EP0758218A1 - Prothese du genou a menisque mobile - Google Patents

Prothese du genou a menisque mobile

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Publication number
EP0758218A1
EP0758218A1 EP95918045A EP95918045A EP0758218A1 EP 0758218 A1 EP0758218 A1 EP 0758218A1 EP 95918045 A EP95918045 A EP 95918045A EP 95918045 A EP95918045 A EP 95918045A EP 0758218 A1 EP0758218 A1 EP 0758218A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
bearing surface
component
meniscal
tibial component
knee prosthesis
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP95918045A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Gérard YSEBAERT
Franck Herrault
Benoít DROILLARD
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
YSEBAERT SA
Original Assignee
YSEBAERT SA
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by YSEBAERT SA filed Critical YSEBAERT SA
Publication of EP0758218A1 publication Critical patent/EP0758218A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30—Joints
    • A61F2/38—Joints for elbows or knees
    • A61F2/3868—Joints for elbows or knees with sliding tibial bearing

Definitions

  • the present invention relates to a movable meniscus knee prosthesis.
  • Such prostheses are used to replace, during a surgical operation, natural cartilages presenting deficiencies due to an illness or a trauma.
  • the prosthesis called "OXFORD" described for example in French patent n ° 2290883 comprises a tibial platform having a flat surface on which a meniscal part is movable in translation.
  • Such a prosthesis is not entirely satisfactory, due to the excessive stresses undergone by the meniscal part, usually made of plastic. Indeed, the edges of the cavity, of section greater than the section of the mushroom-shaped projecting part extending to the upper surface of the tibial platform, strike said projecting part. Due to the large forces exerted on a knee prosthesis, these repeated shocks lead to rapid deterioration of the meniscal part.
  • European patent n ° 0021.421 describes a prosthesis whose tibial platform has two curved guide grooves cooperating with the lower surface of two movable menisci having a projecting part whose section is in the shape of a tail. dovetails.
  • British patent 1534263 describes such a prosthesis comprising a linear guide groove allowing a constrained movement of a meniscal part.
  • French patent FR2685632 describes a prosthetic assembly comprising: a first type of femoral element able to cooperate either with a movable plate of a tibial base to constitute a knee prosthesis with movable plate, either with a fixed plate of a tibial base to constitute a knee prosthesis with fixed plate with conservation of the posterior cruciate ligaments.
  • a second type of femoral element capable of cooperating with a fixed plate of the tibial base, to constitute a posterior stabilized knee prosthesis with fixed plate.
  • Another French patent FR2692476 describes a total knee prosthesis of the sliding type, comprising a femoral element whose condylar pads cooperate in abutment on a plate of a tibial element.
  • the tibial and femoral elements have, in combination, complementary stop and guide means which are adjustable and removable, capable of ensuring the stabilization of the two elements while respecting the ligament iso when the anterior ligament or the two cruciate ligaments are destroyed.
  • complementary stop and guide means which are adjustable and removable
  • a total knee prosthesis of the sliding type comprising a bi-condylar femoral part, the profiled external face of which comes into contact, support and centering on an intermediate element of high-density polyethylene, said intermediate element being positioned and fixed on the upper face forming a metal base of the 'tibial element, and in that the upper part of the tibial part is arranged with a plurality of positioning openings relative to the intermediate part, the latter comprising two centering pads to engage in positioning openings thus allowing an adjustment in position of the intermediate plate relative to one tibial element.
  • European patent EP183670 describes an artificial meniscus-tibia joint for a knee joint prosthesis comprising at least one tibial component on which the meniscus is disposed so as to be able to move or be mobile.
  • the meniscus has a largely planar sliding surface against the tibial component, the meniscus or the tibial component having directional control members giving the meniscus the ability to move in all directions along the tibial component, but these members direction control elements being also arranged so as to limit the amplitude of the movement.
  • the object of the invention is to remedy this drawback by proposing a prosthesis allowing an additional degree of freedom, and thus making it possible to avoid blocking of the joint during certain movements of the knee.
  • the invention relates more particularly to a knee prosthesis composed of: a) at least one tibial component having a first bearing surface,
  • a femoral component having a fourth bearing surface which comes into sliding contact with the third bearing surface of the meniscal component
  • the tibial component is provided with at least one cavity into which penetrates at least a portion projecting from the second bearing surface of a meniscal component, the cavity and the protruding portion being shaped so as to allow lateral movements and rotational movements of at least one meniscal component relative to the component tibial, the rotational movements taking place along at least one axis substantially perpendicular to the first bearing surface and eccentric laterally with respect to the tibia.
  • the prosthesis according to the invention has a possibility of rotation relative to a virtual axis offset laterally outside the tibial platform.
  • the center of rotation can be moved to a point whose projection on the plane perpendicular to the axis of the tibia is outside the prosthesis.
  • the meniscal component is movable in rotation along an axis corresponding to the axis of the tibia.
  • Such a prosthesis is not entirely adapted to an anatomical movement, and therefore leads to an unsightly gait.
  • the prosthesis according to the present invention makes it possible to better reproduce the natural movement of flexion or extension of the knee. We can consider several different realizations.
  • the prosthesis according to the invention comprises two meniscal components each having a part projecting from the second surface and in that the tibial component (1) has two cavities capable of cooperating each with the projecting part of one of the meniscal components.
  • the cavities are closed by a continuous rim.
  • the edges have a constant thickness over an extension of a half-circumference of the cavities where they border the tibia element.
  • the rim is located to limit the pivoting rotations of the meniscus in angular strokes at most equal to the natural strokes.
  • the knee prosthesis according to the invention comprises:
  • a meniscal component having a second bearing surface which comes into sliding contact with the first bearing surface of the tibial component to undergo a sliding movement relative to the latter during the movement of the joint, the meniscal component having a third bearing surface
  • a femoral component having a fourth bearing surface which comes into sliding contact with the third bearing surface of the meniscal component characterized in that the meniscal component consists of a single piece, in that the first bearing surface of the tibial component is in the form of a bean, and in that the second bearing surface of the meniscal component is also in the form of bean of smaller dimension in the antero-posterior direction the shape of said first and second bearing surfaces being complementary and determined so as to allow a movement limited in rotation and in linear movement of the meniscal component with respect to the tibial component.
  • the tibial component has a bearing surface formed by two lateral zones, each being delimited externally by a rounded convex edge, and internally by a rounded convex edge extending from the front of the tibial plateau to a transverse axis. substantially median, the two lateral zones being joined by a central zone delimited at the front by a concave curved edge extending at each of its ends one of the interior edges, and at the rear by an edge extending at each of its ends one of the outer edges.
  • the tibial component has a planar bearing surface delimited on its periphery by a projecting edge, the meniscal component having a bearing surface capable of cooperating with the bearing surface of the tibial component so as to allow limited translational and rotational movements.
  • the meniscal component has a bearing surface formed by two lateral zones, each being delimited externally by a rounded convex edge, and internally by a rounded convex edge extending from the front of the tibial plateau to to a substantially median transverse axis, the two lateral zones being joined by a central zone delimited at the front by a concave curved edge extending at each of its ends one of the interior edges, and at the rear by an edge extending to each of its ends one of the outer edges.
  • the bearing surface of the meniscal component constitutes a flat projecting surface.
  • FIG. 1 top view of the tibial component and the meniscal component in the posterior position
  • FIG. 2 shows a view of the tibial component and the meniscal component along a section plane AA ';
  • FIG. 3 shows a view of the tibial component and the meniscal component along a section plane BB ';
  • FIGs 4 to 8 show top views of the tibial component and the meniscal component in different relative positions.
  • FIG. 9 shows a view of an alternative embodiment with two independent meniscal components
  • - Figures 10 to 14 show the movements of the meniscal components relative to the tibial component
  • FIG. 15 shows a view of another alternative embodiment with two independent meniscal components.
  • FIG. 1 represents a top view of the tibial component (1) provided with the meniscal component (2).
  • the tibial component is symmetrical with respect to a median plane BB '.
  • the tibial component (1) is fixed to the tibia in a known manner and visible in FIGS. 2 and 3, by one or more points (3, 4) grooved or covered with a biocompatible material intended to penetrate into the spongy tissue.
  • the dimensions of the tibial component are within a rectangle of approximately 80 x 55 millimeters.
  • the dimensions of the meniscal component are within a rectangle of approximately 60 x 30 millimeters.
  • the upper surface (5) of the tibial component has a bean-shaped zone (6) symmetrical with respect to the median anteroposterior axis BB '.
  • the tibial component (1) as well as the meniscal component (2) have notches (7) U-shaped so to clear an opening (5) for the passage of the cruciate ligaments.
  • the upper surface (8, 9) is complementary with the contact surface of the femoral component fixed on the femoral bone in a known manner.
  • the bean-shaped zone (6) has two lateral zones (11, 12) joined by a central zone (13).
  • a projecting rim (14) having a dovetail profile, with a lower edge (15) surmounted by an upper edge (16) extending inwardly of the contact zone between the heel ( 17) of the meniscal component and the planar contact surface (28) of the tibial component.
  • the heel (17) has a complementary peripheral edge.
  • the two lateral zones (11, 12) are symmetrical with respect to the anteroposterior axis BB '.
  • the lateral zone (11) will be described below in more detail, it being understood that the second lateral zone (12) has the same characteristics.
  • the lateral zone (11) has a generally oval shape, with a semicircular front edge (18) extended externally by a rounded external edge (19) extending generally parallel to the anteroposterior axis BB ', and extended on the rear edge by an edge (20) substantially forming a quarter of a circle.
  • the front edge (18) of semi-circular shape is extended by a rounded inner edge (19) extending generally parallel to the anteroposterior axis BB 'and along the notch (7).
  • the two lateral zones (11, 12) are joined on the front side by an edge (21) in the form of a concave semicircle, seen from the support zone (6), and on the rear side by an edge (22 ) extending along a general axis perpendicular to the 'BB' axis, convexly seen from the inside of the support zone (6).
  • the meniscal component (2) has a heel (18) whose general shape is equivalent to that of the area support (6) of the tibial component (1), but whose dimensions and curvatures are different to allow limited mobility in rotation and in translation, as shown in Figures 4 to 8.
  • Figure 4 shows an example of displacement in rotation relative to the center of the prosthesis.
  • One of the rounded lateral branches (25) of the meniscal heel (17) comes to the front edge (18) of the corresponding lateral zone (11).
  • the concave central part (26) rocks laterally, on the side of this lateral zone (11).
  • the opposite lateral branch (27) recedes against the rear edge (29) of the lateral zone (12).
  • FIG. 5 represents another mode of displacement, according to which the posterior concave edge (30) of the meniscal heel (17) bears against the concave anterior edge (21) of the tibial component.
  • the two components can thus move in a rotation corresponding to the development of the curvatures of the two front edges (21, 30).
  • Figures 6 and 7 show modes of displacement in translation parallel to the postero-anterior axis BB '.
  • FIG. 8 represents a combined displacement of translation and rotation.
  • FIG. 9 shows a view of an alternative embodiment with two independent meniscal components.
  • the tibial component (1) is a flat platform having a first contact surface (5) provided with two oblong cavities (30, 31) with a substantially flat bottom, of shallow and constant depth. These cavities (30, 31) allowing the displacement in translation and in rotation of two complementary projecting studs (33, 34) each secured to one of the meniscal components (35, 36).
  • the protruding studs (33, 34) have a low and constant thickness for engagement in the oblong cavities (30, 31) and to allow a sliding movement in rotation and in translation, within limits defined by flanges (37, 38).
  • the cavities (30, 31) have uneven surfaces and are placed so that the pins (33, 34) both abut against the rear ends of the cavities (30, 31) in the leg extension position shown in FIG. 10 and against the front ends of these two cavities in the maximum bending position illustrated in FIG. 11.
  • the straight lines coming from the centers of the studs (33, 34) in these two positions intersect at a point 0 which constitutes a pivot center of the joint and which is almost immobile during the movement of the studs (33, 34).
  • the cavities (30, 31) are however wider than the tenons (33, 34) so that slightly different movements are authorized and that greater flexibility of the joint is obtained.
  • the cavities (30, 31) are surrounded by continuous flanges having a main part (37, 38) of constant width and extending over a little more than half the circumference of the cavities (30, 31).
  • (37, 38) is chosen so that the pressure of the meniscal components (37, 38) never becomes excessive. It is three millimeters in an embodiment where the parts are made of high density polyethylene for the load-bearing parts, undergoing friction and contact pressure, and of stainless steel, of cobalt-based alloy or of titanium alloy for the rest .
  • FIG. 12 shows a slightly different embodiment of a prosthesis according to this variant.
  • the tibial component (1) has two similar and symmetrical cavities (40, 41) with a width of the order of 26 millimeters and a length of 39 millimeters for circular tenons (42) with a diameter of 23 millimeters, and not oblong as in the previous embodiment example.
  • a state of extension illustrated in FIG. 12 we will obtain, from a state of extension illustrated in FIG. 12, and similar to that of FIG. 10, a state of bending represented either at Figure 13, or Figure 14.
  • One of the tenons (42) reaches the end of the cavity into which it enters, while the other tenon stops approximately in the center of the other cavity.
  • FIG. 15 represents a slightly modified design, the purpose of which is similar to that of FIG. 12, that is to say that the tibial component (53) is designed to be used indifferently for right and left knees.
  • the tibial component (53) has two similar straight and parallel grooves (56).
  • the meniscal component (54) formed of two elements (58, 59) each associated with a groove (56) by circular studs (57). Sufficient lateral play is provided to allow rotations of the joint in both directions.

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Abstract

La présente invention concerne une prothèse de genou composée de: a) au moins un composant tibial (1) présentant une première surface d'appui; b) au moins un composant méniscal (2) possédant une deuxième surface d'appui, qui entre en contact par glissement avec la première surface d'appui du composant tibial (1) pour subir un mouvement de glissement par rapport à ce dernier pendant le mouvement de l'articulation, le composant méniscal (2) ayant une troisième surface d'appui, et c) un composant fémoral ayant une quatrième surface d'appui qui entre en contact par glissement avec la troisième surface d'appui du composant méniscal (2), caractérisée en ce que le composant tibial (1) est pourvu d'au moins une cavité dans laquelle pénètre au moins une partie formant saillie par rapport à la deuxième surface d'appui d'un composant méniscal (2), la cavité et la partie saillante étant conformées de manière à autoriser des mouvements latéraux et des mouvements de rotation d'au moins un composant méniscal par rapport au composant tibial, les mouvements de rotation s'effectuant selon un axe sensiblement perpendiculaire à la première surface d'appui et excentré latéralement par rapport au tibia.

Description

PROTHESE DU GENOU A MENISQUE MOBILE .
La présente invention concerne une prothèse du genou à ménisque mobile .
De telles prothèses sont utilisées pour remplacer , au cours d ' une opération chirurgicale , des cartilages naturels présentant des déficiences dues à une maladie ou à un traumatisme .
On connaît dans l ' art antérieur plusieurs prothèses à ménisque mobile . La prothèse dite "d ' OXFORD" décrite par exemple dans le brevet français n° 2290883 comporte une plate-forme tibiale présentant une surface plane sur laquelle une pièce méniscale est mobile en translation . Une partie saillante en forme de champignon , coopérant avec une cavité prévue dans la partie inférieure de la pièce méniscale permet de le limiter par rapport à la plate-forme tibiale .
Une telle prothèse n ' est pas totalement satisfaisante , en raison des contraintes excessives subies par la pièce méniscale, habituellement en matière plastique. En effet, les bords de la cavité, de section supérieure à la section de la partie saillante en forme de champignon s ' étendant à la surface supérieure de la plate- forme tibiale , viennent heurter ladite partie saillante . En raison des forces importantes qui s ' exercent sur une prothèse du genou, ces chocs répétés aboutissent à une détérioration rapide de la pièce méniscale .
Pour éviter une telle détérioration, le brevet européen n° 0021.421 décrit une prothèse dont la plate-forme tibiale présente deux sillons de guidage incurvés coopérant avec la surface inférieure de deux ménisques mobiles présentant une partie saillante dont la section est en forme de queue d ' aronde .
Cet te pro thèse commerc ial i sée sous la dénomination LCS , est destinée au remplacement chirurgical d ' un genou fonctionnellement lésé et permet de reproduire f idèlement les di f f érents degrés de l iberté de l'articulation du genou, et d'améliorer le confort du patient équipé d'une telle prothèse.
Ces prothèses présentent l'inconvénient d'une faible surface d'appui des ménisques sur la plate-forme tibiale. Les efforts importants, pouvant atteindre dix fois le poids de la personne sur laquelle la prothèse a été implantée sont répartis sur une surface faible et conduisent de ce fait à une dégradation des ménisques.
Le brevet anglais 1534263 décrit une telle prothèse comportant une rainure de guidage linéaire permettant un déplacement contraint d'une pièce méniscale.
Un autre document de l'art antérieur, le brevet français FR2685632 décrit un ensemble prothétique comprennent : - un premier type d'élément fémoral apte à coopérer soit avec un plateau mobile d'une embase tibiale pour constituer une prothèse du genou à plateau mobile, soit avec un plateau fixe d'une embase tibiale pour constituer une prothèse du genou à plateau fixe avec conservation des ligaments croises postérieurs.
- un second type d'élément fémoral apte à coopérer avec un plateau fixe de l'embase tibiale, pour constituer une prothèse du genou postéro-stabilisée à plateau fixe. Un autre brevet français FR2692476 décrit une prothèse totale du genou du type à glissement, comprenant un élément fémoral dont les patins condyliens coopèrent en appui sur un plateau d'un élément tibial. Les éléments tibial et fémoral présentent en combinaison, des moyens complémentaires de butée et de guidage réglables et amovibles, aptes à assurer la stabilisation des deux éléments en respectant 1 ' iso étrie ligamentaire quand le ligament antérieur ou les deux ligaments croisés sont détruits. On connaît également le brevet français
FR2665073. Ce document divulgue une prothèse totale du genou du type à glissement, comprenant une partie fémorale bi- condylienne dont la face externe profilée vient en contact, appui et centrage sur un élément intermédiaire en polyéthylène haute-densité, ledit élément intermédiaire étant positionné et fixé sur la face supérieure formant embase métallique de l'élément tibial, et en ce que la partie supérieure de la partie tibiale est agencée avec une pluralité d'ouvertures de positionnement par rapport à la partie intermédiaire, cette dernière comprenant deux plots de centrage pour s ' engager dans des ouvertures de positionnement autorisant ainsi un réglage en position du plateau intermédiaire par rapport à 1 'élément tibial.
Le brevet européen EP183670 décrit une articulation artificielle ménisque-tibia pour une prothèse d'articulation du genou comprenant au moins un composant tibial sur lequel le ménisque est disposé de manière à pouvoir se déplacer ou être mobile. Le ménisque présente une surface de glissement dans une large mesure plane contre le composant tibial, le ménisque ou le composant tibial comportant des organes de commande de direction donnant au ménisque une aptitude au mouvement dans toutes les directions le long du composant tibial, mais ces organes de commande de direction étant également disposés de façon à limiter l'amplitude du mouvement. Ces différentes prothèses de l'art antérieur présentent toutefois toutes des déplacements contraints, dont le confort n'est pas totalement satisfaisant pour la personne ainsi appareillée.
L'objet de l'invention est de remédier à cet inconvénient en proposant une prothèse autorisant un degré de liberté supplémentaire, et permettant ainsi d'éviter le blocage de l'articulation lors de certains mouvements du genou.
A cet effet, l'invention concerne plus particulièrement une prothèse de genou composée de : - a) au moins un composant tibial présentant une première surface d'appui,
- b) au moins un composant méniscal possédant une deuxième surface d'appui, qui entre en contact par glissement avec la première surface d'appui du composant tibial pour subir un mouvement de glissement par rapport à ce dernier pendant le mouvement de l'articulation, le composant méniscal ayant une troisième surface d'appui, et
- c) un composant fémoral ayant une quatrième surface d'appui qui entre en contact par glissement avec la troisième surface d'appui du composant méniscal, caractérisée en ce que le composant tibial est pourvu d'au moins une cavité dans laquelle pénètre au moins une partie formant saillie par rapport à la deuxième surface d'appui d'un composant méniscal, la cavité et la partie saillante étant conformées de manière à autoriser des mouvements latéraux et des mouvements de rotation d'au moins un composant méniscal par rapport au composant tibial, les mouvements de rotation s'effectuant selon au moins un axe sensiblement perpendiculaire à la première surface d'appui et excentré latéralement par rapport au tibia.
La prothèse selon l'invention présente une possibilité de rotation par rapport à un axe virtuel déporté latéralement à l'extérieur de la plate-forme tibiale. Le centre de rotation peut être déplacé en un point dont la projection sur le plan perpendiculaire à l'axe du tibia est extérieur à la prothèse.
Dans les prothèses selon l'art antérieur, par exemple selon le brevet O-1-79/00739, le composant méniscal est mobile en rotation selon un axe correspondant à l'axe du tibia. Une telle prothèse n'est pas tout-à-fait adapté à un mouvement anatomique, et conduit donc à une démarche disgracieuse. La prothèse selon la présente invention permet de mieux reproduire le mouvement naturel de flexion ou d'extension du genou. On peut envisager plusieurs réalisations différentes.
Selon une première variante de réalisation, la prothèse selon l'invention comporte deux composants méniscaux présentant chacun une partie formant saillie par rapport à la seconde surface et en ce que le composant tibial (1) présente deux cavités susceptible de coopérer chacune avec la partie saillante de l'un des composants méniscaux. Avantageusement, les cavités sont fermées par un rebord continu.
De préférence, les rebords ont une épaisseur constante sur une extension d'une demi-circonférence des cavités où ils bordent l'élément de tibia. Selon un mode de réalisation particulier, le rebord est situé pour limiter les rotations de pivotement du ménisque dans des courses angulaires au plus égales aux courses naturelles.
Selon une deuxième variante de réalisation de l'invention, la prothèse du genou selon l'invention comporte:
- a) au moins un composant tibial présentant une première surface d'appui,
- b) un composant méniscal possédant une deuxième surface d'appui, qui entre en contact par glissement avec la première surface d'appui du composant tibial pour subir un mouvement de glissement par rapport à ce dernier pendant le mouvement de l'articulation, le composant méniscal ayant une troisième surface d'appui, et - c) un composant fémoral ayant une quatrième surface d'appui qui entre en contact par glissement avec la troisième surface d'appui du composant méniscal caractérisé en ce que le composant méniscal est constitué par une pièce unique, en ce que la première surface d'appui du composant tibial est en forme de haricot, et en ce que la seconde surface d'appui du composant méniscal est également en forme de haricot de plus petite dimension dans le sens anthéro- postérieur la forme desdites première et seconde surfaces d'appui étant complémentaire et déterminée de façon à permettre un déplacement limité en rotation et en déplacement linéaire du composant méniscal par rapport au composant tibial.
Avantageusement, le composant tibial présente une surface d'appui formée de deux zones latérales, chacune étant délimitée extérieurement par un bord arrondi convexe, et intérieurement par un bord arrondi convexe s 'étendant depuis l'avant du plateau tibial jusqu'à un axe transversal sensiblement médian, les deux zones latérales étant réunies par une zone centrale délimitée à l'avant par un bord courbe concave prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords intérieurs, et à l'arrière par un bord prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords extérieurs.
Selon un mode de réalisation préféré, le composant tibial présente une surface d'appui plane délimitée sur sa périphérie par un bord saillant, le composant méniscal présentant une surface d'appui propre à coopérer avec la surface d'appui du composant tibial de façon à autoriser des déplacements en translation et en rotation limité.
Selon une autre caractéristique avantageuse, le composant méniscal présente une surface d'appui formée de deux zones latérales, chacune étant délimitée extérieurement par un bord arrondi convexe, et intérieurement par un bord arrondi convexe s 'étendant depuis 1 'avant du plateau tibial jusqu'à un axe transversal sensiblement médian, les deux zones latérales étant réunies par une zone centrale délimitée à l'avant par un bord courbe concave prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords intérieurs, et à l'arrière par un bord prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords extérieurs. De préférence, la surface d'appui du composant méniscal constitue une surface saillante plane. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, faisant référence aux dessins annexés où :
- la figure 1 vue de dessus du composant tibial et du composant méniscal en position postérieure ;
- la figure 2 représente une vue du composant tibial et du composant méniscal selon un plan de coupe AA' ;
- la figure 3 représente une vue du composant tibial et du composant méniscal selon un plan de coupe BB' ; - les figures 4 à 8 représentent des vues de dessus du composant tibial et du composant méniscal dans différentes positions relatives.
- la figure 9 représente une vue d'une variante de réalisation à deux composants méniscaux indépendants ; - les figures 10 à 14 représentent les mouvements des composants méniscaux par rapport au composant tibial ;
- la figure 15 représente une vue d'une autre variante de réalisation à deux composants méniscaux indépendants.
La figure 1 représente une vue de dessus du composant tibial (1) muni du composant méniscal (2) . Le composant tibial est symétrique par rapport à un plan médian BB ' . Le composant tibial (1) est fixé sur le tibia de manière connue et visible sur les figures 2 et 3, par une ou plusieurs pointes (3, 4) rainurées ou recouvertes d'un matériel biocompatible destinées à pénétrer dans le tissu spongieux. Les dimensions du composant tibial s'inscrivent dans un rectangle d'environ 80 x 55 millimètres. Les dimensions du composant méniscal s'inscrivent dans un rectangle d'environ 60 x 30 millimètres.
La surface supérieure (5) du composant tibial présente une zone (6) en forme de haricot, symétrique par rapport à l'axe antéro-postérieur médian BB'. Le composant tibial (1) ainsi que le composant méniscal (2) présentent des echancrures (7) forme en U afin de dégager une ouverture (5) pour le passage des ligaments croisés. La surface supérieure (8, 9) est complémentaire avec la surface de contact du composant fémoral fixé sur 1 'os fémoral de façon connue. La zone (6) en forme de haricot présente deux zones latérales (11, 12) réunies par une zone centrale (13) . Elle est délimitée par un rebord saillant (14) présentant un profil en queue d'aronde, avec une bordure inférieure (15) surmontée par une bordure supérieure (16) s ' étendant vers l'intérieur de la zone de contact entre le talon (17) du composant méniscal et la surface de contact plane (28) du composant tibial. Le talon (17) présente un bord périphérique complémentaire.
Les deux zones latérales (11, 12) sont symétriques par rapport à l'axe antéro-postérieur BB' .
La zone latérale (11) sera décrite ci-après plus en détail, étant entendu que la deuxième zone latérale (12) présente les mêmes caractéristiques.
La zone latérale (11) présente une forme générale ovale, avec un bord antérieur (18) de forme semi- circulaire prolongé extérieurement par un bord extérieur (19) arrondi s ' étendant globalement parallèlement à l'axe antéro-postérieur BB' , et prolongé sur le bord postérieur par un bord (20) formant sensiblement un quart de cercle. Sur le bord intérieur, le bord antérieur (18) de forme semi-circulaire est prolongé par un bord intérieur (19) arrondi s 'étendant globalement parallèlement à l'axe antéro-postérieur BB' et longeant 1 'échancrure (7) .
Les deux zones latérales (11, 12) sont réunies sur le coté antérieur par un bord (21) en forme de demi- cercle concave, vue de la zone d'appui (6), et sur le coté postérieur par un bord (22) s ' étendant suivant un axe général perpendiculaire à 1 'axe BB' , de manière convexe vu du coté intérieur de la zone d'appui (6) . Le composant méniscal (2) présente un talon (18) dont la forme générale est équivalente à celle de la zone d'appui (6) du composant tibial (1) , mais dont les dimensions et les courbures sont différentes pour autoriser une mobilité limitée en rotation et en translation, comme représenté en figures 4 à 8. La figure 4 représente un exemple de déplacement en rotation par rapport au centre de la prothèse.
L'une des branches latérales arrondies (25) du talon méniscal (17) vient s'avancer jusqu'au bord antérieur (18) de la zone latérale (11) correspondant. La partie centrale concave (26) bascule latéralement, du coté de cette zone latérale (11) . La branche latérale opposée (27) vient reculer contre le bord postérieur (29) de la zone latérale (12) .
La figure 5 représente un autre mode de déplacement, suivant lequel le bord concave postérieur (30) du talon méniscal (17) vient en appui contre le bord antérieur concave (21) du composant tibial.
Les deux composants peuvent ainsi ce déplacer suivant une rotation correspondant au développement des courbures des deux bords antérieurs (21, 30) .
Les figures 6 et 7 représentent des modes de déplacement en translation parallèlement à l'axe postéro- antérieur BB' .
La figure 8 représente un déplacement combiné de translation et de rotation.
La figure 9 représente une vue d'une variante de réalisation à deux composants méniscaux indépendants.
Le composant tibial (1) est une plate-forme plane présentant une première surface de contact (5) munie de deux cavités oblongues (30, 31) à fond sensiblement plan, de profondeur faible et constante. Ces cavités (30, 31) permettant le déplacement en translation et en rotation de deux tenons saillants complémentaires (33, 34) solidaire chacune de l'un des composants méniscaux (35, 36) . Les tenons saillants (33, 34) présentent une épaisseur faible et constante pour un engagement dans les cavités oblongues (30, 31) et pour autoriser un mouvement glissant en rotation et en translation, à l'intérieur de limites définies par des rebords (37, 38) .
Comme on le voit bien sur les figures 10 à 14 représentant les mouvements des composants méniscaux par rapport au composant tibial, les cavités (30, 31) ont des surfaces inégales et sont placées de sorte que les tenons (33, 34) butent tous deux contre les extrémités arrière des cavités (30, 31) dans la position d'extension de la jambe figurant de la figure 10 et contre les extrémités avant de ces deux cavités dans la position de flexion maximale illustrée par la figure 11.
Les droites issues des centres des tenons (33, 34) dans ces deux positions se coupent en un point 0 qui constitue un centre de pivotement de l'articulation et qui est immobile ou presque au cours du déplacement des tenons (33, 34) . Les cavités (30, 31) sont cependant plus larges que les tenons (33, 34) pour que des mouvements légèrement différents soient autorisés et qu'une plus grande souplesse de l'articulation soit obtenue.
Les cavités (30, 31) sont entourées par des rebords continus présentant une partie principale (37, 38) de largeur constante et s ' étendant sur un peu plus de la moitié de la circonférence des cavités (30, 31) . L'épaisseur des rebords, ou plus précisément de ces parties principales
(37, 38) est choisie pour que la pression des composants méniscaux (37, 38) ne devienne jamais excessive. Elle est de trois millimètres dans une réalisation où les pièces sont en polyéthylène de haute densité pour les parties portantes, subissant le frottement et la pression de contact, et en acier inoxydable, en alliage à base de cobalt ou en alliage de titane pour le reste.
La figure 12 représente une réalisation légèrement différente d'une prothèse selon cette variante. Le composant tibial (1) présente deux cavités (40, 41) semblables et symétriques avec une largeur de l'ordre de 26 millimètres et une longueur de 39 millimètres pour des tenons (42) circulaires d'un diamètre de 23 millimètres, et non pas oblongues comme dans l'exemple de réalisation précédent. Selon que la prothèse sera placée sur un genou droit ou un genou gauche, on obtiendra, à partir d'un état d'extension illustré par la figure 12, et semblable à celui de la figure 10, un état de flexion représenté soit à la figure 13, soit à la figure 14. Un des tenons (42) parvient à l'extrémité de la cavité dans lequel il pénètre, alors que l'autre tenon s'arrête à peu près au centre de l'autre cavité. Il est nécessaire dans cette réalisation que les cavités (40, 41) soient sensiblement plus larges que les tenons (42) pour que les rotations soient possibles dans les deux sens. La figure 15 représente une conception un peu modifiée dont la finalité est analogue à celle de la figure 12, c'est-à-dire que le composant tibial (53) est conçu pour être utilisé indifféremment pour des genoux droits et gauches. Le composant tibial (53) présente deux rainures (56) semblables rectilignes et parallèles. Le composant méniscal (54) formé de deux éléments (58, 59) associés chacun à une rainure (56) par des tenons circulaires (57) . Un jeu latéral suffisant est prévu pour autoriser des rotations de 1 'articulation dans les deux sens. II va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à la prothèse décrite et représentée à titre d'exemple non limitatif sans sortir du cadre de 1 ' invention.

Claims

REVENDICATIONS
1 - Prothèse de genou composée de
- a) au moins un composant tibial (1) présentant une première surface d'appui,
- b) au moins un composant méniscal (2) possédant une deuxième surface d'appui, qui entre en contact par glissement avec la première surface d'appui du composant tibial (1) pour subir un mouvement de glissement par rapport à ce dernier pendant le mouvement de l'articulation, le composant méniscal (2) ayant une troisième surface d'appui, et
- c) un composant fémoral ayant une quatrième surface d'appui qui entre en contact par glissement avec la troisième surface d'appui du composant méniscal (2), caractérisée en ce que le composant tibial (1) est pourvu d'au moins une cavité dans laquelle pénètre au moins une partie formant saillie par rapport à la deuxième surface d'appui d'un composant méniscal (2), la cavité et la partie saillante étant conformées de manière à autoriser des mouvements latéraux et des mouvements de rotation d'au moins un composant méniscal par rapport au composant tibial, les mouvements de rotation s'effectuant selon un axe sensiblement perpendiculaire à la première surface d'appui et excentré latéralement par rapport au tibia.
2 - Prothèse de genou selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comporte deux composants méniscaux présentant chacun une partie formant saillie par rapport à la seconde surface et en ce que le composant tibial (1) présente deux cavités susceptible de coopérer chacune avec la partie saillante de l'un des composants méniscaux. 3 - Prothèse de genou selon 1 'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les cavités sont fermées par un rebord continu.
4 - Prothèse de genou selon la revendication 3 , caractérisée en ce que les rebords ont une épaisseur constante sur une extension d'une demi-circonférence des cavités où ils bordent l'élément de tibia.
5 - Prothèse de genou selon la revendication 3, caractérisée en ce que le rebord est situé pour limiter les rotations de pivotement du ménisque dans des courses angulaires au plus égales aux courses naturelles .
6 - Prothèse de genou selon la revendication 1 caractérisée en ce que le composant méniscal (2) est constitué par une pièce unique, en ce que la première surface d'appui du composant tibial (1) est en forme de haricot, et en ce que la seconde surface d'appui (6) du composant méniscal (2) est également en forme de haricot de plus petite dimension dans le sens anthéro-postérieur la forme desdites première et seconde surfaces d'appui étant complémentaires et déterminées de façon à permettre un déplacement limité en rotation et en déplacement linéaire du composant méniscal (2) par rapport au composant tibial (1) .
7 - Prothèse de genou selon la revendication 6, caractérisée en ce que le composant tibial (1) présente une surface d'appui formée de deux zones latérales, chacune étant délimitée extérieurement par un bord arrondi convexe, et intérieurement par un bord arrondi convexe s ' étendant depuis l'avant du composant tibial (1) jusqu'à un axe transversal sensiblement médian, les deux zones latérales étant réunies par une zone centrale délimitée à l'avant par un bord courbe concave prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords intérieurs, et à l'arrière par un bord prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords extérieurs.
8 - Prothèse de genou selon la revendication 7, caractérisée en ce que le composant tibial (1) présente une surface d'appui plane délimitée sur sa périphérie par un bord saillant, le composant méniscal (2) présentant une surface d'appui propre à coopérer avec la surface d'appui du composant tibial (1) de façon à autoriser des déplacements en translation et en rotation limitée.
9 - Prothèse de genou selon 1 'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisée en ce que le composant méniscal (2) présente une surface d'appui formée de deux zones latérales, chacune étant délimitée extérieurement par un bord arrondi convexe, et intérieurement par un bord arrondi convexe s 'étendant depuis l'avant du composant tibial (1) jusqu'à un axe transversal sensiblement médian, les deux zones latérales étant réunies par une zone centrale délimitée à l'avant par un bord courbe concave prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords intérieurs, et à l'arrière par un bord prolongeant à chacune de ses extrémités l'un des bords extérieurs.
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