CH676204A5 - - Google Patents

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CH676204A5
CH676204A5 CH1832/88A CH183288A CH676204A5 CH 676204 A5 CH676204 A5 CH 676204A5 CH 1832/88 A CH1832/88 A CH 1832/88A CH 183288 A CH183288 A CH 183288A CH 676204 A5 CH676204 A5 CH 676204A5
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CH
Switzerland
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catheter according
fiber
cardiac catheter
sensors
tube
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CH1832/88A
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Inventor
Helmut Weber
Eberhard Unsoeld
Heinz Ruesch
Klaus Schmitt
Original Assignee
Strahlen Umweltforsch Gmbh
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Description

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CH 676 204 A5
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Beschreibung
Die Erfindung betrifft einen Herzkatheter in Form eines Schlauches, dessen distales Ende als Sonde zum Lokalisieren pathologischer Areale mit einer Elektrodenanordnung versehen ist.
Es ist bekannt, einen Herzkatheter mit einer Sondenspitze derart auszubilden, dass mit ihm über Elektroden subendokardiale arrhythmogene Areale geortet werden können (Am J. Cardiol 1984; 54: 186-192). Die Position der Sondenspitze bleibt jedoch aufgrund von Herzbewegungen nicht über längere Zeiten definiert, so dass eine Zuordnung von Diagnose zu einer zeitlich nachfolgenden kathetergeführten Therapie nicht gewährleistet ist.
Andererseits gibt es Herzkatheter, mit denen über eine innerhalb des Katheterschlauches verlegte Laserfaser Photoablationen von Herzgewebe ungezielt durchgeführt werden (Circulation 71, No. 3, 579-586, 1985). Bei diesen Herzkathetern ist nicht auszuschliessen, dass die Laserfasern mit dem Endokard direkt in Berührung kommen und eine Photodissektion des Subendokards und Myokards bzw. eine Herzwandperforation verursachen. Sie können auch dann nur beschränkt angewendet werden, wenn die mit ihnen erfolgten Bestrahlungs-massnahmen durch weitere Hilfsmittel, wie z.B. mit einem zweiten Beobachtungskatheter und/oder Röntgenüberwachung, Unterstützung finden.
Die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe besteht darin, den e.g. Herzkatheter derart auszubilden, dass mit ihm sowohl spezielle Areale des Herzinneren aufgefunden als auch anschliessend die Bestrahlung dieser Areale durchgeführt werden kann, wobei eine stabile Lagerung der Katheterspitze vorliegt und die Faserspitze das Endokard nicht berührt.
Die Lösung ist in den kennzeichnenden Merkmalen des Anspruches 1 beschrieben.
Die übrigen Ansprüche geben vorteilhafte Weiterbildungen und Ausführungsformen der Erfindung an.
Die gezielte perkutane transveriöse oder transarterielle Photokoagulation war bisher nicht möglich. Die bekannten Methoden erlauben keine genaue Ortung des zu bestrahlenden Areals, und es besteht die Gefahr der Herzperforation; eine stabile Lagerung der Katheterspitze ist unmöglich. Der erfindungsgemässe Herzkatheter ermöglicht dahingegen die Bestrahlung ausgewählter subendokar-dialer Zonen, ohne dass die Quarzfaserspitze das Endokard (die Herzinnenhaut) berührt und ohne dass sich die Katheterspitze verlagern kann. Die Bildung eines Blutgerinnsels während der Laserbestrahlung kann ebenfalls vermieden werden. Dies wird durch die erfindungsgemäss angeordnete distale Elektrode erzielt, in die z.B. ein Fühlermechanismus eingebaut ist und mit der die Quarzfaser ausgefahren wird. Dadurch wird die Katheterspitze an das Endokard fixiert und gleichzeitig die Spitze der Glasfaser vom Endokard auf den erforderlichen Abstand gehalten. Das Blut wird durch kontinuierliche Einspritzung von physiologischer Kochsalzlösung durch den Katheter entlang der Quarzfaser weggespült, so dass während der Laserbestrahlung zwischen der Faserspitze und der Herzinnenhaut ein nicht koagulierbares Medium vorliegt.
Die wesentlichen Vorteile liegen darin, dass eine Laserbestrahlung der Herzinnenhaut über ein Kathetersystem erlaubt wird, d.h. perkutan, ohne direkte Berührung der Faserspitze mit der Herzinnenhaut und ohne Gefahr der Verlagerung der Katheterspitze während der Laserbestrahlung. Dies wird hauptsächlich durch die an die distale Elektrode angebrachten ausfahrbaren Fühler erzielt und durch die kontinuierliche Spülungsmöglichkeit des Herzkathetersystems ermöglicht. Dadurch können Herzrhythmusstörungen geheilt werden, ohne Operationen am offenen Herzen, ohne die Gefahren des intrakardialen Elektroschocks, ohne Perforationsgefahr des Herzens und ohne Vollnarkose. Auch eine evtl. lebenslange Medikamenteneinnahme oder der Einbau kostspieliger Herzschrittmacher kann vermieden und folglich eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und eine erhebliche Kosteneinsparung erzielt werden. Der Katheter kann auch in anderen Anwendungsbereichen eingesetzt werden, wie z.B. als Thermo- oder Mikrowellensonde.
Die Erfindung wird im folgenden anhand eines Ausführungsbeispiels mittels der Fig. 1 und 2 näher beschrieben.
In Fig. 1 ist das distale Ende eines Herzkatheters im Schnitt dargestellt. Es handelt sich um das Ende eines Kunststoffschlauches, dessen Spitze von der ersten Elektrode 2 gebildet wird. Der Schlauch 1 ist auf diese Elektrode 2 z.B. aufgezogen. Die zweite Elektrode 3 befindet sich im Abstand zur ersten als Ring auf der Schlauchaussenwand. Beide Elektroden 2 und 3 sind gegeneinander elektrisch getrennt und geben ihre elektrischen Potentiale über Kabel 4 bzw. 5 an eine Auswerteeinheit ab (nicht dargestellt).
Innerhalb des Schlauches 1 ist vorzugsweise koaxial die Faser 6 gehaltert, deren Oberfläche zumindest teilweise mittels einer Isolation 7 versehen ist. Die Faser 6 kann im Innern 13 des Schlauches 1 axial geführt werden. Hierzu dient eine mechanische Hub- und Zugvorrichtung, die in einfachster Ausführung aus einem Kolben 8 besteht, welcher an der Innenwandung 13 des Schlauches 1 bzw. 14 der ersten Elektrode 2 entlang gleiten kann und dabei gleichzeitig Fühler 9 longitudinal bzw. axial mittransportiert. Die Befestigung des Kolbens 8 gegenüber der Faser 6 kann durch das Isolationsteil 10 und die Isolation 7 bzw. durch letztere alleine erfolgen. Die Hub- und Zugbewegungen werden entweder alleine über die Isolationsteile 7 und 10 bzw. die Isolation 7 und ein Zugband 11 oder alleine mit einem Hub- und Zugband durchgeführt.
An der Mantel- und/oder Stirnfläche 12 des Kolbens 8 sind vorzugsweise 4 der Fühler 9 befestigt. Sie bestehen aus Metalldrähten, die durch Formung eine bestimmte Vorspannung erhalten haben. Gleichzeitig bleiben sie elektrisch mit der ersten Elektrode 2 in Kontakt.
Die Vorspannung und die Länge der Fühler 9 sind derart gewählt, dass sie einerseits die Spitze 15 der Faser 6 zentrieren, andererseits aber, durch schräge Führungsbohrungen 16 durch die erste
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Elektrode 2 hindurch unterstützt, sich nach aussen hin ausspreitzen können, wenn der Kolben 8 vorgeschoben wird (siehe Fig. 2 mit End- bzw. Ausfahrstellung von Faser 6 und Fühler 9). Die Fühlerenden stehen dann, wie in Fig. 2 dargestellt, etwas über der Spitze 15 der Faser 6, so dass diese nicht mit dem Endokard in Berührung kommt. Die Fühlerenden selbst verankern sich bei ihrer Hubbewegung im Endokard und sorgen somit für eine Fixierung der Sonde 2 bzw. der Faser 6. Der Hubweg wird vom Anschlag 17 beschränkt.
Zumindest während der Bestrahlungsmassnah-men (Stellung gemäss Fig. 2) fliesst zwischen der Faser 6 bzw. Isolation 7 und der Schlauchinnenwandung 13 eine physiologische Lösung 19 (z.B. Kochsalzlösung), die am Kolben 8 vorbei bzw. durch Kanäle 18 in ihm hindurch zum Faserende 15 bzw. zum Schlauchende hinausströmt. Hierbei kühlt sie das Faserende 15 und hält den Freiraum im Schlauchende und den Raum um die Faser 6 bis hin zu dem zu bestrahlenden Gewebe sauber bzw. blutfrei. Gleichzeitig verhindert die Lösung 19 das Eindringen von Blut in das Kathetersystem und die Entstehung von Blutgerinnseln im Strahlungsbereich.

Claims (14)

Patentansprüche
1. Herzkatheter in Form eines Schlauches, dessen distales Ende als Sonde zum Lokalisieren pathologischer Areale mit einer Elektrodenanordnung versehen ist, dadurch gekennzeichnet, dass im Schlauch (1, 2) eine Faser (6) in axialer Richtung verlegt ist, deren Spitze (15) als Bestrahlungsquelle für die Areale verwendbar ist, und dass die Elektrodenanordnung (2, 3) Fühler (9) aufweist, die im distalen Ende (2) beweglich angeordnet sind und mit denen die Sonde (1, 2, 3) im Bereich des Areals verankerbar ist.
2. Herzkatheter nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Fühler (9) innerhalb des Schlauches (1) bzw. der ersten Elektrode (2) versenkbar sind.
3. Herzkatheter nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Fühler (9) mit einer Vorspannung derart versehen sind, dass sie im ausgefahrenen Zustand stabil gespreizt sind.
4. Herzkatheter nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Fühler (9) in Bohrungen (16) in der ersten Elektrode (2) geführt sind.
5. Herzkatheter nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass im Schlauch (1) eine mechanische Hub- und Zugvorrichtung (7,10 bzw. 7,11 ) für axiale Bewegungen der Fühler (9) vorgesehen ist.
6. Herzkatheter nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass ein Anschlag (17) für die Hubbewegung vorgesehen ist.
7. Herzkatheter nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Faser (6) im Schlauch (1) axial bewegbar angeordnet ist.
8. Herzkatheter nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Hub- und Zugvorrichtung (7,10 bzw. 7,11 ) für die Fühler (9) mit der für die Faser (6) kombiniert ist.
9. Herzkatheter nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass eine feste mechanische Verbindung (8) zwischen der Faser (6) und den Fühlern (9) besteht.
10. Herzkatheter nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Faser (6) zumindest für die Übertragung der Hubbewegungen dient.
11. Herzkatheter nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass als mechanische Verbindung ein Kolben (8) vorgesehen ist, der an der Faserisolation (7) und an dessen Aussen- oder Stirnfläche
(12) die Fühler (9) befestigt sind.
12. Herzkatheter nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass am Kolben (8) ein Zug- und/oder Hubband (11 ) befestigt ist.
13. Herzkatheter nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass durch den Schlauch (1) eine physiologische Lösung (19) zum distalen Ende transportierbar ist.
14. Herzkatheter nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen der Faser (6) bzw. der Faserisolation (7) und der Schlauchinnenwand
(13) ein Zwischenraum für den Durchfluss der physiologischen Lösung (19) vorhanden ist.
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