CZ304435B6 - Dlaha pánevní - Google Patents

Abstract

Pánevní dlaha pro vnitřní fixaci zlomenin pánve zahrnuje plochý upevňovací profil (1) z implantabilního plechu, který je ve střední části (2) rozšířen do tvaru obráceného písmene omega (.OMEGA.) a tvoří tak odlehčení (4). Dlaha je dále odlehčena v celé délce odlehčujícími můstky (3) vytvořenými po obou stranách profilu (1) mezi jednotlivými otvory (5), což umožňuje snazší natvarování a popřípadě zkrácení dlahy. Dlaha může být po celé délce opatřena úchyty (8), které je možno tvarovat, popřípadě oddělit dle potřeby. V plochém profilu (1) a v úchytech (8) je vytvořeno několik otvorů (5). Provedení otvorů (5) může být s jednostranným zahloubením, s kuželovým závitem pro "uzamčení" šroubů a nebo jejich kombinace.

Description

Oblast techniky

Vynález se týká pánevní dlahy pro vnitřní fixaci zlomenin acetabula, sestávající ze základního tělesa speciálně tvarované dlahy s otvory pro šrouby.

Dosavadní stav techniky

Poranění pánve a acetabula vzniká téměř vždy působením velkého úsilí, např. při dopravních nehodách, pádech z výšky apod. Tyto zlomeniny jsou často doprovázeny vysokým počtem komplikací, které mohou bezprostředně ohrožovat život. Často jsou poraněny okolní struktury, jako močový měchýř, orgány břišní dutiny, dochází k poranění nervů a velkých cév. Zranění je mnohdy provázeno silným krvácením. Frekvence i závažnost zlomenin pánve se zvyšuje, zejména s rostoucím počtem dopravních nehod.

Jako u ostatních druhů zlomenin, tak i u poranění pánve jsou dvě základní možnosti léčení. Ošetření konzervativním způsobem, tedy dlouhodobým klidem na lůžku, s poměrně vysokým rizikem komplikací, které vznikají z dlouhodobé mobilizace. Konzervativní postup také zvyšuje riziko špatně zhojených či nezhojených zlomenin. Druhou možností je operační léčba, která je v současné době preferována. Operace spočívá v přesné repozici a stabilizaci zlomenin pomocí implantátů, většinou dlah a šroubů.

V současnosti se pro operace zlomenin acetabula používají univerzální pánevní dlahy rovné nebo zahnuté se šrouby 3,5 nebo 4,5 mm. Jen zřídka se používá jiný typ dlah, jako je pružná dlaha (spring plate) či dlahy háčkové. Problém při použití těchto pánevních dlah spočívá v tom, že jednoduchou poměrně úzkou dlahou obvykle nelze přitlačit a fixovat všechny fragmenty kvadrilaterální plochy (vnitřní kostěné ohraničení jamky kyčelního kloubu). Pak je dávána přednost stabilizaci horní nosné části této plochy i za cenu ne zcela přesné repozice a stabilizace dolních úlomků. Případné použití dvou či více dlah v této oblasti vyžaduje delší operační čas a zásadně nezlepšuje stabilitu osteosyntézy.

Z patentu WO9937231 je známa dlaha pro sestavení a fixaci zlomeniny pánve, která může být upevněna na obou stranách zlomeniny. Dlaha se skládá nejméně ze dvou částí uspořádaných jedna za druhou v podélném směru. Spojení obou částí je umístěno v blízkosti zlomeniny a je provedeno pomocí spoje typu rybiny. Obě spojované části mají omezenou možnost pohybu.

Z užitného vzoru CN201899554U je známo řešení pro léčbu pánevní zlomeniny obsahující křížokyčelní mechanismus složený ze dvou křížokyčelních dlah a spojovací tyče. Křížokyčelní dlahy mají otvory pro připojovací šrouby (do kosti).

Patent EP2340777 popisuje dlahu se dvěma podélnými částmi od sebe vzdálenými a propojenými můstkovými elementy. Části mají určitou délku a vzdalují se od sebe v podélném směru. Pro připojení ke kosti jsou části opatřeny řadami otvorů pro šrouby.

Nevýhody známého stavu techniky spočívají v tom, že jednoduchými poměrně úzkými dlahami nelze přitlačit ani fixovat všechny fragmenty zlomeniny. Rovněž přesnost fixace je někdy obtížně dosažitelná. Použití dvou eventuálně více dlah vyžaduje delší operační čas. Známá řešení jsou určena buď pro pravou či levou stranu pánevní oblasti.

-1 CZ 304435 B6

Podstata vynálezu

Uvedené nedostatky do značné míry odstraňuje pánevní dlaha pro vnitřní fixaci zlomenin pánve sestávající z plochého upevňovacího profilu s otvory pro šrouby pro upevnění do kosti podle vynálezu, jehož podstata spočívá v tom, že profil je ve střední části rozšířen do tvaru obráceného písmene omega (Ω) tvořícího odlehčení a mezi jednotlivými otvory jsou na obou stranách profilu vytvořeny odlehčující můstky.

Pro zvětšení oblasti fixace poraněné pánve je profil opatřen úchyty s otvory. Úchyty je možno snadno netvarovat, případně oddělit v odlehčených místech ve ztenčení mezi otvory po obou stranách úchytů. Úchyty mohou ve střední části dlahy i bez použití šroubů pouhým přitlačením fixovat úlomky nad linií, která začíná na horním raménku stydké kosti a směřuje dozadu ke kosti křížové (linea arcuata). V přední části umožňují pohodlněji fixovat dlahu šroub k hornímu raménku kosti stydké a v zadní části umožňují zavést dlouhý šroub do zadního pilíře pánve (po připojení krátkého řezu nad hřebenem kosti kyčelní) a tak stabilizovat příčné zlomeniny zadního pilíře.

Otvory v profilu i v úchytech jsou provedeny buď se zahloubením pro zapuštěné hlavy šroubů, nebo s kuželovým závitem, který umožňuje „zamčení“ upevňovacích šroubů, které pak mají jak úhlovou stabilitu, tak jsou chráněny proti uvolnění povolením nebo proti osovému posunutí. Na jednom implantátu může být i kombinace těchto otvorů.

Pánevní dlaha je univerzální jak pro levé tak pravé acetabulum.

Pánevní dlaha podle vynálezu splňuje základní podmínku správné funkce dlahy, což je spolehlivé přitištění celého rozšířeného úseku dlahy ke kvadrilaterální ploše a teprve poté fixace dlahy jednotlivými šrouby. Další výhodou je možnost poměrně snadného tvarování dlahy i zkrácení obou konců dlahy podle anatomických poměrů. Nepotřebné přídatné úchyty je možné snadno odstranit. Rozmístění otvorů umožňuje zachycení všech možných kostních úlomků a to především v oblasti acetabula.

Přehled obrázků na výkresech

Vynález bude blíže osvětlen pomocí výkresů, kde obr. 1 znázorňuje schematicky základní provedení pánevní dlahy, obr. 2 znázorňuje provedení s úchyty, obr. 3 znázorňuje kombinované provedení s otvory se závity pro „uzamčení šroubů“ a s otvory pro klasické šrouby a na obr. 4 jsou detaily otvoru se závity a otvoru se zahloubením.

Příklady provedení vynálezu

Příklad 1

Základní provedení pánevní dlahy znázorněné na obr. 1 tvoří plochý upevňovací profil 1 z implantabilního slabšího plechu. Ve střední části 2 je profil rozšířen do tvaru obráceného písmene omega (Ω), což tvoří uprostřed odlehčení 4. Pro snazší tvarování je dlaha odlehčena odlehčujícími můstky 3, vytvořenými mezi otvory 5 po obou stranách profilu i. V upevňovacím profilu 1 je vytvořeno několik otvorů 5 s jednostranným zahloubením 6, pro zapuštění hlavy šroubu do dlahy. Pro upevnění dlahy jsou použity kostní šrouby, například kortikální nebo spongiózní. Další odlehčení dlahy je provedeno pomocí vybrání 7, vytvořeném na konci rozšířené střední části 2, čímž je dlaha odolnější vůči únavovým lomům.

-2CZ 304435 B6

Příklad 2

Provedení pánevní dlahy znázorněné na obr. 2 je stejné jako v příkladu 1, s tím rozdílem, že je doplněno o úchyty 8, které ještě zvětšují možnost uchycení dalších kostních úlomků. Úchyty 8 jsou konstruovány se ztenčeným 9 pro snazší natvarování a případné oddělení. Natvarované úchyty umožňují fixaci úlomků i bez použití šroubů. Do úchytů je možno zavést kortikální nebo spongiózní šrouby dle potřeby o průměru 3,0 až 6,5 mm.

Příklad 3

Pánevní dlaha znázorněná na obr. 3 je v stejném provedení jako v příkladu 1 s kombinovaným provedením otvorů se závity 10 („locking plate“) pro „uzamčení šroubů“ a s otvory se zahloubením 6 pro klasické šrouby.

Použití pánevní dlahy podle vynálezu:

Pacient je umístěný na operačním RTG transparentním stole, který umožňuje kontrolovat repozici pánve během operace v několika projekcích. Po provedení repozice se provede natvarování šablony podle anatomických poměrů. Podle šablony se pomocí ohýbacích tyčí nebo ohýbacího přípravku provede natvarování pánevní dlahy a současně se silnými kleštěmi dlaha zkrátí na požadovanou délku. Dlaha se upevní pomocí kortikálních, popřípadě spongiózních šroubů obvyklým způsobem. Dlaha se zavádí ze Stoppova popř. ilioinguinálního přístupu.

Průmyslová využitelnost

Pánevní dlaha podle vynálezu je využitelná především v úrazových traumatologických centrech, popřípadě na chirurgických a ortopedických odděleních ke stabilizaci transverzálních zlomenin acetabula, zlomenin acetabula ve tvaru T, zlomenin přední stěny a předního sloupce acetabula, tříštivé zlomeniny zadní stěny a zadního pilíře a kombinovaných zlomenin acetabula a pánevního kruhu.

Claims (5)

1. PATENTOVÉ NÁROKY

   1. Pánevní dlaha pro vnitřní fixaci zlomenin acetabula, sestávající z plochého upevňovacího profilu (1) s otvory (5) pro šrouby pro upevnění do kosti, vyznačující se tím, že profil (1) je ve střední části (2) rozšířen do tvaru obráceného písmene omega (Ω) tvořícího odlehčení (4) a mezi jednotlivými otvoiy (5) jsou na obou stranách profilu (1) vytvořeny odlehčující můstky (3).
2. 2. Pánevní dlaha podle nároku 1, vyznačující se tím, že profil (1) je opatřen úchyty (8) s otvory (5), mezi nimiž jsou na obou stranách úchytů (8) ztenčení (9).
3. 3. Pánevní dlaha podle nároků la2, vyznačující se tím, že otvory (5) jsou provedeny se zahloubeními (6).
4. 4. Pánevní dlaha podle nároků la2, vyznačující se tím, že otvory (5) jsou provedeny s kuželovým závitem (10).

   -3 CZ 304435 B6
5. 5. Pánevní dlaha podle nároku laž5, vyznačující se tím, že univerzální pro fixaci jak levého tak pravého acetabula.