ES2247491T3 - Dispositivo para aplicar un medio de sujecion del tejido con eje de seccion reducida. - Google Patents
Dispositivo para aplicar un medio de sujecion del tejido con eje de seccion reducida.Info
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Abstract
Un dispositivo (2) para aplicar un medio de sujeción quirúrgico: a. un eje alargado (22) que tiene un extremo proximal y un extremo distal y una superficie interior (30) extendida longitudinalmente en su interior, teniendo dicho eje alargado (22) al menos un par de canales (32, 34) que se extienden longitudinalmente en su interior; y b. al menos un medio de sujeción (60) situado dentro de dicho eje alargado (22) y en contacto con dicha superficie (30), teniendo dicho medio de sujeción (60) un par de tetones (62, 64) extendidos lateralmente del mismo, residiendo cada uno de dichos tetones (62, 64) en uno de dicho par de canales (32, 34); y c. un mecanismo de empuje (40) en contacto con dicho medio o medios de sujeción (60), moviéndose dicho mecanismo de empuje (40) de forma proximal y distal dentro de dicho eje alargado (22) y un medio para mover dichos tetones (62, 64) alejándolos entre sí a medida que dicho medio de sujeción (60) se hace avanzar distalmente para cerrar dicho medio de sujeción, en el que el medio incluye un miembro dentro del eje alargado que coopera con el mecanismo de empuje (40) para mover dichos tetones (62, 64) alejándolos mutuamente.
Description
Dispositivo para aplicar un medio de sujeción del
tejido con eje de sección reducida.
La presente invención se refiere en general a
instrumentos quirúrgicos; y más particularmente, la invención se
refiere a dispositivos quirúrgicos para colocar medios de sujeción
en el tejido.
En los últimos años se ha experimentado un gran
avance en los procedimientos quirúrgicos endoscópicos y la
laparoscópicos. En dichos procedimientos, el cirujano realiza una
incisión en la localización deseada donde se va a realizar el
procedimiento quirúrgico. Típicamente, se inserta posteriormente un
trocar dentro de la incisión realizada por el cirujano. Aplicando
presión contra el extremo proximal del trocar, el obturador es
forzado a través del tejido hasta que penetra en una localización
diana, como por ejemplo la cavidad abdominal o cualquier otro lugar
hueco del cuerpo. Posteriormente, la cánula es insertada a través de
la perforación realizada por el obturador y el obturador es
retirado, dejando la cánula como una vía de acceso a la cavidad
abdominal. Si se desea, un gas a presión, como por ejemplo dióxido
de carbono, podrá ser bombeado a través de la cánula del trocar para
inflar el abdomen o el lugar hueco del cuerpo. A continuación,
cualquier número de instrumentos quirúrgicos, como por ejemplo un
instrumento de sujeción del tejido podrá ser insertado a través de
la cánula del trocar para realizar el procedimiento quirúrgico.
Uno de dichos instrumentos de sujeción del tejido
que es insertado a través de la cánula durante el procedimiento
quirúrgico es la grapadora quirúrgica. Las grapadoras quirúrgicas se
emplean por el cirujano durante el procedimiento para aplicar
secuencial o simultáneamente uno o más medios de sujeción
quirúrgicos, como por ejemplo grapas o medios de sujeción de dos
partes al tejido corporal con objeto de unir segmentos del tejido
corporal entre sí. Un ejemplo de una grapadora quirúrgica se desvela
en la patente US número 5.725.554, concedida a Simon y otros. Se
describe una grapadora y una grapa quirúrgica para unir
conjuntamente el tejido de un paciente. La grapadora quirúrgica
tiene un brazo endoscópico alargado, un mecanismo de actuación de
grapado situado en el extremo del brazo endoscópico y una empuñadura
con un gatillo. La grapa, se tiene una forma de M redondeada, tiene
una sección circular con una superficie plana en el lado inferior.
La operación del gatillo origina una fuerza lineal para desplazar a
través de la longitud del brazo el mecanismo de actuación de
grapado, que forma la capa para sujetar el tejido. Un inconveniente
de diseño de esta grabadora quirúrgica y la grapa es que el brazo
endoscópico alargado tiene una sección transversal grande, se
requiere un mayor orificio de acceso y una mayor incisión para
alcanzar el sitio quirúrgico.
Otro instrumento de sujeción del tejido como el
mencionado insertado a través de la cánula durante un procedimiento
quirúrgico es un aplicador de clips. El aplicador de clips se emplea
por el cirujano durante el procedimiento para aplicar secuencial o
simultáneamente uno o más clips al tejido corporal con objeto de
obturar vasos. Un ejemplo de un aplicador de clips se desvela en la
patente US número 5.843.097, concedida a Mayenberger y otros. Un
aplicador quirúrgico clips con forma de U se describe, que comprende
una empuñadura, un eje tubular próximo a la empuñadura, un útil
aplicador tipo fórceps en el extremo libre del eje tubular, un
depósito de clips en el eje tubular, un mecanismo de cierre que
comprende unas mordazas en el extremo distal del eje tubular, y un
mecanismo de avance dispuesto en el eje tubular. El mecanismo de
avance empuja un clip dentro de las mordazas del mecanismo de
cierre. Cuando se acciona la empuñadura, las mordazas del mecanismo
de cierre cierran el clip alrededor del vaso. Un inconveniente del
diseño de este aplicador quirúrgico y del clip con forma de U es que
el eje tubular tiene una gran sección transversal, que requiere un
orificio de acceso mayor y una mayor incisión para alcanzar el sitio
quirúrgico.
La patente US número 5.730.746 desvela otro
dispositivo para sujetar el tejido que tiene un eje alargado con un
canal con forma de U en su interior; un mecanismo de trinquete que
comprende un miembro de empuje central y unas placas retenedoras
resilientes se cooperan con el canal con forma de U; y unos medios
de sujeción que tienen un par de tetones. El miembro de empuje
central del mecanismo del trinquete se ensancha gradualmente para
abrir los clips a medida que se desplazan a lo largo del eje antes
de ser liberados.
En la cirugía mínimamente invasiva, en
particular, en cirugía endoscópica o laparoscópica es deseable
suministrar instrumentos más pequeños capaces de alcanzar los sitios
quirúrgicos a través de orificios de acceso más pequeños,
conservando la habilidad de suministrar en grapas y clips
relativamente grandes a su través. Las incisiones más pequeñas
originan menos daño al acceder al sitio quirúrgico y las heridas de
acceso por dicha incisión cicatrizan con más rapidez. Los
dispositivos de aplicación de medios sujeción quirúrgicos conocidos
actualmente como por ejemplo aplicadores de clips y grapadoras
quirúrgicas exhiben todos ellos el inconveniente de tener un eje del
instrumento con una gran sección transversal, que está dictada, en
general, por el tamaño del medio de sujeción a medida que pasa a su
través. Disponer de un eje del instrumento con una sección
transversal mayor requiere un mayor orificio de acceso y una mayor
incisión. Por lo tanto, lo que se necesita es un instrumento de
aplicación de medios de sujeción y un medio de sujeción del tejido
con un eje con una sección transversal reducida capaz de alcanzar
sitios quirúrgicos a través de orificios de acceso más pequeños y
menores incisiones.
Un dispositivo para aplicar un medio de sujeción
quirúrgico que incluye un eje alargado que tiene un extremo proximal
y un extremo distal y una superficie interior extendida
longitudinalmente en su interior. El eje alargado tiene al menos un
par de canales que se extienden longitudinalmente en su interior. El
dispositivo incluye al menos un medio de sujeción situado dentro del
eje alargado y en contacto con la superficie y un mecanismo de
empuje. El medio de sujeción tiene un par de tetones extendidos
lateralmente del mismo, en el que cada uno de dichos tetones reside
en uno de dicho par de canales. El mecanismo de empuje se mueve de
forma proximal y distal dentro del eje alargado. El dispositivo
incluye además un miembro dentro del eje alargado que coopera con el
mecanismo de empuje para mover los tetones alejándolos entre sí, a
medida que el medio de fijación se hace avanzar distalmente para
cerrar el medio de fijación.
Las características novedosas de la invención se
establecen con particularidad en las reivindicaciones adjuntas. Sin
embargo, la propia invención, tanto con respecto a su organización
como sus procedimientos de operación, conjuntamente con otros
objetos y ventajas de la misma, podrá comprenderse mejor haciendo
referencia a la descripción siguiente tomada en conjunción con los
dibujos adjuntos, en los que:
La Figura 1 es una vista en perspectiva del
dispositivo para aplicar un medio de sujeción de la presente
invención.
La Figura 2 es una vista en sección del conjunto
de eje de la presente invención que ilustra la superficie en
conexión con el eje.
La Figura 3 es una vista en perspectiva de la
superficie del conjunto de eje de la presente invención que incluye
los canales primero y segundo.
La Figura 4 es una vista de extremo del extremo
distal del conjunto de eje de la presente invención.
La Figura 5A es una vista en sección del medio de
sujeción de la presente invención que ilustra la posición
abierta.
La Figura 5B es una vista en sección del medio de
sujeción de la presente invención que ilustra la posición
cerrada.
La Figura 6 es una vista en sección del conjunto
de eje de la presente invención que ilustra la forma en que son
ensamblados los medios de sujeción dentro de la superficie.
La Figura 7 es una vista en perspectiva desde
arriba del conjunto de eje que muestra el mecanismo de empuje
descansando contra la pared retenedora con anterioridad a actuar con
el gatillo.
La Figura 8 es una vista en perspectiva desde
arriba del conjunto de eje que muestra el mecanismo de empuje
presionando contra el medio de sujeción más distal después de
accionar el gatillo.
La Figura 9 es una vista en sección del
dispositivo que muestra el conjunto de eje y el mecanismo de empuje
avanzando el medio de sujeción distalmente.
La Figura 10 es una vista en sección del
dispositivo que muestra el conjunto de eje y el mecanismo de empuje
que hace avanzar el medio de sujeción distalmente dentro de los
canales curvados.
La Figura 11 es una vista en sección del
dispositivo que muestra el conjunto de eje, el mecanismo de empuje y
el medio de sujeción transformado entre la posición abierta y la
posición cerrada dentro del tejido durante el movimiento distal
dentro de los canales curvados.
La Figura 12 es una vista en sección del
dispositivo que muestra el conjunto de eje, el mecanismo de empuje y
un medio de sujeción transformado entre la posición abierta y la
posición cerrada dentro del tejido durante el movimiento distal
adicional dentro de los canales curvados.
La Figura 13 es una vista en sección del
dispositivo que muestra el conjunto de eje y el medio de sujeción
una vez transformado en la posición cerrada alrededor del
tejido.
Los números de referencia usados en la presente
descripción para designar los diversos componentes y elementos del
instrumento de la presente invención. Números de referencia
idénticos designados en los diversos dibujos se refieren a elementos
o componentes idénticos del elemento de penetración quirúrgico. En
la forma usada en la presente descripción, "proximal" o "de
forma proximal" se refiere a dicha porción del instrumento,
componente o elemento que se extiende hacia el usuario. Por el
contrario "distal" o "distalmente" se refiere a dicha
porción del instrumento, componente o elemento que se extiende
alejándose del usuario.
Con referencia a la Figura 1, se muestra un
dispositivo 2 para aplicar un medio de sujeción que incluye un
conjunto de eje 20 y un conjunto de carcasa 10, de la presente
invención. El conjunto de carcasa 10 incluye una carcasa 12 y una
empuñadura 14. La carcasa 12, que puede estar formada a partir de un
termoplástico rígido de calidad médica apropiado, como por ejemplo
polipropileno o policarbonato, está fijada integralmente a la
empuñadura 14 formando una forma genérica de pistola. La carcasa 12,
que tiene una cavidad en su interior, comprende un mecanismo de
alimentación. Los mecanismos de alimentación son bien conocidos en
la técnica y uno de los muchos materiales apropiados como por
ejemplo muelles podrán ser seleccionados para su uso en el mecanismo
de alimentación. El conjunto de carcasa 10 incluye además un gatillo
16 que podrá comprender muchos materiales apropiados conocidos en la
técnica, muchos de los cuales son termoplásticos rígidos, como por
ejemplo policarbonato. El gatillo 16 se extiende desde la carcasa 12
y está montado por pivote a la misma. Fijado al extremo distal de la
carcasa 12 se encuentra el extremo proximal del pomo 18. El pomo 18
que está preferentemente fabricado de un polímero rígido, como por
ejemplo policarbonato, tiene una forma genérica cónica con una
cavidad a su través. El pomo 18 permite una rotación de 360 grados
del conjunto de eje 20 con respecto al conjunto de carcasa 10.
En la forma ilustrada en las Figuras 2, 3 y 4 el
conjunto de eje 20 comprende un eje 22, una superficie 30, un
mecanismo de empuje 40 y una pared retenedora 50. El eje 22, que
está fabricado preferentemente de un material de refuerzo, como por
ejemplo acero inoxidable, aluminio o cualquier otro material
conocido por los expertos en la técnica, es genéricamente una
estructura tubular con un extremo proximal y un extremo distal. El
eje 22 tiene una cavidad 24 a su través creada por su diámetro
interno que forma la primera pared lateral 26 y la segunda pared
lateral 28. Unida a la segunda pared lateral 28 del eje 22 está la
superficie 30, en la forma mostrada en la Figura 4. La superficie 30
es generalmente una estructura semitubular fabricada de un polímero
rígido, como por ejemplo policarbonato, o cualquier otro material
conocido por los expertos en la técnica. La superficie 30 tiene un
primer canal 32 y un segundo canal 34 extendido genéricamente de
forma longitudinal en su interior. El primer canal 32 y el segundo
canal 34 están moldeados integralmente de la superficie 30 usando
procedimientos de fabricación, como por ejemplo moldeo por
inyección.
Con referencia a la Figura 2, el primer canal 32
y el segundo canal 34 incluyen una primera vía recta 37 y una
segunda vía recta 39 que se extienden paralelas al eje geométrico
longitudinal del eje 22. El primer canal 32 y el segundo canal 34
incluyen además un primer canal curvo 33 y un segundo canal curvo
35. El primer canal curvo 33 está unido integralmente al extremo
distal de la primera vía recta 37. El segundo canal curvo 35 está
unido integralmente al extremo distal de la segunda vía recta 39. El
primer canal curvo 33 y el segundo canal curvo 35 se extienden en
abanico alejándose del eje longitudinal en el extremo distal de la
superficie 30. La superficie 30 incluye además una primera pared 36
y una segunda pared 38. Fijada a la primera pared 36 y a la segunda
pared 38 de la superficie 30 se encuentra la pared retenedora 50, en
la forma mostrada en la Figura 4. La pared retenedora 50, que es
genéricamente una estructura rectangular alargada fabricada de un
polímero rígido, como por ejemplo policarbonato o cualquier otro
material conocido por los expertos en la técnica, se extiende
longitudinalmente a través del eje 22. La pared retenedora 50
incluye un lado retenedor 52. Presionado contra el lado retenedor 52
de la pared retenedora 50 se encuentra el mecanismo de empuje 40. El
mecanismo de empuje 40 es genéricamente una estructura alargada,
preferentemente formada de una sola pieza de un material resiliente
delgado, como por ejemplo acero inoxidable o cualquier otro material
conocido por los expertos en la técnica. El mecanismo de empuje 40
que se extiende longitudinalmente a través del eje 22 y que sale por
su extremo proximal, tiene un codo en su extremo distal para formar
el brazo de empuje 42. Localizado en el extremo distal del brazo de
empuje 42 se encuentra la pared de empuje 44, que se describirá con
más detalle en lo que sigue.
Con referencia a las Figuras 5A y 5B, se muestra
el medio de sujeción 60 de la presente invención. El medio de
sujeción 60, que está preferentemente fabricado de un metal
biocompatible dúctil, como por ejemplo titanio o tántalo, incluye un
primer tetón 62 y un segundo tetón 64 extendidos lateralmente del
mismo. El primer tetón 62 y el segundo tetón 64 tienen genéricamente
una sección circular y están unidos integralmente al medio de
sujeción 60. El medio de sujeción 60 incluye además un extremo
cerrado 66 y un extremo abierto 68. El extremo abierto 68 está
próximo al extremo distal 23 del eje 22 cuando el medio de sujeción
60 está siendo desplegado. El extremo cerrado 66 tiene un miembro
conector 70 entre los mismos. El miembro conector 70, que es
genéricamente curvo, comprende un primer extremo 71 y un segundo
extremo 73. El primer extremo 71 podrá estar unido a, o separado de,
de forma integral, el extremo distal del primer tetón 62. El segundo
extremo 73 está unido integralmente al extremo distal del segundo
tetón 64. El extremo cerrado 66 incluye una primera pata alargada 72
extendida longitudinalmente del mismo. La primera pata alargada 72
está genéricamente curvada con un extremo distal y un extremo
proximal. El extremo proximal de la primera pata alargada 72 podrá
estar fijado integral o separadamente al extremo proximal del primer
tetón 62. El extremo distal de la primera pata alargada 72 incluye
una primera punta 80 que es genéricamente cónica y afilada para
facilitar la sujeción del tejido. El extremo cerrado 66 incluye
además una segunda pata alargada 74 extendida longitudinalmente del
mismo. La segunda pata alargada 74 está generalmente curvada con un
extremo proximal y un extremo distal. El extremo proximal de la
segunda pata alargada 74 está unido integralmente al extremo
proximal del segundo tetón 64. El extremo distal de la segunda pata
alargada 74 comprende una segunda punta 82 que es genéricamente
cónica y afilada para facilitar la sujeción al tejido. El medio de
sujeción 60 tiene una posición abierta 90 y una posición cerrada 92.
La posición abierta 90 del medio de sujeción 60 tiene una forma
genéricamente en W, en la forma mostrada en la Figura 5A. La
posición cerrada 92 del medio de sujeción 60 tiene una forma
genérica de caja, en la forma mostrada en la Figura 5B. La posición
abierta 90 y la posición cerrada 92 se describirán con más detalle
en lo que sigue.
Con referencia ahora a la Figura 6, podrá
comprenderse como el medio de sujeción 60 es ensamblado dentro del
conjunto de eje 20. El primer tetón 62 y el segundo tetón 64 son
deslizados dentro de los extremos proximales de la primera vía recta
37 del primer canal 32 y la segunda vía recta 39 del segundo canal
34, respectivamente, de forma que el primer tetón 62 reside en el
primer canal 32 y el segundo tetón 64 reside en el segundo canal 34.
El medio de sujeción 60 es posteriormente movido distalmente en la
superficie 30 y detenido antes de ponerse en contacto con el primer
canal curvado 33 y el segundo canal curvado 35. Una serie de medios
de sujeción 60 podrán ser deslizados posteriormente dentro del
primer canal 32 y del segundo canal 34, de forma que la primera
punta y la segunda punta de cada medio de sujeción estén colocadas
contra el extremo cerrado del medio de sujeción distal al mismo en
la serie.
El conjunto de eje 27 que incluye el medio de
sujeción 60 es ensamblado para alojar el conjunto 10 que forma el
dispositivo 2 para aplicar un medio de sujeción de la presente
invención. El mecanismo de empuje 40 que se extiende
longitudinalmente dentro y fuera del extremo proximal del eje 22
está unido fijamente al gatillo 16, de forma que cuando el gatillo
16 es accionado, el mecanismo de empuje 40 se mueve distalmente más
allá de la pared retenedora 50. El extremo distal del mecanismo de
alimentación debería ser presionado contra el extremo cerrado 66 del
medio de sujeción 60 más próximo de la serie de medios de sujeción
60. El extremo distal del pomo 18 que tiene una cavidad a su través
está acoplado al extremo proximal del conjunto de eje 20.
Las Figuras 7 a 13 muestran un procedimiento
endoscópico o laparoscópico que utiliza el dispositivo 2 para
aplicar un medio de sujeción de la presente invención. Una vez
ganado acceso al sitio quirúrgico a través, por ejemplo, de un
trocar, el cirujano inserta el dispositivo 2 para aplicar un medio
de sujeción a través de la vía de acceso al sitio quirúrgico, de
forma que los segmentos del tejido corporal 101 a ser unidos son
colocados contra el extremo distal del conjunto de eje 20. El pomo
18 es rotado para permitir que el cirujano obtenga la propia
orientación del medio de sujeción en la localización diana. Una vez
colocado el dispositivo 2 para aplicar un medio de sujeción en la
localización diana, el cirujano agarra la empuñadura 14 del conjunto
de carcasa 10 y acciona el gatillo 16. Durante la actuación, el
mecanismo de empuje 40, que está unido fijamente al gatillo 16, es
propulsado más allá de la pared retenedora 50, en la forma mostrada
en las Figuras 7 y 8. Tras la propulsión más allá de la pared
retenedora 50, la pared de empuje 44 del mecanismo de empuje 40 es
presionada contra el extremo proximal del primer tetón 62 y el
segundo tetón 64 del medio de sujeción 60 más distal en el eje 22. A
continuación el cirujano libera el gatillo 16. Durante la liberación
del gatillo 16, el mecanismo de empuje 40 hace avanzar el medio de
sujeción 60 más distal más allá de la primera vía recta 37 y la
segunda vía recta 39 y dentro del primer codo 33 y del segundo codo
35, respectivamente, en la forma mostrada en las Figuras 10 y 11. El
medio de sujeción 60 se hace avanzar continuamente de forma distal a
través del primer codo 33 y el segundo codo 35. Durante el
movimiento distal a través del primer codo 33 y del segundo codo 35,
el medio de sujeción 60 comienza a ser transformado desde la
posición abierta 90 a la posición cerrada 92 mostrada en las Figuras
11 y 12. Cuando el gatillo es completamente liberado el medio de
sujeción 60 se hace avanzar fuera del extremo distal del eje 22,
transformándose completamente en la posición cerrada 92. En la forma
mostrada en la Figura 13, la posición cerrada 92 del medio de
sujeción 60 sujeta segmentos del tejido corporal 101 que están
colocados contra el extremo distal del eje 22.
Aunque una forma de realización preferente de la
presente invención ha sido mostrada y descrita en la presente
descripción, resultará obvio a los expertos en la técnica que dicha
forma de realización está provista a modo de ejemplo solamente.
Numerosas variaciones, cambios y sustituciones se les ocurrirán
ahora a los expertos en la técnica sin apartarse de la invención.
Por lo tanto, se pretende que la invención esté limitada solamente
por el alcance de las reivindicaciones adjuntas.
Claims (9)
1. Un dispositivo (2) para aplicar un medio de
sujeción quirúrgico:
a. un eje alargado (22) que tiene un extremo
proximal y un extremo distal y una superficie interior (30)
extendida longitudinalmente en su interior, teniendo dicho eje
alargado (22) al menos un par de canales (32, 34) que se extienden
longitudinalmente en su interior; y
b. al menos un medio de sujeción (60) situado
dentro de dicho eje alargado (22) y en contacto con dicha superficie
(30), teniendo dicho medio de sujeción (60) un par de tetones (62,
64) extendidos lateralmente del mismo, residiendo cada uno de dichos
tetones (62, 64) en uno de dicho par de canales (32, 34); y
c. un mecanismo de empuje (40) en contacto con
dicho medio o medios de sujeción (60), moviéndose dicho mecanismo de
empuje (40) de forma proximal y distal dentro de dicho eje alargado
(22) y un medio para mover dichos tetones (62, 64) alejándolos entre
sí a medida que dicho medio de sujeción (60) se hace avanzar
distalmente para cerrar dicho medio de sujeción, en el que el medio
incluye un miembro dentro del eje alargado que coopera con el
mecanismo de empuje (40) para mover dichos tetones (62, 64)
alejándolos mutuamente.
2. El dispositivo (2) según la reivindicación 1,
en el que dicho medio de sujeción (60) tiene un extremo abierto (68)
y un extremo cerrado (66), estando próximo dicho extremo abierto
(68) al extremo distal de dicho eje alargado (22) cuando el medio de
sujeción (60) está desplegado, comprendiendo dicho extremo cerrado
(66) un miembro conector (70) que está fijado a un par de patas
alargadas (72, 74) extendidas longitudinalmente del mismo.
3. El dispositivo (2) según la reivindicación 2,
en el que dichas patas alargadas (72, 74) son rectas.
4. El dispositivo (2) según la reivindicación 2,
en el que dichas patas alargadas (72, 74) son curvas.
5. El dispositivo (2) según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 4, en el que dicho medio de sujeción (60)
comprende un metal biocompatible.
6. El dispositivo según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, en el que dichos tetones (62, 64) están
formados integralmente de dicho medio de sujeción (60).
7. El dispositivo según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 6, en el que dichos tetones (62, 64) tienen una
sección circular.
8. El dispositivo (2) según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 6, en el que dichos tetones (62, 64) tienen una
sección rectangular.
9. El dispositivo (2) según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 8, en el que dichos canales (32, 34) se
despliegan en abanico alejándose desde un eje longitudinal de dicho
eje (22) en dicho extremo distal de dicho eje (22).
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