EP1843699A1 - Appareil de depistage medical portatif a triple detection stethoscopique, doppler et de la circulation sanguine. - Google Patents

Appareil de depistage medical portatif a triple detection stethoscopique, doppler et de la circulation sanguine.

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EP1843699A1
EP1843699A1 EP05717561A EP05717561A EP1843699A1 EP 1843699 A1 EP1843699 A1 EP 1843699A1 EP 05717561 A EP05717561 A EP 05717561A EP 05717561 A EP05717561 A EP 05717561A EP 1843699 A1 EP1843699 A1 EP 1843699A1
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EP
European Patent Office
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housing
screening apparatus
stethoscopic
doppler
pressure
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Withdrawn
Application number
EP05717561A
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German (de)
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Inventor
Hervé Bindefeld
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Original Assignee
Individual
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    • A61B5/021—Measuring pressure in heart or blood vessels
    • A61B5/022—Measuring pressure in heart or blood vessels by applying pressure to close blood vessels, e.g. against the skin; Ophthalmodynamometers
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    • A61B5/02438—Measuring pulse rate or heart rate with portable devices, e.g. worn by the patient
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    • A61B5/024—Measuring pulse rate or heart rate
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    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
    • A61B8/02—Measuring pulse or heart rate

Definitions

  • the invention relates to a portable medical screening device for performing and analyzing a triple detection in order to provide such screening: a double detection of stethoscopic and / or Doppler type, combined with a measurement detection of a parameter of the circulation of the blood, especially blood pressure.
  • the first allow the practitioner to directly estimate the contraction time of the heart to expel the blood in the arteries (systole) and blood filling of the heart (diastole), and the second detect these instants from an ultrasound signal emitted by a Doppler system.
  • stethoflux® an apparatus hereinafter referred to as stethoflux®.
  • This portable device makes it possible to perform simultaneous double detection, in stethoscopic and Doppler mode, in the same zone.
  • the position of the apparatus is not modified and detection by simple audio listening of stethoscopic type is possible, whether the detection is stethoscopic or Doppler, possibly combined with recording and analysis of the signals so as to provide information visually for diagnosis.
  • Stethoflux® is used to determine systolic arterial pressures in the elbow (humeral artery) stethoscopically and / or Doppler mode, and in the ankle or lower leg (tibial artery or more distal) mode Doppler only.
  • a tensiometer-type pressure measuring device comprising a cuff coupled to a manometer.
  • the blood pressure cuff causes a tourniquet effect and is then slowly loosened so that the user user (doctor, nurse, nurse, etc.) can observe the pressure values displayed on! the sphygmomanometer at the moment of contraction of the heart or filling of
  • stethofiu ⁇ ® can be used to record systolic arterial pressures (PAS) in the lower and upper limbs.
  • PAS systolic arterial pressures
  • SPI clinical pressure index
  • the stethoflux® case should be placed under arterial examination, under or near the blood pressure monitor, the PAS values should be read from the pressure gauge and stored in a calculator. to derive the IPS measurement.
  • the improvement according to the invention allows a direct and reliable storage of arterial pressures by transmitting the information to be memorized.
  • the subject of the invention is a portable medical screening device for performing and analyzing a triple stethoscopic, Doppler and blood circulation detection, comprising a device for measuring an arterial parameter characteristic of blood circulation and a stethoscope provided with a sound transmission link conduit between at least one listening ear and a housing at least partially forming an acoustic horn, the housing being equipped with an ultrasound probe oriented to allow convergence and simultaneity in reception of ultrasonic signals and stethoscopic, and a transducer capable of providing, from a Doppler signal, an audio signal by a loudspeaker for stethoscopic listening, and / or a video signal by coupling to display means; in this apparatus, means for transmitting data between the parameter measuring device and the housing are coupled to digital processing means of these data in the stethoscope to allow, by means of triggering provided on the stethoscope, to record values of the arterial parameter at given times and to provide visualization means with results of calculations made from these arterial parameter values.
  • the blood flow parameter is the blood pressure and the arterial pressure measuring device is a blood pressure monitor, but other physical quantities may also be used as parameters, such as the speed of circulation or the frequency of the signal Doppler in reception.
  • the sphygmomanometer may be a conventional inflatable cuff and pressure gauge device or a structure integrated into the housing as shown below.
  • the data transmission is carried out via electrical or optical cable links, by a bluetooth®-type wireless system or by an infrared system, antennas then being provided for transmitting and receiving waves processed by modulation / demodulation;
  • the arterial measurement device and the transmission means are integrated in the housing, the blood pressure monitor being formed of a rod extended by a compression bead coupled to a dynamometer and capable of causing a tourniquet effect;
  • the compression rod is actuated manually or electrically, the casing being held by the speaker against the member to be tested;
  • the probe is integrated in the housing and is optionally equipped with orientation and / or translation means, or is separated therefrom for manually adapted free orientation and is connected to the housing of the transducer by an electrical or optical cable connection , by wireless system of bluetooth® type or by infrared system;
  • the digital processing means are programmed so that the speaker can start measuring the arterial parameter manually, when the speaker hears the stethoscopic sound signal or the Doppler signal converted by the transducer circuit and emitted by the loudspeaker, or again automatically, by the electrical signal transmitted by a microphone which locates and converts the stethoscopic sound signal;
  • the digital processing means are programmed so that the speaker can start storing a first pressure value P1, measured on an upper limb by a first support A1 on the memory triggering means, and then a second pressure value P2, measured on a lower limb by a second support A2 on the triggering means, the display module then displaying the index value IPS by the ratio P2 / P1 of the measured and stored pressures.
  • the speaker can start storing a first pressure value measured on an upper limb and then a second pressure value measured on a lower limb, the device then displaying the value of the ratio of measured and stored pressures.
  • the triggering means comprise a switch disposed on the housing and actuated when the intervener wishes to memorize a pressure value
  • the digital processing means are constituted in particular by a microprocessor mounted in a chip having at least one memory; the processor is programmed to allow the storage of pressure values in the detection mode by automatic recording, by pressing at the beginning of the deflation of the blood pressure cuff, the microphone then being activated and the value of the pressure automatically captured and memorized when the stethoscopic or Doppler sound signal reappears;
  • the display module comprises display means consisting of diodes or a liquid crystal display screen formed on the stethoscope, in particular on the housing so that the speaker can read directly the result of the pressure ratio corresponding to the value of the IPS, systolic pressure index.
  • a major advantage is the fast and reliable combination of two devices, stethoflux® housing and tensiometer, the storage of measured arterial pressure values and the direct calculation of a pressure ratio, the IPS in particular.
  • Another advantage is to have an apparatus whose measurements have a high reproducibility because the three detections being performed in the same area of the member to be tested, without changing the relative position of the detectors, the measurements made and the values deduced are directly comparable from one test to another.
  • FIG. 1 a sectional view of a screening apparatus housing according to the invention
  • FIG. 2 an example of an apparatus according to the invention comprising the case according to FIG. 1 and the tensiometer connected by an electrical wiring;
  • FIG. 3 a partially cutaway view of an exemplary apparatus according to the invention with a tensiometer integrated in the housing and a Doppler probe separated from the housing.
  • the housing illustrated in FIG. 1 shows some of the means of a stethoflux® case 100, namely: a sound transmission link connection 3 connected to earpieces (not shown);
  • an ultrasound probe 8 oriented to allow convergence in reception of ultrasonic and stethoscopic signals
  • a transducer circuit 37 capable of providing, from a Doppler signal supplied by the probe 8, an audio signal by coupling to a loudspeaker 34 for stethoscopic listening, and a video signal by coupling to a display module 39 having a liquid crystal display screen, on the upper face Fs in the example shown, and a display adapter for modulating the input signals.
  • the probe 8 is housed in the casing 100, out of the cone 1 in the shape of a cupola. Alternatively, the probe may be disposed in the horn 1. A switch 38 for tensioning the probe 8 is disposed on the housing.
  • the housing 100 has a turret-shaped, substantially cylindrical and ovoid section.
  • the turret is limited by the upper outlet face Fs, in the center of which emerges the connecting connection 3, and by an open bottom face Fi application, where are placed the plane membrane 2 of the horn and the end face 8a of an extension 8b of the inclined probe 8.
  • This extension is a solid or semi-solid material conductive ultrasonic waves, for example silicone gel.
  • the end face 8a of the extended probe is covered with a gel 61 to form a continuous bonding layer between the end 8a and the skin of the patient.
  • An insulating membrane 2 ' pierced so as to leave the end 8a free, can advantageously close the lower face of the turret.
  • the gel is controlled by a piston 36 accessible from the upper face Fs.
  • the gel 61 comes from a reservoir 60 disposed in the housing.
  • the gel is delivered through a flexible tube 6a by an ejection nozzle 6b, located in contact with the lower face Fi of the turret.
  • the thrust of the piston 36 makes it possible to dose the adequate amount of gel delivered by the nozzle.
  • the reservoir can be recharged through a hose 62 which connects the reservoir 60 to a restocking mouth 63 integrated in the housing.
  • the axis Y'Y of the probe 8 is inclined relative to the central axis X 1 X of symmetry of the horn, at an angle (approximately 50 degrees with respect to the plane of the membrane 2 'in the example) allowing to realize a double convergent detection of the Doppler signals and the stethoscopic listening.
  • the dual detection is convergent in the sense that the sound signals, namely stethoscopic and Doppler converted into audible signal by the speaker 34, are simultaneously channeled through the same connecting pipe 3 but their listening is successive.
  • the stethoscopic signal is converted into an electrical signal by the microphone 40, the stethoscopic and Doppler signals can then be processed simultaneously.
  • Convergence can also be done on the exploration site.
  • the probe may be equipped with orientation and translation means (not shown) manually or electrically controlled (for example a micro-engine) to perform an exploration a few centimeters downstream.
  • the probe 8 is connected to the loudspeaker 34, mounted on an outer face of the horn 1 via the transducer circuit 37.
  • the loudspeaker could be mounted on any location close to the propagation circuit of the sound constituted by the horn and the connection fitting.
  • the Doppler signal is converted by the transducer circuit 37 to provide a sound signal through the speaker 34.
  • Stethoflux® is used in sound or audio mode for the stethoscopic and Doppler signals.
  • a microphone 40 is additionally affixed against the outer wall of the connector 3. Alternatively, it can be arranged in the connection duct, insofar as this position does not cause attenuation of the intensity of the sound signal. direct, or against the wall of the acoustic horn 1, or more generally on any appropriate location located on the sound path.
  • This microphone makes it possible to collect and convert the sound stethoscopic signal and is connected to the transducing circuit 37 in order to transmit it as an input signal to a microprocessor 4 coupled to an integrated circuit memory 4a of a chip 4b and, at the output, to the display module 39.
  • the Doppler signal received by the probe 8 is also converted into a video signal by the same path.
  • the reappearance of stethoscopic and / or Doppler signals is coupled with the measurement of blood pressure as a parameter of the blood circulation.
  • the voltage is measured by the pressure gauge 6 of an inflatable compression cuff tensiometer 7 and transmitted by wiring to the housing 100.
  • the pressure gauge is coupled to a pressure sensor K, for example a piezoelectric sensor, connected to an output 101 (FIG. 1) provided on the housing 100 by a flexible electric cable 11, itself coupled to the microprocessor 4 to Through the transducer circuit 37.
  • a pressure sensor K for example a piezoelectric sensor
  • FIG. 1 the pressure sensor K
  • FIG. 1 the output 101 (FIG. 1) provided on the housing 100 by a flexible electric cable 11, itself coupled to the microprocessor 4 to Through the transducer circuit 37.
  • transmission by radio or infrared waves is possible using transmitting / receiving antennas and adapted modulators / demodulators.
  • Pressure values are displayed by operating a switch 5 which is coupled to the processor 4 and the microphone 40 for automatic recording.
  • the microprocessor is programmed so that this switch 5 makes it possible to trigger the input, storage and display of these values and reports of these values.
  • the processor is programmed to allow the storage of two pressure values, P1 and P2, identified as pressure values PAS at the upper and lower limbs, when the intervener M successively exerts two supports A1 and A2 on the switch 5 respectively corresponding to the positioning of the apparatus on an upper and lower limb artery. It is also programmed so that the second support then triggers the calculation of the ratio of these two values P2 / P1 to display an index value IPS by the display module 39.
  • the first support A1 is exercised by the speaker when he wants to start memorizing the value of a pressure, P1 or PAS to the upper limb.
  • listening detection mode In listening detection mode (audio mode), the recording is done manually by the support A1 exerted by the speaker M when he hears the sound signal, stethoscopic or Doppler converted by the speaker, to reappear at a moment precise, during deflation of the cuff of the tensiometer 7 effect tourniquet.
  • the support A1 is exerted at the time of deflation of the cuff 7.
  • the microphone 40 is then activated and the reappearance of the sound signal (stethoscopic or Doppler) automatically triggers the capture and storage of the value of pressure.
  • the triggering of the measurement of a second pressure value P2, NO lower limb, is performed in the same way by a second support A2 using only a Doppler detection for pressure measurement.
  • the apparatus advantageously displays directly on the display screen the calculated value of the pressure ratio P2 / P1, defining the value of the index of IPS.
  • the tension meter 70 comprises a rod 71 terminated by a compression bead 72 and coupled to a dynamometer 73.
  • the dynamometer may be spring, as in the example shown, blade or fluid.
  • the dynamometer is coupled to a level sensor (not shown), by an optical sensor or a piezoelectric sensor, the output signal of which is transmitted to the transducer 37 (FIG. 1).
  • the rod can slide perpendicular to the surface of the test limb down the main axis X'X and causing a tourniquet effect by blocking the circulation of blood by compression exerted by the bead 72 on the artery. It is operated manually by the force exerted by the operator on its upper face Fa, or electrically through the action of an electric micromotor (not shown).
  • the housing is in both cases maintained by the operator against the member to be tested.
  • the artery is then slowly decompressed so that the blood can re-circulate and trigger a stethoscopic and / or Doppler signal as before.
  • the dynamometer is coupled or transducer circuit to provide pressure values.
  • the probe 8 is separated from the casing 100 and is connected thereto by an electrical cable connection 12 (other links: optical, by wireless system bluetooth® type or by infrared system are of course possible).
  • electrical cable connection 12 other links: optical, by wireless system bluetooth® type or by infrared system are of course possible.
  • Such separation allows for greater freedom of orientation and movement of the guided probe% then manually to adapt the location of the scanning region, for example a few centimeters downstream of the apparatus, depending on the displayed results .
  • the cable 12 is provided with hooks 13 to hold the probe when not in use.
  • the stethoscopic and Doppler signals (at the elbow) or only Doppler at the ankle (or lower leg) allow the speaker to appreciate the instants of memorization of the pressures P1 and P2 provided by the dynamometer 72, stored in the chip by the supports A1 and A2 on the switch 5 and displayed as an IPS index (P2 / P1 ratio) by the display module 39.
  • the stethoscopic (microphone-recorded) and Doppler listening signals are also memorized and displayed as an IPS index.
  • the invention is not limited to the embodiments described and shown. It is for example possible to provide, in the second embodiment, the microprocessor and the display module as arranged in the first embodiment, or to provide the diode display module in any example described above.
  • the means for triggering the data storage may consist of one or more switches or by any other means (lever, touch pad, etc.).
  • the display screen can be integrated into any part of the stethoscope: the case, the crossing of the ear cups, the battery case, etc.
  • the invention also allows a comparative analysis between several arterial territories (humerai upper limb and tibial lower limb in particular).

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Abstract

La demande propose un appareil de dépistage médical portatif pour effectuer et analyser une triple détection stéthoscopique, Doppler et de la circulation sanguine, comportant un dispositif de mesure d'un paramètre artériel (70) caractéristique de la circulation du sang et un stéthoscope muni d'un conduit de liaison (3) de transmission sonore entre au moins une oreillette d'écoute et un boîtier (100) formant au moins partiellement un cornet acoustique. Le boîtier est équipé d'une sonde ultrasonore (8) et d'un transducteur pouvant fournir, à partir d'un signal Doppler, un signal audio par liaison à un haut-parleur pour une écoute de type stéthoscopique, et/ou un signal vidéo par couplage à des moyens de transmission de données entre le dispositif de mesure dudit paramètre (70) et le boîtier (100) sont couplés à des moyens de traitement numérique de ces données dans le boîtier pour permettre, par des moyens de déclenchement de mémorisation (5) prévus sur le boîtier, d'enregistrer des valeurs du paramètre artériel à des instants déterminés et de fournir aux moyens de visualisation (39) des résultats de calcul à partir de ces valeurs de paramètre artériel.

Description

APPAREIL DE DEPISTAGE MEDICAL PORTATIF A TRIPLE DETECTION STETHOSCOPIQUE, DOPPLER ET DE LA CIRCULATION SANGUINE
L'invention concerne un appareil de dépistage médical portatif pour effectuer et analyser une triple détection en vue de fournir un tel dépistage : une double détection de type stéthoscopique et/ou Doppler, combinée à une détection de mesure d'un paramètre de la circulation du sang, en particulier la pression artérielle.
Afin d'étudier les débits d'écoulement sanguin, il existe des appareils d'écoute stéthoscopique et des systèmes Doppler. Les premiers permettent au praticien d'estimer directement à l'oreille les instants de contraction du cœur pour expulser ce sang dans les artères (systole) et de remplissage en sang du cœur (diastole), et les seconds détectent ces instants à partir d'un signal ultrasonore émis par une système Doppler.
Dans le but de permettre une étude plus précise de ces détections, il a été proposé par le déposant, dans une demande internationale publiée sous le numéro WO 03/079904 et incorporée ici par référence, un appareil dénommé ci-après stéthoflux®. Cet appareil portatif permet de réaliser une double détection simultanée, en mode stéthoscopique et Doppler, dans une même zone. Ainsi, la position de l'appareil n'est pas modifiée et une détection par simple écoute audio de type stéthoscopique est possible, que la détection soit stéthoscopique ou Doppler, éventuellement combinée à un enregistrement et une analyse des signaux de manière à fournir des informations visuelles en vue d'un diagnostic.
Le stéthoflux® permet notamment de déterminer les pressions artérielles systoliques au niveau du coude (artère humérale) en mode stéthoscopique et/ou en mode Doppler, et au niveau de la cheville ou du bas de la jambe (artère tibiale ou plus distale) en mode Doppler seulement.
Cependant, pour quantifier les pressions artérielles avec cet appareil, il convient de disposer d'un autre appareil médical : un appareil de mesure des pressions de type « tensiomètre » comportant un brassard couplé à un manomètre. Pour mesurer les pressions artérielles systoliques, le brassard du tensiomètre provoque un effet de garrot, puis est ensuite lentement desserré afin que l'intervenant utilisateur (médecin, infirmier, aide-soignant,...) puisse observer les valeurs de pression affichées sur !e manomètre du tensiomètre aux instants de contraction du cœur ou de remplissage des
D'une manière générale, le stéthofiuκ® permet de relever les pressions artérielles systoliques (PAS) au niveau des membres inférieurs, puis des membres supérieurs. Le rapport entre ces deux valeurs fournit l'index clinique de pression systoîique (IPS).
Afin de fournir des valeurs d'IPS, il convient de placer le boîtier du stethoflux® en situation d'examen artériel, sous ou à proximité du tensiomètre, de relever les valeurs de PAS sur le manomètre, puis de mémoriser ces valeurs dans une calculatrice afin d'en déduire la mesure d'IPS.
Cette solution constitue une première approche pratique, mais n'est pas satisfaisante en termes d'efficacité, de fiabilité et de rapidité.
Le perfectionnement selon l'invention permet une mémorisation directe et fiable des pressions artérielles par la transmission des informations à mémoriser.
Plus précisément, l'invention a pour objet un appareil de dépistage médical portatif pour effectuer et analyser une triple détection stéthoscopique, Doppler et de circulation sanguine, comportant un dispositif de mesure d'un paramètre artériel caractéristique de la circulation du sang et un stéthoscope muni d'un conduit de liaison de transmission sonore entre au moins une oreillette d'écoute et un boîtier formant au moins partiellement un cornet acoustique, le boîtier étant équipé d'une sonde ultrasonore orientée pour permettre la convergence et la simultanéité en réception de signaux ultrasonores et stéthoscopiques, et d'un transducteur pouvant fournir, à partir d'un signal Doppler, un signal audio par un haut-parleur pour une écoute de type stéthoscopique, et/ou un signal vidéo par couplage à des moyens de visualisation ; dans cet appareil, des moyens de transmission de données entre le dispositif de mesure du paramètre et le boîtier sont couplés à des moyens de traitement numérique de ces données dans le stéthoscope pour permettre, par des moyens de déclenchement prévus sur le stéthoscope, d'enregistrer des valeurs du paramètre artériel à des instants déterminés et de fournir, aux moyens de visualisation, des résultats de calculs effectués à partir de ces valeurs de paramètre artériel.
De manière préférée, le paramètre de la circulation du sang est Ia pression artérielle et le dispositif de mesure de pressions artérielles est un tensiomètre, mais d'autres grandeurs physiques peuvent également servir de paramètre, telles que la vitesse de circulation ou la fréquence du signal Doppler en réception. Le tensiomètre peut être un dispositif classique à brassard gonflable et manomètre ou une structure intégrée au boîtier comme indiqué ci-dessous.
Selon différents modes de réalisation :
- la transmission de données est effectuée via des liaisons par câble électrique ou optique, par système hertzien de type bluetooth® ou par système infrarouge, des antennes étant alors prévues pour émettre et recevoir des ondes traitées par modulation/démodulation ;
- le dispositif de mesure artérielle et les moyens de transmission sont intégrés au boîtier, le tensiomètre étant formé d'une tige prolongée par un bourrelet de compression couplée à un dynamomètre et capable de provoquer un effet de garrot ;
- la tige de compression est actionnée manuellement ou électriquement, le boîtier étant tenu par l'intervenant contre le membre à tester ;
- la sonde est intégrée au boîtier et est équipée optionnellement de moyens d'orientation et/ou de translation, ou est séparée de celui-ci pour une orientation libre manuellement adaptée et est connectée au transducteur du boîtier par une liaison par câble électrique ou optique, par système hertzien de type bluetooth® ou par système infrarouge ; - les moyens de traitement numériques sont programmés de sorte que l'intervenant puisse lancer la mesure du paramètre artériel manuellement, lorsque l'intervenant entend le signal sonore stéthoscopique ou le signal Doppler converti par le circuit transducteur et émis par le haut- parleur, ou encore automatiquement, par le signal électrique transmis par un microphone qui repère et convertit le signal sonore stéthoscopique ;
- les moyens de traitement numériques sont programmés de sorte que l'intervenant puisse lancer la mémorisation d'une première valeur de pression P1 , mesurée sur un membre supérieur par un premier appui A1 sur les moyens de déclenchement de mémorisation, puis d'une deuxième valeur de pression P2, mesurée sur un membre inférieur par un deuxième appui A2 sur le moyen de déclenchement, le module d'affichage visualisant alors la valeur d'index IPS par le rapport P2/P1 des pressions mesurées et mémorisées.
Dans ces conditions, l'intervenant peut lancer la mémorisation d'une première valeur de pression mesurée sur un membre supérieur puis une deuxième valeur de pression mesurée sur un membre inférieur, l'appareil affichant alors la valeur du rapport des pressions mesurées et mémorisées.
Selon d'autres caractéristiques :
- les moyens de déclenchement comprennent un interrupteur disposé sur le boîtier et actionné lorsque l'intervenant souhaite mémoriser une valeur de pression ;
- les moyens de traitement numérique sont constitués notamment par un microprocesseur monté dans une puce comportant au moins une mémoire ; le processeur est programmé pour permettre la mémorisation de valeurs de pressions en mode de détection par enregistrement automatique, par appui au début du dégonflage du brassard du tensiomètre, le microphone étant alors activé et la valeur de la pression automatiquement saisie et mémorisée lors de la réapparition du signal sonore stéthoscopique ou Doppler;
- le module de visualisation comporte des moyens d'affichage constitués de diodes ou d'un écran d'affichage à cristaux liquides formés sur le stéthoscope, en particulier sur le boîtier pour que l'intervenant lise directement le résultat du rapport de pressions correspondant à la valeur de l'IPS, index de pression systolique.
Un avantage principal est l'obtention rapide et fiable, par combinaison de deux appareils, boîtier de stethoflux® et tensiomètre, de la mémorisation des valeurs de pressions artérielles mesurées et le calcul direct d'un rapport de pressions, l'IPS en particulier.
Un autre avantage est de disposer d'un appareil dont les mesures présentent une haute reproductibilité car les trois détections étant effectuées dans une même zone du membre à tester, sans modification de la position relative des détecteurs, les mesures effectuées et les valeurs déduites sont directement comparables d'un test sur l'autre.
D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront dans la description détaillée ci-après, en référence à des exemples de réalisation accompagnés des figures annexées qui représentent, respectivement :
- la figure 1 , une vue en coupe d'un boîtier d'appareil de dépistage selon l'invention ;
- la figure 2, un exemple d'appareil selon l'invention comportant le boîtier selon la figure 1 et le tensiomètre relié par un câblage électrique ; et
- la figure 3, une vue partiellement écorchée d'un exemple d'appareil selon l'invention avec un tensiomètre intégré dans le boîtier et une sonde Doppler séparée du boîtier.
Le boîtier illustré en figure 1 reprend certains moyens d'un boîtier 100 de stethoflux®, à savoir : - un raccord de liaison de transmission sonore 3 relié à des oreillettes d'écoute (non représentées) ;
- un cornet acoustique 1 équipé d'une membrane 2 ;
- une sonde ultrasonore 8 orientée pour permettre la convergence en réception des signaux ultrasonores et stéthoscopiques ; et
- un circuit transducteur 37 pouvant fournir, à partir d'un signal Doppler fourni par la sonde 8, un signal audio par couplage à un haut-parleur 34 pour une écoute de type stéthoscopique, et un signal vidéo par couplage à un module de visualisation 39 comportant un écran à cristaux liquides d'affichage, sur la face supérieure Fs dans l'exemple illustré, et un adaptateur de visualisation pour moduler les signaux d'entrée.
La sonde 8 est logée dans le boîtier 100, hors du cornet 1 en forme de coupole. En variante, la sonde peut être disposée dans le cornet 1. Un interrupteur 38 de mise en tension de la sonde 8 est disposé sur le boîtier.
Le boîtier 100 présente une forme de tourelle, sensiblement cylindrique et de section ovoïde. La tourelle est limitée par la face supérieure de sortie Fs, au centre de laquelle émerge le raccord 3 de liaison, et par une face inférieure ouverte Fi d'application, où viennent se placer la membrane plane 2 du cornet et la face d'extrémité 8a d'un prolongement 8b de la sonde inclinée 8. Ce prolongement est en matériau solide ou semi-solide conducteur des ondes ultrasonores, par exemple en gel de silicone. La face d'extrémité 8a de la sonde prolongée est recouverte d'un gel 61 pour former une couche de liaison continue entre l'extrémité 8a et la peau du patient. Une membrane isolante 2', percée de façon à laisser l'extrémité 8a libre, peut avantageusement fermer la face inférieure de la tourelle. Le gel est commandé par un piston 36 accessible de la face supérieure Fs. Dans cet exemple de réalisation, le gel 61 provient d'un réservoir 60 disposé dans le boîtier. Le gel est délivré à travers un tube souple 6a par une buse d'éjection 6b, située en contact de la face inférieure Fi de la tourelle. La poussée du piston 36 permet de doser la quantité adéquate de gel délivrée par la buse. Le réservoir peut être rechargé à travers un tuyau souple 62 qui relie le réservoir 60 à une embouchure de réassort 63 intégrée au boîtier.
L'axe Y'Y de la sonde 8 est inclinée par rapport à l'axe central X1X de symétrie du cornet, d'un angle (environ 50 degrés par rapport au plan de la membrane 2' dans l'exemple) permettant de réaliser une double détection convergente des signaux Doppler et de l'écoute stéthoscopique. La double détection est convergente en ce sens que les signaux sonores, à savoir stéthoscopique et Doppler converti en signal audible par le haut-parleur 34, sont canalisés simultanément par le même conduit de liaison 3 mais leur écoute est successive. Lorsque le signal stéthoscopique est converti en signal électrique par le microphone 40, les signaux stéthoscopiques et Doppler peuvent alors être traités simultanément.
La convergence peut également être réalisée sur le site d'exploration. Cependant, la sonde peut être équipée de moyens d'orientation et de translation (non représentés) à commande manuelle ou électrique (par exemple un micro -moteur) afin de réaliser une exploration à quelques centimètres en aval.
Toujours dans cet exemple, la sonde 8 est reliée au haut- parleur 34, monté sur une face externe du cornet 1 via le circuit transducteur 37. Alternativement, le haut-parleur pourrait être monté sur tout emplacement proche du circuit de propagation du son constitué par le cornet et le raccord de liaison. Le signal Doppler est converti par le circuit transducteur 37 pour fournir un signal sonore par le haut-parleur 34. Le stéthoflux® est utilisé en mode sonore ou audio pour les signaux stéthoscopique et Doppler.
En mode automatique, un microphone 40 est de plus apposé contre la paroi externe du raccord 3. Alternativement, il peut être agencé dans le conduit de liaison, dans la mesure où cette position ne provoque pas d'atténuation de l'intensité du signal sonore direct, ou contre la paroi du cornet acoustique 1 , ou plus généralement sur tout emplacement approprié situé sur le trajet sonore. Ce microphone permet de recueillir et de convertir le signal stéthoscopique sonore et est relié au circuit de transduction 37 afin de le transmettre sous forme de signal d'entrée à un microprocesseur 4 couplé à une mémoire 4a de circuit intégré d'une puce 4b et, en sortie, au module de visualisation 39. Le signal Doppler reçu par la sonde 8 est également converti en signal vidéo par le même cheminement.
La réapparition de signaux stéthoscopique et/ou Doppler, qu'elle soit détectée par écoute (mode audio) ou par enregistrement (mode automatique), est couplée à la mesure de la tension artérielle comme paramètre de la circulation sanguine. Dans l'exemple de réalisation illustré en figure 2, la tension est mesurée par le manomètre 6 d'un tensiomètre à brassard de compression gonflable 7 et transmise par câblage au boîtier 100.
Pour ce faire, le manomètre est couplé à un capteur de pression K, par exemple un capteur piézoélectrique, relié à une sortie 101 (figure 1 ) prévue sur le boîtier 100 par un câble électrique souple 11 , lui- même couplé au microprocesseur 4 à travers le circuit transducteur 37. Alternativement, une transmission par ondes hertziennes ou infrarouges est possible en utilisant des antennes d'émission/réception et des modulateurs/démodulateurs adaptés.
Des valeurs de pression sont affichées par actionnement d'un interrupteur 5 qui est couplé au processeur 4 et au microphone 40 pour un enregistrement automatique. Le microprocesseur est programmé afin que cet interrupteur 5 permette de déclencher la saisie, la mémorisation et la visualisation de ces valeurs et de rapports de ces valeurs.
Dans l'exemple, le processeur est programmé pour permettre la mémorisation de deux valeurs de pression, P1 et P2, identifiées comme des valeurs de pressions PAS aux membres supérieur puis inférieur, lorsque l'intervenant M exerce successivement deux appuis A1 et A2 sur l'interrupteur 5 correspondant respectivement au positionnement de l'appareil sur une artère de membre supérieur et inférieur. Il est également programmé pour que le deuxième appui déclenche alors le calcul du rapport de ces deux valeurs P2/P1 pour afficher une valeur d'index IPS par le module de visualisation 39.
En pratique, le premier appui A1 est exercé par l'intervenant lorsqu'il souhaite lancer la mémorisation de la valeur d'une pression, P1 ou PAS au membre supérieur.
En mode de détection par écoute (mode audio), l'enregistrement est effectué manuellement par l'appui A1 exercé par l'intervenant M lorsqu'il entend le signal sonore, stéthoscopique ou Doppler converti par le haut-parleur, réapparaître à un instant précis, lors du dégonflage du brassard du tensiomètre 7 faisant effet de garrot.
En mode de détection par enregistrement automatique, l'appui A1 est exercé au moment du dégonflage du brassard 7. Le microphone 40 est alors activé et la réapparition du signal sonore (stéthoscopique ou Doppler) déclenche automatiquement la saisie et la mémorisation de la valeur de la pression.
Dans les deux modes de détection, le lancement de la mémorisation d'une première valeur de pression P1 , PAS de membre supérieur, est effectué au moment de la réapparition du signal sonore.
Le déclenchement de la mesure d'une deuxième valeur de pression P2, PAS de membre inférieur, est effectué de la même façon par un deuxième appui A2 en utilisant uniquement une détection Doppler pour la prise de pression. L'appareil affiche avantageusement directement sur l'écran d'affichage la valeur calculée du rapport de pressions P2 / P1 , définissant la valeur de l'index d'IPS.
Selon un autre exemple de réalisation illustré en figure 3, le tensiomètre et les moyens de transmission sont intégrés au boîtier 100. Le tensiomètre 70 comporte une tige 71 terminée par un bourrelet de compression 72 et couplée à un dynamomètre 73. Le dynamomètre peut être à ressort, comme dans l'exemple illustré, à lame ou encore à fluide. Le dynamomètre est couplé à un capteur de niveau (non représenté), par exemple un capteur optique ou un capteur piézoélectrique, dont le signal de sortie est transmis au transducteur 37 (figure 1 ).
La tige peut coulisser perpendiculairement à la surface du membre à tester en descendant le long de l'axe principal X'X et en provoquant un effet de garrot en bloquant la circulation du sang par compression exercée par le bourrelet 72 sur l'artère. Elle est actionnée manuellement par la force exercée par l'opérateur sur sa face supérieure Fa, ou électriquement grâce à l'action d'un micromoteur électrique (non représentée). Le boîtier est dans les deux cas maintenu par l'opérateur contre le membre à tester.
L'artère est ensuite lentement décompressée de sorte que le sang puisse re-circuler et déclencher un signal stéthoscopique et/ou Doppler comme précédemment. Le dynamomètre est couplé ou circuit transducteur pour fournir des valeurs de pression.
Dans l'exemple illustré, la sonde 8 est séparée du boîtier 100 et est connectée à celui-ci par une liaison par câble électrique 12 (d'autres liaisons : optique, par système hertzien de type bluetooth® ou par système infrarouge sont bien entendu possibles). Une telle séparation permet une plus grande liberté d'orientation et de mouvement de la sonde guidée alors % manuellement, pour adapter la localisation de la zone d'exploration, par exemple à quelques centimètres en aval de l'appareil, en fonction des résultats affichés. Le câble 12 est pourvu de crochets 13 pour maintenir la sonde lorsqu'elle n'est pas utilisée.
En mode sonore, les signaux stéthoscopique et Doppler (au niveau du coude) ou uniquement Doppler au niveau de la cheville (ou du bas de jambe) permettent à l'intervenant d'apprécier les instants de mémorisation des pressions P1 et P2 fournies par le dynamomètre 72, mémorisées dans la puce par les appuis A1 et A2 sur l'interrupteur 5 et affichés sous forme d'index IPS (rapport P2/P1 ) par le module d'affichage 39.
En mode d'enregistrement automatique, les signaux d'écoute stéthoscopique (enregistrés par le microphone) et Doppler sont également mémorisés et affichés sous forme d'index IPS. L'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation décrits et représentés. Il est par exemple possible de prévoir, dans le deuxième mode de réalisation, le microprocesseur et le module de visualisation tels qu'agencés dans le premier mode de réalisation, ou de prévoir le module de visualisation à diodes dans tout exemple décrit ci- dessus. Les moyens de déclenchement de la mémorisation des données peuvent être constitués par un seul ou plusieurs interrupteurs ou par tout autre moyen (levier, touche sensitive, etc.). Par ailleurs, l'écran d'affichage peut être intégré à toute partie du stéthoscope : au boîtier, au croisement des oreillettes, à l'étui de piles, etc.
Il est également possible de procéder à l'enregistrement de paramètres de circulation du sang autres que des pressions (P1 , P2), par des dispositifs de mesure de ces paramètres en liaison ou intégrés au boîtier d'un stéthoflux®, comme dans les exemples de réalisation précédents pour le tensiomètre: les vitesses de circulation (V1.V2) à l'aide de cinémomètres optiques ou des fréquences Doppler (F1 ,F2) à l'aide de fréquencemètres pour mesurer, de façon semblable, des rapports V2/V1 ou F2/F1.
Il est également possible de prévoir une sonde intégrée au boîtier et une deuxième sonde extérieure au boîtier, en liaison souple avec ce dernier. La présence de deux sondes permet d'adapter la mesure au type d'analyse, par exemple pour vérifier un résultat par une mesure complémentaire à quelques centimètres en aval du site d'auscultation stéthoscopique.
L'invention permet par ailleurs une analyse comparée entre plusieurs territoires artériels (humerai au membre supérieur et tibial au membre inférieur notamment).

Claims

REVENDICATIONS
1. Appareil de dépistage médical portatif pour effectuer et analyser une triple détection stéthoscopique, Doppler et de la circulation sanguine, comportant un dispositif de mesure (7, 70) d'un paramètre artériel caractéristique de la circulation du sang et un stéthoscope muni d'un conduit de liaison (3) de transmission sonore entre au moins une oreillette d'écoute et un boîtier (100) formant au moins partiellement un cornet acoustique, le boîtier étant équipé d'une sonde ultrasonore (8) permettant la convergence et la simultanéité en réception des signaux ultrasonores et stéthoscopiques, et d'un transducteur (37) pouvant fournir, à partir d'un signal Doppler, un signal audio par liaison à un haut-parleur (34) pour une écoute de type stéthoscopique, et/ou un signal vidéo par couplage à des moyens de visualisation (39), caractérisé en ce que des moyens de transmission de données (11 , 37) du dispositif de mesure (7, 70) du paramètre et (37) sont couplés à des moyens de traitement numérique (4, 4a, 4b) de ces données dans le stéthoscope pour permettre, par des moyens de déclenchement de mémorisation (5) prévus sur le stéthoscope, d'enregistrer des valeurs du paramètre artériel à des instants déterminés et de fournir aux moyens de visualisation (39) des résultats de calcul à partir de ces valeurs de paramètre artériel.
2. Appareil de dépistage selon la revendication 1 , dans lequel le paramètre artériel est choisi parmi la pression, la vitesse et la fréquence.
3. Appareil de dépistage selon la revendication 1 ou 2, dans lequel la transmission de données est effectuée via des liaisons par câble électrique (11) ou optique, par système hertzien ou par système infrarouge, des antennes étant prévues pour émettre et recevoir des ondes traitées par modulation/démodulation.
4. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le dispositif de mesure de paramètre artériel (70) et les moyens de transmission (11 ) sont intégrés au boîtier, le dispositif de mesure artériel est un tensiomètre formé d'une tige (71 ) terminée par un bourrelet de compression (72) de compression couplée à un dynamomètre (73) et capable de provoquer un effet de garrot.
5. Appareil de dépistage selon la revendication précédente, la tige de compression (71 ) est actionnée manuellement ou électriquement, le boîtier étant tenu par l'intervenant contre le membre à tester.
6. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la sonde (8) est intégrée au boîtier (100) et est équipée optionnellement de moyens d'orientation et/ou de translation.
7. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel la sonde (8) est séparée de celui-ci pour une orientation libre manuellement adaptée et est connectée au transducteur (37) du boîtier (100) par un moyen de liaison (12).
8. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la mesure du paramètre artériel peut être déclenchée soit manuellement, lorsque l'intervenant entend le signal sonore stéthoscopique ou le signal Doppler converti par le circuit transducteur (37) et émis par le haut-parleur (34), soit automatiquement, par le signal électrique transmis par le microphone (40) qui repère et convertit le signal sonore stéthoscopique.
9. Appareil de dépistage selon la revendication précédente, dans lequel les moyens de traitement numériques (4) sont programmés de sorte que l'intervenant puisse lancer la mémorisation d'une première valeur de pression P1 mesurée sur un membre supérieur par un premier appui A1 sur les moyens de déclenchement de mémorisation (5) puis une deuxième valeur de pression P2 mesurée sur un membre inférieur par un deuxième appui A2 sur le même interrupteur, le module d'affichage (39) visualisant alors la valeur d'index IPS par Ie rapport P2/P1 des pressions mesurées et mémorisées.
10. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les moyens de déclenchement comprennent un interrupteur de mémorisation (5) disposé sur le stéthoscope, de préférence sur le boîtier (100), et actionné lorsque l'intervenant souhaite mémoriser une valeur de pression.
11. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les moyens de traitement numérique sont constitués notamment par un microprocesseur (4) monté dans une puce (4a) comportant au moins une mémoire (4b).
12. Appareil de dépistage selon la revendication précédente, dans lequel le processeur est programmé pour permettre la mémorisation de valeurs de pressions en mode de détection par enregistrement automatique, par appui au début du dégonflage du brassard du tensiomètre (7), le microphone (40) étant alors activé et la valeur de la pression automatiquement saisie et mémorisée lors de la réapparition du signal sonore stéthoscopique ou Doppler.
13. Appareil de dépistage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le module de visualisation (39) comporte des moyens d'affichage constitués de diodes ou d'un écran d'affichage à cristaux liquides formés sur le stéthoscope, de préférence sur le boîtier (100) pour que l'intervenant lise directement le résultat du rapport de pressions correspondant à la valeur de l'IPS, index de pression systolique.
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