DE69405807T2

DE69405807T2 - Chirurgisches Klammergerät und Klammerpatrone

Info

Publication number: DE69405807T2
Application number: DE69405807T
Authority: DE
Inventors: James H Chambers; Thomas W Huitema; Warren Williamson
Original assignee: Ethicon Inc
Current assignee: Ethicon Inc
Priority date: 1993-05-05
Filing date: 1994-05-04
Publication date: 1998-02-19
Anticipated expiration: 2014-05-05
Also published as: US5871135A; US5415334A; GR1002643B; EP0623312A3; DE69405807D1; ATE158487T1; US5630541A; CA2122772A1; ES2107132T3; EP0623312A2; EP0623312B1

Description

Gebiet der Erfindung

Die vorliegende Erfindung betrifft ein verbessertes chirurgisches Klammergerät mit einem Klammermagazin mit einer Anzahl von Klammerantriebselementen, die chirurgischen Klammern zugeordnet sind, die dafür vorgesehen sind, durch eine Längsbewegung einer Nockeneinrichtung an Körpergewebe angebracht zu werden. Die Antriebselemente des Magazins sind so aufgebaut, daß drei seitlich nebeneinanderliegende Klammerreihen angetrieben werden.

Hintergrund der Erfindung

Chirurgische Klammergeräte haben bei chirurgischen Maßnahmen weitgehend Eingang gefunden, da damit der Zeitaufwand, den der Chirurg benötigt, um Körpergewebe zu verbinden, drastisch herabgesetzt ist.
In der Regel bestehen die chirurgischen Klammergeräte aus einem oberen und einem unteren Backenelement, zwischen die das Körpergewebe eingeklemmt wird. Das untere Backenelement enthält ein Klammermagazin mit einer Anzahl von Klammerantriebselementen mit Nockenkontaktflächen, die einer oder mehreren seitlich beabstandeten Reihen von chirurgischen Klammern zugeordnet sind. Das obere Backenelement weist einen Amboßabschnitt zum Schließen der chirurgischen Klammern, die das Körpergewebe durchdrungen haben, auf. Das Klammergerät ist des weiteren mit wenigstens einer Druckstange versehen, die relativ zu den Backenelementen in Längsrichtung beweglich ist und die eine Nockenfläche für den Eingriff mit den Nockenkontakflächen der Klammerantriebselemente besitzt, so daß eine Längsbewegung der Druckstange aufeinanderfolgend die Klammerantriebselemente durch eine Nockenwirkung dazu bringt, chirurgische Klammern aus dem Magazin abzugeben.
Manchmal ist für eine sichere Hämostase ein doppelreihiges Klammern dem einreihigen Klammern vorzuziehen. Entsprechend weisen manche der bekannten chirurgischen Klammergeräte Doppel-Klammerantriebselemente auf, die jeweils aus einem Stück bestehen und die zwei Klammerantriebsflächen zum Abgeben von zwei Reihen von chirurgischen Klammern besitzen. Diese Doppel-Klammerantriebselemente sind im Magazin in Längsrichtung angeordnet und werden mit einem einzigen Hub der Druckstange betätigt. Eine typische Anordnung umfaßt Doppel-Klammerantriebselemente, die jeweils ein in Längsrichtung versetztes Paar von Klammerantriebsflächen aufweisen, die im Weg der Druckstange liegen.
Das US-Patent Nr. 4 978 049 an Green, das den Stand der Technik enthält, auf dem die zweiteiligen Formen der Ansprüche 1 und 12 beruhen, beschreibt eine Modifikation mit Dreifach-Klammerantriebselementen, die jeweils aus einem Stück bestehen, mit drei seitlich beabstandeten Klammerantriebsflächen, die drei Reihen von chirurgischen Klammern abgeben können. Diese Anordnung weist jedoch einige Nachteile auf.
Mit dem Ansteigen der Anzahl von Klammerantriebsflächen zum Abgeben der einzelnen Klammern entsteht gegen die Längsbewegung der Druckstange ein immer größerer Widerstand. Der Chirurg muß daher beim Betätigen des chirurgischen Klammergeräts eine größere Kraft aufbringen. Außerdem können die Klammerantriebselemente bei einer nicht ausgeglichenen Kraftverteilung blockieren und sich an den Klammerantriebsflächen an den Wänden des Magazins festsetzen.
Es ist daher höchst wünschenswert, das Muster der einzelnen Klammerantriebselemente und der Antriebsflächen so zu konstruieren und vorzusehen, daß das Aufbringen der Antriebskraft durch den Chirurgen während des Hubs der Druckstange erleichtert ist, und ein chirurgisches Klammergerät zu schaffen, das ein weiches Klammersetzen erlaubt.

Zusammenfassung der Erfindung

Erfindungsgemäß wird ein chirurgisches Klammergerät und ein Magazin für ein chirurgisches Klammergerät geschaffen, wie es in den Ansprüchen angegeben ist.
Das erfindungsgemäße chirurgische Klammergerät umfaßt ein mit Klammern gefülltes Magazin, eine Nockeneinrichtung mit einer Nockenfläche, die sich durch das Magazin bewegen kann, eine Einrichtung zum Betätigen der Nockeneinrichtung für eine Auslösebewegung der Nockenfläche in Längsrichtung, eine Anzahl von Klammerantriebselementen im Magazin, die von der Längsbewegung der Nockenfläche angetrieben werden, und eine Anzahl von chirurgischen Klammern, die jeweils den Antriebselementen zugeordnet sind, um durch die Längsbewegung der Nockenfläche abgegeben zu werden.
Bei einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung weisen die Klammerantriebselemente des Klammermagazins wenigsten zwei alternierende erste und zweite Klammerantriebselemente auf, die in Längsrichtung angeordnet sind. Das erste Klammerantriebselement besitzt zwei seitlich beabstandete Klammerantriebsflächen, die jeweils chirurgischen Klammern zugeordnet sind. Das zweite Klammerantriebselement besitzt eine einzige Klammerantriebsfläche, die einer der chirurgischen Klammern zugeordnet ist, wobei diese Antriebsfläche seitlich zwischen den beiden Klammerantriebsflächen des ersten Klammerantriebselementes angeordnet ist, so daß die seitlich beabstandeten beiden Antriebsflächen am ersten Klammerantriebselement und die eine Klammerantriebsfläche am zweiten Klammerantriebselement in drei seitlich beabstandeten Reihen in Längsrichtung angeordnet sind.
Bei der gezeigten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist das erste Klammerantriebselement zur Bildung des seitlich beabstandeten Paars von Klammerantriebsflächen im wesentlichen H-förmig. Das zweite Klammerantriebselement ist so gestaltet, daß es zum ersten, H-förmigen Klammerantriebselement komplementär ist, so daß die eine Klammerantriebsfläche des zweiten Klammerantriebselement von den seitlich beabstandeten beiden Klammerantriebsflächen des ersten Klammerantriebselements flankiert wird und dazwischen angeordnet ist.
Die vorliegende Erfindung schafft des weiteren eine chirurgische Klammerantriebsanordnung mit einem Klammermagazin mit einer Anzahl von Antriebselementen, die in einer oder mehreren Reihen in Richtung der Bewegung der Nockenfläche angeordnet sind, wobei den Antriebselementen jeweils eine Anzahl von chirurgischen Klammern zugeordnet ist, und mit einem flexiblen Antriebselement mit einer kontinuierlichen Oberfläche, die sich in der Bewegungsrichtung der Nockenfläche erstreckt und die in operativer Verbindung mit den Antriebselementen steht. Die kontinuierliche Oberfläche des flexiblen Elements ist der Nockeneinrichtung zugeordnet, um mit der Nockenfläche in Eingriff zu kommen, so daß die Längsbewegung der Nockenfläche ein aufeinanderfolgendes Drücken der Antriebselemente zum Abgeben der chirurgischen Klammern bewirkt. Die flexible Natur des flexiblen Elements ermöglicht eine darauffolgende aufeinanderfolgende Selbstbildung der geneigten Nockenkontaktfläche. Entsprechend braucht sich die Nockenfläche nur kontinuierlich am flexiblen Element vorzubewegen. Dadurch ist die Länge der Nockenfläche verringert. Die Nockenfläche kann aus der runden Spitze der Druckstange bestehen. Die geringere Länge der Nockenfläche erlaubt eine geringere Länge des Klammermagazins, was erforderlich ist, um am distalen Ende einen Raum für die Aufnahme der Nockenfläche zu haben, nachdem sie am distalen Ende ihres Weges angekommen ist.
Wenigstens einige der Antriebselemente können integral mit dem flexiblen Antriebselement verbunden sind. Bei einer bestimmten Ausführungsform der Erfindung sind alternierende Antriebselemente integral mit dem flexiblen Antriebselement verbunden. Die kontinuierliche Oberfläche des flexiblen Antriebselements kann des weiteren einen geneigten Oberflächenabschnitt für den Eingriff der Nockenfläche der Nockeneinrichtung und/oder einen Oberflächenführungsabschnitt aufweisen, vorzugsweise mit einer vorstehenden Hülsenfläche zum Führen der Nockenfläche in Längsrichtung.
Die vorliegende Erfindung schafft ein neues und verbessertes chirurgisches Klammergerät, mit dem ein weiches und effektives Arbeiten während des Klammersetzens möglich ist. Zahlreiche andere Vorteile und Merkmale der vorliegenden Erfindung gehen aus der folgenden genauen Beschreibung, der anhängenden Zeichnung und den anliegenden Patentansprüchen hervor.

Kurzbeschreibung der Zeichnung

Die Fig. 1 ist eine auseinandergezogene perspektivische Ansicht eines chirurgischen Klammergeräts nach den Prinzipien der vorliegenden Erfindung;
die Fig. 2 eine auseinandergezogene, teilweise aufgebrochene perspektivische Ansicht der Abgabeeinrichtung des Klammergeräts der Fig. 1;
die Fig. 3 eine vergrößerte, teilweise aufgebrochene Schnittansicht des Klammergeräts der Fig. 1, die den oberen Backenabschnitt und den unteren Backenabschnitt mit dem Klammermagazin zeigt und den Klammervorgang der Druckstange und der Messerklinge darstellt.
Die Fig. 4 ist eine Seitenansicht eines endoskopischen chirurgischen Klammergeräts mit einem Klammermagazin gemäß der Erfindung;
die Fig. 5 eine perspektivische Ansicht des Klammermagazins, die die erfindungsgemäßen ersten und zweiten Klammerantriebselemente zeigt;
die Fig. 6 eine vergrößerte perspektivische Ansicht der ersten und zweiten Klammerantriebselemente;
die Fig. 7 eine schematische Ansicht der ersten und zweiten Klammerantriebselemente, wie sie im Klammermagazin angeordnet sind;
(die Fig. 8 wurde weggelassen)
die Fig. 9 eine teilweise auseinandergezogene, perspektivische Ansicht des erfindungsgemäßen flexiblen Antriebselement und des ersten und zweiten Klammerantriebselements;
die Fig. 10 eine Ansicht des flexiblen Antriebselements von unten;
die Fig. 11 eine Seitenansicht des flexiblen Antriebselements, das eine geneigte Rampenkontaktfläche für den Eingriff mit einer Nockenfläche der Druckstange zeigt;
die Fig. 12 eine perspektivische Ansicht des flexiblen Antriebselements, das die geneigte Rampenkontaktfläche und die gewellte Oberseite einer daran angeformten Führungsrippe zeigt;
die Fig. 13 eine perspektivische Ansicht des Klammermagazinkörpers einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
die Fig. 14 ist eine schematische Ansicht von einfachen und doppelten Klammerantriebselementen der weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung im Magazinkörper der Fig. 13; und
die Fig. 15 und 16 sind perspektivische Ansichten der einfachen und doppelten Klammerantriebselemente der weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung.

Genaue Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen

Erfindungsgemäß wird ein chirurgisches Klammergerät und ein Magazin für ein chirurgisches Klammergerät geschaffen, wie es in den Patentansprüchen definiert ist. Obwohl die vorliegende Erfindung in verschiedenen Formen ausgeführt werden kann, sind verschiedene derzeit bevorzugte Ausführungsformen der Erfindung in der Zeichnung gezeigt und werden im folgenden beschrieben, wobei die vorliegende Darstellung so zu verstehen ist, daß sie nur ein Beispiel für die Erfindung ist, die nicht durch die bestimmten Ausführungsformen, die gezeigt und beschrieben sind, eingeschränkt wird.
In den Fig. 1 bis 3 der Zeichnung ist ein typisches chirurgisches Klammergerät 20 gezeigt, das im wesentlichen aus einem oberen Rahmen 22, einem unteren Rahmen 24, einem Klammermagazin 26 und einer Abgabeeinrichtung 28 besteht. Ein beispielhafter Aufbau ist in der US-Patentanmeldung mit der laufenden Nummer 07/620 119 dargestellt, die am 30. November 1990 eingereicht und zum US-Patent Nr. 5 129 570 wurde, ausgegeben am 14. Juli 1992.
Der obere Rahmen 22 weist einen oberen Handgriffabschnitt 30, einen oberen Backenabschnitt 32, der sich vom oberen Handgriffabschnitt 30 nach vorne erstreckt, und einen Raststift 34 auf, der sich von den gegenüberliegenden Seitenflächen des oberen Backenabschnittes 32 nach außen erstreckt. Der obere Backenabschnitt 32 besitzt an seiner Innenseite einen Amboßabschnitt 36, um chirurgische Klammern zu schließen, die Körpergewebe durchdrungen haben.
Der untere Rahmen 24 hält einen unteren Backenabschnitt 38, der davon nach vorne vorsteht. Der untere Backenabschnitt 38 weist einen inneren Kanal 40 auf, in den das Klammermagazin 26 paßt und in den es eingesetzt ist.
Am unteren Rahmen 24 ist schwenkbar ein Schwenkgriff 42 angebracht, der zwischen einer Freigabestellung und einer Verriegelungsstellung hin und her bewegt werden kann. Der Schwenkgriff 42 umfaßt ein C-förmiges Hakenelement 44 mit einer Verriegelungsöffnung 46 zur Aufnahme des Raststiftes 34. Wenn der Schwenkgriff 42 in die in der Fig. 1 gezeigte Freigabestellung gebracht wird, kommt das Hakenelement 44 vom Raststift 34 frei, so daß der obere und der untere Rahmen 22, 24 voneinander getrennt werden können. Wenn der Schwenkgriff 42 zum unteren Rahmen 24 bewegt wird, nimmt die Verriegelungsöffnung 46 des Hakenelementes 44 den Raststift 34 in der Verriegelungsstellung fest auf, so daß der obere Rahmen 22 am unteren Rahmen 24 befestigt ist.
Der untere Rahmen 24 weist des weiteren einen Auslöseknopf 48 auf, der längs eines sich in Längsrichtung erstreckenden Führungsschlitzes 50, der in einer Seitenwand des unteren Rahmens 24 ausgebildet ist, bewegbar ist.
Wie am besten in der Fig. 2 gezeigt, besitzt das Klammermagazin 26 einen Körper mit gegenüberliegenden Seitenwänden 52, die dafür vorgesehen sind, gleitend vom inneren Kanal 40 des unteren Backenabschnittes 38 aufgenommen zu werden. Das Klammermagazin 26 weist an seinem hinteren Ende zwei seitlich beabstandete parallele vorstehende Arme 54 auf, die sich jeweils von der Unterseite des Klammermagazins 26 nach unten erstrecken. Die vorstehenden Arme 54 sind dafür vorgesehen, von einer Öffnung 56 (Fig. 3) aufgenommen zu werden, die im Boden des unteren Backenabschnittes 38 ausgebildet ist.
Der Körper des Klammermagazins 26 wird seitlich durch einen in Längsrichtung verlaufenden, länglichen Mittelschlitz 58 geteilt, der sich vom hinteren Ende des Klammermagazins 26 zum vorderen Ende davon erstreckt. Längs des länglichen Mittelschlitzes 58 ist eine Anzahl von Klammeröffnungen 60 im Magazinkörper vorgesehen, um eine Anzahl von Klammerantriebselementen 62 anbringen zu können, die jeweils wenigstens eine mit einer chirurgischen Klammer 66 (Fig. 3) in Verbindung stehende Klammerantriebsfläche 64 aufweisen. Bei der gezeigten Ausführungsform sind die Klammeröffnungen 60 jeweils in drei seitlich beabstandeten, versetzten Reihen auf den gegenüberliegenden Seiten des länglichen Mittelschlitzes 58 angeordnet.
Wie in den Fig. 1 und 2 gezeigt, besteht die Abgabeeinrichtung 28 aus einer Anzahl von beweglichen Elementen wie den rechten und linken Sätzen von zwei parallelen Druckstangen 68. Die rechten und linken Sätze sind dafür vorgesehen, auf den gegenüberliegenden Seiten des länglichen Mittelschlitzes 58 angebracht zu werden. Jede der Druckstangen 68 weist ein hinteres Ende, das operativ mit dem Auslöseknopf 48 für eine Längsbewegung damit verbunden ist, und ein vorderes Ende auf, das sich durch Führungsschlitze 70, 72, die jeweils in einem Führungsblock 76 ausgebildet sind, nach vorne erstreckt, wobei die Druckstangen 68 für eine gemeinsame Bewegung durch einen Messerblock 74 verbunden sind. Das vordere Ende jeder Druckstange 68 ist mit einer keilförmigen Spitze versehen, die eine geneigte Nockenfläche 78 bildet, die mit den Klammerantriebselementen 62 in Eingriff kommt, wenn die Druckstangen 68 in Längsrichtung nach vorne bewegt werden.
Die Abgabeeinrichtung 28 umfaßt des weiteren einen Messerhaltestab 80 mit einem hinteren Ende, das mit dem Messerblock 74 verbunden ist, und einem vorderen Ende, das sich vom Messerblock 74 in Ausrichtung mit dem länglichen Mittelschlitz 58 des Klammermagazins 26 nach vorne erstreckt. Der Messerhaltestab 80 wird gleitend von einem Mittelschlitz 82 im Führungsblock 76 aufgenommen und von einer Blattfeder 84 gehalten. Am vorderen Ende des Messerhaltestabs 80 befindet sich eine geneigte Messerklinge 86 mit einer Schneidkante.
Die Fig. 3 zeigt die Arbeitsweise der Druckstangen 68 und der Messerklinge 86. Wenn der Auslöseknopf 48 manuell vorgeschoben wird, bewegen sich die Druckstangen 68 gleichzeitig längs der Führungsschlitze 70, 72 in Längsrichtung. Wenn die Druckstangen 68 in das Klammermagazin 26 eintreten und sich durch das Magazin bewegen, kommen die Nockenflächen 78 der Druckstangen 68 mit den Klammerantriebselementen 62 im Körper des Magazins in Eingriff und übertragen auf die Klammerantriebselemente 62 eine vertikale oder nach oben gerichtete Bewegung. Dadurch werden die chirurgischen Klammern 66 durch das Körpergewebe gegen den Amboßabschnitt 36 des oberen Backenabschnittes 32 gedrückt, so daß sich die chirurgischen Klammern 66 in dem Gewebe formen, das sich zwischen den oberen und unteren Backenabschnitten 32, 38 befindet. Die gleichzeitige Längsbewegung des Messerhaltestabes 80 bewirkt, daß die Messerklinge 86 folgt und das Gewebe zwischen den parallelen Sets der drei Klammerreihen durchschneidet.
Die Fig. 4 zeigt ein weiteres beispielhaftes chirurgisches Klammergerät für endoskopische Anwendungen, bei denen in der Regel mittels eines Trokarrohrs (nicht gezeigt) ein Zugang zu einer Körperhöhle geschaffen wird. Das endoskopische chirurgische Klammergerät 120 besteht im wesentlichen aus einem Handgriffabschnitt 122, einem Schaftabschnitt 124, einer Schließumhüllung 128, einem oberen Backenabschnitt 132 mit einem Amboßabschnitt 136 und einer hinteren Nockenfläche 134, einem unteren Backenabschnitt 138, einem Klammermagazin 126, das im unteren Backenabschnitt 138 untergebracht ist, einem Schließgriff 140 und einem Auslösehandgriff 142.
Das Klammermagazin 126 hat im wesentlichen den gleichen Aufbau wie das Klammermagazin 26 der in den Fig. 1 bis 3 gezeigten ersten Ausführungsform des Klammergeräts. Es besteht aus einem Körper, in dem eine Anzahl von Reihen von Klammerantriebselementen angeordnet ist, die jeweils mindestens eine Klammerantriebsfläche aufweisen, die mit einer chirurgischen Klammer in Verbindung steht (in der Fig. 4 nicht gezeigt). Gleichermaßen weist das endoskopische chirurgische Klammergerät 120 eine Abgabeeinrichtung mit im wesentlichen dem gleichen Aufbau wie die Abgabeeinrichtung 28 der ersten Ausführungsform des Klammergeräts auf.
Die Betätigung des Schließgriffs 140 schiebt die Schließumhüllung 128 nach vorne, wodurch sie auf die hintere Nockenfläche 134 des oberen Backenabschnittes 132 aufgleitet, so daß der obere Backenabschnitt 132 zum unteren Backenabschnitt 138 geschlossen wird, um Körpergewebe damit zu greifen. Über den Auslösehandgriff 142 werden die Druckstangen aktiviert, die zu den Klammerantriebselementen eine vertikale Bewegung übertragen, so daß die chirurgischen Klammern in das Körpergewebe gedrückt werden, das sich zwischen den oberen und unteren Backenabschnitten 132, 138 befindet.
In den Fig. 5 bis 7 sind die im Klammermagazin 26 angeordneten Klammerantriebselemente 62 gezeigt. Das Klammermagazin 26 weist drei parallele Reihen von Klammeröffnungen 60 auf, die auf jeder Seite des sich in Längsrichtung erstreckenden Mittelschlitzes 58 vom Körper des Magazins festgelegt werden. Die Klammeröffnungen 60 sind so angeordnet, daß die Klammeröffnungen in der äußeren Reihe seitlich zu denen in der inneren Reihe ausgerichtet sind, gegenüber denen in der mittleren Reihe jedoch versetzt sind.
Die Klammerantriebselemente 62 umfassen wenigstens ein Paar von alternierenden ersten Klammerantriebselementen 200 und zweiten Klammerantriebselemente 202, die in Längsrichtung angeordnet sind.
Das erste Klammerantriebselement 200 besteht aus zwei seitlich beabstandeten Platten 204, 206, von denen jede eine sich in Längsrichtung erstreckende Klammerantriebsfläche 64 aufweist, die mit einer chirurgischen Klammer 66 in Verbindung steht, so daß ein seitlich beabstandetes Paar von Klammerantriebsflächen gebildet wird. Bei dieser Ausführungsform sind die Klammerantriebsflächen 64 des ersten Klammerantriebselements 200 als parallel und seitlich zueinander ausgerichtet gezeigt. Das Plattenpaar 204, 206 erstreckt sich jeweils zwischen einem proximalen Ende und einem distalen Ende des ersten Klammerantriebselements 200. Das erste Klammerantriebselement 200 umfaßt des weiteren einen sich seitlich erstreckenden Verbindungsabschnitt 208 zum Verbinden der beiden seitlich beabstandeten Platten 204, 206. Die Längsabmessung des Verbindungsabschnittes 208 ist derart vorgesehen, daß sie kleiner ist als die des ersten Klammerantriebselements 200, so daß das erste Klammerantriebselement 200 im wesentlichen H-förmig ausgebildet ist.
Der Verbindungsabschnitt 208 kann mit den beiden Platten 204, 206 einstückig ausgebildet sein. Der Verbindungsabschnitt 208 weist an seinen in Längsrichtung gegenüberliegenden Enden zwei Einkerbungen 210 auf. Die beiden Einkerbungen 210 sind zueinander längs der seitlichen Mittellinie des ersten Klammerantriebselements 200 ausgerichtet. Der Verbindungsabschnitt 208 umfaßt des weiteren eine oder mehrere Nockenkontaktflächen 212, vorzugsweise zwei seitlich beabstandete Flächen (bei der Ausführungsform der Fig. 7 beispielhaft dargestellt) an den gegenüberliegenden Seitenflächen der seitlichen Mittellinie oder der in Längsrichtung ausgerichteten Einkerbungen 210. Die Nockenkontaktflächen sind so angeordnet, daß sie mit den Nockenflächen 78 der Druckstangen 68 in Eingriff kommen, sie können in Richtung der Längsbewegung der Druckstangen für die Nockenwirkung zum Antreiben der Klammern geneigt sein (vgl. Fig. 3).
Das zweite Klammerantriebselement 202 besteht aus einer einzigen Platte 213, die sich in Längsrichtung entlang der Mittellinie des zweiten Klammerantriebselements 202 erstreckt und die das distale und proximale Ende des zweiten Klammerantriebselements 202 sowie die sich in Längsrichtung erstreckende Klammerantriebsfläche 64 bildet, die mit einer chirurgischen Klammer 66 in Verbindung steht. Das zweite Klammerantriebselement 202 weist des weiteren eine oder mehrere Nockenkontaktflächen auf, d.h. zwei seitlich beabstandete, sich in Längsrichtung erstreckende Nockenkontaktflächen 216 an den gegenüberliegenden Seiten der einen Platte 214. Das zweite Klammerantriebselement 202 weist auch noch seitliche Führungsschienen 218 auf, die dafür vorgesehen sind, von Führungsnuten im Körper des Klammermagazins 26 geführt zu werden. Das zweite Klammerantriebselement 202 ist im wesentlichen so ausgestaltet, daß es zu der H-förmigen Konfiguration des ersten Klammerantriebselements 200 komplementär ist, damit die Klammerantriebsfläche 64 davon von den beiden seitlich beabstandeten Klammerantriebsflächen 64 des ersten Klammerantriebselements 200 flankiert dazwischen angeordnet werden kann.
Zusätzlich sind das proximale und das distale Ende des zweiten Klammerantriebselements 202 mit der Platte 214 jeweils so ausgestaltet, daß sie durch eine gleitende Anordnung in den Nuten 210 in einer Nut-Feder-Beziehung gleitend mit den entsprechenden ersten Klammerantriebselementen 202 in Eingriff kommen können, so daß das erste und das zweite Klammerantriebselement 200, 202 relativ zueinander gleiten können, wenn sie miteinander in Eingriff gebracht werden.
Die Fig. 7 ist eine schematische Ansicht der Klammerantriebselemente, wie sie im Körper des Klammermagazins 26 angeordnet sind. Bei der gezeigten Ausführungsform umfassen die Klammerantriebselemente alternierende Reihen von ersten und zweiten Klammerantriebselementen 200, 202, wobei jedes der zweiten Klammerantriebselemente 202 mit den angrenzenden ersten Klammerantriebselementen 200 in gleitendem Eingriff steht. Bei dieser Anordnung sind die Klammerantriebsflächen 64 der ersten und zweiten Klammerantriebselemente 200, 202 in Längsrichtung in drei parallelen Reihen angeordnet, und die Nockenkontaktflächen 212, 216 der ersten und zweiten Klammerantriebselemente 200, 202 sind in Längsrichtung in zwei parallelen Reihen angeordnet. Die Anzahl der Reihen der Nockenkontaktflächen 212, 216 kann wahlweise auf eine reduziert oder auf drei oder mehr als zwei erhöht werden, wie es in der Ausführungsform der Fig. 7 gezeigt ist.
Der gleitende Eingriff der ersten und zweiten Klammerantriebselemente 200, 202 ermöglicht eine individuell geführte Bewegung dazwischen, während im wesentlichen die strukturelle und operative Unabhängigkeit jedes der ersten Klammerantriebselemente 200 von den benachbarten zweiten Klammerantriebselementen 202 gewahrt bleibt. Es wurde beobachtet, daß, während die Kraft zum Antreiben des ersten Klammerantriebselements 200 etwa doppelt so groß wie die für das Antreiben des zweiten Klammerantriebselements 202 erforderliche Kraft ist, die Antriebskraft, die für jedes der Elemente erforderlich ist, wesentlich geringer ist als bei Anordnungen, bei denen ein Antriebselement gleichzeitig drei Klammern antreibt. Es wird angenommen, daß dieses wesentlich verringerte Krafterfordernis ein weicheres und leichteres Klammersetzen ermöglicht.
In den Fig. 9 bis 11 ist ein rückgratförmiges flexibles Antriebselement 300 mit einer kontinuierlichen Nockenkontaktfläche 302 gezeigt, die mit einer Anzahl von in Längsrichtung angeordneten Klammerantriebselementen in operativer Verbindung steht. Das Vorsehen dieses flexiblen Antriebselements 300 begünstigt einen weichen Klammervorgang, da die Antriebselemente von den Druckstangen des Klammergeräts progressiv angetrieben werden.
Bei der Ausführungsform der Fig. 9 weist das flexible Antriebselement 300 eine kontinuierliche Basis 304 auf, die sich in der Bewegungsrichtung der Nockenfläche erstreckt, damit die Nockenkontaktfläche 302 mit der Nockenfläche, etwa der der Druckstange, in Eingriff kommen kann. Die alternierenden Reihen der ersten und zweiten Klammerantriebselemente 200 und 202, wie sie in den Fig. 5 bis 7 gezeigt sind, sind in operativer Verbindung mit dem flexiblen Antriebselement 300 angeordnet, so daß die Längsbewegung der Nockenfläche der Druckstange an der Nockenkontaktfläche 302 des flexiblen Antriebselements 300 ein sequentielles, progressives Drücken der ersten und zweiten Klammerantriebselemente 200, 202 bewirkt.
Wenigstens einige der Klammerantriebselemente, etwa die ersten und/oder zweiten Klammerantriebselemente 200, 202, können vom flexiblen Antriebselement 300 abnehmbar gehalten werden. Dies kann durch Einpassen des Antriebselements 300 in geeignete Nuten in den Antriebselementen 200, 202 im wesentlichen an deren Nockenkontaktflächen erreicht werden. Zusätzlich können wenigstens einige der Klammerantriebselemente, etwa die abwechselnden Klammerantriebselemente, z.B. die ersten oder zweiten Klammerantriebselemente 200, 202, einstückig mit dem flexiblen Antriebselement 300 verbunden sein. Zum Beispiel können die zweiten Klammerantriebselemente 202 (von denen jedes eine einzige Klammerantriebsfläche 64 besitzt) integral mit dem flexiblen Antriebselement 300 verbunden sein (entweder durch Ausbilden damit oder durch geeignetes Verbinden). Diese Anordnung ermöglicht es, daß die ersten Klammerantriebselemente 200 entfernbar zwischen den zweiten Antriebselementen 202 am Antriebselement 300 gehalten und angeordnet sein können, wodurch das Einsetzen der Komponenten in den Körper des Magazins erleichtert wird, woraufhin das Antriebselement in Position im Klammermagazin gehalten wird.
Bei der gezeigten Ausführungsform weist das erste Klammerantriebselement 200 einen sich in Längsrichtung erstreckenden Schlitz oder Kanal 306 zur Aufnahme des flexiblen Antriebselements 300 an der Unterseite gegenüber den Klammerantriebsflächen auf. Das flexible Antriebselement 300 umfaßt seitlich beabstandete Führungsrippen 308, die sich jeweils in Längsrichtung entlang der gegenüberliegenden Seitenränder des flexiblen Antriebselements 300 erstrecken, um die Längsbewegung der Nockenfläche 78 der Druckstange 68 zu führen.
Jede der Führungsrippen 308 kann im wesentlichen diskontinuierlich sein und aus einer Reihe von ersten und zweiten Führungsrippenabschnitten 310, 312 bestehen, die in Längsrichtung in Intervallen angeordnet sind, wie es in der Fig. 9 gezeigt ist, damit sich das flexible Antriebselement 300 mit geringem Widerstand biegen kann, während die Längsbewegung der Nockenfläche 78 der Druckstange 68 geführt ist. Das seitlich beabstandete Paar von ersten Führungsrippenabschnitten 310 ist so ausgestaltet, daß es gleitend elastisch vom Kanal 306 des ersten Klammerantriebselements 200 aufgenommen wird, um das erste Klammerantriebselement 200 entfernbar zu halten. Jedes der seitlich beabstandeten Paare von zweiten Führungsrippenabschnitten 312 hat eine Querschnittsform, die im wesentlichen der der Führungsschienen des zweiten Klammerantriebselementes 202 entspricht, so daß der zweite Führungsrippenabschnitt 312 und die Führungsschiene 218 zusammen von der Führungsnut im Körper des Klammermagazins 26 geführt werden.
Alternativ kann jede der Führungsrippen 308 aus einem kontinuierlichen Flansch bestehen, wie es in den Fig. 10 bis 12 gezeigt ist. Der kontinuierliche Flansch weist einen wellenförmigen Oberflächenabschnitt auf, etwa eine wellenförmige Unterseite 314, damit sich der kontinuierliche Flansch mit geringem Widerstand biegen kann, während die Längsbewegung der Nockenfläche 78 der Druckstange 68 besser geführt ist.
Wie am besten aus den Fig. 11 und 12 ersichtlich ist, weist die kontinuierliche Oberfläche 302 des flexiblen Antriebselements 300 einen geneigten Oberflächenabschnitt auf, etwa eine geneigte Startrampenfläche 316, die mit der Nockenfläche 78 der Druckstange 68 in Kontakt kommt. Die geneigte Startrampenfläche 316 kann durch Abwinkeln eines longitudinalen Endabschnittes 318 des flexiblen Antriebselements 300 ausgebildet werden. Bei der gezeigten Ausführungsform sind am longitudinalen Endabschnitt 318 keine Führungsrippen 308 ausgebildet, damit der longitudinale Endabschnitt 318 ausreichend elastisch zur weichen Aufnahme der Nockenfläche 78 ist.
Der äußere Rand 320 des longitudinalen Endabschnitts 318 kann am Körper des Klammermagazins 26 angebracht sein. Alternativ kann der longitudinale Endabschnitt 318 wenigstens teilweise an einer geneigten Fläche angebracht oder damit verbunden sein, die am vordersten ersten oder zweiten Klammerantriebselement 200, 202 ausgebildet ist. Eine solche geneigte Fläche kann zum Beispiel im Kanal 306 des ersten Klammerantriebselements 200 ausgebildet sein.
Wenn sich die Druckstange 68 in Längsrichtung vorbewegt, gleitet die Nockenfläche 78 der Druckstange 68 an der geneigten Rampenfläche 316 des flexiblen Antriebselements 300 auf und kommt damit in Kontakt. Aufgrund der flexiblen Natur des flexiblen Antriebselements 300 drückt oder treibt der fortgesetzte Eingriff der Nockenfläche 78 bei der weiteren Vorwärtsbewegung der Druckstange 68 die Klammerantriebselemente 200, 202 im Magazinkörper nach oben. Das Vorsehen der Nockenkontaktflächen 212, 216 an den einzelnen Klammerantriebselementen 200, 202 kann bei diesem Aufbau entfallen, da die Druckstange mit den Antriebselementen nicht direkt in Eingriff und in Kontakt kommt.
Die Fig. 13 bis 16 zeigen eine weitere Ausführungsform des chirurgischen Klammergeräts mit einem Klammermagazin mit einem Magazinkörper 426 für die Aufnahme einer Anzahl von Klammerantriebselementen. Die dargestellte Ausführungsform zeigt eine beispielhafte Anordnung dieser Klammerantriebselemente im Körper des Magazins 426. Der in der Fig. 13 gezeigte Magazinkörper 426 weist einen länglichen Mittelschlitz 458 auf, der gleitend einen Messerhaltestab (nicht gezeigt) aufnimmt. Eine Mehrzahl von Pfosten 402, die einstückig mit dem Magazinkörper 426 ausgebildet sind, sind in drei seitlich beabstandeten, versetzten Reihen jeweils auf entgegengesetzten Seiten des länglichen Mittelschlitzes 458 angeordnet. Insbesondere sind sie derart angeordnet, daß die Pfosten 402 der äußeren Reihe seitlich zu denen in der inneren Reihe ausgerichtet, zu denen in der mittleren Reihe jedoch versetzt sind. Zwischen den jeweiligen seitlich beabstandeten, benachbarten Reihen von Pfosten 402 ist für die gleitende Aufnahme einer Druckstange 468 (vgl. Fig. 15 und 16) ein Druckstangenschlitz 404 ausgebildet. Jeder der Pfosten 402 weist an seinen longitudinal entgegengesetzten Enden zur Ausbildung von sich vertikal erstreckenden Führungsnuten 406 Einkerbungen auf.
Wie in der Fig. 14 gezeigt, umfassen die im Magazinkörper 426 angebrachten Klammerantriebselemente Einfach- Klammerantriebselemente 55 und Doppel-Klammerantriebselemente 502. Jedes der Einfach-Klammerantriebselemente 500 besteht aus einer einzigen Platte 504, die so gestaltet ist, daß sie in Längsrichtung zwischen den in Längsrichtung benachbarten Pfosten 402 verläuft. Die eine Platte 504 weist Führungsschienen 506 an ihrem vorderen und hinteren Ende für die vertikale gleitende Führung durch longitudinal gegenüberliegende Führungsnuten 406 an den longitudinal benachbarten Pfosten 402 auf. Die eine Platte 504 weist des weiteren eine sich in Längsrichtung erstreckende Klammerantriebsfläche 564 auf, die mit einer chirurgischen Klammer 566 in Verbindung steht. Das Einfach-Klammerantriebselement 500 umfaßt des weiteren einen Körperabschnitt 508 mit einem distalen Ende 510, das sich längs des Druckstangenschlitzes 404 im Magazinkörper 426 über das vordere Ende der einen Platte 504 hinaus erstreckt. Bei der Ausführungsform der Fig. 14 verläuft der Körperabschnitt 508 eines (rechts) der Einfach-Klammerantriebselemente 500 (in der Fig. 14 das rechte) in Längsrichtung, so daß das distale Ende 510 gleichzeitig mit dem vorderen Ende des Pfostens 402 endet, dessen hinteres Ende die Führungsnut 406 aufweist, um das vordere Ende der einen Platte 504 vertikal zu führen. Der Körperabschnitt 508 ist für den Eingriff mit einer oder mehreren Nockenflächen 478 der Druckstangen 468 mit einer oder mehreren Nockenkontakflächen 512 versehen.
Jedes der doppelten Klammerantriebselemente 502 besteht aus zwei seitlich beabstandeten und in Längsrichtung versetzten ersten und zweiten Platten 514, 516. Die erste Platte 514 weist an ihrem vorderen und hinteren Ende für die vertikale gleitende Führung durch die Führungsnuten 406 an den Pfosten 402 der äußeren Reihe Führungsschienen 518 auf. Die zweite Platte 516 ist seitlich vor der ersten Platte 514 angeordnet und weist an ihrem vorderen und hinteren Ende für die vertikale gleitende Führung durch die Führungsnuten 406 an den Pfosten 402 der mittleren Reihe Führungsschienen 520 auf. Jede der ersten und zweiten Platten 514, 516 besitzt eine sich in Längsrichtung erstreckende Klammerantriebsfläche 564, die in Verbindung mit einer chirurgischen Klammer 566 steht. Das Doppel-Klammerantriebselement 502 umfaßt des weiteren einen Verbindungsabschnitt 522, der sich in Längsrichtung entlang des Druckstangenschlitzes 404 im Magazinkörper 426 erstreckt und der die erste und die zweite Platte 514, 516 miteinander verbindet. Der Verbindungsabschnitt 522 ist seitlich so bemessen und ausgestaltet, daß er vertikal gleitend im Druckstangenschlitz 404 geführt wird. Der Verbindungsabschnitt 522 weist für den Eingriff mit einer oder mehreren Nockenflächen 478 der Druckstangen 468 eine oder mehrere Nockenkontaktflächen 524 auf, etwa geneigte Unterseiten (Fig. 15).
Bei der Ausführungsform der Fig. 14 sind die Einfach- Klammerantriebselemente 500 und die Doppel-Klammerantriebselemente 502 so im Magazinkörper 426 angeordnet, daß die eine Platte 504 des jeweiligen Einfach-Klammerantriebselements 500 seitlich zur ersten Platte 514 des entsprechenden Doppel- Klammerantriebselements 502 ausgerichtet ist. Der Körperabschnitt 508 des Einfach-Klammerantriebselements 500 und der Verbindungsabschnitt 520 des Doppel-Klammerantriebselements 502 sind so bemessen, daß sie im wesentlichen die gleiche Länge haben, und der jeweilige Körperabschnitt 508 und Verbindungsabschnitt 520 sind seitlich im Magazinkörper 426 zueinander ausgerichtet.
Bei diesem Aufbau kommen, wenn sich die Druckstangen 468 in der Längsrichtung P vorwärts bewegen, wie es in der Fig. 14 durch Pfeile angezeigt ist, die jeweiligen Nockenflächen 478 an den Druckstangen 468 aufeinanderfolgend mit den Einfach-Klammerantriebselementen 500 und den Doppel-Klammerantriebselementen 502 in Eingriff und treiben sie an, so daß drei parallele Sätze von chirurgischen Klammern abgegeben und im Körpergewebe plaziert werden.
Wie in den Fig. 15 und 16 gezeigt, ist die geneigte Nockenfläche 478 einer der beiden Druckstangen 468A oder 468B vor der anderen Druckstange 468B oder 468A angeordnet, so daß die Nockenwirkung der beiden Druckstangen 468A, 468B versetzt oder verzögert ist, wodurch die Kraft zum Antreiben der Einfach- und Doppel-Klammerantriebselemente 500, 502 verteilt wird. Aufgrund dieser Verteilung der Antriebskraft zum Austreiben von drei parallelen chirurgischen Klammern 566 ist bei der vorliegenden Anordnung wesentlich weniger Kraft erforderlich, wobei die Einfach- und Doppel-Antriebselemente 500, 502 drei parallele chirurgische Klammern 566 aufeinanderfolgend austreiben, als bei Anordnungen, bei denen ein oder mehrere Antriebselemente gleichzeitig drei parallele Klammern austreiben. Das wesentlich geringere Krafterfordernis ergibt einen weicheren und leichteren Klammervorgang. Das Versetzen der Nockenflächen kann nicht nur auf den beiden Seiten des Messerschlitzes erfolgen, sondern auch durch Versetzen der Keile auf einer Seite des Schlitzes hinsichtlich des einen oder der Anzahl Keile auf der anderen Seite des Schlitzes.
Ein weiteres Merkmal dieser Ausführungsform betrifft die Art, in der der Körperabschnitt 508 jedes Einfach- Klammerantriebselementes 500 hinsichtlich der einen Platte 504 davon seitlich versetzt ist. Durch diese Anordnung können die Pfosten 402 längs eines relativ großen Weges der Höhe jedes Einfach-Antriebselementes zum Führen der Bewegung davon wirken, da der zugehörige Keil entlang der Seite jedes Pfostens 402 verläuft. Dies dient dazu, ein Blockieren oder Festklemmen des Einfach-Antriebselementes zu verhindern, wenn der zugehörige Keil darauf einwirkt und es antreibt, und es bewirkt außerdem, daß die Schenkel der Klammer geführt und eingegrenzt werden, wenn sie abgegeben wird (die Pfosten 402 sorgen für die Klammerführungsfunktion bei allen Klammern des Magazins). Ohne den seitlichen Versatz der Nockeneingriffsfläche des Antriebselementes macht es der erforderliche Freiraum für die Vorwärtsbewegung des Keiles unmöglich, daß das Antriebselement über einen Großteil seiner vertikalen Fläche, die in die Richtung zeigt, in die die Keile vorgeschoben werden, gehalten und geführt wird. Ohne diese Halterung ist ein Blockieren der Antriebselemente eher möglich, wobei ein Eigriff des Keils eine Drehbewegung des Antriebselements auslöst.
Es ist nun offensichtlich, daß zahlreiche Modifikationen und Variationen möglich sind, ohne daß vom Geist und Umfang des neuen Konzepts der vorliegenden Erfindung abgewichen wird. Von den gezeigten besonderen Ausführungsformen ist keine Einschränkung abzuleiten, noch ist eine solche dadurch beabsichtigt. Die Offenbarung deckt mittels der folgenden Ansprüche alle Modifikationen ab, die in den Umfang der Ansprüche fallen.

Claims

1. chirurgisches Klammergerät (20, 120) mit

einer Nockeneinrichtung mit wenigstens einer Nockenfläche (78);

einer Einrichtung zum Betätigen der Nockeneinrichtung für eine longitudinale Abgabebewegung der Nockenfläche (78);

einem Klammermagazin (26, 126) mit einer Anzahl von Klammerantriebselementen (62), die durch die longitudinale Bewegung der Nockenfläche (78) angetrieben werden; und mit

einer Anzahl von chirurgischen Klammern (66) in dem Magazin, die jeweils den Antriebselementen (62) zugeordnet sind, um durch die longitudinale Bewegung der Nockenfläche (78) abgegeben zu werden; dadurch gekennzeichnet, daß die Klammerantriebselemente (62) wenigstens ein Paar von alternierenden Doppel- (200, 502) und Einfach-Klammerantriebselementen (202, 500) aufweisen, die in Längsrichtung angeordnet sind, wobei das Doppel-Klammerantriebselement (200, 502) ein seitlich beabstandetes Paar von Klammerantriebsflächen (204, 206, 564) umfaßt, die jeweils chirurgischen Klammern (66) zugeordnet sind, und wobei das Einfach- Klammerantriebselement (202, 500) eine einzige Klammerantriebsfläche (214, 564) umfaßt, die einer chirurgischen Klammer (66) zugeordnet ist, die so angeordnet sind, daß das seitlich beabstandete Paar von Antriebsflächen (204, 206, 564) des Doppel-Klammerantriebselements (200, 502) und die Einfach-Klammerantriebsfläche (214, 564) des Einfach-Klammerantriebselements (202, 500) in wenigstens drei seitlich beabstandeten Reihen angeordnet sind und die longitudinale Bewegung der Nockenflächen (78) die Einfach- und Doppel-Antriebselemente (200, 202, 564) aufeinanderfolgend antreibt.

2. Chirurgisches Klammergerät (20, 120) nach Anspruch 1, wobei das Doppel-Klammerantriebselement (200) im wesentlichen H-förmig ist und das seitlich beabstandete Paar von Klammerantriebsflächen (204, 206) bildet, und wobei das Einfach- Klammerantriebselement (202) so ausgestaltet ist, daß es zum H-förmigen Doppel-Klammerantriebselement (200) komplementär ist, um die Einfach-Klammerantriebsfläche (214) des Einfach- Klammerantriebselements (202) zwischen dem seitlich beabstandeten Paar von Klammerantriebsflächen (204, 206) des Doppel- Klammerantriebselements (200) zu positionieren.

3. Chirurgisches Klammergerät (20, 120) nach Anspruch 2, mit einer Feder-Nut-Einrichtung (210) zum operativen Verbinden des Doppel-Klammerantriebselements (200) mit dem Einfach- Klammerantriebselement (202).

4. Chirurgisches Klammergerät (20, 120) nach einem der Ansprüche 1 bis 3, mit einem flexiblen Antriebselement (300) mit einer kontinuierlichen Oberfläche (302), die sich zur operativen Verbindung mit den Klammerantriebselementen (62) in Längsrichtung erstreckt, wobei die Oberfläche des flexiblen Antriebselementes (300) der Nockeneinrichtung zugeordnet ist, um mit der Nockenfläche (78) derart in Eingriff zu kommen, daß die Längsbewegung der Nockenfläche (78) ein aufeinanderfolgendes Drücken der Klammerantriebselemente (62) zur Abgabe der chirurgischen Klammern (66) bewirkt.

5. Chirurgisches Klammergerät (20, 120) nach Anspruch 4, wobei das Einfach-Klammerantriebselement (202) einstückig mit dem flexiblen Antriebselement (300) verbunden ist.

6. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 5, wobei das Doppel-Klammerantriebselement (200) entfernbar vom flexiblen Antriebselement (300) gehalten wird.

7. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 1, wobei die Nockeneinrichtung wenigstens zwei Nockenflächen (478) aufweist.

8. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 7, wobei die Einfach-Klammerantriebselemente (500) in Längsrichtung in einer Reihe angeordnet sind.

9. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 7 oder 8, wobei die Doppel-Klammerantriebselemente (502) in Längsrichtung in einer Reihe angeordnet sind.

10. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 7, 8 oder 9, wobei die Einfach-Klammerantriebsflächen (564) der Einfach- Klammerantriebselemente (500) seitlich jeweils zu einer der ersten und zweiten Klammerantriebsflächen (564) der Doppel- Klammerantriebselemente (502) ausgerichtet sind.

11. Chirurgisches Klammergerät nach einem der Ansprüche 7 bis 10, wobei die Nockeneinrichtung ein in Längsrichtung versetztes, paralleles Paar von Druckstangen (468a, 468b) umfaßt.

12. Magazin für ein chirurgisches Klammergerät, wobei das Klammergerät eine Nockeneinrichtung mit wenigstens einer Nockenfläche und des weiteren eine Einrichtung zum Betätigen der Nockenfläche (478) aufweist, und wobei das Magazin umfaßt

einen Magazinkörper (426);

eine Anzahl von Klammerantriebselementen (500, 502) im Magazinkörper (426), die durch eine Längsbewegung der Nockenfläche (478) betätigt werden; und

eine Anzahl von chirurgischen Klammern, die jeweils den Antriebselementen (500, 502) zugeordnet sind und die durch die Längsbewegung der Nockenfläche abgegeben werden; dadurch gekennzeichnet, daß die Klammerantriebselemente (500, 502) wenigstens ein Paar von alternierenden Einfach- und Doppel-Klammerantriebselementen (500, 502) aufweisen, die in Längsrichtung angeordnet sind, wobei das Doppel-Klammerantriebselement (502) ein seitlich beabstandetes Paar von Klammerantriebsflächen (564) umfaßt, die jeweils chirurgischen Klammern (566) zugeordnet sind, und wobei das Einfach-Klammerantriebselement (500) eine einzige Klammerantriebsfläche (564) umfaßt, die einer chirurgischen Klammer (66) zugeordnet ist, die so angeordnet sind, daß das seitlich beabstandete Paar von Antriebsflächen (564) des Doppel-Klammerantriebselements (502) und die Einfach- Klammerantriebsfläche (564) des Einfach-Klammerantriebselements (500) in wenigstens drei seitlich beabstandeten Reihen angeordnet sind und die longitudinale Bewegung der Nockenflächen (478) die Einfach- und Doppel-Antriebselemente (500, 502) aufeinanderfolgend antreibt.

13. Magazin für ein chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 12, wobei das Doppel-Klammerantriebselement (502) im wesentlichen H-förmig ist und das seitlich beabstandete Paar von Klammerantriebsflächen (564) bildet, und wobei das Einfach-Klammerantriebselement (500) so ausgestaltet ist, daß es zum H-förmigen Doppel-Klammerantriebselement (502) komplementär ist, um die Einfach-Klammerantriebsfläche (564) des Einfach-Klammerantriebselements (500) so zu positionieren, daß sie vom seitlich beabstandeten Paar von Klammerantriebsflächen (564) des Doppel-Klammerantriebselements (502) flankiert wird.

14. Magazin für ein chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 13, mit einer Feder-Nut-Einrichtung (406) zum operativen Verbinden des Doppel-Klammerantriebselements (502) mit dem Einfach-Klammerantriebselement (500).

15. Magazin für ein chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 12, mit wenigstens einem flexiblen Antriebselement mit einer kontinuierlichen Oberfläche, die sich zur operativen Verbindung mit den Klammerantriebselementen (500, 502) in Längsrichtung erstreckt, wobei die Oberfläche des flexiblen Antriebselementes der Nockeneinrichtung zugeordnet ist, um mit der Nockenfläche (478) derart in Eingriff zu kommen, daß die Längsbewegung der Nockenfläche (478) ein aufeinanderfolgendes Drücken der Klammerantriebselemente (500, 502) zum Formen der chirurgischen Klammern bewirkt.

16. Magazin für ein chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 12, wobei jedes der Doppel-Klammerantriebselemente (502) eine erste Klammerantriebsfläche (564), die einer chirurgischen Klammer (566) zugeordnet ist, und eine zweite Klammerantriebsfläche (564) aufweist, die einer chirurgischen Klammer (566) zugeordnet ist, wobei die zweite Klammerantriebsfläche (564) seitlich von der ersten Klammerantriebsfläche (564) beabstandet und in Längsrichtung verschoben ist, und wobei jedes der Einfach-Klammerantriebselemente (500) eine Einfach-Klammerantriebsfläche (564) aufweist, die einer chirurgischen Klammer (566) zugeordnet ist, wobei das Einfach-Klammerantriebselement (500) einen Körperabschnitt (512) für einen Eingriff mit der Nockeneinrichtung umfaßt, der seitlich von der Einfach-Klammerantriebsfläche (564) versetzt ist.

17. Magazin nach Anspruch 16, wobei die Einfach- und Doppel-Klammerantriebselemente (500, 502) in Längsrichtung jeweils in einer Reihe angeordnet sind.

18. Magazin nach Anspruch 17, wobei die Einfach-Klammerantriebsfläche (564) der Einfach-Klammerantriebselemente (500) seitlich zu einer der ersten und zweiten Klammerantriebsflächen (564) der Doppel-Klammerantriebselemente (502) ausgerichtet sind.

19. Magazin nach Anspruch 18, wobei jedes der Doppel- Klammerantriebselemente (502) einen Verbindungsabschnitt (522) umfaßt, der sich in Längsrichtung erstreckt, um die erste und die zweite Klammerantriebsfläche (564) im Abstand voneinander zu halten, wobei der Verbindungsabschnitt (522) seitlich zu den jeweiligen Körperabschnitten (508) der Einfach-Klammerantriebselemente (500) ausgerichtet ist.

20. Magazin nach Anspruch 19, wobei der Verbindungsabschnitt (522) des Doppel-Klammerantriebselements (502) und der Körperabschnitt (508) des Einfach-Klammerantriebselements (500) im wesentlichen die gleiche Länge haben.

21. Magazin nach Anspruch 16, wobei der Magazinkörper eine Anzahl von Pfosten aufweist, die jeweils entlang wenigstens einiger der Klammerantriebselemente (500, 502) angeordnet sind, um die Schenkelabschnitte der Klammern (566) zu führen und einzugrenzen.