cet état est traité par l'administration de diurétiques, permettant d'augmenter l'excrétion des ions, notamment des ions sodium (Na+) dans les urines.
Plusieurs stades de la maladie peuvent être définis. L'insuffisance cardiaque, peut être catégorisée selon la classification NYHA ou ISACHC (voir tableau 1). Par exemple, la phase asymptomatique de l'insuffisance cardiaque correspond à la classe I de la classification ISACHC, les classes II et III correspondent à des stades où la maladie est symptomatique.
Figure imgf000003_0001
Tableau 1 : classification ISACHC
Actuellement, le traitement de référence pour l'insuffisance cardiaque congestive des animaux est l'administration de furosémide, un diurétique de l'anse, à des doses journalières comprises entre 2 mg et 5 mg/kg/jour. Le torasémide est considéré comme un équivalent du furosémide. Plusieurs études ont comparé les effets de ces deux diurétiques, sur des chiens sains et sur des chiens souffrant d'insuffisance cardiaque congestive.
Ghys et al. (Drug Research, 1985) ont comparé les effets du torasémide et du furosémide sur des rats et des chiens sains, et ont mis en évidence un rapport entre la dose administrée et l'importance de l'effet diurétique et de la sécrétion des ions. Les effets mesurés le sont à la suite d'une administration unique, et non lors de traitements prolongés.
Hori et al. (AJVR, 2007) ont montré sur des chiens sains que, lors de traitements prolongés de 14 jours, les chiens traités avec du furosémide développent une « résistance diurétique », alors que cette résistance n' apparaît pas chez des chiens traités avec du torasémide, administré à raison de 0,4 mg/kg/jour. Malheureusement, ces deux composés entraînent une augmentation des concentrations plasmatiques de créatinine.
Uechi et al. (J. Vet. Med. Sci. 2003) ont étudié les effets diurétiques du furosémide et du torasémide sur des chiens, sains et malades, sur une période de 7 jours. L'effet diurétique du furosémide est rapide, visible environ 1 heure après l'administration, mais diminue 6 heures après administration. Au contraire, l'effet du torasémide, administré à raison de 0,2 mg/kg, n' apparaît que 2 à 4 heures après administration et persiste 12 heures chez les animaux traités. Au bout de 7 jours, l'excrétion de potassium dans les urines chez les chiens malades traités par torasémide est moindre que celle observée pour les chiens traités par furosémide.
Caro-Vadillo et al. (Veterinary Record, 2007) ont mesuré chez des chiens atteints d'insuffisance cardiaque eongestive l'effet du torasémide, administré à raison de 0,2 mg/kg/jour en une dose matinale pendant 28 jours, sur les taux sanguins et urinaires de sodium, potassium, ions chlorures, calcium, phosphore et magnésium. Ils ont montré que, chez les chiens traités, l'excrétion de potassium dans les urines est augmentée, mais que l'excrétion de sodium ne l'est pas.
Peddle et al. (J. Vet. Cardiology, 2012) ont testé chez des chiens atteints d'insuffisance cardiaque eongestive en phase stable, l'administration orale bi-journalière de furosémide (5.13 mg/kg/jour) ou de torasémide (0,5 mg/kg/jour) pendant 7 jours. Les deux composés permettent de maintenir la maladie à un état stable d'un point de vue clinique ; les auteurs recommandent néanmoins de privilégier le torasémide pour les études futures, celle-ci présentant un meilleur effet diurétique.
Ainsi, même si le furosémide reste le traitement de référence, l'intérêt est croissant pour l'utilisation du torasémide dans le traitement des affections cardiaques des animaux, comme cela est présenté dans la demande de brevet EP 2 514 421.
Les bons résultats en faveur de l'utilisation du torasémide ne doivent cependant pas faire oublier son effet néfaste principal, l'augmentation exagérée de la diurèse et donc de l'excrétion des ions, notamment des ions sodium et potassium, ceci créant, si la diurèse est trop marquée, un déséquilibre ionique du corps de l'animal traité. Ce déséquilibre ionique entraine d'autres effets néfastes tels que des chutes de tension, l'augmentation de la concentration plasmatique d'aldostérone et de créatinine, et une augmentation de la consommation d'eau, ces effets étant d'autant plus marqués que le traitement se prolonge sur des durées longues.
De nouvelles compositions thérapeutiques sont donc activement recherchées pour pallier aux effets secondaires néfastes des traitements utilisant des diurétiques de l'anse. La question est d'autant plus importante lorsque les animaux traités sont des animaux âgés.
RESUME DE L'INVENTION
Les inventeurs de la présente demande ont mis au point un nouveau dosage de torasémide, qui permet de conserver les effets bénéfiques de ce traitement tout en réduisant signifïcativement les effets néfastes décrits ci-dessus.
De manière surprenante, les inventeurs montrent ici que de faibles doses de torasémide, égales ou inférieures à 0,1 mg/kg/jour, permettent de maintenir les effets bénéfiques observés lors de traitements avec des dosages plus importants.
En particulier, la présente invention est relative à une composition pharmaceutique vétérinaire comprenant du torasémide pour son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, le torasémide étant administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.
Cette composition est particulièrement adaptée pour le traitement des chats ou des chiens atteints d'insuffisance cardiaque, à tous les stades de la maladie y compris lors de la phase asymptomatique, puis lors de la phase de décompensation, et notamment lorsque les chats ou chiens sont âgés.
DESCRIPTION DES FIGURES
Pour toutes les figures : le motif « carreaux » représente les valeurs obtenues sans traitement; le motif « rayures horizontales » représente les valeurs obtenues avec traitement à 0.05 mg/kg de torasémide ; le motif « uni blanc » représente les valeurs obtenues avec traitement à 0.5 mg/kg de torasémide ; le motif « uni gris » représente les valeurs obtenues avec traitement à 5 mg/kg de furosémide.
Figure 1. Moyenne (± écart-type) de la clairance de sodium urinaire exprimée en ml/h (axe des ordonnées) entre 0-24h sans traitement (colonne 1), après une seule administration de torasémide 0,05 mg/kg (colonne 2) ou de torasémide 0,5 mg/kg (colonne 3) chez des chiens femelles beagles (n = 6 chiens par groupe).
Figure 2. Moyenne (± écart-type) de la clairance de sodium urinaire exprimée en ml/h (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
Figure 3. Moyenne (± écart-type) du volume urinaire exprimé en ml (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
Figure 4. Moyenne (± écart-type) du volume d'eau absorbé exprimé en ml (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
Figure 5. Moyenne (± écart-type) de la clairance urinaire du potassium exprimé en ml/h (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
Figure 6. Moyenne (± écart-type) de la clearance de la créatinine urinaire exprimé en ml/min (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration). Figure 7. Moyenne (± écart-type) de la concentration plasmatique d'urée exprimé en mmol/1 (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
Figure 8. Moyenne (± écart-type) de la concentration plasmatique d'aldostérone exprimée en pg/ml (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), à D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
Figure 9. Moyenne (± écart-type) de l'excrétion fractionnelle urinaire du sodium exprimée en % (axe des ordonnées) entre 0-24h sans traitement (1) après une seule administration de torasémide 0,05 mg/kg (2) ou de torasémide 0,5 mg/kg (3) chez des chiens femelles beagles.
Figure 10. Moyenne (± écart-type) de l'excrétion fractionnelle urinaire du sodium exprimée en % (axe des ordonnées) entre 0-24h après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou de furosémide 5 mg/kg/jour à D-7 (avant administration), D7 (première administration), D18 (douzième administration) et D28 (vingt-deuxième et dernière administration).
DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION
La présente invention est relative à un kit pharmaceutique vétérinaire pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque, comprenant une pluralité d'unités de dosage, chaque unité de dosage comprenant du torasémide, et étant adaptée à une administration orale de torasémide en un dosage journalier de 0,02 à 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.
La présente invention est également relative à une composition comprenant du torasémide, pour son utilisation en tant que médicament vétérinaire destiné à traiter et/ou prévenir l'insuffisance cardiaque des mammifères, le torasémide étant administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée. La présente invention est ainsi relative à un kit ou à une composition vétérinaire, en particulier à l'usage des animaux domestiques, notamment des mammifères domestiques, et plus particulièrement des chats, chiens, hamsters, lapins, cochons d'inde, furets, et autres espèces mammifères listés dans l'arrêté du 11 août 2006, émanant du ministère de l'écologie et du développement durable.
Le terme « kit pharmaceutique vétérinaire » désigne un kit comportant :
- des unités de dosage telles que définies ci-dessous, comprenant des compositions pharmaceutiques à usage vétérinaire, et
- optionnellement, une notice pour l'utilisateur, précisant l'animal auquel les unités de dosage sont destinées, et la posologie, notamment en fonction du poids de l'animal,
- optionnellement, un emballage adapté au conditionnement des unités de dosage.
Le terme « insuffisance cardiaque » désigne l'incapacité du cœur à répondre aux besoins métaboliques des organes, c'est-à-dire à fournir une pression de perfusion suffisante pour assurer la diffusion de l'oxygène et des nutriments du sang vers les tissus. Elle se manifeste en particulier lorsqu'une cardiopathie, congénitale ou acquise, altère la performance cardiaque.
Selon l'invention, le « traitement de l'insuffisance cardique» débute dès qu'une insuffisance cardiaque est constatée cliniquement, même si les symptômes ne sont pas encore apparents pendant la première phase dite 'asymptomatique' ou 'compensée' de la maladie (classe I ISACHC). Par « prévention de l'insuffisance cardiaque », on entend l'administration de torasémide dosée selon l'invention à des animaux n'ayant pas été diagnostiqués comme atteints d'une insuffisance cardiaque, mais présentant des risques, notamment génétiques, de développer une insuffisance cardiaque à un moment de leur vie. L'invention permet également de traiter des animaux dits « symptomatiques » (classe II ou III ISACHC).
Le terme « unité de dosage » désigne tout conditionnement pratique permettant à l'usager, le propriétaire de l'animal domestique ou le vétérinaire, d'administrer à un animal la dose journalière souhaitée de torasémide, de 0,02 mg/kg à 0,1 mg/kg.
Le terme « dosage journalier » désigne la quantité de principe actif administrée à l'animal sur une période de 24h. Le « torasémide » désigne la molécule de formule : N-[(isopropylamino) carbonyl]-4-[(3-methylphenyl)amino] pyridine-3-sulfonamide, de numéro CAS 56211-40- 6.
L'expression « traitement de longue durée » désigne un traitement d'au moins sept jours, comportant l'administration d'une dose journalière de torasémide aux doses indiquées dans la présente demande, en une ou plusieurs prises. En particulier, le traitement pourra durer au moins 14 jours, au moins 21 jours, au moins 28 jours, au moins 30 jours, au moins un mois, deux mois, trois mois, quatre mois, cinq mois, six mois, sept mois, huit mois, neuf mois, dix mois, onze mois, douze mois ou plusieurs années.
Un des principaux avantages de l'invention réside dans le fait que le torasémide est administré à des doses journalières plus faibles qu'à l'accoutumée, ceci permettant de prolonger son administration sur des durées de traitement plus longues, notamment d'au moins 7 jours, tout en minimisant les effets secondaires.
Selon un aspect préféré de l'invention, le torasémide est administré à des animaux souffrant d'insuffisance cardiaque de stade I, II ou Illa, en tout état de cause à des animaux dont la maladie n'a pas atteint un stade trop sévère et/ou irréversible.
Selon un aspect particulier de l'invention, dans le kit pharmaceutique, les unités de dosage sont adaptées à l'administration d'un dosage journalier de torasémide inférieur à 0,1 mg/kg. De même la composition pharmaceutique est adaptée à l'administration d'un dosage journalier de torasémide inférieur à 0,10 mg/kg. Ce dosage est particulièrement indiqué pour le traitement des chiens et des chats.
Selon un aspect particulier de l'invention, le torasémide est administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,09 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée. Selon un autre aspect, le torasémide est administré à un dosage journalier compris entre 0,03 mg/kg et 0,08 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée. Selon un autre aspect, le torasémide est administré à un dosage journalier compris entre 0,04 mg/kg et 0,06 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée. Ces dosages sont particulièrement indiqués pour le traitement des chiens et des chats.
Selon un aspect particulier de l'invention, dans le kit pharmaceutique, les unités de dosage sont adaptées à l'administration d'un dosage journalier de torasémide d'environ 0,05 mg/kg. De même la composition pharmaceutique est adaptée à l'administration d'un dosage journalier de torasémide d'environ 0,05 mg/kg.
Selon un aspect particulier de l'invention, le torasémide est administré à un dosage journalier d'environ 0,050 mg/kg. Ce dosage est particulièrement indiqué pour le traitement des chiens et des chats.
Selon un autre aspect particulier de l'invention, le kit pharmaceutique est caractérisé en ce que chaque unité de dosage journalière comprend deux sous-unités pour une administration en deux prises quotidiennes. De même la composition pharmaceutique peut être administrée en deux prises quotidiennes.
En effet, les prélèvements effectués 12 heures après l'administration de torasémide montrent que l'effet diurétique commence à diminuer entre 12 et 24 heures post-administration ; il peut donc être judicieux d'administrer la composition de manière bi-journalière, pour maintenir l'effet maximum sur une durée plus longue.
En particulier, le kit pharmaceutique tel que défini ci-dessus a des unités de dosage, chacune comprenant une quantité de torasémide allant de 0,02 mg (animal de 2 kg x 2 prises quotidiennes) à 5 mg (animal de 50 kg x 1 prise quotidienne). Chaque kit sera adapté au poids de l'animal à traiter ; différents dosages particulièrement adaptés aux chiens et aux chats sont ainsi illustrés ci-dessous :
Dosage journalier de 0,02 mg/kg :
Pour un animal de 2kg, la prise quotidienne devra être de 0,04 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,04 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,02 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 5 kg, la prise quotidienne devra être de 0,1 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,1 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,05 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 10 kg, la prise quotidienne devra être de 0,2 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,2 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,1 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 50 kg, la prise quotidienne devra être de 1 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 1 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,5 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Dosage journalier de 0,1 mg/kg : Pour un animal ayant un poids de 2 kg, la prise quotidienne devra être de 0,2 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,2 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,1 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 5 kg, la prise quotidienne devra être de 0,5 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,5 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,25 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 10 kg, la prise quotidienne devra être de 1 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 1 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,5 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 50 kg, la prise quotidienne devra être de 5 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 5 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 2,5 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
De manière préférée, le kit pharmaceutique tel que défini ci-dessus comprend des unités de dosage adaptées à une administration de 0,05 mg/jour de torasémide, soit des unités comprenant une quantité de torasémide allant de 0,05 mg à 2,5 mg.
Dosage journalier de 0,05 mg/kg :
Pour un animal ayant un poids de 2 kg, la prise quotidienne devra être de 0,1 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,1 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,05 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 5 kg, la prise quotidienne devra être de 0,25 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,25 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,125 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 10 kg, la prise quotidienne devra être de 0,5 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 0,5 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 0,25 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
Pour un animal de 50 kg, la prise quotidienne devra être de 2,5 mg/jour. Le kit comprendra donc des unités de dosage comprenant 2,5 mg en vue d'une administration quotidienne, et de 1,25 mg en vue d'une administration bi-quotidienne.
La prise quotidienne en deux administrations peut consister en l'administration de deux doses équivalentes chacune à la moitié de la dose quotidienne mais pas uniquement de cette façon. La dose administrée bi-quotidiennement peut par exemple être ajustée en fonction du temps écoulé entre 2 administrations. Ainsi un chien qui est traité à 8h du matin et à 18h le soir, pourra avoir 10/24 fois la dose à 8h du matin et 14/24 fois la dose à 18h le soir.
Il va sans dire que le nombre d'unités de dosage susceptibles d'être administrées quotidiennement à un animal d'un poids donné peut être aisément déterminé sur la base (i) du dosage quotidien de torasémide qui est approprié, par unité de poids et (ii) du poids de l'animal. Par exemple, on peut utiliser un kit pharmaceutique adapté pour un animal d'un poids PI et comprenant des unités de dosage comprenant chacune une quantité connue de torasémide, et administrer à un animal d'un poids P2 supérieur à PI le nombre d'unités de dosage requises pour atteindre, au moins approximativement, le dosage quotidien de torasémide que doit recevoir ledit animal de poids P2.
Bien entendu, l'homme du métier comprend que les effets attendus du traitement sont obtenus lorsque la dose quotidienne de torasémide effectivement reçue par l'animal considéré varie légèrement par rapport à la dose optimale prescrite, surtout pour un traitement de longue durée. Ainsi, il convient de comprendre que les chiffres indiqués dans la demande s'entendent par « environ le chiffre indiqué », une variation de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ou 10 % de la valeur chiffrée étant acceptable, et le dosage correspondant étant compris dans l'invention.
Au sens de l'invention, le terme « 0,1 mg/kg » est interchangeable avec le terme « 0,10 mg/kg ». En effet, la dose journalière limite supérieure de 0,1 mg/kg doit être comprise comme étant une dose de 0,10 mg/kg, cette dose étant incluse dans l'intervalle indiqué. Les chiffres supérieurs, notamment les doses de 0,11, 0,12 ou 0,13 mg/kg, sont exclus de l'intervalle indiqué.
Au sens de l'invention, la dose journalière limite inférieure de 0,02 mg/kg est interchangeable avec une dose de 0,020 mg/kg, cette dose étant incluse dans l'intervalle indiqué.
Les dosages présentés dans la demande sont particulièrement adaptés aux chiens et aux chats. Naturellement l'homme du métier pourra adapter le dosage pour d'autres animaux domestiques, en fonction de ses connaissances générales. Selon l'invention, le kit pharmaceutique est adapté pour un traitement de longue durée. Ainsi, selon un aspect préféré de l'invention, ledit kit comprend au moins sept unités de dosage journalières, ou 14 unités pour une administration bi-quotidiennc. Selon un autre aspect de l'invention, le kit peut comprendre sept, huit, neuf, dix, onze, douze, treize, quatorze, quinze, seize, dix-sept, dix-huit, dix-neuf, vingt, vingt- et-un, vingt-deux, vingt-trois, vingt-quatre, vingt-cinq, vingt-six, vingt-sept, vingt-huit, vingt-neuf ou trente unités de dosages journalières.
Selon un aspect particulier de l'invention, la composition comprenant du torasémide, pour son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, est caractérisée en ce qu'elle est administrée à un animal au cours d'un traitement durant au moins sept jours, et préférentiellement au moins 14 jours, au moins 21 jours, au moins 28 jours, au moins 30 jours, et de manière plus préférée pendant plus de trois mois.
De préférence, les unités de dosage sont adaptées à une administration par voie orale.
Selon un aspect particulier de l'invention, la composition pharmaceutique vétérinaire est administrée par voie orale. Ainsi, le principe actif « torasémide » sera couplé à des agents et excipients bien connus de l'homme du métier, permettant la non- destruction et la ré-absorption du principe actif lors de son passage dans l'œsophage et l'estomac de l'animal l'ayant ingéré.
L'homme du métier connaît les différentes galéniques permettant d'administrer des médicaments aux animaux par voie orale, notamment aux animaux domestiques, ces galéniques comprenant notamment des solutions buvables, des dragées, des gélules, des gels, des émulsions, des pâtes, des suspensions, des film sublinguaux, des comprimés à avaler ou à croquer, des comprimés à mâcher, des comprimés pelliculés, des comprimés effervescents, des comprimé solubles, des comprimés dispersibles, des comprimés orodispersibles, des comprimés à mâcher, des capsules molles ou dures, des capsules molles à mâcher, des granulés ou granules à dissoudre ou à disperser sur l'aliment, dans l'eau de boisson ou autres véhicules appropriés (sous la forme, par exemple, d'une présentation en sachets ou d'un pot avec dosette), des poudres à dissoudre ou à disperser sur l'aliment, dans l'eau de boisson ou autres véhicules appropriés (sous la forme, par exemple, d'une présentation en sachets ou d'un pot avec dosette), des sirops, des aliments fonctionnels, des liquides à disperser sur l'aliment et des hydrogels.
Selon un aspect particulier de l'invention, le torasémide est administré en tant que constituant d'un aliment complet pour animaux. De préférence, ces différentes galéniques présenteront un aspect appétent pour l'animal à traiter, c'est-à-dire que l'animal désirera de lui-même avaler la galénique comprenant le torasémide, selon le dosage journalier défini précédemment.
Selon un aspect particulier de l'invention, les unités de dosage ou la composition sont sous une forme appétente, notamment sous la forme de comprimés appétents, soit recouverts d'un pelliculage appétent soit sous une forme appétente (par exemple, sous la forme d'une friandise). Selon un aspect particulier de l'invention, les unités de dosage ou la composition sont sous la forme de comprimés masticables appétents.
Les compositions selon l'invention, peuvent être préparées par des méthodes classiques de fabrication des formes orales pharmaceutiques en utilisant un ou plusieurs véhicules ou excipients fonctionnels physiologiquement acceptables.
Les compositions orales selon l'invention peuvent être obtenues par une ou plusieurs étapes de préparation intermédiaire de l'actif tel que des procédés d'encapsulation matricielle (granulation sèche, granulation humide, extrusion, granulation par refroidissement par pulvérisation - spray cooling ou prilling -, atomisation par évaporation de solvant - spray drying -, précipitation polymérique, nanoparticules solides lipidique - SLN-), des procédés d'encapsulation membranaire (montage pelliculage sur non pareils, enrobage de particules, encapsulation ionotropique, encapsulation par coacervation, liposomes, émulsion) et des procédés d'inclusion (absorption sur des supports solides poreux, complexation dans la cyclodextrine, adsorption sur résines échangeuses d'ions).
Ces compositions pharmaceutiques, peuvent être par exemple préparées avec des excipients ou véhicules choisis parmi la liste non exhaustive suivante :
- des diluants, tels que par exemple, le lactose, le saccharose, le glucose, le dextrose et autres sucres, la cellulose microcristalline et autres dérivés cellulosiques, les amidons d'origines diverses, le phosphate de calcium et ses dérivés, les carbonates et les bicarbonates de calcium, de sodium, de potassium, le carbonate de glycine sodique, le sorbitol, le mannitol, le maltitol, le xylitol, l'isomalt, et autres polyols, la glycine,
- des supports de montage ou d'absorption (les non pareils de sucre, d'amidon ou de cellulose) - des liants voie sèche et ou voie humide tel que par exemple, les dérivés la cellulose (l'éthyl cellulose (EC), l'hydroxypropyl méthylcellulose (HPMC), l'hydroxypropyl méthylcellulose (HPC), la méthylcellulose (ME)), la polyvinylpyrrolidone (PVP), l'amidon prégelatinisé, les macrogols, le polyéthylène glycol (PEG), le palmitostéarate de glycérol, les esters de glycérol et d'acide bénénique, les gommes (arabique, acacia et adragante), la gélatine, l'amidon (sous forme d'empois), les solutions de sucre (saccharose, glucose, sorbitol), la maltodextrine,
- des désintégrants ou désagrégeants tels que par exemple, le glycolate de sodium amidon, la croscarmellose sodique, l'amidon prégelatinisé , les amidons d'origines diverses, la cellulose microcristalline, la carboxyméthylsodique amylacé, la polyvinylpyrrolidone réticulée (PVP réticulée), l'acide alginique, les couples effervescents (association d'acide citrique avec un carbonate ou bicarbonate alcalin),
- des régulateurs d'écoulement, tels que par exemple, les silices colloïdales ou précipitézs, hydrophile ou hydrophobe, le talc, l'amidon, l'acide stéarique,
- des lubrifiants tels que par exemple, le talc, les stéarates de magnésium de zinc de calcium, de sodium ou d'aluminium, le sodium stéaryle fumarate, les huiles minérales, les huiles végétales hydrogénées, le palmitostéarate de glycérol, le polyéthylène glycol, la cire de carnauba, l'acide stéarique, l'acide borique, le benzoate de sodium,
- des agents de suspensions tels que par exemple, le saccharose, les sirops de glucose ou de sorbitol, les dérivées de cellulose, les graisses hydrogénées, les silices, les gommes, les alginates,
- des agents mouillants ou tensioactifs, tels que par exemple, le laurylsulfate de sodium, le Polysorbate 80, la lécithine, la gomme arabique,
- des véhicules aqueux ou non aqueux, tels que par exemple, l'eau, les huiles végétales hydrogénées ou non hydrogénées (huile d'olive, d'arachides), l'alcool éthylique, les sirops de glucose ou de sorbitol, la glycérine, le propylène glycol, le polyéthylèneglycol, les huiles minérales (huile de vaseline),
- des arômes, tels que par exemple, des arômes naturels de viandes ou de poissons, des arômes synthétiques, des compositions aromatiques naturelles ou de synthèse, des levures de bière, - des édulcorants, tels que par exemple, le sucralose, l'aspartame, l'acésulfame-potassium, le néotame, l'alitame, le cyclamate, le saccharose, le glucose, le f uctose, le maltitol, le sorbitol, le xilitol, la stévia et la saccharine,
- des colorants, tels que par exemple, les oxydes de fer, le dioxyde de titane,
- des agents masquants, tels que par exemple les acidifiants dont l'acide citrique, tartrique, malique, fumarique, succinique, adipique,
- des exhausteurs de goût, tels que par exemple les glutamates, les guanylates, les inosinates, le maltol, l'éthyl maltol, la glycine, la L-leucine, l'acide lactique, la thaumatine, la néohespéridine,
- des excipients d'enrobage (pelliculage ou de dragéification), tels que par exemple les plastifiants (le glycérol, le propylèneglycol, les PEG (macrogols), le triacétate de glycérol, le citrate de triéthyl, l'acétylcitrate de triéthyl, l'huile de ricin, le citrate de tributyle (insoluble), l'acétylcitrate de tributyle, le phtalate de diéthyle, des agents filmogènes (les dérivés de la cellulose tel que l'éthyl cellulose (EC), l'hydroxypropyl méthylcellulose (HPMC), l'hydroxypropyl méthylcellulose (HPC), la méthylcellulose (ME), les copolymères cationiques de l'acide acrylique et d'esters méthacryliques, les copolymères de diméthylamionoéthyl méthacrylate et d'esters neutres méthacryliques, la gomme laque, l'acétylphtalate de cellulose (CAP), l'acétylphtalate de polyvinyle (PVPA), phtalate d'HPMC (HPMCP) et les copolymères anioniques de l'acide acrylique de d'esters méthacryliques, l'acétate de cellulose, les copolymères neutres d'esters acryliques et méthacryliques,
- des lustrants, tels que la cire de carnauba,
- des agents de charges tel que par exemple le sucre, les silices, le talc, les silicones liquides ou pâteux, le dioxyde de titane,
- des antioxydants, tels que par exemple, l'acide ascorbique, les ascorbates de sodium et de calcium, l'acide diacétyl 5-6-1 -ascorbique, l'acide palmityl 6-1 -ascorbique, l'acide citrique, les citrates de sodium de potassium et de calcium, l'acide tartrique, les tartrates de sodium de potassium et de sodium et de potassium, le butylhydroxyanisol , le butylhydroxytoluol, le gallates d'octyle ou de dodécyle, les lactates de sodium, de potassium ou de calcium, la lécithines, l'alpha-tocophérol, e gamma-tocophérol et delta- tocophérol, l'ensemble des tocophérols constituant la vitamine E, - des conservateurs, tels que par exemple, les acides sorbique, fumarique et benzoïque, les esters d'acide parahydrobenzoique, l'alcool, l'alcool benzylique, le chlorocresol, les sulfites, les nitrates et nitrites.
Dans un mode particulier de l'invention, les comprimés peuvent être gastrorésistants, ou à libération modifiée.
Selon un aspect particulier les formes solides orales pourront être divisibles pour faciliter un dosage adapté au traitement de l'animal tel que par exemple un comprimé sécable en 2, 3, 4, 5, 6, 7 ou 8 unités de doses équivalentes.
Selon un autre aspect de l'invention, chaque unité de dosage comprend du torasémide en combinaison avec au moins un autre principe actif, notamment un principe actif utilisé dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Selon un autre aspect de l'invention, la composition pharmaceutique vétérinaire comprend du torasémide en combinaison avec au moins un autre principe actif, notamment un principe actif utilisé dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Les principes actifs classiquement utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque sont les suivants :
o les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), o les inhibiteurs des phosphodiestérases,
o les antagonistes de l'aldostérone,
o l'association d'un IECA avec un antagoniste de l'aldostérone : bénazepril + spironolactone.
Ce principe actif pourra notamment être choisi parmi les principes actifs suivants :
- les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiesterase III (PDEIII), et notamment le pimobendan, utilisé à raison de doses comprises entre 0,1 mg/kg/jour et 1 mg/kg/jour;
- les IECA et notamment le bénazépril, l'énalapril, l'imidapril et le ramipril, utilisés selon les dosages bien connus de l'homme du métier (voir http://www.cbip-vet.be/fr/texts/FCVOOOLlAL2o.php);
- les antihypertenseurs, et notamment les antagonistes de l'aldostérone, préférenti el 1 ement la spironolactone, utilisée notamment à une dose de 2mg/kg/jour. Les combinaisons suivantes pourront notamment être présentes dans le kit pharmaceutique vétérinaire selon l'invention, sous forme d'unités journalières :
- torasémide et pimobendan ;
- torasémide et bénazépril ;
- torasémide et énalapril ;
- torasémide et imidapril ;
- torasémide et ramipril ;
- torasémide et spironolactone ;
- torasémide et bénazépril et spironolactone.
En particulier, pour un kit destiné à un animal de 10 kg, les unités de dosages suivantes pourront être présentes dans les kits selon l'invention :
- 0,5 mg de torasémide et 2,5 mg de pimobendan ; ou
- 0,5 mg de torasémide et 5 mg de bénazépril ; ou
- 0,5 mg de torasémide et 20 mg de spironolactone.
Les combinaisons suivantes pourront notamment être présentes dans la composition pharmaceutique vétérinaire selon l'invention:
- torasémide et pimobendan ;
- torasémide et bénazépril ;
- torasémide et énalapril ;
- torasémide et imidapril ;
- torasémide et ramipril ;
- torasémide et spironolactone ;
- torasémide et bénazépril et spironolactone.
En particulier, pour une composition pharmaceutique destinée à un animal de 10 kg, les combinaisons suivantes pourront être préparées :
- 0,5 mg de torasémide et 2,5 mg de pimobendan ; ou
- 0,5 mg de torasémide et 5 mg de bénazépril ; ou
- 0,5 mg de torasémide et 20 mg de spironolactone.
L'invention est également relative au kit pharmaceutique vétérinaire présenté ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque des mammifères, de préférence des chats ou des chiens. L'invention est également relative à la composition pharmaceutique vétérinaire présentée ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque des mammifères, de préférence des chats ou des chiens. La composition sera donc administrée à un chat ou un chien.
L'invention est également relative au kit pharmaceutique vétérinaire présenté ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque des chiens âgés.
L'invention est également relative à une composition pharmaceutique vétérinaire telle que présentée ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque des chiens âgés.
Par « chien âgé » on entend un chien dans le dernier quart de sa vie, calculé en fonction de son espérance de vie moyenne. L'espérance de vie varie selon la race du chien. Par exemple, un Beagle vit habituellement entre 12 et 15 ans (espérance de vie moyenne 13,3 ans) et un terrier écossais vit habituellement à entre 10 et 16 ans (espérance de vie moyenne de 12 ans). Dans le monde occidental, le « chien bâtard » a une espérance de vie moyenne de 13,2 ans. Ainsi, par « chien âgé » on entend pour un chien bâtard un chien ayant un âge supérieur à 9,9 ans, notamment égal ou supérieur à 10 ans.
La composition selon l'invention est également plus particulièrement destinée aux chiens de race ayant une prédisposition aux pathologies cardiaques tels que les chiens des races suivantes: Caniche, Chihuahua, Bichon, Yorkshire, Cavalier King Charles, Pekingese, Pinscher, Spitz Loup, Spaniels, English Springer Spaniel, Pomeranian, Basset, Beagle, Westie, Whippet, Terriers, Fox terrier, Yorkshire Terrier.
La composition pourra donc être administrée à un chien âgé et/ou à un chien de race prédisposé aux pathologies cardiaques.
L'invention est également relative au kit pharmaceutique vétérinaire présenté ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque d'un animal en phase de décompensation.
L'invention est également relative à la composition pharmaceutique vétérinaire présentée ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'insuffisance cardiaque d'un animal en phase de décompensation. L'invention est également relative au kit pharmaceutique vétérinaire présenté ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'apparition d'œdèmes chez un animal en phase de décompensation.
L'invention est également relative à la composition pharmaceutique vétérinaire présentée ci-dessus, pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'apparition d'œdèmes chez un animal en phase de décompensation.
L'invention est également relative au kit pharmaceutique vétérinaire présenté ci-dessus, pour son utilisation dans le maintien de l'équilibre sodique chez un animal souffrant d'un déséquilibre sodique.
L'invention est également relative à la composition pharmaceutique vétérinaire présentée ci-dessus, pour son utilisation dans le maintien de l'équilibre sodique chez un animal souffrant d'un déséquilibre sodique.
Un déséquilibre sodique peut être défini comme des taux de sodium anormaux observés dans le plasma et/ou l'urine d'un animal. L'homme du métier trouvera aisément les valeurs 'normales' de référence pour chaque type d'animal, et notamment pour chaque race de chien. En particulier l'article de Laroute et al, 2005, donne des valeurs normales pour la clairance urinaire de sodium chez des beagles femelles, et celui de Bennett et al. (Australian Veterinary J., 2006) indique les valeurs de référence pour l'excrétion fractionnelle du sodium chez les chiens de race Greyhound.
La quantité de sodium présente dans le corps des mammifères régule le volume sanguin, la pression sanguine, et l'équilibre osmotique général. Le sodium est absorbé via l'alimentation et sa concentration dans le corps est régulée par le système rénine- angiotensine. En cas de déséquilibre, de concentrations trop importantes ou trop faibles de sodium, tout le système rénine-angiotensine est perturbé et le fonctionnement de nombreux organes est affecté. L'utilisation de torasémide à faible dose, inférieure à 0,1 mg/kg/jour, permet de maintenir un équilibre sodique normal dans le corps d'un animal.
Un animal souffrant de déséquilibre sodique peut en particulier être un animal traité pour une insuffisance cardiaque.
L'invention est également relative aux objets suivants Une méthode pour traiter un animal atteint d'insuffisance cardiaque, consistant à administrer de façon journalière à cet animal une composition comprenant du torasémide à un dosage compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, la composition comprenant du torasémide à un dosage de 0,05 mg/kg.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, la composition étant administrée en deux prises quotidiennes.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, la composition étant administrée au cours d'un traitement durant au moins sept jours.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, la composition étant sous la forme de comprimés, éventuellement appétents.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, la composition comprenant également au moins un second principe actif choisi parmi les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiesterase III (PDEIII), les inhibiteurs ACE et les antihypertenseurs.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, caractérisée en ce que la composition est administrée à un chien ou un chat, notamment à un chien âgé ou à un chien de race prédisposée aux pathologies cardiaques.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, caractérisée en ce que l'animal traité est en phase de décompensation.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, permettant de prévenir et/ou traiter l'apparition d' œdèmes chez un animal souffrant d'insuffisance cardiaque, en phase de décompensation.
Une méthode destinée à maintenir l'équilibre sodique du corps chez un animal souffrant d'un déséquilibre sodique, consistant à administrer de façon journalière à cet animal une composition comprenant du torasémide à un dosage de 0,02 mg/kg à 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.
Une méthode telle que décrite ci-dessus, permettant de prévenir un déséquilibre sodique chez un animal souffrant d'insuffisance cardiaque, consistant à administrer de façon journalière à cet animal une composition comprenant du torasémide à un dosage de 0,02 mg/kg à 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.
EXEMPLES
Une étude pharmacocinétique/pharmacodynamique visant à explorer la relation effet-dose du torasémide chez les chiens, et de comparer les effets du torasémide avec la dose régulière de furosémide (5 mg/kg), a été réalisée chez des chiens femelles beagles. Plusieurs critères ont été évalués pour déterminer l'efficacité de ce dosage :
- Le volume urinaire
- La consommation d'eau
- La clairance urinaire du sodium
- La clairance urinaire du potassium
- La clairance osmolaire
- La clairance de l'eau libre
- L'excrétion fractionnelle urinaire du sodium
- L'excrétion fractionnelle urinaire du potassium
D'autres critères ont été évalués pour déterminer la sécurité de ce dosage :
- La créatinine plasmatique
- La clairance de la créatinine
- L'urée plasmatique
- L'aldostérone plasmatique
L'expérience est réalisée ainsi :
• Au jour « D-7 » les 9 chiens subissent un examen clinique et les mesures suivantes sont réalisées :
- dans l'urine: volume, pH, osmolarité, sodium, potassium ;
- dans le plasma: sodium, potassium, aldostérone.
• Les chiens sont ensuite répartis en 3 groupes :
3 chiens = groupe 1 = torasémide 0.5 mg/kg/jour
3 chiens = groupe 2 = torasémide 0.05 mg/kg/jour
3 chiens = groupe 3 = furosémide 5 mg/kg/jour • Les chiens sont traités pendant 21 jours de D7 à D28. Les mesures suivantes sont réalisées :
-> urine : volume, pH, créatinine, osmolarité, sodium, potassium ;
plasma : sodium, potassium, urée, aldostérone.
Exemple 1. Effet dose-dépendant du torasémide sur la clairance urinaire du sodium
Dans cette expérience, le torasémide est testé à deux unidoses : 0,05 mg/kg ou 0,5 mg/kg pour une administration quotidienne pendant trois semaines. L'administration de diurétiques en continu provoque un net déficit d'ions sodium dans le corps, mais des mécanismes de compensation rénale adaptent l'excrétion de sodium en ligne avec la prise de sodium. Ce phénomène est connu sous le nom « freinage diurétique ». Cet effet de freinage apparaît chez les chiens en bonne santé dès l'administration d'une dose unique de 0,5 mg/kg de torasémide.
La valeur de référence pour la clairance urinaire du sodium chez des beagles femelles est de 5,23 ± 2,74 ml / h (Laroute et al, 2005).
Il a été observé que, après une administration de dose unique de torasémide, l'effet global sur la clairance du sodium sur 24 heures de la faible dose de torasémide (0,05 mg/kg) était plus élevé que l'effet global de la dose élevée de torasémide (0,5 mg/kg) (figure 1).
Le même résultat a été obtenu après des administrations répétées de torasémide à savoir que la dose élevée de torasémide (et la dose régulière de furosémide) n'ont eu aucun effet net sur 24 heures sur la clairance du sodium urinaire, tandis que la faible dose de torasémide (0,5 mg/kg) avait un effet clairement visible après le premier jour (D7) et les jours suivants (D18, D28) de traitement (figure 2).
Ces résultats suggèrent fortement que chez les chiens sains, une dose de 0,5 mg/kg de torasémide n'est pas appropriée et que la relation effet-dose pour le torasémide n'est pas une courbe monotone croissante, mais plutôt une courbe en U inversé avec une dose optimale située quelque part entre 0,05 et 0,5 mg/kg/jour de torasémide.
Exemple 2. Effet dose-dépendant d'administration de torasémide pendant trois semaines chez des chiens sains sur le volume urinaire et la consommation d'eau Le volume urinaire observé à D-7, D7, Dl 8 et D28 est présenté en figure 3. Les chiens traités avec la dose faible de torasémide (0,05 mg/kg/jour) ne présentent pas de changement dans leur volume urinaire. Au contraire, l'administration de 0,5 mg/kg/jour de torasémide, ou de furosémide (5 mg/kg/jour) entraine une nette augmentation du volume urinaire dès le premier jour de traitement (D7), cet effet se maintenant sur les trois semaines de traitement.
La consommation d'eau des chiens traités, mesurée sur une période de 24h, est présentée en figure 4. Les chiens traités avec la dose faible de torasémide (0,05 mg/kg/jour) ne présentent qu'un faible changement dans leur absorption d'eau. Au contraire, l'administration de 0,5 mg/kg/jour de torasémide, ou de furosémide (5 mg/kg/jour) entraine une nette augmentation de la consommation d'eau, surtout après 11 jours (D 18) et 21 jours (D28) de traitement.
Exemple 3. Effet dose-dépendant d'administration de torasémide pendant trois semaines chez des chiens sains sur la clairance urinaire du potassium
L'excrétion des ions potassium dans les urines des chiens traités est mesurée sur une période de 24 heures, et est présentée en figure 5. L'excrétion des ions potassium est légèrement augmentée quel que soit le traitement après quelques jours de traitement (D18 et D28). Au premier jour du traitement, l'effet du traitement à faible dose de torasémide est plus faible que les autres traitements.
Exemple 4. Vérification de l'innocuité d'un traitement par torasémide 0,05 mg/kg/jour lors d'un traitement de longue durée
Les critères suivants sont vérifiés, 1 1 jours et 21 jours après le début du traitement :
- La créatinine plasmatique (résultats non présentés)
- La clairance de la créatinine (figure 6)
- L'urée plasmatique (figure 7)
- L'aldostérone plasmatique (figure 8)
Le traitement n'a aucun effet sur la concentration de créatinine plasmatique, quel que soit le jour du prélèvement, ni sur la clairance de la créatinine (voir figure 6). Concernant la concentration d'urée dans le plasma, alors que les fortes doses de torasémide et de furosémide entraînent une augmentation de la concentration d'urée plasmatique à Dl 8 et D28, cet effet collatéral néfaste n'est pas observé lors d'un traitement avec une faible dose de torasémide.
Concernant la concentration d'aldostérone dans le plasma, alors que les fortes doses de torasémide et de furosémide entraînent une augmentation de la concentration d'aldostérone plasmatique à D18 et D28, cet effet collatéral néfaste n'est pas observé lors d'un traitement avec une faible dose de torasémide.
Ces résultats démontrent que les principaux effets néfastes observés lors de traitements de longue durée avec du torasémide disparaissent si les doses de torasémide sont inférieures à 0,1 mg/kg/jour.
Exemple 5. Effet dose-dépendant d'administration de torasémide chez des chiens malades
Dans les études expérimentales décrites ci-dessus, réalisées sur des chiens sains, la modification de l'excrétion urinaire du sodium par le torasémide est évaluée par le calcul de la clairance urinaire du sodium selon l'équation suivante :
Concentration urinaire en sodium x Volume total des urines/Concentration plasmatique de sodium
Une étude similaire est réalisée afin de déterminer la dose optimale de torasémide dans un contexte clinique, chez des chiens malades. Or, dans les études cliniques, la clairance ne peut pas être calculée puisqu'elle nécessiterait la pose d'un cathéter urinaire sur plusieurs heures, ce qui entraînerait une hospitalisation de l'animal, ce qui ne serait pas accepté par les propriétaires des animaux.
Il est donc nécessaire de pouvoir faire un lien entre l'effet clinique du torasémide qui est observé « sur le terrain » sur chiens malades, et les effets du torasémide observés sur l'excrétion urinaire du sodium sur chiens sains.
Une des solutions pour faire le lien entre clinique et expérimental est le calcul de l'excrétion fractionnelle du sodium. Cette valeur est le rapport entre la clairance urinaire du sodium et la clairance urinaire de la créatinine. Elle nécessite le dosage de la créatinine dans le plasma et dans les urines, ainsi que le dosage du sodium dans le plasma et les urines également, ce qui est tout à fait envisageable « sur le terrain ». Cette excrétion fractionnelle du sodium (FENa) représente le pourcentage de sodium filtré par le rein qui est finalement excrété dans l'urine. Elle est déterminée en utilisant l'équation 1 ci-dessous :
Equation 1
Figure imgf000026_0001
où Naurine et Na plasma sont les concentrations de sodium dans l'urine et le plasma, respectivement, et Creatininepiasma et Creatinmeurine sont les concentrations de créatinine dans le plasma et l'urine, respectivement. L'excrétion fractionnelle du sodium est l'excrétion de sodium, divisé par le taux de filtration glomérulaire (TFG), le TFG étant estimé par la clairance de la créatinine.
L'excrétion fractionnelle du sodium a été mesurée sur des chiens sains après une administration unique de torasémide 0,05 mg/kg ou 0,5 mg/kg (figure 9), et après administrations répétées de torasémide 0,05 mg/kg/jour, torasémide 0,5 mg/kg/jour ou furosémide 5 mg/kg/jour pendant trois semaines (Figure 10).
Les résultats obtenus par l'estimation de l'excrétion fractionnelle du sodium sont en accord avec ceux obtenus par la mesure directe de la clairance urinaire du sodium, tels que présentés en figures 1 et 2. Cette mesure peut donc être valablement utilisée pour quantifier l'effet de l'administration d'une faible dose de torasémide à des chiens atteints d'insuffisance cardiaque, auxquels il n'est pas possible, d'un point de vue pratique, de poser une sonde urinaire pendant 24 heures.
REFERENCES
BREVETS
EP 2 514 421
NON-BREVETS
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Claims

REVENDICATIONS
1. Composition pharmaceutique vétérinaire comprenant du torasémide, pour son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque,
le torasémide étant administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée.
2. Composition pour son utilisation selon la revendication 1 , caractérisée en ce que le torasémide est administré à un dosage journalier de 0,05 mg/kg.
3. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle est administrée en deux prises quotidiennes.
4. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle est administrée à un animal au cours d'un traitement durant au moins sept jours.
5. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle est administrée par voie orale.
6. Composition pour son utilisation selon la revendication 5, caractérisée en ce qu'elle se présente sous la forme d'un comprimé, celui-ci étant de préférence un comprimé appétent.
7. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'elle comprend également au moins un autre principe actif choisi parmi les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiesterase III (PDEIII), les inhibiteurs ACE et les antihypertenseurs.
8. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle est administrée à un chien ou un chat.
9. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce qu'elle est administrée à un chien âgé, et/ou à un chien de race prédisposé aux pathologies cardiaques.
10. Composition pour son utilisation selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que l'animal est en phase de décompensation.
11. Composition pharmaceutique vétérinaire comprenant du torasémide, le torasémide étant administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée,
pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention de l'apparition d'œdèmes chez un animal souffrant d'insuffisance cardiaque, en phase de décompensation.
12. Composition pharmaceutique vétérinaire comprenant du torasémide, le torasémide étant administré à un dosage journalier compris entre 0,02 mg/kg et 0,1 mg/kg au cours d'un traitement de longue durée,
pour son utilisation dans le maintien de l'équilibre sodique chez un animal souffrant d'un déséquilibre sodique.
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