CA2346556A1 - Segment d'expansion sclerale - Google Patents
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- CA2346556A1 CA2346556A1 CA002346556A CA2346556A CA2346556A1 CA 2346556 A1 CA2346556 A1 CA 2346556A1 CA 002346556 A CA002346556 A CA 002346556A CA 2346556 A CA2346556 A CA 2346556A CA 2346556 A1 CA2346556 A1 CA 2346556A1
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- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
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- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/0008—Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein
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Abstract
L'invention concerne un segment d'expansion sclérale du type constitué par u n jonc arqué destiné à être disposé sur la sclère à l'aplomb du corps ciliaire . Les extrémités libres dudit jonc sont d'une forme spatulée plus large que le diamètre dudit pont (3) de manière à constituer de larges pieds d'appui (1, 2).
Description
L\'. ~'l)(V:y'A-llUtvLrtrm sr:~ : 1'J-11.x- ll . J~ . 1~ : V L't.)V..'.U~WI:I-. t-rJ W a .-.c.vu:T~..n."
19-10-2000 . _. , FR 009902487 SFGMFNT t7'FXPANSl()N SCLER~1L~, La pressente invention concerne d'une maniére générale la correction de la vision par insertion d'un élément correcteur ùan~; ï'ceil et plus précisément la correction de la presbytie.
Selon de nouvelles thèr~riea, la presbytie nc serait pas uniquement liée à la perte dc souplesse du cristallin lors du vieillissement mais serait principalement due v l'augmwtation du diamctre dudit cristallin avec l'âge.
Camrne représenté schcmatiquement sur la figure 8, le cristallin Cr enfermé
~o dans le sac cristallinien S est suspendu à la sclérC Sc )e lnng d'un anneau de celle-ei disposé en arrière du limbe 1. séparant Ic corps vitreux V du corps opaque O.
Cet anneau est en rrtoyenne situé à une l~ttituc3e espace~~ de Z à 3 mm du limbe, si fore prend pour référence l'axe optique. Cette susPenaion du cristallin est assurdc par un ligament G
appelé runul~~ attaché au corps ciliaire C.'c. 1.a ditnens:an de l'anneau ~eléral et du corps t 5 ciliaire Cc nc variant pas dans le temps, la ronulc G est peu à peu détendue au cours dc l'agrandissement du cristallin (:;r ct perd en. narcie utn pouvoir dc traction sur l'équateur du sac cristallinien S.
dn a donc Prcyrc,s~ une nouvelle méthode chirurgicale peur corriger la presbytie consistant â augmenter le di.atnctrc de l'anneau scléral atu niveau du corps 20 ciliairç de manière ~ retendre la Lunule tlui pourra à nouveau assurer sc>n rtîle dc dcfotmatutn du cristallin sous l'effet de l:r etmtraetion du muscle ciliaire et rendre à l'ail son pouvoir d'a~ccomrnc>datiun.
Pour 1a mise en oc!tvre de cette méthode dc traitement, SCHACNAR a propose un anneau tronconique trois en place par suture autour dc l'anneau scléral ?5 (brevet IJS 5.-td5.737).
Toutefois, cet anneau nécessite une inten~ention chirurgicale très longue re dclicate et compone des suites opératoires pcnibles pour les Patients.
~n a donc plus réccntntent propctsr, per exemple dans le W() 95/03755, des segments arqués que l'un met cn place dons des passants incisés dans l'cpaisseur de la 3U sclère cuncc;ntriquetnent au limbe. â l'aplomb du corps; ciliaire, et qui c:cmstitucnt autant de raidisseurs exerçant utte tracticm vers l'extérieur retendant ïa zonule. Fn pratique, on dispose quatre segmznts sclcraux à 9t~°.
Cette intervention est beaucoup plus performante yue la mise est Place de l'anneau complet initialcrncnt proPo~~ car SCHrIC:IIAR. c.ar !o geste ch.irur~;icai est CA 02346556 2001-04-11 FEUILLE MODIFI E '~
C\'. VWI'' : L:f'A-1111:E:1~CCHE~:~\ U> : ) ~- 1 U- V : t'! = L ~ . W
~f.av_c>vxi~- -r-y.a OJ _J~y-~--rU:> . H
.. -:
z simple et rapide (inciaiem de quatre tunnels constituant les passants et introduction des scgrnents) et supprime toute suture. dt~nc diminue considérablrrment l'inconfort du patient et les suites opératoires. Cette technique est illustrée sehcmatiqucmc,~nt sur la f igurc 9.
On voit sur cette figure un fragrrtent dc sclcrc Sc dans lequel a Gtt;
pratiqué
un tunnel T formant nomme un passant dc ceinture.
Ix segment S~ a éte introduit dans ce passant el repose par wes pieds A et A
sur la sclcre sur laquelle il exerce un appui. tandis que son pont G exerce une force de traction vers l'cxtcricur, Un voit que la zonulc est tendue G1 â l'aplomb dc la force C: ct l0 détendue Z~ ~ l'aplomb des forces A ct i3.
Cependant, les ~;egmcnts actuels qui sont de simples joncs cylindriques prcscntcnt un risque important de perforation de la sclGre en raison de ce yti ils sont en appui sur celle-ci de manière pctn~tuelle (l3ocumen: W<) 95/3755).
Le but de la prcscrnc invention est de supprimer cet incorméttiCnt et de IS proposer dc~ segments d'expansion sclérale qui ne présentent aucun riszlue da perforation dc fa sclère.
Selon l'invention, lc se~tnent d'expansion aclérale qui, de façon comme en soi, comporte un jonc arque'., est caractcrisé en cc que Ledit jonc li~rmc un pont castre les e~.trémités libres dudit jonc destiné a étre positionné sur la sclère perpendic~tl.~ircrncnt z0 au corps ciliaire, ct en cc que ICSdIIC:S Chl1'CnlltCS libres dudit jans.
(<oment des pic°ds d'appui ayant un ditrmètre plus larbe que le diumdtre dudit pont.
1.e se~mcnt selon l'invention est encore reo~arquahle en ce que - les pieds ont un rayon de courbure R 1 correspondant à celui de la sclcre à
l'aplomb du corps ciliaire tatndis yuc le pont a un rayc,n de courbure lt2 inférieur à R1.
z5 - il présente une tnultitudr de perforations, - il est revctu d'une rttaticre synthétique biocomhatible à surfacer poreuso., - il est constitue d'une ân,r en matvriau déforrr,abie â mémoire de fi~rmo, noyée dans une couche dc matcriau mou, - ü présente un can~ll interne destiné a let ntisv en place d'une âme dont la nature 3o et la résistance peuvent erre choisies clin d'adapter feffel du sc;gtnettt d'expansion sclérale.
- l'sme est constituée par un produit injectable, CA 02346556 2001-04-11 FEUILLE MODIFI E "r:-v p Cv. v~tv : Er~A-~turwc.ntrw u:, . , ~- ,.~ - . ,~ . " . . . ~. _ _ ,.-_ - il est réalisé en deux parties cmhoitahles Tune par rapport â l'autre, - le sr'gment est constitué d'une part d'un pont dont une extrcmitc est setlidaitre d'un pied rt d'autre part d'un pied amovible et des tnvens de fixation cc~mptérnentaires sont disposés entre l'extrrmité libre du pont ct lc pied amovible, - les deux parties comportent ~lea moyens pour empcchcr toute rotation relative de l'une par rapport à l'autre, - lesdites extrcmitcs libers dudit.jonc est une lùrme dc spatule.
L'invention xera mieux cotnprisc firtcc à la devcripticm qui va suivre donnce à titre d'exemple non litnit3tif cn rél'crencc aux dessins annexés dans f0 lesquels - la lïgure I e.st une vue schématique de dessus d'un segment cfexpansian sclérale selon une première forme dc r~alisation dc l'im~enti~n, - la figure 2 est une vue deci>Iédu regn~.rt1 d'expansion sclérale de la figure l, - la figure 3 est une vue de dessus d'un segment d'expansion sClerale selon i5 une seconde forme de réalisation de l'invention, - les figures 4a ct 4b sont des vies cn coupe respectivement avivant Ies libttes A-A et B-B de la figure 1, - la figure ~ est une vue de dessus d'un segxrtent d'expansion sclcralc scion une troisit~rne forme dc realisation ilt l'inw'~ntiun, 20 - la figure 6 montre Ic segment cl'eapan:;ir>n sclérale de la liure S
aaaamhli:, - les Figures 7a ~r 7C repréaentun: schématiquement des exemples dc dispositions data l'oeil des segments d'expansion sclérale selon l'im~ention.
- la figure 8 est une vue schématique en coupe d'un c>ril, - la figure 9 est une vue partielle en coure schématique d'un ctril équipé
d'un 35 segment d'expansion sclérale.
- !a figure lü est une vue schématique en perspective de dessus d'une troisième forme de réalisation d'un segment d'expansion sclbrale selon l'invention.
- la figure 11 est une vue de rrofil de l'exemple de rétilisation dc la tigurc 1 U.
3a - les tlgures 1 ~. l :, 14a. 14b ct 1 > sont des illustrationç schématiques d'autres formes de réalisation dc l'invention.
Sur les figures 10 â I S les pièces fUIICtIUtlnt~11C1Ilent idenüquus, reçoivent les mémes réiërrnces que sur les figures J a 9.
CA 02346556 2001-04-11 FEUILLE MODIFI E ~'~'~1 1 Comme représenté à la figure 1, le segment d'expansion sclérale selon l'invention est constitué par un jonc arqué présentant deux extrémités formant deux pieds 1 et 2 raccordées par un pont 3 cylindrique. Les pieds 1 et 2 sont constitués par des parties plus larges que le diamètre du pont 3, en forme de spatules, et leur face interne est aplatie. Cette disposition permet que l'appui du segment d'expansion sclérale sur la sclère soit réalisé sur une surface relativement étendue ce qui permet de réduire considérablement la pression dirigée vers (intérieur de foeil qui est exercée à la surface de ladite sclère.
Comme visible sur la figure 2, le segment d'expansion sclérale, vu en coupe longitudinale, est une pièce arquée présentant deux rayons de courbure. Les pieds 1 et 2 ont un rayon de courbure R1 correspondant à celui de la sclère Sc à l'aplomb du corps ciliaire tandis que le pont 3 a un rayon de courbure R2 inférieur à R1 de manière à tirer sur le passant scléral.
Dans les exemples de réalisation représentés aux figures 1 à 6, lesdits pieds ont, vus de dessus, une forme globalement ellipsoïdale. Leurs extrémités sont arrondies afin d'éviter de blesser la sclère.
La matière utilisée pour la fabrication du segment d'expansion sclérale est une matière synthétique biocompatible telle que du PMMA, du polyhéma ou de la céramique.
Dans la variante de réalisation représentée à la figure 3, le segment d'expansion sclérale présente une multitude de perforations 4 à travers lesquels le tissu conjonctif peut se développer afin d'améliorer la fixation de la sclère audit segment de correction, et/ou servir de point de passage pour une éventuelle suture en cas de besoin.
Suivant une variante non représentée au dessin, on peut remplacer la création des orifices 4 en prévoyant à la surface du segment d'expansion sclérale une surface poreuse à mailles suffisamment larges pour accepter la colonisation par le tissu conjonctif. Une telle surface sera par exemple réalisée par revêtement du segment avec une matière synthétique biocompatible, un hydroxyapatite, un composant à
hydratation variable, ...
3o Le segment d'expansion sclérale suivant l'invention peut encore être conçu de manière telle que son action soit ajustable c'est-à-dire que l'on puisse modifier sa forme de manière à ajuster son effet sur la zonule lors de la pose ou s'il venait à
diminuer dans le temps.
A cet effet, et comme représenté aux figures 4a et 4b qui illustrent respectivement une vue en coupe du pont 3 et une vue en coupe d'un pied, 1 ou
19-10-2000 . _. , FR 009902487 SFGMFNT t7'FXPANSl()N SCLER~1L~, La pressente invention concerne d'une maniére générale la correction de la vision par insertion d'un élément correcteur ùan~; ï'ceil et plus précisément la correction de la presbytie.
Selon de nouvelles thèr~riea, la presbytie nc serait pas uniquement liée à la perte dc souplesse du cristallin lors du vieillissement mais serait principalement due v l'augmwtation du diamctre dudit cristallin avec l'âge.
Camrne représenté schcmatiquement sur la figure 8, le cristallin Cr enfermé
~o dans le sac cristallinien S est suspendu à la sclérC Sc )e lnng d'un anneau de celle-ei disposé en arrière du limbe 1. séparant Ic corps vitreux V du corps opaque O.
Cet anneau est en rrtoyenne situé à une l~ttituc3e espace~~ de Z à 3 mm du limbe, si fore prend pour référence l'axe optique. Cette susPenaion du cristallin est assurdc par un ligament G
appelé runul~~ attaché au corps ciliaire C.'c. 1.a ditnens:an de l'anneau ~eléral et du corps t 5 ciliaire Cc nc variant pas dans le temps, la ronulc G est peu à peu détendue au cours dc l'agrandissement du cristallin (:;r ct perd en. narcie utn pouvoir dc traction sur l'équateur du sac cristallinien S.
dn a donc Prcyrc,s~ une nouvelle méthode chirurgicale peur corriger la presbytie consistant â augmenter le di.atnctrc de l'anneau scléral atu niveau du corps 20 ciliairç de manière ~ retendre la Lunule tlui pourra à nouveau assurer sc>n rtîle dc dcfotmatutn du cristallin sous l'effet de l:r etmtraetion du muscle ciliaire et rendre à l'ail son pouvoir d'a~ccomrnc>datiun.
Pour 1a mise en oc!tvre de cette méthode dc traitement, SCHACNAR a propose un anneau tronconique trois en place par suture autour dc l'anneau scléral ?5 (brevet IJS 5.-td5.737).
Toutefois, cet anneau nécessite une inten~ention chirurgicale très longue re dclicate et compone des suites opératoires pcnibles pour les Patients.
~n a donc plus réccntntent propctsr, per exemple dans le W() 95/03755, des segments arqués que l'un met cn place dons des passants incisés dans l'cpaisseur de la 3U sclère cuncc;ntriquetnent au limbe. â l'aplomb du corps; ciliaire, et qui c:cmstitucnt autant de raidisseurs exerçant utte tracticm vers l'extérieur retendant ïa zonule. Fn pratique, on dispose quatre segmznts sclcraux à 9t~°.
Cette intervention est beaucoup plus performante yue la mise est Place de l'anneau complet initialcrncnt proPo~~ car SCHrIC:IIAR. c.ar !o geste ch.irur~;icai est CA 02346556 2001-04-11 FEUILLE MODIFI E '~
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z simple et rapide (inciaiem de quatre tunnels constituant les passants et introduction des scgrnents) et supprime toute suture. dt~nc diminue considérablrrment l'inconfort du patient et les suites opératoires. Cette technique est illustrée sehcmatiqucmc,~nt sur la f igurc 9.
On voit sur cette figure un fragrrtent dc sclcrc Sc dans lequel a Gtt;
pratiqué
un tunnel T formant nomme un passant dc ceinture.
Ix segment S~ a éte introduit dans ce passant el repose par wes pieds A et A
sur la sclcre sur laquelle il exerce un appui. tandis que son pont G exerce une force de traction vers l'cxtcricur, Un voit que la zonulc est tendue G1 â l'aplomb dc la force C: ct l0 détendue Z~ ~ l'aplomb des forces A ct i3.
Cependant, les ~;egmcnts actuels qui sont de simples joncs cylindriques prcscntcnt un risque important de perforation de la sclGre en raison de ce yti ils sont en appui sur celle-ci de manière pctn~tuelle (l3ocumen: W<) 95/3755).
Le but de la prcscrnc invention est de supprimer cet incorméttiCnt et de IS proposer dc~ segments d'expansion sclérale qui ne présentent aucun riszlue da perforation dc fa sclère.
Selon l'invention, lc se~tnent d'expansion aclérale qui, de façon comme en soi, comporte un jonc arque'., est caractcrisé en cc que Ledit jonc li~rmc un pont castre les e~.trémités libres dudit jonc destiné a étre positionné sur la sclère perpendic~tl.~ircrncnt z0 au corps ciliaire, ct en cc que ICSdIIC:S Chl1'CnlltCS libres dudit jans.
(<oment des pic°ds d'appui ayant un ditrmètre plus larbe que le diumdtre dudit pont.
1.e se~mcnt selon l'invention est encore reo~arquahle en ce que - les pieds ont un rayon de courbure R 1 correspondant à celui de la sclcre à
l'aplomb du corps ciliaire tatndis yuc le pont a un rayc,n de courbure lt2 inférieur à R1.
z5 - il présente une tnultitudr de perforations, - il est revctu d'une rttaticre synthétique biocomhatible à surfacer poreuso., - il est constitue d'une ân,r en matvriau déforrr,abie â mémoire de fi~rmo, noyée dans une couche dc matcriau mou, - ü présente un can~ll interne destiné a let ntisv en place d'une âme dont la nature 3o et la résistance peuvent erre choisies clin d'adapter feffel du sc;gtnettt d'expansion sclérale.
- l'sme est constituée par un produit injectable, CA 02346556 2001-04-11 FEUILLE MODIFI E "r:-v p Cv. v~tv : Er~A-~turwc.ntrw u:, . , ~- ,.~ - . ,~ . " . . . ~. _ _ ,.-_ - il est réalisé en deux parties cmhoitahles Tune par rapport â l'autre, - le sr'gment est constitué d'une part d'un pont dont une extrcmitc est setlidaitre d'un pied rt d'autre part d'un pied amovible et des tnvens de fixation cc~mptérnentaires sont disposés entre l'extrrmité libre du pont ct lc pied amovible, - les deux parties comportent ~lea moyens pour empcchcr toute rotation relative de l'une par rapport à l'autre, - lesdites extrcmitcs libers dudit.jonc est une lùrme dc spatule.
L'invention xera mieux cotnprisc firtcc à la devcripticm qui va suivre donnce à titre d'exemple non litnit3tif cn rél'crencc aux dessins annexés dans f0 lesquels - la lïgure I e.st une vue schématique de dessus d'un segment cfexpansian sclérale selon une première forme dc r~alisation dc l'im~enti~n, - la figure 2 est une vue deci>Iédu regn~.rt1 d'expansion sclérale de la figure l, - la figure 3 est une vue de dessus d'un segment d'expansion sClerale selon i5 une seconde forme de réalisation de l'invention, - les figures 4a ct 4b sont des vies cn coupe respectivement avivant Ies libttes A-A et B-B de la figure 1, - la figure ~ est une vue de dessus d'un segxrtent d'expansion sclcralc scion une troisit~rne forme dc realisation ilt l'inw'~ntiun, 20 - la figure 6 montre Ic segment cl'eapan:;ir>n sclérale de la liure S
aaaamhli:, - les Figures 7a ~r 7C repréaentun: schématiquement des exemples dc dispositions data l'oeil des segments d'expansion sclérale selon l'im~ention.
- la figure 8 est une vue schématique en coupe d'un c>ril, - la figure 9 est une vue partielle en coure schématique d'un ctril équipé
d'un 35 segment d'expansion sclérale.
- !a figure lü est une vue schématique en perspective de dessus d'une troisième forme de réalisation d'un segment d'expansion sclbrale selon l'invention.
- la figure 11 est une vue de rrofil de l'exemple de rétilisation dc la tigurc 1 U.
3a - les tlgures 1 ~. l :, 14a. 14b ct 1 > sont des illustrationç schématiques d'autres formes de réalisation dc l'invention.
Sur les figures 10 â I S les pièces fUIICtIUtlnt~11C1Ilent idenüquus, reçoivent les mémes réiërrnces que sur les figures J a 9.
CA 02346556 2001-04-11 FEUILLE MODIFI E ~'~'~1 1 Comme représenté à la figure 1, le segment d'expansion sclérale selon l'invention est constitué par un jonc arqué présentant deux extrémités formant deux pieds 1 et 2 raccordées par un pont 3 cylindrique. Les pieds 1 et 2 sont constitués par des parties plus larges que le diamètre du pont 3, en forme de spatules, et leur face interne est aplatie. Cette disposition permet que l'appui du segment d'expansion sclérale sur la sclère soit réalisé sur une surface relativement étendue ce qui permet de réduire considérablement la pression dirigée vers (intérieur de foeil qui est exercée à la surface de ladite sclère.
Comme visible sur la figure 2, le segment d'expansion sclérale, vu en coupe longitudinale, est une pièce arquée présentant deux rayons de courbure. Les pieds 1 et 2 ont un rayon de courbure R1 correspondant à celui de la sclère Sc à l'aplomb du corps ciliaire tandis que le pont 3 a un rayon de courbure R2 inférieur à R1 de manière à tirer sur le passant scléral.
Dans les exemples de réalisation représentés aux figures 1 à 6, lesdits pieds ont, vus de dessus, une forme globalement ellipsoïdale. Leurs extrémités sont arrondies afin d'éviter de blesser la sclère.
La matière utilisée pour la fabrication du segment d'expansion sclérale est une matière synthétique biocompatible telle que du PMMA, du polyhéma ou de la céramique.
Dans la variante de réalisation représentée à la figure 3, le segment d'expansion sclérale présente une multitude de perforations 4 à travers lesquels le tissu conjonctif peut se développer afin d'améliorer la fixation de la sclère audit segment de correction, et/ou servir de point de passage pour une éventuelle suture en cas de besoin.
Suivant une variante non représentée au dessin, on peut remplacer la création des orifices 4 en prévoyant à la surface du segment d'expansion sclérale une surface poreuse à mailles suffisamment larges pour accepter la colonisation par le tissu conjonctif. Une telle surface sera par exemple réalisée par revêtement du segment avec une matière synthétique biocompatible, un hydroxyapatite, un composant à
hydratation variable, ...
3o Le segment d'expansion sclérale suivant l'invention peut encore être conçu de manière telle que son action soit ajustable c'est-à-dire que l'on puisse modifier sa forme de manière à ajuster son effet sur la zonule lors de la pose ou s'il venait à
diminuer dans le temps.
A cet effet, et comme représenté aux figures 4a et 4b qui illustrent respectivement une vue en coupe du pont 3 et une vue en coupe d'un pied, 1 ou
2, le segment d'expansion sclérale comporte une âme 5, 50 en un matériau rigide capable de garder la forme qui lui a été donnée, noyée dans un matériau mou 6, 60.
5 Le matériau constituant l'âme 5 est de préférence choisi parmi les matériaux déformables à mémoire de forme.
Suivant une forme de réalisation non représentée au dessin, le segment d'expansion sclérale présente un canal interne destiné à la mise en place d'une âme dont la nature et la résistance peuvent être choisies par le praticien afin d'adapter l'effet du 1o segment d'expansion sclérale à l'état de l'oeil qu'il soigne.
Le pont 3 du segment d'expansion sclérale pouvant avoir un diamètre de l'ordre de 0,6 millimètre, le canal interne destiné à contenir l'âme peut présenter un diamètre de l'ordre de 0,2 millimètre.
Une telle âme amovible peut être réalisée sous la forme d'un corps solide que l'on insère dans le segment d'expansion sclérale.
Elle peut également être constituée par un produit injectable que l'on introduit dans le canal formé dans le segment d'expansion sclérale, l'effet du segment d'expansion sclérale étant alors adapté en modulant la pression du produit introduit dans ledit segment.
Le produit injecté dans le canal du segment d'expansion scléral peut être un gaz, ou encore un liquide ou un gel, polymérisable ou non.
Du fait que le segment d'expansion sclérale selon l'invention comporte des pieds de taille plus importante que le pont coopérant avec le passant incisé
dans la sclère dans lequel il est mis en place, on comprend que le chirurgien devra soit pratiquer une incision plus large, soit passer en force un pied du segment dans le passant.
Dans le premier cas il s'expose au risque d'une tenue incorrecte du segment et d'une traction insuffisante du segment sur la zonule. Dans le second cas il s'expose à
endommager la sclère.
C'est pourquoi, selon une variante particulièrement avantageuse, l'invention 3o prévoit de réaliser le segment d'expansion sclérale en au moins deux parties emboitables et agencées de telle sorte qu'au moins une extrémité du pont soit libre pour l'insertion du segment dans le passant.
Un tel segment est représenté aux figures 5 et 6.
WO 00/21466 PCT/F'R99/02487 Il est constitué de deux parties 7 et 8 qui peuvent être fixées l'une à
l'autre à
(aide de moyens de fixation 9, 10.
Comme visible à la figure S, la première partie 7 comporte un pied, le pied 1 dans l'exemple de réalisation représenté au dessin, tandis que la seconde partie 8 comporte le second pied 2 et le pont 3.
L'extrémité du pont 3 est conformée de manière à constituer un moyen de fixation 9 adapté à coopérer avec un moyen de fixation complémentaire 10 porté
par la première partie 7.
Dans l'exemple de réalisation représenté au dessin, le pont 3 de la partie 8 l0 porte un moyen de fixation 9 mâle globalement en forme de harpon et la partie 7 présente un moyen de fixation 10 femelle constitué par une cavité de forme complémentaire du harpon 9.
De préférence, pour éviter tout risque traumatique on utilisera des formes à
extrémité arrondie pour les moyens de fixation 9 et 10.
De préférence également, afin d'éviter toute erreur de montage entre les deux pièces ou de rotation intempestive d'une pièce par rapport à l'autre après montage, on pratiquera sur la périphérie de l'extrémité libre du pont des cannelures (par exemple
5 Le matériau constituant l'âme 5 est de préférence choisi parmi les matériaux déformables à mémoire de forme.
Suivant une forme de réalisation non représentée au dessin, le segment d'expansion sclérale présente un canal interne destiné à la mise en place d'une âme dont la nature et la résistance peuvent être choisies par le praticien afin d'adapter l'effet du 1o segment d'expansion sclérale à l'état de l'oeil qu'il soigne.
Le pont 3 du segment d'expansion sclérale pouvant avoir un diamètre de l'ordre de 0,6 millimètre, le canal interne destiné à contenir l'âme peut présenter un diamètre de l'ordre de 0,2 millimètre.
Une telle âme amovible peut être réalisée sous la forme d'un corps solide que l'on insère dans le segment d'expansion sclérale.
Elle peut également être constituée par un produit injectable que l'on introduit dans le canal formé dans le segment d'expansion sclérale, l'effet du segment d'expansion sclérale étant alors adapté en modulant la pression du produit introduit dans ledit segment.
Le produit injecté dans le canal du segment d'expansion scléral peut être un gaz, ou encore un liquide ou un gel, polymérisable ou non.
Du fait que le segment d'expansion sclérale selon l'invention comporte des pieds de taille plus importante que le pont coopérant avec le passant incisé
dans la sclère dans lequel il est mis en place, on comprend que le chirurgien devra soit pratiquer une incision plus large, soit passer en force un pied du segment dans le passant.
Dans le premier cas il s'expose au risque d'une tenue incorrecte du segment et d'une traction insuffisante du segment sur la zonule. Dans le second cas il s'expose à
endommager la sclère.
C'est pourquoi, selon une variante particulièrement avantageuse, l'invention 3o prévoit de réaliser le segment d'expansion sclérale en au moins deux parties emboitables et agencées de telle sorte qu'au moins une extrémité du pont soit libre pour l'insertion du segment dans le passant.
Un tel segment est représenté aux figures 5 et 6.
WO 00/21466 PCT/F'R99/02487 Il est constitué de deux parties 7 et 8 qui peuvent être fixées l'une à
l'autre à
(aide de moyens de fixation 9, 10.
Comme visible à la figure S, la première partie 7 comporte un pied, le pied 1 dans l'exemple de réalisation représenté au dessin, tandis que la seconde partie 8 comporte le second pied 2 et le pont 3.
L'extrémité du pont 3 est conformée de manière à constituer un moyen de fixation 9 adapté à coopérer avec un moyen de fixation complémentaire 10 porté
par la première partie 7.
Dans l'exemple de réalisation représenté au dessin, le pont 3 de la partie 8 l0 porte un moyen de fixation 9 mâle globalement en forme de harpon et la partie 7 présente un moyen de fixation 10 femelle constitué par une cavité de forme complémentaire du harpon 9.
De préférence, pour éviter tout risque traumatique on utilisera des formes à
extrémité arrondie pour les moyens de fixation 9 et 10.
De préférence également, afin d'éviter toute erreur de montage entre les deux pièces ou de rotation intempestive d'une pièce par rapport à l'autre après montage, on pratiquera sur la périphérie de l'extrémité libre du pont des cannelures (par exemple
3 cannelures sur 120°) coopérant avec des rainures correspondantes sur la périphérie interne de la cavité 10 d'emboîtement du pied du segment.
2o On a indiqué au début de la présente description que les segments sont en général disposés par 4, disposés sensiblement à 90° à l'aplomb du corps ciliaire à
environ 3mm en arrière du limbe (figure 6c) mais d'autres dispositions peuvent être adoptées par exemple deux segments en positions polaires (figure 6a) ou trois segments à 120° (figure 6b).
A titre indicatif, les segments d'expansion sclérale ont une longueur de l'ordre de 3 à S millimètres, leur pied ayant par exemple une largeur comprise entre 1 et 2 millimètres.
Les figures 10 à 1 S représentent diverses formes de réalisation avantageuses d'un segment d'expansion sclérale selon l'invention.
3o On a indiqué plus haut que la fonction des pieds 1 et 2 était de répartir les forces d'appui du segment sur la sclère sur une large surface, avec pour résultat de réduire la pression dirigée vers l'oeil.
En pratique, (inventeur a observé que le pont exerçait sur la sclère une force de traction vers (extérieur, alors que les pieds exercent par réaction une force de pression opposée.
C'est la force de traction exercée vers l'extérieur qui retend la zonule et rétablit par conséquent les propriétés optiques du cristallin.
Afin d'éviter que cet effet de traction ne soit diminué ou anéanti par la pression des pieds sur la sclère, il est avantageux d'éliminer tout risque d'appui des pieds dans le plan de la zonule Z.
Dans ce but, l'invention prévoit que les pieds du segment sont conformés de lo façon à ce que leur aire de contact avec la sclère se situe en dehors du plan de la zonule.
Plus précisément, l'aire de contact des pieds devra être écartée d'au moins 1 mm de part et d'autre de l'axe longitudinal médian du pont du segment d'expansion sclérale.
Plusieurs dispositions peuvent être mises en oeuvre pour réaliser cette condition. Par exemple, on peut donner à la partie des pieds qui se situe sur l'axe longitudinal médian du segment une concavité dirigée vers le bas, ou bien on peut disposer les pieds de part et d'autre du pont, ou bien encore adopter une combinaison de ces deux solutions.
Dans l'exemple des figures 10 et 11, le segment est constitué en deux parties soit une partie principale monobloc comportant un pont 3 associé à un pied I
2o dont les parties d'appui 2a et 2b sont séparées à la manière d'une fourche, et une partie complémentaire constituée par un patin amovible 1 qui comporte sur sa face supérieure un évidement 10 dans lequel vient s'engager l'extrémité libre du pont 3.
Sur la figure 10, on voit que le patin amovible 1 a une forme générale en ovale avec à ses sommets des évidements 11 formant point de préhension pour les outils utilisés lors de la mise en place du segment.
Ainsi lors de la mise en place du segment il suffit de soulever l'extrémité
libre du pont 3, par exemple avec une pince chirurgicale du type pince de Bonn, pour engager le pied ou patin amovible 1 au-dessous et le disposer avec son trou en alignement avec l'extrémité libre du pont, puis de relâcher ce dernier pour assurer une 3o fixation du pont 3 au pied 2. On pourra éventuellement remplir le trou de colle biocompatible pour obtenir une fixation définitive.
Eventuellement, la partie terminale du pont 3 qui coopère avec le trou 10 du patin amovible 1 pourra présenter sous sa face inférieure, un plot, téton ou bossage (non représenté) de forme concordante à celle du trou 10.
La réalisation pourrait être également inverse, avec un pied amovible portant un plot, téton ou bossage en saillie sur sa face supérieure coopérant avec un trou ou évidement pratiqué sous l'extrémité du pont.
De la même manière que l'on a prévu des évidements 11 pour faciliter la préhension du pied amovible 1, on peut aussi prévoir des moyens analogues tels que des rainures ou nervures (non représentées) sur les bords latéraux de l' extrémité
libre du pont 3.
En outre, afin d'éviter tout glissement des pieds en appui sur la sclère, la face inférieure des pieds peut également présenter une surface rugueuse, des picots, des to stries, etc...
Les figures 12 à 15 présentent très schématiquement encore d'autres formes de réalisation d'un segment d'expansion sclérale selon l'invention.
Sur la figure 12, les pieds 1 et 2 sont reliés entre eux par de baguettes 12a et 12b de façon à former un cadre monobloc sur lequel les extrémités libres du pont 3 viennent se bloquer dans des évidements 13a et 13b.
Sur la figure 13, le segment d'expansion sclérale est en trois pièces à savoir un pont 3, deux pieds arqués 1 et 2 reliés par une baguette 14 parallèle au pont 3 et une deuxième baguette 15 amovible disposée parallèlement à la baguette 14 à
l'opposé du pont 3 et sur laquelle vient se fixer l'extrémité libre des pieds 1 et 2.
2o La figure 14a représente une variante de la figure 12, dans laquelle les pieds 1 et 2 ne sont pas reliés entre eux, pour former un cadre, mais séparés avec leurs extrémités libres en regard les unes des autres.
Dans cette forme de réalisation, la longueur utile du pont 3 peut être très proche de la longueur hors tout du segment, ce qui est avantageux pour maintenir la longueur des segments à une valeur faible, de préférence inférieure à 8 mm, tout en obtenant une longueur optimale pour le pont.
Sur la figure 14b, seuls ont été présentés les pieds 1 et 2 avec leurs extrémités libres dirigées à l'opposé les unes des autres et des trous 16 recevant les extrémités libres du pont non représenté.
3o Sur la figure 15 on a représenté un seul pied amovible (1) en forme générale de H avec le trou de blocage 17 de l'extrémité du pont, situé sur la barre médiane du H.
Outre la sécurité et la facilité de pose qu'ils procurent, les segments d'expansion sclérale selon l'invention présentent l'avantage de pouvoir être très aisément déposés et modifiés au cours de (opération pour adapter la courbure de leur pont à la traction vers l'extérieur souhaitée.
On a décrit ci-dessus des exemples de réalisation dans lesquels le segment d'expansion sclérale a un pont en forme de jonc cylindrique mais sans sortir du cadre de l'invention le pont pourrait avoir toute autre forme (lame, bande, etc...) dès lors que ce pont se raccorde à des pieds élargis et/ou que ces pieds présentent des aires d'appui disposées à l'extérieur du plan de la zonule. Avantageusement, on peut donner au pont une section à concavité transversale dirigée vers le bas. Cette disposition permet de placer les forces de traction sur la sclère avec une meilleure précision par rapport à la t o zonule.
Sans sortir du cadre de l'invention, on peut également prévoir des moyens pour ajuster la hauteur du pont par rapport aux pieds tels que des vis, des cames, des cales ou autres interposées entre les extrémités du pont et les pieds.
Enfin, si .un geste chirurgical vient à être nécessaire sur foeil porteur de segments selon l'invention, lesdits segments peuvent aisément être retirés soit en les désencliquetant, soit en les sectionnant à proximité de l'un des pieds d'appui.
2o On a indiqué au début de la présente description que les segments sont en général disposés par 4, disposés sensiblement à 90° à l'aplomb du corps ciliaire à
environ 3mm en arrière du limbe (figure 6c) mais d'autres dispositions peuvent être adoptées par exemple deux segments en positions polaires (figure 6a) ou trois segments à 120° (figure 6b).
A titre indicatif, les segments d'expansion sclérale ont une longueur de l'ordre de 3 à S millimètres, leur pied ayant par exemple une largeur comprise entre 1 et 2 millimètres.
Les figures 10 à 1 S représentent diverses formes de réalisation avantageuses d'un segment d'expansion sclérale selon l'invention.
3o On a indiqué plus haut que la fonction des pieds 1 et 2 était de répartir les forces d'appui du segment sur la sclère sur une large surface, avec pour résultat de réduire la pression dirigée vers l'oeil.
En pratique, (inventeur a observé que le pont exerçait sur la sclère une force de traction vers (extérieur, alors que les pieds exercent par réaction une force de pression opposée.
C'est la force de traction exercée vers l'extérieur qui retend la zonule et rétablit par conséquent les propriétés optiques du cristallin.
Afin d'éviter que cet effet de traction ne soit diminué ou anéanti par la pression des pieds sur la sclère, il est avantageux d'éliminer tout risque d'appui des pieds dans le plan de la zonule Z.
Dans ce but, l'invention prévoit que les pieds du segment sont conformés de lo façon à ce que leur aire de contact avec la sclère se situe en dehors du plan de la zonule.
Plus précisément, l'aire de contact des pieds devra être écartée d'au moins 1 mm de part et d'autre de l'axe longitudinal médian du pont du segment d'expansion sclérale.
Plusieurs dispositions peuvent être mises en oeuvre pour réaliser cette condition. Par exemple, on peut donner à la partie des pieds qui se situe sur l'axe longitudinal médian du segment une concavité dirigée vers le bas, ou bien on peut disposer les pieds de part et d'autre du pont, ou bien encore adopter une combinaison de ces deux solutions.
Dans l'exemple des figures 10 et 11, le segment est constitué en deux parties soit une partie principale monobloc comportant un pont 3 associé à un pied I
2o dont les parties d'appui 2a et 2b sont séparées à la manière d'une fourche, et une partie complémentaire constituée par un patin amovible 1 qui comporte sur sa face supérieure un évidement 10 dans lequel vient s'engager l'extrémité libre du pont 3.
Sur la figure 10, on voit que le patin amovible 1 a une forme générale en ovale avec à ses sommets des évidements 11 formant point de préhension pour les outils utilisés lors de la mise en place du segment.
Ainsi lors de la mise en place du segment il suffit de soulever l'extrémité
libre du pont 3, par exemple avec une pince chirurgicale du type pince de Bonn, pour engager le pied ou patin amovible 1 au-dessous et le disposer avec son trou en alignement avec l'extrémité libre du pont, puis de relâcher ce dernier pour assurer une 3o fixation du pont 3 au pied 2. On pourra éventuellement remplir le trou de colle biocompatible pour obtenir une fixation définitive.
Eventuellement, la partie terminale du pont 3 qui coopère avec le trou 10 du patin amovible 1 pourra présenter sous sa face inférieure, un plot, téton ou bossage (non représenté) de forme concordante à celle du trou 10.
La réalisation pourrait être également inverse, avec un pied amovible portant un plot, téton ou bossage en saillie sur sa face supérieure coopérant avec un trou ou évidement pratiqué sous l'extrémité du pont.
De la même manière que l'on a prévu des évidements 11 pour faciliter la préhension du pied amovible 1, on peut aussi prévoir des moyens analogues tels que des rainures ou nervures (non représentées) sur les bords latéraux de l' extrémité
libre du pont 3.
En outre, afin d'éviter tout glissement des pieds en appui sur la sclère, la face inférieure des pieds peut également présenter une surface rugueuse, des picots, des to stries, etc...
Les figures 12 à 15 présentent très schématiquement encore d'autres formes de réalisation d'un segment d'expansion sclérale selon l'invention.
Sur la figure 12, les pieds 1 et 2 sont reliés entre eux par de baguettes 12a et 12b de façon à former un cadre monobloc sur lequel les extrémités libres du pont 3 viennent se bloquer dans des évidements 13a et 13b.
Sur la figure 13, le segment d'expansion sclérale est en trois pièces à savoir un pont 3, deux pieds arqués 1 et 2 reliés par une baguette 14 parallèle au pont 3 et une deuxième baguette 15 amovible disposée parallèlement à la baguette 14 à
l'opposé du pont 3 et sur laquelle vient se fixer l'extrémité libre des pieds 1 et 2.
2o La figure 14a représente une variante de la figure 12, dans laquelle les pieds 1 et 2 ne sont pas reliés entre eux, pour former un cadre, mais séparés avec leurs extrémités libres en regard les unes des autres.
Dans cette forme de réalisation, la longueur utile du pont 3 peut être très proche de la longueur hors tout du segment, ce qui est avantageux pour maintenir la longueur des segments à une valeur faible, de préférence inférieure à 8 mm, tout en obtenant une longueur optimale pour le pont.
Sur la figure 14b, seuls ont été présentés les pieds 1 et 2 avec leurs extrémités libres dirigées à l'opposé les unes des autres et des trous 16 recevant les extrémités libres du pont non représenté.
3o Sur la figure 15 on a représenté un seul pied amovible (1) en forme générale de H avec le trou de blocage 17 de l'extrémité du pont, situé sur la barre médiane du H.
Outre la sécurité et la facilité de pose qu'ils procurent, les segments d'expansion sclérale selon l'invention présentent l'avantage de pouvoir être très aisément déposés et modifiés au cours de (opération pour adapter la courbure de leur pont à la traction vers l'extérieur souhaitée.
On a décrit ci-dessus des exemples de réalisation dans lesquels le segment d'expansion sclérale a un pont en forme de jonc cylindrique mais sans sortir du cadre de l'invention le pont pourrait avoir toute autre forme (lame, bande, etc...) dès lors que ce pont se raccorde à des pieds élargis et/ou que ces pieds présentent des aires d'appui disposées à l'extérieur du plan de la zonule. Avantageusement, on peut donner au pont une section à concavité transversale dirigée vers le bas. Cette disposition permet de placer les forces de traction sur la sclère avec une meilleure précision par rapport à la t o zonule.
Sans sortir du cadre de l'invention, on peut également prévoir des moyens pour ajuster la hauteur du pont par rapport aux pieds tels que des vis, des cames, des cales ou autres interposées entre les extrémités du pont et les pieds.
Enfin, si .un geste chirurgical vient à être nécessaire sur foeil porteur de segments selon l'invention, lesdits segments peuvent aisément être retirés soit en les désencliquetant, soit en les sectionnant à proximité de l'un des pieds d'appui.
Claims
REVENDICATIONS
1. Segment d'expansion selérale comportant un jonc arqué, caractérisé en ce que ledit jonc forme un pont (3) entre les extrémités libres (1, 2) dudit jonc destiné à être positionné sur la selère, perpendiculairement au corps ciliaire, et en ce que lesdites extrémités libres dudit jonc forment des pieds d'appui (1, 2) ayant un diamètre plus large que le diamètre dudit pont (3).
2. Segment selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les pieds (1, 2), vus en coupe longitudinale ont un rayon de courbure R1 correspondant à celui de la selère à l'aplomb du corps ciliaire tandis que le pont (3) a un rayon de courbure R2 inférieur à R1.
3. Segment colon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est réalisé en au moins deux parties (7, 8) emboîtables l'une par rapport à l'autre.
4. Segment selon la revendication 3 caractérisé en ce qu'il est constitué
d'une part d'un pont (3) dont une extrémité est solidaire d'un pied (2) et d'autre part d'un pied amovible (1) et en ce que des moyens de fixation complémentaires (9, 10) sont disposés entre l'extrémité libre du pont (3) et le pied amovible (1).
5. Segment selon la revendication 4, caractérisé en ce que le moyen de fixation porté par l'extrémité du pont (3) est en forme de harpon (9) tandis que le moyen de fixation porté par le pied libre (1) est une cavité femelle (10) complémentaire dudit harpon, des moyens étant prévus pour empêcher toute rotation relative du pied libre (1) par rapport au pont (3).
6. Segment selon la revendication (4) caractérisé en ce que les moyens de fixation du pied libre (1) sur l'extrémité du pont 3 sont constitués par un trou coopérant avec un bossage, lesdits moyens étant disposés sur le dessus du pied libre (1) et sur le dessous de l'extrémité libre du pont (3).
7. Segment selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que les pieds (1,2) sont situés de part et d'autre de l'axe longitudinal médian du segment.
8. Segment selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que la partie des pieds (1,2) qui se situe sur l'axe longitudinal médian du segment présente une concavité dirigée vers le bas transversalement audit axe.
9. Segment selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que le pont présente en section une concavité transversale dirigée vers le bas.
Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé
en ce qu'il présente une multitude de perforations (4), 11. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé
en ce qu'il est revêtu d'une matière synthétique biocompatible à surface poreuse.
l2. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé
en ce qu'il est constitué d'une âme (5. 50) en matériau déformable à mémoire de forme, noyée dans une couche de matériau mou (6, 60).
13. Segment selon la revendication 12, caractérise ce ce que l'âme est constituée par un produit injectable.
14. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé
en ce qu'il présente un canal interne destine à la mise en place d'une âme dont la nature et la résistance peuvent être choisies afin d'adapter l'effet du segment d'expansion sclérale.
15. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé
en ce que lesdites extrémités libres (1, 2) dudit jonc (3) ont une forme de spatule.
1. Segment d'expansion selérale comportant un jonc arqué, caractérisé en ce que ledit jonc forme un pont (3) entre les extrémités libres (1, 2) dudit jonc destiné à être positionné sur la selère, perpendiculairement au corps ciliaire, et en ce que lesdites extrémités libres dudit jonc forment des pieds d'appui (1, 2) ayant un diamètre plus large que le diamètre dudit pont (3).
2. Segment selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les pieds (1, 2), vus en coupe longitudinale ont un rayon de courbure R1 correspondant à celui de la selère à l'aplomb du corps ciliaire tandis que le pont (3) a un rayon de courbure R2 inférieur à R1.
3. Segment colon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est réalisé en au moins deux parties (7, 8) emboîtables l'une par rapport à l'autre.
4. Segment selon la revendication 3 caractérisé en ce qu'il est constitué
d'une part d'un pont (3) dont une extrémité est solidaire d'un pied (2) et d'autre part d'un pied amovible (1) et en ce que des moyens de fixation complémentaires (9, 10) sont disposés entre l'extrémité libre du pont (3) et le pied amovible (1).
5. Segment selon la revendication 4, caractérisé en ce que le moyen de fixation porté par l'extrémité du pont (3) est en forme de harpon (9) tandis que le moyen de fixation porté par le pied libre (1) est une cavité femelle (10) complémentaire dudit harpon, des moyens étant prévus pour empêcher toute rotation relative du pied libre (1) par rapport au pont (3).
6. Segment selon la revendication (4) caractérisé en ce que les moyens de fixation du pied libre (1) sur l'extrémité du pont 3 sont constitués par un trou coopérant avec un bossage, lesdits moyens étant disposés sur le dessus du pied libre (1) et sur le dessous de l'extrémité libre du pont (3).
7. Segment selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que les pieds (1,2) sont situés de part et d'autre de l'axe longitudinal médian du segment.
8. Segment selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que la partie des pieds (1,2) qui se situe sur l'axe longitudinal médian du segment présente une concavité dirigée vers le bas transversalement audit axe.
9. Segment selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que le pont présente en section une concavité transversale dirigée vers le bas.
Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé
en ce qu'il présente une multitude de perforations (4), 11. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé
en ce qu'il est revêtu d'une matière synthétique biocompatible à surface poreuse.
l2. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé
en ce qu'il est constitué d'une âme (5. 50) en matériau déformable à mémoire de forme, noyée dans une couche de matériau mou (6, 60).
13. Segment selon la revendication 12, caractérise ce ce que l'âme est constituée par un produit injectable.
14. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé
en ce qu'il présente un canal interne destine à la mise en place d'une âme dont la nature et la résistance peuvent être choisies afin d'adapter l'effet du segment d'expansion sclérale.
15. Segment selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé
en ce que lesdites extrémités libres (1, 2) dudit jonc (3) ont une forme de spatule.
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| FR98/12834 | 1998-10-13 | ||
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