ES2235199T3 - Genrador de flujo. - Google Patents

Genrador de flujo.

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ES2235199T3
ES2235199T3 ES96933273T ES96933273T ES2235199T3 ES 2235199 T3 ES2235199 T3 ES 2235199T3 ES 96933273 T ES96933273 T ES 96933273T ES 96933273 T ES96933273 T ES 96933273T ES 2235199 T3 ES2235199 T3 ES 2235199T3
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John William Ernest Brydon
Grant Willson
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Resmed Pty Ltd
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Abstract

SE DESCRIBE UN APARATO PARA EL SUMINISTRO DE AIRE RESPIRABLE CLINICAMENTE A UNA PRESION INSPIRATORIA Y LA MENOR PRESION EXPIRATORIA, SUSTANCIALMENTE EN SINCRONIA CON LA RESPIRACION DE UN PACIENTE (16). SE ACOPLA UN GENERADOR DE FLUJO (10) A UN SISTEMA DE TRANSPORTE DE GAS (12) PARA TRASLADAR EL GAS RESPIRABLE HACIA LOS CONDUCTOS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE. UN CONTROLADOR DEL MOTOR (23) RECIBE UNA SEÑAL (36) QUE REPRESENTA EL FLUJO RESPIRATORIO. UN CONTROLADOR DEL MOTOR (23) EMITE UNA SEÑAL DE CONTROL (24) QUE CONTROLA EL MOTOR ELECTRICO (25) Y POR TANTO LA TURBINA (22), PARA GENERAR LAS PRESIONES INSPIRATORIAS Y EXPIRATORIAS REQUERIDAS. EL CONTROLADOR (23) DETECTA LAS TRANSICIONES ENTRE INSPIRACION Y EXPIRACION DE LA SEÑAL DE FLUJO (36) PARA DISCRIMINAR ENTRE LA INSPIRACION Y LA EXPIRACION DEL PACIENTE. UN CONTADOR (58) CUENTA UN PRIMER TIEMPO DE DURACION QUE COMIENZA DESDE LA ULTIMA TRANSICION HASTA LA INSPIRACION, MEDIANTE LO CUAL SI EL PRIMER TIEMPO DE DURACION TRANSCURRE ANTES DE UNA TRANSICION HACIA LA EXPIRACION, EL CONTROLADOR (23) PRODUCE EL SUMINISTRO DE LA PRESION DE EXPIRACION. ADEMAS, OTRO CONTADOR (62) CUENTA UN SEGUNDO TIEMPO DE DURACION QUE COMIENZA DESDE LA ULTIMA TRANSICION HASTA LA INSPIRACION, QUE FUERZA A LA TURBINA (22) A SUMINISTRAR LA PRESION INSPIRATORIA HASTA QUE EL SEGUNDO TIEMPO DE DURACION TRANSCURRE, INCLUSO SI DURANTE EL SEGUNDO TIEMPO DE INSPIRACION SE PRODUCE UNA TRANSICION HACIA LA EXPIRACION POR PARTE DEL PACIENTE.

Description

Generador de flujo.
Ámbito de la invención
Esta invención se refiere a la selección y/o regulación automática de la duración de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria durante el tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua o de respiración asistida. En formas preferidas no exclusivas, la invención se refiere a la selección de una duración máxima variable de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria, a la selección de una duración mínima variable de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria y al ajuste automático de una duración variable de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria, o a combinaciones de los mismos.
En esta descripción, cuando se alude a las "transiciones entre la inspiración y la espiración", ello debe entenderse como las transiciones tanto de inspiración a espiración como de espiración a inspiración.
Antecedentes de la invención
La administración de CPAP (CPAP = Presión de Vías Aéreas Positiva Continua) no invasiva es una manera eficaz de tratar pacientes que padecen de OSA (OSA = Apnea Obstructiva del Sueño) y del síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores. El tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua ejerce en la práctica el efecto de una férula neumática en las vías aéreas superiores del paciente. Es común a todas las formas de aparatos de tratamiento no invasivo con presión de vías aéreas positiva continua una máscara nasal, bucal o facial que es acoplada al paciente y conectada a un generador de flujo mediante un conducto/tubo flexible de suministro de aire. El generador de flujo incluye un motor eléctrico que acciona una turbina para suministrar aire o gas respirable para la administración del tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua al paciente durante el sueño. Las presiones de aire positivas que son suministradas a la entrada a las vías aéreas del paciente están típicamente situadas dentro de la gama de presiones de 2-20 cm H_{2}O.
En el caso del tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua, la presión del aire o gas respirable que es suministrado es idealmente variada entre dos niveles en coincidencia (en sincronismo) con la respiración del paciente. La presión que es necesaria para mantener la adecuada patencia de las vías aéreas es típicamente bastante más alta en la inspiración que en la espiración. Además, el nivel de presión que es necesario durante la inspiración es aproximadamente igual al nivel de presión fija única que se usa en la terapia con presión de vías aéreas positiva continua. Esta observación permita la administración de una presión más baja (llamada presión de vías aéreas positiva espiratoria (EPAP)) en la espiración, y de una presión más alta (llamada presión de vías aéreas positiva inspiratoria (IPAP)) durante la inspiración. Por consiguiente, la presión media que es suministrada al paciente es reducida en comparación con la terapia con presión de vías aéreas positiva continua, lo cual conduce a un incremento del confort y de la posible aceptación. En algunos casos, el tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua puede ser también usado para proporcionar ventilación o asistencia respiratoria. Gran parte de la dificultad práctica que presenta el diseño de los aparatos de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua radica en la precisa detección de la transición entre la inspiración y la espiración para que sea mantenido el sincronismo con la respiración.
Cuando se emplea tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua usando solamente una máscara nasal, para algunos pacientes la presión de vías aéreas positiva inspiratoria más alta puede dar lugar a una fuga bucal en virtud de la cual el aire que entra por la nariz escapa por la boca. La presencia de una fuga bucal durante el tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria hace que al aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua le resulte difícil detectar con precisión cuándo exhala el paciente. La presión de vías aéreas positiva inspiratoria puede ser por consiguiente mantenida erróneamente durante la espiración, incrementando con ello el trabajo de respirar, y posiblemente conduciendo a un despertar del sueño.
Un método para evitar el problema de la fuga bucal es el de usar una máscara que cubra toda la cara o una máscara nasal/bucal combinada; si bien esto puede ocasionar molestias a algunos pacientes, y resulta difícil hacer que la máscara quede en efecto herméticamente acoplada.
Una manera alternativa de minimizar el efecto de la fuga bucal es la consistente en limitar el máximo periodo de tiempo por espacio del cual el aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua puede permanecer en el estado de aplicación de presión de vías aéreas positiva inspiratoria. Con una apropiada limitación del periodo de tiempo de tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria, la máquina llega finalmente a la "terminación de intervalo" y pasa a la presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva espiratoria si debido a una fuga es incapaz de detectar que el paciente ha exhalado. Cuando el paciente inhala a continuación, el aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua detecta este suceso y pasa a la presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria.
En un aparato de tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua tal como el descrito en la EP 0.425.092, la terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria corresponde a un intervalo de tiempo fijo de típicamente tres segundos, que es un intervalo de tiempo que es más largo que el intervalo de tiempo inspiratorio máximo habitual. A la luz de las pruebas clínicas que han sido llevadas a cabo por los presentes inventores, ha quedado de manifiesto que siguen surgiendo problemas, por cuanto que es posible que un paciente efectúe una serie de ciclos respiratorios antes de que se dé la terminación de intervalo. Por consiguiente, el paciente debe aún respirar contra la presión de vías aéreas positiva inspiratoria, con lo cual se ve incrementado el trabajo de respirar. Las ventajas de la terapia administrada se ven por consiguiente aminoradas, y en algunos casos el dispositivo puede actuar en detrimento del paciente.
La US 5.259.373 describe un aparato y un método para facilitar la respiración de un paciente. El aparato detecta los sonidos de las vías aéreas del paciente y transforma estos sonidos en bandas de componente de audio, a continuación de lo cual es llevado a cabo un análisis para producir un valor de tendencia.
La presente invención persigue la finalidad de superar o al menos mitigar una o varias de las desventajas anteriormente mencionadas.
La invención aporta un generador de flujo como el que se expone en las reivindicaciones acompañantes.
El hecho de contar con una duración máxima variable de la presión de tratamiento inspiratorio es ventajoso para mantener el sincronismo entre el aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua y la respiración del paciente, manteniéndose con ello la eficacia del tratamiento y asegurándose que no será incrementada la carga de trabajo de la respiración. Esto es particularmente así para aquellos pacientes que presentan fuga bucal durante el tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria.
Para los de un pequeño porcentaje de los pacientes que reciben tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua, como son por ejemplo los que presentan hipoventilación con movimientos rápidos de los ojos, se hace tan sólo un pequeño esfuerzo inspiratorio. En el régimen de tratamiento a dos niveles, convencionalmente se da el caso de que debido al pequeño esfuerzo inspiratorio el aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua hará una transición pasando a presión de vías aéreas positiva espiratoria mientras el paciente está aún inspirando. Así, una ventaja de la duración inspiratoria mínima variable es la de que el paciente no tiene que hacer un esfuerzo respiratorio sostenido a fin de que sea mantenida la presión de vías aéreas positiva inspiratoria. Puede por consiguiente asegurarse una adecuada ventilación o asistencia respiratoria. Además, la posibilidad de variar la duración mínima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria le permite al médico adaptar la terapia a la respiración normal del paciente mientras éste está dormido.
Una ventaja del ajuste automático de la duración máxima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria es la de que pueden tomarse en consideración las variaciones de la respiración del paciente, que pueden producirse durante la noche, estacionalmente o con el progreso de la enfermedad, y se mantiene un cuasi sincronismo con la respiración del paciente.
Breve descripción de los dibujos
La Fig. 1 es un diagrama de bloques esquemático de un aparato de tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua;
la Fig. 2 es un diagrama de bloques funcional de un circuito de detección de la respiración que incorpora una duración máxima variable de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria;
las Figs. 3a a 9b ilustran los datos clínicos del caudal respiratorio y de la presión de tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua para una serie de pacientes con y sin duración máxima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria;
la Fig. 10 es un diagrama de bloques funcional de un circuito de detección de la respiración que incorpora una duración mínima variable de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria; y
la Fig. 11 es un diagrama de bloques funcional que ilustra el ajuste automático de la duración de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria.
Las Figs. 1 a 9 no describen la presente invención.
Descripción de realizaciones preferidas y del mejor modo
Las realizaciones que se describen se refieren a aparatos de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua y al tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua, si bien debe entenderse que la invención es igualmente aplicable a los dispositivos de respiración asistida. Haciendo entonces referencia a la Fig. 1, el aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua comprende un generador de flujo 10 que mediante un conducto o tubo flexible 12 de suministro está en este caso acoplado a una máscara nasal 14 que lleva puesta un paciente 16. El generador de flujo 10 comprende en términos generales un motor eléctrico 18 que es alimentado por una fuente 20 de alimentación del motor. A su vez, el motor eléctrico 18 tiene acoplamiento mecánico con una turbina 22 que descarga aire o gas respirable a una presión elevada superior a la presión atmosférica al tubo de suministro 12. La presión de descarga de salida de la turbina 22 es gobernada por la velocidad de rotación del motor eléctrico 18, siendo por consiguiente la velocidad la variable que se regula con respecto a la deseada presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua. La velocidad del motor 18 es controlada por el controlador 23 del motor, que efectúa cambios de la velocidad del motor por medio de una señal de control que por la línea de control 24 es aportada a la fuente 20 de alimentación del motor. Así, la velocidad del motor es controlada a base de variar la fuente 20 de alimentación del motor.
El controlador 23 del motor recibe por la línea de control 26 una señal eléctrica que en este caso es representativa de la presión de descarga de la turbina 22 según medición efectuada por el transductor de presión 28 que a través de un conducto de detección 29 está conectado a una abertura de detección 27 que es cercana a la salida de la turbina. La detección de la presión de descarga es importante para mantener la regulación de la presión de tratamiento.
Un transductor de caudal 34 dentro del conducto está también previsto cerca de la salida de la turbina 22 y por la línea 36 suministra una señal de caudal al controlador 23 del motor. Será descrita en breve la función del sensor de caudal.
En una forma preferida, el motor 18 que acciona la turbina 22 puede ser un motor de c.c. sin escobillas PAPST^{MF} (MF = marca registrada) ECA 27-11. Al ser este motor un motor de c.c., su velocidad es directamente proporcional al voltaje del inducido. El motor específico que se describe tiene sensores de efecto Hall que forman parte del mismo, proporcionando así una medida de la velocidad de rotación angular del motor que es necesaria para la regulación de la velocidad (y por consiguiente de la presión de descarga), siendo esa señal enviada del motor 18 al controlador 23 del motor por la línea de control 30.
El transductor de presión 28 puede ser un transductor tal como el Motorola^{MF} tipo MPX 2010DP. El transductor de caudal puede ser uno tal como el Micro Switch^{MF} tipo AWM2200V. El controlador 23 del motor puede ser implementado por cualquier microprocesador de los que están disponibles comercialmente, si bien una forma preferida es la del microcontrolador de 8 bits Motorola^{MF} MC68HC805B6.
Como antes se ha descrito brevemente, en el tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua se regula la presión del aire o gas respirable que es suministrado a la entrada de la vía aérea del paciente como una presión inspiratoria más alta en fase con la inspiración del paciente y como una presión espiratoria más baja en fase con la espiración del paciente. Las típicas diferencias entre las presiones de tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria y las presiones de tratamiento con presión de vías aéreas positiva espiratoria son de 6-12 cm H_{2}O. A fin de implementar el tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua, es necesario detectar la transiciones entre la inspiración y la espiración del paciente para que las presiones de tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria y con presión de vías aéreas positiva espiratoria puedan estar en sincronismo con las respectivas fases de la respiración. Tales transiciones son detectadas por medio del transductor de caudal 34, pudiendo ser un valor umbral o de paso por cero discriminado como iniciador de un evento de transición. A este respecto, puede hacerse referencia al aparato de tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua que es suministrado comercialmente por la presente solicitante y se vende con la marca de fábrica "VPAP".
La Fig. 1 ilustra también un conjunto de mandos 38 que pueden estar en forma de potenciómetros, pulsadores o mandos similares para el ajuste manual de los parámetros relativos a la duración de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria. Los mandos pueden estar situados dentro de la caja del aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua para que tan sólo pueda tener acceso a ellos un médico o un técnico adiestrado, o bien como alternativa pueden ser de libre acceso desde el exterior de la caja para poder ser libremente manipulados directamente por un paciente o por un médico o un técnico.
La Fig. 2 es un diagrama de bloques funcional que representa elementos lógicos típicamente implementados por uno o varios programas informáticos dentro del controlador 23 del motor. La señal representativa del caudal que llega por la línea 36 es aportada a un filtro de paso bajo 40 que tiene típicamente una frecuencia límite superior de 20 Hz y está destinado a retirar el ruido de la señal de caudal. La salida del filtro de paso bajo es suministrada a un filtro de paso alto 42 que tiene típicamente una frecuencia límite inferior de 0,5 Hz que elimina las componentes no respiratorias de la señal. La salida del filtro de paso alto es entonces suministrada a un diferenciador de banda limitada 44 cuya salida representa por consiguiente la velocidad de cambio de la señal de caudal. La salida del diferenciador 44 es aportada a comparadores separados 46, 48. Está asociada con cada uno de los comparadores 46, 48 una respectiva unidad de referencia umbral 50, 52. Los comparadores y las respectivas unidades de referencia umbral se relacionan con la detección por separado de la inspiración y la espiración para así regular el suministro de la presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria y presión de vías aéreas positiva espiratoria a un paciente.
El comparador 46 así compara la señal de caudal diferenciada en el tiempo y filtrada con una referencia umbral de la unidad de referencia umbral 50, y cuando es excedido el umbral (en el sentido negativo) es generada una "señal de detección de inhalación" 54. Esto quiere decir que el hecho de darse un gradiente negativo en la señal de caudal representa una transición a inspiración. A la inversa, un gradiente positivo en la señal de caudal representa una transición a espiración. En ese caso, el umbral de referencia que es suministrado por la unidad de referencia umbral 52 al comparador 48 es positivo, representando la salida 56 del comparador 48 una "señal de detección de exhalación" que es aportada a una unidad lógica 60.
La señal de detección de inhalación 54 es pasada a un contador 58 cuya naturaleza es la de un temporizador reinicializable que determina el periodo de tiempo por espacio del cual ha estado activa la señal de detección de inhalación 54. La salida del contador es aportada a la unidad lógica 60.
Los mandos 38 aportan también una entrada a la unidad lógica 60, por medio de lo cual puede ajustarse la máxima duración admisible de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria (la terminación de intervalo). La duración/terminación de intervalo será típicamente ajustada al tiempo inspiratorio predominante del paciente. De esta manera, la unidad lógica 60 vigila el estado del contador 58 a continuación del comienzo de una inspiración del paciente, y si el contador no se reinicializa (por causa de una transición a espiración) antes de que haya transcurrido la máxima duración/terminación de intervalo ajustada por los mandos 38, entonces la unidad lógica 60 fuerza un paso al estado de presión de vías aéreas positiva espiratoria. Una salida de la unidad lógica 60, por consiguiente, es una señal de control de la presión de vías aéreas positiva espiratoria que tiene el control del estado de funcionamiento del aparato de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua en cuanto al suministro de toda presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva espiratoria. Al inversa, la otra salida de la unidad lógica 60 es una señal de control de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria. La selección, el control y la regulación de las respectivas presiones de tratamiento con presión de vías aéreas positiva espiratoria y presión de vías aéreas positiva inspiratoria son llevados a cabo por otras unidades lógicas del controlador 23 del motor de manera convencional.
En todas las Figs. 3a-9b, las líneas de registro clínico denominadas "a" representan caudal respiratorio aproximado. La convención adoptada es la de que caudal negativo equivale a inspiración, y, como se sigue de ello, caudal positivo se refiere a espiración. Las líneas de registro gráfico denominadas "b" representan presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua. La naturaleza del tratamiento es la de un tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua, debiendo la presión de tratamiento más alta estar en correspondencia con la inspiración del paciente, y debiendo la presión de tratamiento más baja estar en correspondencia con la espiración del paciente. Las duraciones de las partes inspiratorias y espiratorias del tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua son según establece el aparato de tratamiento con dos niveles de presión de vías aéreas positiva continua, tal como el aparato "VPAP" de la presente solicitante, persiguiéndose con dichas duraciones mantener la sincronía con las transiciones que se dan en la respiración del paciente. Así, puede verse que varían en el tiempo las respectivas duraciones de las partes inspiratorias y espiratorias del tratamiento con presión de vías aéreas positiva continua.
El paciente del que fueron obtenidas las líneas de registro respiratorio que se muestran en las Figs. 3a y 3b padece de apnea obstructiva del sueño y de hipoventilación con movimientos rápidos de los ojos (REM). Un estudio de las respectivas líneas de registro de caudal y presión revela asincronía a continuación de las transiciones tercera, cuarta, quinta y sexta de presión de vías aéreas positiva inspiratoria a presión de vías aéreas positiva espiratoria. Éste es un patrón que es debido esencialmente a fuga bucal, y puede a veces redundar en el despertar del paciente. Tal asincronía puede en algunos pacientes conducir a ventilación ineficaz y puede incrementar el trabajo de respirar.
Las líneas de registro que se muestran en las Figs. 5a y 5b son para el mismo paciente como para las Figs. 3a-4b, pero siendo practicada una duración máxima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria. Como puede observarse, hay un espectacular mejoramiento del sincronismo de la respiración del paciente con las presiones de tratamiento.
Las líneas de registro que se muestran en las Figs. 6a-7b son relativas a un paciente que tiene grave enfermedad pulmonar. Como puede verse por las Figs. 6a y 6b, la duración de la transición y el tiempo de transición entre las presiones de tratamiento con presión de vías aéreas positiva inspiratoria y presión de vías aéreas positiva espiratoria están tan sólo en escaso sincronismo con la respiración del paciente. Las Figs. 7a y 7b presentan un sincronismo mejorado donde está en efecto la duración máxima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria.
Las Figs. 8a-9b son relativas a otro paciente que padece de grave enfermedad pulmonar. Las Figs. 8a y 8b muestran el evento en el que se anula la duración máxima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria, con la subsiguiente inmediata naturaleza asíncrona de la respiración del paciente. Las líneas de registro de las Figs. 9a y 9b muestran un ejemplo de respiración y presión de tratamiento que presentan un alto grado de sincronismo con la duración máxima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria en efecto.
La Fig. 10 es una forma ligeramente modificada del sistema que está ilustrado en la Fig. 2, por cuanto que la salida del comparador 46, que es indicativa de una transición a inspiración (del comienzo de la inspiración), es también aportada a la unidad lógica 60. Además está previsto un segundo contador 62 que recibe también la salida del comparador 46, siendo a su vez su salida aportada a la unidad lógica 60. El contador 62 es continuo, en el sentido de que no es reinicializable en ausencia de una inspiración continuada, manifestada por un gradiente negativo en la señal de caudal. Los mandos 38 incluyen también la posibilidad de seleccionar la duración mínima de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria, que es aportada a la unidad lógica 60. La duración mínima será típicamente ajustada a 300 mseg., lo que significa que a continuación de la detección del comienzo de la inspiración, aunque la salida del comparador 46 cambie en respuesta a la detección de un cambio a aspiración, el estado de presión de vías aéreas positiva inspiratoria será impuesto de manera forzosa por la unidad lógica 60 hasta la expración de la duración mínima de 300 mseg. determinada desde el contador 62. Así, la unidad lógica 60 da prioridad a la señal aportada por el segundo contador 62, ignorando toda reinicialización del primer contador 58 hasta haber transcurrido la duración mínima.
El sistema que está ilustrado en la Fig. 10 aporta por consiguiente la función de contar con una duración mínima seleccionable de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria a continuación de la detección del comienzo de la inspiración independientemente de todo cambio a espiración detectado, y cuenta con una máxima duración/terminación de intervalo que impone forzosamente un cambio a tratamiento con presión de vías aéreas positiva espiratoria en ausencia de todo anterior cambio de estado a espiración detectado. El contador 62 es reinicializado automáticamente cuando alcanza su valor máximo.
La Fig. 11 muestra un sistema para el ajuste automático de la máxima duración/terminación de intervalo de la presión de vías aéreas positiva inspiratoria que es una modificación del sistema que está ilustrado en la Fig. 10. De esta manera, el periodo de terminación de intervalo puede ajustarse automáticamente para adaptarse a las variaciones de la respiración del paciente. La salida del contador reinicializable 58 es aportada a un comparador 64 adicional. El contador 58 desempeña el mismo papel como antes contando el tiempo desde la última transición a inspiración. La señal 66 que como realimentación es aportada desde la unidad lógica 60 al comparador 64 representa el valor de la "actual terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria", y esto es comparado con el valor del contador por el comparador 64. La salida del comparador 64 cambiará de estado cuando haya transcurrido la actual terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria y no haya habido detección de una transición a espiración, en cuyo caso habrá un incremento incremental de la actual terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria hacia el límite máximo de la terminación de intervalo especificado por la correspondiente unidad de almacenamiento 68. En caso de que el contador 58 llegue a la terminación de intervalo antes del valor actual de la terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria, la unidad lógica 60 intentará entonces adaptar el valor actual de la terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria por medio de una reducción de manera incremental hacia el límite mínimo de la terminación de intervalo establecido por la correspondiente unidad de almacenamiento 70. Son indicativos de los límites mínimo y máximo de la terminación de intervalo los de 300 mseg. y 3 segundos. Los límites máximo y mínimo de la terminación de intervalo contenidos en las respectivas unidades de almacenamiento 68, 70 pueden ser ajustados por el médico usando un potenciómetro u otros medios de entrada. Como alternativa, pueden usarse valores por defecto. De esta manera, el valor actual de la terminación de intervalo de presión de vías aéreas positiva inspiratoria será actualizado continuamente para que sea cercano al tiempo inspiratorio predominante del paciente, de tal manera que si la transición a inspiración no es detectada o iniciada por cualquier motivo, el periodo de terminación de intervalo será el más cercano al periodo normal, y así seguirá estando considerablemente en sincronismo con la respiración del paciente el resultante cambio a presión de tratamiento con presión de vías aéreas positiva espiratoria.

Claims (7)

1. Generador de flujo (10) para suministrar gas respirable cíclicamente a una presión de inspiración y a una presión de espiración más baja considerablemente en sincronismo con la respiración del paciente, comprendiendo el generador de flujo:
medios (22) que sirven para poner gas respirable de entrada a presión y suministrar una presión regulada de salida de gas respirable; y
un controlador (23) que recibe una señal de caudal respiratorio de entrada (26) y sirve para detectar las transiciones entre inspiración y espiración a partir de dicha señal de caudal (26) para discriminar entre la inspiración y la espiración del paciente, y para emitir una señal de control (30) para hacer que los medios (22) de puesta a presión ajusten la presión de inspiración y la presión de espiración, sirviendo dicho controlador además para contar un primer intervalo de tiempo que comienza a partir de la última transición a inspiración, de tal manera que si dicho primer intervalo de tiempo transcurre antes de que el controlador detecte una transición a espiración por parte del paciente, la señal de salida (30) hace que los medios (22) de puesta a presión suministren dicha presión de espiración, y el primer intervalo de tiempo es variable para poder hacer que el primer intervalo de tiempo converja con el tiempo inspiratorio predominante del paciente;
estando dicho generador de flujo caracterizado por el hecho de que el controlador (23) sirve además para calcular un segundo periodo de tiempo que es más corto que o igual a dicho primer periodo de tiempo, comienza a partir de la última transición a inspiración y es usado para obligar a dichos medios de puesta a presión a suministrar dicha presión de inspiración hasta que haya transcurrido dicho segundo periodo de tiempo aunque durante dicho segundo periodo de tiempo haya una transición a espiración por parte del paciente.
2. Generador de flujo como el reivindicado en la reivindicación 1, que comprende además mandos para el usuario por medio de los cuales es ajustable dicho primer periodo de tiempo.
3. Generador de flujo como el reivindicado en la reivindicación 1 o la reivindicación 2, en el que la variación del primer periodo de tiempo, para lograr la convergencia, es llevada a cabo por dicho controlador (23) mediante un ajuste periódico basado en una o varias subsiguientes transiciones respiratorias a espiración y en si el primer periodo de tiempo transcurre antes o después de que se produzca una o varias de dichas transiciones subsiguientes.
4. Generador de flujo como el reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que hay un valor mínimo del intervalo de tiempo y un valor máximo del intervalo de tiempo entre los cuales puede variar dicho primer intervalo de tiempo.
5. Generador de flujo como el reivindicado en la reivindicación 4, en el que dicho mínimo intervalo de tiempo es de 300 mseg. y dicho máximo intervalo de tiempo es de 3 seg.
6. Generador de flujo como el reivindicado en cualquier reivindicación precedente, que comprende además mandos para el usuario por medio de los cuales es ajustable dicho segundo intervalo de tiempo.
7. Generador de flujo como el reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho controlador sirve además para medir la pendiente de dicha señal de caudal respiratorio, y para determinar si hay inspiración o espiración por parte del paciente sobre la base de la polaridad de la señal diferenciada.
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