DE102013016063A1 - Druckerhaltende Rauchgasabsaugung in einem Insufflator - Google Patents

Druckerhaltende Rauchgasabsaugung in einem Insufflator Download PDF

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Abstract

Die vorliegende Erfindung betrifft einen Insufflator mit einer Rauchgasabsaugung welcher so ausgestaltet ist, dass der abdominelle Druck während der Absaugung weitestgehend konstant bleibt.

Description

  • Die vorliegende Erfindung betrifft einen Insufflator mit einer Rauchgasabsaugung welcher so ausgestaltet ist, dass der abdominelle Druck während der Absaugung weitestgehend konstant bleibt.
  • Hintergrund und Stand der Technik
  • Im Bereich der minimal-invasiven Chirurgie, zum Beispiel der diagnostischen oder therapeutischen Laparoskopie wird im Abdomen mittels eingeleiteter Gase (z. B. medizinisches Kohlendioxid (CO2)) ein Überdruck erzeugt, welcher das Abdomen aufdehnt, damit ausreichend Platz für die visuelle Inspektion bzw. den therapeutischen Eingriff besteht. Hierzu werden sogenannte Insufflatoren verwendet, welche mittels eines geregelten Gasflusses einen kontrollierten Druck im Abdomen aufbauen. Über eine Reihe von Sicherheitsvorrichtungen wird sichergestellt, dass sich der abdominelle Druck in Grenzen hält, so dass kein Gewebe geschädigt wird.
  • Im Rahmen der minimal-invasiven Chirurgie werden häufig elektrochirurgische Geräte oder auch Laser verwendet, deren Anwendung Rauch im Abdomen erzeugt. Dieser Rauch behindert nicht nur die Sicht, sondern enthält auch Schadstoffe (in Form von Gasen, Tröpfchen und/oder Partikel), so dass dieser aus dem Abdomen entfernt werden muss. Eine Lösung dieses Problems besteht darin, einen einfachen Auslass zu schaffen, über den die Rauchgase den Körper verlassen. Eine Realisierungsmöglichkeit hierfür wird in der US 6592543 gezeigt. Die Absaugung wird dabei durch den Operateur manuell durch das öffnen des Ventils am Trokar gesteuert. Allerdings werden durch heutige System häufig größere Rauchmemgen erzeugt, als zum Anmeldezeitpunkt der US 6592543 , so dass die dort vorgestellte Lösung heute nicht mehr anwendbar ist.
  • Eine Weiterentwicklung derart passiver Systeme besteht durch die Bereitstellung einer Absaugvorrichtung, die das Gas im Abdomen inklusive der Rauchpartikel aktiv absaugen kann. Ein derartiges System wird beispielsweise in der US 5199944 beschrieben. Dabei besteht das Problem, dass bei zu starker Absaugung der Rauchgase der Druck im Abdomen sinkt, so dass das Abdomen in sich zusammenfallen kann. Der behandelnde Arzt muss dann mit der Weiterführung der Operation solange warten, bis sich im Abdomen wieder ausreichend Druck aufgebaut hat. Es ist ohne weiteres einsichtig, dass diese Vorgehensweise enorme Nachteile mit sich bringt. Anderseits ist bei zu schwacher Absaugung diese nicht effektiv genug, so dass der Operateur durch die schlechte Sicht behindert wird und die Operation verlängert wird. Eine Alternative zu dieser Vorgehensweise besteht darin, das abgesaugte Gas dem Patienten wieder zuzuführen (Zirkulation). Ein derartiges System wird in dem Patent US 4735603 beschrieben. Auch in dieser Ausführungsform besteht das Problem, das bei zu hoher Absaugrate der abdominelle Druck sinkt.
  • Bei einer hohen Absaugleistung steigt der Systemdruck auf der Zuführleitung stark an. Je nachdem, wie eng das angeschlossene Instrument ist, kann der Druck stärker oder schwächer ansteigen. In jedem Fall wird ab einer bestimmten Druckgrenze das Sicherheitsventil innerhalb der Zuführleitung öffnen und schon damit zu einem Druckabfall führen. Weiterhin kann der Insufflator kein zusätzlichen Kohlendioxid mehr zuführen, um wahrscheinliche vorhandene Leckagen auszugleichen.
  • Sowohl bei einer Absaugung mit als auch ohne Zirkulation ergibt sich das Problem, dass die Absaugleistung an die aktuellen Bedingungen der Operation angepasst werden müssen. Wie beschrieben, spielen hier die verwendeten Instrumente, aber auch die aktuellen Leckraten am Abdomen eine entscheidende Rolle.
  • Stand der Technik ist, dass dem Operateur am Gerät verschiedene Stufen für die Absaugleistung angeboten werden (beispielsweise: Niedrig/Mittel/Hoch). Der Operateur hat damit die Verantwortung, die optimale Absaugstufe festzulegen. Sollte die Absaugleistung zu hoch eingestellt sein, kann der Insufflator den Bauchdruck nicht aufrecht erhalten. Dies bemerkt der Operateur üblicherweise erst, wenn der Druck bereits deutlich zurückgegangen ist.
  • Weiterhin ist es für den Operateur schwierig, im Vorhinein zu erkennen, dass auch eine höhere Absaugleistung möglich ist. Möglicherweise wählt der Operatur dann erst gar nicht die höhere Absaugleistung aus, um den Druckabfall nicht zu riskieren.
  • Eine Alternative zu dieser Vorgehensweise besteht darin, das abgesaugte Gas dem Patienten wieder zuzuführen (Zirkulation). Ein derartiges System wird in der WO 2008/077080 beschrieben. Diese Technologie kann prinzipiell ohne Druckabfall arbeiten, da das abgesaugte Volumen wieder in das Abdomen zurückgeführt wird. Allerdings werden dazu spezielle, aufwendige Trokare benötigt. Weiterhin birgt eine derartige allerdings die Gefahr, dass die bei der oben erwähnten elektrochirurgischen Behandlung entstehenden Gase dem Patienten wieder zugeführt werden. Aufgrund der Komplexität des Gasgemisches ist es extrem schwierig alle gefährlichen Gase und Partikel auszufiltern.
  • Es besteht daher Bedarf an einer Vorrichtung für die minimal-invasive Chirurgie, insbesondere die Laparoskopie, die es erlaubt, die höchstmögliche Absaugrate für Rauchgase aus dem Behandlungsraum (insbesondere dem Abdomen) zu bestimmen und einzustellen, so dass kein siginifikanter Druckabfall im genannten Volumen stattfindet. Dabei sollen die im Markt üblichen Trokare verwendet werden können. Die Lösung des Problems wird durch die nachfolgend beschriebene erfindungsgemäße Vorrichtung gewährleistet.
  • Lösung der Aufgabe
  • Die Lösung der Aufgabe erfolgt durch den Gegenstand der Patentansprüche, nämlich einen Insufflator mit integrierter Absaugpumpe. Eine derartige Pumpe ist beispielhaft in der 1 dargestellt. Der Insufflator enthält zunächst einen üblichen Anschluss an eine Druckgasflasche mit einem Gas, welches für medizinische Zwecke geeignet ist, z. B. Kohlendioxid. Das Gas wird zunächst über ein Proportionalventil und einem sterilem Schlauch einem Trokar zugeführt. Innerhalb des Insufflators wird sowohl der Druck, als auch der Gasfluss (Flow) der Leitung gemessen. Optional wird noch ein Filter eingeführt, Partikel zurückhält.
  • Ein zweiter Trokar wird an eine in den Insufflator integrierte Saugpumpe angeschlossen. Dabei wird optional wiederum ein Filter zwischengeschaltet, der Partikel, Tröpfchen und/oder giftige Gase absorbieren kann. Das abgepumpte Insufflationsgas kann dann in die Atmosphäre entlassen werden. Der Insufflator wird über eine Schalteinheit (Control Circuit) gesteuert. Dieser regelt insbesondere die Leistung der Saugpumpe auf elektronischem Wege.
  • Die vorliegende Erfindung betrifft daher einen Insufflator für die minimal-invasive Chirurgie, enthaltend
    • a) Gasanschluss mit Proportionalventil,
    • b) Zuführleitung mit Druckmessung, Filter und Anschluss an einen ersten Trokar,
    • c) zweiter Trokar mit Absaugschlauch und Filter, angeschlossen an eine Absaugvorrichtung mit regelbarer Absaugleistung,
    • d) elektronische Regelungseinheit,
    dadurch gekennzeichnet, dass die elektronische Regelungseinheit die Absaugvorrichtung in Abhängigkeit vom Druck in der Zuführleitung regelt.
  • Die maximale Flussrate des Insufflators wird maßgeblich von den angeschlossenen Instrumenten am Insufflationsschlauch bestimmt. Bei Verwendung eines kleinen bzw. engen Trokars in Kombination mit einem großen Instrument kann die maximale Insufflationsleistung 4–6 l/min oder weniger betragen. Bei Verwendung von großen Trokaren kann die maximale Insufflationsleistung bei 15–20 l/min oder sogar darüber hinaus liegen.
  • Der Insufflator regelt das nachzufüllende Volumen nach dem jeweiligen Bedarf. Selbstverständlich wird bereits aus Sicherheitsgründen ein maximaler Druck im Zuführschlauch definiert, der nicht überschritten werden darf. Dieser maximale Druck limitiert den maximalen Gasfluss.
  • Der Bedarf zum Nachfüllen von Kohlendioxid wird durch permanente sowie kurzzeitige Leckagen erzeugt. Die im Patienten eingesetzen Trokare weisen bauartbedingt minimale Leckagen auf. Weiterhin kann die aktive Rauchgasabsaugung gewissermaßen als eine permanente Leckage angesehen werden, die durch den Insufflator ausgeglichen werden muss.
  • Wenn beispielsweise intraoperativ eine Absaugung mit einer Flussrate von 4 l/min. vorhanden ist und eine systembedingte Leckage von 3 l/min., dann muss der Insufflator einen Flow von ~7 l/min im Zufluss einstellen. Der Insufflator wird zum Erreichen des Zielflow den Druck im Zuführschlauch solange erhöhen, bis sich entweder der Flow einstellt, oder der maximal zulässige Druck erreicht wurde. Wird der maximale Druck erreicht bevor der Zielflow erreicht wurde, kann die Leckage durch den Insufflator nicht ausgeglichen werden. Sollte dieser Zustand länger anhalten, würde der abdominale Druck fallen. Aus diesem Grund muss der Insufflator in diesem Fall die Absaugleistung verringern.
  • Wenn jedoch ausreichend Kapazität im Schlauch bzw. Instrument vorhanden ist, kann der geforderte Flow von 7 l/min. eingestellt werden, ohne dass der maximale Druck erreicht wird. In diesem Fall kann die Absaugleistung sogar noch erhöht werden.
  • Der erreichte Druck im Zuführschlauch im Verhältnis zum maximalen Druck während der Insufflation ist also ein Maß, welches die noch verfügbare Kapazität im Schlauch bzw. Instrument anzeigt.
  • Die Regelung der Leistung kann mittels des oben beschriebenen Verhältnisses aus erreichtem Treiberdruck zu maximalem Treiberdruck geregelt werden. Dabei kann direkt die Eingangsspannung der Pumpe variiert werden.
  • Im Ergebnis wird die Leistung der Rauchgasabsaugung auf die aktuellen Bedingungen der Insufflationsleistung angepasst bzw. optimiert. Damit wird die maximale Absaugleistung eingestellt, ohne dass der Patientendruck sich ändern würde.
  • Der maximale Treiberdruck der erfindungsgemäßen Vorrichtung liegt üblicherweise bei 80 mmHg.
  • Alternative Ausführungsformen
  • Der Fachmann auf dem Gebiet, angeregt von der vorliegenden Beschreibung, kann den Grundgedanken der Erfindung auch mit anderen Mitteln realisieren. So kann beispielsweise die Saugpumpe über einen ByPass-Ventil gesteuert werden (2). Hierzu kann beispielsweise die Pumpe auf eine bestimmte Leistung eingestellt werden, welche weitestgehend konstant ist, und die Regelung der Leistung erfolgt dann über das ByPass-Ventil.
  • Weiterhin alternativ kann auch ein Steuerungsventil direkt in die Absaugleitung positioniert werden (3). Auf diese Weise könnten sogar externe Pumpen verwendet werden, beispielsweise die im OP vorhandene Wandsaugung. Das Kontrollsystem des Insufflators regelt dann die Absaugleistung über das dargestellte Steuerungsventil.
  • ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
  • Diese Liste der vom Anmelder aufgeführten Dokumente wurde automatisiert erzeugt und ist ausschließlich zur besseren Information des Lesers aufgenommen. Die Liste ist nicht Bestandteil der deutschen Patent- bzw. Gebrauchsmusteranmeldung. Das DPMA übernimmt keinerlei Haftung für etwaige Fehler oder Auslassungen.
  • Zitierte Patentliteratur
    • US 6592543 [0003, 0003]
    • US 5199944 [0004]
    • US 4735603 [0004]
    • WO 2008/077080 [0009]

Claims (8)

  1. Insufflator für die minimal-invasive Chirurgie, enthaltend a) Gasanschluss mit Proportionalventil, b) Zuführleitung mit Druckmessung, Filter und Anschluss an einen ersten Trokar, c) zweiter Trokar mit Absaugschlauch und Filter, angeschlossen an eine Absaugvorrichtung mit regelbarer Absaugleistung, d) elektronische Regelungseinheit, dadurch gekennzeichnet, dass die elektronische Regelungseinheit die Absaugvorrichtung in Abhängigkeit vom Druck in der Zuführleitung regelt.
  2. Insufflator gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die elektronische Regeleinheit durch Steuerung der Absaugvorrichtung die Absaugrate verkleinert, wenn der Druck in der Zuführleitung einen bestimmten Schwellwert überschreitet oder dass die elektronische Regeleinheit durch Steuerung der Absaugvorrichtung die Absaugrate erhöht, wenn der Druck in der Zuführleitung einen bestimmten Schwellwert unterschreitet.
  3. Insufflator gemäß Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Schwellwert zur Verringerung der Absaugrate für den Druck in der Zuführleitung zwischen 60 und 80 mmHg liegt, weiterhin dadurch gekennzeichnet, dass der Schwellwert zur Erhöhung der Absaugrate für den Druck in der Zuführleitung zwischen 0 und 50 mmHg liegt.
  4. Insufflator gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Absaugvorrichtung mit regelbarer Absaugleistung aus einer regelbaren Absaugpumpe oder aus einer Absaugpumpe mit einem regelbaren By-Pass Ventil oder aus einer Absaugpumpe mit einem zusätzlichen regelbaren Proportionalventil besteht.
  5. Insufflator gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Absaugvorrichtung mit regelbarer Absaugleistung an eine externe Pumpe angeschlossen ist und die Absaugleistung über ein regelbares Ventil gesteuert wird.
  6. Insufflator gemäß mindestens einem der Ansprüche 1–4, dadurch gekennzeichnet, dass die Insufflationsleistung zwischen 0 und 50 l/min regelbar ist.
  7. Insufflator gemäß Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass die Absaugleistung zwischen 0 und 20 l/min regelbar ist, insbesondere zwischen 0 und 10 l/min regelbar ist.
  8. Insufflator gemäß mindestens einem der Ansprüche 1–7, gekennzeichnet durch eine Gasheizvorrichtung in der Gaszuführleitung.
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