DE3147722C2 - Peritonealkatheter - Google Patents

Abstract

Ein Intraperitonealkatheter für die dauerhafte Implantation bei der Peritonealdialyse, der in dem durch die Bauchwand führenden Bereich entweder spannungsfrei in seitlich abgebogener Form vorgefertigt vorliegt oder ein bleibend verformbares Versteifungselement aufweist, welches eine im Zuge der Implantation erzeugte Biegung aufrechthält. Dieser Katheter liegt im implantierten Zustand spannungsfrei vor und übt keine Spannungen auf die Körperhaut aus.

Description

Die Erfindung betrifft einen Peritonealkatheter gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Die US-PS 41 84 497 beschreibt einen Katheter der eingangs erwähnten Art, der völlig in der Bauchwand implantiert ist und keinen extrakorporalen Anschluß aufweist. Insofern muß die Verbindung zwischen einem extrakorporalen Dialysegerät über eine Nadel hergestellt werden, die durch die Epidermis des Patienten in den Katheter gestochen wird.

Ein solcher Peritonealkatheter läßt sich jedoch nur bedingt über einen bestimmten Zeitraum einsetzen, da die häufigen Punktionen den Patienten in unerträglicher Weise belasten. Des weiteren konnte trotz des steril implantierten Katheters die Peritonitisgefahr nicht beseitigt werden, da die extrakorporal zugeführte Nadel häufig Keime in den Katheter einführt.

Demzufolge eignet sich ein derartiger Katheter nicht für Patienten, bei denen eine ambulante Peritonealdialyse durchgeführt wird. Deshalb werden bei der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) übliche Katheter eingesetzt, die zwar teilweise elastisch sind, jedoch üblicherweise eine gestreckte Form aufweisen.
Derartige Katheter sind beispielsweise aus der DE-OS 21 49 041 und der GB-PS 13 07 056 bekannt, die entweder starr oder biegsam sind, wobei letztere Eigenschaft die Oberflächenscherkräfte verringert.

Im implantierten Zustand weisen diese Katheter einen quer zur Bauchwand verlaufenden Bereich auf, von dem jeweils unter einem bestimmten Winkel abführende Abschnitte abzweigen, die durch die Epidermis bzw. die Peritonealwand geführt sind. Diese Abschnitte stehen offensichtlich unter Sprannung, was bei der DE-OS 21 49 041 zum Vorschlag führte, sowohl eine gewebefreundliche Beschichtung auf dem Katheter als auch im Bereich des Durchgangs durch die Epidermis eine antiseptische Flüssigkeit in einem Reservoir vorzusehen, das den Katheter umgibt. Diese antiseptische Flüssigkeit soll Keime abtöten, die durch öffnungen in der

bo Epidermis eingeschleppt werden können, die auf die Zugspannungen des implantierten, unter Spannung stehenden Katheters zurückzuführen sind. Erst nach der Fixierung des Katheters in der Haut soll die Wirkung der antiseptischen Flüssigkeit nachlassen, da dann die

t>5 den Katheter umgebenden Hautbereiche offensichtlich die Spannung auffangen sollen.

Eine derartige Anordnung ist unvorteilhaft, da die antiseptische Flüssigkeit regelmäßig zu Irritationen der

Haut führt, wobei ein steriler Durchgang des Katheters durch die Haut nicht gewährleistet wird. Daher können bei dieser Anordnung immer noch Keime in die Hautschichten und in den Peritonealraum eindringen, da die vom Katheter selbst ausgeübten Zugspannungen und die Oberflächenscherkräfte nach der Implantation nicht wirksam aufgefangen werden können. Dies hat häufig zur Folge, daß die Haut nicht in die körperfreundlichen Bereiche des Katheters einwachsen kann, somit also Zwischenräume gebildet werden, in die Keime eindringen können.

Ein weiterer Peritonealkatheter ist aus der US-PS 42 78 092 bekannt, der sich von dem aus der DE-OS 2149 041 bekannten Katheter dadurch unterscheidet, daß das körperfreundliche Element vom Katheter selbst getrennt angeordnet ist Demzufolge kann ein derartiger Katheter aus diesem Element nach der Implantation entfernt werden. Der Katheter selbst ist jedoch in der üblichen Weise implantiert und unterscheide: sich somit nicht von dem vorstehend geschilderten Stand der Technik.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, einen Katheter der eingangs erwähnten Art so fortzubilden, daß er für die kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse geeignet ist und bereits kurz nach der Implantation keine Keimprobleme mehr auftreten.

Die Lösung der Aufgabe erfolgt durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1.

Durch den erfindungsgemäßen Peritonealkatheter ist das insbesondere bei der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse auftretende Keimproblem, das durch die Implantation des unter Spannung stehenden Katheters erzeugt wird, erstmals wirksam gelöst worden. Demzufolge läßt der erfindungsgemäße Peritonealkatheter bereits kurz nach dem Implantieren keine Einschleppung von Keimen mehr zu. Dies ist insbesondere darauf zurückzuführen, daß an der Austrittsöffnung des Katheterrohrs aus der Epidermis des Patienten keinerlei Zug- oder Scherspannungen mehr auftreten, die bei einem üblichen Katheter die Keimeinschleppung begünstigen.

Bei der Tunnelimplantation, bei der der durch die Epidermis eingeführte Katheter seitlich abknickt und einen quer zur Bauchwand verlaufenden Bereich aufweist, sind derartige Spannungen durch die spannungsfrei vorgefertigte Form des erfindungsgemäßen Katheters ebenfalls nicht mehr zu beobachten. Demzufolge kommt es zu keinerlei Riß- oder Spaltenbildnngen bei dem erfindungsgemäßen Katheter im Bereich der Epidermis, so daß das Einschleppen von Keimen hierdurch wirksam verhindert wird.

Weiterhin weist der erfindungsgemäße Katheter eine relativ hohe Elasti/.itätsreserve auf, d. h. er laß; sich infolge seiner spannungsfreien Form in Längsrich'ung erheblich spannen, was insbesondere bei Relativbewegungen zwischen Bauchhaut und Peritoneum von Bedeutung ist. Die dabei zwangsläufig an den Durchtrittsöffnungen auftretenden Zugkräfte sind dabei so gering, daß sie ohne nachteilige Folgen bleiben.

In einer speziellen Ausführungsform ist dieser Bereich wellenförmig ausgestaltet und läßt sich infolge der hohen Flexibilität des Katheters um ein Mehrfaches hinsichtlich seiner ungespannten Länge verlängern, so daß praktisch keine nennenswerten Spannungskräfte an den Körperöffnungen mehr auftreten.

Besonders hervorzuheben ist jedoch die Tatsache, daß durch den erfindungsgemäßen Katheter ohne Schwierigkeiten ein gerader Mandrin, beispielsweise aus Edelstahl, hindurchgesteckt v/erden kann, so daß die vorstehend erwähnte Implantation problemlos durchgeführt werden kann. Nach dem Herausziehen des Mandrins kehrt der Katheter in seine ursprüngliche ge-

ä bogene Form zurück und verbleibt in dieser. Er wird nunmehr durch den Kanal und die vorbereitete zweite Körperöffnung gezogen und befindet sich dann in seinem endgültigen implantierten Zustand.
Um seinen sicheren Sitz an den Körperöffnungen

ίο bzw. im Kanal zu gewährleisten ist in einer weiteren speziellen Ausführungsform wenigstens eine Scheibe vorgesehen, deren Mittelpunkt von dem Katheter durchsetzt wird. Diese Scheibe soll wie die bekannte Manschette von der Haut um- bzw. durchwachsen werden, damit ein fester und sicherer Sitz des Katheters an den Korperöffnungen bzw. im Kanal sichergestellt wird.

Jn einer weiteren speziellen Ausführungsform ist der

aus dem Körper des Patienten ragende Katheterteil ebenfalls abgebogen und liegt praktisch am Körper des Patienten an. Bei dieser Ausführungsform treten keine durch den Katheter hervorgerufenen Spannungsprobleme mehr auf, die sich negativ auf die in der Bauchwand befindliche öffnung auswirken könnten. Vielmehr bleibt dieser Bereich spannungsfrei. Außerdem läßt sich der Katheter sehr gut zwischen der Körperoberfläche und den Bekleidungsstücken unterbringen, was eine angenehme Trageweise für den Patienten darstellt.

Bei dem bekannten lntraperitonealkatheter ging man grundsätzlich davon aus, daß die auftretenden Kontaminationen im wesentlichen unvermeidlich sind und somit ein Austausch des Katheters bzw. ein erneutes Setzen des Katheters von Zeit zu Zeit vorzunehmen ist. Überraschenderweise wurde nunmehr bei dem erfindungsgemäßen lntraperitonealkatheter festgestellt, daß die auftretenden Unverträglichkeiten bzw. Kontaminationen im wesentlichen auf die vom Katheter ausgeübten Spannungen zurückzuführen sind. Diese Probleme sind nämlich beim erfindungsgemäßen Katheter im wesentlichen beseitigt, was an sich unerwartet war, da die Fachweit von einem systemimmanenten Fehler ausging.

Weitere Einzelheiten und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung unter Bezugnahme auf die Zeichnung. Es zeigt
Fig. 1 den erfindungsgemäßen Intraperitonealkatheter in einer ersten Ausführungsform im Längsschnitt, wobei lediglich der durch die Haut führende Bereich vergrößert gezeigt ist,

Fig.2 eine weitere Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Katheters in der gleichen Darstellung gemäß Fig. 1,

F i g. 3 eine dritte Ausführungsform des erfindungsgemäßen Katheters in der Darstellung wie F i g. 1,

Fig.4 eine vierte Ausführungsform des erfindungsfcmäßen Katheters in der Darstellungsweise gemäß Fig. 1,

Fig.5 eine fünfte Ausführungsform des erfindungsgemäßen Katheters in der Darstellungsweisc gemäß Fig. 1,

F i g. 6 eine sechste Ausführungsform in der Darstellungsweise gemäß F i g. 1 und

F i g. 7 eine weitere Ausführungsform in der Darstellungsweise gemäß F i g. 1.

In F i g. 1 ist die erste Ausführungsform des Katheters 10 gezeigt, bei dem aus Gründen der Übersichtlichkeit b5 die hier beiliegenden Endstücke weggelassen sind. Es führen also die Bereiche 12 und 14 zu den Enden des Katheters 10, die einen Anschluß für einen Konnektor bzw. Drainageöffnungen für den erleichterten Ab- und

Zulauf der Dialyseflüssigkeit im Peritoneum aufweisen.

Der Katheter 10 weist gemäß der ersten Ausführungsform eine in der Nähe der Körperhaut 16 des Patienten gebogene Form 18 vor dem Körper des Patienten auf, die vorteilhafterweise derart ausgestaltet ist, daß der sich an die gebogene Form 18 anschließende Bereich 20 in seiner Längsachse senkrecht auf die Körperhaut 16 trifft.

Dieser Bereich 20 des Katheters durchsetzt die erste öffnung 22 im Körper des Patienten, die der Chirurg als zweite Körperöffnung geöffnet hat. An die öffnung 22 schließt sich bis zur zweiten öffnung 24 in der Wand 26 des Peritoneums der durch die Hautschichten führende Bereich oder nachstehend genannte Tunnelbereich 28 des Katheters 10 an.

Der Tunnelbereich 28 gemäß Fig.! ist in dieser bevorzugten Ausführungsform etwa in der Mitte im wesentlichen rechtwinklig abgeknickt, weist also eine seitliche abgebogene Form 30 auf. Diese abgebogene Form 30, die bereits fertigungsseitig festgelegt ist, liegt im implantierten Zustand im wesentlichen spannungsfrei vor, so daß der Katheter 10 in seinem durch die öffnungen 22 und 24 führenden Bereichen keine Spannungen aufweist. Hierdurch wird sichergestellt, daß keine Keime durch infolge von Spannungen auftretende Zwischenräume zwischen der öffnung 22 und 24 und dem Katheter 10 eindringen können. Sollte dennoch eine Infizierung an oder um die Stelle 22 erfolgen, so kann diese infolge der abgebogenen Form 30 des Katheters nicht zu der öffnung 24 durchdringen.

In einer weiteren bevorzugten Ausführungsform sind die Schenkel 32 und 34, die sich von der abgebogenen Form 30 erstrecken im wesentlichen gleich lang. Dies muß andererseits jedoch nicht zwangsläufig vorliegen, so daß auch der Schenkel 32, sofern erforderlich, länger sein kann als der Schenkel 34. Üblicherweise beträgt die Länge der Schenkel 32 und 34 etwa eins bis vier, vorzugsweise ca. zwei cm.

Weiterhin müssen die Längsachsen der Schenkel 32 und 34 nicht zwangsläufig im wesentlichen rechtwinklig aufeinanderstehen; so können sie auch in anderen Winkeln zueinander vorliegen, sofern dies von den Hautformationen gefordert wird. So wird man bei Patienten mit dickeren Bauchdecken im wesentlichen Katheter 10 mit rechtwinklig abgebogenen Formen 30 einsetzen, während man bei Patienten mit dünnen Bauchdecken, beispielsweise Kindern, zu abgebogenen Formen 30 übergehen wird, deren öffnungswinkel bis zu 150° aufgeweitet sein kann. Andererseits kann jedoch aber auch der rechtwinklige Zustand beibehalten werden, wenn die Schenkel 32 und 34 entsprechend verlängert bzw. verkürzt werden.

Da sich der Schenkel 32 des Katheters 10 im wesentlichen parallel zur Wand 26 des Peritoneums durch den Tunnel 36 erstreckt, der zwischen der Wand 26 des Peritoneums und der Körperhaut 16 gebildet wird, weist der Katheter 10 in dem sich an den Schenkel 32 erstreckenden Bereich 38 eine erneute abgebogene Form 40 auf, die vorteilhafterweise so ausgestaltet ist, daß sich das daran erstreckende Katheterteil 42 durch die Wand 26 des Peritoneums und die Öffnung 24 erstreckt. Der zwischen dem Schenkel 34 und dem Katheterteil 42 gebildete Winkel beträgt im wesentlichen 90° kann jedoch aber auch im Bedarfsfall größer oder kleiner sein, sofern die Spannungsfreiheit im Bereich der öffnung 24 sichergestellt ist.

Üblicherweise wird dieser Katheter 10 dadurch eingesetzt, daß zunächst die Körperhaut 16 bei 44 geöffnet wird, wobei diese öffnung 44 mit der öffnung 24 fluchtet. Nachdem der Katheter 10 auf einem geraden Mandrin aufgesteckt worden ist, was infolge seiner Flexiblität problemlos ist, wird dieser Mandrin mit dem Katheter 10 nach dem vorstehend erwähnten Verfahren durchgesteckt, anschließend durch die öffnung 44 in den Kanal 36 gezogen und durch die öffnung 22 erneut hindurchgezogen.
Dieser Katheter 10 kann natürlich infolge seiner

ίο Spannungsfreiheit ohne zusätzliche Hilfsmittel einwachsen. Vorteilhafterweise ist jedoch wenigstens ein Verankerungsmittel im Tunnelbereich vorgesehen, um ein unabsichtliches Herausziehen des Katheters 10 zu verhindern. In der in F i g. 1 gezeigten bevorzugten Ausführungsform sind in der Nähe der Körperöffnungen 22 und 24 zwei Scheiben 46 und 48 vorgesehen, deren Mittelpunkt von dem Schenkel 34 bzw. dem Katheteneil 42 durchsetzt wird. Die Form dieser Scheiben 46 und 48 ist unkritisch und ist im allgemeinen kreisförmig. Sie weist üblicherweise einen Durchmesser von eins bis vier, vorzugsweise etwa 1,5—2,5 cm auf.

Diese Scheiben 46 und 48 sind natürlich aus einem körperfreundlichem Material gefertigt, das als Kunststoff oder als Metall, wie Titan vorliegen kann. Zu einsetzbaren Kunststoffen gehören Produkte, die unter der Bezeichnung »Dacron« im Handel vertrieben werden. Die Oberfläche dieser Scheiben 46 und 48 kann mit diesem Kunststoffmaterial beschichtet sein, während der Kern aus einem anderen Material, beispielsweise Silikon, gefertigt sein kann. Diese Kernschicht kann im Bereich des Katheters 10 durch eine Manschette 50 bzw, 52 stabilisiert sein, wobei diese Manschette 50 und 52 sowohl die Halterung der Scheibe am Katheter 10 selbst verbessern als auch eine gleichmäßige Flexibilität der Scheiben 46 und 48 gewährleisten.

Durch diese Scheiben 46 und 48, die von den jeweiligen Hautschichten be- und/oder durchwachsen werden können, wird einerseits ein Eindringen von Keimen in die Bauchhöhle vermieden und andererseits ein Herausfließen der Dialyselösung im Implantationskanal verhindert. Durch die spezielle Ausgestaltung dieser Scheiben in Verbindung mit dem Katheter 10 wird eine mechanische Belastung der eingewachsenen Scheiben 46 und 48 im wesentlichen vermieden bzw. kann durch diese Scheiben 46 und 48 und durch die angewachsenen Hautbereiche aufgefangen werden.

In F i g. 2 ist eine zweite Ausführungsform des Katheters 10 gezeigt, bei dem gleiche Bezugszeichen gleiche Teile wie bei dem Katheter gemäß F i g. 1 bezeichnen.

Dieser Katheter 53 durchsetzt die beiden öffnungen 22 und 24 fluchtend, so daß der unmittelbar vor der Körperhaui 16 liegende und dazu parallel ausgerichtete Katheterast 54 und der Katheterast 56 im wesentlichen rechtwinklig aufeinanderstehen. In der Nähe der öffnung 22 ist wiederum eine Scheibe 46 einschließlich der dazugehörigen Manschette 50 vorteilhafterweise angeordnet

Der in F i g. 2 gezeigte Katheter 53 wird vorteilhafterweise entweder als Kurzzeitkatheter oder bei Patienten mit dünnen Bauchdecken eingesetzt, bei denen die Körperhaut 16 und die Wand 26 des Peritoneums eng beieinanderliegen, so daß die Scheibe 46 praktisch zwischen beiden verwachsen kann und somit ein Eindringen von Keimen und/oder Durchdringen von Dialyse-

flüssigkeit durch die Scheibe 46 verhindert werden kann.

In F i g. 3 ist eine Abwandlung der in F i g. 2 gezeigten Ausführungsform gezeigt. Gegenüber der letztgenann-

ten Ausführungsform tritt der in F i g. 3 gezeigten Ausführungsform des Katheters 53 eine Manschette 58 hinzu, die in der Nähe der öffnung 24 angeordnet ist. Diese Manschette 58 soll ein besseres Verwachsen der um die öffnung 24 befindlichen Hautbereiche mit dem Katheter 53 gewährleisten und somit insbesondere einen Durchtritt von Dialyselösung in diese Hautbereiche verhindern.

Die in Fig. 4 gezeigte Ausführungsform,die im wesentlichen der in Fi g. 1 gezeigten Ausführungsform des Katheters 10 ähnelt, unterscheidet sich von dieser lediglich dadurch, daß die Scheibe 48 weggelassen worden ist. Hierdurch wird die Implantation und Explantation des erfindungsgemäßen Katheters 10 erheblich erleichtert. Weiterhin kann diese Ausführungsform häufig ausreichen, um die gewünschte Eigenschaft des Katheters 10, nämlich die Veränderung von Kontamination durch Keime und die Abdichtung gegen das Eindringen von Dialyseflüssigkeit, herzustellen. Somit stellt diese Ausführungsform neben der in Fig. 1 gezeigten Ausführungsform eine besonders vorteilhafte Variante dar.

In F i g. 5 ist eine weitere Variation der in F i g. 1 gezeigten Ausführungsform gezeigt. Hieraus ist ersichtlich, daß der Katheter 10 einen besonders kurzen Schenkel 34 und demgegenüber einen erheblich verlängerten Schenkel 32 aufweist. Zusätzlich ist das Katheterteil 42 durch die öffnung 24 in den Tunnel 36 zurückgeschoben, was ebenfalls eine Zurückziehung des Bereichs 38 in den mittleren Teil des Tunnels 36 bewirkt, der sich an die abgerundete Form 40 anschließende Katheterbereich 60 des Katheterteils 42 ist praktisch vollständig mit der zu einem Kragen 62 verlängerten Manschette 52 umgeben, der einerseits als Abstandshalter für den abgebogenen Bereich 40 von der öffnung 24 und andererseits als Verankerungshilfe für den Katheter in der Bauchhaut dient. Eine solche Ausführungsform wird dort eingesetzt, wo eine scheibenförmige Ausführung keine genaue Verankerung mehr gewährleistet und eine kragenförmige, verlängerte Verankerungshilfe angebracht ist.

Eine weitere Ausführungsform ist in F i g. 6 gezeigt, in dieser Ausführungsform, die einen Katheter 64 zeigt, ist der zwischen den Hautschichten 16 und 26 befindliche Bereich 66 mit mehreren seitlichen Abbiegungen 68 versehen, wobei diese seitlichen Abbiegungen 68 vorzugsweise wellenförmig ausgestaltet sind und die durch die Haut tretenden Bereiche des Katheters 64 miteinander verbinden. Vorteilhafterweise sind an den durch die Haut im wesentlichen senkrecht tretenden Bereichen des Katheters 64 die Scheiben 46 und 48 angebracht, von denen sich die seitlichen Abbiegungen 68 erstrekken. Diese Abbiegur.gen 68, die vorteühafterweise mäanderförmig, spiralig und/oder schraubenförmig hinsichtlich der Kathetermittelachse ausgebildet sein können, gestatten eine besonders leichte Verschieblichkeit der Scheiben 64 und 68 gegeneinander und ermöglichen hierdurch einen sehr guten Ausgleich von Relativbewegungen der mit 16 bezeichneten Epidermis und des Peritoneums 26.

Ein erfindungsgemäßer Katheter 10,53 oder 64 wird bereits werksseitig in der gewünschten Form gefertigt und liegt somit im Einsatz spannungsfrei vor. Da vorteühafterweise polymere Materialien, insbesondere Silikonprodukte, zur Herstellung der erfindungsgemäßen Katheter eingesetzt werden, werden die üblichen in der Kunststofftechnik eingesetzten Verarbeitungsmethoden angewandt So wird beispielsweise ein Silikonmaterial zu einem Schlauch verarbeitet und in einer entsprechend geformten Matrize zu dem erfindungsgemäßen Katheter ausgehärtet, wobei das Anbringen der Scheiben 46 und 48 entweder direkt in der Matrize oder anschließend erfolgen kann.

Hinzuzufügen ist, daß es sowohl aus Fertigungsgründen als auch aus Anwendungsgründen vorteilhaft ist, wenn durch den gesamten Katheter eine Ebene gelegt werden kann, sollten allerdings die seitlichen Abbiegungen 68 in ihrer Wellenform zu stark sein, so kann es

ίο angebracht sein, daß die durch diese Welle gelegte Ebene senkrecht auf der Katheterebene steht.

In Fi g. 7 ist eine weitere Ausführungsform des erfindungsgemäßen Intraperitonealkatheters 70 dargestellt, der sowohl aus fertigungstechnischen Gründen als auch wegen seiner leichten Einsetzbarkeit besonders bevorzugt ist.

Dieser Katheter 70 weist in seiner Wandung 72 ein diese Wandung versteifendes Element auf, das einerseits dem Katheter 70 eine stabilere Form und völlige Spannungsfreiheit verleiht und andererseits bleibend verformbare Eigenschaften aufweist.

Ein derartiges versteifendes Element kann beispielsweise in Form eines oder mehrerer Drähte vorliegen, die in der Wand 72 des Katheters 70 eingebettet sind. Es ist insbesondere vorteilhaft, wenn ein derartiger Draht wendelförmig in die Wand 72 eingebettet ist und somit die Form der in F i g. 7 gezeigten Spirale 74 aufweist.

Diese Spirale 74 kann in dem Katheterbereich vorliegen, der unmittelbar an die Bauchwand angrenzt und durch diese geführt wird. Andererseits kann jedoch aber auch diese Spirale 74 vollständig durch den gesamten Katheter 70 geführt sein, wobei eine derartige Führung voraussetzt, daß der Katheter 70 noch ausreichend flexibel ist.

Letztere Ausführungsform wird man insbesondere dort wählen, wo der Katheter bereits werksseitig in seiner endgültig gekrümmten Form vorgefertigt wird. In diesem Fall reichen bereits geringe Rückstellkräfte dieses versteifenden Elements aus, da der Katheter selbst bereits spannungsfrei ist.

Andererseits kann jedoch aber auch der Katheter 70 in gestreckter, d. h. gerader Form vorgefertigt sein und dieses versteifende Element aufweisen. Der Katheter wird dann beim Einsetzen entsprechend der gewünschten Führung durch die Bauchwand vom Chirurgen gebogen und verbleibt in dieser endgültig gebogenen Form im Körper des Patienten. Da die Wand 72 des Katheters 70 infolge dieser Abbiegungen Spannungen aufweist, muß sichergestellt sein, daß das versteifende Element diese im Knickbereich auftretende Spannungen derart aufnimmt, daß er im wesentlichen bleibend verformt vorliegt. Bei dieser Ausführungsform wird man somit ein elastisches Element mit geringerer Elastizität einsetzen.

Hierzu 4 Blatt Zeichnungen

Claims (20)

Patentansprüche:

1. Flexibler Peritonealkatheter für die dauerhafte Implantation bei der Peritonealdialyse, der ein mit einem Konnektor verbindbares distales Ende, einen durch die Bauchwand des Patienten führbaren Bereich und ein in die Bauchhöhle führbares proximales Ende aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die durch einen gewünschten Verlauf vor und/oder in der Bauchwand sich ergebenden Krümmungen spannungsfrei vorgefertigt sind.

2. Katheter nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch zwei in der Bauchwand liegende Schenkel (32; 34), die im wesentlichen rechtwinklig zueinander angeordnet vorliegen.

3. Katheter nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeicnnet, daß der unmittelbar vor der Bauchwand liegende Bereich des Katheters (10,53,64) im wesentlichen rechtwinklig abgebogen vorliegt, so daß er parallel zur Bauchwand liegt.

4. Katheter nach einem der Ansprüche 1—3, dadurch gekennzeichnet, daß der vor der Peritonealwand in der Bauchwand angeordnete Bereich (38) des Katheters (10,64) im wesentlichen rechtwinklig abgebogen ist, so daß er parallel zur Peritonealwand liegt

5. Katheter nach einem der Ansprüche 2—4, dadurch gekennzeichnet, daß die Schenkel (32, 34) im wesentlichen gleich lang sind.

6. Katheter nach Anspruch 1, 3 oder 4, gekennzeichnet durch eine Vielzahl von wellenförmigen Abbiegungen (68) in dem durch die Bauchwand führenden Bereich.

7. Katheter nach einem der Ansprüche 1 —6, gekennzeichnet durch wenigstens eine ihn umgebende Scheibe (46,48) au·» körperfreundlichem Material.

8. Katheter nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Scheibe (46, 48) eine unmittelbar den Katheter (10, 53, 64) umgebende Manschette (50,52) aufweist.

9. Katheter nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Scheibe (46,48) einen Kernbereich aufweist, der mit einem körperfreundlichen Material beschichtet ist, wobei das Material des Kernbereichs und der Manschette (50,52) identisch sind.

10. Katheter nach einem der Ansprüche 7—9, dadurch gekennzeichnet, daß das körperfreundliche Material ein Polyestergewebe auf der Basis von Polyethylenterphthalat(Dacron) und/oder Titan ist.

11. Katheter nach einem der Ansprüche 7 — 10, dadurch gekennzeichnet, daß er zwei Scheiben (46,48) aufweist.

12. Katheter nach einem der Ans prüche 7 — 10, dadurch gekennzeichnet, daß er eine Scheibe (46, 48) und eine Manschette (58,62) aufweist.

13. Katheter nach einem der Ansprüche 1 — 12, dadurch gekennzeichnet, daß er aus einem Silikonmaterial besteht.

14. Katheter nach einem der Ansprüche 1 — 13, dadurch gekennzeichnet, daß durch ihn eine Ebene legbar ist.

15. Katheter nach einem der Ansprüche 1 — 14, dadurch gekennzeichnet, daß er wenigstens ein bleibend verformbares Element in seiner Wand (72) aufweist.

16. Katheter nach Anspruch 15, dadurch gekenn-

zeichnet, daß er ein oder mehrere in der Katheterlängsachse verlaufende Drähte aufweist

17. Katheter nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß der Draht die Form einer Spirale (74) aufweist

18. Katheter nach einem der Ansprüche 15-17, dadurch gekennzeichnet, daß das bleibend verformbare Element in dem durch die Bauchwand führbaren Bereich des Katheters (7) vorgesehen ist

19. Katheter nach einem der Ansprüche 15—18, dadurch gekennzeichnet, daß er ein bleibend verformbares Element mit hoher Elastizität aufweist und abgebogen vorgefertigt ist.

20. Katheter nach einem der Ansprüche 15—18, dadurch gekennzeichnet daß er ein bleibend verformbares Element mit geringer Elastizität aufweist und im wesentlichen, gerade vorgefertigt ist