ES2241280T3 - Dispositivo de retraccion quirurgico iluminado. - Google Patents
Dispositivo de retraccion quirurgico iluminado.Info
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Abstract
Un dispositivo de retracción quirúrgico (10) para retraer tejido desde la superficie superior de un vaso sanguíneo, que comprende: un mango (20) que tiene un primer extremo (22) de mango y un segundo extremo (24) de mango; una primera sección de hoja (30) que tiene un extremo proximal (34) de primera hoja, un extremo distal (32) de primera hoja y una superficie interior (38) de primera hoja, que se extiende desde el extremo proximal (34) de primera hoja hasta cerca del extremo distal (32) de primera hoja, siendo el segundo extremo (24) de mango de dicho mango conectado al extremo distal (32) de primera hoja de dicha primera sección de hoja (30) de tal manera que dicho mango forma un ángulo agudo con dicha primera sección de hoja (30); caracterizado por una segunda sección de hoja (40) que tiene un extremo proximal (44) de segunda hoja, un extremo distal (42) de segunda hoja, una superficie exterior (46) de segunda hoja, que se extiende desde el extremo proximal (44) de segunda hoja hasta cerca del extremo distal (42) de segunda hoja, y una superficie interior (48) de segunda hoja, que se extiende desde el extremo proximal (44) de segunda hoja hasta cerca del extremo distal (42) de segunda hoja, siendo dicha segunda sección de hoja (40) conectada a dicha primera sección de hoja (30) de tal manera que dichas secciones de hoja primera y segunda quedan esencialmente paralelas, definiendo el extremo distal (42) de segunda hoja de dicha segunda sección de hoja (40) un extremo de entrada de iluminación (43); y un conectador (50) acoplado al extremo de entrada de iluminación (43), estando dicho conectador (50) adaptado para acoplar ópticamente el extremo de entrada de iluminación (43) a una fuente de iluminación, por lo que se permite que entre energía de luz a la segunda sección de hoja (40) a través del extremo de entrada de iluminación, de manera que dicha segunda sección de hoja (40) es esencialmente iluminada.
Description
Dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado.
La presente invención se refiere, en general, a
la recogida o extracción de vasos sanguíneos, y, en particular, a
un dispositivo de retracción (retractor) iluminado nuevo y útil
para crear un espacio de trabajo para instrumentos de disección en
soporte de una operación quirúrgica tal como una operación de
desviación (bypass) coronaria u otro tipo de operaciones de
extracción de vasos.
En ciertas operaciones quirúrgicas, es necesario
retirar una sección de un vaso sanguíneo de un paciente para
utilizarlo en otra parte del cuerpo del paciente o para
transplantarlo en el cuerpo de un segundo paciente. Por ejemplo, una
sección de la vena safena puede ser retirada para utilizar en
quirúrgica de desviación coronaria para sustituir arterias
coronarias que suministran sangre al corazón. Como consecuencia de
envejecimiento y enfermedad, las arterias coronarias pueden
resultar bloqueadas por depósitos de placas, estenosis o
colesterol. En algunos casos, estos bloqueos pueden ser tratados con
angioplastia, aterectomía o colocación de un dispositivo para
estenosis (stent) y no se requiere cirugía de desviación coronaria.
La cirugía de desviación coronaria es requerida cuando estos otros
métodos de tratamiento no pueden ser utilizados o han fracasado
para despejar la arteria bloqueada.
En al cirugía de desviación coronaria, una vena
es recogida desde cualquier lugar en el cuerpo e injertada en
posición entre la aorta y la arteria coronaria más allá del punto
de bloqueo. Se prefiere el uso de una vena tomada del paciente que
sufre la cirugía de desviación, ya que el paciente es una fuente
disponible de venas apropiadas que no serán rechazadas por el cuerpo
después del transplante. La vena safena de la pierna es normalmente
el mejor sustituto para pequeñas arterias tales como las arterias
coronarias debido a que la vena safena tiene normalmente un
diámetro de 3 a 5 mm (aproximadamente el mismo tamaño que las
arterias coronarias) y es así la vena preferida para utilizar en
cirugía de desviación coronaria. Asimismo, el sistema venoso de las
piernas es suficientemente redundante para que después de la
extracción de la vena safena, otras venas que quedan en la pierna
sean adecuadas para proporcionar apropiado flujo de sangre de
retorno. La vena cefálica en el brazo es una alternativa que se
utiliza algunas veces.
La operación quirúrgica convencional, no
endoscópica, para la extracción de la vena safena larga como un
injerto en cirugía coronaria y vascular puede requerir que el
cirujano haga una larga incisión desde la ingle hasta la rodilla o
el tobillo de la pierna del paciente para permitir el acceso a la
vena safena. Alternativamente, si el cirujano utiliza varias
incisiones largas, se dejan uno o más pequeños puentes de piel a lo
largo de la línea de incisiones. Aunque la manipulación de la vena
ha de mantenerse al mínimo, la vena debe ser separada del tejido de
conexión y ello requiere la aplicación de algo de fuerza. Después
de exponer la vena, el cirujano la coge con sus dedos mientras
desprende los tejidos circundantes con tijeras de disección u otros
instrumentos de raspado. El cirujano utiliza sus dedos y/o
herramientas de disección romas para separar la vena del tejido
circundante. Para pasar por debajo de los pequeños puentes de piel,
el cirujano eleva la piel con un dispositivo de retracción y
disecciona la vena libre. Cuando la vena ha sido completamente
separada del tejido circundante y las venas tributarias que
desembocan en la vena safena, el cirujano corta los extremos
proximal y distal de la vena y retira la vena de la pierna. Después
de la extracción, la vena es preparada para implantación en el lugar
de injerto y se cierran las incisiones largas hechas en la pierna,
por ejemplo mediante sutura o grapas.
Como se puede ver de la descripción de la
operación de recogida de vasos convencional, no endoscópica, la
operación de recogida de vaso es muy traumática en sí misma. En el
caso de desviación de arteria coronaria, esta operación es
realizada inmediatamente antes de la operación a pecho abierto
requerida para injertar la vena recogida en las arterias
coronarias. Desgraciadamente, la operación de recogida o extracción
de vena es con frecuencia la parte más perturbadora de la operación
para el paciente. La larga incisión o incisiones, implica el riesgo
de daños al haz linfático medio y el riesgo de infección del propio
lugar de la extensa operación. De esta manera, la pierna, además de
quedar muy dolorida, es de lenta curación o puede no curarse
apropiadamente, en particular con aquellos pacientes que tienen
circulación deficiente en sus extremidades, y puede por tanto
impedir la recuperación del paciente de la operación. Por lo tanto
es deseable realizar la operación de extracción de vasos de una
manera tan mínimamente invasiva como sea posible.
Una alternativa para la extracción de vasos
mínimamente invasiva utiliza una extracción de vasos
endoscópicamente controlada. En contraposición al método de
incisión larga abierta, el cirujano puede limitarse a
2-3 pequeñas incisiones en el muslo proximal, a la
altura de la articulación de la rodilla y quizás del maléolo
interior. Tal extracción de venas mínimamente invasiva o
endoscópica es conocida en el sector quirúrgico. Viendo las
herramientas a través de un endoscopio o laparoscopio o una
presentación visual de vídeo desde el endoscopio, el cirujano coge
y sujeta normalmente la vena safena con un elemento de agarre que
es introducido a través del ánima de un endoscopio. Después que el
tejido conectivo es diseccionado de alrededor de la vena, esta es
ligada y cortada transversalmente y retirada a través del ánima del
endoscopio. Alternativamente, cuando la vena es extraída hacia el
ánima del endoscopio, el endoscopio puede ser maniobrado a lo largo
de la longitud de la vena mientras las ramas laterales de la vena
son ligadas y cortadas transversalmente cuando se encuentran. Los
métodos de extracción endoscópica dejan tejidos intactos y la vena
es preparada y retirada bajo condiciones visuales. Con el mismo
tiempo de operación con relación a la recogida de la vena, las
dolencias postoperatorias y el riesgo de infección de heridas son
considerablemente menores que con el procedimiento convencional,
no
endoscópico.
endoscópico.
El documento EP 0 769 270 describe, por ejemplo,
instrumentos nuevos que son utilizados para facilitar un método
endoscópico para extraer un vaso como la vena safena. Tales
instrumentos son un dispositivo de disección óptico, un dispositivo
de retracción óptico, un dispositivo de disección de vasos y un
dispositivo de ligación, que comprenden todos una cabeza cóncava
transparente para la visibilidad e iluminación mejoradas en
direcciones múltiples.
Existen varias desventajas del método endoscópico
de recogida de vasos descrito anteriormente. En primer lugar, los
métodos endoscópico y laparoscópico requieren que el cirujano vea
las herramientas y el campo de operación a través de la perspectiva
visual distorsionada proporcionada por el endoscopio, el
laparoscopio o la presentación visual de vídeo desde el endoscopio,
lo que constituye un deficiente sustituto para la visualización
real del campo quirúrgico por el ojo desnudo del cirujano. En
segundo lugar, combinándose con la primera desventaja, en la
práctica de este método existe visibilidad limitada de la vena
safena y de sus ramificaciones laterales debido a que la visión
está limitada a la zona inmediata directamente delante del
endoscopio. En tercer lugar, la iluminación dentro del espacio
subcutáneo creado por este tipo de endoscopio está también limitada
a la luz emitida directamente en la parte distal del endoscopio.
Otro inconveniente de este tipo de procedimiento es que las
ramificaciones laterales de la vena safena limitan la
maniobrabilidad del endoscopio, ya que se impide que el borde
exterior del cuerpo del endoscopio avance a lo largo del conducto
de la vena safena hasta que las ramas laterales encontradas sean
ligadas y cortadas transversalmente por aquel. Una vez liberado, el
endoscopio es después maniobrado hasta que se encuentra la
siguiente rama lateral. Además, se ha encontrado que los métodos que
utilizan este tipo de endoscopio, es decir un endoscopio que tiene
un ánima, proporcionan un espacio de trabajo que es muy restringido
debido a que las paredes laterales del cuerpo del endoscopio
constriñen el instrumental de trabajo a una zona muy limitada. Sería
deseable utilizar un procedimiento que superara los inconvenientes
inherentes al método endoscópico de extracción de vasos.
En una técnica alternativa mínimamente invasiva
para recoger un vaso sanguíneo, que supera las desventajas del
método endoscópico, el cirujano utiliza 2-3
pequeñas incisiones en el muslo proximal, a la altura de la
articulación de la rodilla y quizás del maléolo interior, lo que da
lugar a varios puentes de piel largos entre las incisiones. Para
pasar por debajo de estos puentes de piel, el cirujano levanta la
piel con un dispositivo de retracción y expone la vena. Después de
la exposición de la vena, el cirujano utiliza sus dedos y/o
herramientas de disección romas para separar la vena del tejido
circundante. Es deseable que el dispositivo de retracción tenga
algunos medios para ayudar a la disección de los tejidos
circundantes de manera que se limiten el trauma y el tiempo
requerido para la operación. Cuando la vena ha sido separada
completamente del tejido circundante y de las venas tributarias que
desembocan en la vena safena, el cirujano corta los extremos
proximal y distal de la vena y extrae la vena de la pierna. Después
de la extracción, la vena es preparada para implantación en el
lugar de injerto, y las 2-3 pequeñas incisiones
hechas en la pierna son suturadas o cerradas con grapas. Debido a
que la disección de la vena es realizada por los dedos del cirujano
o mediante elementos disección romos, esta técnica puede ser
realizada por el cirujano de una manera más oportuna que el método
endoscópico. Esta técnica alternativa es una técnica mínimamente
invasiva que, precisamente como el método endoscópico descrito
anteriormente, minimiza en consecuencia los riesgos y complicaciones
de la cirugía.
Esta técnica supera las desventajas del método
endoscópico de movimiento limitado y espacio de trabajo limitado
del instrumental que habilita el procedimiento y la perspectiva
limitada y distorsionada proporcionada por el endoscopio, el
laparoscopio y la presentación visual de vídeo desde el endoscopio.
Sin embargo, permanece una desventaja. Utilizando dispositivos de
retracción de la técnica anterior, la iluminación del campo
quirúrgico es deficiente.
En contraposición, el documento GB 2 078 526 A se
refiere a un dispositivo de retracción para fines quirúrgicos que
está directamente asociado con medios de iluminación mediante los
cuales la luz puede ser dirigida hacia una zona de operación
dirigiendo el propio dispositivo de retracción. Pueden ser
utilizados materiales plásticos, por ejemplo tales como plástico
acrílico similar al vidrio para piezas insertas de conducción de
luz o para la unión de material de conducción de luz. Por necesidad
de la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento, el
procedimiento de recogida de vasos es principalmente realizado bajo
los largos puentes de piel dejados entre las pequeñas incisiones.
Debido a que los puentes de piel son tan largos, es difícil iluminar
suficientemente el espacio subcutáneo entre el vaso y el tejido
subcutáneo cuando se utilizan dispositivos de retracción conocidos
en la técnica para retraer el tejido desde la superficie superior
del vaso. Con iluminación insuficiente del campo quirúrgico, se
desvirtúan las ventajas del cirujano de ser capaz de maniobrar
libremente y visualizar ópticamente el campo quirúrgico utilizando
el beneficio de su propia visión binocular durante el curso del
procedimiento mínimamente invasivo. Por lo tanto, es deseable
proporcionar unos medios de proporcionar iluminación al espacio
subcutáneo formado por el dispositivo de retracción de manera que el
cirujano pueda ver y operar eficazmente en todo el campo quirúrgico
expuesto por el dispositivo de retracción.
La presente invención supera las desventajas de
la técnica anterior. Concretamente, como se muestra del mejor modo
en las figuras 1 y 2A, la presente invención proporciona un
dispositivo de retracción iluminado para iluminar el espacio
subcutáneo entre un vaso, tal como la vena safena, que está situado
en una pierna del paciente, y el tejido subcutáneo cuando el
dispositivo de retracción iluminado se utiliza para retraer el
tejido hacia fuera de la superficie superior del vaso.
En la operación mínimamente invasiva contemplada
para la recogida de un vaso sanguíneo, el cirujano utiliza
2-3 pequeñas incisiones en el muslo proximal, a la
altura de la articulación de la rodilla y quizás en el maléolo
interior, lo que da lugar a varios puentes de piel largos entre
incisiones. Para exponer el tramo de la vena que permanece bajo los
largos puentes de piel, el cirujano levanta la piel y el tejido
subcutáneo con el dispositivo de retracción iluminado. El
dispositivo de retracción iluminado proporciona un amplio campo
quirúrgico bien iluminado, que se extiende en la esencial longitud
del dispositivo de retracción dentro del espacio subcutáneo creado
por el dispositivo de retracción. Con la vena así expuesta, el
cirujano utiliza sus dedos y/o útiles de disección romos para
separar la vena del tejido circundante. Cuando la vena ha sido
separada completamente del tejido circundante y de las venas
tributarias que desembocan en la vena safena, el cirujano corta los
extremos proximal y distal de la vena y retira la vena de la
pierna. Después de la extracción, se cierran mediante sutura o
grapas las 2-3 pequeñas incisiones hechas en la
pierna y se completa la operación de recogida de vena.
El dispositivo de retracción quirúrgico iluminado
tiene un mango, una primera sección de hoja, una segunda sección de
hoja y un conectador. El mango, que está preferiblemente perfilado
para ser asido por el cirujano que opera, está conectado a la
primera sección de hoja en el extremo distal de la primera sección
de hoja, permitiendo así el uso con una mano por parte del
cirujano. El mango permite al dispositivo de retracción que sea
levantado con cualquier ángulo con respecto al eje de la vena y,
cuando se aplica una fuerza de tracción al mango, se aplica una
fuerza de tracción o retracción correspondiente al tejido
subcutáneo a través de la primera sección de hoja, lo que crea el
espacio subcutáneo por debajo del tejido subcutáneo cuando se separa
el tejido subcutáneo. El mango puede tener también una barra
alargada que se extiende desde el extremo opuesto del mango, que
permite que el dispositivo de retracción sea maniobrado hacia la
posición deseada por el cirujano y después fijado en la posición
relativa deseada sujetando o agarrando el dispositivo de retracción
con los instrumentos disponibles en la mesa de operaciones.
La primera sección de hoja tiene un extremo
proximal de primera hoja, un extremo distal de primera hoja, una
superficie exterior de primera hoja y una superficie interior de
primera hoja. Análogamente, la segunda sección de hoja, que es de
preferencia esencialmente transparente, tiene un extremo proximal de
segunda hoja, un extremo distal de segunda hoja, una superficie
exterior de segunda hoja y una superficie interior de segunda hoja.
La superficie exterior de segunda hoja de la segunda sección de
hoja está unida a la superficie interior de primera sección de hoja
de la primera sección de hoja de tal manera que las secciones de
hoja primera y segunda quedan esencialmente paralelas.
El extremo proximal de la primera hoja tiene una
forma redondeada o una forma de punta suavemente curvada, que
permite al dispositivo de retracción ser empujado hacia la pequeña
incisión hecha por el cirujano y empujar hacia delante y ser
maniobrado a través del tejido conectivo entre el tejido subcutáneo
y el vaso que se ha de extraer. Análogamente, el extremo proximal de
la segunda sección de hoja tiene una forma redondeada o,
alternativamente, una forma de punta con una suave curvatura. La
forma del extremo proximal de la segunda sección de hoja es de
preferencia complementaria de la forma del extremo proximal de la
primera sección de hoja de manera que el extremo proximal del
dispositivo de retracción, cuando las secciones de hoja primera y
segunda están unidas, puede penetrar fácilmente en el tejido
conectivo bajo el tejido subcutáneo cuando el dispositivo de
retracción es insertado en la pequeña incisión y maniobrado hacia
su posición.
El dispositivo de retracción quirúrgico iluminado
puede tener también una punta de disección curvada que se extienda
desde la primera sección de hoja en el extremo proximal de la
primera sección de hoja. Esta punta de disección curvada permite al
cirujano utilizar la punta curvada como un dispositivo de disección
cuando el dispositivo de retracción es insertado y maniobrado
alrededor y/o a través del tejido conectivo que rodea al vaso que
se ha de extraer.
Con el fin de mejorar las cualidades reflectantes
del dispositivo de retracción iluminado, la superficie interior de
primera hoja de la primera sección de hoja tiene preferiblemente
una superficie de espejo. Asimismo, la superficie interior de
segunda hoja de la segunda sección de hoja tiene preferiblemente una
superficie de pantalla de puntos regularizada. La superficie de
espejo de la superficie interior de primera hoja y la superficie de
pantalla de puntos regularizada de la superficie interior de
segunda hoja actúan para reducir al mínimo la pérdida de
intensidad de luz de la energía luminosa que es proporcionada al
campo quirúrgico por el dispositivo de retracción iluminado.
El conectador del dispositivo de retracción está
acoplado al extremo de entrada de iluminación que está definido por
el extremo distal de la segunda sección de hoja. El conectador está
destinado a recibir y retener de manera liberable un conectador
distal de un cable de luz que está conectado a una fuente de
iluminación de manera que el extremo de entrada de iluminación está
acoplado ópticamente a la fuente de iluminación, permitiendo con
ello que entre energía luminosa en la segunda sección de hoja a
través del extremo de entrada de iluminación. La energía de luz
llena la segunda sección de hoja y convierte la segunda sección de
hoja en un "tubo de luz". La energía de luz es, a su vez,
radiada desde la segunda sección de hoja en el espacio subcutáneo
entre el vaso y el tejido subcutáneo expuesto por el dispositivo de
retracción. De esta manera puede ser proporcionada luz desde la
fuente de luz a través del cable al extremo de entrada de
iluminación de la segunda sección de hoja de manera que se ilumina
la segunda sección de hoja, lo que da lugar a un campo quirúrgico
iluminado.
Realizaciones de la invención se describirán a
modo de ejemplo con referencia a los dibujos que se acompañan, en
los cuales:
La figura 1 es una vista en perspectiva de la
manipulación de un dispositivo de retracción iluminado de acuerdo
con la presente invención;
La figura 2A es una vista en perspectiva en
despiece ordenado del dispositivo de retracción de iluminación de
acuerdo con la presente invención;
La figura 2B es una vista en sección transversal
de las secciones de hoja primera y segunda del dispositivo de
retracción iluminado mostrado en la figura 1;
La figura 3 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, de una segunda realización de un dispositivo de
retracción iluminado de acuerdo con la presente invención;
La figura 4 es una vista en perspectiva de la
manipulación de una tercera realización de un dispositivo de
retracción iluminado de acuerdo con la presente invención;
La figura 4A es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, de una tercera realización del dispositivo de
retracción iluminado de la presente invención;
La figura 4B es una vista en sección transversal
de las secciones de hoja primera y segunda del dispositivo de
retracción iluminado mostrado en la figura 4;
La figura 5A es una vista en perspectiva de un
primer miembro de bayoneta y un segundo miembro de bayoneta que
muestra la captura del extremo distal de la segunda sección de
hoja;
La figura 5B es una vista fragmentaria en sección
transversal de un sujetador de bayoneta con el extremo distal de la
segunda sección de hoja asegurado;
La figura 6A es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, de una cuarta realización de un dispositivo de
retracción iluminado de acuerdo con la presente invención;
La figura 6B es una vista en sección transversal,
en despiece ordenado, del dispositivo de retracción iluminado
mostrado en la figura 6A;
La figura 7 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, de una quinta realización del dispositivo de
retracción iluminado de la presente invención mostrando la punta de
disección curvada del dispositivo de retracción;
La figura 8 es una vista superior fragmentaria de
la superficie exterior de punta curvada mostrando los dentados de
disección del dispositivo de retracción iluminado de la figura
7;
La figura 9 es una vista fragmentaria en sección
transversal de la primera sección de hoja tomada a través de la
línea 9-9 del dispositivo de retracción iluminado
mostrado en la figura 7, que muestra el perfil de los dentados de
disección de la punta doblada del dispositivo de retracción y el
ángulo obtuso formado entre la punta doblada y el eje longitudinal
extendido de la primera sección de hoja.
La presente invención se describe más
particularmente en los siguientes ejemplos, que están destinados
sólo a fines ilustrativos, ya que numerosas modificaciones y
variaciones de la misma resultarán evidentes a los expertos en la
técnica. Según se utiliza en la memoria y en las reivindicaciones,
"uno" puede significar uno o más, dependiendo del contexto en
el que se utiliza.
La presente invención proporciona un dispositivo
de retracción iluminado para iluminar el espacio subcutáneo entre un
vaso, tal como la vena safena, que esté situado en una pierna del
paciente, y el tejido subcutáneo cuando se utiliza el dispositivo
de retracción iluminado para retraer el tejido fuera de la
superficie superior del vaso.
Con referencia en primer lugar a las figuras 1 y
2A, se muestra en ellas una primera realización de la presente
invención, que comprende un dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado 10 que tiene un mango 20, una primera sección de hoja 30,
una segunda sección de hoja 40 y un conectador 50.
El mango 20 tiene un primer extremo de mango 22 y
un segundo extremo de mango 24. El segundo extremo de mango 24 del
mango 20 está conectado a la primera sección de hoja 30 por el
extremo distal 32 de la primera sección de hoja para permitir el
uso con un mango por parte del cirujano. El ángulo \alpha formado
por el mango 20 y la primera sección de hoja 30 es agudo y está
comprendido preferiblemente entre 30º y 65º. La mejor combinación de
movilidad del dispositivo de retracción y la aplicación de fuerza
de tracción para retracción ocurre cuando el ángulo agudo \alpha
entre el mango 20 y la primera sección de hoja 30 es de
aproximadamente 45º. El mango 30 permite que el dispositivo de
retracción 10 sea levantado según cualquier ángulo con respecto al
eje de la vena y, cuando se aplica al mango 20 una fuerza de
tracción, se aplica una fuerza de retracción al tejido subcutáneo a
través de la primera sección de hoja 30, lo que crea un espacio
subcutáneo por debajo del tejido subcutáneo cuando se extrae el
tejido subcutáneo. El mango 20 del dispositivo de retracción 10
está también, preferiblemente, perfilado para ser asido por la mano
de un cirujano, proporcionando así una sensación más táctil e
información, así como incrementando la comodidad del cirujano en el
uso y manipulación del dispositivo de retracción.
El mango 20 puede tener también una barra
alargada 26 que se prolongue desde el primer extremo 22 del mango.
La barra alargada 26 permite al dispositivo de retracción 10 ser
fijado o agarrado por mecanismos de mesa de operaciones conocidos en
la técnica de manera que el dispositivo de retracción 10 pueda ser
fijado en posición. La barra alargada 26 permite que el dispositivo
de retracción 10 sea manipulado hacia la posición deseada por el
cirujano y después ser fijado en la posición relativa deseada,
liberando las dos manos del cirujano para la disección
\hbox{del vaso expuesto.}
La primera sección de hoja 30 tiene un extremo
proximal 34 de primera hoja, un extremo distal 32 de primera hoja,
una superficie exterior 36 de primera hoja, y una superficie
interior 38 de primera hoja. Como se muestra en la figura 2A, la
superficie exterior 36 de primera hoja y la superficie interior 38
de primera hoja se extienden desde el extremo proximal 34 de la
primera sección de hoja 30 hasta cerca del extremo distal 32 de la
primera sección de hoja 30. Más concretamente, a medida que la
primera sección de hoja 30 se acerca al extremo distal 32 de
primera hoja, la primera sección de hoja 30 se estrecha hacia una
forma de vástago 31 que se dobla o curva entonces para formar el
ángulo agudo preferido \alpha con el mango 20. La superficie
exterior 36 de primera hoja y la superficie interior 38 de primera
hoja son eliminadas correspondientemente a medida que la primera
sección de hoja 30 se estrecha hacia la forma de vástago 31. Como
se ha hecho observar anteriormente, el extremo distal 32 de la
primera hoja está conectado al segundo extremo 24 del mango 20. El
extremo proximal 34 de la primera hoja tiene una forma redondeada o
una forma de punta con suave curvatura para permitir que el
dispositivo de retracción sea empujado dentro de la pequeña incisión
hecha por el cirujano y ser empujado hacia delante y manipulado a
través del tejido conectivo entre el tejido subcutáneo y el vaso
que se ha de recoger.
La segunda sección de hoja 40 tiene un extremo
proximal 44 de segunda hoja, un extremo distal 42 de segunda hoja,
una superficie exterior 46 de segunda hoja y una superficie
interior 48 de segunda hoja. Como se muestra en la figura 2A, la
superficie exterior 46 de segunda hoja y la superficie interior 48
de segunda hoja se extienden desde el extremo proximal 44 de la
segunda sección de hoja 40 hasta cerca del extremo distal 42 de la
segunda sección de hoja 40. Más concretamente, a medida que la
segunda sección de hoja 40 se aproxima al extremo distal 42 de la
segunda hoja, la segunda sección de hoja 40 se estrecha hacia una
forma de vástago 41 que se dobla después. Este doblez de la segunda
sección de hoja 40 permite que el extremo distal 42 de la segunda
sección de hoja 40 quede en esencia relativamente paralelo a la
primera sección de hoja 30 cuando se dobla la primera sección de
hoja 30. La superficie exterior 46 de segunda hoja y la superficie
interior 48 de segunda hoja son correspondientemente eliminadas a
medida que la segunda sección de hoja 40 se estrecha hacia la forma
de vástago 41.
La segunda sección de hoja 40 es de preferencia
esencialmente transparente y está hecha preferiblemente de un
plástico transparente, tal como una resina acrílica transparente,
que tiene la ventaja de ser altamente resistente a la rotura
mientras retiene la capacidad de flexionar o deformarse bajo
presión y volver después sin daño alguno a la configuración
original, no tensada. Sin embargo, la segunda sección de hoja 40
puede estar hecha también de vidrio u otros tipos de materiales
conocidos esencialmente transparentes.
La superficie exterior 46 de segunda hoja de la
segunda sección de hoja 40 se conecta a la superficie interior 38 de
primera hoja de la primera sección de hoja 30 de tal manera que las
secciones de hoja primera y segunda, 30, 40, quedan esencialmente
paralelas a lo largo de la longitud esencial de las secciones de
hoja primera y segunda 30, 40. La segunda sección de hoja 40 puede
ser conectada a la primera sección de hoja 30 de cualquier manera
conocida en la técnica que esté dentro del nivel de pericia
ordinario de alguien del campo quirúrgico.
Como se muestra en la figura 2A, la superficie
exterior 46 de la segunda hoja puede unirse químicamente a la
superficie interior 38 de la primera hoja mediante el uso de un
adhesivo o mediante cualesquiera otros medios de unión química
conocidos para un experto en la técnica. Esta unión química puede
fijar permanentemente las secciones de hoja primera y segunda 30,
40 y puede permitir preferiblemente que las secciones de hoja
primera y segunda 30, 40 sean conectadas de manera liberable para
facilidad de esterilización de las respectivas secciones de hoja
30, 40. Alternativamente, la segunda sección de hoja 40 puede ser
fijada mecánicamente a la primera sección de hoja 30 por medios
evidentes para un experto en la técnica, de tal manera que las
secciones de hoja primera y segunda 30, 40 puedan conectarse entre
sí de manera liberable.
El extremo proximal 44 de segunda hoja de la
segunda sección de hoja 40 tiene una forma redondeada o,
alternativamente, una forma en punta con suave curvatura. La forma
del extremo proximal 44 de segunda hoja es de preferencia
complementaria de la forma del extremo proximal 34 de la primera
hoja de manera que el extremo proximal 11 del dispositivo de
retracción 10, cuando están conectadas la primera y segunda
secciones de hoja 30, 40, puede penetrar fácilmente en el tejido
conectivo bajo el tejido subcutáneo cuando el dispositivo de
retracción es insertado en la pequeña incisión y maniobrado a su
posición.
Como se ilustra en la figura 2B, la primera
sección de hoja 30 tiene preferiblemente una forma de sección
transversal curvada. La sección transversal curvada de la primera
sección de hoja 30 hace que la superficie exterior 36 de primera
hoja sea convexa. La sección transversal convexa de la primera
superficie 36 de primera hoja de la primera sección de hoja 30
ayuda a evitar un trauma innecesario al tejido retraído, cuando la
superficie exterior 36 de primera hoja, que está en contacto con el
tejido subcutáneo cuando se aplica la fuerza de tracción al
dispositivo de retracción 10, no presenta bordes agudos que puedan
causar desgarro del tejido. En lugar de ello, la forma ayuda a
distribuir la fuerza aplicada al tejido retraído por la primera
sección de hoja 30.
En referencia todavía a la figura 2B, la
superficie interior 38 de primera hoja de la primera sección de
hoja 30 es preferiblemente de sección transversal cóncava. La
superficie exterior 46 de la segunda sección de hoja 40 puede
definir una curva convexa en sección transversal que sea
complementaria de la forma en sección transversal cóncava preferida
de la superficie interior 38 de la primera sección de hoja 30. Como
resultará evidente para un experto en la técnica, si se desea un
ajuste complementario de la superficie exterior 46 de la segunda
sección de hoja 40 y la superficie interior 38 de la primera
sección de hoja 30, la superficie exterior 46 de la segunda sección
de hoja 40 puede tener cualquier sección transversal geométrica que
permita que la superficie exterior 46 de segunda hoja ajuste
complementariamente contra la superficie interior 38 de la primera
sección de hoja 30, ya que no existe el requisito de que la
superficie interior 38 de primera hoja sea de sección transversal
cóncava.
No existe limitación que requiera que la
superficie exterior 46 de la segunda sección de hoja 40 esté
conformada de manera complementaria a la superficie interior 38 de
la primera sección de hoja 30. La única limitación en la forma de
la sección transversal geométrica de la segunda sección de hoja 40
es que la sección transversal geométrica elegida ha de permitir que
la segunda sección de hoja 40 sea conectada, por medios conocidos
en la técnica, a la primera sección de hoja 30 de tal manera que las
primera y segunda secciones de hoja 30, 40 estén conectadas en
esencia paralelamente.
La superficie interior 48 de la segunda sección
de hoja 40 puede ser de sección transversal cóncava.
Alternativamente, la superficie interior 48 de la segunda sección
de hoja 40 puede ser esencialmente plana o de sección transversal
convexa.
Con el fin de mejorar las cualidades reflectoras
del dispositivo de retracción iluminado 10, la superficie interior
38 de primera hoja de la primera sección de hoja 30 tiene
preferiblemente una superficie de espejo 39. Asimismo, la superficie
interior 48 de segunda hoja de la segunda sección de hoja 40 tiene
preferiblemente una superficie de pantalla de puntos graduada. La
superficie de espejo 39 de la superficie interior 38 de primera
hoja y la superficie de pantalla 49 de puntos graduada de la
superficie interior 48 de segunda hoja actúan para hacer mínima la
pérdida de intensidad de luz de la luz que es proporcionada al
campo quirúrgico por el dispositivo de retracción iluminado 10.
El extremo de entrada de iluminación 43 en el
extremo distal 42 de segunda hoja de la segunda sección de hoja 40
permite que la energía de luz entre en la segunda sección de hoja
40. La energía luminosa llena la segunda sección de hoja 40,
convirtiendo la segunda sección de hoja 40 en un "tubo de luz".
La energía luminosa es, a su vez, radiada desde la segunda sección
de hoja 40, y particularmente desde la superficie interior 48 de la
segunda sección de hoja 40, al espacio subcutáneo entre el vaso y
el tejido subcutáneo expuesto por el dispositivo de retracción 10.
Puesto que esencialmente toda la longitud de la segunda sección de
hoja 40 está iluminada, es proporcionado, para que opere el
cirujano, un gran campo quirúrgico iluminado, que se extiende en la
sustancial longitud de la segunda sección de hoja 40 del
dispositivo de retracción 10. Esto permite que el cirujano
diseccione la vena de una manera mínimamente invasiva sin la
necesidad de ver el campo quirúrgico a través de dispositivos
visuales endoscópicos.
El conectador 50 se acopla al extremo de entrada
de iluminación 43 que está definido por el extremo distal 42 de la
segunda sección de hoja 40 del dispositivo de retracción 10. El
conectador 50 está destinado a recibir y retener de manera
liberable un conectador distal (no mostrado) de un cable de luz (no
mostrado) que está conectado a una fuente de iluminación (no
mostrada) de manera que el extremo de entrada de iluminación 43 se
acopla ópticamente a la fuente de iluminación. De esta manera puede
ser proporcionada luz desde la fuente de luz a través del cable del
extremo de entrada de iluminación 43 de la segunda sección de hoja
40, de modo que se ilumina la segunda sección de hoja 40.
La figura 3 muestra una segunda realización de un
dispositivo de retracción iluminado 12 de la presente invención. La
construcción de la segunda realización es similar a la primera
realización y, por lo tanto, utiliza los mismos números de
referencia para componentes similares. Los componentes de la figura
3 que utilizan los mismos números de referencia que en las figuras
1-2B son esencialmente equivalentes y, por lo
tanto, su descripción se omite para la segunda realización. La
segunda realización de la presente invención comprende un
dispositivo de retracción quirúrgico iluminado 12 que tiene un
mango 20, una primera sección de hoja 30, una segunda sección de
hoja 40, unos medios para conectar las secciones de hoja primera y
segunda, y un conectador 50.
En referencia todavía a la figura 3, los medios
para conectar la primera sección de hoja 30 a la segunda sección de
hoja 40 comprenden preferiblemente una pluralidad de tornillos 60
o, alternativamente, pernos, que conectan de manera liberable la
superficie exterior 46 de la segunda sección de hoja 40 a la
superficie interior 38 de la primera sección de hoja 30. Es
preferible situar los tornillos 60 a lo largo de la periferia de la
segunda sección de hoja 40 para minimizar las sombras causadas por
los tornillos 60, que puede degradar la iluminación del dispositivo
de retracción 12.
Las figuras 4-4B muestran una
tercera realización de un dispositivo de retracción iluminado 13 de
la presente invención. La construcción de la tercera realización es
similar a la primera realización y, por lo tanto, las figuras
utilizan los mismos números de referencia para componentes
similares. Los componentes de las figuras 4-4B que
usan los mismos números de referencia que en las figuras
1-2B son esencialmente equivalentes y, por lo
tanto, su descripción se omite para la tercera realización. La
tercera realización de la presente invención comprende un
dispositivo de retracción quirúrgico iluminado 13 que tiene un
mango 20, una primera sección de hoja 30, una segunda sección de
hoja 40, unos medios para conectar las secciones de hoja primera y
segunda, y un conectador 50.
En referencia a la figura 4A, los medios para
conectar la primera sección de hoja 30 a la segunda sección de hoja
40 comprenden unos medios de casquillo 70 y unos medios de sujeción
80. Los medios de casquillos 70 reciben de manera liberable el
extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40 mientras los
medios de sujeción 80 reciben de manera liberable el extremo
proximal 44 de la segunda sección de hoja 40 de manera que la
segunda sección de hoja 40 puede ser conectada de modo liberable a
la primera sección de hoja 30. En referencia a las figuras
4A-4B y 5A-5B, los medios de
casquillo 70 son preferiblemente un sujetador de bayoneta 71 que
tiene un primer miembro de bayoneta 72 que se conecta a la primera
sección de hoja 30 cerca del extremo distal 32 de la primera
sección de hoja 30 y un segundo miembro de bayoneta 76 que se
conecta a la segunda sección de hoja 40 cerca del extremo distal 42
de la segunda sección de hoja 40. El primer miembro de bayoneta 72
y el segundo miembro de bayoneta 76 están dimensionados y
conformados de manera complementaria de modo que el primer miembro
de bayoneta 72 y el segundo miembro de bayoneta 76 pueden ser
acoplados complementariamente de manera liberable. Preferiblemente,
el primer miembro de bayoneta 72 tiene una primera superficie de
bayoneta exterior que tiene una superficie roscada 90 y el segundo
miembro de bayoneta 76 tiene una segunda superficie de bayoneta
interior 92 roscada complementariamente.
Preferiblemente, el primer miembro de bayoneta 72
tiene una primera superficie superior 73 y una primera superficie
inferior 74. Una primera ánima 75 se extiende a través del primer
miembro de bayoneta 72 desde la primera superficie superior 73 hasta
la primera superficie inferior 74. Análogamente, el segundo miembro
de bayoneta 76 tiene una segunda superficie superior 77 y una
segunda superficie inferior 78 que tiene una segunda ánima 79 que
se extiende a su través desde la primera superficie superior 73
hasta la primera superficie inferior 74. La segunda superficie
superior 77 del miembro de tapa define una forma de tapa 91 que
tiene roscada la segunda superficie de bayoneta interior 92 y una
superficie de escalón 94. La superficie de escalón 94 rodea la
segunda ánima 79 del segundo miembro de bayoneta 76.
Preferiblemente, la segunda ánima 79 es un chavetero 96. La primera
ánima 75 del primer miembro de bayoneta 72 y la segunda ánima 79,
es decir el chavetero 96, del segundo miembro de bayoneta 76 están
esencialmente alineados coaxialmente cuando están acoplados el
primer miembro de bayoneta 72 y el segundo miembro de bayoneta
76.
El extremo distal 42 de la segunda sección de
hoja 40, que tiene preferiblemente un labio conformado 45 alrededor
del extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40 que es
conjugado de la forma definida por el chavetero 96 del segundo
miembro de bayoneta 76, puede con ello extenderse hacia y a través
del chavetero 96 del segundo miembro de bayoneta 76. El extremo
distal 42 se la segunda sección de hoja 40 es entonces asegurado a
la primera sección de hoja 30 al hacer girar el segundo miembro de
bayoneta 76 con relación al primer miembro de bayoneta fijo 72. Esta
rotación hace que el chavetero 96 del segundo miembro de bayoneta
76 gire correspondientemente, asegurando así el labio conformado 45
del extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40 y evitando
el desprendimiento del extremo distal 42 de la segunda sección de
hoja 40.
Cuando está asegurado, el extremo distal 42 de la
segunda sección de hoja 40 sobresale por encima de la superficie de
escalón 94 del segundo miembro de bayoneta 76. Esto permite que el
extremo de entrada de iluminación 43, situado en el extremo distal
42 de la segunda sección de hoja 40, quede dispuesto cerca de la
primera ánima 75 del primer miembro de bayoneta 72 cuando el primer
y segundo miembros de bayoneta 72, 76 están acoplados. La primera
superficie superior 73 del primer miembro de bayoneta 72 está
conformado y adaptado para actuar como el conectador 50 para el
dispositivo de retracción 13, permitiendo con ello que el
conectador 50 en la primera superficie superior 73 del primer
miembro de bayoneta 72 reciba y retenga liberablemente un
conectador radial (no mostrado) de un cable de luz (no mostrado) que
está conectado a una fuente de iluminación (no mostrada), de manera
que el extremo de entrada de iluminación 43 de la segunda sección
de hoja 40 se acopla ópticamente a la fuente de iluminación. De esta
manera puede ser aportada luz desde la fuente de luz a través del
cable para la iluminación del extremo de entrada 43 de la segunda
sección de hoja 40, de modo que se ilumina la segunda sección de
hoja 40.
Con referencia a la figura 4A, los medios de
sujeción 80 consisten preferiblemente en una pluralidad de espigas
en ángulo 82 que se extienden desde la superficie interior 38 de la
primera sección de hoja 30 cerca del extremo proximal de la primera
sección de hoja 30. Las espigas están dimensionadas de manera que
las secciones de hoja primera y segunda 30, 40 se acoplan entre sí,
forzando a la segunda sección de hoja 40 a cooperación estrecha con
la primera sección de hoja 30, cuando el extremo proximal 44 de la
segunda sección de hoja 40 se inserta por debajo de las espigas 82.
Las espigas 82 sujetan y aseguran las partes de apoyo a tope de la
segunda sección de hoja 40 cerca del extremo proximal 44 de la
segunda sección de hoja 40 cuando los miembros de bayoneta primero y
segundo 72, 76 se acoplan de manera complementaria.
Cuando la primera sección de hoja 30 y la segunda
sección de hoja 40 son conectadas por el sujetador de bayoneta 71 y
la pluralidad de espigas 82 de la manera descrita anteriormente, la
forma en sección transversal de la superficie exterior 46 de la
segunda sección de hoja 40 puede estar, aunque no es necesario,
conformada de manera complementaria de la forma en sección
transversal de la superficie interior 38 de la primera sección de
hoja 30.
Las figuras 6A-6B muestran una
cuarta realización de un dispositivo de retracción iluminado 14 de
la presente invención. Esta realización es una variante de la
tercera realización. Concretamente, se modifican los medios de
sujeción 80. La construcción de la cuarta realización es similar a
las de la primera y la tercera realizaciones y, por lo tanto, las
figuras utilizan los mismos números de referencia para componentes
similares. Los componentes de las figuras 6A-6B que
utilizan los mismos números de referencia que en las figuras
1-5B son esencialmente equivalentes y, por lo tanto,
se omite la descripción de los mismos para la cuarta
realización.
La cuarta realización de la presente invención
comprende un dispositivo de retracción quirúrgico iluminado 14 que
tiene un mango 20, una primera sección de hoja 30, una segunda
sección de hoja 40, unos medios para conectar las primera y segunda
secciones de hoja, y un conectador 50. En referencia a la figura 6A,
los medios para conectar la primera sección de hoja 30 a la segunda
sección de hoja 40 comprenden unos medios de casquillo 70 y unos
medios de sujeción 80. Los medios de casquillo 70 reciben de manera
liberable el extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40
mientras que los medios de sujeción 80 reciben de manera liberable
el extremo proximal 44 de la segunda sección de hoja 40, de modo
que la segunda sección de hoja 40 puede conectarse de manera
liberable a la primera sección de hoja 30. Los medios de casquillo
70 utilizados en la cuarta realización son preferiblemente los
mismos en la tercera realización anterior. Los medios de sujeción
80 usados en la cuarta realización consisten preferiblemente en una
pluralidad de patillas o lengüetas 84 que se extienden desde la
superficie interior 38 de la primera sección de hoja 30 cerca del
extremo proximal 34 de la primera sección de hoja 30. Las patillas
84 están dimensionadas de manera que la segunda sección de hoja 40
es forzada a cooperación con la primera sección de hoja 30 cuando
se inserta el extremo proximal 44 de la segunda sección de hoja 40
en estrecha cooperación con las patillas 84. La forma preferida de
las patillas 84 es la de cola de milano, pero se contemplan otras
formas geométricas.
Las patillas 84 agarran y aseguran las porciones
de apoyo a tope de la segunda sección de hoja 40 cerca del extremo
proximal 44 de la segunda sección de hoja 40 cuando los miembros de
bayoneta primero y segundo 72, 76 se acoplan de manera
complementaria. En referencia a la figura 6B, las patillas 84
definen una superficie de agarre 86 entre la superficie superior 85
de las patillas 84 y la superficie interior 38 de la primera hoja.
La superficie de agarre 86 de las patillas 84 forma preferiblemente
un ángulo agudo \Delta con la superficie interior 38 de la primera
sección de hoja 30. Este ángulo agudo \Delta de la superficie de
agarre 86 ayuda mecánicamente a forzar y retener la segunda sección
de hoja 40 en cooperación con la primera sección de hoja 30. Las
patillas tienen la ventaja añadida de no extenderse por encima de
la superficie interior 38 de segunda hoja de la segunda sección de
hoja 40 cuando la primera sección de hoja 30 está conectada a la
segunda sección de hoja 40, ya que la superficie superior 85 de las
patillas 84 es esencialmente más plana con respecto a la superficie
exterior 46 de la segunda sección de hoja 40, de manera que el
extremo proximal 11 del dispositivo de retracción 14 es
esencialmente liso y no presenta salientes que pudieran infligir un
trauma innecesario a los tejidos del paciente o a las manos del
cirujano que opera.
La combinación del sujetador de bayoneta 71 y las
patillas 84 actúa para asegurar la segunda sección de hoja 40 a la
primera sección de hoja 30 de manera que el dispositivo de
retracción iluminado 14 puede ser usado en un medio quirúrgico en el
que se requiere aplicar fuerza al dispositivo de retracción 14, a
través del mango 20, con el fin de exponer el espacio subcutáneo
necesario entre el vaso que se ha de extraer y el tejido
subcutáneo. Sin embargo, el sujetador de bayoneta 71 y las patillas
84 permiten también que la segunda sección de hoja 40 sea separada
de la primera sección de hoja 30 haciendo girar simplemente el
segundo miembro de bayoneta 76 para alinear el chavetero 96 del
segundo miembro de bayoneta 76 con el labio conformado 43 del
extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40, que tiene una
forma conjugada de la del chavetero, extrayendo el extremo distal
42 de la segunda sección de hoja 40 desde el chavetero 96 del
segundo miembro de bayoneta 76, y tirando de la segunda sección de
hoja 40 para liberarla de las patillas 84 que se extienden desde la
superficie interior 38 de la primera sección de hoja 30. Esto
permite que las secciones de hoja primera y segunda 30, 40 sean
separadas fácilmente para facilitar la esterilización de los
componentes del dispositivo de retracción 14 o para la sustitución
de la segunda sección de hoja 40.
Cuando la primera sección de hoja 30 y la segunda
sección de hoja 40 son conectadas por el sujetador de bayoneta 71 y
la pluralidad de patillas 84 de la manera descrita anteriormente,
la forma en sección transversal de la superficie exterior 46 de la
segunda sección de hoja 40 puede ser, aunque no es necesario, de
forma complementaria a la forma en sección transversal de la
superficie interior 38 de la primera sección de hoja 30.
Las figuras 7-9 muestran una
quinta realización de un dispositivo de retracción iluminado 15 de
la presente invención. La construcción de la quinta realización es
similar a las de las realizaciones primera y cuarta y, por
consiguiente, las figuras utilizan los mismos números de referencia
para componentes similares. Los componentes de las figuras
7-9 que usan los mismos números de referencia que
en las figuras 1-6B son esencialmente equivalentes
y, por los tanto, su descripción se omite para la quinta
realización.
La quinta realización de la presente invención
comprende un dispositivo de retracción quirúrgico iluminado 15 que
tiene un mango 20, una primera sección de hoja 30, una segunda
sección de hoja 40, una punta doblada 100 y un conectador 50. La
primera sección de hoja 30 puede ser conectada a la segunda sección
de hoja 40 de cualquier manera conocida en la técnica que esté
dentro del nivel de pericia ordinario de una persona en el campo
quirúrgico. La superficie exterior 46 de segunda hoja de la segunda
sección de hoja 40 puede unirse químicamente a la superficie
interior 38 de primera hoja de la primera sección de hoja 30
mediante el uso de un adhesivo o por medio de otros medios de unión
químicos conocidos por un experto en la materia. Esta unión química
puede fijar permanentemente las secciones de hoja primera y segunda
30, 40 o puede permitir preferiblemente que las secciones de hoja
primera y segunda 30, 40 sean conectadas de manera liberable para
facilidad de esterilización de las respectivas secciones de hoja
30, 40. Alternativamente, la segunda sección de hoja 40 puede ser
fijada mecánicamente a la primera sección de hoja 30 por medios
evidentes para un experto en la técnica, de tal manera que las
secciones de hoja primera y segunda 30, 40 pueden conectarse entre
sí de manera liberable.
Preferiblemente, como se muestra en la figura 7,
la primera sección de hoja 30 se conecta a la segunda sección de
hoja 40 mediante unos medios de casquillo 70 y unos medios de
sujeción 80. Los medios de casquillo 70 reciben de manera liberable
el extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40 mientras que
los medios de sujeción 80 reciben de manera liberable el extremo
proximal 44 de la segunda sección de hoja 40, de forma que la
segunda sección de hoja 40 puede ser conectada de manera liberable
a la primera sección de hoja 30. Los medios de casquillo 70 usados
en la quinta realización son preferiblemente los mismos que los
descritos en la tercera realización anterior. Los medios de
sujeción 80 usados en la quinta realización son preferiblemente los
mismos que se han descrito para la cuarta realización anterior.
La primera sección de hoja 30 tiene un extremo
proximal 34 de primera sección de hoja, un extremo distal 32 de
primera sección de hoja, una superficie exterior 36 de primera hoja
y una superficie interior 38 de primera hoja. Como se muestra en la
figura 7, la superficie exterior 36 de primera hoja y la superficie
interior 38 de primera hoja se extienden desde el extremo proximal
34 de la primera sección de hoja 30 hasta cerca del extremo distal
32 de la primera sección de hoja 30. Más particularmente, a medida
que la primera sección de hoja 30 se aproxima al extremo distal 32
de primera hoja, la primera sección de hoja 30 se estrecha hacia
una forma de vástago 31 que se dobla después para formar el ángulo
agudo preferido \alpha con el mango 20. En la quinta realización,
el ángulo agudo preferido \alpha es de aproximadamente 60 grados.
Las superficies exterior e interior 36, 38 de la primera hoja se
estrechan de manera correspondiente a medida que la primera sección
de hoja 30 se estrecha hacia la forma de vástago 31. Como se ha
indicado anteriormente, el extremo distal 32 de la primera hoja está
conectada al segundo extremo de mango 24 del mango 20.
En referencia todavía a la figura 7, la segunda
sección de hoja 40 tiene un extremo proximal 44 de segundo hoja, un
extremo distal 42 de segunda hoja, una superficie exterior 46 de
segunda hoja y una superficie interior 48 de segunda hoja. Las
superficies exterior e interior 46, 48 de segunda hoja se extienden
desde el extremo proximal 44 de la segunda sección de hoja 40 hasta
cerca del extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40. Más
concretamente, a medida que la segunda sección de hoja 40 se
aproxima al extremo distal 42 de segunda hoja, la segunda sección de
hoja 40 se estrecha hacia una forma de vástago 41 que se dobla
después. Este doblez de la segunda sección de hoja 40 permite que
el extremo distal 42 de la segunda sección de hoja 40 quede en
esencia relativamente paralelo a la primera sección de hoja 30
cuando se dobla la primera sección de hoja 30.
Para ayudar en la disección del tejido conectivo
y para usar más eficazmente la fuerza aplicada al dispositivo de
retracción 15 cuando el dispositivo de retracción 15 es maniobrado
a través y alrededor del tejido conectivo, esta realización usa una
punta doblada 100 que tiene un extremo distal 101 de punta doblada
que está unido al extremo proximal 34 de la primera sección de hoja
30. Preferiblemente, la punta doblada 100 se extiende, como una
simple extensión, desde el extremo proximal 34 de la primera
sección de hoja 30. Como se muestra en la figura 9, la punta doblada
100, que tiene un eje longitudinal T de punta doblada, forma un
ángulo obtuso \theta con relación al eje longitudinal L de la
primera sección de hoja. Este ángulo obtuso \theta puede ser de
entre 95ºy 175º y es de preferencia de 160º, aproximadamente.
En referencia a la figura 8, el extremo proximal
102 de punta doblada tiene una forma redondeada o una forma de punta
de suave curvatura que permite que el dispositivo de retracción 15
sea empujado dentro de la pequeña incisión hecha por el cirujano y
maniobrado a través del tejido conectivo entre el tejido subcutáneo
y el vaso que se ha de extraer. La punta doblada 100 tiene además
una superficie exterior 104 de punta doblada que tiene una
pluralidad de dientes de disección 106. Cada uno de estos dientes
106 forma preferiblemente un ángulo esencialmente recto con respecto
al eje longitudinal T de la punta doblada y se extiende de
preferencia esencialmente a través de la anchura de la punta
doblada 100. Se contempla que los dientes 106 puedan situarse
formando un ángulo, distinto del ángulo recto indicado
anteriormente, con relación al eje longitudinal T de punta doblada.
También se contempla que los dientes 106 puedan ser situados en
series de ángulos para formar una serie de gráfica de dientes 106.
Un ejemplo de lo cual sería el uso de una pluralidad de dientes 106
en forma de flecha o de V con la punta de la flecha orientada hacia
el extremo proximal 102 de la punta doblada 100.
Como se muestra en la figura 9, los dientes de
disección 106 tienen preferiblemente un perfil 108 de sección
transversal en diente de sierra. Este perfil 108 permite que los
dientes 106 ayuden a diseccionar tejido conectivo que interviene
cuando el dispositivo de retracción 15 es presionado hacia el
espacio subcutáneo y es levantado o extraído ligeramente del
espacio subcutáneo. Se contempla que puedan ser usados también
otros perfiles de sección geométrica de los dientes 106, tales como
un perfil triangular.
Preferiblemente, como se muestra en las figuras 7
y 9, ambas superficies exterior e interior 36, 38 de la primera
hoja tienen preferiblemente una forma curvada en sección
transversal. Esta forma de sección transversal curvada hace que la
superficie exterior 36 de la primera hoja sea convexa y que la
superficie interior de la primera hoja sea cóncava 38. La
superficie exterior 46 de la segunda sección de hoja 40 puede tener
una forma convexa en sección transversal que sea complementaria de
la forma cóncava en sección transversal de la superficie interior
38 de la primera sección de hoja 30. Sin embargo, no existe
requisito u obligación de que la superficie exterior 46 de la
segunda hoja deba tener una forma de sección transversal
complementaria de la superficie interior 38 de la primera sección
de hoja 30.
Con referencia todavía a las figuras 7 y 9, la
punta doblada 100 tiene preferiblemente una forma en sección
transversal esencialmente más plana o plana. Alternativamente, la
punta doblada 100 puede tener una forma de sección transversal
curvada que sea complementaria de la forma curvada en sección
transversal de la superficie exterior 36 de la primera hoja.
La finalidad de la punta doblada 100 del
dispositivo de retracción 15 de esta realización es ayudar al
cirujano a transformar algo de la fuerza aplicada al dispositivo de
retracción 15 en una fuerza de disección que permite que la punta
doblada 100, con los dientes de disección 106, realice algo del
trabajo de disección requerido. Haciendo que el dispositivo de
retracción 15 realice algo de la disección requerida por el
procedimiento de extracción del vaso, el cirujano puede, mientras
todavía procede de una manera mínimamente invasiva, completar más
rápidamente la operación quirúrgica, lo que da lugar a que se
reduzca el tiempo de operación y la posibilidad de que el cirujano
produzca un trauma al paciente.
La presente invención ha sido descrita con
referencia al uso en la recogida o extracción de vasos sanguíneos.
Sería evidente para un experto en la técnica que la presente
invención puede ser también utilizada en otros procedimientos
quirúrgicos mínimamente invasivos, en los que se desee la
iluminación del campo quirúrgico mínimamente invasivo.
Aunque sólo se muestran en las figuras
2A-6B cuatro tipos de medios de conexión para unir
la segunda sección de hoja 40 a la primera sección de hoja 30 del
dispositivo de retracción, se puede utilizar cualquier tipo de
medios de conexión. Así, la característica de conexión separable de
la segunda sección de hoja 40 de la presente invención no está
limitada a los medios de conexión descritos anteriormente, sino que,
en lugar de ello, se puede unir de una manera apropiada dentro del
nivel ordinario de un experto en el campo quirúrgico. Además,
aunque la presente invención ha sido descrita con referencia a
detalles concretos de ciertas realizaciones de la misma, no se
pretende que tales detalles sean considerados como limitaciones del
alcance de la invención, excepto en cuanto y en la extensión en que
están incluidos en las reivindicaciones que se acompa-
ñan.
ñan.
- 10
- dispositivo de retracción quirúrgico iluminado
- 20
- mango
- 22
- primer extremo de mango
- 24
- segundo extremo de mango
- 26
- barra alargada
- 30
- primera sección de hoja
- 32
- extremo distal de la primera hoja
- 34
- extremo proximal de la primera hoja
- 38
- superficie interior de la primera hoja
- 40
- segunda sección de hoja
- 42
- extremo distal de la segunda hoja
- 43
- extremo de entrada de iluminación
- 44
- extremo proximal de la segunda hoja
- 46
- superficie exterior de la primera hoja
- 48
- superficie interior de la segunda hoja
- 50
- conectador
- 100
- punta doblada
- 101
- extremo distal de punta doblada
- 102
- extremo proximal de punta doblada
Claims (10)
1. Un dispositivo de retracción quirúrgico (10)
para retraer tejido desde la superficie superior de un vaso
sanguíneo, que comprende:
un mango (20) que tiene un primer extremo (22) de
mango y un segundo extremo (24) de mango;
una primera sección de hoja (30) que tiene un
extremo proximal (34) de primera hoja, un extremo distal (32) de
primera hoja y una superficie interior (38) de primera hoja, que se
extiende desde el extremo proximal (34) de primera hoja hasta cerca
del extremo distal (32) de primera hoja, siendo el segundo extremo
(24) de mango de dicho mango conectado al extremo distal (32) de
primera hoja de dicha primera sección de hoja (30) de tal manera
que dicho mango forma un ángulo agudo con dicha primera sección de
hoja (30);
caracterizado por una segunda sección de
hoja (40) que tiene un extremo proximal (44) de segunda hoja, un
extremo distal (42) de segunda hoja, una superficie exterior (46)
de segunda hoja, que se extiende desde el extremo proximal (44) de
segunda hoja hasta cerca del extremo distal (42) de segunda hoja, y
una superficie interior (48) de segunda hoja, que se extiende desde
el extremo proximal (44) de segunda hoja hasta cerca del extremo
distal (42) de segunda hoja, siendo dicha segunda sección de hoja
(40) conectada a dicha primera sección de hoja (30) de tal manera
que dichas secciones de hoja primera y segunda quedan esencialmente
paralelas, definiendo el extremo distal (42) de segunda hoja de
dicha segunda sección de hoja (40) un extremo de entrada de
iluminación (43); y
un conectador (50) acoplado al extremo de entrada
de iluminación (43), estando dicho conectador (50) adaptado para
acoplar ópticamente el extremo de entrada de iluminación (43) a una
fuente de iluminación, por lo que se permite que entre energía de
luz a la segunda sección de hoja (40) a través del extremo de
entrada de iluminación, de manera que dicha segunda sección de hoja
(40) es esencialmente iluminada.
2. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de la reivindicación 1, en el que dicha primera
sección de hoja (30) tiene una superficie exterior (46) de primera
hoja que define una curva convexa en sección transversal, y en el
que la superficie interior (38) de primera hoja de dicha primera
sección de hoja (30) define una curva cóncava en sección
transversal.
3. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de la reivindicación 2, en el que la superficie
exterior (46) de segunda hoja de dicha segunda sección de hoja (40)
define una curva convexa en sección transversal complementaria de
dicha superficie interior (48) de segunda hoja y en el que la
superficie interior (48) de segunda hoja de dicha segunda sección de
hoja (40) define una curva cóncava en sección transversal.
4. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de cualquiera de las realizaciones 1 a 3, en el que
la superficie interior (38) de primera hoja tiene un acabado
especular.
5. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el
que dicha segunda sección de hoja (40) es esencialmente
transparente.
6. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, en el
que el ángulo agudo formado entre dicho mango y dicha primera
sección de hoja (30) es de 30º a 65º.
7. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, en el
que dicho mango tiene una barra alargada (26) que se extiende desde
el primer extremo (22) del mango, la cual permite que el
dispositivo de retracción (10) sea manipulado hacia la posición
deseada y sea fijado en la posición relativa deseada con el
mecanismo de mesa de operaciones disponible.
8. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, en el
que dicho mango está perfilado para ser asido por una mano de un
operador.
9. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1
a 8, en el que dicha primera sección de hoja (30) incluye una punta
doblada (100) que tiene un extremo proximal (102) de punta doblada
y un extremo distal (101) de punta doblada, siendo el extremo
distal (101) de punta doblada de dicha punta doblada conectado al
extremo proximal (34) de primera hoja de dicha primera sección de
hoja (30) de tal manera que dicha punta doblada (100) forme un
ángulo obtuso con dicha primera sección de hoja (30).
10. El dispositivo de retracción quirúrgico
iluminado (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9, en el
que dicha primera sección de hoja (30) tiene una forma redondeada o
una forma suavemente curvada para ser recibida en un espacio
subcutáneo de un paciente entre un vaso sanguíneo y el tejido
subcutáneo y dicho mango está orientado con respecto a dicha
primera sección de hoja (30) para hacer posible que el usuario
retraiga tejido desde el vaso.
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