ES2235812T3 - Instrumento y juego de instrumentos para la introduccion de un trasplante osteocartilaginoso. - Google Patents

Abstract

Instrumento (2, 3) para la introducción de un trasplante (P) osteocartilaginoso extraído en un punto de extracción o de un implante correspondiente obtenido "in vitro" en un punto de implantación, poseyendo el instrumento un canal (201, 301) en el que se aloja el trasplante, respectivamente el implante, así como un macho (31) para la expulsión del trasplante (P), respectivamente el implante del extremo distal del canal hacia el interior de una cavidad preparada en el punto de implantación, caracterizado porque se prevén medios de tope mecánicos o no mecánicos configurados de tal modo, que entre la superficie (311) frontal del macho (31) orientada hacia el trasplante (P), respectivamente el implante y un plano definido por una superficie final distal, que sirve como superficie de asiento, de un casquillo (32) que rodea el canal se forma en cualquier posición de trabajo del macho (31) un espacio para el alojamiento de un medio (F) tampón con una elevada capacidad de adaptación a diferentes formas y con una elasticidad dimensionada de tal modo, que al expulsar el trasplante (P) respectivamente el implante no se establezca un contacto corpóreo entre el macho (31) y el trasplante (P), respectivamente el implante.

Description

Instrumento y juego de instrumentos para la introducción de un trasplante osteocartilaginoso.

El invento se refiere a un instrumento así como a un juego de instrumentos, según el preámbulo de la correspondiente reivindicación 1, respectivamente 8 independiente, para la introducción de un trasplante, respectivamente un implante osteocartilaginoso correspondiente obtenido "in vitro".

El tratamiento de defectos de los cartílagos con la ayuda de la transplantación de trasplantes osteocartilaginosos es una clase de tratamiento utilizada modernamente con una frecuencia cada vez mayor y con éxito. Esta clase de tratamiento se desarrolla esencialmente creando en primer lugar en la zona del defecto una o varias cavidades (por ejemplo taladros ciegos), por ejemplo con una broca adecuada. A continuación se extraen de una zona de extracción (con preferencia, la zona de extracción no está sometida más o menos a esfuerzos mecánicos) trasplantes como por ejemplo espigas de hueso (conocidas como "pegs"), que posean una capa de cartílago intacta. Estas espigas de hueso se introducen después en la zona del defecto en el taladro ciego practicado. El peg se suelda en el transcurso del tiempo con el cartílago y el hueso intactos. Según el tamaño del defecto se pueden realizar también varios taladros ciegos en la zona del defecto y alojar en ellos correspondientemente varios pegs, ya que las separaciones laterales (intersticios) entre el recubrimiento de cartílago de los trasplantes y el cartílago intacto alrededor de la zona del defecto no debe ser demasiado grande. En lugar del trasplante también se pueden implantar en la zona del defecto implantes de cartílago obtenidos "in vitro". El cartílago circundante intacto se suelda en es te caso con el cartílago obtenido "in vitro".

La introducción de un peg - en lo que sigue siempre se utilizará la expresión "peg" tanto para un trasplante, como también para un implante - se realiza de manera conocida transfiriendo el peg, que se halla en un canal de un instrumento correspondiente, por medio de un macho desde el interior del instrumento al taladro ciego. Para ello se presiona la superficie frontal del macho contra la superficie orientada hacia el macho del peg y se avanza el macho. Por lo tanto, en este proceso el macho se halla en contacto corpóreo con la superficie de cartílago de peg y ejerce una fuerza sobre esta superficie de cartílago.

En relación con el correspondiente estado de la técnica se remite, por ejemplo a los documentos WO-A-96/27333 y DE-A-19503504.

Las células cartilaginosas - condrocitos - son sensibles a las presiones por unidad de superficie grandes, es decir a fuerzas demasiado grandes, que actúen sobre superficies demasiado pequeñas. Cuando se rebasa una presión por unidad de superficie típica, admisible para las células cartilaginosas, se pueden dañar las células cartilaginosas, respectivamente el tejido cartilaginoso. El cartílago dañado apenas se regenera. Además, el cartílago también es sensible desde el punto de vista de la deformación, es decir, cuando se somete de manera no uniforme a fuerzas tiene lugar una deformación del cartílago (que también puede dañar al cartílago).

Por otro lado sucede, que la superficie del cartílago del peg es generalmente convexa, rara vez cóncava, casi nunca plana, con frecuencia incluso oblicua (inclinada). A consecuencia de ello no son congruentes la superficie del cartílago y la superficie frontal, generalmente plana, del macho y con frecuencia se produce un asiento puntual o lineal, de manera, que en la zona de asiento de genera una presión por unidad de superficie grande. A ello se suma, que el taladro ciego de la zona del defecto posee con relación al peg un tamaño ligeramente menor, de manera, que, después de la introducción, el peg se aloja en un asiento de presión en el taladro ciego. Dado que durante la introducción del peg en el taladro ciego se avanza el macho por medio de golpes ligeros sobre el extremo proximal del macho, es preciso superar cada vez la fricción de adherencia entre el peg y la pared del taladro ciego (stop-and-go). Esto conduce a una carga todavía mayor de la superficie del cartílago y puede dar lugar a un deterioro del cartílago.

A consecuencia de la fricción entre el macho y la superficie del cartílago surgen, además de los esfuerzos debidos a los impulsos de golpeo, esfuerzos de cizallamiento, que pueden dañar las células cartilaginosas, respectivamente el tejido cartilaginoso. Esto es igualmente una consecuencia de la falta de congruencia entre la superficie del cartílago y la superficie frontal del macho. Dado que el cartílago dañado apenas se puede regenerar, el resultado de la transplantación - y con ello la utilidad para el paciente - es en estos casos pequeño. En algunos casos resulta incluso imposible la introducción de pegs con superficie oblicua (inclinada).

El presente invento quiere subsanar esto. El objeto del invento es por ello proponer un instrumento, respectivamente un juego de instrumentos con el que sea posible introducir un trasplante osteocartilaginoso o un implante correspondiente obtenido "in vitro" con independencia de la forma de la superficie del cartílago en una cavidad (por ejemplo el taladro ciego mencionado) realizada en la zona del defecto sin dañar o deformar (con lo que se puede dañar igualmente el cartílago) la superficie del cartílago del trasplante, respectivamente del implante.

Este problema se soluciona con el instrumento, respectivamente el juego de instrumentos descritos con las características de la correspondiente reivindicación 1, respectivamente 8 independiente. Las configuraciones especialmente ventajosas se desprenden de las características de las reivindicaciones subordinadas.

Se adelanta, que bajo "macho" en el sentido del presente invento no sólo se debe entender un macho corpóreo, sino en general un medio para ejercer fuerzas, respectivamente presiones sobre el medio tampón. Esto se puede realizar también por ejemplo con una bomba, sin que para ello un macho corpóreo entre en contacto con el medio tampón.

Según el invento, en el instrumento se prevé entre la superficie frontal del macho orientada hacia el trasplante, respectivamente el implante (en lo que sigue sólo se hará referencia para mayor sencillez al trasplante) y la superficie del trasplante orientada hacia el macho una cámara para el alojamiento de un medio tampón con una capacidad grande de adaptación, de manera, que le medio tampón se pueda adaptar en el límite con la superficie del trasplante de manera óptima a la forma de esta superficie. El medio tampón posee, además, una elasticidad dimensionada de tal modo, que al expulsar el trasplante no se produzca un contacto corpóreo entre el macho y el trasplante. Con la adaptación óptima del medio tampón a la forma de la superficie del trasplante se consigue, que la presión por unidad de superficie sea lo más pequeña posible (las fuerzas son transmitidas de manera aproximadamente homogénea a toda la superficie del trasplante). Por otro lado, con la elasticidad del medio tampón se evita el contacto mecánico entre el macho y el trasplante, de manera, que no se puede producir un asiendo no congruente del macho en la superficie del trasplante. Con ello se pueden introducir en las cavidades (por ejemplo los taladros ciegos) realizadas en la zona del defecto trasplantes, respectivamente implantes con una superficie cualquiera, sin que se pueda dañar o deformar ( y con ello posiblemente dañar) la superficie del trasplante.

En un ejemplo de ejecución ventajoso se provee el macho de medios de tope, que definen una posición final del macho e impiden el avance ulterior del macho más allá de la posición final. Con ello se puede impedir, por un lado, que el trasplante sea sometido, más allá de una posición final deseada, a fuerzas adicionales. Si, por ejemplo, el trasplante fue introducido hasta la profundidad deseada en la cavidad de la zona del defecto (no necesariamente hasta el fondo de la cavidad), no debe ser posible introducir el trasplante adicionalmente, por medio de la aplicación adicional de una fuerza, en la cavidad, respectivamente no debe ser posible dañar la superficie del trasplante por la aplicación de presiones por unidad de superficie demasiado grandes, como las que se podrían producir, cuando el trasplante haya sido introducido ya hasta el fondo de la cavidad, a pesar de lo que el trasplante es sometido por el avance ulterior del macho a presiones por unidad de superficie cada vez mayores. El tope (con preferencia ajustable) subsana esto evitando el avance ulterior del macho.

En otro ejemplo de ejecución ventajoso se utiliza como medio tampón un fluido, en especial un líquido, y el macho está provisto de un medio de hermetización, que hermetiza el canal t que al avanzar el macho de el sentido distal evite el reflujo del fluido en el sentido proximal. Se recurre con preferencia a líquidos, ya que, por un lado, son esencialmente no compresibles y evitan con ello de manera fiable el contacto corpóreo entre el macho y la superficie del trasplante, pero, por otro se adaptan de manera óptima a la forma de la superficie del trasplante y se encargan con ello de una presión mínima por unidad de superficie. Como líquidos entran en consideración con preferencia líquidos compatibles con el cuerpo, como por ejemplo una solución de Ringer (una solución utilizada usualmente en el quirófano) o una solución de cloruro sódico (sal común). Al avanzar el macho se empuja el líquido por delante del macho y transmite de manera óptima la fuerza a la superficie del trasplante con independencia de la forma de la superficie del trasplante.

En un perfeccionamiento de este ejemplo de ejecución se construye el medio de hermetización como anillo toroidal dispuesto en la zona final distal del macho en la parte proximal de la superficie frontal del macho orientada hacia el trasplante. Con ello se dispone de la totalidad de la superficie frontal del macho para la transmisión de fuerza al líquido, que se encarga a su vez de la transmisión óptima de la fuerza a la superficie del trasplante.

El instrumento comprende en un perfeccionamiento de esta forma de ejecución un casquillo provisto en su extremo distal de un filo de corte. En la pared del casquillo se prevén inmediatamente a continuación del extremo proximal del filo de corte orificios de paso, que hacen posible la evacuación del líquido en el momento en el que durante la expulsión del trasplante el extremo proximal del trasplante deja libres los orificios de paso. De esta manera se puede conseguir, que el trasplante ya no pueda ser introducido adicionalmente o sólo muy poco después de rebasar los orificios de paso, ya que el líquido puede escapar a través de los orificios de paso con lo que ya no se transmiten fuerzas al trasplante. El operador, lo nota a través de la reducción brusca de la resistencia y sabe entonces, que el trasplante ha sido introducido hasta la profundidad deseada. De esta manera se puede realizar por lo tanto una especie de "tope de profundidad" no mecánico. Adicionalmente también es posible prever también topes mecánicos (véase más arriba) para evitar de manera fiable el contacto corpóreo entre el macho y el trasplante, si alguna vez el macho fuera avanzadlo adicionalmente a pesar de alcanzar el "tope de profundidad" no mecánico.

En otro ejemplo de ejecución especialmente ventajoso del instrumento se puede acoplar el macho con su extremo proximal con un accionamiento, que dé lugar a un avance continuo del macho. Porque, cuando el trasplante es introducido poco a poco - como se describió más arriba - sólo con la ayuda de un golpe y después vuelve a recuperar el estado de reposo antes de ser introducido otro poco con el siguiente impulso, es preciso superar cada vez la fricción de adherencia. Por el contrario, si el trasplante es introducido de manera continua, sólo es necesario superar una vez (es decir al principio) la fricción de adherencia siendo a continuación únicamente necesario superar la fricción de deslizamiento, que es menor que la fricción de adherencia, con lo que se reducen adicionalmente los esfuerzos, que actúan sobre la superficie del trasplante.

De manera alternativa de los dos fluidos mencionados, en especial de los líquidos, se puede construir el medio tampón como un material plástico blando o como un material plástico a modo de esponja, cuyo módulo de elasticidad sea menor que el módulo de elasticidad de la parte más blanda del trasplante, respectivamente del implante, siendo posible, que el material plástico esté lleno con un líquido. El medio tampón se puede adaptar en primer lugar, debido al módulo de elasticidad más pequeño, de manera óptima a la forma de la superficie del trasplante y a continuación transmite (después de alcanzar una determinada compresión del medio tampón) de manera óptima la fuerza a la superficie del trasplante. Como medio tampón entra en consideración, por ejemplo, también un globo cargado con fluido, en especial líquido.

En un perfeccionamiento preferido del juego de instrumentos también se construye el instrumento para la extracción del trasplante, respectivamente del implante según uno de los ejemplos de ejecución descritos más arriba. En especial puede suceder, que el instrumento o al menos partes de él se utilicen tanto para la extracción del trasplante, como también para la introducción (implantación) del trasplante.

El invento es aplicable en un procedimiento para la transplantación de un trasplante osteocartilaginoso, respectivamente para la implantación de un implante correspondiente obtenido "in vitro", en el que se cree en primer lugar en el punto de implantación una cavidad para el alojamiento del trasplante, respectivamente del implante, se extrae a continuación el trasplante el en un punto de extracción , respectivamente el implante de un recipiente correspondiente e introduciendo finalmente el trasplante, respectivamente el implante en la cavidad creada en el punto de la implantación. En este procedimiento se utiliza un instrumento o un juego de instrumentos según uno de los ejemplos de ejecución descritos en lo que antecede.

En una configuración ventajosa de este procedimiento se introduce en primer lugar, durante la introducción del trasplante, respectivamente implante alojado en el canal del instrumento, en la cavidad desde el extremo proximal el medio tampón y a continuación se introduce en el canal el macho, de manera, que en medio tampón encerrado introduzca, al avanzar el macho en el sentido distal, el trasplante, respectivamente el implante desde el instrumento en la cavidad. El operador puede llevar por lo tanto en primer lugar el instrumento con el trasplante alojado en el canal del instrumento a la posición deseada, introducir a continuación el medio tampón (por ejemplo la solución de Ringer mencionada) y colocar y avanzar finalmente el macho, de modo, que por medio de la presión ejercida sobre el medio tampón se introduzca después el trasplante en la cavidad.

Otras configuraciones ventajosas se desprenden de la descripción que sigue de ejemplos de ejecución del invento por medio del dibujo. En él muestran, en parte esquemáticamente y/o en sección:

La figura 1, en una vista en perspectiva despiezada, un instrumento para obtener una columna de tejido (peg).

La figura 2, en sección, el instrumento de la figura 1 en el estado ensamblado.

La figura 3, en una representación a mayor escala, el detalle III (extremo distal) de la figura 2.

La figura 4, en una representación en perspectiva, un ejemplo de ejecución de un extractor en estado ensamblado para la extracción de la columna de tejido (peg) creada en el punto de extracción.

La figura 5, en sección, el ejemplo de ejecución del extractor según la figura 4.

La figura 6, en una representación a mayor escala, el detalle VI (extremo distal) del extractor de la figura 5.

La figura 7, en una representación en perspectiva despiezada, un instrumento para la introducción de una columna de tejido (peg) en el punto de implantación.

La figura 8, en sección, un detalle del instrumento de la figura 7, que explica el funcionamiento del instrumento.

La figura 9, un ejemplo de ejecución del extremo distal de un casquillo, como el que se utiliza en combinación con el instrumento según la figura 5.

En el ejemplo de ejecución de un instrumento 1 para la obtención de una columna de tejido en un punto de extracción se pueden ver una pieza 10 de alojamiento para el alojamiento de un broca hueca o fresa 11 hueca así como un casquillo 12 provisto en su extremo distal de un filo 120 de corte. Si la fresa 11 hueca está alojada en la pieza de alojamiento y está unida rígidamente con ella, se introduce en el casquillo 12. La pieza 10 de alojamiento está provista de un anillo 100 de tope, que se puede bloquear en un punto exterior cualquiera sobre la pieza de alojamiento, por ejemplo por medio de un prisionero (no representado). Al introducir la pieza 10 de alojamiento con la fresa 11 hueca en el casquillo 12 se limita la introducción de la pieza 10 de alojamiento por medio del anillo 100 de tope, que apoya en la superficie 121 final proximal del casquillo 12.

La figura 2 muestra la pieza 10 de alojamiento introducida en el casquillo 12 hasta apoyar en el anillo 100 de tope junto con la fresa 11 hueca alojada y fijada en la pieza 10 de alojamiento, pudiendo ser fijada la fresa 11 hueca, por ejemplo con un prisionero (no representado) u otro medio de fijación adecuado, a la pieza 10 de alojamiento. La distancia L entre la superficie 121 final proximal del casquillo 12 y el extremo distal del filo 120 de corte define la longitud del casquillo 12 incluido el filo 120 de corte. Si la fresa 11 hueca se fija siempre a la pieza 10 de alojamiento en la misma posición con relación a ella (lo que generalmente es prefijado de forma obligatoria para la clase de fijación), la posición del anillo 100 de tope sobre la pieza de alojamiento define la profundidad hasta la que la fresa 11 hueca puede penetrar en el tejido (por ejemplo el hueso), es decir, que la posición del anillo 100 de tope define la longitud máxima de la columna de tejido (peg) que se quiere extraer. Aquí es preciso tener en cuenta, que la longitud del filo 120 de corte también desempeña un papel. El casquillo 12 es introducido en primer lugar a golpes en el cartílago hasta que la superficie 122 final distal del casquillo 12 apoye en el cartílago, es decir hasta que el filo 120 de corte haya penetrado totalmente en el cartílago. Entonces el casquillo 12 ya no se puede desplazar sobre el cartílago elástico y la fresa 11 hueca es guiada de manera óptima.

Sobre la pared exterior de la pieza de alojamiento pueden estar previstas marcas (no representadas), que indiquen al operador la longitud del peg resultante de una determinada posición del anillo 100 de tope, siempre que la fresa 11 hueca sea avanzada contra la superficie 121 proximal del casquillo 12 hasta el apoyo en el anillo 100 de tope. Esta posición, en la que el anillo 100 de tope apoya en la superficie 121 final proximal del casquillo 12 está representada en la figura 2. En la figura 3 se representa nuevamente a mayor escala el detalle III, es decir el extremo distal.

Una vez finalizado el fresado con la ayuda de la fresa 11 hueca se dispone por lo tanto en el punto de extracción de un peg, que en su base (el fondo del peg) todavía está unido con el hueso esponjoso. Ahora es preciso extraer este peg recubierto con una capa de cartílago sano.

Esto se realiza con la ayuda de un instrumento 2 (figura 4), que comprende un casquillo 22, que puede ser idéntico con el casquillo 12 descrito anteriormente para la obtención del peg con la ayuda de la fresa hueca y que generalmente también lo es. El casquillo 12, respectivamente 22 puede permanecer por lo tanto in situ, mientras que la pieza 1º0 de alojamiento junto con la fresa 11 se extrae del casquillo 12, después de la obtención del peg todavía unido en su base con el hueso esponjoso.

El instrumento de extracción comprende, además del casquillo 22, el extractor 20 propiamente dicho, provisto igualmente en la figura 5 de un anillo 200 de tope, que limita la introducción del extractor 20 en la cavidad fresada alrededor del peg en el momento en el que el anillo 200 de tope apoya en la superficie 221 final proximal del casquillo 22. El extractor 20 posee en la zona de su extremo distal pestañas 223, que sobresalen hacia el interior desde su pared interior. Estas pestañas 223 se clavan durante la introducción del extractor 20 en el peg y hacen posible el cizallamiento del peg en su base por medio de un movimiento de rotación del extractor 20. Después del cizallamiento del peg se halla este en el canal 201 del extractor 20.

También en este caso es nuevamente posible, que, por medio de marcas en la pared exterior del extractor, se indique al operador la longitud que posee el peg en una determinada posición del anillo 200 de tope. Para ello se presupone nuevamente, que el filo de corte del casquillo 22 haya sido introducido en el cartílago hasta que la superficie 220 final distal del casquillo 22 apoye en el cartílago. Con ello se evita también - como ya se mencionó - el deslizamiento del casquillo 22 sobre el cartílago, de manera, que el extractor 20 se guía de manera óptima en el casquillo 22. La figura 6 muestra nuevamente en una representación a mayor escala el detalle VI de la figura 5, es decir el extremo distal del instrumento 2 de extracción.

El peg extraído se halla ahora en el canal 201 del extractor y tiene que ser transportado al punto de implantación (no representado) en el que se introduce en un taladro ciego preparado. El diámetro del taladro ciego en el punto de implantación (lugar del defecto) es en este caso generalmente algo menor que el diámetro del peg extraído en el punto de extracción, de manera, que se produce un asiento a presión del peg en el taladro ciego.

La figura 7 muestra un ejemplo de ejecución de un instrumento 3 para la introducción del peg en el taladro ciego practicado en el punto de implantación. El instrumento comprende un macho 31, un instrumento 30 en el que se aloja el peg, que puede ser idéntico con el extractor 20 descrito más arriba así como un casquillo 32 en el que se puede introducir el instrumento, respectivamente el extractor 30. El macho 31 posee en su extremo proximal una pieza 310 de conexión, que puede ser recogida por un accionamiento A y ser accionada, respectivamente avanzada por este. La forma y la manera en las que se realiza esto se describirá todavía con detalle más abajo.

La figura 8 muestra en un figura parcial de la figura 7 dos detalles esenciales, que ponen de manifiesto el funcionamiento del dispositivo. En ella se puede ver el casquillo 32 en el que el extractor 30 está totalmente avanzado. En el canal 301 del extractor 30 está dispuesto el peg P en el extremo distal del canal 301. En la parte proximal del peg P se aloja en el canal un medio tampón, en este caso con forma de una solución F de Ringer, como la que se utiliza de forma típica en los quirófanos. De manera alternativa también se puede recurrir a una solución de cloruro sódico (sal común) o un material plástico blanco o esponjoso, cuyo módulo de elasticidad sea menor que el módulo de elasticidad del cartílago (parte más blanda del trasplante). El material plástico puede estar eventualmente lleno con un líquido. Para el ejemplo de ejecución de la figura 8 se parte, sin embargo, en lo que sigue como medio tampón de un líquido, a saber la solución F de Ringer ya mencionada.

El macho 31 está provisto en su zona final distal, es decir en la proximidad de las superficie 311 frontal orientada hacia el peg P de un anillo 312 toroidal. Además, se puede apreciar, que el líquido F se halla en el canal 301 en el espacio entre el extremo proximal del peg P y los orificios 302 de la pared del extractor 30. Cuando el anillo 311 toroidal se desliza en el sentido distal por encima de los orificios 302, hermetiza el canal 301 e impide, que, al avanzar el macho 31 en el sentido distal, la solución F de Ringer pueda refluir en el sentido proximal. Por lo tanto, al desplazar o avanzar el macho 31 se expulsa el peg P del extremo distal del casquillo 32 y se introduce en el taladro ciego en el punto de implantación (no representado), sin que se produzca un contacto corpóreo entre el macho y el peg.

La pieza 310 de conexión puede formar en este caso un tope de seguridad para el desplazamiento, respectivamente el avance del macho 31. Para ello también se puede prever un anillo de apoyo, como el que ya se describió más arriba. Sin embargo, estos topes son en principio "topes de seguridad", describiéndose más abajo en la figura 9 una forma preferida de un "tope" no mecánico.

En relación con el desplazamiento, respectivamente el avance del macho 31 en el sentido distal ya se comprobó más arriba, que el avance continuo del peg P es ventajoso (sólo se supera una vez la fricción de adherencia y después sólo la fricción de deslizamiento). Para ello, el accionamiento A puede girar de manera continua la pieza 310 de accionamiento y con ello el macho 31. El avance del macho 31 puede ser realizado de tal modo, que el extractor 30 esté provisto en posición distal con relación a los orificios 302 del extractor 30 de una rosca 303 dispuesta sobre su pared interior y que el macho 31 posea igualmente en una zona correspondiente una rosca en su pared exterior (no representada).Con el giro continuo del macho 31 se desplaza entonces el macho en el sentido distal de acuerdo con el paso de la rosca. Cuando el extremo distal de la rosca de la pared exterior del macho 31 alcanza el extremo distal de la rosca 303 de la pared interior del extractor 30, se puede impedir también de esta manera el avance adicional del macho. Esta también es una forma y manera de realización de un "tope de seguridad" mecánico, describiéndose en lo que sigue una clase preferida de un "tope" no mecánico.

Para ello es preciso, que el operador disponga de una posibilidad de saber, que el peg P ha sido expulsado en la medida deseada del casquillo 32. La manera en que es posible esto se desprende de la figura 9 en la que se representan la forma y manera de configurar el extremo distal del casquillo 32. En la pared del casquillo 32 se prevén inmediatamente a continuación al extremo proximal del filo 320 de corte orificios 321 de paso. Estos orificios 321 de paso hacen posible la evacuación de la solución F de Ringer en el momento en el que el extremo proximal del peg P descubra los orificios 321 de paso. Sin embargo, con ello ya no se ejerce una fuerza sobre el peg P durante el avance ulterior del macho 31, dado que la solución F de Ringer es expulsada a través de los orificios 321 de paso ("tope" no mecánico) al seguir avanzando el macho. Eventualmente se podrían configurar los orificios 321 de tal manera, que todavía fuera posible ejercer una transmisión pequeña de fuerza al peg P para poder avanzarlo todavía una distancia pequeña.

El procedimiento para la transplantación, respectivamente la implantación se puede desarrollar por lo tanto como sigue: el médico crea en primer lugar en el punto de implantación (punto del defecto) una cavidad (por ejemplo un taladro ciego) para el alojamiento del trasplante o del implante. Esto se puede realizar con una broca para huesos quirúrgica convencional, que eventualmente también se puede guiar en un casquillo. Es evidente, que el diámetro de este taladro ciego es ligeramente menor que el diámetro del peg P para que durante la implantación del peg se produzca un asiento con presión del peg P en el taladro ciego.

Después de practicar el taladro ciego en el punto de implantación se obtiene en el punto de extracción, por ejemplo con la ayuda del instrumento 1, en especial con la ayuda de la fresa 11 hueca, un peg P todavía unido en su base con el hueso. A continuación se separa este peg con la ayuda del instrumento 2, en especial con la ayuda del extractor 20, de su base y se extrae. En el caso de un implante obtenido "in vitro" se retira el peg de un recipiente correspondiente. El peg P recogido es transportado después al punto de implantación. Aquí se puede implantar el peg P con la ayuda del instrumento 3. Esto se puede realizar en especial de tal modo, que antes de la introducción del peg P se introduzca en primer lugar un medio tampón - como la solución F de Ringer mencionada - desde el lado proximal en el canal 301 del extractor 30. A continuación se puede introducir el macho 31 desde el lado proximal en el canal 301. Al desplazar, respectivamente avanzar el macho 31 (por ejemplo por medio del accionamiento 31 o también a mano), la solución F de Ringer expulsa el peg P del instrumento y lo introduce en el taladro ciego en el punto de implantación. Es evidente, que los instrumentos descritos más arriba, en especial un juego completo de estos instrumentos se prestan en especial para una operación de esta clase.

Claims (9)

1. Instrumento (2, 3) para la introducción de un trasplante (P) osteocartilaginoso extraído en un punto de extracción o de un implante correspondiente obtenido "in vitro" en un punto de implantación, poseyendo el instrumento un canal (201, 301) en el que se aloja el trasplante, respectivamente el implante, así como un macho (31) para la expulsión del trasplante (P), respectivamente el implante del extremo distal del canal hacia el interior de una cavidad preparada en el punto de implantación, caracterizado porque se prevén medios de tope mecánicos o no mecánicos configurados de tal modo, que entre la superficie (311) frontal del macho (31) orientada hacia el trasplante (P), respectivamente el implante y un plano definido por una superficie final distal, que sirve como superficie de asiento, de un casquillo (32) que rodea el canal se forma en cualquier posición de trabajo del macho (31) un espacio para el alojamiento de un medio (F) tampón con una elevada capacidad de adaptación a diferentes formas y con una elasticidad dimensionada de tal modo, que al expulsar el trasplante (P) respectivamente el implante no se establezca un contacto corpóreo entre el macho (31) y el trasplante (P), respectivamente el implante.

2. Instrumento según la reivindicación 1, caracterizado porque el macho (31) está provisto de medios (310, 303) de tope mecánicos, que definen una posición final del macho (31) e impiden el avance ulterior del macho (31)por encima de la posición final.

3. Instrumento según la reivindicación 1 o 2, caracterizado porque el medio tampón es un fluido, en especial un líquido (F) y porque el macho (31) está provisto de un medio (312) de hermetización, que hermetiza el canal (301) y que al avanzar el macho (31) en el sentido distal impide el reflujo del fluido en el sentido proximal.

4. Instrumento según la reivindicación 3, caracterizado porque el medio de hermetización se construye como anillo (312) toroidal dispuesto en la zona final distal en un posición proximal con relación a la superficie (311) frontal del macho (31) orientada
hacia el trasplante (P).

5. Instrumento según la reivindicación 4, caracterizado porque el casquillo (32) está provisto en su extremo distal de un filo (320) de corte y porque en la pared del casquillo (320) se prevén orificios (321) de paso, que sirven como medios de tope no mecánicos y que hacen posible la evacuación del fluido (F) en el momento en el que, durante la expulsión del trasplante (P), respectivamente del implante, el extremo proximal del trasplante (P), respectivamente del implante descubre los orificios (321) de paso.

6. Instrumento según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el mecho (31) puede ser acoplado en su extremo proximal con un accionamiento (A), que da lugar a un avance continuo del macho (31).

7. Instrumento según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el medio tampón se configura como material plástico blando o como material plástico esponjoso, cuyo módulo de elasticidad es menor que el módulo de elasticidad de la parte más blanda del trasplante, respectivamente del implante, al mismo tiempo, que el material plástico puede estar lleno con un líquido.

8. Juego de instrumento para la transplantación de un trasplante osteocartilaginoso o para la implantación de un implante correspondiente obtenido "in vitro", que comprende un instrumento (1, 2) para la extracción del trasplante en un punto de extracción, respectivamente para la recogida de un implante obtenido "in vitro" de un recipiente correspondiente y que comprende, además, un instrumento para la creación de una cavidad en el punto de implantación y un instrumento (2, 3) para la introducción del trasplante extraído en el punto de implantación, caracterizado porque el instrumento (2, 3) para la introducción del trasplante, respectivamente del implante se construye según una de las reivindicaciones precedentes.

9. Juego de instrumentos según la reivindicación 8, caracterizado porque el instrumento (1, 2) para la extracción del trasplante, respectivamente del implante se construye según una de las reivindicaciones 1 a 7.