ES2264806T3 - Tratamiento del dolor. - Google Patents

Tratamiento del dolor.

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Abstract

Un método para hacer un medicamento para tratar la neuralgia del trigémino, que comprende incluir en el medicamento una de las cuatro siguientes combinaciones: (a) lofepramina y (b) L-fenilalanina (a) lofepramina y (b) L-tirosina (a) lofepramina y (b) L-DOPA (a) amitriptilina y (b) L-fenilalanina o comprende incluir en dicho medicamento un componente (a) o (b) de cualquiera de dichas combinaciones que se va a administrar con su otro componente.

Description

Tratamiento del dolor.
Campo de la invención
La invención se refiere al tratamiento del dolor, en especial de la neuralgia del trigémino.
Antecedentes
El dolor es uno de los síntomas más importantes y temidos de las enfermedades. El dolor se puede dividir ampliamente en tres clases:
1. Dolor con una causa claramente definida que activa un sistema nervioso normal y que se puede tratar con eficacia eliminando la causa y normalmente se alivia con analgésicos tales como antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos. Son ejemplos el dolor debido a traumatismo, infección o patología tal como un cáncer invasor.
2. Dolor que parece que se origina en el daño al propio sistema nervioso central o periférico y que puede persistir mucho tiempo después de eliminar la causa que originó el daño. Este tipo de dolor normalmente se llama neuropático o neurálgico y tiene muchas causas. A cualquier forma de traumatismo u otro daño a cualquier nervio periférico o a algunas partes del sistema nervioso central le puede seguir un dolor prolongado que puede persistir durante meses, años o décadas. El daño lo puede causar una lesión accidental o quirúrgica, trastornos metabólicos tales como la diabetes o deficiencia de vitamina B12 o de otros nutrientes, isquemia, radiación, ataque autoinmune, alcohol, infecciones, especialmente infecciones víricas, en particular por el virus del herpes, tumores, enfermedades degenerativas, o factores desconocidos tales como los que se dan en las neuralgias del trigémino y otras neuralgias. De ninguna forma esta lista es exhaustiva. Estos tipos de dolor a menudo responden pobremente al tratamiento y los pacientes que los padecen con frecuencia se han sometido a ensayos de muchos fármacos diferentes sin éxito. Los mayores éxitos se han logrado, tal vez, con fármacos antidepresivos de diferentes tipos. Un fármaco para la epilepsia del lóbulo temporal, carbamazepina, a veces es eficaz en la neuralgia del trigémino, aunque no lo es normalmente en otros tipos de dolor dentro de esta clase.
3. Dolor de origen indeterminado. Muchos dolores no se pueden clasificar fácilmente en uno de estos tipos. No está claro si muchas cefaleas y migrañas son del tipo 1 o tipo 2. El dolor de espalda a menudo también es difícil de definir.
Cualquier individuo que experimenta dolor quiere aliviarlo inmediatamente. Afortunadamente el dolor del primer tipo a menudo se puede tratar con éxito, aunque no siempre es el caso. El dolor del segundo y tercer tipos con frecuencia son poco sensibles a los métodos existentes de tratamiento y muchos pacientes han probado numerosos fármacos sin éxito real. Los problemas para tratar dicho dolor se han descrito bien en artículos recientes tales como los de J.W. Scadding, pág. 3936 a 3946 en la 3ª edición de the Oxford Textbook of Medecine, Oxford University Press, 1996; R.G. Kost y S.E. Straus en the New England Journal of Medecine 335: 32-42, 1996; y B.S. Galer en Neurology, 45, Supplement 9, S17-S25, 1996.
Trabajo actual
Se ha encontrado de forma inesperada un nuevo método para tratar el dolor, en especial el dolor de los tipos segundo y tercero descritos antes, que parece que es mucho más eficaz que los tratamientos actualmente disponibles. Este implica la administración de un antidepresivo y un precursor o inductor de neurotransmisor. El antidepresivo puede ser uno de cualquiera de las clases de antidepresivos, pero en particular compuestos tri y tetracíclicos y compuestos relacionados, inhibidores selectivos y no selectivos de la monoamino-oxidasa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y cualquier otra clase de compuestos que se cree que ejercen su acción antidepresiva potenciando los efectos de las clases de sustancias neurotransmisoras catecolamina o serotonina.
Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica completa y no se han encontrado referencias a la administración combinada de un antidepresivo y un precursor o inductor de neurotransmisor para el tratamiento del dolor. En particular, no se han encontrado referencias a la coadministración de lofepramina y L-fenilalanina en la gestión del dolor. Hay muchas publicaciones sobre los usos de antidepresivos en el dolor, como se ha ilustrado con las tres publicaciones mencionadas antes, pero ninguna de ellas, según los autores de la invención, discute la coadministración simultánea de un precursor o inductor de neurotransmisor.
Sin embargo, los autores de la invención entienden que otro inventor, el Dr. Andrew Worsley, ha llevado a cabo una invención relacionada y a presentado la protección de patente (U.K. 9614121.3, del 5 de julio de 1996, y después otra solicitud). El descubrimiento del Dr. Worsley también se refiere al alivio del dolor mediante combinaciones de fenilalanina y antidepresivos, pero se refiere específicamente al dolor que tiene su origen en neuropatías periféricas y especialmente en la neuropatía diabética. Por lo tanto, el dolor que resulta del daño a nervios periféricos específicos y específicamente el dolor de la neuropatía diabética, están excluidos de esta solicitud.
La invención
De acuerdo con la presente invención, se proporciona un método para hacer un medicamento para tratar la neuralgia del trigémino, comprendiendo el medicamento una de las cuatro siguientes combinaciones:
(a) lofepramina y (b) L-fenilalanina
(a) lofepramina y (b) L-tirosina
(a) lofepramina y (b) L-DOPA
(a) amitriptilina y (b) L-fenilalanina
o comprende incluir en dicho medicamento un componente (a) o (b) de cualquiera de dichas combinaciones que se va a administrar con su otro componente.
Además de los dos componentes principales, dichas preparaciones o composiciones farmacéuticas también pueden contener uno o más de vitamina B12, ácido fólico, vitamina B6, tetrahidrobiopterina y otros compuestos necesarios para el metabolismo nervioso normal.
Formulaciones específicas
El antidepresivo que se ha encontrado que es más eficaz es la lofepramina, pero como se ha expuesto, se puede usar cualquier otro antidepresivo. Entre los precursores de neurotransmisores adecuados están la L-fenilalanina, L-tirosina o L-DOPA de la ruta que lleva a la síntesis de la dopamina, noradrenalina y adrenalina, o alternativamente el triptófano de la ruta que lleva a la serotonina. Se puede administrar más de uno, aunque se han observado resultados particularmente buenos con la L-fenilalanina. Además, también se pueden administrar diferentes cofactores que se sabe que son importantes en el sistema nervioso central o en la biosíntesis de los neurotransmisores. Dichos compuestos incluyen el ácido fólico, vitamina B12, tetrahidrobiopterina y vitamina B6.
El antidepresivo preferido en las formulaciones es, como se ha expuesto, la lofepramina, pero se puede usar cualquier otro antidepresivo, incluyendo imipramina, amitriptilina, nortriptilina, mianserina, trimipramina, clomipramina, protriptilina, fluvoxamina, pargilina, triazolopiridina, fenelzina, tranilcipromina, moclobemida, fluoxetina, maprotilina, sertralina, venlafaxina, dotiepina, doxepina, paroxetina, viloxazino y otros. De la misma forma, el precursor de neurotransmisor preferido en la formulación es, como se ha expuesto, la L-fenilalanina, pero esta se puede sustituir o complementar con L-tirosina, L-triptófano o L-DOPA.
Los principios activos se pueden formular por separado o juntos en cualquier formulación adecuada conocida por los expertos en la técnica, usando excipientes adecuados si es necesario. Los compuestos se pueden formular de cualquier forma adecuada, tal como comprimidos, cápsulas, polvos, emulsiones, otras formulaciones líquidas, formulaciones parenterales y formulaciones tópicas para la administración transcutánea, rectal o vaginal u otra vía. Los dos o más compuestos se pueden formular por separado pero proporcionarlos juntos en un solo envase.
El componente antidepresivo de la formulación se proporcionará en una dosis que sea activa junto con el precursor o inductor de neurotransmisor y adecuada para el antidepresivo específico, y el médico la ajustará de acuerdo con principios convencionales. Por ejemplo, la lofepramina se puede proporcionar con una dosis diaria de 30 a 300 mg, pero normalmente de 70 a 140 mg. Las dosis de los precursores de neurotransmisores puede ser más flexible, pero estará en el intervalo de 1 mg a 20 g por día, preferiblemente de 50 mg a 5 g por día, y muy preferiblemente de 300 mg a 3 g por día.
Ejemplos de composiciones
A continuación se dan composiciones adecuadas para administrar contra el dolor.
Ejemplo 1
Cápsulas de 70 mg de lofepramina y 500 mg de L-fenilalanina, dos veces al día.
Ejemplo 2
Cápsulas de 1 x 70 mg de lofepramina, 2 x 500 mg de L-fenilalanina, dos veces al día.
Ejemplo 3
Cápsulas como en el Ejemplo 1 para administrar dos veces al día, con el requisito normal de vitamina B12, por semana y por inyección.
\newpage
Ejemplo 4
Cápsulas de 50 mg de amitriptilina y 250 mg de L-fenilalanina, dos veces al día.
Historiales clínicos
A continuación se ilustra el tratamiento de acuerdo con la invención.
Un hombre de 46 años de edad padecía neuralgia del trigémino intratable constante durante muchos años. Había probado innumerables métodos de tratamiento incluyendo la criocirugía, descompresión nerviosa, carbamazepina, fenitoina, diazepam, morfina, una larga serie de antiinflamatorios no esteroideos, fluoxetina, metilprednisolona, multivitaminas y minerales, y antidepresivos tricíclicos. Ninguno le había proporcionado más que un alivio temporal durante unos días, que tanto él como su médico atribuían al efecto placebo. Se trató entonces con lofepramina, 70 mg dos veces al día, junto con L-fenilalanina, 500 mg dos veces al día. En dos días se alivió el dolor y ahora hace tres meses que no tiene dolor.
Historiales clínicos de referencia
Una mujer de 49 años de edad padecía cefalea crónica de origen desconocido, exacerbada por migrañas cada dos semanas más o menos. En un periodo de años una amplia variedad de medicamentos, incluyendo antidepresivos, habían demostrado ser ineficaces. Una combinación de 50 mg dos veces al día de amitriptilina más 250 mg dos veces al día de L-fenilalanina, produjo un alivio de la cefalea crónica en 48 horas, y ha evitado el desarrollo de cualquier migraña en un periodo de dos meses.
Historial clínico de referencia
Un hombre de 34 años de edad padecía dolor de espalda crónico después de una lesión deportiva cuando tenía 25 años. Una variedad de analgésicos habían producido un alivio parcial pero no le habían liberado del dolor a largo plazo. Un intento de cirugía en el tratamiento le había dejado con un dolor peor que el anterior. Una combinación de 70 mg de lofepramina dos veces al día y 1 g de L-fenilalanina produjeron alivio en 12 horas y persistió durante más de dos meses.

Claims (4)

1. Un método para hacer un medicamento para tratar la neuralgia del trigémino, que comprende incluir en el medicamento una de las cuatro siguientes combinaciones:
(a) lofepramina y (b) L-fenilalanina
(a) lofepramina y (b) L-tirosina
(a) lofepramina y (b) L-DOPA
(a) amitriptilina y (b) L-fenilalanina
o comprende incluir en dicho medicamento un componente (a) o (b) de cualquiera de dichas combinaciones que se va a administrar con su otro componente.
2. Un método de acuerdo con la reivindicación 1, en el que la combinación es lofepramina y L-fenilalanina.
3. Un método según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que además comprende incluir al menos un nutriente o cofactor necesario para la función nerviosa.
4. Un método según la reivindicación 3, en el que dicho nutriente o cofactor se selecciona de ácido fólico, vitamina B12, tetrahidrobiopterina y vitamina B6.
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