CS233204B1 - Pažeráková sonda - Google Patents

Description

(54) Pažeráková sonda

Vynález sa týká pažerákové sondy k zastaveniu krvácenia z pažerákových varixov.

Sonda pozostáva z troch zásobovacích trublčiek a jednej infúznej trubičky, uspořádaných v drieku sondy, pričom zásobovací trubičky sú na činnostnom konci drieku sondy vyústěné do dvoch nafukovacích balonov gulovitého tvaru a jednoho balona válcovitého tvaru umístněného medzi balonmi gulovitého tvaru a na druhom manipulačnom konci_sú opatřené kontrolnými balonkmi so spatnými ventilmi a infúzna trubička je vyústěná jedným koncom medzi vyfukovacími balonmi z drieku sondy a jej druhý manipulačný koniec je otevřený.

Vynález sa týká pažerákovej trojbalónovej sondy so zásobovacou lnfúznou trubičkou pre clelený přívod nasýteného roztoku glukózy do priestoru uzatvoritelného medzi okrajové nafukovacíe balóny. Pašerákové sonda se používá k zastavenlu krvácanie z pažerákových varixov, rozšířených a stenčených žil koncovej časti pašeráku, pri cirhóze pečene so sprievodne zvýšeným tlakom v riečistl vrátnicové;) žily, ku ktorámu varlxy patria.

Fečeňových cirhóz so zvýšením tlaku v žilách vrátnice a s výskytom život ohrozujúcich krvácení z pažerákových varixov neustále pribúda. Ide hlavně o následky chronického alkoholizmu, infekčných zápalov pečene, alebo o kombináciu oboch. Súčasné liečebné metody sú včítane zákrokov ve formě clevnych vrátnicovo-systémových skratov málo uspokojivé. Velký podiel nemocných zomiera v priebehu prvého roka hneá pri prvom, alebo nlektorom z áalších krvácení.

Operační zákroky počas krvácanie vykazujú neúnosné vysoký podiel úmrtnosti, 30 až Θ0 96. Tle, ktoré se robla v intervale bez krvácanla, tiež ako vrátnicovo-systémové skraty, nepredlžujú život, ale iba menia spfisob umierania. Neoperovaní zomierajú na vykrváeánle, operovaní na vnútornú otravu, hlavně z poškodenia mozgu amoniakom. Popři iných škodlivinách vznikajúcich při létkovej preaene cirhotické pečen amoniak nezneškodňuje v potrebnej miere, pretože ju tok vrátnicovej krvi podl’a druhu zákroku celkom, alebo značným podielom obchádza.

Všeobecne se uplatňuje snaha zlepšovat výsledky konzervatívnymi, neoperačnými postupní, hlavně vyhnút sa zákrokom počas nezvládnutého prudkého krvácanie a pri paralelných prejavoch zlyhávania funkcie pečene. Vedúci zástoj si získala fiberoptická endoskópia a inštrumentálnymi doplnkami na elektrokoaguléciu varixov, ich ošetrenie laserom, kryoterapiou, cieleným nastrekovanía sklerotizujúcich prostriedkov a pod. Tieto metodiky sa vykonávaju pod prlamou viditel’nosťou. Sú vysoko náročné na technická vybavenost, zručnost a tým odkázané iba na nemocnice vyššieho typu už aj pre požiadavku nepretržitej pohotovosti špecialistov. Krvácanie z pažerákových varixov sa však vyskytuje všade a jeho zastavenie neznáša časové omeškanie.

Nadto nevylučujú technlcizované postupy á použité prostriedky nehody, hlavně bezprostředná, alebo následné prederavenie pažeráka s těžkými až smrtíacimi následkami. Ópomíňajú tiež dokonalé vyprázdnenie žalúdka od množstva v ňom nahromaděnéj krvi. Rozkládá sa netrávením a tiež bakteriálně. Vzniklé produkty majú účinok mrtvolných jedov. Vstrebévajú sa, napadajú už beztak ťažko funkčně poškoáenú pečen, ktorá ich prepúšla a nechává nimi zaplavit celý organizmus.

Uvedené nedostatky a zložitosti v zastavovaní krvécania z pažerákových varixov překonává pašerákové sonda podlá vynálezu. Podstata požerákovej sondy podTa vynálezu spočívá v tom, že k hlavnej trubici drieku sondy sú připojené štyri trubičky. Z nich sú tri zásobovací trubičky na činnostnom konci opatřené nefukovacími balónmi a štvrtá infúzna trubička volné vyúsťuje z drieku sondy medzi okrajové nafukovacie balóny. Zovňajší manipulačný koniec troch zásobovacích trubiček je každý opatřený kontrolným balónkom a spatným ventilom. Volné vyúsťujúca infúzna trubička sa používá na přívod fibrotlzačne pfisobieceho roztoku koncentrovanej glukózy.

Pašerákové sonda podl’a vynálezu zjednodušuje proces zastavenla krvácanla z varixov koncovéj časti pažeráka. Zavádza se rovnako ako žalúdočná sonda. Ide teda o výkon bežnej praxe. Stanovená úlohu spl’ňa sebestačne, bez náročnéj a náročné ovládanéj inštrumentálnej výbavy. Postup se zrieka sklerotizujúcich pfisobkov s nevypočitatelnými vedlejšími účinkami. Infundovaný nasýtený roztok glukózy účinkuje vo vymedzenom úseku na sliznicu pažeráka a na varlxy fyzikálne-ozmoticky, bez rizika, pretože je glukóza fyziologickou súčasťou vnútorného prostredia a má ochraňujúci vplyv na pečen.

Přiklad realizácie vynálezu je zobrazený na připojených výkresech, kde na obr. 1. znázorněná pažeráková sonda podle vynálezu v řeze po jej zavedení do pažeráka až póza vchod do žalúdka. Obr. 2 znázorňuje situáclu v čase pfisobenia nasýteného roztoku glukózy pri rozepnutých okrajových balónoch a pri spatnou vtékaní infundovanej glukózy do prederaveného varlxu. Ha obr. 3 a 4 je znázorněné vlastně usporiadanie trublčlek pre přívod vzduchu do jednotlivých balónov a infúznej trubičky pre přívod nasýteného roztoku glukózy.

Pažeráková sonda podlá-vynálezu pozostáva z drieku 2 sondy, v ktorom sd tri zásobovací trubičky J.I., 12. 13 a infúzna trubička 1· Manipulačně konce zásobovacích trublčlek 11.

12. JJ sú opatřená kontrolnýml balónčekami J.,g a J so spatnými ventllml Jjl> 24 a 34.

Infdzna trubička g pre nasýtený roztok 2 glukózy vyúsťuje z drieku 2 sondy medzi nafukovacími balónmi 10 a 30. kým jej volný koniec sldžl na pripojenie infúznej flaše s nasýteným roztokom 2 flukózy. Sonda je zavedená cez úsek pažeráka g, ktorý nesie prevážnú část varixov g až do hornej časti žalúdka.

Pažeráková sonda podlá vynálezu umožňuje najprv zastaviť krvácanie tlakom nafúknutých balónov 10 a 20. Potom sa vzduch z balóna 20 vypustí. Sliznica dolnej časti pažeráka 2 sa vystaví prlamemu kontaktu s nasýteným roztokom 2 glukózy najprv len sama, potom sa podlá potřeby plní aj krvácajúcl varix g.

Pažeráková sonda podlá vynálezu 80 splasklými nafukovacími balónmi 10. 20 a 30 sa zasunie do pažeráka 2.a áalej až póza vchod do žalúdka cez jeden z nosných priechodov alebo cez ústa. Hajprv sa nafúkne balón 10 pod vchodem do žalúdka, potom balón 20 v dolnon úseku pažeráka 2 ^k uplatneniu kompresie na mechanická zastavenie krvécania z varlxu g ako pri použití Sengstakenovej-Blakemoreovej sondy. Keň krvácanie pod tlakom balónov ustane, 'je druhé fáza zameraná na Specifická pOsobnosť pažerákovej sondy podlá vynálezu s přidaným nafukovacím balónem 30 a volným vyústěním infúznej trubičky £ medzi balónmi 10 a 30.

Cez infúznu trubičku g sa privádza po kvapkách pod gravitačným spádem regulované množstvo nasýteného roztoku 2 glukózy ponad balón 10 až po eSte splasklý balón 30.

Predtým bol z balona 30 vypuštěný vzduch. Nafúknutý balon 10 sa po axiálnom napnutí drieku £ sondy vodotěsně přimkne k žaludečnému vchodu a tým ho uzatvorí. Tento stav sa zafixuje náplasťou na tváři pri nosnom vchode alebo pri ústech. Fo kvapkách infundovaný roztok 2 glukózy sa hromadí v dolnom úseku pažeráka g. Pre svoju koncentráciu odeber^ sliznici vodu, zbavuje ju vodm*táho epuchu, spevňuje ju do tuhSoj konzistencle a časom navádza do fibrotizácio.

Ozmotickým priberaním vody zo sliznice a prehltévaním slin sa nasýtený roztok 2 glukózy zraňuje. Preto ea z času na čas z balóna 10 vypúSťa vzduch, tým sa zruSÍ utesnenie a naplavenina stečle do žalúdka. Glukóza je využitá ako potrava, ktorá má ochranný účinok na poSkodenú pečen. Opísaný proces vždy s novou infúziou so opakuje v 1-2 hodinových intervalech.

Celkove nezostavá sonda založená dlhSie ako 24 Hodin. Po nlekolkohodinovom intervale sa mOže zaviesť znova, kým sa nestane spevnenie odvodňovanej sl|znice dostačujúce. Výnimočná obnovenie krvácanla Indikuje postup, ktorý navádza koncentrovaný roztok 2 glukózy priamo do krvácajúceho varlxu 8. Koncentrovaný roztok 2 podmieni, že sa krvácajúcl (-e) var,ix (-y) g krčovite stiahnu a zúžia_r vysuSené výstelky sa na seba lepia až po fibrotiřačný uzávěr cievy a tým aj miesta prederavenia.

Pri zámere vplývať priamo na krvácajúcl varix g napřed postupujeme podlá vylíčenia v predošlom odseku. Nafúkne sa balon 10 a zafixovaným ťahom za driek £ sondy sa ním utěsní vchod do žalúdka. Balón 20 zostáva po celý čas splasknutý.

Kel hladina infundovaného nasýteného roztoku X glukózy převýší balón 22. nafúkne sa a tým utěsni aj smerom nahor. Medzi balónml 12 a 22 3® dolný úsek pašeráka 2 obojstranně herme tlcky uzavretý, naplněný nesýteným roztokou X glukózy, ktorá vytlačila všetok vzduch.

Cez lnfúznu trubičku A želej kvapká nasýtený roztok X glukózy. Pod vplyvom ozmotického úbytku vody zotrváva hladké svalstvo pašeráka 2 v kontrahovanom stave. Nepoddáva sa mlernemu náporu po kvapkách dávkovanej inřdzle. Nasýtený roztok X glukózy aá len jedinú cestu odtoku a tou je vstup do proděravěného varixu g. Maximálně hodnoty zvýšeného tlaku v portálnej šila dosahujú 40 ca VS. Zavesenie infúznej fPaša 60 cmnadJúrovňou těla pacienta poskytne patriínií rezervu gravitačného spádu pre plnenie proděravěného varixu g nasýteným roztokom .(7) glukózy po kvapkách. Reaktivně smrštěný varix sa čoskoro upchá pevno adherujúcia fibrlnom a následné podllehe premene na vazivový povrazec. V tomto smere platí rozhodujúce klinické peznanie, še je prvostupňové spevnenie presiaklej sliznice pašeráka 2 nad varlxami g význaanejšle ako postup, ktorý navádia leh fibrotizačnú premenu a má zaisťovacl význam pra dlhšiu trvácnosť efektu.

Zastavenie krvácanla vyvádza pacienta bezprostredne zo stavu šivotného ohrozenia.

Mošno ho uplatnit v iřaždém type llečebného zariadenia. Pri sklone k operatlve mošno založit porto-systémový skrat v intervale, bez krvácanla za elektlvnych všestranné zaistených podmienok. Fibrotizácia však mOše byt aj liečbou definltlvnou a to tak, še sa uplatňuje opakované profylaktlcky, v individuálně stanovených intervalech. Rok po prvom krvácanl představuje dobu maximálneho ohrozenia z vykrvácania. Sklon ku krvácaniu klesá v miere, ako si organizmus časom sám vytvára obvykle početnejšie spoje medzi vrátnicovým a systémovým obehom.

PREDMET VYNÁLEZU

Claims (1)

1. Pašerákové sonda k zastaveniu krvácanla z pašerákových varixov s doplňkovým navádzanlm fibrotlzácie ezofageálnej sliznice alebo tieš proděravěných varixov, vyznačená tým, še pozostáva z troch zásobovacích trublčiek (1) aš 13) a jednej infúznej trubičky (4), usporiadaných v drieku (6( sondy, pričom zásobovací trubičky (11 aš 13) sú na činnostnom konci drieku (6) sondy vyústěné do dvoch nafukovacích balónov (10 a 30) guTovitého tvaru a jedného balóne (20) válcovitého tvaru umiestneného medzi balónml (10 a 30) guTovitého tvaru a na druhem manipulečnom konci sú opatřené kontralnýml balónkami (1 aš 3) so spatnými ventilmi (14, 24, 34), a infúzna trubička (4) je vyústěná jedným koncom medzi nafukovacími balónml (10 a 30) z drieku (6) sondy a jej druhý manipulačný koniec je otvorený.

   4 výkresy