DE2938202C2 - Spannvorrichtung für eine Druckplatte zur Durchführung einer Druckosteosynthese - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Spannvorrichtung für eine Druckplatte zur Durchführung einer Druckosteosynthese gemäß dem Oberbegriff des Hauptanspruches.

Die Entwicklung stabiler Osteosyntheseverfahren hat zur sogenannten Druckosteosynthese geführt. Die maßgeblichen Vorteiler dieser übungsstabilen Druckosteosynthese liegen neben der guten Fragmentreposition vor allem in der Möglichkeit der Frühmobilisierung mit Vermeidung langer Bettlägerigkeit, funktioneilen Durchblutungsstörungen, Inaktivitätsatrophie von Muskeln und Knochen sowie Gelenkkontrakturen. Durch die Kompression der Knochenfragmente wird eine bessere mechanische Stabilität als bei einfacher Adaptionsosteosynthese erreicht, was nach derzeit herrschender Meinung der entscheidende Vorteil der Druckosteosynthese ist. Die Verhinderung jeglicher Relativbewegung der gegeneinander verspannten Fragment ist die Voraussetzung für die sogenannte Primärheilung.

Zur Durchführung der Druckosteosynthese sind in der Praxis im wesentlichen drei Verfahren bekanntgeworden.

ίο Bei der sogenannten DanisPlatte erfolgt der Kompressionsvorgang durch eine in Plattenlängsachse ausgerichtete Kompressionsschraube, die auf eine die Platte am Knochen festlegende Befestigungsschraube wirkt. Bei der sogenannten AOKompressionsplatle mit abnehmbarem Plattenspanner wird an der eigentlichen Druckplatte ein Zugelement des Plattenspanners festgelegt, während das Druckelement über eine zusätzliche Befestigungsschraube am Knochen gelagert werden muß.

Bei der erstgenannten Einrichtung ist es nachteilig, daß die Plattenstärke sehr groß sein muß.

Beiden bekannten Einrichtungen haftet der Nachteil an, daß die Wunde über die Länge der eigentlichen Druckosteosyntheseplatte hinaus verlängert und der Knochen freigelegt werden muß, was schwierig und im Gelenknähe häufig gar nicht möglich ist. Der Knochen wird bei dem abnehmbaren Plattenspanner durch ein zusätzliches Loch verletzt. Außerdem ist die Arbeitsrichtung in Richtung der Längsachse der Druckplatte jo gerichtet, so daß hierdurch die Wundränder beeinflußt werden können.

Bei den einfachen, sogenannten selbstspannenden Druckplatten wird ein Handwerkerprinzip eingesetzt, das sich durch eine sphärisch gestaltete Schraube kennzeichnet, die mit einem ovalen, eine entsprechende Randneigung aufweisenden Schraubenloch zusammenwirkt. Diese Anordnung hat den Vorteil, daß eine Vergrößerung der Wunde über die Druckplatte hinaus nicht erforderlich ist und daß die eigentliche Spanneinrichtung senkrecht von oben — von der Druckplatte aus gesehen — betätigt werden kann. Nachteil dieser selbstspannenden Druckplatte ist der relativ kurze Spannweg, der um so kurzer wird, je dünner die Platte gehalten wird oder gehalten werden muß. In der USPS 35 28 085 wird eine derartige Spanneinrichtung beschrieben, bei der der Spannweg dadurch vergrößert wird, daß die Ränder der Schraublöcher relativ dick ausgebildet werden. Bei vielen Einsatzfällen ist ein Schließen der Wundränder über eine solche dicke Platte hinweg nicht möglich, so daß der Einsatz solcher Platten außerordentlich beschränkt ist.

Die selbstspannende Druckplatte hat zudem den Nachteil, daß ggf. durch die Druckeinwirkung zwischen Spannschraube und Platte Beschädigungen derOberfläehe der Druckplatte entstehen, so daß hier erhöhte Oberflächenkorrosionen der Implantate und dadurch verursachte Schädigungen des umgebenden Gewebes eintreten können.

Schließlich ist es aus der CHPS 4 68 824 bekannt, bei einer Spannvorrichtung in eine in der Druckplatte selbst vorgesehenen Ausschneidung eine Exzenterscheibe einzusetzen, die sich an den Längskanten der in der Platte vorgesehenen Ausschneidung abstützt und die in und an der Platte über eine sich in das zu spannende Knochenteil einschraubende Knochenschraube festgehalten wird. Die scharfkantigen Ausschneidungen schwächen die Druckplatte und führen an ihren Schnittkanten zu Spannungskonzentrationen, die bei

Beanspruchungen der Platte zum Bruch derselben führen. Die Platte muß relativ dick ausgebildet sein, um einerseits überhaupt die Exzenterscheibe lagern zu können und um andererseits die auftretenden Spanndrücke aufnehmen zu können. Kippbewegungen der Exzenterscheibe gegenüber der Platte sind nicht ausgeschlossen, so daß das Arbeiten mit dieser Einrichtung erhöhte Aufmerksamkeit des Operateurs notwendig macht. Schließlich treten auch bei dieser Anordnung durch die Druckwirkung zwischen der ιυ Spannplatte und der Druckplatte Beschädigungen der Oberfläche der Druckplatte auf, so daß hier erhöhte Oberflächenkorrosionen der Implantate und dadurch verursachte Schädigungen des umgebenden Gewebes eintreten können.

Aus der DEOS 28 02 090 ist ein Kompressions/Distraktionsgerät für die Osteosynthese bekannt gemäß dem Oberbegriff des Hauptanspruches, bei welchem die eigentliche Spannvorrichtung auf der Oberseite der Diückplatte über einem in der Druckplatte vorgesehenen Langloch angeordnet ist. Die Vorrichtung stützt sich dabei über ein hakenförmiges Teil an dem äußeren Längsrand des Langloches ab. Eine ortsfeste Festlegung der Spannvorrichtung erfolgt dabei nicht, sonder das hakenförmige Teil wirkt nur hinsichtlich der Druckaufnähme in Längsrichtung der Druckplatte. Bewegungen nach oben oder seitliche Bewegungen sind bei dieser Einrichtung möglich, so daß kein sicheres Arbeiten möglich ist, insbesondere sind quer zur Ebene der Druckplatte gerichtete Kippbewegungen möglich. Der in Einsatz dieser bekannten Vorrichtung erfordert außerordentliche Aufmerksamkeit, was bei schwierigen Operationen nicht zu vertreten ist.

Schließlich ist durch das ältere Patent 29 11 386 eine Spannvorrichtung bekanntgeworden, bei der die Ver- r> Schiebung dadurch erzielt wird, daß sich der Spannblock fest, d. h. ortsunveränderlich, an der Spannplatte abstützt und die die Verschiebebewegung durchführende Schraube sich auf einer schiefen Ebene im Spannblock verschiebt und dabei den zu bewegenden ■»< > Knochenteil mitnimmt. Die Schraube weist in dem im Knochen befindlichen Teil eine Kraftkomponente in Richtung der Verschiebung auf, wobei sich diese Kraft auf den Knochen überträgt. Die Eindringtiefe der Schraube im Knochen ist damit direkt proportional dem 4 > Verschiebeweg des zu spannenden Knochenteiles und damit von Einsatzfall zu Einsatzfall veränderlich. Hierbei kann es eintreten, daß die Schraube den Knochen durchdringt und an der anderen Seite des Knochens austrin.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Spannvorrichtung der gattungsgemäßen Art (DEOS 28 02 090) für die Druckosteosynthese zu schaffen, bei welcher unter Beibehaltung der Vorteile, daß die Spannbewegung ohne Zugbelastung des die Vorrichtung mit dem betreffenden Knochenfragment verbindenden Verbindungsmittels erfolgt, große Spannweiten sowie große Spannkräfte ereicht werden können, ein zusätzliches Erweitern der Wunde nicht erforderlich ist und keine Beschädigungen der Platte eintreten können, *>o die Spannvorrichtung derart ortsfest an der Druckplatte anbringbar ist, daß ein einfaches Arbeiten mit der Vorrichtung in allen Lagen der Druckplatte möglich ist. Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch die im kennzeichnenden Teil des Hauptanspruches angegebe- ^!" nen Maßnahmen gelöst.

Die Ansprüche 2 bis 6 enthalten zwecksmäßige Ausfülirungsformun der Erfindung.

Durch die Erfindung wird ein Hilfsmittel geschaffen, bei dem die Wunde über die Länge der Druckplatte hinaus nicht geöffnet werden muß. Spannstrecken zwischen 12 und 15 mm sind leicht und unabhängig von der Stärke der Druckplatte realisierbar. Ein zusätzliches Schraubenloch im Knochen für den Spanner wird vermieden. Durch die unter etwa 45° geneigte Gleitebene im Spannbolck wird eine hohe Spannkraft erreicht, so daß eine hohe Kompression der Knochenfragmente erzieibar ist.

Ausführungsbeispiele werden nachfolgend anhand der Zeichnung erläutert. Die Zeichnung zeigt dabei in

F i g. 1 schaubildlich eine Druckplatte mit dem zusätzlichen zu ihrer Festlegung und Verspannung dienenden Hilfsmittel, in

F i g. 2 in einer Schnittdarstellung die Anordnung eines Spannblockes vor Kompression der beiden Knochenfragmente, in

F i g. 3 die Anordnung des Spannblockes nach der durchgeführten Kompression und der Festlegung der Druckplatte, in

F i g. 4 eine abgeänderte Ausführungsform der Spannvorrichtung und in

F i g. 5 eine weiterhin abgeänderte Ausführungsform einer Spannvorrichtung.

In der Zeichnug ist mit 1 eine Druckplatte bezeichnet, die eine sogenannte Fixationsseite 2 und eine Spannseite 3 aufweist. In der Fixationsseite 2 sind bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel drei Löcher 4 vorgesehen, die der Aufnahme von Befestigungsschrauben 5 handelsüblicher Art dienen.

In der Spannseite 3 ist ein Langloch 6 vorgesehen, über das ein Spannblock 7 gesetzt werden kann, der an der Druckplatte 1 mittels eines einschraubbaren Gegenlagers 8 festlegbar ist. Das Gegenlager 8 weist zu diesem Zweck einen unteren Gewindebereich 9 auf, der mit dem Innengewinde einer Bohrung 10 in der Druckplatte 1 kämmt.

Innerhalb des Spannblocks 7 ist ein ovales Schraubloch 12 vorgesehen, das eine ovale Randneigung 14 (Fig.3) mit etwa 45° Neigung besitzt, wobei diese Art der Ausbildung eines Schraubloches an sich bei den der Druckosteosynthese dienenden Druckplatten mit selbst spannender Wirkung bekannt ist.

Mit der Randneigung 14 des Schraubloches 12, das selbst wiederum der Vertikalen geneigt ist, arbeitet eine als Spannmittel ausgebildete Spannmutter 15 zusammen, die eine entsprechende an sich bekannte Geometrie aufweist, die bei 16 in Fig. 1 erkennbar ist.

Zusätzlich sind an der Spannseite 3 der Druckplatte 1 weitere Befestigungslöcher, beispielsweise 17, vorgesehen. Mit diesem Befestigungsloch 17 kann eine Befestigungsschraube 5 zusammenwirken, die eingesetzt wird, wenn die Kompression durchgeführt ist.

In den Fig. 2 und 3 sind mit 18 und 19 zwei Knochenfragmente bezeichnet, die im Bereich bei 20 gebrochen sind und in einem Abstand voneinander stehen, wobei dieser Bereich 20 durch die eigentliche Druckplatte und die durch die Spannvorrichtung ausgeübte Kompression zusammengeführt werden soll. In dem Spannblock 7 ist weiterhin eine Aufnahmeöffnung 21 vorgesehen, die eine Knochenschraube 22 aufnimmt, die sich in dieser Aufnahmeöffnung 21 führt und durch das Langloch 6 greift und sich dabei in den Knochen 19 einschraubt.

Wie dies besonders deutlich auf F i g. 2 erkennbar ist, wird diese Knochenschraube 22 auf einem großen Teil ihrer Länge innerhalb der Aufnahmeöffnung 21 geführt

und gehalten.

Das Gewinde 9 des Gegenlagers 8 wird nach oben hin durch eine Widerlagerscheibe 23 begrenzt, die sich bei eingeschraubtem Gewinde in die Bohrung 11 auf der Oberseite der Druckplatte 1 auflegt. Im oberen Bereich des Gegenlagers 8 ist ein weiteres Gewinde vorgesehen, das mit dem Innengewinde der Mutter 15 kämmt, so daß diese Mutter 15 auf der Schraube nach unten bewegt werden kann. Hierbei kommt die Mutter zur Anlage der schiefen Ebene 14.

Zwischen die Oberseite der Druckplatte 1 und die Unterseite des Spannblockes 7 wird eine Zwischenlage 24 eingelegt, auf der sich der Spannblock 7 ohne Berührung mit der Druckplatte 1 bei seiner Verschiebebewegung bewegen kann.

Die Wirkungsweise der Einrichtung ist wie folgt:

Der Spannblock 7 wird über das Gegenlager 8 unter Zwischenschaltung der Zwischenlage 24 auf der Oberseite der Druckplatte 1 oberhalb des Langloches 6 festgelegt. Anschließend wird die Knochenschraube 22 durch die Aufnahmeöffnung 21 hindurchgeführt und in den Knochen eingeschraubt, wobei dabei so vorgegangen wird, daß sich diese Knochenschraube an dem äußeren rechten Rand der Langlochbohrung 6 befindet. Durch Aufschrauben der Mutter 15 auf das obere Teil des Gewindes des Gegenlagers 8 schraubt sich diese Mutter in Verbindung mit der schiefen Ebene nach unten und drückt dabei den Spannblock 7 in der Zeichnung nach links, d. h. also von der in F i g. 2 dargestellten Stellung in die in Fig.3 dargesteilte Stellung. In dieser in F i g. 3 dargestellten Stellung sind die beiden Knochenfragmente zusammengepreßt und nunmehr wird die eigentliche Druckplatte 1 in dieser die beiden Knochenfragmente haltenden Lage durch die Befestigungsschraube 5 im Loch 17 festgelegt.

Die Knochenschraube 22 tritt während des Spannvorganges nicht aus der gegenüberliegenden Seite des > Knochens aus, sondern die Eindringtiefe dieser Knochenschraube in den Knochen kann vorher unabhängig von der Weite der Spannbewegung festglegt werden.

Nach Abnahme des Spannblockes 7 können weitere Befestigungsschrauben in das Langloch eingesetzt

in werden.

Es ist ersichtlich,daß anstelle der in den Fig. 1,2 und 3 dargestellten schiefen Ebene auch eine schiefe Ebene durch den in Fig.4 dargestellten Spannblock 37 erzielbar ist, der den Vorteil hat, daß die bei dem in

r, Fig. 1 bis 3 gezeigten Ausführungsbeispiel relativ geringe Berührungsfläche zwischen schiefer Ebene und Mutter 15 erheblich dadurch vergrößert wird, daß nunmehr zwei Keilflächen 26 und 29 zusammenwirken.

Bei dem in Fig.5 dargestellten Ausführungsbeispiel

jo wird die schiefe Ebene des Spannblockes 27 durch eine Abwicklung in einer horizontalen Ebene erzielt, d. h. durch eine am Umfang spiralförmige Exzenterscheibe. Die öffnung 25 dient dabei der Aufnahme der Knochenschraube. Die Exzenterscheibe stützt sich

>3 dabei an einem Gegenlager ab, das ortsfest mit der Druckplatte verbunden ist. Die Mittel, um die Spiralscheibe zu drehen, sind in der Zeichnung aus Übersichtlichkeitsgründen nicht dargestellt.

Die Gleitflächen der Spannvorrichtung, wie sie in Fig.4 dargestellt sind, haben nunmehr einen flächigen und nicht einen linienförmigen Kontakt, wodurch die aufzunehmenden Kräfte besser und gleichmäßiger verteilt werden.

Hierzu 1 Blatt Zeichnungen

Claims (6)

Patentansprüche:

1. Spannvorrichtung für eine Druckplatte zur Durchführung einer Druckosteosynthese mit einem auf der Oberseite der Druckplatte über einem in der Druckplatte vorgesehenen Langloch sich abnehmbar abstützenden gegenüber der Druckplatte verschiebbaren Spannblock, einem gegenüber der Druckplatte in Spannrichtung ortsfesten Gegenlager sowie einem mit dem Gegenlager zusammenwirkenden Spannmittel, wenigstens einem von Spannblock nicht abgedeckten Befestigungsloch in der Druckplatte auf deren Spannseite und mit einem den Spannblock durchsetzenden und diesen mit dem zugeordneten Knochenfragment verbindenden Verbindungsmittel, dadurch gekennzeichnet, daß das Verbindungsmitte! ais Knochenschraube (22) ausgebildet ist, die den Spannblock (7,27,37) in Richtung senkrecht zur Ebene der Druckplatte (1) festgelegt und daß das die Spannbewegung bewirkende Spannmittel mit einer schiefen Ebene des Spannblocks (7, 27, 37) zusammenwirkt und zumindest in Richtung parallel zur Ebene der Druckplatte (1) ortsfest mit dem in die Druckplatte einschraubbaren Gegenlager (8) verbunden ist.

2. Spannvorrichtung nach Anspruch I, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannbewegung entlang der schiefen Ebene durch das Zusammenwirken der sphärischen Geometrie (16) einer Spannmutter (15) und eines ovalen, geneigten und mit einer Radneigung ausgerüsteten Schraubenloches (12) im Spannblock (7) erzielt wird (F i g. 1).

3. Spannvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die schiefe Ebene durch zwei gegeneinander verschiebbare, zusammenwirkende, geneigte Flächen (26,29) gebildet ist (F i g. 4).

4. Spannvorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß zwischen Spannblock (7, 37) und Druckplatte (1) eine Zwischenlage (24) eingeschaltet ist (F ig. 1).

5. Spannvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die schiefe Ebene des Spannblockes (27) durch eine am Umfang spiralförmige Exzenterscheibe gebildet ist.

6. Spannvorrichtung nach einem der Ansprüche 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, daß die die Knochenschraube (22) aufnehmende Aufnahmeöffnung (21, 25) im Spannblock (7, 27, 37) die Knochenschraube (22) auf einem großen Teil ihrer Länge führt.