BRPI1105520A2

BRPI1105520A2 - conjuntos de laÇo de filamento cirérgico

Info

Publication number: BRPI1105520A2
Application number: BRPI1105520-0A
Authority: BR
Inventors: Mehmet Ziya Sengun; Howard Tang; David B Spenciner; Gregory R Whittaker; Gerome Miller
Original assignee: Depuy Mitek Inc
Priority date: 2010-11-23
Filing date: 2011-11-23
Publication date: 2013-03-19
Also published as: AU2011247889B2; EP2455004A3; US20170000479A1; AU2011247889A1; US12357294B2; EP2455004B1; CN102551824A; EP3228256B1; CA2759286A1; US8814905B2; US10292695B2; US11039827B2; CN102551824B; BRPI1105520B1; EP3228256A3; JP6026099B2; US9532778B2; US20190223860A1; EP3228256A2; EP3228256C0

Abstract

Patente de Invenção:CONJUNTOS DE LAÇO DE FILAMENTO CIRéRGICO. A presente invenção refere-se a um conjunto de laço de filamento cirúrgico incluindo uma âncora capaz de ser fixada ao osso e que tem um elemento de engate de filamento. Um primeiro filamento tem um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda e tem uma segunda porção conectada ao elemento de engate de filamento da âncora. De preferência, pelo menos uma borda de filamento, e em outras modalidades é um segundo filamento, é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado e tem pelo menos uma extremidade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir um tensionamento incremental do tecido após a âncora ser fixada ao osso. O laço corrediço estrangula a borda de filamento livre quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de filamento livres e ao laço corrediço.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "CONJUNTOS DE LAÇO DE FILAMENTO CIRÚRGICO".

ANTECEDENTES DA INVENÇÃO

1. Campo da Invenção

A presente invenção refere-se a conjuntos de filamento para

prender tecido ao osso e mais particularmente para tensionamento ajustável de tecido independente da fixação de âncora.

2. Descrição da técnica relacionada

Um ferimento comum, especialmente entre atletas, é o estira- mento completo ou parcial de tendões, ligamentos ou outros tecidos moles do osso. O estiramento de tecido pode ocorrer durante uma queda, por uso excessivo, ou por uma variedade de outras razões. A intervenção cirúrgica é sempre necessária, particularmente quando o tecido é completamente sepa- rado de seu osso associado. Os dispositivos disponíveis atualmente para a fixação de tecido incluem parafusos, grampos, âncoras de sutura e tachas.

A amarração artroscópica de nós é praticada comumente no manguito rotator do ombro e em procedimentos de instabilidade. Tipicamen- te, uma âncora carregada com sutura é fixada ao primeiro osso. A sutura normalmente é fixada de maneira deslizante à âncora através de um orifício ou em torno de uma coluna, de modo que um comprimento único de sutura tenha duas bordas livres. Uma borda da sutura é passada através do tecido mole a ser reparado, como um tendão ou iabro. As duas extremidades da sutura são então amarradas uma a outra, capturando assim o tecido mole em um laço com a âncora. Mediante o aperto do laço, o tecido mole é apro- ximado do osso através da âncora.

Os cirurgiões tipicamente amarram as extremidades de sutura colocando primeiro um nó deslizante cirúrgico como o Elemento Deslizante Tennessee ou Nó de Duncan. Após o aperto do laço, várias meia-voltas ou outros nós são amarrados. São necessários nós adicionais porque de um nó deslizante convencional não proporciona a proteção necessária contra o re- laxamento ou deslizamento, especialmente quando a tensão é colocada pri- mariamente nas bordas do laço. A prática geralmente aceita consiste em complementar o nó deslizante com pelo menos três meia-voltas inversas em colunas alternadas da sutura.

Antes de uma ou mais meia-voltas ou outros nós poderem ser adicionados ao nó deslizante, entretanto, existe o potencial do nó deslizante escorregar, ou seja, de o nó alargar à medida que o tecido coloca tensão no laço. Isso tem sido referido como "segurança de laço" e pode ocorrer supos- tamente mesmo nas mãos de cirurgiões experientes. Algumas vezes, mes- mo os nós totalmente amarrados deslizam. Adicionalmente, o tamanho geral de um nó convencional pode ser obstrutivo ou intrusivo, especialmente em juntas estreitas, que pode danificar a cartilagem ou outros tecido por abrasão com o nó.

Sistemas de âncoras de sutura com nós deslizantes e bloquea- dores para o reparo de tecido rompido ou danificado incluem a Patente U.S. n° 6.767.037 concedida a Wenstrom1 Jr. Outros sistemas de âncoras de su- turas especialmente apropriadas para reparo de menisco são apresentados na Patente U.S. n° 7.390.332 concedida a Selvitelli et ai. e são utilizadas no sistema de reparo de menisco OmniSpan® comercialmente disponível junto a DePuy Mitek Inc., 325 Paramount Drive, Raynham, Massachusetts 02767, EUA.

Existem vários sistemas de implante de sutura que proclamam-

se como "sem nó", ou seja, não requerem que um cirurgião amarre um nó durante a cirurgia. Muitos desses sistemas controlam a tensão no tecido a- través da profundidade em que a âncora é cravada ao osso. As Patentes U.S. noS 5.782.864 e 7.381.213 concedidas a Lizardi apresentam certos tipos de âncoras de sutura que capturam um laço de sutura de comprimento fixo. Conjuntos de âncora sem nó de laço ajustáveis que utilizam um elemento de âncora inserido em uma luva são descritos por Thal na Patente U.S. n° 5.569.306 e 6.045.574 e no Pedido de Patente U.S. n° 2009/0138042. Ou- tros sistemas que têm grampos ou outros mecanismos de bloqueio incluem a Patente U.S. n° 5.702.397 concedida a Goble et al. e a Publicação de Pe- dido de Patente U.S. n° 2008/0091237 concedido a Schwartz et al.

Portanto, é desejável ter uma fixação de tecido robusta, mas a- justávei, que minimize tanto o número como o tamanho dos nós a serem amarrados peio cirurgião, especialmente durante procedimentos de reparo artroscópico.

SUMÁRIO DA INVENÇÃO Um objetivo da presente invenção é satisfazer ou exceder o con-

trole de tensão de tecido e manter a força dos conjuntos de âncora de sutura atualmente disponíveis para procedimentos de reparo de tecido, enquanto reduzem o número de meia-voltas ou outros nós a serem amarrados por um cirurgião.

Outro objetivo da presente invenção é reduzir o tamanho do nó

acabado para o conjunto.

É ainda adicionalmente um objetivo da presente invenção simpli- ficar o processo de amarração como um todo para o cirurgião, enquanto proporciona uma segurança de laço e segurança de nó. É ainda outro objetivo da presente invenção fornecer um tensio-

namento incrementai após a fixação da âncora.

Esta invenção descreve um conjunto de laço de filamento cirúr- gico que inclui uma âncora capaz de ser fixada ao osso e que tem um ele- mento de engate de filamento. Um primeiro filamento tem um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda e tem uma se- gunda porção conectada, incluindo conexão de maneira deslizante ou fixa, ao elemento de engate de filamento da âncora. O laço corrediço, como uma ou mais meia-voltas, ou um laço corrediço do tipo forca, é capaz de receber pelo menos uma extremidade de uma borda de filamento livre e estrangulá- Ia quando a tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de filamento livre e ao laço corrediço.

Em modalidades preferenciais, pelo menos uma primeira borda de filamento livre, que em algumas modalidades é o comprimento do primei- ro filamento e em outras modalidades é um segundo filamento, é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado e tem pelo menos uma extre- midade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir o ten- sionamento incrementai do tecido após a âncora ser fixada ao osso. Em al- gumas modalidades, o laço corrediço é retrátil em direção à âncora. Pelo menos um tubo por ser incluído para auxiliar a passagem da borda do fila- mento livre através do laço corrediço.

Em certas modalidades em que o laço corrediço é formado de pelo menos uma meia-volta, o conjunto inclui pelo menos dois tubos capa- zes de serem inseridos de maneira removível em diferentes laços da meia- volta para fornecer passagens para as duas extremidades de bordas de fi- lamento livre. Em algumas modalidades, os tubos são reunidos e têm pelo menos um cabo para manipulação dos tubos. De preferência, cada tubo possui fendas para facilitar a remoção das bordas de filamento livre dos tu- bos.

A invenção também descreve um conjunto de laço de sutura ci- rúrgica que tem uma âncora capaz de ser fixada no osso e tem pelo menos uma passagem e um elemento de engate de sutura. Uma primeira sutura tem um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda, e tem uma segunda porção que passa através da passagem e conec- tada ao elemento de engate de sutura da âncora. Uma segunda sutura tem pelo menos uma primeira borda de sutura livre que é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado, e tem pelo menos uma extremidade que pode passar através do iaço corrediço para permitir o tensionamento incre- mentai do tecido após a âncora ser fixada ao osso, sendo que o laço corre- diço estrangula a borda de sutura livre quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de sutura livre e ao laço corrediço.

Ainda outra característica da invenção é um conjunto de laço de sutura cirúrgica que tem uma âncora capaz de ser fixada ao osso, e tem pelo menos uma passagem e um elemento de engate de sutura. Uma primeira sutura tem um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda, e tem uma segunda porção que passa através da passagem e conectada ao elemento de engate de sutura da âncora. A primeira sutura tem adicionalmente uma primeira borda de sutura livre que é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado, e tem pelo menos uma extremi- dade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir o tensio- namento incrementai do tecido após a âncora ser fixada ao osso, sendo que o laço corrediço estrangula a borda de sutura livre quando uma tensão é a- plicada a pelo menos uma das bordas de sutura livre e ao nó corrediço.

Ainda uma característica adicional da invenção é um método de reparo cirúrgico de tecido, incluindo a seleção de uma âncora capaz de ser fixada no osso e tendo um elemento de engate de filamento. Um primeiro filamento é selecionado tendo um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda e tendo uma segunda extremidade conecta- da, incluindo conexão de maneira deslizante ou de maneira fixa, ao elemen- to de engate de filamento da âncora. O método inclui adicionalmente fixar a âncora ao osso, selecionar pelo menos uma primeira borda de filamento li- vre, e passá-la através do tecido a ser reparado. Pelo menos uma extremi- dade do filamento livre é passada através do laço corrediço, e o tecido é tensionado conforme desejado após a âncora ser fixada ao osso, o laço cor- rediço estrangulando a borda do filamento livre quando uma tensão é aplica- da a pelo menos uma das bordas do filamento livre e ao laço corrediço.

Em algumas modalidades, a borda do filamento livre é selecio- nada a partir de um comprimento de um segundo filamento. Em uma moda- lidade, o segundo filamento inclui uma segunda borda de filamento livre que também é passada através do laço corrediço de modo que o tecido seja cap- turado entre a primeira e a segunda bordas de filamento livre. Em certas modalidades, uma tensão também é aplicada ao laço corrediço pela retração do mesmo em direção à âncora.

Em outras modalidades, o método inclui adicionalmente, a colo- cação de um elemento de tampão na borda de filamento livre após ele ser passado através do laço corrediço para inibir a retirada da borda de filamen- to livre através do laço corrediço. Em algumas modalidades, um nó é amar- rado e desliza em direção ao laço corrediço para servir como o elemento de tampão. Pelo menos um tubo pode ser inserido de maneira removível dentro do laço corrediço para auxiliar a passagem da extremidade do filamento livre através do laço corrediço. Em certas modalidades, o laço corrediço é forma- do a partir de pelo menos uma meia-volta que tem pelo menos três abertu- ras. Pelo menos dois tubos são inseridos de maneira removível em diferen- tes aberturas da meia-volta para fornecer passagens para pelo menos duas extremidades de bordas de filamento livre. Pelo menos duas extremidades de filamento livres são passadas através de diferentes aberturas na meia- volta.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

As modalidades preferenciais da invenção são explicadas em mais detalhes com referência aos desenhos a seguir.

a figura 1 é uma vista lateral esquemática de um conjunto de Ia- ço de filamento cirúrgico de acordo com a presente modalidade tendo uma âncora e um laço corrediço;

a figura 1A é uma vista lateral esquemática de um laço corrediço do tipo forca e a figura 1B é essa vista de um !aço corrediço com meia-volta a ser utilizado de acordo com a presente invenção; a figura 2 é uma vista lateral esquemática da conjunto da figura

1 conectada de maneira removível com um acionador formado por uma câ- nula para fixar inicialmente a âncora a um laço de introdução passado atra- vés do laço corrediço;

as figuras 3 a 10 são vistas laterais esquemáticas ilustrando um processo para captura e tensionamento de tecido para o conjunto de laço de filamento cirúrgico de acordo com a presente invenção, com a figura 8A for- necendo um exemplo de um nó de tampão mostrado nas figuras 8, 9 e 10;

as figuras 11 e 12 são vistas em perspectiva de um laço corredi- ço com meia-volta alternativo em que múltiplas aberturas são utilizadas para estrangular duas ou mais bordas de filamento livres;

a figura 13 é uma vista em perspectiva de tubos que auxiliam a introdução de bordas de filamento livres através das aberturas de laço cor- rediço da figura 11;

a figura 14A é uma vista em perspectiva de um dispositivo de in- trodução de filamento com fendas de cano duplo;

a figura 14B mostra o dispositivo da figura 14A sendo utilizado para introduzir um laço corrediço; as figuras 15 a 19 ilustram diferentes conjuntos de laço com con- figurações de laço corrediço retrátil de acordo com a presente invenção;

a figura 20 é uma vista superior esquemática de filamentos múl- tiplos que são passados através de um iaço corrediço único de um conjunto de laço de acordo com a presente invenção;

a figura 21 é uma vista ampliada de uma construção da configu- ração mostrada na figura 18;

as figuras 22 a 27 são vistas laterais esquemáticas do conjunto de laço da figura 18 utilizado com outra âncora colocada através do tecido a ser reparado; e

a figura 28 é uma vista em perspectiva de um conjunto de !aço de acordo com a presente invenção tendo uma âncora de sutura formada por uma cânula.

DESCRIÇÃO DETALHADA DAS MODALIDADES ATUALMENTE PREFE- RENCIAIS

A invenção pode ser realizada por um conjunto de laço de fila- mento cirúrgico incluindo uma âncora capaz de ser fixada ao osso e tendo um elemento de engate de filamento. Um primeiro filamento tem um laço corrediço em uma primeira porção proximal, de pelo menos uma primeira borda, e tem uma segunda porção conectada, incluindo conexão de maneira deslizante ou de maneira fixa, ao elemento de engate de filamento da ânco- ra. O laço corrediço, como o formado por uma ou mais meia-voltas ou um laço corrediço do tipo forca, é capaz de receber pelo menos uma extremida- de de uma borda de filamento livre. O laço corrediço estrangula a borda do filamento livre quando uma tensão é aplicada ao laço corrediço, à borda de filamento livre, ou a ambos.

Nas construções preferenciais, pelo menos uma primeira borda de filamento livre, que em algumas construções é um comprimento do pri- meiro filamento e em outras construções é um segundo filamento, é passada através do tecido a ser reparado e tem pelo menos uma extremidade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir o tensionamento incrementai do tecido após a âncora ser fixada ao osso. O conjunto de laço de filamento cirúrgico 10, figura 1, tem uma âncora 12 e um primeiro filamento 14. Nesta construção, a âncora 12 define uma passagem interna 16 com uma abertura restrita 18 em sua extremidade que serve como um elemento de engate de filamento. Pelo menos um elemento de engate com o osso 22, como uma nervura externa ou rosca helicoidal, é localizado na superfície externa da âncora 12 entre a extremi- dade distai 20 e a extremidade proximal 24.

O primeiro filamento 14 tem um laço corrediço 30 em sua extre- midade proximal e um nó fixo 32 na extremidade distai da coluna ou haste 15 que interage com a abertura restrita 18 para reter o filamento 14 em uma posição fixa de modo permanente. Esta disposição pode ser referida como o primeiro filamento 14 conectado ao elemento de engate de filamento 18, que incíui a frase 'passando através do elemento de engate de filamento' 18. Muitos nós convencionais, como o nó de amora, podem ser utilizados para o nó fixo 32 desde que o nó 32 tenha volume suficiente para evitar que seja puxado em casos de tensões clinicamente desejadas sobre o laço corrediço 30. Inúmeros outros tipos de engates de filamento são descritos abaixo. A haste 15 é mantida tão curta quanto possível para manter o laço corrediço próximo à âncora 12 mesmo após ela ser achatada conforme descrito abaixo.

Um nó de laço corrediço 33 bem conhecido é ilustrado na figura 1A, em que o primeiro filamento 14a tem um laço corrediço do tipo forca 30a na sua extremidade proximal e um nó fixo 32a em sua extremidade distai da haste 15a. O laço corrediço 30a tem um nó de laço corrediço deslizante 33 e define uma abertura 34. O nó de laço corrediço 33 é amarrado através da formação de um formato em "S" ou "Z" achatado na extremidade proximal do filamento 14a para formar uma grande laço proximal para servir como a a- bertura do laço corrediço, e um pequeno laço espaçado em relação ao gran- de laço. As bordas de filamento duplicado são enroladas na extremidade terminal, também conhecida como a extremidade de trabalho. Após tipica- mente quatro a oito voltas de enrolamento, a extremidade terminal é enfiada através de um pequeno laço e capturada pelo puxamento de qualquer uma das bordas do laço grande que aproxima-se do laço pequeno.

Um laço corrediço alternativo e mais simples é ilustrado para o primeiro filamento 14b, figura 1B, que tem um meia-volta 35, também referi- do com um nó simples, amarrado para formar um laço corrediço 30b no meio das bordas do filamento 36 e 38. Múltiplas aberturas são criadas pelos laços em meia-volta 35 conforme descrito em mais detalhes abaixo, embora a a- bertura central 37 seja mostrada como uma abertura grande simples na figu- ra 1B. As bordas do primeiro filamento 36 e 38 são dobradas ao redor da meia-volta 35 para formar uma disposição em haste dupla, e as extremida- des distais das primeiras bordas de filamento 36 e 38 são unidas no nó 32b após serem passadas através de um elemento de engate de filamento ade- quado em uma âncora.

A eficiência do laço corrediço é definida na presente invenção como a força de estrangulamento por unidade de tensão aplicada ao laço corrediço, seja puxando o filamento no qual o laço corrediço é amarrado ou que transporta de outro modo o laço corrediço, ou puxando uma ou mais mechas ou bordas de filamentos que passam através do laço corrediço. Um laço corrediço com baixa fricção interna no nó do laço corrediço tenderá a ter uma eficiência mais alta. Um instrumento para inserir a âncora 12 dentro de um orifício no

osso é ilustrado na figura 2. O acionador 40 tem uma extremidade distai 42 inserida de maneira removível na passagem 16. Nesta construção o aciona- dor 40 é formado por uma cânula e tem um lúmen 44 com um filamento de introdução opcional 46 que passa através do laço corrediço 30. O uso de um filamento de introdução é opcional, mas pode ser desejável quando o laço corrediço 30 é espaçado apenas por uma curta distância do elemento de engate de filamento 18, em outras palavras, quando o laço corrediço 30 é posicionado inicialmente próximo ou dentro da âncora 12.

Em um procedimento de acordo com a presente invenção, a ân- cora 12 é mostrada fixada dentro do osso B, figura 3, após o acionador 40 ter sido removido, em um orifício 50 espaçado a uma distância desejada do tecido T a ser reparado. O laço corrediço 30 está em uma configuração inici- al aberta. O filamento de introdução 46 tem um comprimento suficiente para ter um laço de introdução 52 em uma primeira borda, e uma porção para pega em uma segunda borda 54, que se estende de maneira proximal acima da pele S enquanto uma porção mediana do filamento de introdução em laço 46 é associada de maneira deslizante a um laço corrediço 30.

Em continuação a esse procedimento exemplificador, um se- gundo filamento 60, figura 4, é introduzido através do tecido T com o uso de um instrumento de passagem de sutura, uma agulha, ou outra técnica de penetração em tecido escolhida por um cirurgião. Ambas as bordas do fila- mento livre 62 e 64 são unidas, tipicamente acima da pele S, ou pelo menos do iado externo de um espaço de junta, e passadas através do laço de intro- dução de filamento 52, figura 5. A borda do filamento de introdução 54 é en- tão puxada para introduzir as segundas bordas de filamento 62 e 64 através do laço corrediço 30 conforme ilustrado na figura 6, enquanto o laço corredi- ço 30 está na configuração inicial aberta. Alternativamente, as bordas de filamento livre 62 e 64 são passadas diretamente através do laço corrediço sem o uso de um filamento de introdução.

Quando há uma alta eficiência do laço corrediço, um leve puxão é suficiente para achatar o laço corrediço 30 nas bordas de filamento 62 e 64, conforme mostrado na figura 7, para fornecer o tensionamento inicial no conjunto de laço de filamento cirúrgico 10. Em geral, uma eficiência de laço corrediço mais alta pode ser utilizada quando uma ou mais bordas de fila- mento livre são introduzidas diretamente através do laço corrediço 30 sem o uso de um filamento de introdução, ou são introduzidos com o uso de um tubo ou dispositivo de introdução conforme mostrado nas figuras 13 a 14B abaixo.

Após o tensionamento inicial ou pré-tensionamento das bordas do filamento livres 62 e 64, figura 7, a tensão é liberada nas bordas 62 e 64 e um nó de tampão deslizante 70, figura 8, é amarrado pelo cirurgião nas bordas 62 e 64 acima da pele S. Uma vista ampliada de uma construção para um nó de tampão 70a, figura 8A, mostra uma meia-volta com um curso ou volta extra, também conhecido como nó simples duplo. Um nó como o meia-volta simples ou nó simples pode ser suficiente para algumas situa- ções. Outros nós adequados, mais robustos e deslizantes com capacidade de carga mais alta incluem o nó Tennessee, descrito no Arthroscopic Knot Tying Manual (2005) disponível junto a DePuy Mitek, assim como o nó desli- zante e travável descrito por Wenstrom, Jr. na Patente U.S. n° 6.767.037. Alternativamente, um mecanismo de travamento mecânico pode ser utilizado quando o perfil como um todo não é de importância crítica, especialmente longe de uma junta ou de outras superfícies de articulação.

O nó de tampão 70 é avançado tipicamente como o uso de um propulsor de nó, até que entre em contato com o laço corrediço 30, figura 9. A tensão gerada entre o tecido Tea âncora 12, sozinha ou junto com o pu- xamento de uma das bordas do filamento 62 ou 64, faz com que o laço cor- rediço 30 seja achatado adicionalmente, como na figura 10, e estrangule os filamentos. O nó de tampão 70 aumenta a estrangulação transferindo toda a tensão gerada pelo tecido no nó de tampão para o laço corrediço 30, e evita o deslizamento das bordas do filamento 62 e 64 para dentro do nó de laço corrediço. Consequentemente, um mecanismo de autoaperto é criado, o qual inibe a relaxamento dos filamentos. A tensão pode ser aumentada de modo incrementai em um efeito semelhante a catraca, avançando adicio- nalmente o nó de tampão ou puxando uma das bordas do filamento 62 e 64.

Uma vez alcançada a tensão de tecido satisfatória, uma ou mais meia-voltas podem ser adicionadas ao nó de tampão 70 para fortalecer a capacidade de carga no nó de tampão e reduzir o risco de relaxamento sob condições adversas. Em comparação, os nós deslizantes convencionais são tipicamente reforçados por pelo menos duas ou três meia-voltas reversas colocadas em colunas alternadas. Devido ao efeito de autoaperto da presen- te invenção, poucas voltas ou outros nós são necessários para o nó de tam- pão 70 satisfazer ou exceder o desempenho de carga em relação aos siste- mas de nó convencionais. Portanto, a presente invenção realiza um perfil de nó, como um todo, inferior para manejar uma dada carga. As bordas 62 e 64 são aparadas conforme desejado. O nó de tampão também minimiza o des- gaste das extremidades do filamento ao longo do tempo. Os materiais preferenciais para os filamentos 14 e 60 incluem várias suturas cirúrgicas, tipicamente do tamanho 0 ao tamanho 5, como a sutura Orthocord™ disponível comercialmente junto a DePuy Mitek, e a su- tura Ethibond™ disponível junto a Ethicon. A sutura Orthocord™ tem apro- ximadamente cinqüenta e cinco a sessenta e cinco por cento de polidioxa- nona, que é bioabsorvível, e a porcentagem restante consiste em polietileno de alto peso molecular, enquanto a sutura Ethibond™ é primariamente um poliéster de alta resistência. A quantidade e tipo de material bioabsorvível, se houver, utilizada no primeiro ou segundo filamento é principalmente uma matéria de preferência do cirurgião para o procedimento cirúrgico particular a ser executado.

Embora o tipo de sutura igual, mesmo uma sutura idêntica, pos- sa ser usada tanto para o primeiro filamento de laço corrediço 14 como para o segundo filamento de tecido 60, uma sutura que tem uma propriedade a- brasiva mais baixa em sua superfície pode ser preferencial por alguns cirur- giões para o segundo filamento 60. A propriedade abrasiva mais baixa pode ser alcançada por um diâmetro maior, uma composição mais macia, um pa- drão de fita, plissado ou de fios mais macio, ou uma combinação dessas ca- racterísticas.

Os laços corrediços ilustrados nas figuras 1 a 6 acima foram

descritos tendo uma única abertura através da qual uma ou mais bordas de filamento são introduzidas. Uma meia-volta simples ou nó do tipo simples ou "pretzel" é ilustrado na figura 11 para o laço corrediço 30c tendo múltiplas abertura úteis 80, 82 e 84. Aberturas laterais 80 e 84 são formadas por laços menores 81 e 83 do nó da meia-volta nas primeiras bordas do filamento 36c e 38c, enquanto que a abertura central 82 é formada por um laço maior. As bordas de filamento livre 62c e 64c são mostradas na figura 12 que se es- tende através da abertura lateral 80 e abertura central 82, respectivamente, embora outras combinações e permutações, como o uso de aberturas Iate- rais 80 e 84, ou abertura central 82 e abertura lateral 84, também sejam efi- cazes. A utilização de áreas ou regiões diferentes do nó de iaço corrediço aumenta significativamente a eficácia da estrangulação e a preensão nas bordas de filamento livres. É esperado que a utilização de aberturas múlti- plas no nó de laço corrediço também minimize qualquer dependência de ca- pacidade de transporte de carga em relação às características de conformi- dade do filamento. Um nó de tampão de meia-volta única 70c também é ilus- trado na figura 12.

Embora dois ou mais filamentos de introdução, ou a manipula- ção cuidadosa e potencialmente entediante por um cirurgião possa ser utili- zada para alcançar a configuração mostrada na figura 12, uma técnica alter- nativa que evita o achatamento inadvertido do laço corrediço é mostrada na figura 13. Os tubos 90 e 92 têm diâmetros externos adequados para deslizar para dentro das aberturas laterais formadas pelo laços 81 e 83. As bordas de filamento 36 e 38c são mostradas engatadas com a âncora 12c. Os tubos 90 e 92 definem passagens 94 e 96, respectivamente, através das quais as bordas de filamento livre 62c e 64c são introduzidas. Os tubos 90 e 92 são então desengatados do laço corrediço 30c e extraídos de maneira proximal ao longo das bordas de filamento 62c e 64c até poderem ser removidos e descartados apropriadamente.

O dispositivo de introdução de dois canos 100, figura 14A, tem dois tubos de introdução 102 e 104 que são reunidos com um cabo 106 e facilitam ainda mais a técnica. Em uma construção, o dispositivo 100 é mol- dado como uma unidade monolítica com o uso de um material de polímero. Os tubos 102 e 104 têm lúmens internos 108 e 110, respectivamente, com aberturas tanto nas extremidades como nas fendas 112 e 114, respectiva- mente, que também estendem-se pelo comprimento inteiro dos tubos 102 e 104. Durante o uso, os tubos 102 e 104 são colocados através de laços 81 d e 83d, figura 14B, formados a partir das primeiras bordas de filamento 36d e 38d, e as bordas de filamento livres 62d e 64d são inseridas através de lú- mens 108 e 110. Consequentemente, as bordas 62d e 64d são simplesmen- te levantadas através das fendas 112 e 114 para remover os filamentos completamente introduzidos do dispositivo 100. Um ou mais desses tubos adicionais podem ser formados e utilizados conforme desejado. Também, os tubos 102 e 104 podem ser formados como formatos de seção transversal em "C" ou "U" com tendas mais largas que o ilustrado.

Existem várias outras configurações de conjuntos de laço de a- cordo com a presente invenção que têm uma ou mais hastes ou bordas de suporte de laço corrediço de comprimento ajustável que permitem ao laço corrediço ser retraído conforme desejado em direção à âncora. Essas confi- gurações fornecem um nível adicional de controle sobre as posições e ten- sões do filamento final. O conjunto de laço 120, figura 15, tem um laço cor- rediço 124 formado em uma extremidade de um primeiro filamento 122 com uma seção de haste 126 estendendo-se para dentro da âncora 130 para a- travessar uma canaleta ou mecanismo de travamento de sentido único se- melhante à catraca 132. O restante do filamento 122 serve como uma borda 128, também chamada de cauda de haste. Alguns exemplos de mecanismos de sentido único são apresentados na Patente U.S. n° 5.702.397 concedida a Goble et al., por exemplo, que permitem o movimento do filamento em a- penas uma direção.

Conforme ilustrado na figura 15, a âncora 130 é fixada ao osso B. Um segundo filamento 134 é passado através do tecido T e tem bordas livres 136 e 138 passadas através do laço corrediço 124, posicionadas inici- almente do lado externo do espaço de junta com tecido circundante Τ. A borda 128, também posicionada do lado externo do espaço de junta, é pu- xada para retrair o laço corrediço 124 em direção ao mecanismo 132. Tipi- camente, o íaço corrediço 124 é achatado, a borda 128 é aparada e, então, um procedimento similar àquele ilustrado para as figuras 7 a 10 é utilizado.

O conjunto de laço 140, figura 16, tem um primeiro filamento 140 que tem um laço corrediço 144 amarrado com duas bordas de haste 146 e 148 que se estendem para dentro da âncora 150. Nesta construção, a colu- na da âncora 152 serve como um elemento de engate de filamento para fixar de maneira deslizante o filamento 140 à âncora 150. As bordas da cauda de haste de filamento 154 e 156 estendem-se para fora de um espaço de junta, junto com o laço corrediço 144 em uma configuração inicial. O segundo fila- mento 160 é passado através do tecido T e então as bordas livres 162 e 164 são passadas através do laço corrediço 144 do lado externo do espaço de junta.

No procedimento ilustrado na figura 16A, as bordas 154 e 156 do primeiro filamento 142 também são passadas através do laço corrediço 144 e então puxadas para achatar o laço corrediço 144 ao redor de todas as quatro bordas 154, 156, 162 e 164 e para retrair o laço corrediço 144 em direção à coluna de engate de filamento 152. Um ou mais nós são amarra- dos no par de bordas 154 e 156 das caudas de haste para ajustar a proximi- dade do laço corrediço 144 à âncora 150 e então um nó simples é amarrado nas bordas livres 162 e 164 para ajustar a tensão final no tecido T, ainda que outras combinações e permutações possam ser utilizadas dentro do escopo da presente invenção. Tipicamente, os nós deslizantes são acabados com uma ou mais meia-voltas para "vedar" ou completar a fixação.

O conjunto de laço 170, figura 17, utiliza um filamento único 172 para prender o laço corrediço 174 à âncora 180 e para tensionar o tecido T. As bordas da haste 176 e 178 passam para dentro da âncora 12 e de manei- ra deslizante em volta da coluna de engate de filamento 182 para emergir através da âncora 180 como bordas de cauda 184 e 186 que são inicialmen- te mantidas fora do espaço da junta, junto com o laço corrediço 174, quando a âncora 180 é fixada ao osso B. Em algumas construções, a coluna da ân- cora 182 é um orifício ou um pino de polia. As bordas de cauda livre 184 e 186 são passadas através do tecido T, em lugares ou regiões iguais ou dife- rentes, e então através do laço corrediço 174. O laço corrediço 174 é acha- tado e puxado para dentro do espaço da junta pela aplicação de uma leve tensão a uma, ou de preferência a ambas, as bordas de cauda 184 e 186. Um nó de tampão simples é amarrado entre as bordas de cauda 184 e 186 e pressionados contra o laço corrediço 174 durante o tensionamento da bor- das 184 e 186 para colocar uma quantidade desejada de tensão sobre o te- cido Τ. A fixação é finalizada pela colocação de uma ou mais meia-voltas contra o nó de tampão no laço corrediço 174. O conjunto de laço 190, figura 18, tem similaridades funcionais

ao conjunto de laço 120, figura 15, mas alcança a retração do laço corrediço semelhante à catraca, sem canaleta de sentido único ou mecanismos de travamento. O filamento 192, figura 18, tem um laço corrediço 194 com um nó de tampão 196 em sua extremidade terminal para evitar o puxamento do filamento e resistir ao desgaste. Um nó deslizante 198 permite que o laço 200, que tem bordas de laço 202 e 204, seja encurtado em direção à âncora 205 quando a borda da coluna 206 é puxada. O laço 200 passa em volta da parte côncava da âncora ou coluna 207. Essas e outras configurações de nó deslizante e laço ajustável são descritas em mais detalhes abaixo, em rela- ção às figuras 21 a 27.

O conjunto de laço 310, figura 19, inclui um primeiro filamento 302 com um laço corrediço 304 e um laço 306 que é fixo em comprimento, sendo que o comprimento total do filamento 302 está sujeito ao achatamento completo do laço corrediço 304. Um segundo filamento 316 tem uma extre- midade terminal 318, um nó deslizante 322 retido na extremidade distai da âncora 312, uma borda de coluna 320, e um laço ajustável 324 formado por bordas 326 e 328. Esta configuração é descrita em mais detalhes abaixo em relação à figura 28.

Embora a maioria das modalidade da presente invenção tenham sido descritas em relação a preensão de uma ou duas bordas de filamento passadas através de um local ou região único em um tecido T, isso não con- siste em uma limitação da invenção. O conjunto de laço 210, figura 20, tem um primeiro filamento 211 com um laço corrediço 212 através do qual pas- sam as bordas livres 214 e 216 e também 218 e 220 de segundos e tercei- ros filamentos 222 e 224, respectivamente. O laço corrediço 212 é engatado pela haste 213 com a âncora 215. Os filamentos 222 e 224 atravessam as regiões de tecido R1 e R2, respectivamente. Regiões múltiplas de um tecido, e tipos potencialmente múltiplos de suturas ou outros filamentos, podem ser portanto presas com o uso de um conjunto de laço único de acordo com a presente invenção.

Uma disposição do filamento 192 para o conjunto de laço 190, figura 18, é ilustrada na figura 21 para o conjunto de laço 190a. O íaço cor- rediço 194a é formado meramente pela criação de uma abertura 232 na re- gião 230 do filamento 192a e passando o filamento 192a através de si mes- mo. O laço 200a e o nó deslizante 198a são formados consequentemente na borda da coluna 206a. Nessa disposição, qualquer tensão aplicada à haste 234, como através do puxamento da borda da coluna 206a, não apenas a- chata o laço corrediço 194a, mas também une a porção do filamento 192a passando através da abertura 232 sob si mesmo. Em outras disposições, uma meia-volta ou outro nó simples é amarrado na região de filamento 230, e o filamento 192a forma então um laço através daquele nó simples. O nó de tampão 196a como uma meia-volta simples evitará que a extremidade termi- nal seja desfiada ou aberta, especialmente se um filamento trançado como a sutura Orthocord® for utilizada para o filamento 192a.

Um exemplo de etapas para a fabricação do conjunto de laço 190, figura 18, que utiliza sutura como filamento 192 é mostrado a seguir. Amarre o nó de tampão 196 e apare a cauda da extremidade terminal. Faça um laço na sutura e passe a sutura através de si mesma em estreita proxi- midade com o nó de tampão 196 para alcançar a disposição de laço corredi- ço ilustrada na figura 21, ou amarre uma segunda meia-volta em estreita proximidade com o nó de tampão e passe a sutura através da meia-volta para criar um laço corrediço 194, figura 18. Um fino mandril ou outro objeto como um pino pode ser colocado através do laço corrediço 194 para manter a desobstrução. O nó deslizante 198, como um nó de meia-volta de linha semi-curva, é amarrado em estreita proximidade com o laço corrediço 194 e a sutura é colocada em disposição deslizante com o elemento 207 da âncora 205. O nó deslizante 198 é então arrumado ou finalizado conforme desejado.

Convencionalmente, a fixação de uma fileira lateral de manguito rotator envolve a extensão de uma ponte de sutura a partir das âncoras me- dianas. As suturas são fixadas com âncoras ligadas por nós ou sem nós na fileira lateral. As âncoras não roscadas podem ser freqüentemente mais desprendidas que as âncora roscadas, e pode ocorrer um deslizamento de sutura com cargas relativamente baixas em muitos procedimentos conven- cionais, independentemente do tipo de âncora.

Atualmente uma técnica preferencial para o reparo de fileira du- pla de manguito rotator é ilustrada nas figuras 22 a 27, utilizando o conjunto de laço da figura 18. A âncora de fileira mediana 240, de figura 22, é mos- trada já incorporada ao osso B tendo um tecido de manguito T fixado na filei- ra mediana com a sutura 242. De preferência, uma âncora roscada é utiliza- da para a âncora 240, e pode ser o tipo de âncora igual à âncora 205. As bordas de sutura livres 244 e 246 são retraídas para fora do espaço da junta, mostrado na figura 22 conforme estende-se além da pele S. A âncora rosca- da 205, figura 23 é então colocada como uma âncora de fileira lateral no ori- fício H, independentemente da fixação da fileira mediana. Nesse estágio, o laço retrátil 200 é longo o suficiente para permitir o deslizamento do nó 198 e fazer com que o laço corrediço 194 estenda-se para fora do espaço da junta.

As bordas de sutura 244 e 246 da fileira mediana são então pas- sadas através do laço corrediço 194, de figura 24, utilizando de preferência um dos dispositivos de introdução descritos acima. Qualquer tensão nas bordas de sutura 244 e 246 achatarão o laço corrediço 194 ao redor das bordas. O tamanho do tubo de introdução pode ser selecionado para limitar a migração do laço corrediço 194 em relação ao nó deslizante 198. A borda de coluna 206 é então tensionada, como na figura 25, na direção proximal indicada pela seta 250 para retrair o nó deslizante 198 para ou em estreita proximidade com a âncora 205 e colocar a tensão inicial na ponte de sutura 258.

Um nó simples como uma meia-volta é então amarrado entre as bordas de sutura 244 e 246 e empurrado para baixo contra o laço corrediço 194, de figura 26, enquanto o nó deslizante 260 faz com que as bordas 244 e 246 sejam puxadas para tensionar adicionalmente a ponte de sutura 258 conforme desejado. Conforme a segunda ou mais meias-voltas 262, figura 27, são adicionadas após a ponte de sutura 258 ter sido apropriadamente tensionada para travar permanentemente o reparo, as extremidades das bordas de sutura 244 e 246 são aparadas. Pelo fato de um único laço corre- diço poder manejar pares múltiplos de suturas, conforme descrito acima em relação à figura 20, pontes de sutura adicionais podem ser presas a partir de múltiplas âncoras medianas, conforme desejado.

O conjunto de laço de sutura ajustável 310, figura 28, tem uma âncora de sutura 312 e um laço fechado de comprimento fixo 306 de um primeiro material 302, que tem um laço corrediço 304 amarrado a uma ex- tremidade. Uma meia-volta de nó "pretzel" 305 é mostrada nesta construção. O laço 306 é capturado por, em outras palavras, é conectado a, um segundo filamento 316 que tem uma extremidade terminal 318, uma borda de coluna 320, um nó de meia-volta de posição mediana 322, e um laço ajustável 324 com bordas de laço 326 e 328. O segundo filamento 316 pode ser conside- rado parte de um elemento de engate de filamento ajustável da âncora 12, pelo fato de o filamento 316 conectar o laço corrediço 304 à âncora 12. Em uma construção, a âncora de sutura 312 é similar à âncora de sutura forma- da por uma cânula apresentada por Cauldwell et ai. no Pedido de Patente U.S. n° 2008/0147063, aqui incorporado a título de referência. Em sistemas de âncora utilizados de acordo com essa configuração de nó deslizante da presente invenção, entretanto, não é necessário ter um elemento de engate de sutura semelhante a coluna ou outro elemento de oclusão sobre o qual uma ou mais suturas ou bordas de sutura passam para servir como uma res- trição ao movimento proximal; em muitas construções, é suficiente ter uma abertura restrita 346 para evitar a retraimento do nó 322.

A âncora de sutura 312 tem uma extremidade proximal 330 e uma extremidade distai 332 com braços distais opostos 334 e 336 definindo um recorte 338 entre elas. A passagem 340 é um lúmen interno que esten- de-se da extremidade proximal 330 ao recorte distai 338. Embora o nó 322 seja mostrado estendendo-se além do recorte 338 na figura 28, para propó- sitos de ilustração, o nó 322 é de preferência assentado contra a abertura restrita 346 entre os braços 334 e 336, ou de outro modo mantido na extre- midade distai 332 por uma cavidade ou outro elemento, durante a inserção do conjunto de laço 310 em um paciente para minimizar a interferência pelo nó 322 com o elemento de engate ao osso 342, ou outra superfície exterior da âncora 312, e o osso ao qual a âncora de sutura 312 é fixada. Um ou mais elementos de engate ao osso 342, como a rosca

helicoidal ilustrada na figura 28 ou outros mecanismos de engate como den- tes, cristas, ou outras protuberâncias, são formados no exterior da âncora 312 para melhorar a fixação ao osso. As roscas como as encontradas na âncora Healix® disponíveis junto a DePuy Mitek Inc. são desejáveis. Em ou- tra construção, a âncora de sutura gira para fixar no osso em sua extremida- de proximal para minimizar o retraimento. Em várias construções, um orifício é formado no osso antes da inserção da âncora; em outras circunstâncias, uma âncora de sutura é inserida diretamente no osso. Adicionalmente, uma ou mais passagens ou canais podem ser formados no exterior da âncora de sutura, como a canaleta 344 ilustrada em linha tracejada, de figura 28, que percorre o elemento de engate ao osso 342. É uma questão de preferência do cirurgião o fato de uma extre-

midade terminal 318 ser mantida em um comprimento suficiente para alojar- se contra o exterior de pelo menos um elemento de engate ao osso 342 a ser capturado contra o osso durante a inserção, ou ser aparado em um comprimento mais curto. Adicionalmente, uma restrição como a abertura restrita pode ser definida pelo menos em parte pelo engate com o osso quando a âncora 312 é fixada ao osso para evitar que o nó 322 mova-se com a borda de coluna 320 quando uma tensão é aplicada à borda da colu- na 320.

Uma ou mais dessas extensões distais ou outras protuberâncias podem ser fornecidas, de modo similar, em algumas construções de Cauld- well et al. citado acima, ou na Patente U.S. n° 7.381.213 concedida a Lizardi, também são aqui incorporadas a título de referência. Ainda em outras cons- truções, uma cavidade cilíndrica ou de outro modo circunferencial, em bojo ou elemento escareador é fornecido na extremidade distai da âncora para assentar o nó 322 durante a inserção e fixação.

O nó deslizante 322 foi descrito como um nó de meia-voita semi- curva em algumas construções, mas outros nós adequados serão pronta- mente aparentes aos versados na técnica relativa à amarração de sutura após a revisão da presente invenção. O termo "deslizante", para uso na pre- sente invenção tem por objetivo incluir nós deslizantes trancáveis, como a- queles descritos em Arthroscopic Knot Tying Manual (2005) disponível junto a DePuy Mitek, assim como o nó deslizante trancávei atribuído a Wenstrom, Jr. na Patente U.S. n° 6.767.037.

Dessa forma, embora tenham sido mostradas, descritas e indi- cadas características inovadoras fundamentais da invenção, conforme apli- cado a uma modalidade preferencial da mesma, será compreendido que vá- rias omissões, substituições e alterações na forma e nos detalhes dos dispo- sitivos ilustrados, e em sua operação, podem ser realizadas pelos versados na técnica sem que se desviem do espírito e escopo da invenção. Por e- xemplo, é expressamente previsto que todas as combinações daqueles ele- mentos e/ou etapas que desempenham substancialmente a mesma função, substancialmente da mesma maneira, aicancem os mesmo resultados den- tro do escopo da invenção. Substituições de elementos de uma modalidade descrita por outros também- são completamente previstas e contempladas. Deve-se compreender, ainda, que os desenhos não são necessariamente desenhados em escala, porém, são meramente conceituais por natureza. É a intenção, portanto, que a invenção seja limitada apenas conforme indicado pelo escopo das reivindicações em anexo.

Cada patente concedida, pedido de patente pendente, publica- ção, artigo de jornal, livro ou qualquer outra referência citada na presente invenção está incorporado a título de referência em sua integridade.

Claims

1. Conjunto de laço de filamento cirúrgico, que compreende: uma âncora capaz de ser fixada ao osso e tendo um elemento de engate de filamento; e um primeiro filamento que tem um laço corrediço em uma primei- ra porção de pelo menos uma primeira borda e tendo uma segunda porção conectada ao elemento de engate de filamento da âncora, sendo o laço cor- rediço capaz de receber pelo menos uma extremidade de uma borda de fi- lamento livre e estrangulando isso quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de filamento livre e ao laço corrediço.

2. Conjunto, de acordo com a reivindicação 1, no qual o iaço cor- rediço é retrátil em direção à âncora.

3. Conjunto, de acordo com a reivindicação 1, no qual o laço cor- rediço é formado a partir de uma meia-volta.

4. Conjunto, de acordo com a reivindicação 1, no qual o laço cor- rediço inclui um nó do tipo forca.

5. Conjunto, de acordo com a reivindicação 1, incluindo adicio- nalmente pelo menos um tubo capaz de ser inserido da maneira removível dentro do laço corrediço para fornecer uma passagem para a extremidade 20 de pelo menos uma borda de filamento livre.

6. Conjunto, de acordo com a reivindicação 5, no qual cada tubo possui fendas para facilitar a remoção da borda de filamento livre do tubo.

7. Conjunto, de acordo com a reivindicação 3, incluindo adicio- nalmente pelo menos dois tubos capazes de ser inseridos de maneira remo- vivei em diferentes laços da meia-volta para fornecer passagens para duas extremidades das bordas de filamento livre.

8. Conjunto, de acordo com a reivindicação 7, no qual os tubos são reunidos e têm pelo menos um cabo para manipulação dos tubos.

9. Conjunto, de acordo com a reivindicação 8, no qual cada tubo possui fendas para facilitar a remoção das bordas de filamento livre dos tu- bos.

10. Conjunto de laço de filamento cirúrgico, que compreende: uma âncora capaz de ser fixada ao osso e tendo um elemento de engate de filamento; um primeiro filamento tendo um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda e tendo uma segunda porção co- nectada ao elemento de engate de filamento da âncora; e pelo menos uma primeira borda de filamento livre que é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado e tendo pelo menos uma extremidade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir um tensionamento incrementai do tecido após a âncora ser fixada ao osso, o laço corrediço estrangulando a borda de filamento livre quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de filamento livre e ao laço corre- diço.

11. Conjunto, de acordo com a reivindicação 10, no qual a pri- meira borda de filamento livre consiste no comprimento de um segundo fila- mento.

12. Conjunto, de acordo com a reivindicação 11, no qual o se- gundo filamento inclui uma segunda borda de filamento livre que também pode ser passada através do laço corrediço de modo que o tecido seja cap- turado entre a primeira e a segunda bordas de filamento livre.

13. Conjunto, de acordo com a reivindicação 10, no qual a pri- meira borda de filamento livre tem um comprimento do primeiro filamento.

14. Conjunto, de acordo com a reivindicação 13, no qual o pri- meiro filamento inclui uma segunda borda de filamento livre que também pode ser passada através do laço corrediço de modo que o tecido seja cap- turado entre a primeira e a segunda bordas de filamento livres.

15. Conjunto, de acordo com a reivindicação 10, no qual o laço corrediço é formado a partir de pelo menos uma meia-volta.

16. Conjunto, de acordo com a reivindicação 10, no qual o laço corrediço é retrátil em direção à âncora.

17. Conjunto de iaço de sutura cirúrgica, que compreende: uma âncora capaz de ser fixada ao osso e tendo pelo menos uma passagem de um elemento de engate de sutura; uma primeira sutura tendo um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda e tendo uma segunda porção que passa através da passagem e conectada ao elemento de engate de sutura da âncora; e uma segunda sutura que tem pelo menos uma primeira borda de sutura livre que é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado e tendo pelo menos uma extremidade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir o tensionamento incrementai do tecido após a âncora ser fixada ao osso, o laço corrediço estrangulando a borda de sutura livre quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de sutura li- vres e ao laço corrediço.

18. Conjunto de laço de sutura cirúrgica, que compreende: uma âncora capaz de ser fixada ao osso e que tem pelo menos uma passagem e um elemento de engate de sutura; uma primeira sutura que tem um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda e tem uma segunda porção que passa através da passagem e conectada ao elemento de engate de sutura da âncora; e a primeira sutura tendo pelo menos uma primeira borda de sutu- ra livre que é capaz de ser passada através do tecido a ser reparado e que tem pelo menos uma extremidade que pode ser passada através do laço corrediço para permitir o tensionamento incrementai do tecido após a âncora ser fixada ao osso, o laço corrediço estrangulando a borda de sutura livre quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de sutura Ii- vres a ao laço corrediço.

19. Método de reparo cirúrgico de tecido, que compreende: selecionar uma âncora capaz de ser fixada ao osso e que tem um elemento de engate de filamento; selecionar um primeiro filamento que tem um laço corrediço em uma primeira porção de pelo menos uma primeira borda que tem uma se- gunda porção conectada ao elemento de engate de filamento da âncora; fixar a âncora ao osso; selecionar pelo menos uma primeira borda de filamento livre e passá-la através do tecido a ser reparado; passar pelo menos uma extremidade do filamento livre através do laço corrediço; e tensionar o tecido conforme desejado após a âncora ser fixada ao osso, o laço corrediço estrangulando a borda de filamento livre quando uma tensão é aplicada a pelo menos uma das bordas de filamento livres e ao laço corrediço.

20. Método, de acordo com a reivindicação 19, no qual a borda de filamento livre é selecionada a partir de um comprimento de um segundo filamento.

21. Método, de acordo com a reivindicação 20, no qual o segun- do filamento inclui uma segunda borda de filamento livre que também é pas- sada através do laço corrediço de modo que o tecido seja capturado entre a primeira e a segunda bordas de filamento livres.

22. Método, de acordo com a reivindicação 19, no qual a borda de filamento livre é selecionada a partir de um comprimento do primeiro fila- mento.

23. Método, de acordo com a reivindicação 22, no qual o primei- ro filamento inclui uma segunda borda de filamento livre que também é pas- sada através do laço corrediço de modo que o tecido seja capturado entre a primeira e a segunda bordas de filamento livres.

24. Método, de acordo com a reivindicação 19, no qual o tensio- namento do tecido inclui a retração do laço corrediço em direção à âncora.

25. Método, de acordo com a reivindicação 19, incluindo adicio- nalmente colocar um elemento de tampão na borda do filamento livre após a mesma ser passada através do laço corrediço para inibir o retraimento da borda de filamento livre em relação ao laço corrediço.

26. Método, de acordo com a reivindicação 25, no qual o nó é amarrado e desliza em direção ao laço corrediço para servir como o elemen- to de tampão.

27. Método, de acordo com a reivindicação 19, no qual a passa- gem de pelo menos uma extremidade do filamento livre inclui inserir de ma- neira removível pelo menos um tubo no laço corrediço, passar pelo menos uma extremidade da borda de filamento livre através do tubo, e remover o tubo do laço corrediço.

28. Método, de acordo com a reivindicação 19, no qual o laço corrediço é formado de pelo menos uma meia-volta que tem pelo menos três aberturas.

29. Método, de acordo com a reivindicação 28, no qual pelo me- nos duas extremidades de filamento livres são passadas através de diferen- tes aberturas na meia-volta.

30. Método, de acordo com a reivindicação 29, incluindo adicio- nalmente inserir de maneira removível pelo menos dois tubos em diferentes aberturas da meia-volta para fornecer passagens para pelo menos duas ex- tremidades das bordas de filamento livres, passar pelo menos uma extremi- dade de uma das bordas de filamento livres através de um dos tubos, e pas- sar pelo menos uma extremidade de outra das bordas de filamento livres através de outro tubo, e então remover os tubos do laço corrediço.

31. Método, de acordo com a reivindicação 30, no qual os tubos são reunidos, e cada tubo tem fendas para facilitar a remoção das bordas de filamento livres dos tubos.