ES2180809T5 - Administracion de selegilina sublingual y bucal. - Google Patents

Administracion de selegilina sublingual y bucal.

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Abstract

LA PRESENTE INVENCION ESTA DIRIGIDA A PROCEDIMIENTOS MEJORADOS PARA TRATAR CIERTAS ENFERMEDADES O TRASTORNOS QUE RESPONDEN A LA SELEGILINA, Y DE FORMA MAS ESPECIFICA, A PROCEDIMIENTOS EN LOS CUALES SE ADMINISTRA SELEGILINA POR VIA BUCAL O SUBLINGUAL. LA SELEGILINA PUEDE UTILIZARSE COMO UNA BASE LIBRE O COMO UNA SAL DE ADICION DE ACIDO FARMACEUTICAMENTE ACEPTABLE. LAS ENFERMEDADES O TRASTORNOS QUE RESPONDEN A LA SELEGILINA INCLUYEN ENFERMEDADES Y TRASTORNOS DE DEGENERACION NEURONAL, TAL COMO LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y LAS LESIONES NEURONALES PRODUCIDAS POR HIPOXIA, ACCIDENTES CEREBROVASCULARES, ISQUEMIA Y TRAUMATISMOS, Y ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE RESPONDEN A LA SELEGILINA DE RELACION DOPAMINERGICA, TAL COMO LA DEPRESION Y ADHD.

Description

Administración de selegilina sublingual y bucal.
La presente invención se refiere a productos para tratar ciertas enfermedades y condiciones sensibles a la selegilina mediante la administración de selegilina bucal o sublingualmente.
Antecedentes de la invención
La selegilina, incluyendo sus formas de sales ácidas de adición, hasta ahora se conoce que es útil para fines veterinarios y clínicos a causa de sus efectos neuronal-regenerativo o neuronal-protector y sus efectos dopaminérgicos, es decir, su inhibición selectiva de la degradación enzimática de dopamina mediante monoaminaoxidasa B. La selegilina, es decir, R-(-)-N-metil-N-(prop-2-inil)-2-aminofenilpropano, conocida asimismo como L-(-)-deprenil o R-(-)-deprenil, tiene la fórmula estructural siguiente:
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El descubrimiento de la selegilina representó inicialmente una mejora terapéutica importante sobre inhibidores conocidos de monoaminaoxidasa no selectivos, p. ej., tranilcipromina. La tranilcipromina se introdujo hace más de treinta años para el tratamiento de la depresión, pero fue eliminada posteriormente del uso clínico a causa del severo efecto secundario hipertensivo, el denominado "efecto queso". La tranilcipromina no era selectiva respecto a dos enzimas monoaminaoxidasa distintas: monoaminaoxidasa A (MAO-A) y monoaminaoxidasa B (MAO-B). En particular, los cADNs que codifican estas enzimas muestran regiones de promotor diferentes y porciones de exón distintas, indicando que se codifican independientemente en diferentes posiciones del gen, y los análisis de las dos proteínas han mostrado diferencias en sus respectivas secuencias de aminoácidos.
La relativa selectividad de la selegilina en la inhibición de MAO-B es importante para su perfil de seguridad después de su administración oral. El "efecto queso" y la toxicidad aguda de la tranilcipromina que resulta aparece de su inhibición de MAO-A, que interfiere con el metabolismo de la tiramina. La tiramina se metaboliza normalmente en el tracto gastrointestinal por MAO-A. Sin embargo, cuando se inhibe MAO-A, la absorción de tiramina aumenta con el siguiente consumo de alimentos que contienen tiramina tales como queso, cerveza, arenque, etc. Esto resulta en la liberación de catecolaminas que pueden precipitar una crisis hipertensiva, produciendo el "efecto queso". Este efecto se caracteriza por Goodman y Gilman como el efecto tóxico más serio asociado con los inhibidores MAO-A. Aunque la selegilina es un inhibidor selectivo de MAO-B a ciertas dosificaciones y condiciones, produce inhibición no deseada de MAO-A cuando se administra bajo otras condiciones, p.ej., dosis más elevadas. De este modo, la sensibilidad de tiramina y el riesgo de crisis hipertensiva aumenta en la consiguiente administración oral en humanos de dosis orales de selegilina mayores de aproximadamente 10 mg.
Más recientemente, se ha determinado que selegilina presenta efectos neuronales directos que pueden ser independientes de su actividad inhibidora MAO-B. De este modo, la selegilina se conoce que es útil para tratar enfermedades y condiciones asociadas a la vez con el efecto dopaminérgico descrito y con el efecto regenerativo o protector neuronal caracterizado más recientemente.
A causa de estos efectos farmacológicos significativos, se sabe que la selegilina es útil en una variedad significativa de enfermedades y condiciones. Por ejemplo, la patente U.S. nº 4.861.800 (Buyske) da a conocer la utilización de selegilina en el tratamiento de la depresión, de la demencia de Alzheimer y de la enfermedad de Parkinson, particularmente a través de la utilización de formas de dosificación percutáneas, incluyendo ungüentos, cremas y parches. La patente U.S. nº 5.242.950 (Hastings) describe la utilización de selegilina en el tratamiento de la degeneración macular. La patente U.S. nº 5.151.449 (Milgram) da a conocer la utilización de selegilina en el tratamiento de degeneraciones dependientes de la edad, incluyendo pérdida de peso dependiente de la edad, la pérdida de función renal y la pérdida de función cognitiva, incluyendo capacidad de aprendizaje espacial. La patente U.S. nº 5.276.057 (Milgram y Stevens) describe a utilización de selegilina en el tratamiento de la disfunción del sistema inmune. La patente U.S. nº 5.151.419 da a conocer la utilización de selegilina en el tratamiento de la esquizofrenia. La publicación de solicitud PCT WO 92/17169 y la patente U.S. nº 5.444.095 dan a conocer la utilización de selegilina en el tratamiento de enfermedad neuromuscular y neurodegenerativa y en el tratamiento de lesión CNS debida a hipoxia, hipoglucemia, ataque isquémico o trauma; agentes neurotóxicos (p.ej., MPTP); o esclerosis lateral amiotrófica (ALS). La selegilina proporciona neuroprotección o salvación neuronal, mediante uno o más mecanismos, por ejemplo, reduciendo el daño neuronal oxidativo, aumentando la cantidad del enzima superoxidasa dismutasa, y/o reduciendo el catabolismo de dopamina. El documento WO 92/17169 describe que la selegilina actúa manteniendo directamente, previniendo la pérdida de, y/o asistiendo en, la función nerviosa de animales.
Además, se ha descrito la selegilina como útil en el tratamiento de glaucoma e impotencia. Ver Trope, G.E., et al, "(-)- Deprenyl Improves Visual Function in Glaucoma Patients", Investigative Ophthalmology & Visual Science, 34:2178 (15 Marzo 1994). Ver asimismo, Knoll, J., et al, "Long-lasting true aphrodisiac effect of (-) deprenyl in sluggish old male rats", Mod. Problems Pharmacopsychiatry 19:135-153 (1983) y "Sexually low performing male rats die earlier than their high performing peers and selegiline eliminates this difference", Life Sciencies 54:1047-1957 (1994).
El documento U.S. nº 5.192.808 (Ruehl) da a conocer la utilización de selegilina en el tratamiento de la enfermedad de Cushing dependiente de la pituitaria. Por ejemplo, en la enfermedad de Cushing, los efectos terapéuticos similares a la selegilina se pueden observar en cualquiera de un número de pruebas comunes utilizadas en la diagnosis y la monitorización de la enfermedad (para una explicación de las pruebas específicas, ver patente U.S. nº 5.192.808).
Se ha demostrado asimismo que la selegilina posee una eficacia clínica en el tratamiento de la enfermedad de hiperactividad y déficit de atención (ADHD) y del Síndrome de Tourette (TS). Ver Feigin, A., "A Double-Blind, Placebo-Controlled, Cross-over study of Deprenyl in Children with Tourette's Syndrome (TS) and attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)", Neurology 45 (Supl.4):337P (abril 1995).
Se conoce que la selegilina es útil cuando se administra a un sujeto a través de una amplia variedad de rutas de administración y formas de dosificación. Por ejemplo, la patente U.S. nº 4.812.481 (Degussa AG) describe la utilización de la terapia concomitante de selegilina-amantadina en la que la selegilina se utiliza con amantadina en formulaciones orales, perorales, enterales, pulmonares, rectales, nasales, vaginales, linguales, intravenosas, intraarteriales, intracardiales, intramusculares, intraperitoneales, intracutáneas y subcutáneas.
Se han descrito composiciones bucales y sublinguales de selegilina. La patente U.S. nº 5.192.550 (Alza Corporation) describe una forma de dosificación en la que la selegilina se puede incorporar comprendiendo una pared externa con uno o más poros en los que la pared es impermeable al deprenil, pero permeable a fluidos externos. Esta forma de dosificación se describe como siendo aplicable para la administración oral, sublingual o bucal. De forma análoga, la patente U.S. nº 5.387.615 da a conocer una variedad de composiciones de selegilina, incluyendo tabletas, píldoras, cápsulas, polvos, aerosoles, supositorios, parches de piel, parenterales, y líquidos orales, incluyendo suspensiones aceite-acuosas, soluciones, y emulsiones. En este documento se dan a conocer además formulaciones y dispositivos de liberación continuada que contienen selegilina (larga actuación).
La selegilina se metaboliza in vivo en humanos en tres metabolitos principales: desmetilselegilina, anfetamina y metanfetamina. Uno de los metabolitos, la desmetilselegilina, de hecho inhibe la monoaminaoxidasa B. Sin embargo, comparado con la selegilina, la actividad inhibidora es sumamente débil. Por ejemplo, experimentos realizados in vitro utilizando plaquetas humanas han indicado que la desmetilselegilina es 68 veces menos potente que la selegilina en la inhibición de MAO-B. De modo similar, resultados obtenidos de fracciones ricas en mitocondrias de córtex de rata y de cerebro de rata han indicado que la selegilina es aproximadamente 50 veces más potente que su metabolito de desmetilo como un inhibidor MAO-B y es aproximadamente igual en términos de especificidad para MAO-B relativa a MAO-A.
La potencia de desmetilselegilina como un inhibidor de MAO-B in vivo se ha publicado por Heinonen, E.H., et al., ("Desmethylselegiline, a metabolite of selegiline, is an irreversible inhibitor of MAO-B in human subjects", mencionado en Academic Dissertation "Selegiline in the Treatment of Parkinson's Disease", de Research Reports del Departamento de Neurología, Universidad de Turku, Turku, Finlandia, nº 33 (1995), págs. 59-61). Según Heinonen, la desmetilselegilina parece tener solo una quinta parte del efecto inhibidor de MAO-B de selegilina in vivo, es decir, se requeriría una dosis de 10 mg de desmetilselegilina para tener el mismo efecto MAO-B que 1,8 mg de
selegilina.
Los otros dos principales metabolitos de selegilina, anfetamina y metanfetamina, son ambos conocidos por tener efectos neurotóxicos y son terapéuticamente no deseados (ver p.ej., Ryan et al., "Histological and ultrastructural evidence that D-amphetamine causes degeneration in neostriatum and frontal cortex of rats", Brain Res. 518:76-77 (1990); Pu et al., "The effects of amfonelic acid, a dopamine uptake inhibitor, on methamphetamine-induced dopaminergic terminal degeneration and astrocytic response in rat striatum", Brain Res. 649:217-224 (1994); Ellison, "Continuous amphetamine and cocaine have similar neurotoxic effects in lateral habenular nucleus and fasciculus retroflexus", Brain Res. 598:353-356 (1992)).
La presente invención se basa en el descubrimiento de que ciertas enfermedades y condiciones para las que se sabe que la selegilina es útil son sorprendente e inesperadamente tratadas más ventajosamente mediante la administración de selegilina bucal o sublingualmente en lugar de administrar la selegilina utilizando procedimientos de la técnica anterior, p.ej., administración oral. En consecuencia, los medicamentos descritos en la presente memoria producen efectos terapéuticos potenciados cuando se administran sublingual o bucalmente.
Sumario de la invención
La presente invención consiste en la utilización de selegilina, o una sal de la misma farmacéuticamente aceptable, tal como se define en la reivindicación 1.
Esta invención resulta útil en el tratamiento de enfermedades y condiciones sensibles a selegilina que llevan a, o son causados por, degeneración neuronal en la que la selegilina tiene un efecto favorable en la supervivencia de las neuronas implicadas en la condición de enfermedad. Incluidas dentro de las mismas están los asociados directamente con el daño neuronal, por ejemplo, lesión debida a hipoxia, isquemia, ataque; trauma (p. ej., daño debido a lesiones mecánicas), y daño quimiotóxico. Además, la invención resulta útil en el tratamiento de condiciones en las que la disfunción neuronal o muerte es parte de un procedimiento etiológico más complejo, por ejemplo, esclerosis múltiple, y esclerosis lateral amiotrófica (ALS). En cada caso, los efectos terapéuticos típicos de tipo selegilina incluirían una reducción en el número de neuronas dañadas o perdidas; incremento del recrecimiento neuronal; mejora de las capacidades físicas y cognitivas; y mejora de la memoria (ver patente U.S. nº 5.444.095; patente U.S. nº 5.225.446; y el documento WO 92/17169).
La invención resulta también útil en el tratamiento de condiciones en las que la pérdida neuronal se atribuye al proceso de envejecimiento o a otras patologías. Entre estas condiciones degenerativas neuronales se encuentran la pérdida de peso; neuropatías diabéticas y relacionadas, pérdida de función renal y disfunción del sistema inmune. Los efectos terapéuticos típicos de tipo selegilina incluirían reducida pérdida de peso; niveles reducidos de nitrógeno ureico en sangre; reducción en la proliferación de linfocitos sanguíneos periféricos relacionada con la edad; mantenimiento de una elevada proporción CD4/CD8; e incrementados niveles en sangre de inmunoglobulinas específicas a antígeno después de la administración del antígeno (ver patentes U.S. nº 5.151.449; U.S. nº 5.276.057 y U.S. nº 5.387.615).
El glaucoma y la degeneración macular representan dos condiciones visuales de las que se ha informado que son sensibles al tratamiento de selegilina según el presente procedimiento. En particular, se cree que la selegilina mejora la agudeza visual de animales con estas condiciones. El presente procedimiento, en el que la selegilina se administra bucal o sublingualmente, representa una mejora en este tratamiento (ver patente U.S. nº 5.242.950).
Los presentes medicamentos se pueden aplicar asimismo a ciertas enfermedades y condiciones sensibles a la selegilina en las que se sabe que la actividad dopaminérgica de la selegilina produce una respuesta terapéutica útil. Estas enfermedades sensibles a la selegilina se refieren en la presente memoria como "condiciones o enfermedades sensibles a la selegilina, relacionadas dopaminérgicamente". Las condiciones o enfermedades sensibles a la selegilina, relacionadas dopaminérgicamente de la presente invención son: enfermedad de hiperactividad y déficit de atención (ADHD) y el tratamiento de la enfermedad de Cushing dependiente de pituitaria.
La dosificación total diaria de selegilina administrada a un animal o paciente, típicamente a un paciente humano, debería ser por lo menos la cantidad requerida para inducir un efecto terapéutico tipo selegilina. El término "efecto terapéutico tipo selegilina" se refiere a uno de los efectos terapéuticos o profilácticos conocidos de la selegilina en un animal o paciente. Los efectos terapéuticos típicos incluirían: un incremento de la supervivencia neuronal después de un trauma o en respuesta a una enfermedad neurodegenerativa; pérdida reducida de capacidades cognitivas o físicas; pérdida reducida de memoria; retraso de la pérdida de peso dependiente de la edad o disfunción del sistema inmune; función renal mejorada; y pérdida reducida de visión.
La dosificación actual requerida para efectuar tal resultado está influenciada por un número de factores clínicos, pero requerirá preferentemente por lo menos aproximadamente 0,0015 mg por kg de peso corporal de selegilina por día y, más preferentemente, entre aproximadamente 0,01 y 0,15 mg/kg por día. La dosificación se calcula sobre la base de la forma de amina secundaria libre de la selegilina y se puede proporcionar en régimen de dosificación individual o múltiple. La dosificación óptima diaria de selegilina útil para los fines de la presente invención se determina por procedimientos conocidos en la técnica y estará influenciada por factores tales como la condición o enfermedad tratada, la severidad de la condición o enfermedad, la condición del sujeto al que se le esté administrando el tratamiento, el grado deseado de respuesta terapéutica, y las terapias concomitantes que se administren al paciente o animal. Habitualmente, el médico o veterinario que asiste, administrará una dosis diaria inicial de por lo menos aproximadamente 0,01 mg por kg de peso corporal, calculado sobre la base de la amina secundaria libre, con dosis progresivamente más elevadas siendo empleadas dependiendo de la respuesta a la terapia. Típicamente, la dosis diaria será aproximadamente de 0,01 mg/kg de peso corporal y se puede extender a aproximadamente 0,15 mg/kg de peso corporal (todas estas dosis están nuevamente calculadas sobre la base de la amina secundaria libre). Estas son simplemente líneas directrices ya que la dosis actual se debe seleccionar y valorar cuidadosamente por el veterinario o médico que asiste dependiendo de la edad, peso, condición clínica y respuesta observada del paciente individual o animal.
La dosis diaria se puede administrar en un régimen de dosificación individual o múltiple.
Las formas de dosificación bucal y sublingual de selegilina se preparan utilizando técnicas conocidas, p. ej., las técnicas descritas por ejemplo en la patente U.S nº 5.192.550; patente U.S. nº 5.221.536; patente U.S. nº 5.266.332; patente U.S. nº 5.057.321; patente U.S. nº 5.446.070; patente U.S. nº 4.826.875; patente U.S. nº 5.304.379; o patente U.S. nº 5.354.885.
Las formulaciones bucal o sublingual según la presente invención pueden utilizar selegilina en la forma de una base libre o como una sal ácida de adición farmacéuticamente aceptable. En este último caso, se prefiere generalmente la sal de hidrocloruro. Sin embargo, otras sales útiles en la presente invención incluyen las derivadas de ácidos orgánicos e inorgánicos tales como ácido bromhídrico, ácido fosfórico, ácido sulfúrico, ácido metanosulfónico, ácido acético, ácido tartárico, ácido láctico, ácido succínico, ácido cítrico, ácido málico, ácido maleico, ácido aconítico, ácido salicílico, ácido ftálico, ácido embónico y ácido enántico.
Los procedimientos descritos en la presente memoria se pueden utilizar tanto para sujetos humanos como para no humanos. Con respecto a estos últimos, los medicamentos son particularmente, pero no exclusivamente, dirigidos a mamíferos domesticados tales como especies caninas y felinas.
Descripción detallada de la invención Ejemplo 1 Tableta de selegilina bucal
Una tableta bucal se formula a partir de los ingredientes siguientes:
Ingrediente Peso (mg/dosis unitaria)
Selegilina HCl 5,00
Hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) 5,00
Lactosa 186,00
Acido cítrico (anhidro) 2,00
Estearato de magnesio 2,00
Preparar un granulado a partir de los primeros cuatro ingredientes primero pasando los ingredientes 1, 3 y 4 a través de una malla de un tamiz de mano de malla 25 y a continuación mezclar. Preparar una solución de HPMC en agua al 10% (10 g de HPMC por 100 g de solución) y granular esta solución dentro de los ingredientes secos. Pasar la masa húmeda a través de un tamiz nº 10 y extender sobre una bandeja de papel rayado, secar durante tres horas a 130ºC. Mezclar el granulado resultante con el ingrediente 5 y comprimirlo en tabletas.
Ejemplo 2 Tableta de selegilina sublingual (no efervescente)
Una tableta sublingual se prepara a partir de los ingredientes siguientes:
Ingrediente Peso (mg/dosis unitaria)
Selegilina HCl 5,00
Croacarmelosa de sodio 5,00
Lactosa 186,00
Acido cítrico (anhidro) 2,00
Estearato de magnesio 2,00
Pasar los tres primeros ingredientes a través de un tamiz de mano de malla 25 y combinar y mezclar durante siete minutos. Después de pasar el ingrediente 4 a través de malla de mano nº 60, añadir a la mezcla los ingredientes mezclados restantes y mezclar durante 3 minutos más.
Ejemplo 3 Tableta de selegilina sublingual (efervescente)
Una tableta sublingual se prepara a partir de los ingredientes siguientes:
Ingrediente Peso (mg/dosis unitaria)
Selegilina HCl 5,00
Acido cítrico (anhidro) 100,00
Bicarbonato sódico 185,00
Acido fumárico 10,00

Claims (8)

1. Utilización de selegilina, o de una sal de la misma farmacéuticamente aceptable, para la preparación de un medicamento adaptado a la administración sublingual o bucal en el tratamiento de un mamífero que padece (a) enfermedad de hiperactividad y déficit de atención (ADHD)x; (b) una enfermedad o condición que es una consecuencia de hipoxia, isquemia, o ataque; ó (c) degeneración neuronal debida a un trauma, daño quimiotóxico, esclerósis múltiple, ALS, pérdida de peso relacionada con la edad, neuropatía diabética, disfunción del sistema inmune, enfermedad de Cushing, glaucoma, degeneración macular, ADHD o pérdida de función renal.
2. Utilización según la reivindicación 1, en la que la selegilina es la base libre.
3. Utilización según la reivindicación 1, en la que la selegilina es como una sal ácida de adición farmacéuticamente aceptable.
4. Utilización según la reivindicación 3, en la que la sal es el hidrocloruro.
5. Utilización según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el mamífero es humano.
6. Utilización según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la selegilina o sal debe ser administrada en una cantidad mayor de 0,01 mg/kg/día.
7. Utilización según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el medicamento es para administración bucal.
8. Utilización según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, en la que el medicamento está destinado a administración sublingual.
ES96938783T 1995-11-06 1996-11-05 Administracion de selegilina sublingual y bucal. Expired - Lifetime ES2180809T5 (es)

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