EP0699059A1 - Ensemble prothetique pour l'articulation du genou - Google Patents

Ensemble prothetique pour l'articulation du genou

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EP0699059A1
EP0699059A1 EP95913210A EP95913210A EP0699059A1 EP 0699059 A1 EP0699059 A1 EP 0699059A1 EP 95913210 A EP95913210 A EP 95913210A EP 95913210 A EP95913210 A EP 95913210A EP 0699059 A1 EP0699059 A1 EP 0699059A1
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EP
European Patent Office
Prior art keywords
tibial
assembly
femoral
implant
base
Prior art date
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Withdrawn
Application number
EP95913210A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Alexandre Mouttet
Philippe Calas
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Euros SAS
Original Assignee
Euros SAS
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Publication date
Application filed by Euros SAS filed Critical Euros SAS
Publication of EP0699059A1 publication Critical patent/EP0699059A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2/38—Joints for elbows or knees
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2/38—Joints for elbows or knees
    • A61F2002/3895—Joints for elbows or knees unicompartimental

Definitions

  • the invention relates to knee prostheses of the unicompartmental type.
  • this type of prosthesis comprises femoral implants shaped to be impacted separately at the level of the internal and external condyles of the femur.
  • the internal or external femoral implant generally cooperates in support and sliding, with an impacted tibial implant in the internal or external compartment of the tibia.
  • the tibial implant essentially has a polyethylene plate fixed in a metal base, having different arrangements, to be fixed at the level of the tibial plate.
  • the femoral implant has a bearing surface whose shape and profile correspond to the anatomical profile of the internal or external femoral condyle.
  • the curvature of the condylar pads in the sagittal plane does not satisfactorily reproduce the kinematics of the knee and therefore does not respect the many aspects of the mechanics of a healthy knee.
  • This state of the art can be illustrated by the teaching of patent WO-A-9110408.
  • the object of the invention is to remedy these drawbacks in a simple, safe, effective and rational manner.
  • the problem which the invention proposes to solve is to obtain a markedly improved congruence between the tibial implant and the corresponding condyle, by making bone cuts according to three determined planes and having the objective of producing a functioning knee prosthesis. optimally, by reproducing the kinematics of the knee, in the sagittal plane, firstly, then three-dimensionally, in a second time.
  • each femoral implant has three bearing surfaces corresponding to three cutting planes, namely: an anterior surface capable of bearing on the distal cut perpendicular to the anatomical axis of the femur in profile and two surfaces arranged angularly following said anterior surface, to rest on the chamfer and posterior cuts of the condyle deduced from the distal reference cut, each of said femoral implants having, in the sagittal plane, a curvature resulting from a kinematic study and a computer simulation of a healthy knee.
  • each femoral implant is equipped with two anchoring pads oriented to neutralize the shearing forces.
  • these anchoring pads provide primary stabilization, because their diameter is slightly greater than that of the bone drilling carried out.
  • Another problem that the invention proposes to solve is that the two anchoring pads are oriented to oppose the extraction forces, to which each condylar implant is subjected during its operation.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to be able to adapt to the morphology of each patient.
  • the internal condylar femoral implant has in its upper part an anatomical shape determined to never come into conflict with the patella and allow, at the point of contact with the tibia, to always remain centered with respect to the tibial implant and, at the resulting forces at this point, to be always contained in the sagittal plane of the femur.
  • the tibial implant which comprises a polyethylene plate and a metal base, capable of receiving in support and sliding the tibial implant as defined, the latter is remarkable in that each plate is produced in several thicknesses in order to regulate ligament tensions and has a symmetrical shape to be implanted both on the internal side and on the external side.
  • the tray has a teardrop shape to guarantee good metal-polyethylene congruence in all areas of mobility and to avoid having material in places where it is not necessary.
  • the tibial base has a determined shape to adapt perfectly to that of the tibia.
  • the housing of the base capable of receiving the tibial plateau, is positioned so that said plateau is always vertically in line with the trajectory of the femoro-tibial contact.
  • the tibial base has a through hole formed in coaxial alignment with a stud of flared shape, formed in overflow from the underside of said base, for the engagement of a fixing screw.
  • the underside of the tibial base has, in overflow, anterior and posterior medial spurs, capable of improving the rotary stability of the tibial base, especially when tightening the screw.
  • FIGS. 1A, 1B, 1C and 1D are perspective views showing before assembly of the main elements of the prosthetic assembly according to the invention
  • FIG. 1A shows the femoral implant
  • FIG. B shows the tibial plateau
  • FIG. 1C shows the fixing screw of the tibial base
  • Figure 1D shows the tibial base.
  • Figure 2 is a sectional view of a femoral implant.
  • Figure 2A is a sectional view of a form of preferred embodiment of the femoral implant, there is shown in broken lines, the femur with its mechanical axis (XX ').
  • Figure 3 is a front view corresponding to any of Figures 2 and 2A.
  • Figure 4 is a sectional view of the tibial implant.
  • FIG. 5 is a plan view corresponding to FIG. 4.
  • Figure 6 is a sectional view showing the implantation of the prosthetic assembly according to the invention.
  • Figure 7 is a perspective view of an exemplary embodiment of an apparatus, capable of ensuring the tibial cuts.
  • Figure 8 is a perspective view of an exemplary embodiment of devices capable of ensuring femoral cuts.
  • the prosthetic assembly for the knee joint comprises a range of femoral implants (1) of the unicompartimental type, and a range of tibial implants (2).
  • each tibial implant (1) has three bearing surfaces (1a) (1b) (1c) corresponding to three cutting planes.
  • the median bearing surface (1a) is able to bear on the distal section of the condyle, which is formed perpendicular to the mechanical axis (XX ') of the lower limb. From this reference cut, the chamfer and the posterior cut of the condyle are deduced. Consequently, the bearing surfaces (1b) and (1c) are arranged angularly with respect to the median bearing surface (1a) to correspond respectively to the chamfer and to the posterior cut.
  • These different cutting planes (1a) (1b) and (1c) are advantageously combined with the curved profile (1d) of the implant.
  • this curved profile (1d) results from a kinematic study and from a computer simulation of a healthy knee, in order to obtain a prosthesis functioning in an optimal manner, while respecting the numerous aspects of knee mechanics, to give the knee joint optimal movements.
  • the bearing surfaces have two anchoring pads (1e) (1f) whose orientation is determined for the neutralization of shear forces (anchoring pad - condyle).
  • one of the anchoring pads (1f) is centered on the middle of the median bearing surface (1a), at an angle of 90 ° with this surface.
  • the other stud (1e) is arranged on the middle of the bearing surface (1c), being oriented in a parallel manner to the stud (1f). Under these conditions, the two anchoring pads (1e) and (1f) oppose the extraction forces, to which each condylar implant is subjected during its operation.
  • Such anchoring is reinforced by a surface treatment allowing the bone or the surgical cement to adhere.
  • the state of the internal surface of the condyle is seed, that is to say that its geometry is composed of recesses of diameter of approximately 150 to 200 ⁇ m, thus increasing the surface of contact with the bone or cement. This geometry is such that it is optimal for bone regrowth.
  • the condyle can be laid without cement.
  • the diameter of the studs is greater than that of the holes made in the bone, to allow force impaction and ensure primary stabilization.
  • the implant is perfectly stable and reliable in its positioning and therefore ensures good transmission of the forces to the bone, by limiting the shearing forces.
  • the thickness of metal added by the placement of the implant determines compliance with the joint space, namely its strict orthogonality with respect to the mechanical axis of the femur (quantity of resected bone + missing cartilage).
  • the prosthetic assembly according to the invention has a range of femoral implants (1), distributed by size to adapt to the morphology of each patient, being divided into three sub-families, namely:
  • the internal condylar femoral implant has, in its upper part, an anatomical shape determined to never come into conflict with the patella. In addition, this shape is determined so that at all times, the condylar implant is, on the one hand, centered with respect to the tibial implant and that, on the other hand, the forces are always exerted in its middle. , leaving little room for shearing.
  • the tibial implant (2) comprises, in a known manner, a polyethylene plate (2a) and a metal base (2b), in particular made of titanium.
  • the plate (2a) receives in support and sliding, the condylar implant (1).
  • the tray is executed in several thicknesses, to adjust the ligament tensions and has a symmetrical shape to be implanted both on the internal side and on the external side.
  • This plate (2a) also has a teardrop shape, to guarantee good metal-polyethylene congruence in all areas of mobility and to avoid having material in places where this is not necessary. On the other hand, this teardrop shape allows the maximum amount of material to be obtained where the wear is greatest.
  • the tibial base (2b) has a determined shape to adapt perfectly to the corresponding tibial compartment.
  • the base is fixed in the corresponding tibial compartment by means of a screw (3) which passes through a stud (2b2) formed in overflow from the underside of said base (2b).
  • This stud (2b2) is flared to give retentivity relative to the cement or the bone, after the bone regrowth.
  • the underside of the base has lateral spurs (2b3) for blocking the rotation of said base.
  • the tibial cuts are carried out by means of an apparatus of the type of that illustrated in FIG. 7.
  • This apparatus comprises a body (4) having a slot (4a) for the passage of a saw blade or the like, in order to ensure horizontal cutting.
  • the body (4) receives a turret (5) mounted with displacement capacity guided in translation.
  • This turret is also mounted with angular orientation capacity, on the body (4) and has a vertical slot (5a) for the passage of a saw blade, in order to make the vertical cut.
  • the entire device is stabilized relative to the tiba, for example by means of nails.
  • FIG. 8 an assembly of the type illustrated in FIG. 8 is used.
  • This assembly comprises a femoral cutting guide (6) able to be mounted on a support member (7), at means of pins (8).
  • the support member (7) cooperates with a central medullary rod.
  • the guide (6) has a block (6a) equipped with slots (6b), to ensure the distal cut perpendicular to the anatomical axis of the femur of the profile.
  • the posterior and chamfer cuts are made by a profiled block (9) having slots (9a) and (9b), for the passage of a saw blade.
  • the prosthetic assembly according to the characteristics of the invention, respects the kinematics, therefore the movement of the knee, while minimizing the forces acting within this joint, by making profiles known as kinematically admissible, which are not a simple replica of the anatomy.
  • profiles known as kinematically admissible which are not a simple replica of the anatomy.

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Abstract

L'ensemble, comprenant une gamme d'implants fémoraux (1) du type unicompartimental et une gamme d'implants tibiaux (2), est remarquable en ce que chaque implant fémoral (1) présente trois surfaces d'appui (1a) (1b) (1c) correspondant à trois plans de coupe, à savoir: une surface antérieure apte à prendre appui sur la coupe distale perpendiculaire à l'axe anatomique du fémur de profil et deux surfaces disposées angulairement à la suite de ladite surface antérieure, pour prendre appui sur les coupes chanfrein et postérieure du condyle déduites de la coupe de référence distale.

Description

Ensemble prothétique pour l'articulation du genou.
Plus particulièrement, l'invention concerne les prothèses du genou du type unicompartimentale.
De manière parfaitement connue pour un homme du métier, ce type de prothèses comprend des implants fémoraux conformés pour être impactés séparément au niveau des condyles interne et externe du fémur. L'implant fémoral interne ou externe coopère généralement en appui et à glissement, avec un implant tibial impacté au niveau du compartiment interne ou externe du tibia.
L'implant tibial présente pour l'essentiel, un plateau en polyéthylène fixé dans une embase métallique, présentant différents agencements, pour être fixée au niveau du plateau tibial.
Généralement, dans le cas d'une prothèse unicompartimentale, l'implant fémoral présente une surface d'appui dont la forme et le profil correspondent au profil anatomique du condyle fémoral interne ou externe. Il peut donc y avoir des problèmes de congruence. Par ailleurs, la courbure des patins condyliens dans le plan sagittal, ne reproduit pas d'une manière satisfaisante la cinématique du genou et par conséquent, ne respecte pas les nombreux aspects de la mécanique d'un genou sain. Cet état de la technique peut être illustré par l'enseignement du brevet WO-A-9110408.
L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est d'obtenir une congruence nettement améliorée entre l'implant tibial et le condyle correspondant, en réalisant des coupes osseuses selon trois plans déterminés et en ayant pour objectif de réaliser une prothèse de genou fonctionnant de manière optimale, en reproduisant la cinématique du genou, dans le plan sagittal, dans un premier temps, puis tridimentionnel, dans un deuxième temps.
Pour résoudre un tel problème, chaque implant fémoral présente trois surfaces d'appui correspondant à trois plans de coupe, à savoir : une surface antérieure apte à prendre appui sur la coupe distale perpendiculaire à l'axe anatomique du fémur de profil et deux surfaces disposées angulairement à la suite de ladite surface antérieure, pour prendre appui sur les coupes chanfrein et postérieure du condyle déduites de la coupe de référence distale, chacun desdits implants fémoraux présentant, dans le plan sagittal, une courbure résultant d'une étude cinématique et d'une simulation informatique d'un genou sain.
Pour résoudre le problème posé d'améliorer l'ancrage, chaque implant fémoral est équipé de deux plots d'ancrage orientés pour neutraliser les forces de cisaillement. En outre ces plots d'ancrage assurent la stabilisation primaire, du fait que leur diamètre est légèrement supérieur à celui du forage osseux effectué.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est que les deux plots d'ancrage soient orientés pour s'opposer aux forces d'extraction, auxquelles chaque implant condylien est soumis pendant son fonctionnnement.
Un tel problème est résolu en ce que l'un des plots est centré sur le milieu du plan médian, en faisant un angle de 90° par rapport audit plan, l'autre plot étant disposé sur le milieu du plan, d'une manière parallèle au plot précédent.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir s'adapter à la morphologie de chaque patient.
Dans ce but, il a été conçu et mis au point une gamme d'implants fémoraux du type unicompartimental, présentant plusieurs tailles et est divisée en trois sous-familles, à savoir :
- condyles internes gauche, - condyles internes droit,
- condyles externes droit et gauche.
Toujours en ayant pour objectif d'améliorer la congruence os- implant, l'implant fémoral condylien interne présente dans sa partie supérieure, une forme anatomique déterminée pour ne jamais rentrer en conflit avec la rotule et permettre, au point de contact avec le tibia, de rester toujours centré par rapport à l'implant tibial et, aux forces résultantes en ce point, d'être toujours contenues dans le plan sagittal du fémur.
En ce qui concerne l'implant tibial, qui comprend un plateau en polyéthylène et une embase métallique, apte à recevoir en appui et à glissement l'implant tibial tel que défini, ce dernier est remarquable en ce que chaque plateau est réalisé en plusieurs épaisseurs afin de régler les tensions ligamentaires et présente une forme symétrique pour être implanté aussi bien du côté interne que du côté externe.
Le plateau présente une forme en goutte d'eau pour garantir une bonne congruence métal-polyéthylène dans tous les secteurs de mobilité et éviter d'avoir de la matière aux endroits où cela n'est pas nécessaire. L'embase tibiale présente une forme déterminée pour s'adapter parfaitement à celle du tibia. Le logement de l'embase, apte à recevoir le plateau tibial, est positionné pour que ledit plateau soit toujours à l'aplomb de la trajectoire du contact fémoro-tibial.
Pour résoudre le problème posé de la fixation de l'embase au niveau du compartiment tibial interne ou externe, l'embase tibiale présente un trou débouchant formé en alignement coaxial avec un plot de forme évasée, formé en débordement de la face de dessous de ladite embase, pour l'engagement d'une vis de fixation.
Pour résoudre le problème posé d'éviter tout effet de déplacement angulaire de l'implant tibial, notamment lors du mouvement de flexion, la face de dessous de l'embase tibiale présente, en débordement, des éperons médiaux antérieur et postérieur, aptes à améliorer la stabilité rotatoire de l'embase tibiale, notamment lors du serrage de la vis.
L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels :
Les figures 1A, 1 B, 1C et 1 D sont des vues en perspectives montrant avant montage des principaux éléments de l'ensemble prothétique selon l'invention, la figure 1A montre l'implant fémoral, la figurelB montre le plateau tibial, la figure 1C montre la vis de fixation de l'embase tibiale et la figure 1D montre l'embase tibiale.
La figure 2 est une vue en coupe d'un implant fémoral. La figure 2A est une vue en coupe d'une forme de réalisation préférée de l'implant fémoral, on a représenté en traits interrompus, le fémur avec son axe mécanique (XX').
La figure 3 est une vue de face correspondant à l'une quelconque des figures 2 et 2A. La figure 4 est une vue en coupe de l'implant tibial.
La figure 5 est une vue en plan correspondant à la figure 4.
La figure 6 est une vue en coupe montrant l'implantation de l'ensemble prothétique selon l'invention. La figure 7 est une vue en perspective d'un exemple de réalisation d'un appareil, apte à assurer les coupes tibiales.
La figure 8 est une vue en perspective d'un exemple de réalisation des appareils aptes à assurer les coupes fémorales.
D'une manière parfaitement connue, l'ensemble prothétique pour l'articulation du genou comprend une gamme d'implants fémoraux (1) du type unicompartimental, et une gamme d'implants tibiaux (2).
Selon l'invention, chaque implant tibial (1 ) présente trois surfaces d'appui (1a) (1b) (1c) correspondant à trois plans de coupe. La surface d'appui médiane (1a) est apte à prendre appui sur la coupe distale du condyle, qui est formée perpendiculairement à l'axe mécanique (XX') du membre inférieur. A partir de cette coupe de référence, le chanfrein et la coupe postérieure du condyle sont déduits. En conséquence, les surfaces d'appui (1b) et (1c) sont disposées angulairement par rapport à la surface d'appui médiane (1a) pour correspondre respectivement au chanfrein et à la coupe postérieure. Ces différents plans de coupes (1a) (1b) et (1c) sont avantageusement combinés avec le profil courbe (1d), de l'implant fémoral, considéré dans le plan sagittal. Selon une caractéristique importante de l'invention, ce profil courbe (1d) résulte d'une étude cinématique et d'une simulation informatique d'un genou sain, afin d'obtenir une prothèse fonctionnant d'une manière optimale, en respectant les nombreux aspects de la mécanique du genou, pour donner en conséquence, à l'articulation du genou, des mouvements optimaux.
Les surfaces d'appui présentent deux plots d'ancrage (1e) (1f) dont l'orientation est déterminée pour la neutralisation des forces de cisaillement (plot d'ancrage - condyle).
Comme le montre la figure 2A, l'un des plots d'ancrage (1f) est centré sur le milieu de la surface d'appui médiane (1a), en faisant un angle de 90° avec cette surface. L'autre plot (1e) est disposé sur le milieu de la surface d'appui (1c), en étant orienté d'une manière parallèle au plot (1f). Dans ces conditions, les deux plots d'ancrage (1e) et (1f) s'opposent aux forces d'extraction, auxquelles est soumis chaque implant condylien pendant son fonctionnement.
Un tel ancrage est renforcé par un traitement de surface permettant à l'os ou au ciment chirurgical d'adhérer. En effet, l'état de la surface interne du condyle est graine, c'est-à-dire que sa géométrie est composée de creux de diamètre d'environ 150 à 200 μm, augmentant ainsi la surface de contact avec l'os ou le ciment. Cette géométrie est telle qu'elle est optimale pour la repousse osseuse. Le condyle peut être posé sans ciment. En outre, le diamètre des plots est supérieur à celui des trous pratiqués dans l'os, pour permettre une impaction en force et assurer la stabilisation primaire.
Il en résulte que l'implant est parfaitement stable et fiable dans son positionnement et assure donc une bonne transmission des efforts à l'os, en limitant les efforts de cisaillement. L'épaisseur de métal rajouté par la mise en place de l'implant détermine le respect de l'interligne articulaire, à savoir sa stricte orthogonalité par rapport à l'axe mécanique du fémur (quantité d'os réséqué + cartilage manquant).
L'ensemble prothétique selon l'invention, présente une gamme d'implants fémoraux (1), répartis par tailles pour s'adapter à la morphologie de chaque patient, en étant divisés en trois sous familles, à savoir :
- des implants fémoraux pour les condyles internes gauches, - des implants fémoraux pour les condyles internes droits,
- des implants fémoraux pour les condyles externes droits et gauches.
L'implant fémoral condylien interne présente, dans sa partie supérieure, une forme anatomique déterminée pour ne jamais entrer en conflit avec la rotule. En outre, cette forme est déterminée pour qu'à tout moment, l'implant condylien soit, d'une part, centré par rapport à l'implant tibial et que, d'autre part, les forces s'exercent toujours en son milieu, ne laissant que peu de place au cisaillement.
En ce qui concerne l'implant tibial (2), ce dernier comprend, d'une manière connue, un plateau en polyéthylène (2a) et une embase métallique (2b), notamment en titane.
Le plateau (2a) reçoit en appui et à glissement, l'implant condylien (1). Le plateau est exécuté en plusieurs épaisseurs, pour régler les tensions ligamentaires et présente une forme symétrique pour être implanté aussi bien du côté interne que du côté externe. Ce plateau (2a) a par ailleurs une forme en goutte d'eau, pour pour garantir une bonne congruence métal-polyéthylène dans tous les secteurs de mobilité et éviter d'avoir de la matière aux endroits où cela n'est pas nécessaire. Par contre, cette forme en goutte d'eau, permet d'avoir le maximum de matière aux endroits où l'usure est la plus forte.
L'embase tibiale (2b) présente une forme déterminée pour s'adapter parfaitement au compartiment tibial correspondant. La cavité
(2b1) conformée pour recevoir le plateau en polyéthylène (2a) est orientée de sorte que ledit plateau soit toujours à l'aplomb de la trajectoire de contact fémoro-tibial.
La fixation de l'embase dans le compartiment tibial correspondant s'effectue au moyen d'une vis (3) qui traverse un plot (2b2) formé en débordement de la face de dessous de ladite embase (2b). Ce plot (2b2) est de forme évasée pour conférer une rétentivité par rapport au ciment ou à l'os, après la repousse osseuse.
Enfin, la face de dessous de l'embase présente des éperons latéraux (2b3) pour assurer le blocage en rotation de ladite embase.
Avantageusement, les coupes tibiales, à savoir la coupe horizontale et la coupe médiane verticale, s'effectuent au moyen d'un appareil du type de celui illustré figure 7. Cet appareil comprend un corps (4) présentant une fente (4a) pour le passage d'une lame de scie ou autre, en vue d'assurer la coupe horizontale. Le corps (4) reçoit une tourelle (5) montée avec capacité de déplacement guidé en translation. Cette tourelle est par ailleurs montée avec capacité d'orientation angulaire, sur le corps (4) et présente une fente verticale (5a) pour le passage d'une lame de scie, en vue d'effectuer la coupe verticale. L'ensemble de l'appareil est stabilisé par rapport au tiba, au moyen par exemple de clous.
En ce qui concerne les coupes fémorales, on utilise un ensemble du type de celui illustré figure 8. Cet ensemble comprend un guide de coupe fémoral (6) apte à être monté sur un organe support (7), au moyen de broches (8). L'organe support (7) coopère avec une tige centro- médullaire. Le guide (6) présente un bloc (6a) équipé de fentes (6b), pour assurer la coupe distale perpendiculaire à l'axe anatomique du fémur du profil. Les coupes postérieure et de chanfrein sont réalisées par un bloc profilé (9) présentant des fentes (9a) et (9b), pour le passage d'une lame de scie.
Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle que l'ensemble prothétique, selon les caractéristiques de l'invention, respecte la cinématique, donc le mouvement du genou, en minimisant les efforts agissant au sein de cette articulation, en réalisant des profils dits cinématiquement admissibles, qui ne sont pas une simple réplique de l'anatomie. On note également la qualité des ancrages osseux obtenus.

Claims

R E V E N D I C AT I O N S
-1- Ensemble prothétique pour l'articulation du genou comprenant une gamme d'implants fémoraux (1) du type unicompartimental et une gamme d'implants tibiaux (2), caractérisé en ce que chaque implant fémoral (1) présente trois surfaces d'appui (1a) (1b) (1c) correspondant à trois plans de coupe, à savoir : une surface antérieure (1 b) apte à prendre appui sur la coupe distale perpendiculaire à l'axe anatomique du fémur de profil et deux surfaces (1a) (1c) disposées angulairement à la suite de ladite surface antérieure (1b), pour prendre respectivement appui sur les coupes chanfrein et postérieure du condyle déduites de la coupe de référence distale, chacun desdits implants fémoraux présentant, dans le plan sagittal, une courbure (1d) résultant d'une étude cinématique et d'une simulation informatique d'un genou sain.
-2- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque implant fémoral (1) est équipé de deux plots d'ancrage (1e) (1f) orientés pour neutraliser les forces de cisaillement, lesdits plots d'ancrage assurant la stabilisation primaire, en ayant un diamètre légèrement supérieur à celui du forage osseux effectué, ledit ancrage primaire étant renforcé par un ancrage secondaire assurer par un état de surface graine.
-3-Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'un des plots (1f) est centré sur le milieu du plan médian (1a), en faisant un angle de 90° par rapport audit plan, l'autre plot (1e) étant disposé sur le milieu du plan (1c), d'une manière parallèle au plot (1f).
-4- Ensemble selon la revendication 1 , caractérisé en ce que la game d'implants fémoraux (1), du type unicompartimental, présente plusieurs tailles pour s'adapter à la morphologie de chaque patient et est divisée en trois sous-familles, à savoir :
- condyles internes gauche
- condyles internes droit
- condyles externes droit et gauche.
-5- Ensemble selon la revendication 1 , caractérisé en ce que l'implant fémoral condylien interne (1) présente dans sa partie supérieure, une forme anatomique déterminée pour ne jamais rentrer en conflit avec la rotule et permettre, au point de contact avec le tibia, de rester toujours centré par rapport à l'implant tibial et, aux forces résultantes en ce point, d'être toujours contenues dans le plan sagittal du fémur.
-6- Ensemble selon la revendication 1 , dans lequel chaque implant tibial (2), qui comprend un plateau en polyéthylène (2a) et une embase métallique (2b), est caractérisé en ce que chaque plateau (2a) est réalisé en plusieurs épaisseurs afin de régler les tensions ligamentaires et présente une forme symétrique pour être implanté aussi bien du côté interne que du côté externe.
-7- Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que le plateau (2a) présente une forme en goutte d'eau pour garantir une bonne congruence métal-polyéthylène dans tous les secteurs de mobilité et éviter d'avoir de la matière aux endroits où cela n'est pas nécessaire.
-8- Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que le logement (2b1) de l'embase apte à recevoir le plateau tibial (1a) est positionné pour que ledit plateau soit toujours à l'aplomb de la trajectoire du contact fémoro- tibial.
-9- Ensemble selon la revendication 1 , caractérisé en ce que l'embase tibiale (2b) présente un trou débouchant formé en alignement coaxial avec un plot de forme évasée (2b2), formé en débordement de la face de dessous ou de ladite embase, pour l'engagement d'une vis de fixation (3).
-10- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la face de dessous de l'embase tibiale (2b) présente, en débordement, des éperons médiaux (2b3) antérieur et postérieur, aptes à améliorer la stabilité rotatoire de l'embase tibiale, notamment lors du serrage de la vis.
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