CZ404698A3 - Chirurgický nástroj pro odstraňování křečové žíly - Google Patents

Description

Chirurgický nástroj Dro odstraňování křečové žíly

Oblast techniky

Předložený vynález se týká chirurgického ná stroje pro odstraňování křečové žíly a/nebo konvolutu s sondou umístěnou nebo umístitelnou na rukojeti, přičemž sonda zahrnuje trubkovou nebo tyčovou násadu,na jejímž distálním konci je uspořádán ná stroj.

Dosavadní_stav_technik^

Z WO 94/21177 je znám chirurgický nástroj s tyčovou sondou umístěnou na rukojeti, na jejímž distálním konci je vytvarováno několik záseků,které' jsou rozděleny rovnoměrně no obvodu v několika kroužcích. Při zavedení nástroje do žílyrozšíří se tato noměrně tlustou sondou a p^i vytahování sondy zasahují záseky do vnější stěny žíly a vytahují tuto tedy z tkáně. V nraxi se často stávalo, že se žíla p*i zavádění nástroje trhala nebo se mohla jinak poškodit, neboť všudepřítomné záseky se dají těžko kontrolovat a vzhledem k jejich přítomnosti je sonda velmi tlustá.

Z US 3, 568 677 je znám chirurgický nástroj, na jehož distálním konci je vytvořeno očko pro uchycení uvolněného konce žíly, takže se potom takto připravená žíla může vytáhnout z těla. K tomuto účelu je ovšem nejdříve separovat velký úsek žíly. I zde se může žíla s konvoluty při vytahování snadno trhat,neboť oři tom vznikají velké síly.

'μ • φ « ·

-2Ζ US 5 346 503 je znám chirurgický nástroj, na jehož distálním konci je vytvořena jednostranně opevněná, radiálně odstávající čepel, jejíž *ezací hrana je konkávně zakřivená. Při separování žíly od okolní tkáně nedá se pomocí tohoto nástroje přes zručné noužití chirurgy oddělit žílu čistě,neboí radiální čepel se může jen obtížně vést okolo žíly·

Z DS 35 26 917 Al je znám chirurgický nástroj oro odstraňování relativně malých a s výhocou po vrchových křečových žil,který má krátký,trubkový prvek s kruhovým řezným okrajem, který je uspořádán na distálním konci tenké tyče.U tohoto známého nástroje se volný konec odstraňované žíly zavede do dutého válce a potom se nástroj pomocí vykyvování· nalevo a napravo okolo jeho podélné osy postrkuje oodél žíly dopředu, takže se žíla separuje od okolní tkáně . Dostatečně uvolněná žíl;a se Dotom může vytáhnout například pomocí vlákna upevněného na volném konci.

Pro přivedení chirurgického nástroje podle DS 35 26 917 Al k žíle, která se má odstranit,nařízne se kůže v oblasti začátku žíly tak daleko, aby se sonda mohla prostrčit. Vzhledem k tomu, že sonda ve tvaru dutého válce se musí zvolit vždy o něco větší než dotyčná žíla,je zde nutný řez poměrně velký. Dále dochází k té potíži, Že nemocná žíla, která se má odstraniti,má místy neúměrně velké, vyoouklé ztluštěniny / tak zvané konvuláty/, které se pomocí sondy podle DE 35 25 917 Al nedají zvládnout. Bučí tyto konvuláty neprojdou dutým válcem ,tak že se žíla na tomto místě rozdělí, nebo se sonda musí zvolit tak velká, že je nezbytný nenáležitě • · · · 4 • · <

·· «·

-3velký řez.

Vcházeje z toho si předložený vynález uložil za základní úkol, vytvořit chirurgický nástroj,pomocí něhož by se mohly křečové žíly odstranit rychle ji, méně traumaticky a soolehlivěji.

f£dstata_vynálezu

Jako první řešení výše uvedené úlohy se podle vynálezu navrhuje, aby nástroj byl vytvořen v prodloužení d^%íku, přičemž aby nástroj zahrnoval počet za sebou zařazených zůbů ,které mají oosvný a tažný bok, přičemž tažný bok zaujímá směrem k podélné ose dříku pop^íoadě nástroje úheloC mezi 30 ⁰ až 100 °.

Chirurgický nástroj vytvořený podle této nauky má tu výhodu,že se může zavést jednoduchým řezem do tkáně a dostat dovnitř žíly. Pokud se nástroj, vytvo řený ve tvaru hřebene, nachází alesooň zčásti uvnitř žíly, zasahují zuby z vnitrní strany do stěny žíly a o*i vytahování chirurgického nástroje berou sebou o^edtím separovanou žílu,.takže se žíla může jednoduchým zoůsobem odstranit. Pomocí pouze jednostranně uspořádaných záseků zůstává celkový obvod sondy malý takže nedochází k nežádoucímu rozšíření žíly.

U jiného dalšího výhodného vytvoření jsou zuby alesooň zčásti posazená dozadu, to znamená,že úhel mezi tažným bokem a podélnou osou nástroje je menší než 90 .Tím se usnadní zasáhnutí zubu do stěny žíly, takže se žíla soolehlivě zachytí a vytáhne.

Ve výhodné formě provedení má zub špičku,přičem ··· · ·» • · • ·· • •4 ·

-4špička zubu několika sousedících zubů leží na křivce, takže zdánlivá horní strana hřebenovitáho ná stroje je konvexně vyklenuta. To má tu výhodu, že se pro lepší zavedení do žíly nástroj mírně zdvihá, a že zuby no dosažení maxima opět ooklesnou, takže vznikne relativně otevřená řada zubů. Pomocí těchto zubů, skloněných ve směru tahu, které mají v důsledku svého vyklenutí určitý otvor, še dosáhne toho, že se p*i vytahování nástroje soolehlivě uchopí stěna

U jednoho dalšího výhodného orovedení je soodní strana hřebenovitého nástroje v souladu s horní stranou vyklenuta konkávně. To má tu výhodu, že nástroj je stejnoměrně tlustý, D*ičemžby vnější průměr ná stroje měl odpovídat maximálně vnitřnímu orůměru žíly Tím je umožněno bezproblémové zavádění chirurgického nástroje do lumenu žíly.

Aby se zavádění nástroje do žíly, která se má od stranit usnadnilo,vybíhá chirurgický nástroj na svém distálním konci do šoičky.

Aby se mohly spolehlivě odstraní ti i komplikované žíly,skládá se chirurgický nástroj u jiného výhodného provedení z několika skupin hřebenovitě uspořádaných zubů. Tím nabízí větší plochu záběru s velkým počtem zubů, které zasahují více nebo méně do stě ny žíly a tak poskytují nutnou ODOru pro vytahování.

V jiném výhodném provedení je nástroj v axiálním směru vlnovitě zakřiven, takže nástroj může sledo vat klikatou polohu žíly, která se má odstranit.

Jako druhé řešení výše uvedené úlohy, se podle vynálezu navrhuje, dále vyvíjet chirurgický nástroj

-5výše uvedeného druhu v tom smyslu, aby nástroj měl očko jako uchycení pro vlákno a na svém distálním konci vybíhal do špičky, a aby nástroj alespoň na jedné straně měl řeznou hranu.

Chirurgický nástroj vytvořený podle této na uky má tu výhodu, že se ve soojení s vláknem může žíla jednoduchým způsobem vytáhnout. Za tím účelem se nástroj zapíchne s výhodou blízko odděleného konce žíly, ale napříč od něho do kůže a vede se mezi žílou a kůží tak daleko akrz, aby chirurgický ná stroj na druhé straně žíly opět prooíchl kůži a vyváděl se ven tak dlouho dokud se očko neuvolní,Nyní se očkem prostrčí vlákno, dříve než se chirurgický nástroj opět zavede pod fjůži, vede se okolo separované žíly a vyvede se opět na druhé straně žíly, takže se vlákno obtočí jedenkrát okolo žíly.Nyní může operující lékař uchopit oba konce vlákna a žílu vytáhnout pomocí vlákna řezem vytvořeným nástrojem. Distální konec sondy ,který se při tom nechá vybíhat do šoiěky má tu výhodu, že se chirurgický nástroj mů že prostrčit kůží a/nebo tkání jednoduše a bez velké ho vynaložení síly.

Sezná hrana má tu výhodu, že se jí usnadní zavádění chirurgického nástroje do kůže a do tkáně.

U výhodného provedení má očko uprostřed vytvoře ný otvor. To má zejména u nástroje,který byl konstru ván malý ,pro malé žíly tu výhodu že může odpadnout namáhavé navlékání do očka, které je potom velmi malé, nebol se vlákno může velice jednoduše vložit do očka uprostřed uspořádaným otvorem.

Jako t*etí technické řešení se podle vynálezu o

·· 1 • 4 4 · ·

4 4 4 ·' 4 · 4 4 ·

4 4

-6navrhuje, aby se výše uvedený chirurgický nástroj vytvořil dále tak, aby dnk byl na svém distálním konci ohnut na jednu stranu, aby uchytil na jedné straně čepel a aby čepel byla vytvořena vyklenutá.

Chrirurgický nástroj pro odstraňování křečových žil , vytvořený podle této technické nauky, má tu výhodu,' že tato na jedná straně na d^íku upevněmá čeoel se může jejím volným koncem prostrčit po měrně malým řezem mezi žílou a kůží, aby oddělila žílu od okolní tkáně.K tomu potřebný *ez musí být právě jednou tak široký jako Čepel. Vzhledem k tomu, že velikost vybraného chirurgického nástroje závisí na velikosti žíly, která se má odstranit, je u malých žil postačující nejmenší *sz maximálně 1 až 2 mm. U poněkud větších žil může mít *ez potom až 8 mm.

Další výhoda spočívá v tom, že čepel je vytvořena na jedné straně otevřená, takže čepel může sledovat skutečný obrys žíly, která se má odstranit.a tedy konvoluty již nepředstavují žádnou překážku.

Poté, co byl chirurgický nástroj zaveden do tkáně , zavádí se tento nástroj dopředu oomocí mírného otáčení okolo podélné osy. Pro další zjednodušení jeho ovládání se u jednoho výhodného provedení navrhuje, aby se dřík na svém distálním konci uhnul do jedné strany, aby na jedná straně uchytil čepel a^V ^se mohl⁹čepel usnořádat symetricky napříč k podélné _Ose. Tím získá ošetřující/lékař stejnoměrný ciťbro chirurgický nástroj o*i otáčení okolo oodélné osy.

U jiné výhodné formy provedení je čepel jak ve směru tahu , tak i ve směru zavádění ooatřena řeznou b · · · ·

99 9·9 9999

-7hranou. Při tom se ukázalo, že je výhodné, když se ^ezná hrana zakřiví ve směru tahu konkávně a ve směru zasouvání konvexně.

To má tu výhodu, že chirurgický nástroj podle vynálezu se může prostrčit až ke konci odstraňované žíly za oddělení od žíly a tkáně a na tomto místě se dostane oomocí ooatrného natočení okolo žíly asi o 180 ⁰ na soodní stranu žíly,aby se nakonec opět vytáhl z nod žíly, přičemž dolní polovina žíly se separuje od tkáně ležící pod ní. Když. šé' operující lékař dostane na začátek žíly může obratným otočením vytáhnout nástroj přítomným řezem. Tedy oro toto ooerační opatření je nutný pouze řez,který odpovídá maximálně ší*ce dříktupooříoadě šířce čepele, takže odpadnou široké řezy známé ze stavu techniky. U takovéhoto krátkého ř_ezu se může rána zahojit mnohem rychleji a především estetučtěji,neboť se zde zmenší nebezpečí tvorby jizev.

U ještě dalšího výhodného vytvoření je čepel vyklenutá. To má tu výhodu, že se čepel při nej menším z větší části přizoůsobí obrysu žíly,takže se pomocí jednorázového zavedení nástroje v oblasti mezi žílou a kůží a mezi žílou a svalem může provést téměř dokonalé oddělení.

Další přednosti zařízení podle vynálezu vyplývají z p*ioojeného výkresu a dále popsaných forem provedení. Rovněž se mohou předu uvedené a ještě dále rozvedené znaky oodle vynálezu využívat jednotlivě nebo v libovolné vzájemné kombinaci spolu. Zmíněné formy provedení nejsou konečným výčtem , nýbrž mají jen spíše charakter příkladů.

-8Přehled obrázků na výkrese

Obr. ukazují :

Obr. 1 chirurgický nástroj s čepelí skloně nou pod úhlem 45 obr. 2a jiný chirurgický nástroj s napříč uchycenou čepelí;

obr. 2b půdorys nástroje podle obr. 2a;

obr. 3 a jiný chirurgický nászroj s bočně uspořádanou čepelí;

obr. 3 b půdorys nástroje podle obr. 3 a;

obr. 4 a bokorys jiného chirurgického nástroje s hřebenovitě uspořádanými zuby ;

obr. 4 b čelní pohled na nástroj podle obr. 4 a;

obr. 4 c zvětšení výřezu nástroje podle obr. 4 a podle čáry IV c z obr. 4 a;

obr. 5 a bokorys jiného chirurgického nástroje s hřebenovitě uspořádanými zuby;

obr. 5 b čelní pohled na nástroj podle obr 5a;

obr. 6 jiný chirurgický nástrbj s očkem ;

obr. 7 jiný chirurgický nástroj s očkem se štěrbinou.

Příklady _Y£ⁿěl^e52

Chirurgické nástroje znázorněná na obr. 1 až 7, zahrnují všechny rukojeť 11, 21^^111x512.61^71 _{g d}*_íkem 12^22^2^2^2^62^2,^^je na ní uspořádán, a na distálním konci dříku 12^22,

> » »··

-932_χ_42_χ 52_χ62_χ_72 je umístěn odpovídající nástroj.

Všechny chirurgické nástroje 1Ο_χ 20,30^40^50, 60^70 jsou z ušlechtilé ocele nebo jiného kovu, který se hodí oro účely lékařského použití. Rukojeí lÍ2.21₁_31_i_4l_i_51_i_61₁_71 podobně jako u kyret vytvořená v kodstatě kónickv-válcová a má oo svém obvodu rozděleny profilace, aby operující lékař mohl vést nástroj 10_x_20_i30₁40_J_50_J, 6Ο_χ7Ο _spolehlivg v ruce. U forem provedení, které jsou zde znázorněna je rukojel 12^22^32^42^52^6^72 upevněna v závitu umístěném na proximálním konci v díře pro závit,.uspořádaná;·. v rukojeti 11^21^31^41^.51^61^71 a zajištěna pomocí matky 13^23^33^43^53^63^73.

Tím je umožněno mít k dispozici velký počet chirurgických nástrojů pouze s jednou rukojetí a různými sondami,což je výhodné s ohledem na náklady. Ušetření nákladů je významné zejména tehdy,když se používají různé nástroje s různými rozměry.

Chirurgické nástroje lO₁2O_i3O₁4O_x5O_L6O_i7O,znázorněné na výkrese se nyní liší rozdílnou sondou, zejména pak nástrojem ,uspořádaným na proximálním konci dříku 12^22^32^42^52^62/72.

Chirurgický nástroj 10 znázorněný na obr. 1 , čepel 14 ohnutou vůči podélné ose asi pod úhlem 45 Na distální straně čepele 14 je vytvořena ostrá řezná hrana 15, pomocí níž operující lékař odděluje křečovou žílu od okolní tkáně.Samotná sonda chirurgického nástroje 10 nemá žádné ostré hrany ,nýbrž spíěe velkoryse zaoblené hrany,aby se zabránilo ne-

-10Žádoucím řezům a poranění. Čepel 14 ohnutá o 45 ° je asi 6 mm široká, 25 mm dlouhá a máně ne? 1 mm silná.

Chirurgický nástroj 20, znázorněný na obr. 2a a 2b má na svém distálnťm konci čepel 24 umístěnou napříč k podélné ose, která má *eznou hranu 25 zakřivenou konvexně ve směru posuvu podle šipky S a řeznou hranu 25 'zakřivenou konkávně ve směru tahu podle šioky Z. Čepel 24 je umístěna na jedné straně na bočně ohnutém koncovém kusu 26 dříku 22, že střed čepele 24 leží na virtuálním prodloužení podélné osy nástroje 20 . Tím je zajištěno, že čepel směřující napříč k podélné ose ořečnívá stejně daleko vpravo i vlevo. A distální konec 26 dříku 22 a připojující se Čeoel 24 jsou vytvořeny tak, že nevzniknou žádné ostré rohy a hrany. Kromě toho je čeoel 24 sama o sobě vytvořena vyklenutá, aby bylo možné p*i nejmenším zčásti obejmout žílu, která se má separovat.

Chirurgický nástroj 30, znázorněný na obr. 3a a 3 b má na distálním konci svého ořímého dříku 32 čepel 34 umístěnou na jedné straně a mimostředově. Tato čepel 24 má ve směru S posuvu konkávně vytvořenou řeznou hranu 36 a ve směru Z tahu příinbu řeznou .hranu 35I tato čepel 34 je sama o sobě vyklenutá.

Při odstraňování křečových žil se používají chirurgické nástroje 10^20^30, znázorněné na obr. 1 až 3 jako tak zvané separátory. Při tom se separátory, které mají nyní řezné hrany ,zavádímalým řezem v kůži nejdříve mezi žílu, která se má odstranit a kůži a posouvá se podél žíly. Při tom separuje separátor žílu od okolní tkáně. Jakmile se separátor dostane ♦ ♦ ·· · ·'» ···♦ ·* '* · • · · # · * • · · · · e · · • · » ♦ · ·· «« ··· ····

-11k žíle, která se má odstraniti, pootočí se separátor směrem dolů, to znamená mezi žílu a sval a potom se táhne nazpět do výchozí polohy. P^i tom se oddělí tkáň ležící nad odstraňovanou žílou, přičemž se, zejména v důsledku vyklenutí čepele, žíla téměř dokonale separuje. Když se seoarátor dostane k výstuonímu bodu, opět se odstraní z těla pacienta a nyní se uvolněná žíla vytáhne pomocí chirurgických nástrojů 40_χ_50 , podle obr. 4 a 5, vytvořených jako kyreta, nebo se vytáhne pomocí chirurgického nástroje 60 nebo 70, podle obr. 6 a 7, vytvořeného jako zařízení oro vytahování vláken.

40_a 50

IJ chirurgických nástrojů77žňážorněných na obr.

a 5,se jedná o exhaitory. Tyto exhaitory mají na distálním konci d^íku 42^62 několik zubů 44_x54jšměřujících jedním směrem,přičemž všechny mají šoičku 45_x_55 ,posuvný bok 46^56 směnující do směru S posuvu a tažný bok 47_r57 směnující do směru Z tahu.Několik těchto zubů 44_r54 je soojeno za vytvoření nástroje tvaru hřebene, přičemž tažný bok 47^57 přesahuje ve směru rukojeti 4l_£51, takže zuby 44_x54 jsou vyrov nány jako záseky. Úhel mezi podélnou osou a tažným bokem 47_x57 je mezi 50 ⁰ až 80 °, oodle zubu 44_r54.

U chirurgického nástroje 40, znázorněného na obr 4 a až 4 c, jsou špičky 45 jednotlivých zubů 44, uspořádaných za sebou jako hřeben, vytvořeny tak, že vznikne zdánlivě vyklenutá horní strana hřebenovitého nástroje. V souladu s tímto vyklenutím je dolní strana vytvořena konkávní, takže tlouštka je, Dozorováno po dálce , téměř konstantní.

U chirurgického nástroje 50 zobrazeného na obr

-125a a 5 b , jsou zuby 54 sdruženy do tří navzájem vzdálených skuoin . U této formy provedení je nástroj proveden několikrát ohnutý ve střídajícím se směru okolo podélné osy, takže distální konec d^íku 52 vypadá, p^i pohledu shora, vlnovitě zohýbaný. Pomocí tohoto vlnového tvaru má operující lékař mo-žnost zavést jednoduchým způsobem nástroj do často klikatých žil, nebol nástroj 40 sleduje rJi nejmensích v částech tvar žíly.

Jak chirurgický nástroj 40, tak i chirurgický nástcoj 50 mají do šoičky vybíhající distální špičku 48^58, oomocí níž se má usnadnit zavádění chirurgického nástroje 40_χ50 do žíly, které se má odstranit.

Poté co se odstraňovaná žíla separuje výše oopsaným zoůsobem, zavede se chirurgický nástroj 40 nebo 50 exhaitor / *ezem v kůži až do žíly,kte rá se má odstranit. Při tom distální špička 48, usnadní zavádění. Vždy podle velikosti a stavu žíly, která se má odstraniti, se doooručuje ooužití odoovídajícím způsobem dimenzovaného ná stroje 40^50, Poté co se nástroj 40_χ50 zavedl co možná nejdále do lumenu odstraňované žíly ,kter se separuje, vytáhne se ooět nástroj 40_r50 pomocí mírného oohybu směrem vzhůru. P*i tom zuby 44_r54 uchooí při nejmenším svými šoičkami 45_x55 dotyčnou stěnu žíly, která se má odstranit a současně vytáhnou celou žílu.

V mnoha oMpadech, zejména u malých nebo nejmenších žil je obtížné zavést výše popsaný nástroj 4O_x5O tvaru kyrety do žíly. V těchto případech

-13se může žíla jednoduchým zoůsobem odstranit pomocí chirurgického nástroje 6Ο_χ7Ο , znázorněného na obr.

a 7 a lněného vlákna.

U chirurgických nástrojů 60 a 70, znázorněných na obr. 6 a 7, se rovněž jedná o exhaitory,oičemž chirurgický nástroj 60, znázorněný na obr. 6, má na svém distálním konci ostrou řeznou hranu 65 a očko 68 , a přičemž nástroj 70/ znížorněný na obr.

má bčko 78 a otvor 79, jím? se může jednoduchým způsobem vložit lněné vlákno do očka 78. Šoička chirurgického nástroje je provedena poměrně tupá, aby se zabránilo zraněním ošetřovaného pacienta.

Pro odstranění předem separované žíly pomocí chirurgického nástroje 60 nebo 70, vytvořeného jako nosič vlákna, se nejdříve udělá bočně /šikmo dolů/ od žíly, která se má odstranit, co nejmenší řez,tím se zavede chirurgický nástroj 6Q_L 70 ood kůži.Potom se chirurgický nástroj 60_r 70 zavede mezi kůži a žílu a na protilehlé straně se opět z tkáně vyvede.Nyní může ooerující lékař navléknout do očka 68 lněné vlákno, popříaadě může ho do očka 78 zavést otvorem 79 . Potom se nástroj 6Ο_χ7Ο opět zasune tak daleko do tkáně, aby distální konec ležel na straně žíly, která se má odstranit. Potom se pod žílu zavede sonda a pokud možná stejným ,na druhé straně žíly ležícím řezem se vyvede ven, takže operující lékař může vždy ještě uchopit vlákno nacházející se v očku 68^78 . Nakonec se nástroj 6O_x7O vytáhne opět bez vlákna z těla pacienta, dříve než se vytáhne žíla obtáčející žílu vytáhne řezem provedeným ná strojem 60_x70 z těla pacienta.

U menších Žil,odvětvujících se od véna saphena ·♦ ·» » · · «

I · · i · · · · » * « • · ··

-14magna nebo véna saohena pava je možné provést pomocí zde popsaných chirurgických nástrojů jejich rychlé odstranění,nebol žíly se mohou vytáhnout jako celek a ne jako až dosud po částech.

Současně jsou neztytné řezy do kůže a do tkáně menší a méně četné, takže to znamená oro pacienta významná ulehčení. Pomocí krátkých řezů je také orav děpodobmé zhojení bez jizev.

Zde zmíněná chirurgické nástroje se hodí rovněž pro invaginaci.

Claims (14)

1. PATENTOVá NÁROKY

   1. Chirurgický nástroj pro odstraňování křečové žíly se sondou umístěnou nebo umístitelnou na rukojet /41,51/ , přičemž sonda zahrnuje trubkový nebo tyčový znaěující se tím, že nástroj je v prodloužení dříku /42,52/ vytvořen hřebenovitý, přičemž nástroj má určitý počet za sebou uspořádaných zubů /44, 54/ majících oosuvný bok /46,56/ a tažný bok /47,57/,a nřičemžtažný bok /47,57/ svírá s podélnou osou dříku /42,52/ oonříoadě nástroje úhel ot mezi 30 ⁰ až 100 °.
2. 2. Chirurgický nástroj podle nároku 1, vyznačující se t í m , že zub / 44,54/ má špičku /45,55/, přičemž štůčky /45,55/ několika sousedích zubů / 44,54/ leží na křivce, takže se zdánlivá horní, strana hřebenovitáho nástroje je konvexně vyklenutá.
3. 3. Chirurgický nástroj podle nároku 2, vyznačující se tím, že soodní strana hřebenovitáho nástroje je v souladu s horní stranou vyklenuta konkávně, takže tloušlka nástroje je přibližně konstant
4. 4. Chirurgický nástroj Dodle jednoho z předcházejících nároků , vyznačující se tím, že nástroj vybíhá na svém distálním konci do štůčky.
5. 5. Chirurgický nástroj podle jednoho z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že se nástroj skládá z několika skupin hřebenovitě uspořádaných zubů /44,54/.

   -16·· flfl • · · · • fl ' fl fl • ·' * · · fl fl fl flfl flfl flfl >·' fl fl) fl fl flflfl· flflfl fl fl flfl · flfl flfl
6. 6. Chirurgický nástroj podle nároku 5, v y z n ač u j í c í se t í m , že nástroj je v axi álním směru vlnovitě zakřiven.
7. 7. Chirurgický nástroj k odstraňování křečové žíly se sondou umístěnou nebo umístitelnou na rukojeti /61,71/, oičemž sonda má trubkový nebo tyčový dřík /62,72/, na jehož distálním konci je nástroj , vyznačující se t í m , že nástroj má očko /68,78/ oro uonutí vlákna a na pvém distálním konci vybíhá do šoičky, a nástroj má p*i nejm^nsím na jedné straně řeznou hranu.
8. 8. Chirurgický nástroj podle nároku 7, vy z n a č u j í c í se t í m , že očko /68, 78/ má uprostřed otvor /79/.
9. 9. Chirurgický nástroj pro odstraňování křečová žíly se sondou umístěnou nebo umístitelnou na rukojeti / 11,21,31/, o^ičemž sonda má trubkový nebo tyčový d^ík /12,22,32/, na jehož distálním konci je vytvořena čepel / 14,24,34/ ,která má ostrou ř_eznou hranu /16,26,25,* 35,35 */,'a ktérá se v podstatě táhne napříč vůči oodélné ose dříku /12,22,32/, ořičemž Čepel /14, 24,34/ je upevněna na jedné straně dříku /12,22,32/, vyznačující se tím, že dřík /12,22, 32/ je na svém distálním konci ohnut na jednu stranu, aby upnul na jedné straně čenel / 14,24,34/, a čepel /24,34/ je vytvořena vyklenutá.
10. 10. Chirurgický nástroj podle nároku 8 , vyznačující se t í m , že čeoel /14,24, . 34/ je 0,5 cm až 4 cm dlouhá a 1 mm až 8 mm široká.
11. 11. Chirurgický nástroj podle jednoho z nároků • « · · • * » · • · · · » · · 99

    9 9 9

    9 9 9 9

    9 9

    9 9 •

    • 9

    9 9 99 9 9

    99 99

    9 9· 9 9

    9' 9 99

    99 9 9 9

    9 9 ·.

    ·· ·*

    -178 až 10, vyznačující značující se tím, /15,25,25,' 35, 35 7 je zakřivená použití oři práci.

    se t í m ,v yže ř_s2ná hrana ve směru svého
12. 12. Chirurgický nástroj podle jednoho z nároků 9 až 11, vyznačující se tím, že čepel / 24,34/ má jak ve směru /Z/ tahu, tak i ve směru /8/.posuvu řeznou hranu /25,25,' 35,35 7.
13. 13. Chirurgický nástroj podle nároku 12, v yznačující se tím, že *ezná hrana /25'/ je ve směru /Z/ tahu konkávně zakřivená,
14. 14. Chirurgický nástroj podle jednoho z nároků 12 nebo 13, vyznačující se t ím, ěe *ezná hrana /25/ je ve směru /S/ posuvu konkávně zakřivená.