ES2236601T3 - Distractor oseo externo. - Google Patents
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Abstract
Distractor óseo externo (1) que comprende: - una varilla curvilínea roscada (4) que comprende unos chaflanes (7, 8) diametralmente opuestos que preservan el roscado (9) de dicha varilla (4) según unas bandas longitudinales, - al menos dos carros (2) enganchados a dicha varilla (4) y solidarios a unos portahusillos (3), - unos medios (10, 13) de guía que cooperan con dichos chaflanes (7, 8) para bloquear, en rotación alrededor del eje de dicha varilla (4), cada uno de dichos carros (2), - unos medios (14, 15) de reglaje de la posición de cada uno de dichos carros (2) a lo largo de dicha varilla (4), caracterizado porque dichas bandas se extienden únicamente en las cercanías de las fibras neutras de dicha varilla (4).
Description
Distractor óseo externo.
La sustitución de un fragmento óseo ausente tras
una resección tumoral o tras un traumatismo importante requiere a
menudo técnicas operatorias que permitan favorecer el crecimiento o
el desarrollo de la parte de tejido óseo sano adyacente.
Una de ellas consiste en tirar del callo óseo
resultante de una osteotomía para alargarlo en la longitud
correspondiente a la pérdida ósea.
Esta técnica, desarrollada considerablemente por
el facultativo ruso Ilizarov, se utilizaba inicialmente para los
huesos largos, o al menos para fragmentos de hueso de forma
generalmente cilíndrica.
El distractor externo descrito por este autor en
la patente estadounidense US 4.978.348, publicada el 1 de diciembre
de 1990, parece ofrecer una flexibilidad de uso suficiente para ser
puesto en práctica tanto para la restauración de la forma de la
mano, mediante el estiramiento de las partes de las falanges
restantes tras una amputación, como para la reconstrucción de la
mandíbula, por ejemplo.
El sistema comporta un conjunto de varillas
roscadas que pueden ensamblarse para adaptarse a la forma del hueso
o del conjunto de huesos tratados. Las varillas roscadas soportan
unos carros portahusillos cuyas separaciones regulables permiten
realizar la distracción ósea. Los husillos de cada uno de los carros
son apretados por una tuerca entre unas arandelas ensartadas sobre
un tornillo hueco enganchado a una de las varillas. Éstos presentan
un chaflán que coopera con unos espárragos de los tornillos huecos
para inmovilizar los portahusillos en rotación con respecto a las
varillas.
El dispositivo es simple, pero al estar los
carros mantenidos a lo largo de las varillas, mediante
contratuercas, son necesarias dos llaves para desplazarlos. Además,
el bloqueo y el desbloqueo de una contratuerca exigen un manejo
simultáneo relativamente complejo de estas dos llaves.
El fijador externo de osteosíntesis divulgado en
la solicitud de modelo de utilidad FR 2.671.479 a nombre de la
sociedad Hit Medica, publicada el 17 de julio de 1992, se
fundamenta en el principio del tensor. La separación de los dos
portahusillos se obtiene pues simplemente mediante la maniobra de la
parte central de la varilla cuyos extremos están roscados en
sentido opuesto.
Basado en otro principio, el dispositivo descrito
en la patente estadounidense US 4.848.368, publicada el 18 de julio
de 1989 a nombre de R. Kronner, es, en lo que respecta al mismo,
maniobrable mediante una sola rueda dentada. El paciente puede en
este caso efectuar la operación él mismo.
Los dos sistemas anteriores pueden utilizarse
para la distracción de huesos rectos, largos o cortos, pero no son
convenientes para huesos curvilíneos como, por ejemplo, los huesos
del cráneo, las mandíbulas o las costillas.
Un dispositivo especialmente adaptado a los
segmentos óseos curvos de los maxilares, de la cara o del cráneo se
describe en la solicitud de patente alemana DE 19503609, publicada
el 10 de agosto de 1995 a nombre de la sociedad Normed Medizin
Technik Vertriebs. El dispositivo está formado por varias
cremalleras sobre las que están fijados los carros portahusillos.
Las cremalleras están articuladas entre sí para que el conjunto se
amolde exteriormente a la forma del hueso. Un carro puede
desplazarse exteriormente a lo largo de una cremallera por medio de
un tornillo enroscado en ésta.
Las articulaciones entre las cremalleras
comprenden unos enlaces esféricos, lo que presenta la ventaja de
que se pueda dar una forma cualquiera al conjunto. Sin embargo,
estas articulaciones tienen el gran inconveniente de limitar el
desplazamiento de los carros.
Un raíl roscado, curvo y continuo, que no limita
el desplazamiento de los carros portahusillos, se divulga en la
solicitud de patente japonesa JP 09-215699 (el
preámbulo de la reivindicación 1 está basado en este documento),
publicada el 19 de agosto de 1997 a nombre de la Sociedad Nagoya
Rashi Seisakusho.
Según el modo de realización representado en las
figuras que acompañan a la solicitud, el raíl tiene una sección
recta cuadrada y posee un roscado sobre cada una de sus aristas. En
el ejemplo de utilización indicado, el raíl está fijado sobre el
lado derecho de una mandíbula y sigue el contorno de ésta, de detrás
a delante, sin sobrepasar el saliente del men-
tón.
tón.
No obstante, parece técnicamente imposible que el
raíl descrito en la solicitud JP 09-215699 pueda
seguir el contorno de la mandíbula más allá del saliente del mentón.
El poco radio de curvatura a nivel del mentón traería como
consecuencia evidente la deformación en una medida importante de los
roscados de la varilla, e impediría la rotación de las tuercas que
controlan el desplazamiento de los carros.
De hecho, en la posición representada en las
figuras que ilustran la solicitud JP09-215699, los
roscados interiores de la curva seguida por la varilla están
necesariamente comprimidos mientras que los roscados exteriores se
separan.
Se deduce que el raíl curvo parece utilizable
solamente para la reparación de una parte lateral de la mandíbula,
tal y como se representa en la figura principal, y seguramente no
para la distracción de la parte media de la mandíbula.
Se deduce pues del estado de la técnica tal y
como se describe en los documentos citados anteriormente que se
conocen los distractores óseos externos adaptados a la
reconstrucción de segmentos óseos curvos, sobre todo de los huesos
del maxilar, de la cara y del cráneo, pero que no existe actualmente
ningún dispositivo de distracción osteogénica que presente unas
características que respondan por completo a las necesidades de la
cirugía maxilofa-
cial.
cial.
La presente invención se refiere pues a un
distractor óseo que comprende de forma conocida:
- -
- una varilla roscada curvilínea que comporta varios chaflanes diametralmente opuestos que preservan el roscado de la varilla según unas bandas longitudinales,
- -
- al menos dos carros enganchados a la varilla y solidarios a unos portahusillos,
- -
- unos medios de guía que cooperan con dichos chaflanes para bloquear, en rotación alrededor del eje de la varilla, cada uno de los carros,
- -
- unos medios de reglaje de la posición de cada uno de los carros a los largo de la varilla.
El objeto de la invención es precisamente un
distractor de ese tipo cuya característica esencial es que las
bandas longitudinales a lo largo de las cuales se preserva el
roscado se extienden únicamente cerca de las fibras neutras de la
varilla.
Según una característica adicional del distractor
según la invención, el número de estas bandas longitudinales es
solamente de dos y son diametralmente opuestas.
Preferentemente, la varilla forma más
sencillamente una curva plana.
Ventajosamente, la curva formada se amolda
sensiblemente a la forma de la mandíbula. Esta está compuesta
preferentemente por un arco de circunferencia de 150º, cuyos
extremos están prolongados por dos segmentos de recta.
En un modo de realización particular del
distractor, la varilla roscada presenta seis chaflanes
diametralmente opuestos, fabricados de tal forma que los lados de
la sección recta de la varilla y sus prolongaciones, adyacentes a
las marcas de las fibras neutras, forman un cuadrado.
Preferentemente, los medios de guía comprenden al
menos una arandela unida a cada uno de los carros enganchados a la
varilla por medio de un escariado axial de sección complementaria
de la sección recta de dicha varilla.
Según una variante del distractor óseo externo
según la invención, estos medios de guía comprenden al menos un par
de diábolos de ejes de rotación solidarios a cada uno de los carros,
dispuestos a caballo a ambas partes de la varilla, y que ruedan
sobre ésta.
En cuanto a los medios de reglaje, éstos
comprenden preferentemente una tuerca moleteada atornillada sobre
cada uno de los carros por medio de un estribo.
Ventajosamente, los medios de guía de un carro
comportan dos posiciones: la dirección del portahusillos en una de
las posiciones es perpendicular a la dirección del portahusillos en
la otra posición.
Se obtendrá beneficio de que al menos dos de los
carros del distractor óseo externo según la invención sean fijos y
al menos un tercero sea móvil a lo largo de la varilla.
Las figuras 1, 3 y 4 muestran respectivamente
una vista esquemática desde abajo, de frente y desde la izquierda,
del distractor óseo según la invención.
La figura 2 muestra una sección recta
aumentada de la varilla roscada que comporta el distractor según un
modo de realización preferente de la invención.
Las figuras 5a y 5b muestran respectivamente una
vista desde arriba y una vista de frente de un primer modo de
realización de uno de los carros portahusillos del distractor según
la invención.
Las figuras 6a y 6b muestran respectivamente una
vista desde arriba y una vista de frente de una variante de
realización de uno de los carros portahusillos del distractor según
la invención, cuya tapa ha sido retirada.
Las referencias a la figura 1 y a la figura 2
servirán para explicar el principio general de la invención
basándose en un modelo de aparato adaptado a la reconstrucción
mandibular por distracción ósea progresiva.
La figura 1 representa de forma simplificada una
vista desde abajo del distractor 1. Se reconocen unos carros 2 que
soportan unos portahusillos 3 enganchados a una varilla roscada
4.
A diferencia de los dispositivos conocidos, que
comportan una o varias varillas rectilíneas, esta varilla roscada 4
es continua y su forma se amolda exteriormente sensiblemente a la
forma de la mandíbula.
Comprende una sección delantera 5 en forma de
arco de circunferencia de 150º y de un radio de 70 mm, así como dos
secciones laterales 6 constituidas por segmentos rectilíneos de 90
mm de longitud.
La figura 2 muestra en sección (sección AA) la
otra característica esencial de la varilla roscada 4. Seis chaflanes
7, 8 comprendidos en una varilla roscada con arreglo a la norma ISO
M6, que sólo preservan el roscado 9 en las cercanías de las fibras
neutras de la varilla 4, es decir, las fibras de la varilla 4 que no
experimentan ni extensión ni compresión y que están situadas por
tanto cerca de cada uno de los dos planos tangenciales a la varilla
4 que son paralelos al plano en el que se extiende dicha varilla.
Cada parte preservada 9 del roscado conserva por tanto las
características nominales del perfil de las varillas y del paso de
la varilla roscada 4 y puede, en consecuencia, cooperar con una
tuerca de la dimensión correspondiente. Esta tuerca, como se
explicará en relación con las figuras 5 y 6, constituirá unos medios
de reglaje de la posición de un carro 2 a lo largo de la varilla
4.
Tal y como muestran las figuras 3 y 4, los carros
2 son capaces de mantener los portahusillos 3, bien en posición
perpendicular al plano del distractor 1 (carros 2 en la sección
delantera 5), o bien en posición paralela (carros 2 en las secciones
laterales 6).
Para hacerlo, los carros 2 son guiados sobre la
varilla 4 y bloqueados en rotación sobre ésta por medios de guía
adaptados a la forma particular de la sección (figura 2) de la
varilla roscada 4.
Los lados 7 de esta sección recta, adyacentes a
las partes preservadas 9 del roscado en las cercanías de las fibras
neutras, y sus prolongaciones forman de hecho un cuadrado BCDE.
En un primer modo de realización preferente del
distractor 1, un carro 2 es solidario a dos arandelas 10 alineadas
cuyo escariado axial 11 es de sección cuadrada, como bien muestra la
figura 5b, es decir, complementario de la varilla 4 sobre la que
están enganchadas. El carro 2 puede por tanto deslizarse sobre la
varilla roscada 4, pero sólo presenta dos posiciones en rotación
axial, a 90º una de otra, según la manera en la que se ha ensartado
en la varilla 4.
Según una variante de realización representada en
las figuras 6a y 6b, el canal 12 de sección cuadrada en el que
circula la varilla 4 roscada en el interior de un carro 2 se obtiene
por medio de dos pares de diábolos 13 alineados. Los diábolos 13 se
engarzan en cuatro alojamientos cilíndricos del macizo que
constituye el carro 2, lo que permite que la varilla roscada 4 se
deslice al ser guiada.
El carro está representado sin la tapa, de forma
que se hagan visibles estos diábolos 13 en la figura 6a.
Al igual que antes, el carro 2 puede orientarse
sobre la varilla de dos formas distintas.
El espacio libre dejado en el macizo del carro 2,
entre las arandelas 10 o los diábolos 13 para acoger una tuerca
moleteada 14 atornillada sobre la varilla 4, forma un estribo 15 que
transmite al carro 2 los desplazamientos de esta tuerca 14.
Este puede ser manipulado fácilmente por el
propio paciente. Un trinquete hace que el número de fracciones de
vuelta efectuadas sea perceptible.
Están previstos unos escariados cilíndricos 16 en
los macizos de los carros para recibir las varillas de los
portahusillos 3, que están inmovilizadas por tornillos.
Estas estructuras muy ligeras y simples de carros
2 permiten por tanto, de acuerdo con las vistas del distractor 1
según la invención de las figuras 1, 3 y 4, situar idealmente los
husillos 17 en los lugares más propicios de la mandíbula para llevar
a buen puerto una distracción ósea sin incidentes.
El perfil del camino de los carros 2, adaptado de
la mejor forma posible a la forma de la mandíbula, hace que la
distracción sea particularmente progresiva.
Se concibe que la varilla 4 que sirve de raíl
debe mantenerse unida a la mandíbula por medio de unos husillos de
dos carros 2 fijos al mínimo. Al menos un tercer carro es móvil para
efectuar el transporte del hueso.
Las ventajas de la forma curva de la varilla
roscada 4 son fácilmente extrapolables a otros casos distintos del
de la mandíbula; una varilla de dimensiones y de perfil adaptados a
los del cráneo constituiría la base de un equipo de distracción de
la caja craneana.
No es necesario explicar que la invención no se
limita únicamente a las especificaciones técnicas anteriores, dadas
a modo de ejemplo; al contrario, abarca todas las demás variantes
posibles de realización.
En particular, los medios 10, 13 de guía de los
carros 2 o de reglaje de sus posiciones 14 expuestas anteriormente
no son limitativos. Cualquier otro medio mecánico puesto en práctica
con los mismos fines es una variante posible que no se sale del
concepto inventivo del distractor óseo externo cuyas características
se especifican a continuación.
Claims (10)
1. Distractor óseo externo (1) que comprende:
- -
- una varilla curvilínea roscada (4) que comprende unos chaflanes (7,8) diametralmente opuestos que preservan el roscado (9) de dicha varilla (4) según unas bandas longitudinales,
- -
- al menos dos carros (2) enganchados a dicha varilla (4) y solidarios a unos portahusillos (3),
- -
- unos medios (10, 13) de guía que cooperan con dichos chaflanes (7, 8) para bloquear, en rotación alrededor del eje de dicha varilla (4), cada uno de dichos carros (2),
- -
- unos medios (14,15) de reglaje de la posición de cada uno de dichos carros (2) a lo largo de dicha varilla (4),
caracterizado porque dichas
bandas se extienden únicamente en las cercanías de las fibras
neutras de dicha varilla
(4).
2. Distractor óseo externo (1) según la
reivindicación 1, caracterizado porque el número de bandas
(9) es solamente dos y son diametralmente opuestas.
3. Distractor óseo externo (1) según una
cualquiera de las reivindicaciones 1 ó 2 anteriores,
caracterizado porque la varilla (4) forma una curva
plana.
4. Distractor óseo externo (1) según la
reivindicación 3, caracterizado porque la varilla (4) forma
una curva que se amolda exteriormente y sensiblemente a la forma de
la mandíbula, preferentemente compuesta de un arco de circunferencia
(5) de 150º, cuyos extremos están prolongados por dos segmentos de
recta (6).
5. Distractor óseo externo (1) según la
reivindicación 4, caracterizado porque la varilla (4)
presenta seis chaflanes (7, 8) diametralmente opuestos, fabricados
de tal forma que los lados de la sección recta (AA) de dicha varilla
(4) y sus prolongaciones, adyacentes a las marcas de las fibras
neutras (9), forman un cuadrado (BCDE).
6. Distractor óseo externo (1) según una
cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 anteriores,
caracterizado porque los medios de guía (10, 13) comprenden
al menos una arandela (10) unida a cada uno de los carros (2),
enganchada a la varilla (4) mediante al menos un escariado axial
(11) de sección complementaria de la sección recta (AA) de dicha
varilla (4).
7. Distractor óseo externo (1) según la
reivindicación 5, caracterizado porque los medios de guía
(10, 13) comprenden al menos un par de diábolos (13) de ejes de
rotación solidarios a cada uno de los carros (2), dispuestos a
horcajadas sobre ambas partes de la varilla (4), y que ruedan sobre
éste.
8. Distractor óseo externo (1) según una
cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 anteriores,
caracterizado porque los medios (14, 15) de reglaje
comprenden una tuerca moleteada (14) atornillada sobre la varilla
(4), actuando sobre cada uno de los carros (2) por medio de un
estribo (15).
9. Distractor óseo externo (1) según una
cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8 anteriores,
caracterizado porque cada uno de los medios (10, 13) de guía
comporta dos posiciones, siendo la dirección del portahusillos (3)
en una de dichas posiciones perpendicular a la dirección del
portahusillos (3) en la otra posición.
10. Distractor óseo externo (1) según una
cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 anteriores,
caracterizado porque al menos dos de dichos carros (2) son
fijos y por que al menos un tercero es móvil a lo largo de la
varilla (4).
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