ES2245480T3 - Instrumento de osteosintesis con conector entre varilla vertebral y organos de anclaje. - Google Patents
Instrumento de osteosintesis con conector entre varilla vertebral y organos de anclaje.Info
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Abstract
Instrumento de osteosíntesis raquidiana, que comprende al menos una varilla vertebral (1), unos órganos (2; 29, 36) de anclaje vertebral que tienen un eje longitudinal (XX) y que están escalonados a lo largo de la varilla, un conector (3) de unión entre la varilla y cada órgano de anclaje, comportando este último una parte fileteada (6) que coopera con unos distintos medios de presión (4) para bloquear en conjunto la varilla, los órganos de anclaje y los conectores, caracterizado porque cada órgano de anclaje presenta una superficie de apoyo (7) para la varilla, inclinada en relación con el eje longitudinal (XX) del órgano de anclaje de modo que la varilla pueda apoyarse sobre dicha superficie entre dos puntos de los que uno, situado en el lado de los medios de presión (4), está más cerca del eje del órgano de anclaje que el segundo punto, porque en cada conector está dispuesto un alojamiento (11) para la varilla, que desemboca en sus dos extremidades en el exterior del conector y que ofrece al menos un punto de apoyo (P4) para la varilla mantenida prisionera por apriete de los medios de presión, entre dicha superficie de apoyo inclinada (7) y una pared (12) del alojamiento, porque cada conector delimita una abertura lateral (18) que desemboca en el alojamiento (11) y que permite una introducción de la varilla vertebral en sentido transversal o radial a su dirección longitudinal en este alojamiento (11) y porque el alojamiento (11) de la varilla (1), el ancho de su abertura lateral (18) y la varilla (1) están dimensionados de tal modo que, antes del bloqueo del conector (3) sobre la varilla y sobre el órgano de anclaje, el intervalo máximo (d5) entre el órgano de anclaje (2) y el borde de la abertura de introducción (18) de la varilla siga siendo siempre inferior al diámetro (d4) de la varilla, lo que impide que ésta se escape al exterior del conector incluso después del desclipado.
Description
Instrumento de osteosíntesis con conector entre
varilla vertebral y órganos de anclaje.
La presente invención tiene por objeto un
instrumento de osteosíntesis raquidiana, del tipo que comprende al
menos una varilla vertebral longitudinal y preferiblemente, cuyos
dos órganos de anclaje ósea presenten un eje longitudinal y estén
escalonados a lo largo de la varilla, un conector de unión entre la
varilla y cada órgano de anclaje, y unos medios de presión para
bloquear en conjunto la varilla, los órganos de anclaje y los
conectores.
Son conocidos unos instrumentos raquidianos de
este tipo, por ejemplo en la solicitud
EP-A-0.553.424, la patente
US-A-4.648.388,
US-A-5 498 264, la patente
EP-A-0.384.001 y la patente
FR-A-92 07 504 (nº de publicación
2.692.471). El órgano de anclaje puede ser un tornillo o un gancho
pedicular y los medios de presión pueden ser tuercas que se rosquen
en una extremidad fileteada del órgano de anclaje. El conector o
brida de unión puede estar formado por dos piezas o ser mono bloque,
formando una pinza que rodee la varilla vertebral.
Cuando sea mono bloque, el cirujano debe
necesariamente introducir la varilla en el conector siguiendo una
dirección paralela al eje longitudinal de la varilla, lo que puede
constituir una sujeción molesta para el cirujano.
Estos dispositivos son además relativamente
voluminosos en dirección transversal, debido en particular a la
separación entre el órgano de anclaje y la varilla vertebral.
La invención tiene por objeto proponer un
instrumento menos voluminoso y que resulte su puesta en práctica más
fácil para el cirujano, sin dejar de ofrecer una excelente
prestación mecánica duradera y, por tanto una buena
fiabilidad.
Gracias a esta disposición del conector, la
varilla se bloquea directamente en la superficie inclinada de apoyo
prevista en el órgano de anclaje cuando los medios de presión, por
ejemplo una tuerca, son apretados sobre el conector, que aplica
firmemente la varilla sobre la superficie de apoyo del órgano de
anclaje. Por ello, el volumen ocupado por el dispositivo en la
dirección transversal a la varilla disminuye considerablemente en
relación con los instrumentos anteriormente conocidos.
Además, la abertura lateral de introducción de la
varilla en el conector hasta su alojamiento facilita la tarea del
cirujano ya que esta introducción lateral resulta mucho más fácil
que una introducción en la dirección longitudinal del
alojamiento.
Según otras características de la invención:
- -
- la superficie de apoyo inclinada es ahusada, por ejemplo cónica, o está constituida por un plano.
- -
- el órgano de anclaje está constituido por dos partes, de las cuales una presenta la superficie de apoyo de la varilla y está montada de manera amovible sobre la otra. Puede tratarse, por lo tanto, de un anillo con superficie exterior cónica, montado deslizante alrededor del órgano de anclaje y que pueda topar contra un saliente anular transversal de dicho órgano de anclaje.
- -
- Según un modo de realización ventajoso del instrumento, el alojamiento del conector se prolonga, en el lado opuesto a la abertura de introducción de la varilla, por un huelgo lateral central que delimita dos garras, una a cada lado de dicho huelgo, ofreciendo las aristas de las paredes de estas garras y la superficie de apoyo del órgano de anclaje tres puntos de contacto con la varilla tras el apriete de los medios de presión y deformación de la varilla bajo la acción de estos últimos.
Estos tres puntos de contacto constituyen un
apoyo particularmente sólido para la varilla tras el bloqueo del
órgano de compresión sobre el conector.
Otras particularidades y ventajas de la invención
aparecerán en el curso de la descripción que sigue, con referencia
a los dibujos anexos que ilustran varias formas de realización de la
misma, a título de ejemplo no limitativo.
La figura 1 es una vista en semisección
transversal en semialzado parcial a escala ampliada de una primera
forma de realización del instrumento de osteosíntesis raquidiana
según la invención.
La figura 2 es una vista desde arriba, en planta,
a escala reducida, con arrancamientos, del dispositivo de la figura
1.
La figura 3 es una vista en perspectiva a escala
ampliada del conector del instrumento de las figuras 1 y 2.
La figura 4 es una vista en sección transversal y
en alzado parcial del instrumento de las figuras 1 y 2, sin el
órgano de compresión del conector sobre la varilla.
La figura 5 es una vista sustancialmente a escala
del instrumento de las figuras 1 a 4 anclado sobre una vértebra.
La figura 6 es una vista similar a la figura 2 de
un segundo modo de realización de la invención.
Las figuras 7, 8 y 9 son vistas análogas a la
figura 1 de un tercer, cuarto y quinto modos de realización de la
invención.
El dispositivo representado en las figuras 1 a 4
ilustra parcialmente un instrumento de osteosíntesis raquidiana
destinado al apuntalamiento del raquis para corregir unas
deformaciones tridimensionales de éste, tales como la
escoliosis.
Este instrumento comprende al menos una varilla
vertebral longitudinal 1 y de preferencia dos, que se extienden a lo
largo de un segmento vertebral de dos o varias vértebras, así como
unos órganos de anclaje vertebral 2 que tienen un eje longitudinal
XX y que están escalonados a lo largo de cada varilla 1. El
instrumento comprende igualmente unas bridas o conectores 3 de
conexión entre la varilla 1 y cada órgano de anclaje 2, y finalmente
unos medios de presión, constituidos en el ejemplo de la figura 1
por una tuerca 4 de asiento esférico, para bloquear en conjunto la
varilla 1, el órgano de anclaje 2 y el conector
3.
3.
El órgano de anclaje 2 puede ser un tornillo
pedicular como se representa parcialmente, o un gancho pedicular
conocido entre sí, adaptado para ser atornillado o anclado sobre una
vértebra V (figura 5). El tornillo 2 es del tipo de doble fileteado
y comporta por lo tanto una varilla fileteada 5 de anclaje ósea y
una parte fileteada 6 unida a la varilla fileteada 5 por una
superficie 7 de revolución alrededor del eje XX y por una forma 8
de rosca de la varilla 5 en un pedículo.
Un alojamiento 11 destinado a la varilla 1
atraviesa de parte a parte el conector 3 en una dirección
perpendicular al eje XX cuando se coloca el órgano de anclaje 2 en
el conector 3. El alojamiento 11 está delimitado por dos paredes
cilíndricas 12 que tienen el mismo radio de curvatura que el radio
r de la varilla cilíndrica 1 y que están dispuestas a cada lado de
un huelgo lateral central 13, por ejemplo cilíndrico, dispuesto en
el lado opuesto a aquel previsto para el órgano de fijación 2. El
huelgo 13 prolonga lateralmente el alojamiento 11 y puede, tal como
se representa, atravesar de parte a parte el conector 3
desembocando exteriormente por unos orificios 14, 15. Este huelgo 13
se extiende en una dirección perpendicular a la del alojamiento 11 y
delimita así, por su abertura 15, dos garras 16 de agarre de la
varilla 1 a la que rodean parcialmente. Las garras 16 pueden estar
unidas en sus extremidades por un empalme central 17 (figura 3) o
bien, como variante, este empalme 17 puede ser completamente
suprimido.
Finalmente el alojamiento 11 se prolonga, en el
lado opuesto al huelgo 13, por una abertura lateral 18 delimitada
por los extremidades de las garras 16 y por un borde interior
opuesto 19 del conector 3. Esta abertura lateral tiene un ancho
suficiente para permitir la introducción de la varilla vertebral 1
en sentido transversal o radial a su dirección longitudinal, hasta
su alojamiento 11 (simbolizado por la flecha F en la figura 1).
En el conector 3 está igualmente previsto un
orificio pasante 21 que se extiende coaxialmente al eje longitudinal
XX del órgano de anclaje 2 que es perpendicular a la varilla 1. El
orificio 21 comporta una primera parte 22 ahusada hacia la varilla
fileteada 5, dimensionada para poder envolver con juego la
superficie inclinada 7, y una segunda parte 23, delimitada en el
ejemplo representado por un soporte esférico empalmado a la primera
parte 22 por un corto sector cilíndrico 24. La porción esférica 23
constituye un soporte de apoyo para la superficie esférica
correspondiente de la tuerca 4 cuando ésta esté roscada sobre la
parte fileteada 6 habiéndose introducido previamente el órgano de
anclaje 2 en el conector 3 de manera que su parte fileteada 6
atraviese la segunda parte 23 del orificio 21. El orificio ahusado
22 se prolonga entonces por la abertura cilíndrica 24, cuyo diámetro
es superior al de la parte fileteada 6, con el fin de permitir una
espacio angular importante del órgano de anclaje 2 en relación con
el conector 3, tal como se detallará a continuación.
La superficie 7 está inclinada sobre su eje de
revolución XX de tal modo que su diámetro menor d1 se encuentra en
la base de la parte fileteada 6 y que su diámetro mayor d2 se sitúa
al nivel del tope 8, aumentando por lo tanto el diámetro de esta
superficie 7 de revolución ahusada, en el ejemplo ilustrado en la
figura 1, desde la parte fileteada 6 hacia el tope 8.
La distancia d3 entre los bordes opuestos de la
abertura de introducción 18 de la varilla 1 está delimitada por una
arista 25 sobre la pared interior de la abertura 18 cerca de la
tuerca 4, y por el borde 17 de las extremidades libres de las garras
16, es sensiblemente inferior al diámetro d4 de la varilla 1. Esta
disposición crea un "punto duro" que debe ser franqueado por la
varilla 1 a la que se fuerza ligeramente tras haberla introducido
lateralmente en la abertura 18. Esto permite insertar la varilla 1
en su alojamiento 11, separándose ligeramente las extremidades de
las garras 16 por efecto de pinza elástica. Estas extremidades de
las garras 16 se vuelven a cerrar a continuación sobre la varilla 1,
que se mantiene así en su alojamiento por clipado lo que impide
que esta varilla se escape del conector 3 antes de la introducción
del órgano de fijación 2 en este último.
Además, el alojamiento 11, el ancho de su
abertura lateral 18 y la varilla 1 están dimensionados de tal modo
que, antes del bloqueo del conector 3 sobre la varilla y sobre el
órgano de anclaje 2 (situación representada en la figura 4), el
espacio máximo d5 entre el órgano de anclaje 2 y el borde 17 de la
abertura 18 que forman en extremidades de las garras 16 se mantenga
siempre inferior al diámetro d4 de la varilla 1.
Esta disposición presenta la ventaja de que se
opone a cualquier tipo de escape de la varilla 1 fuera del conector
3, incluso después de suprimir la sujeción por clipado, más allá de
la arista 25, ya que la parte fileteada 6 del órgano de anclaje 2
atraviesa el conector 3 sea cual sea su posición angular en éste.
Este huelgo angular del órgano de anclaje 2 puede alcanzar alrededor
de 30 grados.
El ensamblaje del instrumento que se acaba de
describir se realiza de la siguiente manera:
- El cirujano coloca el órgano de anclaje 2 (figura 5) en la vértebra V; a continuación introduce la porción de varilla vertebral 1 en el conector 3 por la abertura lateral 18 hasta el alojamiento 11, en el cual está retenida por el efecto de pinza, debido al punto duro 25 y a la relativa flexibilidad de las garras 16. A continuación, el cirujano inserta el conector 3 por sus aberturas 22, 24, 23 en el órgano de anclaje 2 hasta que la varilla 1 venga a apoyarse sobre la superficie inclinada 7.
Finalmente, el cirujano rosca la tuerca 4 sobre
la parte fileteada 6 hasta que dicha tuerca entre en contacto con el
asiento esférico 23, y bloquee el conjunto de modo que el apriete de
la tuerca 4 mantenga sólidamente la varilla 1 aplicada sobre la
superficie inclinada 7.
El dispositivo se encuentra entonces en el estado
ilustrado en las figuras 1 y 2. Al final de la compresión de la
varilla 1 y del conector 3 por la tuerca 4, la varilla 1 sufre una
ligera deformación, visible en la figura 2, que tiene como
consecuencia que su superficie se apoye por dos puntos P1, P2 sobre
las aristas de unión del alojamiento 11 y del espacio 13. Con el
punto de apoyo P3 sobre la superficie cónica 7, la varilla 1 está
entonces bloqueada por tres puntos de apoyo P1, P2, P3.
Conviene señalar que esta es la disposición del
espacio lateral central 13 la que permite la creación de los dos
puntos de apoyo P1, P2, garantizando dichos tres apoyos un excelente
bloqueo de la varilla 1 en la posición elegida, incluso en el caso
en que esta última esté doblada.
En el segundo modo de realización ilustrado en la
figura 6, se suprime el espacio lateral 13 y sólo subsiste el
alojamiento cilíndrico 11. Por ello al finalizar la compresión del
conector 3 y de la varilla 1 sobre la superficie de apoyo 7, la
superficie ligeramente deformada de la varilla 1 ya sólo se apoya en
un punto P4 sobre la pared cilíndrica no interrumpida del
alojamiento 11. Los dos puntos de contacto P3 P4 sobre la varilla 1
siguen proporcionando un bloqueo satisfactorio de ésta, pero
ligeramente menos eficaz que el obtenido por los tres puntos P1, P2,
P3.
La tercera forma de realización del instrumento,
ilustrado en la figura 7 difiere de la realización de la figura 1
por el hecho de que el alojamiento cilíndrico 11 está aquí
sustituido por un alojamiento 26 que, en sección transversal, tiene
un perfil en V. Así la varilla 1 se apoya en cada pared 27 del
alojamiento 26 en dos puntos P5 que, con el punto de contacto P3
sobre la superficie 7, facilitan un bloqueo eficaz de la varilla 1
en la posición elegida, tras apretar la tuerca 4. La pared inferior
27 del alojamiento 26 se termina por una punta que facilita, con la
arista 25, el efecto de clipado de la varilla 1.
El cuarto modo de realización del instrumento
(figura 8) difiere de los anteriores porque el órgano de anclaje 29
está constituido por dos partes 31, 32, de las que una, la 32,
presenta la superficie de apoyo de la varilla 1 y está montada de
manera amovible sobre la otra parte 31. Más concretamente, la parte
32 es un anillo con superficie exterior ahusada, montado deslizante
alrededor de la parte fileteada 6 del órgano de anclaje 29, y que
puede venir a topar contra un saliente anular transversal 33. Este
último está formado en la unión de una parte lisa 34 que prolonga
la parte fileteada 6 y de la forma de rosca 8. La superficie del
saliente 33 está equipada con medios antirrotación para el anillo
32, por ejemplo unas estrías no representadas.
Por otra parte, el modo de ensamblaje y los
resultados técnicos obtenidos por el instrumento de la figura 7 son
semejantes a los anteriores.
En el quinto modo de realización de la invención
ilustrado en la figura 9, el dispositivo comporta una pieza
transversal suplementaria 35 de conexión con otro elemento (no
representado) del instrumento, que puede ser un ensamblaje similar
de un conector 3, de una varilla 1 y de un órgano de anclaje 36.
La extremidad 37 de la pieza de conexión 36 forma una pastilla
ligeramente curvada en la que se ha practicado un orificio 38 de
paso de una parte fileteada 39 del órgano de anclaje 36 y que puede
apoyarse en la porción 41 de atornillado óseo del órgano de anclaje
36.
La parte fileteada 39 está unida a una zona lisa
43 que prolonga a su vez la parte fileteada 6 de roscado de la
tuerca de compresión 4. En la parte fileteada 39 puede atornillase
un anillo-tuerca 44 que presenta una superficie
exterior inclinada 45 de apoyo y de bloqueo de la varilla 1 en el
conector 3, estando dicha superficie 45 ahusada en el ejemplo
representado. Así la extremidad 37 de la pieza de conexión 35 está
interpuesta entre el anillo-tuerca 44 y el tope de
parada 41.
Además de las ventajas técnicas mencionadas
anteriormente, el instrumento según la invención presenta la de ser
particularmente compacto, gracias al apoyo directo de la varilla 1
sobre el órgano de fijación 2, y por lo tanto de un volumen reducido
en relación a los instrumentos anteriormente conocidos. Su puesta en
práctica por el cirujano resulta fácil por la abertura de
introducción lateral 18 de la varilla 1 y su clipado en el conector
3, que facilita una mayor seguridad de manipulación de los
elementos del instrumento.
La invención es susceptible de diversas variantes
de ejecución. Así, la superficie de apoyo inclinada (7, 45...) de la
varilla 1 puede realizarse diversamente, estando constituida, por
ejemplo, por un plano dispuesto sobre una parte saliente del órgano
de anclaje 2 ó bien presentar una forma cónica, o definida por una
ecuación matemática.
Asimismo el huelgo angular del órgano de anclaje
2 en el conector 3, ilustrado en la figura 4, presenta una amplitud
que puede variar en función de la diferencia entre los diámetros del
orificio ahusado 22 y de la abertura cilíndrica 24, y las
dimensiones correspondientes de la superficie inclinada 7 y de la
parte fileteada 6. El órgano de compresión 4 puede presentar una
superficie de apoyo en el conector 3 que no sea esférica, por
ejemplo puede ser cónica. Finalmente, la parte fileteada 6 y la
superficie inclinada 7 pueden estar insertadas en el resto del
órgano de fijación 2, por ejemplo por una extremidad fileteada que
venga a roscarse en el interior del tope 8 y del principio de la
varilla fileteada 5.
Claims (13)
1. Instrumento de osteosíntesis raquidiana, que
comprende al menos una varilla vertebral (1), unos órganos (2; 29,
36) de anclaje vertebral que tienen un eje longitudinal (XX) y que
están escalonados a lo largo de la varilla, un conector (3) de unión
entre la varilla y cada órgano de anclaje, comportando este último
una parte fileteada (6) que coopera con unos distintos medios de
presión (4) para bloquear en conjunto la varilla, los órganos de
anclaje y los conectores, caracterizado porque cada órgano de
anclaje presenta una superficie de apoyo (7) para la varilla,
inclinada en relación con el eje longitudinal (XX) del órgano de
anclaje de modo que la varilla pueda apoyarse sobre dicha superficie
entre dos puntos de los que uno, situado en el lado de los medios de
presión (4), está más cerca del eje del órgano de anclaje que el
segundo punto, porque en cada conector está dispuesto un alojamiento
(11) para la varilla, que desemboca en sus dos extremidades en el
exterior del conector y que ofrece al menos un punto de apoyo (P4)
para la varilla mantenida prisionera por apriete de los medios de
presión, entre dicha superficie de apoyo inclinada (7) y una pared
(12) del alojamiento, porque cada conector delimita una abertura
lateral (18) que desemboca en el alojamiento (11) y que permite una
introducción de la varilla vertebral en sentido transversal o radial
a su dirección longitudinal en este alojamiento (11) y porque el
alojamiento (11) de la varilla (1), el ancho de su abertura lateral
(18) y la varilla (1) están dimensionados de tal modo que, antes del
bloqueo del conector (3) sobre la varilla y sobre el órgano de
anclaje, el intervalo máximo (d5) entre el órgano de anclaje (2) y
el borde de la abertura de introducción (18) de la varilla siga
siendo siempre inferior al diámetro (d4) de la varilla, lo que
impide que ésta se escape al exterior del conector incluso después
del desclipado.
2. Instrumento según la reivindicación 1,
caracterizado porque la superficie de apoyo inclinada (7) es
ahusada, por ejemplo, cónica, o constituida por un plano.
3. Instrumento según la reivindicación 2,
caracterizado porque el órgano de anclaje (29) está
constituido por dos partes, de las que una (32) constituye la
superficie de apoyo de la varilla (1) y está montada de manera
amovible sobre la otra (31).
4. Instrumento según la reivindicación 3,
caracterizado porque la parte del órgano de anclaje (29) que
presenta la superficie de apoyo es un anillo (32) con superficie
externa ahusada, montada deslizante alrededor del órgano de anclaje
y que puede venir a topar contra un saliente anular transversal (33)
equipado con medios anti-rrotación, de dicho órgano
de anclaje.
5. Instrumento según la reivindicación 3,
caracterizado porque la parte del órgano de anclaje que
presenta la superficie de apoyo es un anillo-tuerca
(44) roscado sobre un fileteado correspondiente (39) del órgano de
anclaje (36).
6. Instrumento según la reivindicación 5,
caracterizado porque comporta una pieza transversal
suplementaria (35) de conexión con otro elemento del instrumento,
cuya una extremidad (37) es atravesada por el órgano de anclaje
(36) y está interpuesta entre el anillo-tuerca (44)
y una porción (41) de rosca del órgano de anclaje.
7. Instrumento según la reivindicación 1,
caracterizado porque el alojamiento (11) del conector (3) se
prolonga, en el lado opuesto a la abertura de introducción de la
varilla, por un huelgo central (13) que delimita dos garras
laterales (16) a ambos lados de dicho huelgo, ofreciendo las aristas
de las paredes de dichas garras y la superficie de apoyo (7) del
órgano de anclaje (2,29...) tres puntos de contacto (P1,P2,P3) a la
varilla tras al apriete de los medios (4) de presión y deformación
de la varilla bajo la acción de estos últimos.
8. Instrumento según la reivindicación 7,
caracterizado porque las garras (16) envuelven parcialmente
la varilla (1) y sus extremidades forman un borde de la abertura
(18) de introducción de la varilla en su alojamiento (11) y porque
estas extremidades están conectadas entre sí por un empalme (17) o
separadas de modo que constituyan dos garras distintas.
9. Instrumento según la reivindicación 1,
caracterizado porque la pared (27) del alojamiento (26) del
conector (3) opuesta al órgano de anclaje (2) posee un perfil en V
de modo que ofrezca dos puntos de apoyo (P5) a la varilla (1) en
sección transversal.
10. Instrumento según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque la distancia
(d3) entre los bordes opuestos de la abertura de introducción (18)
de la varilla (1) en el conector (3) es sensiblemente inferior al
diámetro (d4) de la varilla, con el fin de crear un punto duro (25)
que deba ser franqueado por la varilla para penetrar en su
alojamiento (11), y un efecto de pinza elástica de retención de la
varilla por el conector.
11. Instrumento según la reivindicación 1,
caracterizado porque en el conector (3) está previsto,
enfrentado con la superficie de apoyo (7) de la varilla (1), un
orificio ahusado (22) para el paso del órgano de anclaje (2; 29;
36) y este orificio ahusado se prolonga por una abertura (24) cuyo
diámetro es superior al de una parte fileteada (6) del órgano de
anclaje, con el fin de permitir un huelgo angular importante del
órgano de fijación en relación con el conector.
12. Instrumento según la reivindicación 1,
caracterizado porque dichos medios de presión (4) y de
bloqueo poseen una superficie esférica o cónica de apoyo en el
conector, adaptada a una superficie de apoyo complementaria (23) del
conector.
13. Instrumento según la reivindicación 12,
caracterizado porque los medios de presión y de bloqueo están
formados por un tornillo que puede atornillarse axialmente sobre el
órgano de anclaje (2; 29; 36).
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