BRPI0719493A2

BRPI0719493A2 - "aparelho para monitoramento de paciente para determinar um parâmetro representante de um volume de compartimento intratorácico de um pacinte"

Info

Publication number: BRPI0719493A2
Application number: BRPI0719493-5A2A
Authority: BR
Inventors: Thomas Thalmeier; Oliver Goedje; Joerg Scheier
Original assignee: Pulsion Medical Sys Ag
Priority date: 2006-12-22
Filing date: 2007-12-21
Publication date: 2014-05-27
Also published as: EP1935334B1; JP2008178675A; JP5432447B2; CN101568300A; RU2485885C2; RU2009128182A; WO2008077920A1; EP1935334A1; US20080154100A1; ES2361134T1

Description

I "APARELHO PARA MONITORAMENTO DE PACIENTE PARA DETERMINAR UM PARÂMETRO e MÉTODO PARA DETERMINAR UM PARÂMETRO REPRESENTANTE DE UM VOLUME DE COMPARTIMENTO INTRATORÁCICO DE UM PACIENTE".

A presente invenção refere-se a um aparelho para monitoramento de paciente, em particular, refere-se a um aparelho de monitoração de pacientes para determinar um parâmetro representante de um volume de compartimento intratorácico de um paciente em monitoramento.

Os aparelhos para monitoramento de pacientes são comumente utilizados em hospitais modernos para monitorar a condição do sistema circulatório dos pacientes com doenças criticas. Como é bem conhecido de um técnico no assunto, o aparelho para monitoramento de pacientes pode 15 funcionar de acordo com uma de uma variedade de medidas e princípios de avaliação, tais como (coração direito ou trans-pulmonar) , termodiluição, diluição de corante, análise de curva de pulso ou, pode combinar duas ou mais destas medidas e princípios de avaliação. A aplicação dos 20 métodos apropriados, de acordo com estes princípios, resulta em uma variedade de parâmetros que capacitam ao médico uma mudança de julgamento da condição atual do paciente para tomar contra-medidas apropriadas, se a condição se agravar. Parâmetros particularmente 25 importantes, dentre estes parâmetros são: o volume do compartimento intratorácico (freqüentemente, também relacionados simplesmente como volumes intratorácicos) tais como, volume global diastólico final GEDV, volume de água extravascular no pulmão EVLW, volume de sangue 30 pulmonar PBV e volume de sangue intratorácico ITBV. Por exemplo, GEDV é utilizado para avaliar o estado de preenchimento de um paciente, e o EVLW é um parâmetro importante para observar o desenvolvimento de um edema pulmonar.

0 aparelho de monitoramento de paciente, para determinar um ou mais dos parâmetros acima, está descrito inter alia nas patentes US 5,526,817; US 6,394,961; US 6,537,230; e US 6,736,782.

Anteriormente à estruturação de uma conclusão médica, para um valor de volume de compartimento intratorácico específico é, frequentemente necessário, levar em 5 consideração as dimensões do corpo de um paciente em particular. Por exemplo, o valor idêntico de um volume de água pulmonar extravascular pode indicar o desenvolvimento de um edema quando determinado para um paciente pequeno, enquanto ele pode sugerir uma situação 10 não crítica quando determinado para um paciente grande. Portanto, o volume de água extravascular no pulmão é frequentemente normalizado (ou desenvolvido) por divisão dele pelo peso atual do paciente. Entretanto, foi descoberto que desvios consideráveis podem ocorrer no 15 caso de pacientes muito corpulentos ou muito magros. Os referidos desvios padrões podem causar erros em um diagnóstico baseado no valor normalizado (desenvolvido). Em função do acima, é um objetivo da presente invenção melhorar tecnicamente a provisão dos dados do volume 20 intratorácico, determinados por um aparelho de monitoramento de paciente como um ponto de partida para o diagnóstico médico adicional de modo a prover uma base para facilitar (e assim, tornar mais confiável) a interpretação do diagnóstico.

De acordo com um aspecto da presente invenção, este objetivo é acompanhado pela provisão de um aparelho para monitoramento de paciente de acordo com a reivindicação

1. Configurações vantajosas da presente invenção podem ser configuradas de acordo com qualquer uma das reivindicações de 2 a 14.

De acordo com um outro aspecto da presente invenção, este objetivo é acompanhado pela provisão de um método tal como definido na reivindicação 15. Configurações vantajosas deste método podem ser realizadas de acordo com qualquer uma das reivindicações 16 a 25.

De acordo com a presente invenção, um parâmetro representante de um volume de compartimento intratorácico é assim normalizado com base na entrada de dados biométricos, tais como tamanho do corpo/altura, usando um algoritmo selecionado de uma pluralidade de algoritmos, dependendo da categoria em que o paciente for enquadrado.

A informação categorizante, na qual este estabelecimento é fundamentado, pode ser tomada a partir de um grupo de dados discretos determinantes de uma categoria direta (tal como sexo, paciente adulto, paciente pediátrico, abaixo do peso normal/acima do peso normal/nem abaixo e 10 nem acima do peso normal) ou a partir de uma faixa de dados contínua tal como idade do paciente, circunferência da cintura ou a altura do corpo. A entrada da informação biométrica pode ser assim, também utilizada como uma informação caracterizante.

Para facilitar apenas a leitura, os parâmetros representantes de um volume de compartimento intratorácico de um paciente também serão relacionados como parâmetro de volume intratorácico doravante.

A seleção de um algoritmo de acordo com a presente invenção, pode ser executada de muitas maneiras diferentes, tais como:

- selecionar, a partir de uma pluralidade de módulos de programas pré-armazenados ou sub-rotinas, um módulo de programa ou sub-rotina, respectivamente, para realizar;

2 5 ou.......

- substituir os coeficientes e/ou as constantes em uma formula de cálculo ou função de correção, ou do sexo.

De fato, qualquer ramificação em um curso do cálculo executado para normalizar um parâmetro de volume 30 intratorácico, quando da entrada do dado categorizante, determina qual a rota de cálculo deve ser seguida, devendo ser considerada uma seleção de algoritmos de acordo com a presente invenção.

A presente invenção torna isto possível por reduzir ou mesmo eliminar os erros induzidos por considerar o parâmetro do volume intratorácico sem levar em conta uma estrutura atual do corpo do paciente. De fato, por aplicar uma categoria de paciente dependente do algoritmo de normalização, a presente invenção inclui, automaticamente, a consideração das diferenças gerais que devem ser esperadas entre dois individuos pertencentes a 5 categorias diferentes (por exemplo, um grupo de idade ou de sexos diferentes), mesmo se eles dividirem os mesmos dados biométricos (tais como altura do corpo), nos quais esta normalização está baseada.

De acordo com uma configuração particularmente preferida da presente invenção, um ou mais dos algoritmos executados para normalização de um parâmetro de volume intratorácico é um algoritmo (ou são algoritmos, respectivamente) para determinar uma propriedade teórica (ou virtual) do paciente, a partir do dado biométrico introduzido. As referidas propriedades teóricas (ou virtuais) podem incluir, por exemplo, um peso teórico (tal como determinado por fórmulas conhecidas para uma altura dependente e/ou uma idade dependente e/ou um sexo dependente, "peso previsível", ou "peso ideal") ou uma área de superfície corpórea teórica. O último pode ser determinado, por exemplo, por uma fórmula conhecida para a área da superfície do corpo, tal como publicado em Haycock, G.B., Schwartz, G.J., Wisotsky, D.H.: "Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children, and adults". The Journal of Pediatrics, 93(1978), 62-66 e Du Bois, D., Du Bois. E: "A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known". The Archives of Internai Medicine, 121 (1916), 863-872, onde, entretanto, o peso do paciente é substituído pelo peso teórico do paciente.

Se, por exemplo, o volume de água extravascular do pulmão de um paciente acima do peso for normalizado utilizando seu "peso previsível", ou o "peso ideal" ao invés de seu 35 peso corpóreo atual, o valor será corretamente percebido por ser perigoso em relação ao desenvolvimento de um edema, o que de outro modo pode ser erroneamente percebido por indicar uma condição normal.

Geralmente, qualquer uma das configurações descritas ou opções aqui mencionadas, podem ser particularmente vantajosas dependendo da condição atual de aplicação.

Adicionalmente, as características de uma configuração podem ser combinadas com características de uma outra configuração, bem como as características conhecidas per se, a partir da técnica anterior com as tecnicamente possíveis, a menos que de outro modo indicado. Pode-se 10 dizer que a presente invenção pode ser vantajosamente implementada para determinação não apenas de um, mas de uma pluralidade de parâmetros respectivamente representantes de vários volumes de compartimento intratorácico de um paciente monitorado, alguns ou todos 15 os quais podem ser normalizados de uma maneira inventiva. Os desenhos que acompanham a presente invenção são ilustrações esquemáticas e servem para um melhor entendimento das características da presente invenção.

A figura 1 ilustra esquematicamente um exemplo de um 20 aparelho de monitoramento de paciente de acordo com a presente invenção, no qual a determinação dos parâmetros representantes dos volumes de compartimento intratorácico está baseada nas medidas de termodiluição trans-pulmonar; e

A figura 2 ilustra um procedimento exemplificativo da seleção de um peso previsível determinado pelo algoritmo de acordo com a presente invenção.

Em adição ao hardware e software para medida da termodiluição trans-pulmonar, o aparelho para

monitoramento de um paciente descrito na figura 1 é equipado ainda com um hardware e um software para realização da análise da curva de pulso. Geralmente, a presente invenção não está limitada à referida estrutura, mas pode ser implementada utilizando um hardware e um 35 software para determinação dos parâmetros representantes dos volumes de compartimento intratorácico com base na diluição de corantes, combinada com termo-diluição e diluição de corantes ou outras técnicas conhecidas.

0 aparelho compreende um cateter venoso central 24 que se estende dentro de uma veia central 10 do paciente 3. O cateter venoso central 24 compreende uma porta proximal 9 5 conectada com um lúmen, a abertura distai deste estando localizada na veia central (veia cava superior) 10. Este lúmen é utilizado para injeção de um bolus com uma temperatura diferente (usualmente menor) da temperatura do sangue do paciente, introduzindo, assim, um desvio na 10 temperatura de viagem do fluxo de sangue. Como uma alternativa, um desvio na temperatura pode ser introduzido por aquecimento local ou resfriamento na veia central usando um cateter equipado com aquecedor (tal como um óleo de aquecimento) ou um meio de resfriamento 15 (tal como um elemento Peltier), respectivamente. Um arranjo de estrutura de termo-diluição e um cateter venoso central equipado com meios para aquecimento local do sangue venoso central, que pode ser

correspondentemente implementado em um arranjo de cateter no coração direito 1, tal como descrito na patente No.: Us 6,736,782.

Preferivelmente, a porta proximal 9 é equipada com um canal de injeção 11 para acompanhar uma injeção de bolus tão definida quanto possível em termos de tempo e duração 25 da injeção de bolus, quanto à temperatura do bolus. Para isto, o canal de injeção 11 pode compreender um comutador de pressão e um sensor de temperatura que são conectados ao monitor 4 do paciente através de um transdutor 12. O canal de injeção pode ser configurado tal como descrito 30 na patente No.: US 6,491,640.

Opcionalmente, o cateter venoso central 24 pode ser equipado com um sensor de pressão distai para medir a pressão do sangue na veia central 10. O sinal do sensor é transmitido para o monitor 4 do paciente através de uma porta proximal do cateter 5 e pelo transdutor 26.

0 sistema compreende ainda um cateter arterial 17 compreendendo um sensor de temperatura para medir a temperatura local do sangue em uma artéria 18 e um sensor de pressão para medir a pressão arterial do sangue. Cada um dos sensores sendo conectado com o monitor 4 do paciente através das portas proximais do cateter 19, 20 e dos transdutores 21, 22, respectivamente. Apesar de o cateter arterial 17 ser colocado em uma artéria femural na vista esquemática da figura 1, a colocação do cateter em outras artérias, tais como das artérias da axila (braquial) ou artéria radial podem também ser apropriadas.

O desvio de temperatura introduzido ao fluxo de sangue 3 do paciente pela injeção de bolus ou aquecimento local dilui enquanto viaja através do coração direito 13, na circulação pulmonar 14, no coração esquerdo 15 e na circulação sistêmica 16. Esta diluição é avaliada pela aplicação de algoritmos de termo-diluição conhecidos usando temperatura acima da medida de tempo realizada com um sensor de temperatura do cateter arterial 17. O monitor 4 do paciente é adaptado para realizar esta avaliação usando um programa de avaliação armazenado em uma memória do monitor 4 do paciente.

Em particular, o volume global diastólico final GEDV é determinado da seguinte maneira:

GEDV = ITTV - PTV Onde: ITTV é o volume termo intratorácico e PTV é o volume termo pulmonar. Estes parâmetros são determinados como a seguir:

ITTV = CO . MTtTDa PTV = CO . DStTDa Onde: MTtTDa significa o tempo de trânsito e DStTDa é o tempo decrescente ("downslope") (ou seja, o tempo da diferença na temperatura do sangue ATB(t) tomado na queda pelo fator l/e onde a curva de diluição mostra o declínio exponencial) , ambos determinados a partir da curva de diluição, medida pela estrutura trans-pulmonar. O CO é a produtividade cardíaca e pode ser determinado tanto pela análise de curva do pulso usando algoritmos conhecidos (tais como aqueles descritos na patente US 6,315,735) com base na medida do sinal da pressão sobre o tempo com o sensor de pressão do cateter arterial 17, ou ele pode ser determinado (usando a medida do sinal da temperatura 5 sobre o tempo, com o sensor de temperatura do cateter arterial 17) através dos algoritmos de termo-diluição conhecidos, com base na equação de Stewart-Hamilton:

CO=Vl (Tb-Tl)K1K2

Jatb (t)dt

onde:

Tb é a temperatura inicial do sangue, Tl é a temperatura do bolus liquido, que é utilizada como um indicador térmico, Vl é o indicador térmico de volume, Ki e K2 são constantes para considerar a estrutura da medida 15 específica, e ATB(t) é a temperatura do sangue como uma função do tempo com relação à linha de base da temperatura do sangue TB.

Um parâmetro representante da água extra-vascular do pulmão EVLW pode ser determinado como a diferença entre o termovolume intratorácico ITTV e o volume de sangue intratorácico ITBV.

EVLW = ITTV - ITBV Na presente configuração, EVLW é normalizado com um peso corpóreo previsível (ideal) PBW que é calculado a partir da altura do corpo do paciente 3:

EVLWi = EVLW / PBW

onde:

EVLWi é o valor normalizado

A memória do monitor 4 do paciente foi armazenada em um programa para executar seletivamente um de seis algoritmos para determinação de um peso previsível.

- o primeiro algoritmo é otimizado para determinar o peso previsível de um paciente adulto do sexo feminino com uma altura acima de um primeiro valor limite da altura do

paciente.

- o segundo algoritmo é otimizado para determinar o peso previsível de um paciente adulto do sexo masculino com uma altura acima de um segundo valor limite da altura do paciente.

- o terceiro algoritmo é otimizado para determinar o peso previsível de um paciente pediátrico do sexo feminino com

uma altura acima de um terceiro valor limite de altura do paciente.

- o quarto algoritmo é otimizado para determinar o peso previsível de um paciente pediátrico do sexo masculino com uma altura acima de um quarto valor limite de altura

do paciente.

- o quinto algoritmo é otimizado para determinar o peso previsível de um paciente pediátrico do sexo feminino com uma altura abaixo de um quinto valor limite da altura do paciente.

- o sexto algoritmo é otimizado para determinar o peso previsível de um paciente pediátrico do sexo masculino com uma altura abaixo de um sexto valor limite da altura do paciente.

Como um exemplo, os algoritmos do peso previsíveis podem 20 ser baseados nas fórmulas validadas disponíveis derivadas de dados empíricos bem divulgados obtidos de "The Acute Respiratory Distress Syndrome Network: - Ventilation with Lower Tidal Volumes as compared with Traditional Tidal volumes for acute Lung injury and the Acute respiratory 25 distress Syndrome", in The New England Journal of Medicine 342 (2000) 1301 - 1308.

- primeiro algoritmo: peso previsível [Kg] =50+0,91 . (altura [cm] - 130);

- segundo algoritmo: peso previsível [Kg] = 45,5 +0,91 . (altura [cm] - 130);

E a partir de Traub. Scott L. e Johnson, Cary E.: "Comparison of methods of estimating creatine clearance in children", in the American Journal of Hospital Pharmacy" 37, (1980), 195-201:

- terceiro algoritmo: peso previsível [Kg] =39+0,89 . (altura [cm] - 152,4);

- quarto algoritmo: peso previsível [Kg] = 42,2 + 0,89 . (altura [cm] - 152,4);

- quinto algoritmo: ( (altura[cm]2) . 1, 65)/1000

- sexto algoritmo: ((altura[cm] 2) . 1, 65)/1000

Neste caso, a primeira e a segunda quantidade do valor limite para 152,4 cm será assim idêntica com cada um dos outro e será relacionada simplesmente como "valor limite adulto" daqui em diante. Por outro lado, a terceira e a quarta quantidade de valor limite para 152,4 cm são assim idênticas, e serão relacionadas simplesmente como "valor limite pediátrico" daqui em diante. Deve ser entendido, entretanto, que os valores limites variantes podem ser utilizados se eles estiverem disponíveis. Adicionalmente, o quinto e o sexto algoritmo são idênticos com cada um dos outros e serão relacionados simplesmente como "quinto algoritmo" daqui em diante. Como acima, deve ser entendido, entretanto, que diferentes algoritmos podem ser utilizados se eles estiverem disponíveis.

Pode também ser observado que as formulas acima nas quais o primeiro, segundo, terceiro e quarto algoritmos estão baseados, todos compartilham da(o) forma/modo:

peso previsível [Kg] = A + B . (altura [cm] - C Selecionar o algoritmo desejado pode ser assim realizado pela simples designação de um determinado valor para o coeficiente B ou a constante A e C, respectivamente.

0 procedimento de seleção de um algoritmo é esquematicamente ilustrado na figura 2.

Antes de determinar os valores normalizados para a água extravascular do pulmão EVLW, o operador é estimulado, por exemplo, por uma respectiva caixa de diálogo 30 disponível no visor 23, para introduzir a altura e o sexo do paciente 3 e se o paciente 3 for um paciente adulto (modo adulto) ou um paciente pediátrico (modo pediátrico)

- etapa Sl na figura 2. Para esta entrada, um teclado 1 ou qualquer outro meio de entrada de dados apropriado

(tal como uma tela de toques ("touch screen"), uma faixa de esferas ("track Bali") ou do gênero) pode ser utilizado. O monitor 4 do paciente determina então, o paciente 3 para uma categoria correspondente a um dos algoritmos acima, como ilustrado na figura 2, e determina o peso previsível ("peso corpóreo previsível" - PBW) a partir da 5 altura do paciente 3 usando o respectivo algoritmo (primeiro, segundo, terceiro, quarto ou quinto algoritmo).

Se for determinado (etapas S2 e S3a) que o modo adulto seja selecionado e a altura do paciente 3 está abaixo do 10 valor limite do adulto - no presente exemplo - 130 cm (ou o primeiro ou o segundo valor limite, respectivamente), e assim, fora da faixa para a qual o primeiro e o segundo algoritmos são validados, a seleção do modo adulto é rejeitado (etapa S5) e é deixado para que o médico decida 15 se o paciente 3 deve ser tratado como um paciente pediátrico.

Deve ser entendido, entretanto, que os algoritmos validados com uma altura abaixo do valor limite do adulto (ou o primeiro ou o segundo valor limite, 20 respectivamente), pode ser utilizado ao invés de rejeitar a seleção do modo adulto, se o referido algoritmo estiver disponível.

Se for determinado (etapas S2 e S3a) que o modo adulto seja selecionado e o peso do paciente 3 for igual a ou 25 acima do valor limite do adulto - no presente exemplo - 130 cm (ou o primeiro ou o segundo valor limite, respectivamente), e assim, dentro da faixa para a qual o primeiro e o segundo algoritmos são validados, o primeiro algoritmo é selecionado no caso do sexo ser feminino e o 30 segundo algoritmo é selecionado no caso de o sexo ser masculino (etapa S4a).

Se for determinado (etapas S2 e S3b) que o modo pediátrico deve ser selecionado e a altura do paciente 3 for igual a ou acima do valor limite pediátrico - no 35 presente exemplo - 152,4 cm (ou o terceiro ou o quarto valor limite, respectivamente), e assim dentro da faixa na qual o terceiro e quarto algoritmos são validados, o terceiro algoritmo é selecionado no caso do sexo feminino e o quarto algoritmo é selecionado no caso do sexo ser masculino (etapa S4b).

Se for determinado (etapas S2 e S3b) que o modo 5 pediátrico deve ser selecionado e a altura do paciente 3 for abaixo do valor limite pediátrico - no presente exemplo - 152,4 cm (ou o terceiro ou o quarto valor limite, respectivamente), e assim dentro da faixa na qual o quinto algoritmo é validado, o quinto algoritmo é 10 selecionado.

O peso previsível PBW é determinado usando o respectivo algoritmo apropriado (etapa S51, S52, S53, S54, S55).

A água extravascular do pulmão, determinada como descrito acima é então normalizada pela divisão pelo peso 15 previsível PBW (etapa S6) . O valor normalizado EVLWi é disponibilizado no visor 23 e/ou em outra entrada de dados e pode ser armazenado em uma memória ou em um meio de armazenamento externo apropriado.

Adicionalmente, o volume diastólico final global GEDV é normalizado através da divisão de uma área de superfície corpórea teórica ("superfície de corpo previsível") PBSA para resultar em um valor normalizado GEDVi.

GEDVi = GEDV / PBSA A área de superfície corpórea previsível PBSA pode ser determinada, por exemplo, usando a fórmula a seguir, se PBW for abaixo de 15 kg:

PBSA = (PBW0' 5378 . altura [cm]0'3964) . 0, 24265 e usando a fórmula a seguir, se PBW for igual a ou acima de 15 kg:

PBSA = (PBW0' 425 . altura [cm]0'725) . 0, 007184

Onde o PBW é o peso corpóreo previsível determinado como descrito acima.

Geralmente, uma área de superfície corpórea previsível pode ser determinada através do uso de uma fórmula conhecida dependente do peso para a área de superfície do corpo e substituindo o peso atual com o peso corpóreo previsível. Os vários algoritmos para determinação do peso corpóreo previsível, podem, assim, ser considerados sub-algoritmos dos respectivos algoritmos para determinação da área da superfície corpórea.

0 valor assim normalizado é disponibilizado no visor 23 e/ou em outra entrada apropriada e pode ser armazenado em uma memória ou em um meio de armazenamento externo apropriado.

Claims

1. Aparelho para monitoramento de paciente para determinar um parâmetro, representando um volume de compartimento intratorácico de um paciente (3), dito aparelho de monitoramento, caracterizado pelo fato de compreender um meio de computação adaptado para: - Ier no sensor de dados representando pelo menos uma quantidade física medida em uma posição pré-determinada do sistema cardiovascular (3) do paciente em função do tempo, e para determinar o referido parâmetro representando o referido volume de compartimento intratorácico usando o referido dado do sensor; dito aparelho de monitoramento sendo definido ainda por compreender um meio de entrada (1) para introduzir a informação específica (3) do paciente, dita informação específica (3) do paciente incluindo a informação de categorizar e a informação biométrica; e no dito meio de computador ser ainda adaptado para: - determinar o referido paciente (3) para uma categoria de paciente dependente da referida informação de categorização; selecionar, dependendo da referida categoria do paciente, um algoritmo a partir de uma pluralidade de algoritmos utilizáveis para normalizar o referido parâmetro do referido volume de compartimento intratorácico usando a referida informação biométrica; e - normalizar o referido parâmetro representando o citado volume de compartimento intratorácico usando o referido algoritmo.

2. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de o referido volume do compartimento intratorácico ser definido por água extravascular no pulmão, volume de sangue intratorácico, volume de sangue pulmonar ou volume global diastólico final.

3. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 e 2, caracterizado pelo fato de pelo menos uma das ditas quantidades físicas ser a temperatura local do sangue e dito meio de computação ser adaptado para: processar a informação caracterizando uma mudança na temperatura local inicial na proximidade de uma outra posição predeterminada do sistema cardiovascular (3) do paciente; e - determinar o referido parâmetro representando o citado volume de compartimento intratorácico a partir do referido sensor de dados e a dita informação de caracterização da referida mudança de temperatura local inicial usando um algoritmo de termo-diluição.

4. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com a reivindicação 3, caracteri zado pelo fato de o citado meio de computação ser adaptado para processar a informação caracterizante da mudança da temperatura local inicial de uma maneira tal que o referido meio de computação efetue o controle da mudança da temperatura local inicial de acordo com a referida informação.

5. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com a reivindicação 3, caracterizado pelo fato de os referidos meios de computação serem adaptados para Ier na informação de caracterização a mudança de temperatura local inicial para processamento.

6. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 3 a 5, caracteri zado pelo fato de o citado aparelho de monitoramento de paciente compreender ainda: - meios para influenciar a temperatura (11) para efetuar a mudança da temperatura local inicial na proximidade da referida outra posição do sistema cardiovascular (3) do paciente, introduzindo, assim, um desvio de movimento de temperatura para o fluxo de sangue (3) do paciente; e - meio de absorção de temperatura (21) conectado aos referidos meios de computação para medir a citada temperatura do sangue local e prover o referido sensor de dados .

7. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 1 a 6, caracteri zado pelo fato de os citados algoritmos serem algoritmos para determinação de um peso previsível do referido paciente (3) usando a citada informação biométrica; e os referidos meios de computação ser adaptado para normalizar o referido parâmetro que representa o citado volume de compartimento intratorácico com o citado peso teórico.

8. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 1 a 6, caracteri zado pelo fato de os referidos algoritmos serem algoritmos para determinar uma área de superfície corpórea teórica o referido paciente (3) usando a citada informação biométrica; e os referidos meios de computação serem adaptados para normalizar o referido parâmetro representando o citado volume de compartimento intratorácico com a citada área de superfície corpórea teórica.

9. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com a reivindicação 8, caracteri zado pelo fato de os referidos algoritmos para determinar a área da superfície corpórea previsível do referido paciente (3) compreender sub-algoritmos para determinar um peso teórico do referido paciente (3) usando a citada informação biométrica.

10. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 1 a 9, caracterizado pelo fato de pelo menos parte da referida informação biométrica ser idêntica com pelo menos parte da citada informação de categorização.

11. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 1 a 10, caracterizado pelo fato de a citada informação biométrica incluir a altura do paciente (3).

12. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 1 a 11, caracteri zado pelo fato de a citada informação de categorização incluir o sexo do paciente (3) .

13. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 1 a 12, caracteri zado pelo fato de a referida informação de categorização incluir o modo de informação, dito modo de informação indicando se o citado paciente (3) deve ser tratado como um paciente adulto ou como um paciente da pediatria, e a referida pluralidade de algoritmos incluir pelo menos um algoritmo de modo pediátrico e pelo menos um algoritmo de modo adulto.

14. Aparelho para monitoramento de paciente, de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de ser adaptado para rejeitar o referido modo de informação, se a citada forma de informação indicar que o referido paciente (3) deve ser tratado como um paciente adulto e a citada informação biométrica incluir um valor biométrico fora de uma faixa predeterminada, para a qual o referido pelo menos um algoritmo de modo adulto é válido, ou se a referida forma de informação indicar que o referido paciente (3) deve ser tratado como um paciente pediátrico e a citada informação biométrica incluir um valor biométrico fora de uma faixa predeterminada, para o qual pelo menos um dos citados algoritmos de forma pediátrica ser válido.

15. Método para determinar um parâmetro representante de um volume de compartimento intratorácico de um paciente, onde: o sensor de dados é provido para representar pelo menos uma quantidade física medida em uma posição predeterminada do sistema cardiovascular (3) do paciente como uma função do tempo, e o referido parâmetro representando o citado volume de compartimento intratorácico que é determinado usando o citado sensor de dados, caracterizado pelo fato de incluir: adquirir a informação específica do paciente (SI), dita informação específica do paciente incluindo a informação de categorização e a informação de biométrica; - determinar (S2, S3a, S3b, S4a, S4b) do citado paciente (3) para uma categoria de paciente dependente da citada informação de categorização; selecionar, dependendo na referida categoria de paciente, um algoritmo de uma pluralidade de algoritmos utilizáveis para normalizar o referido parâmetro representante do referido volume de compartimento intratorácico, usando a citada informação biométrica; e - normalizar (S51, S52, S53, S54, S55, S6) no citado parâmetro representante do citado volume compartimento intratorácico usando o referido algoritmo.

16. Método, de acordo com a reivindicação 15, caracterizado pelo fato de o citado volume de compartimento intratorácico ser um volume de água extravascular no pulmão, volume de sangue intratorácico, volume de sangue pulmonar ou volume global diastólico final.

17. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 16, caracterizado pelo fato de pelo menos uma das citadas quantidades físicas ser uma temperatura de sangue local e dito parâmetro representante do citado volume de compartimento intratorácico ser determinado a partir do referido sensor de dados e da informação de caracterização de uma mudança de temperatura local inicial na proximidade de uma outra posição predeterminada do sistema cardiovascular do paciente (3) usando um algoritmo de termo-diluição.

18. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 17, caracterizado pelo fato de os citados algoritmos serem algoritmos para determinação de um peso teórico do referido paciente (3) usando a citada informação biométrica, e o referido parâmetro representante do citado volume d compartimento torácico ser normalizado com o citado peso teórico.

19. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 18, caracteri zado pelo fato de os referidos algoritmos serem algoritmos para determinação de uma área de superfície corpórea teórica do citado paciente (3) usando a referida informação biométrica; e o dito parâmetro representante do citado volume de compartimento intratorácico ser normalizado, com a citada área teórica de superfície corpórea.

20. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 19, caracteri zado pelo fato de os referidos algoritmos para a determinação de uma área de superfície corpórea teórica do citado paciente (3) compreender sub- algoritmos para determinação de um peso teórico do referido paciente (3) usando a citada informação biométrica.

21. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 20, caracterizado pelo fato de pelo menos parte da citada informação biométrica ser indicada com pelo menos parte da referida informação de categorização.

22. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 21, caracterizado pelo fato de a citada informação biométrica incluir o peso do citado paciente (3) .

23. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 22, caracterizado pelo fato de a referida informação de categorização incluir o sexo do citado paciente (3).

24. Método, de acordo com qualquer uma das reivindicações de 15 a 23, caracterizado pelo fato de a dita informação de categorização incluir a forma de informação, dita forma de informação indicando se o referido paciente (3) deve ser tratado como um paciente adulto ou como um paciente pediátrico; e a citada pluralidade de algoritmos incluírem pelo menos um algoritmo de forma pediátrica e pelo menos um algoritmo de modo adulto.

25. Método, de acordo com a reivindicação 24, caracterizado pelo fato de a referida informação de modo ser rejeitada (S5), se a citada informação de forma indicar que o referido paciente (3) deve ser tratado como um paciente adulto e a citada informação biométrica incluir um valor biométrico fora de uma faixa predeterminada, para a qual pelo menos uma da citada forma algoritmo adulto é válida, ou se a citada informação de modo indicar que o referido paciente (3) deve ser tratado como um paciente pediátrico e a dita informação biométrica incluir um valor biométrico foram de uma faixa predeterminada, para a qual pelo menos um dos citados algoritmos de modo pediátrico é valido.