CH618868A5 - - Google Patents

Description

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RIVENDICAZIONE Strumento alesatore per l'eliminazione delle interferenze, l'allargamento dell'imbocco ed il contemporaneo alesaggio svasante dei primi due terzi dei canali radicolari dentali, caratterizzato dal fatto che per tutta la sua lunghezza utile (lu) presenta un assottigliamento progressivo verso la punta e la parte tagliente (3) che si sviluppa dal manico (2), oppure dalla sezione di attacco dello strumento ad un manipolo endodontico, solamente per un tratto (1) di detta lunghezza utile (lu).

La presente invenzione interessa l'endodonzia, specificatamente la pratica dello svuotamento dei canali radicolari dentali attuata con strumentazione manuale od azionata da mezzi meccanici comunemente detti «manipoli endodontici».

Essa ha per oggetto uno strumento alesatore ideato per attuare contemporaneamente:

- l'eliminazione delle interferenze camerali;

- l'allargamento degli imbocchi canalari;

- il raddrizzamento dei tratti curvi del canale, mediante alesaggio svasante gradualmente esteso a partire dall'orifizio esterno occlusale del «canale operativo» fino al terzo api-

cale.

Al fine di chiarire gli aspetti originali del trovato in oggetto si premettono le seguenti considerazioni:

1) Per «canale operativo» intendiamo la somma del canale radicolare anatomico più il canale artificiale che ci consente di penetrare dalla superficie occlusale nel primo.

Esso è ricavato artificialmente, mediante fresatura, nel tetto della camera pulpare composto da dentina (D) ricoperta di' smalto (S) (vedi figg. 1 e 2).

2) Per «interferenze», indicate nei disegni con (I) si intendono tutte quelle formazioni anatomiche caratteristiche delle pareti della camera pulpare e dei canali radicolari che, sotto forma di bombé, speroni dentinali o curve, impediscono l'inserimento e l'avanzamento rettilineo di uno strumento nel canale radicolare condizionando conseguentemente il lavoro delle superfici alesanti, dello stelo e della punta dello strumento da canale (vedi figg. 1 e 2).

3) I canali radicolari presentano nella maggioranza dei casi delle curve interessanti gli stessi in tutta la loro lunghezza (come nel caso dei canali mesiali dei molari inferiori (fig. 3) e di quelli vestibolari dei superiori (fig. 2) e frequentemente il terzo apicale.

Di conseguenza, l'imbocco dei canali spesso non coincide con l'asse del tratto curvo del canale presentandosi inoltre coperto da speroni dentinali formati dalle pareti camerali nel punto dove questi si continuano con il pavimento della camera pulpare, per cui è necessaria la loro regolarizzazione con adatti strumenti quali ad esempio le frese di Batt (vedi fig. 4), asportando almeno la metà superiore del triangolo dentinale, indicato con (a) e tratteggiato nelle figg. 2 e 3 portate ad esempio.

Comunemente quindi, soltanto dopo aver eseguito una corretta apertura della camera pulpare ed eliminate le interferenze delle pareti camerali, ci si prepara all'alesaggio dei canali.

Il canale può essere di tipo largo o stretto.

Senza fare alcuna differenza, nell'uno o nell'altro caso, la tecnica di alesaggio attuale si basa sull'impiego, in successione ordinata, di una serie di strumenti aventi diametro crescente a partire da quello più sottile che arriva a percorrere tutto il canale giungendo all'apice e che radiografato fornisce la lunghezza del canale.

Viene sostituito quindi di volta in volta lo strumento impiegato con altro strumento di diametro maggiore, sempre previo posizionamento sul gambo dello strumento alesante di appositi «stop» di affondamento, con l'intenzione di ottenere un alesaggio completo del canale.

Spesso ciò non si ottiene data la notevole discrepanza tra la troncoconicità della strumentazione e quella del canale e gli 5 inconvenienti derivanti dalla confusione generata da tecniche diverse.

La strumentazione alesante attuale possiede infatti 16 mm di superficie alesante in punta ed una troncoconicità standardizzata per essa per cui data la varietà del rapporto diametro-lun-10 ghezza dei canali radicolari è impossibile realizzare con essa un alesaggio uniforme di tutte le pareti dei canali, condizione questa che rende insufficiente la detersione e di conseguenza l'ermeticità dell'otturazione radicolare.

I residui organici infatti lasciati nel contesto del canale 15 vanno soggetti a retrazione per cui si ricreano spazi non voluti.

Operando con gli strumenti a torsione alesante (reamers) (vedi fig. 5), si possono avere i seguenti inconvenienti:

A) Nei canali stretti e curvi l'alesaggio è difficile, rischio-20 so, condizionato dalla strettezza dell'imbocco, dall'attrito che la parte alesante degli strumenti sottili incontra per tutta la sua estensione; quando si passa poi agli strumenti di numero e diametro maggiore per allargare il canale, con l'aumento del diametro dello strumento si accompagna la rigidità dello stru-25 mento stesso che mal si adatta alla curvatura del canale; la punta dello strumento costretto nel canale curvo dall'imbocco strétto spesso può creare tre inconvenienti gravissimi quali:

1) il gradino (6),

2) la falsa strada (7),

30 3) la svasatura apicale (8) (vedi figg. 6 e 7).

II gradino e la falsa strada possono compromettere definitivamente il recupero di un elemento cancrenoso poiché impediscono alla strumentazione successiva l'agevole ripercorribilità del canale con conseguente non rimozione dei detriti.

35 La trasformazione della sezione rotondeggiante del terzo apicale in sezione ellittica compromette l'aderenza del «cono di otturazione» che avendo sezione circolare non si adatta alla sezione del terzo apicale.

B) Nel caso dei canali larghi per poter alesare la parete del 40 canale specie nel tratto più largo rivolto verso l'imbocco impiegando la detta strumentazione alesante in torsione (reamers) tutta dentro è necessario assottigliare notevolmente le pareti del tratto di canale apicale rischiando la decapitazione dell'apice specie se si tratta di un canale ad apice curvo.

45 Una soluzione alternativa meno rischioso è data dall'alesaggio operato con strumenti alesanti (sempre reamers) a partire dall'apice impiegando la strumentazione di diametro maggiore ad approfondimento decrescente.

In tal modo (vedi fig. 8) si rischia però di creare all'interno so dei canali dei gradini dentinali (9) che possono impedirne l'agevole ripercorribilità.

Per evitare quanto sopra si è giunti ad attuare il raddrizzamento delle curve e l'allargamento dei canali usando gli Hed-stroem o i files (lime) in trazione alesante «assiale» (vedi 55 fìg. 9).

Tali strumenti più efficaci e meno pericolosi dei «reamers» una volta raggiunto l'apice o comunque inseriti vengono tirati verso l'esterno lungo le pareti del canale nelle diverse direzioni mesiali, distali, linguo-palatine, vestibolari. 60 Ne consegue il raddrizzamento graduale delle curve e l'allargamento del canale.

In pratica però tali manovre sono vanificate dalla difficoltà di penetrazione di tali strumenti che presentano una superficie ruvida ed accidentata con un elevato rischio di frattura ss connesso a manovre incaute di torsione che tali strumenti reggono malamente specie se impegnati in canali curvi e sottili.

Pur adoperandoli con cautela ed evitando le violente torsioni l'alesaggio con tali strumenti, cosi come attualmente pro-

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dotti, richiede un tempo operativo elevato ed impone delle limitazioni alesanti dato il codolo liscio oltre il limite dei 16 mm della superficie alesante.

In tutti i casi qualunque sia la metodica operativa e la strumentazione tradizionale usata si è ritenuto opportuno ed utile fare precedere all'alesaggio del canale l'allargamento dell'imbocco del canale specie se stretto.

Per tale operazione sono stati ideati molti strumenti, tra i più noti sono conosciuti i: Widener Largo, Gate, Maillefer indicati rispettivamente con (10,11,12, e 13) nelle figg. 10a, b, c, d.

Tali strumenti hanno la notevolissima limitazione della rigidità del gambo che assolutamente limita la penetrazione non rettilinea a causa delle interferenze.

Pur con il gambo elastico rimane la sempre grande dimensione diametrica della struttura alesante in rapporto all'esiguità della piccolissima punta liscia rigida che dovrebbe pilotare il taglio.

Pericolosa è la notevole capacità di taglio di tali strumenti per cui si corrono grossi rischi nell'alesaggio di canali nastriformi, ovali, reniformi, essendo possibile l'assottigliamento fino allo sfondamento delle pareti di tali canali o delle loro biforcazioni.

La direzione di lavoro di tali strumenti resta poi affidata unicamente alla perizia dell'operatore data, come detto sopra, la mancanza di una guida adeguata che orienti lo strumento allarga-imbocco ad operare sull'asse del canale e la rigidità del gambo che porta ad allargamenti in direzioni errate con accentuazioni in zone che non dovrebbero subire l'azione dello strumento (ad esempio zona di biforcazione dei poliradico-lati).

Nell'intento di ovviare a quanto sopra lamentato, gli stessi Richiedenti, con altra domanda di brevetto hanno tutelato uno strumento strutturato in modo da consentire sia l'allargamento dell'imbocco anatomico del canale, sia l'alesaggio del canale fino al terzo apicale in maniera guidata e progressiva, senza pericolo di creare gradini o false strade.

Detto strumento comprende, a partire dalla punta, una prima porzione estrema flessibile e priva di organi taglienti, ima seconda porzione anch'essa flessibile immediatamente successiva alla prima, dotata di organi taglienti, una terza porzione immediatamente successiva alla seconda formante il gambo dello strumento.

Con tale strumento a punta liscia e sottile capace di penetrare agevolmente nei canali anche curvi, viene attuato un alesaggio di parete con la superficie laterale dello strumento a partire dall'imbocco verso l'apice, con leggeri movimenti di andirivieni assiale impressi allo strumento montato preferibilmente su contrangolo meccanico capace di imprimere un movimento di torsione destro-sinistro di Va di giro.

L'allargamento dell'imbocco del canale assieme al raddriz-j zamento delle curve dello stesso viene realizzato secondo un concetto di allargamento alesante guidato con la superficie laterale alesante dello strumento portata ad incontrare ogni singolo tratto di parete del canale e le zone di interferenza.

In passato era conosciuto uno strumento da canale dotato di una punta liscia di guida descritto nel brevetto statunitense n. 1 499 970 a nome Bush. Tramite tale strumento tuttavia non era assolutamente possibile ottenere il raddrizzamento delle eventuali curve del canale oltre al fatto che non era possibile effettuare un alesaggio svasante graduale del canale in quanto dotato di una struttura alesante operante in testa e quindi tale da portare Io strumento ad agire per perforazione alesante per ottenere lo allargamento del canale.

Secondo quanto previsto dai Richiedenti in detta domanda di brevetto, dopo aver effettuato l'apertura della camera pulpare (vedi figg. 11,12,13 di cui ai disegni allegati), asportando lo smalto (S) e la dentina (D) sovrastante la camera pulpare stessa e, tramite opportuni strumenti allarga-imbocco eliminata parte degli speroni dentinali (SD) che impediscono l'ingresso al canale (utilizzando ad esempio come già detto le frese di Batt) vengono impiegati in successione ordinata una serie di strumenti del tipo descritto con la parte tagliente via via più prossima alla punta ottenendo l'alesaggio progressivo e guidato del canale e il contemporaneo raddrizzamento delle curve interessando zone successive (E e F) delle pareti del canale a partire dall'imbocco verso l'apice radicolare.

Pur risolvendo i notevoli problemi più sopra lamentati relativi all'allargamento dell'imbocco ed all'alesaggio guidato della parete dei canali radicolari fino al terzo apicale, per poter utilizzare lo strumento sopra detto è sempre necessario provvedere preliminarmente ad eliminare, almeno quella parte (a) di speroni o interferenze dentinali che occultano l'ingresso ai canali, con l'impiego, ad esempio delle frese di Batt, di cui si è detto sopra, o degli strumenti allarga-imbocco.

Scopo del presente trovato è quello di ovviare a quanto sopra lamentato e di ottenere contemporaneamente un miglioramento nella metodica operativa dell'allargamento dei canali radicolari dentali, anche rispetto a quella realizzabile attraverso lo strumento già oggetto della citata domanda di brevetto a nome dei Richiedenti.

Nel loro studio i Richiedenti hanno considerato i seguenti elementi: eliminare, una volta abbattuto il tetto camerale, l'impiego di strumenti allarga-imbocco, il cui uso ancora oggi precede gli strumenti da canale; considerato l'imbocco del canale con più in corrispondenza del pavimento (P) della camera pulpare (vedi fig. 17 dei disegni allegati) come fino ad oggi considerato nelle tecniche operative note, ma in corrispondenza della superficie occlusale (SO) (vedi sempre fig. 17), portare operativamente tale imbocco il più possibile in allineamento con l'apice (AC) del canale eliminando le interferenze camerali e operando contemporaneamente l'alesaggio del canale e il raddrizzamento delle sue curve; ottenere detta eliminazione contemporanea delle interferenze camerali e l'allargamento del canale con progressivo alesaggio svasante del canale, a partire dall'imbocco (considerato al punto b) verso l'apice, tenendo conto della realtà morfologica dei canali radicolari che hanno sezione regolare rotondeggiante solo nel terzo apicale, per cui è giusto, e quindi necessario, regolarizzare opportunamente le pareti del canale a monte del terzo apicale per poter poi correttamente intervenire sul terzo apicale stesso. Ciò è suggerito dalla considerazione che è più produttivo e razionale rimuovere gli ostacoli a monte prima di procedere a valle.

Considerando quanto esposto gli scopi di cui si è detto vengono raggiunti dallo strumento alesatore oggetto del trovato il quale si caratterizza per il fatto che per tutta la sua lunghezza utile presenta un assottigliamento progressivo verso la punta, e la parte tagliente che si sviluppa dal manico, o dalla sezione di attacco dello strumento ad un manipolo endodonti-co, solamente per un tratto di detta lunghezza utile.

Le caratteristiche dello strumento oggetto del trovato verranno ora maggiormente descritte ed illustrate dalla descrizione che segue di una preferita, ma non esclusiva, forma di realizzazione con riferimento agli uniti disegni in cui:

la fig. 14 mostra lo strumento in oggetto secondo una possibile forma di realizzazione;

le figg. 15 e 16 mostrano due strumenti simili a quello illustrato in fig. 1 e con la parte tagliente più estesa verso la punta;

le figg. 17, 18,19 mostrano tre sezioni dello stesso dente con lo strumento in tre successive fasi operative.

Con riferimento alla fig. 14 lo strumento in questione, indicato nel suo insieme con 1 e che può essere realizzato in un qualsiasi materiale idoneo, presenta nel caso una conicità per tutta la sua lunghezza utile lu a partire dalla punta verso il

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manico o sezione di attacco 2 ad un manipolo endodontico o ad un manichetto per uso manuale, non illustrati nei disegni.

Detto strumento presenta una parte tagliente 3 che si sviluppa dal detto manico o sezione di attacco 2 verso la punta solo per un certo tratto 1 la cui lunghezza è prefissata in funzione della graduale azione operativa che si vuole ottenere come si vedrà nel seguito.

Detta parte tagliente 1 può essere ottenuta secondo una qualsiasi tecnica idonea relativa.

Il diametro e l'assottigliamento progressivo dello strumento, sono opportunamente calcolati in modo da conferire allo stesso una flessibilità sempre minore dalla punta verso il manico 2 e per poter impiegare una gamma molto ristretta di strumenti per il completo alesaggio di tutti i canali radicolari di denti di diverso tipo.

Con una stretta serie di strumenti di questo tipo presentanti la parte tagliente «1» sempre più estesa verso la punta, come ad esempio negli strumenti 4 e 5 illustrati nelle figg. 15 e 16, è possibile eseguire una metodica operativa secondo quanto schematizzato nelle figg. 17, 18, 19.

Una volta eliminati con appositi strumenti lo spessore dello smalto S del dente e lo spessore di dentina D che copre la camera pulpare CP, impiegando lo strumento 1, che in forza della sua flessibilità e della punta priva di organi taglienti può essere facilmente guidato nel canale, si ha dapprima l'eliminazione degli speroni dentinali e delle interferenze presentati dalle pareti della camera pulpare che nascondono l'ingresso al canale (detti speroni o interferenze sono tratteggiati in fig. 17 e indicati con G) e un iniziale alesaggio svasante del canale.

Sostituendo poi questo strumento con gli strumenti 4 e 5 si prosegue l'azione alesante e svasante, data la conicità dello strumento, di nuove zone delle pareti del canale via via più prossime all'apice, interessando contemporaneamente tutta la parte H e I a monte fino all'imbocco considerato in corrispondenza della sezione occlusale SO.

Grazie al fatto che la parte tagliente si estende sempre dal manico verso la punta si ha così una rimodellazione progressiva delle pareti del canale, comprendente, come visto, sia l'eliminazione delle interferenze camerali sia il raddrizzamento della eventuale curvatura del canale.

Per effetto delle caratteristiche dello strumento, si ha sempre una favorevole spinta dello stesso contro la parete del ca-5 naie opposta alla curva del canale stesso, per cui tutta la zona del canale a monte del terzo apicale (parte più profonda del canale) viene favorevolmente allargata con eliminazione completa degli ostacoli per avere l'allineamento dell'imbocco con l'apice senza che il canale presenti zone di lavorazione discon-io tinue e quindi senza gradini o ondulazioni sulle pareti.

Con ima serie di strumenti di questo tipo si ottiene quindi una metodica operativa che si può definire di graduale svasatura alesante del canale dall'imbocco verso il terzo apicale che consente di eliminare tutte le manovre di asportazione delle i5 interferenze e di allargamento degli imbocchi dei canali che attualmente vengono eseguiti tramite una serie numerosa di strumenti di diverso tipo operanti prevalentemente secondo il concetto di perforazione alesante del canale.

Da quanto sopra risulta evidente che lo strumento di cui al 20 trovato raggiunge pienamente gli scopi prefissati.

Come detto infatti per la sua particolare struttura e in particolare per prevedere la parte tagliente che si sviluppa dal manico verso la punta, secondo un concetto nettamente opposto a quello secondo il quale è realizzata la strumentazione no-25 ta, si ha la possibilità di guidare agevolmente lo strumento nel canale senza alcun pericolo di operare gradini sulle pareti del canale o comunque seguire tracce sbagliate, eliminando contemporaneamente l'uso degli strumenti allarga-imbocco e degli alesatori tradizionali.

so Questi ultimi troverebbero ancora posto per l'alesaggio e la rimodellazione del terzo apicale che esula dal compito dello strumento in oggetto.

Oltre a ciò si ottiene un effettivo e completo alesaggio svasante del canale con l'imbocco di esso considerato al livello 35 della sezione occlusale e non del pavimento della camera pulpare e con intervento a partire da detto imbocco verso l'apice con ottimale raddrizzamento e allargamento del canale a vantaggio delle successive operazioni di otturazione del canale.

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4 fogli disegni