CH701346A2 - Vorrichtung zur Führung und Fixierung zweier sich kreuzender Kabel. - Google Patents

Abstract

Vorrichtung (1) zur Führung zweier sich kreuzender Kabel (8, 9), Fäden oder Kordeln, wobei die Vorrichtung einen plattenförmigen Grundkörper (2) aufweist mit einer Oberseite (3) und einer Unterseite (5), wobei A) der Grundkörper (1) an seiner Oberseite (3) mit ersten Mitteln (6) zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels (8) versehen ist; und B) an seiner Unterseite (5) mit zweiten Mitteln (7) zur Aufnahme und Führung eines – das erste Kabel (8) kreuzenden – zweiten Kabels (9) versehen ist.

Description

[0001] Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 und auf eine Verwendung der Vorrichtung gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruchs 20.

[0002] Beim Anbringen von Cerclagen beispielsweise zur Fixation von Knochenfragmenten können verschiedene Probleme auftreten, wie seitliches Rutschen der Cerclage auf dem Knochen, Unterbrechung der Blutzufuhr und/oder Nachlassen der Cerclage-Vorspannung. Betreffend das seitliche Rutschen gilt, dass eine Migration der Cerclage insbesondere in Gelenksnähe, in die glenohumerale Gelenkzone oder in den Gelenkspalt verhindert werden muss. Unter der vereinfachenden Annahme, dass der proximale Humerus eine annährend kugelförmige Ausbildung besitzt, ist das Cerclagekabel optimal platziert, wenn es auf einer eine geodätische Linie enthaltenden Umfangslinie um den Humerus angeordnet ist. Ein Minimieren der Kabellänge verringert die Gefahr der Lockerung und benötigt weniger Kabellänge. Wenn die Kortikalis eines Knochens nicht deformiert und aufgrund der Spannung des Kabels entlang der Kontaktlinie mit dem Kabel nicht eingedrückt ist, kann ein Rutschen und laterales Gleiten gefolgt von einer Lockerung der Cerclage auftreten. Dies war oft der Grund, warum Kabel klinisch nicht angewendet wurden oder von einigen Chirurgen nicht mehr angewendet werden.

[0003] Betreffend der Unterbrechung der Blutzufuhr ist anzumerken, dass eine auf dem Umfang verlaufende kontinuierliche Linienpressung auf dem Knochen die Blutzufuhr ungünstig beeinflussen kann. Wegen der Tatsache, dass der proximale Humerus in erster Linie an der Oberfläche mit Blutgefässen versehen ist, sollte jede Beschädigung der biologischen Struktur vermieden werden. Ein durch einen Schneideeffekt durchtrenntes Periost kann zu einer avaskulären Nekrose führen.

[0004] Die mechanische Verbindung der Kabelenden kann aufgrund von Lockerungseffekten zum Verlust der Primärstabilität des Fragment-Prothese-Konstruktes führen. Eine Fragmentverschiebung kann zu einem unbelasteten Knochenabschnitt und nachfolgender Resorption führen. Eine rigide Verbindung der zwei Kabelenden ist daher wesentlich für eine Aufrechterhalten der Stabilität.

Stand der Technik

[0005] Das Dokument US 5 415 658 KILPELA ET AL. zeigt eine Vorrichtung zur Fixierung und Sicherung der Kabelenden einer Drahtschlaufe, d.h. eines einzigen Kabels. Die beiden von der Vorrichtung gesicherten Enden des Kabels liegen - in der Projektion auf die Unterseite der Vorrichtung gesehen - aufeinander, d.h. kreuzen sich nicht.

[0006] Das Dokument US 4 146 022 JOHNSON ET AL. zeigt eine Vorrichtung mit einem zylinderförmigen Grundkörper, welcher einen ersten, senkrecht verlaufenden, relativ grossen, den Grundkörper vollständig durchdringenden, geschlossenen Kanal und einen zweiten, an der Oberseite der Vorrichtung verlaufenden, offenen Kanal aufweist. Die Unterseite, bzw. der untere Teil der Vorrichtung besitzt keine Mittel zur Aufnahme eines Kabels. Der Nachteil der Vorrichtung von JOHNSON besteht somit darin, dass sie nicht zwei sich kreuzende Drähte aufnehmen und führen kann.

[0007] Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zu schaffen, um zwei sich kreuzende Kabel oder Drähte, wie sie insbesondere in der ostesynthetischen Cerclage verwendet werden, auf einfache Weise zu führen und zu fixieren.

[0008] Die Erfindung löst die gestellte Aufgabe mit einer Vorrichtung, welche die Merkmale gemäss dem Anspruch 1 aufweist und mit einer Verwendung der Vorrichtung gemäss dem Anspruch 20.

[0009] Die durch die Erfindung erreichten Vorteile sind im Wesentlichen darin zu sehen, dass dank der erfindungsgemässen Vorrichtung: Die sich kreuzenden Kabel durch die erfindungsgemässe Vorrichtung auf der Knochenoberfläche definiert und gezielt positioniert werden können; Die Kabel seitlich nicht abrutschen können, sondern durch die erfindungsgemässe Vorrichtung gesichert sind; Die Kabel einen Stabilisierungseffekt nicht durch ein kontinuierliches den ganzen Umfang umfassendes Aufliegen auf den Knochen erzielen sondern nur lokal begrenzt Druck auf den Knochen ausüben und diesen somit höchstens lokal begrenzt schädigen oder verletzen können; Das Trauma einer Gewebe-Vaskularisation reduziert ist; und Auf kleinster Bauhöhe zwei sich kreuzende Kabel orthogonal oder diagonal zueinander geführt und gesichert werden können.

[0010] Durch die Verwendung der erfindungsgemässen Vorrichtung zur Führung und Fixation von sich kreuzenden Kabeln, Fäden oder Kordeln an Körpern mit gewölbten Oberflächen, beispielsweise an Knochen lässt sich eine vom Operateur definierte punktuelle Krafteinleitung auf die Oberfläche des Körpers herstellen.

[0011] Durch die als Führungskanäle für die Kabel dienenden Mittel zur Aufnahme von sich kreuzenden Kabeln ermöglicht die erfindungsgemässe Vorrichtung, dass beispielsweise zwei entlang der Knochenlängsachse beabstandete Kabel-Schlingen, welche jeweils durch in den ersten Mitteln zur Führung aufgenommen sind, durch die jeweils in den zweiten Mitteln zur Führung aufgenommen zweiten Kabel parallel zur Knochenlängsachse durch weitere Kabelschlingen miteinander verbunden werden können. Eine solche Ausführung der Cerclage wird beispielsweise bei einer Behandlung des proximal frakturierten Humerus im Zusammenhang mit einer Hemiarthroplastik ausgeführt.

[0012] Die erfindungsgemässe Vorrichtung gestattet eine punktuelle Unterstützung des Cerclagekabels. Diese punktuelle Unterstützung begünstigt eine gewünschte Spannungskonzentration an den Lagerpunkten, wo die Vorsprünge mit dem Knochen verbunden sind. Es resultiert eine erhöhte Stabilität der Cerclage auch wenn am Knochen unter den Vorsprüngen eine plastische Deformation stattfinden sollte. Wegen der vom Chirurgen frei wählbaren Positionierung der in den Knochen einzutreibenden Vorsprünge können diese mit Berücksichtigung der biologischen Strukturen sorgfältig positioniert werden. Dabei können Bruchstellen und -linien mitberücksichtigt und die Kraftübertragung zwischen den Knochenfragmenten positiv beeinflusst werden. Der durch den Abstand der Kabel zum Periost gebildete Brückeneffekt bei der Abstützung der Cerclage hat den weiteren Vorteil, dass die Blutzirkulation im Knochen nicht oder höchstens lokal begrenzt beeinträchtigt wird.

[0013] Durch die Mittel zur Aufnahme und Führung der Kabel erfolgt eine Kabelführung entlang von individuell vorbestimmten Pfaden an der Knochenoberfläche und zugleich eine erhöhte Sicherung gegen seitliches Rutschen der Cerclage auf dem Knochen. Damit ist eine erhöhte primäre Stabilisierung des Kabel-Knochen-Konstruktes erreichbar.

[0014] Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung können wie folgt kommentiert werden:

[0015] Intraoperativ kann bei einem abgestützten und gegen seitliches Verrutschen gesicherten Kabel eine Vorspannung appliziert werden, ohne dass das Risiko eines plötzlichen Abgleitens besteht. Würde bei voller Applikation der Vorspannung zur definitiven Schliessung des Kabels ein plötzliches Abgleiten auftreten, könnte dies anliegende Gewebestrukturen durchschneiden oder beschädigen.

[0016] In einer speziellen Ausführungsform sind die ersten Mitteln zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels gegenüber den zweiten Mitteln zur Aufnahme und Führung eines zweiten Kabels - um eine senkrecht zum plattenförmigen Grundkörper stehenden Achse - drehbar angeordnet. Damit ergibt sich der Vorteil, dass der Winkel der sich kreuzenden Kabel nicht fixiert und festgelegt ist, sondern sich entsprechend der Zugsrichtung der Kabel orientiert. Zudem wird ein Drehmoment auf die Führungskanäle verhindert, falls die Kabelorientierung nicht mit der Orientierung der Führungskanäle übereinstimmt.

[0017] In einer anderen Ausführungsform ist die Unterseite mit mehreren Vorsprüngen versehen. Die lokal angebrachten Vorsprünge an der Unterseite der Vorrichtung erlauben eine genaue Positionierung und verhindern ein seitliches Abrutschen der Vorrichtung und damit der Kabelführung.

[0018] In einer weiteren Ausführungsform umfassen die ersten Mittel einen im Wesentlichen parallel zur Oberseite verlaufenden, vorzugsweise offenen ersten Führungskanal mit einer Längsachse.

[0019] In wiederum einer anderen Ausführungsform umfassen die zweiten Mittel einen im Wesentlichen parallel zur Unterseite verlaufenden, vorzugsweise offenen, zweiten Führungskanal mit einer Längsachsachse.

[0020] Die Vorteile solcher offenen Kanäle liegen darin, dass: die Höhe der erfindungsgemässen Vorrichtung möglichst gering gehalten werden kann, und somit die Interaktion mit dem umliegenden Gewebe reduziert wird; und die Kabel einfach in die offenen Kanäle einer schon platzierten erfindungsgemässen Vorrichtung eingeklickt werden können.

[0021] In einer weiteren Ausführungsform ist der erste und/oder zweite Führungskanal als Einklickvorrichtung für das erste und/oder zweite Kabel ausgebildet oder der erste und/oder zweite Führungskanal umfasst solche Einklickvorrichtungen. Durch die Ausgestaltung der Führungskanäle mit Einklickvorrichtungen für die Kabel wird die Herstellung einer Cerclage operationstechnisch einfacher. Durch das Einklicken der Kabel in die Führungskanäle können die Vorrichtungen vorgängig am Knochen positioniert und die Kabel anschliessend eingeklickt werden. Ferner ermöglichen die Einklickvorrichtungen ein nachträgliches und zusätzliches Anbringen und Positionieren von weiteren erfindungsgemässen Vorrichtungen.

[0022] In einer anderen Ausführungsform sind die ersten und/oder zweiten Führungskanäle auf ihrem ganzen Umfang geschlossen. Falls durch die Anwendung der Vorrichtung ein zu hohes Risiko entsteht, dass die Kabel während der Operation oder post-operativ dislozieren oder ausklicken können, können Vorrichtungen mit geschlossenen ersten und/oder zweiten Führungskanälen eingesetzt werden.

[0023] In wiederum einer anderen Ausführungsform verlaufen die Längsachse des ersten und des zweiten Führungskanals windschief zueinander.

[0024] In einer weiteren Ausführungsform schliessen die Längsachse des ersten und des zweiten Führungskanals - in der Projektion auf die Unterseite gesehen - einen Winkel α von 45°-135° ein. Vorzugsweise ist ein Winkel α von 90° anzustreben, wodurch eine maximale Stabilität gegen Rotation der Knochenfragmente gewährleistet werden kann, doch kann je nach Anwendungsgebiet auch eine windschiefe Anordnung der beiden Kabel vorteilhaft sein.

[0025] In einer anderen Ausführungsform weisen die Längsachse des ersten und des zweiten Führungskanals einen kleinsten Abstand A von mindestens 1,0 mm, vorzugsweise von mindestens 1,4 mm auf.

[0026] In einer weiteren Ausführungsform ist die Unterseite sphärisch konkav ausgebildet. Damit sind die Vorteile erreichbar, dass: die Vorrichtung besser an eine konvex gewölbte Knochenoberfläche anpassbar ist, z.B. an den Humeruskopf und damit eine geringere Tendenz des Verrutschens der Vorrichtung erreichbar ist; und ein kleinerer Volumenauftrag erforderlich wird, so dass geringere, möglicherweise störende Interaktionen mit dem Gewebe minimiert werden können.

[0027] In einer anderen Ausführungsform ist der Grundkörper scheibenförmig ausgebildet und weist einen Scheiben-Durchmesser D von mindestens 3 mm, vorzugsweise mindestens 5 mm auf.

[0028] In wiederum einer anderen Ausführungsform weist der Grundkörper einen Scheiben-Durchmesser D von höchstens 15 mm, vorzugsweise höchstens 10 mm auf.

[0029] In einer weiteren Ausführungsform weisen die ersten und/oder zweiten Mittel eine Länge «I» auf, wobei das Verhältnis l/D zwischen der Länge «I» und dem Scheiben-Durchmesser «D» mindestens 0,1, vorzugsweise mindestens 0,25 beträgt.

[0030] In einer anderen Ausführungsform weisen die ersten und/oder zweiten Mittel eine Länge «I» auf, wobei das Verhältnis l/D zwischen der Länge «I» und dem Scheiben-Durchmesser «D» höchstens 0,75, vorzugsweise höchstens 0,5 beträgt. Damit ist der Vorteil erreichbar, dass die relativ kurze Länge der Führungskanäle eine Umlenkung/Biegung der eingelegten Kabel erleichtert.

[0031] In einer anderen Ausführungsform weist der Grundkörper eine Scheibenhöhe - ohne Vorsprünge gemessen - von höchstens 8 mm, vorzugsweise höchstens 5 mm auf.

[0032] In wiederum einer anderen Ausführungsform umfassen die zweiten Mittel zwei im Wesentlichen parallel zur Unterseite verlaufende zweite Führungskanäle mit parallelen Längsachsen. Eine solche Ausführung ermöglicht das Durchführen zweier paralleler Kabel beispielsweise innerhalb einer Cerclage, bei welcher zwei Kabel zusammengeführt werden.

[0033] In einer weiteren Ausführungsform kann der Grundkörper als Kreisringscheibe ausgebildet sein.

[0034] In einer anderen Ausführungsform umfasst die Vorrichtung zwei sich kreuzende Kabel, Fäden oder Kordeln.

[0035] In einer weiteren Ausführungsform berühren sich die beiden sich kreuzenden Kabel, Fäden oder Kordeln nicht und weisen an ihren Mantelflächen vorzugsweise einen Abstand B von mindestens 0,2 mm, vorzugsweise mindestens 1,0 mm auf.

[0036] Eine spezielle Verwendung der Vorrichtung ist insbesondere die Führung und Fixation zweier sich kreuzender Kabel, Fäden oder Kordeln an Hartgewebestrukturen in chirurgischen Anwendungen, respektive zur Fixation von Weichgewebestrukturen an Hartgewebestrukturen in der Chirurgie.

[0037] Eine weitere Verwendung der Vorrichtung ist ihr Einsatz bei osteosynthetischen Cerclagen, insbesondere im Falle von Frakturen des proximalen Humerus mit einer Hemiarthroplastik.

[0038] Die Erfindung und Weiterbildungen der Erfindung werden im Folgenden anhand der teilweise schematischen Darstellungen mehrerer Ausführungsbeispiele noch näher erläutert. <tb>Fig. 1<sep>eine perspektivische Ansicht einer Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 2<sep>eine perspektivische Ansicht auf die Unterseite der in Fig. 1 dargestellten Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 3<sep>eine Seitenansicht der in Fig. 1dargestellten Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 4<sep>eine Seitenansicht einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 5<sep>eine perspektivische Ansicht auf die Unterseite der in Fig. 4 dargestellten Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 6<sep>eine Seitenansicht einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 7<sep>eine Ansicht von antero-lateral auf eine Kabelfixierung des proximalen Humerus gemäss dem Stand der Technik; <tb>Fig. 8<sep>eine Ansicht von antero-lateral auf eine weitere Kabelfixierung des proximalen Humerus gemäss dem Stand der Technik; <tb>Fig. 9<sep>eine Ansicht von antero-lateral auf eine Anwendung der in den Fig. 1 bis 5 dargestellten Ausführungsformen der erfindungsgemässen Vorrichtung innerhalb einer Cerclage am proximalen Humerus; <tb>Fig. 10<sep>eine Ansicht von antero-lateral auf eine Anwendung der in den Fig. 1 bis 6 dargestellten Ausführungsformen der erfindungsgemässen Vorrichtung innerhalb einer Cerclage am proximalen Humerus; <tb>Fig. 11<sep>eine perspektivische Ansicht nochmals einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; <tb>Fig. 12<sep>einen Schnitt durch die in Fig. 11dargestellte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; und <tb>Fig. 13<sep>eine Aufsicht auf die in Fig. 11dargestellte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung.

[0039] In den Fig. 1-3 ist eine erste Ausführungsform der Vorrichtung 1 zur Führung zweier sich kreuzender Kabel dargestellt. Die Vorrichtung 1 umfasst einen plattenförmigen als Kreisring ausgebildeten Grundkörper 2, welcher eine Oberseite 3 und eine mit mehreren Vorsprüngen 4 versehene Unterseite 5 aufweist. An der Unterseite 5 sind drei oder vier Vorsprünge 4 in der Form von Kegeln angeordnet, welche dazu geeignet sind, in den Knochen eingepresst zu werden, so dass nicht die gesamte Unterseite 5 auf der Knochenoberfläche aufliegt und seitliches Verrutschen verhindert wird. Die Kegelachsen der drei oder vier kegelförmigen Vorsprünge 4 schneiden eine zum Grundkörper 2 konzentrische Kreislinie, wobei die Schnittpunkte auf der Kreislinie mit einem Winkel von 120° oder 90° (bei vier Vorsprüngen 4) relativ zueinander angeordnet sind. Der Durchmesser dieser Kreislinie beträgt in der hier dargestellten Ausführungsform ungefähr 80% des Aussendurchmessers des Grundkörpers 2.

[0040] An der Oberseite 3 sind die ersten Mittel 6 zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels 8 angebracht. Diese ersten Mittel 6 zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels 8 sind als backenförmige Erhebungen ausgestaltet und bilden an ihren Innenseiten einen diametral auf dem Grundkörper 2 verlaufenden ersten Führungskanal 12 mit einer ersten Längsachse 14. Die backenförmigen Erhebungen haben feste Enden und freie Enden. Der erste Führungskanal 12 ist an den freien Enden der backenförmigen Erhebungen offen, so dass das erste Kabel 8 zwischen den freien Enden hindurch in den ersten Führungskanal 12 eingepresst, respektive eingeschnappt werden kann. Die backenförmigen Erhebungen sind an ihren freien Enden in einem orthogonal zur ersten Längsachse 14 stehenden Querschnitt betrachtet abgerundet, um das Einführung des ersten Kabels 8 in den ersten Führungskanal 12 zu erleichtern. Die backenförmigen Erhebungen sind elastisch ausgebildet, so dass sie nach einer Einführung des ersten Kabels 8 in den ersten Führungskanal 12 zurückfedern und somit ein Einschnappen oder Einklicken des ersten Kabels 8 in den ersten Führungskanal 12 gestatten.

[0041] An der Unterseite 5 des Grundkörpers 2 sind die zweiten Mittel 7 zur Aufnahme und Führung eines zweiten Kabels 9 angeordnet, welches das erste Kabel 8 kreuzt. Die zweiten Mittel 7 sind als geschlossener, kreiszylindrischer zweiter Führungskanal 13 mit einer zweiten Längsachse 15 ausgebildet, welcher den kreisringförmigen Grundkörper 2 diametral durchdringt. Die erste Längsachse 14 des ersten Führungskanals 12 und die zweite Längsachse 15 des zweiten Führungskanals 13 stehen - in der Projektion auf die Unterseite 5 gesehen - senkrecht zueinander.

[0042] Die in den Fig. 4 und 5 dargestellte zweite Ausführungsform der Vorrichtung 1 unterscheidet sich von der in den Fig. 1 bis 3 dargestellten ersten Ausführungsform nur darin, dass der zweite Führungskanal 13 an der Unterseite 5 offen ist. Der zweite Führungskanal 13 ist so ausgestaltet, dass er das eingeführte zweite Kabel 9 mit einem Winkel grösser als 180° umschliesst, aber ein Einschnappen des zweiten Kabels 9 von der Unterseite 5 her ermöglicht.

[0043] Die in Fig. 6 dargestellte dritte Ausführungsform der Vorrichtung 1 unterscheidet sich von den in den Fig. 1bis 3, sowie 4 und 5 dargestellten Ausführungsformen nur darin, dass die an der Unterseite 5 des Grundkörpers 2 angeordneten zweiten Mittel 7 zur Aufnahme und Führung von zwei zweiten Kabeln 9 ́,9 ́ ́ ausgebildet sind. Die zweiten Mittel 7 zur Aufnahme und Führung von zweiten Kabeln 9 ́,9 ́ ́ umfassen zwei zweite Führungskanäle 13 ́, 13 ́ ́ mit je einer zweiten Längsachse 15 ́, 15 ́ ́. Dabei sind die zwei zweiten Führungskanäle 13 ́, 13 ́ ́ so nebeneinander angeordnet, dass die zwei zweiten Längsachsen 15 ́, 15 ́ ́ parallel zueinander und symmetrisch zu einem Durchmesser des Grundkörpers 2 verlaufen. Diese Ausführungsform ermöglicht das Zusammenführen von zwei parallelen zweiten Kabeln 9 ́,9 ́ ́, wie dies beispielhaft in der Anwendung gemäss Fig. 10 der Vorrichtung 1 dargestellt wird.

[0044] Die Kabelführungen (offene oder geschlossene Führungskanäle 12, 13) sind vorzugsweise poliert, um ein Durchscheuern des ersten und zweiten Kabels 6, 7 zu vermeiden.

[0045] Als Werkstoff für die erfindungsgemässe Vorrichtung 1 eignen sich Implantatstähle, Eisenlegierungen, CoCr-Legierungen sowie Titan und seine Legierungen.

[0046] In den Fig. 7 und 8 sind zwei bekannte Anwendungen einer Cerclage 16 am proximalen Humerus 11 im Falle einer Behandlung eines proximal frakturierten Humerus 11 mit einer Hemiarthroplastik dargestellt. Bei rund 50% aller proximalen Humerus-Frakturen infolge Sturzes tritt eine Vier-Fragment-Fraktur auf. Der proximale Humerus 11 wird dabei entlang des Biceps-Sehnenkanals (Sulcus intertubercularis) zwischen den Tuberculi gespalten, sowohl als auch im «Chirurgischen Hals» (surgical neck) in der Wachstumszone. Diese anatomisch vorgegebenen Schwachstellen repräsentieren gleichzeitig eine Art Sollbruchstellen, weshalb ein definierter Bruch entlang dieser Linien auftritt. Als Folge definieren sich vier Fragmente: Kopf-Kalotte (caput humeri), Tuberculum majus 17 und Tuberculum minus 22 sowohl als auch der übrige Schaft des Röhrenknochens, der auch als Fragmentteil betrachtet wird. Am Humerus 11 angebracht ist je eine Cerclage 16 (Fig. 7 und 8) zur Behandlung der mehrere Fragmente aufweisenden Fraktur, welche einen vertikalen Frakturspalt 25 und einen horizontalen Frakturspalt 18 aufweist.

[0047] Diese aus der Literatur bekannten Kabel-Anwendungen wenden primär zirkulär orientierte Kabel-Schlingen 10, 10 ́, 10 ́ ́ an. Reuther et al 2009, Abstract Congress Nizza, SHOULDER CONCEPTS 2008., Fig. 4 zieht eine Kabel-Schlinge 10 durch die Prothese 21 hindurch und umfasst beide frakturierten Tuberculi 17,22 (Fig. 7, anterolaterale Ansicht). Dabei werden zusätzliche Nahtfäden 26a-26d aus Polyester und Dacron verwendet. De Wilde et al. 2004, Journal of Shoulder and Elbow Surgery, p. 375, Fig. 3Averbindet zwei zirkuläre Kabel 10 ́,10 ́ ́ mit einem Diagonalkabel 27, wobei die Tubercula-Fragmente auch mit dem Schaft verbunden sind. De Wilde et al. verwendet ausschliesslich Kabel, keine Nahtfäden.

[0048] Anhand der Fig. 9 und 10 wird der Einsatz der erfindungsgemässen Vorrichtung 1 bei zwei unterschiedlichen Anwendungen wie in Fig. 7und 8_kurz illustriert.

[0049] In den Fig. 9 und 10 dargestellt ist der proximale Humerus 11 in einer antero-lateralen Ansicht im Falle einer Behandlung eines proximal frakturierten Humerus 11 im Zusammenhang mit einer Hemiarthroplastik. Die Kopf-Kalotte des Humerus 11 wird durch Implantation einer Prothese 21 mit einem künstlichen Gelenkkopf 24 ersetzt, während die Tuberculi und der Schaft des Röhrenknochens 23 mittels einer Cerclage 16 fixiert werden.

[0050] Bei der in Fig. 9 dargestellten Anwendung der Vorrichtung 1 wird eine Kabelführung der Cerclage 16 gezeigt, bei welcher nur Ausführungsformen der Vorrichtung 1 gemäss den Fig. 1bis 3oder den Fig. 4 und 5 eingesetzt werden. Am Humerus 11 angebracht ist die aus ersten und zweiten Kabeln 8, 9 gebildete Cerclage 16 zur Behandlung der mehrere Fragmente aufweisenden Fraktur, welche einen vertikalen Frakturspalt 25 und einen horizontalen Frakturspalt 18 aufweist. Mehrere Vorrichtungen 1 sind zusammen mit zwei die ersten Kabel 8 umfassenden Kabel-Schlingen 10 ́, 10 ́ ́ und zweiten Kabeln 9 zur Verbindung der Kabel-Schlingen 10 ́, 10 ́ ́ dargestellt. Die proximale Kabel-Schlinge 10 ́ dient zur Fixation der Tuberculi relativ zueinander und zusammen mit der distalen Kabel-Schlinge 10 ́ ́ und den als Längsverbindungen dienenden zweiten Kabeln 9 zur Fixation der Tuberculi mit dem Schaft des Röhrenknochens 23. Die Vorrichtungen 1 ermöglichen das Abstützen der durch die ersten Kabel 8 gebildeten Kabel-Schlingen 10 ́, 10 ́ ́ auf der Knochenoberfläche 19. Die proximale und die distale Kabel-Schlinge 10 ́, 10 ́ ́ sind konzentrisch zur Längsachse 20 des Humerus 11 um letzteren gelegt. Die Verbindung der proximalen und der distalen Kabel-Schlinge 10 ́, 10 ́ ́ in der zur Längsachse 20 des Humerus 11 parallelen Richtung mittels der zweiten Kabel 9, welche im Wesentlichen parallel zur Längsachse 20 des Humerus 11 (also von proximal zu distal) geführt sind, erfolgt über die Vorrichtungen 1, wobei die ersten Kabel 8 jeweils durch die ersten Führungskanäle 12 (Fig. 1) an der Oberseite 3 der Vorrichtungen 1 und die zweiten Kabel 9 durch die zweiten Führungskanäle 13 (Fig. 3) an der Unterseite 5 der Vorrichtungen durchgeführt sind.

[0051] Bei der in Fig. 10 dargestellten Anwendung der Vorrichtung 1 wird eine Kabelführung der Cerclage 16 gezeigt, bei welcher Ausführungsformen der Vorrichtung 1 gemäss den Fig. 1bis 3oder den Fig. 4 und 5 und gemäss Fig. 6 eingesetzt werden. Analog zu Fig. 9 sind mehrere Vorrichtungen 1 zusammen mit zwei die ersten Kabel 8 umfassenden Kabel-Schlingen 10 ́, 10 ́ ́ dargestellt. Wiederum dient die proximale Kabel-Schlinge 10 ́ zur Fixation der Tuberculi relativ zueinander und zusammen mit der distalen Kabel-Schlinge 10 ́ ́ und den als Längsverbindungen dienenden zweiten Kabeln 9 zur Fixation der Tuberculi mit dem Schaft des Röhrenknochens 23. Die in Fig. 10dargestellte Anwendung unterscheidet sich von der in Fig. 9 dargestellten Anwendung nur darin, dass die Verbindung der proximalen und der distalen Kabel-Schlinge 10 ́, 10 ́ ́ in der zur Längsachse 20 des Humerus 11 parallelen Richtung mittels der zweiten Kabel 9 ́,9 ́ ́ so ausgeführt ist, dass die zwei zweiten Kabel 9 ́,9 ́ ́ in Richtung der distalen Kabel-Schlinge 10 ́ ́ zusammengeführt werden und parallel durch die zwei zweiten Führungskanäle 13 ́, 13 ́ ́ in einer der in Fig. 6 dargestellten Ausführungsform der Vorrichtung 1 geführt werden. Die ersten Kabel 8 werden jeweils durch die ersten Führungskanäle 12 (Fig. 1) an der Oberseite 3 der Vorrichtungen 1 und die zweiten Kabel 9 durch die zweiten Führungskanäle 13 (Fig. 3) an der Unterseite 5 der Vorrichtungen durchgeführt.

[0052] In den Fig. 11 - 13 ist eine vierte Ausführungsform der Vorrichtung 1 zur Führung zweier sich kreuzender Kabel 8, 9 dargestellt. Diese vierte Ausführungsform der Vorrichtung 1 unterscheidet sich von den in den Fig. 1 bis 6dargestellten Ausführungsformen darin, dass die ersten Mittel 6 zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels 8 als relativ zum Grundkörper 2 drehbarer Clip 30 ausgebildet sind. Der Clip 30 umfasst seitlich zwei elastisch bewegbare Arme 31 und einen federnden Verbindungssteg 32, durch welchen die Arme 31 an je einem ihrer Enden elastisch relativ miteinander verbunden sind. Der Clip 30 ist relativ zum Grundkörper 2 derart angeordnet, dass die durch die Arme 31 und den Verbindungssteg 32 des Clips 30 definierte Ebene senkrecht zur Oberseite 3 des Grundkörpers 2 steht.

[0053] Die Arme 31 sind konvex gewölbt und weisen an ihren Übergängen zum Verbindungssteg 32 je eine konkave Einbuchtung 33 auf. Die beiden konvex gewölbten Arme 31 und die Einbuchtungen 33 begrenzen den ersten Führungskanal 12, welcher auf der dem Verbindungssteg 32 gegenüberliegenden Seite offen ist, so dass ein erstes Kabel 8 in den ersten Führungskanal 12 einschnappbar ist.

[0054] Der Grundkörper 2 ist plattenförmigen als Kreisring ausgebildet und umfasst eine Zentralachse 37, eine Oberseite 3, eine Unterseite 5 und einen koaxialen Hohlraum 35. Der Hohlraum 35 weist eine koaxiale Verengung 36 auf, welche im Hohlraum 35 eine gegen die Oberseite 3 des Grundkörpers 2 gerichtete Anlagefläche 34 bildet. Der Verbindungssteg 32 des Clips 30 ist so weit in den Hohlraum 35 eingeführt, dass die Einbuchtungen 33 an den zwei Armen 31 in die Verengung 36 eingerastet sind und die sich zum Verbindungssteg 32 hin erweiternden Abschnitte der Arme 31 an der Anlagefläche 34 anliegen. Dadurch wird der Clip 30 gegen Verschiebungen in zur Zentralachse 37 des Grundkörpers 2 paralleler Richtung gehalten und kann sich um die Zentralachse 37 des Grundkörpers 2 drehen. Bei in den Clip 30 eingeklicktem Kabel 8 werden die zwei Arme 31 gespreizt, so dass die Arme 31 an ihren Einbuchtungen 33 gegen die Wand der Verengung 36 gepresst werden und der Clip 30 im Hohlraum 35 fixiert und gegen eine weitere Drehung um die Zentralachse 37 gesichert wird.

[0055] An der Unterseite 5 des Grundkörpers 2 sind die zweiten Mittel 7 zur Aufnahme und Führung eines zweiten Kabels 9 angeordnet, welches das erste Kabel 8 kreuzt oder windschief zu diesem verläuft. Die zweiten Mittel 7 sind als zweiter Führungskanal 13 mit einer zweiten Längsachse 15 ausgebildet, welcher den kreisringförmigen Grundkörper 2 diametral durchdringt. Der zweite Führungskanal 13 ist analog zu der in den Fig. 4 und 5 dargestellten Ausführungsform an der Unterseite 5 offen. Der zweite Führungskanal 13 ist auch hier so ausgestaltet, dass er das eingeführte zweite Kabel 9 mit einem Winkel grösser als 180° umschliesst, aber ein Einschnappen des zweiten Kabels 9 von der Unterseite 5 her ermöglicht.

[0056] Durch die Drehbarkeit des Clips 30 um die Zentralachse 37 des Grundkörpers 2 wird erreicht, dass die erste Längsachse 14 des ersten Führungskanals 12 und die zweite Längsachse 15 des zweiten Führungskanals 13 - in der Projektion auf die Unterseite 5 gesehen - um einen Winkel α von ± 180° relativ zueinander drehbar sind.

Claims (20)

1. Vorrichtung (1) zur Führung zweier sich kreuzender Kabel (8,9), Fäden oder Kordeln, wobei die Vorrichtung einen plattenförmigen Grundkörper (2) aufweist mit einer Oberseite (3) und einer Unterseite (5), dadurch gekennzeichnet dass A) der Grundkörper (1) an seiner Oberseite (3) mit ersten Mitteln (6) zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels (8) versehen ist; und B) an seiner Unterseite (5) mit zweiten Mitteln (7) zur Aufnahme und Führung eines -das erste Kabel (8) kreuzenden - zweiten Kabels (9) versehen ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die ersten Mitteln (6) zur Aufnahme und Führung eines ersten Kabels (8) gegenüber den zweiten Mitteln (7) zur Aufnahme und Führung eines zweiten Kabels (9) - um eine senkrecht zum plattenförmigen Grundkörper (2) stehenden Achse - drehbar angeordnet sind.

3. Vorrichtung (1) nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Unterseite (5) mit mehreren Vorsprüngen (4) versehen ist.

4. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass die ersten Mittel (5) einen im Wesentlichen parallel zur Oberseite (3) verlaufenden, vorzugsweise offenen ersten Führungskanal (12) mit einer Längsachse (14) umfassen.

5. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass die zweiten Mittel (6) einen im Wesentlichen parallel zur Unterseite (5) verlaufenden, vorzugsweise offenen, zweiten Führungskanal (13) mit einer Längsachsachse (15) umfassen.

6. Vorrichtung (1) nach Anspruch 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, dass die ersten und/oder zweiten Führungskanäle (12, 14) als Einklickvorrichtungen für die ersten und/oder zweiten Kabel (8, 9) ausgebildet sind oder solche umfassen.

7. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 4 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass die ersten und/oder zweiten Führungskanäle (13) auf ihrem ganzen Umfang geschlossen sind.

8. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 4 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Längsachse (14, 15) des ersten und des zweiten Führungskanals (12, 13) windschief zueinander verlaufen.

9. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 4 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Längsachse (14, 15) des ersten und des zweiten Führungskanals (12, 13) - in der Projektion auf die Unterseite (5) gesehen - einen Winkel α von 45° - 135° einschliessen.

10. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 4 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Längsachse (14, 15) des ersten und des zweiten Führungskanals (12, 13) einen kleinsten Abstand A von mindestens 1,0 mm, vorzugsweise von mindestens 1,4 mm aufweisen.

11. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass die Unterseite (5) sphärisch konkav ausgebildet ist.

12. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass der Grundkörper (2) scheibenförmig ausgebildet ist und einen Scheiben-Durchmesser D von mindestens 3 mm, vorzugsweise mindestens 5 mm aufweist.

13. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass der Grundkörper (2) einen Scheiben-Durchmesser D von höchstens 15 mm, vorzugsweise höchstens 10 mm aufweist.

14. Vorrichtung (1) nach Anspruch 12 oder 13, dadurch gekennzeichnet, dass die ersten und/oder zweiten Mittel (6, 7) eine Länge «I» aufweisen, wobei das Verhältnis l/D zwischen der Länge «I» und dem Scheiben-Durchmesser «D» mindestens 0,1, vorzugsweise mindestens 0,25 beträgt.

15. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 12 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass die ersten und/oder zweiten Mittel (6, 7) eine Länge «I» aufweisen, wobei das Verhältnis l/D zwischen der Länge «I» und dem Scheiben-Durchmesser «D» höchstens 0,75, vorzugsweise höchstens 0,5 beträgt.

16. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 12 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass der Grundkörper (2) eine Scheibenhöhe - ohne Vorsprünge (4) gemessen - von höchstens 8 mm, vorzugsweise höchstens 5 mm aufweist.

17. Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 4 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass die zweiten Mittel (6) zwei im Wesentlichen parallel zur Unterseite (5) verlaufende zweite Führungskanäle (13 ́,13 ́ ́) mit parallelen Längsachsen (15 ́, 15 ́ ́) umfassen.

18. Vorrichtung (1) nach einem Ansprüche 1 bis 17, dadurch gekennzeichnet, dass sie zwei sich kreuzende Kabel (8, 9), Fäden oder Kordeln umfasst.

19. Vorrichtung nach 18, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden sich kreuzenden Kabel (8, 9), Fäden oder Kordeln sich nicht berühren und ihre Mantelflächen vorzugsweise einen Abstand B von mindestens 0,2 mm, vorzugsweise mindestens 1,0 mm aufweisen.

20. Verwendung der Vorrichtung gemäss einem der Ansprüche 1 bis 19 zur Führung und Fixation von sich kreuzenden Kabeln (8, 9) oder Fäden/Kordeln in der Chirurgie, insbesondere auf einer gewölbten Knochenoberfläche.