ES2268663T3 - Dispositivo de grapado quirurgico con punta de diseccion. - Google Patents
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Abstract
Una punta (14) de disección para ser usada con una grapadora quirúrgica que tiene o que está conectada a un efector (12) extremo; comprendiendo la punta de disección: una porción proximal configurada para ser fijada a una porción extrema distal de un montaje (34) de yunque del efector (12) extremo; una porción distal contigua a la porción proximal, teniendo la porción distal una superficie interior (14a) enfrentada al extremo distal de un montaje (36) de cartucho del efector extremo (12), teniendo la porción distal una sección transversal que disminuye de área de modo sustan- cialmente continuo desde la porción proximal a una punta distal; y estando posicionada la punta distal (14c) sobre un extremo distal de la porción distal y extendiéndose en la dirección distal más allá y estando espaciada del extremo distal del montaje (36) de cartucho cuando el montaje (34) de yunque y el montaje (36) de cartucho están en una posi- ción cerrada.
Description
Dispositivo de grapado quirúrgico con punta de
disección.
Esta solicitud reivindica la prioridad de la
Solicitud de EE.UU. Nº de Serie 10/764.103, presentada el 23 de
Enero del 2004 y la Solicitud Provisional de EE.UU. Nº de Serie
60/466.378, presentada el 29 de Abril del 2003.
Esta solicitud se refiere a un dispositivo de
grapado quirúrgico. Más particularmente, esta solicitud se refiere
a un dispositivo de grapado quirúrgico que tiene una construcción de
la punta mejorada para acceder y/o separar tejido.
Los instrumentos o dispositivos de aplicación de
sujetadores o grapas quirúrgicas para unir tejidos son bien
conocidos. Típicamente tales dispositivos incluyen una estructura de
mandíbulas opuestas para apresar y fijar el tejido seleccionado, en
el que una de las mandíbulas de la estructura de mandíbulas opuestas
incluye un cartucho que aloja una pluralidad de grapas o
sujetadores. En algunos instrumentos, se proporciona un cuchillo
para cortar el tejido que ha sido unido mediante las grapas o
sujetadores.
Los dispositivos de grapado quirúrgicos lineales
incluyen, por ejemplo, dos miembros alargados que son movibles
relativamente para capturar o fijar tejido. Típicamente, uno de los
miembros incluye un cartucho que aloja una pluralidad de grapas
dispuestas en dos o más filas lineales y el otro miembro incluye un
yunque que tiene una pluralidad de huecos de configuración de
grapas para recibir y configurar los pies de las grapas.
Típicamente, un cuchillo está posicionado de modo movible entre las
filas alineadas de grapas de modo que el dispositivo de grapado se
posicionado cerca del tejido y se acciona, el tejido que se une y/o
obtura se corta simultáneamente o casi simultáneamente.
Los dispositivos de grapado quirúrgicos se usan
ordinariamente durante los procedimientos quirúrgicos para obturar
y cortar simultáneamente el tejido objetivo, por ejemplo, tejido
vascular, órganos, etc. Durante estos procedimientos no es raro que
cierto tejido, por ejemplo, vascular u otro de conexión adherente,
unido u otro tejido, se adhiera o esté unido al tejido objetivo y
debe ser separado primero del tejido objetivo antes de que el
procedimiento pueda continuar. Ordinariamente, se usa un dispositivo
separador para diseccionar o separar cierto tejido del tejido
objetivo antes de que el tejido objetivo y/o el cierto tejido
adherente sean intervenidos. Asimismo, una práctica conocida para
fijar una guía o tubo portador al extremo distal del yunque y usar
un instrumento separado para hacer pasar el tubo alrededor del
tejido o estructura objetivo. El tubo se usa también para mover la
pared trasera del tejido objetivo dentro de las mandíbulas del
dispositivo de grapado. El tubo se retira una vez que la grapa
está en la posición correcta y entonces se dispara la grapadora.
Estos procedimientos requieren operaciones adicionales que pueden
ser laboriosas y dispositivos que pueden ser caros especialmente
durante los procedimientos endoscópicos.
Consecuentemente, existe la necesidad continuada
en la técnica de un dispositivo que pueda ser usado no solamente
para unir y cortar tejido sino también para separar o diseccionar,
por ejemplo, cierto tejido adherente del tejido objetivo. Las
diversas realizaciones y posible combinación de características de
las puntas de disección y de los dispositivos de grapado y
efectores extremos descritos en esta memoria son ventajosas porque
proporcionan puntas de disección o dispositivos montados o
soportados sobre el dispositivo de grapado y el efector o SULU
(Unidad de Fijación de Uso Único), que reducen por lo tanto el
número de herramientas necesarias, el tiempo implicado, y que
simplifican, la disección, aislamiento del tejido objetivo y los
procedimientos de grapado. Los dispositivos proporcionan también
mejor colocación del dispositivo de grapado con relación a los
tejidos objetivo. Estas ventajas reducen la fatiga de los médicos y
reducen el coste de los procedimientos quirúrgicos en el hospital y
los pacientes.
De acuerdo con la presente invención, se
proporciona una punta de disección para ser usada con un dispositivo
de grapado quirúrgico y, especialmente, un dispositivo de grapado
quirúrgico lineal, que incluye un efector extremo que tiene un
montaje de yunque y un montaje de cartucho. El dispositivo de
grapado puede estar configurado para aplicaciones abiertas,
laparoscópicas o endoscópicas. La punta de disección está soportada
por el efector extremo, y puede estar soportada por el extremo
distal del montaje de yunque. La punta de disección puede por el
contrario, o también, estar soportada por el extremo distal del
montaje de cartucho. La punta de disección puede ser posicionada
para que se extienda distalmente desde el montaje de yunque e
incluya un cuerpo que tenga una superficie exterior, una superficie
interior y una punta distal. El cuerpo puede asumir una variedad de
configuraciones. Por ejemplo, el cuerpo puede incluir superficies
interiores y/o exteriores que estén curvadas a lo largo del eje
longitudinal y/o transverso del montaje de yunque y que se extiendan
de modo descendente hacia el montaje de cartucho. En otra
realización, las superficies interior y/o exterior son
sustancialmente planas. Todavía en otra realización, las
superficies interior y/o exterior incluyen un par de secciones
planas interconectadas por una sección de transición curva. En otra
realización, el cuerpo puede incluir una porción distal que tiene
una punta distal que tiene una sección transversal alargada, ovalada
y/o circular. La anchura de la punta de disección puede disminuir o
aumentar desde el extremo proximal de la punta de disección hacia
el extremo distal de la punta de disección. La punta distal de la
punta de disección puede ser también "redondeada" y/o roma par
impedir enganches, tirones y/o cortes del tejido.
La punta de disección funciona para diseccionar
o separar tejido objetivo y cierto tejido. Como se ha expuesto
anteriormente "cierto tejido" incluye tejido unido, conectivo,
adherente u otros tejidos. Esto puede ser efectuado haciendo pasar
o empujando la superficie exterior de la punta de disección contra
el tejido objetivo y empujando el extremo distal de la punta de
disección detrás de cierto tejido de modo que el cierto tejido esté
posicionado adyacente a la superficie interior de la punta de
disección. La punta de disección puede estar situada y dimensionada
para permitir el acceso a través de un montaje de cánula de trocar
que esté dimensionado para recibir un instrumento de grapado
quirúrgico sin una punta de disección.
En un aspecto de la invención, es ventajoso
proporcionar una punta de disección para ser usada con una grapadora
quirúrgica, comprendiendo la punta de disección una porción
proximal configurada para ser fijada o unida a un efector extremo,
convenientemente a un montaje de yunque del efector extremo, una
porción distal contigua o en comunicación con la porción proximal,
teniendo la porción distal una superficie interior que tiene una
superficie plana, teniendo el montaje de yunque un eje longitudinal
que puede extenderse a lo largo de la superficie de contacto de
tejido del montaje de yunque, y estando dispuesta la superficie
plana formando un ángulo relativo con el eje horizontal. El ángulo
puede ser cualquier ángulo adecuado, por ejemplo, de alrededor de
5º a alrededor de 90º, más preferiblemente de alrededor de 30º a
alrededor de 90º, y con la máxima preferencia de alrededor o de
90º, con relación al eje longitudinal. En otro aspecto de la
invención, para algunas aplicaciones, es ventajoso proporcionar una
orientación angular final de la porción distal de la punta de
disección de alrededor de 30 a 45º.
En otro aspecto de la invención, es ventajoso
que la punta de disección tenga una superficie distal angular
plana, que esté enfrentada a la superficie de guía distal angular
plana del montaje de cartucho cuando los montajes de cartucho y
yunque estén en una posición fijada o cerrada.
En otro aspecto de la invención, es ventajoso
que la superficie angular plana del extremo distal de montaje de
cartucho no está interrumpida, y es ventajoso además que la
superficie interior plana de la punta de disección y la superficie
angular plana del montaje de cartucho estén espaciadas una de otra
cuando los montajes de yunque y cartucho están en la posición
cerrada o fijada.
En otro aspecto de la invención, es ventajoso
proporcionar instrumentos de grapado quirúrgicos que incorporen o
estén fijados a otros tipos de instrumentos de disección
vasculares. Esto proporcionaría uno o más de los ventajosos
efectos que se describen en esta memoria.
En todavía otro aspecto de la invención, es
ventajoso proporcionar una punta de disección para que sea usada
con una grapadora o instrumento quirúrgico que comprenda un cuerpo
que tenga una porción proximal configurada para recibir y aplicar
un extremo distal de un efector extremo de una grapadora o
instrumento quirúrgico y una porción distal que tenga una
superficie interior sustancialmente plana y una superficie exterior
sustancialmente plana en la que la superficie interior plana y la
superficie exterior plana estén configuradas formando un ángulo de
alrededor de 5º a alrededor de 90º con el eje longitudinal del
montaje de yunque. Proporcionando ese tipo de cuerpo de punta de
disección, pueden ser separados ciertos tejidos y/o aislados del
tejido objetivo usando la grapadora o instrumento quirúrgico.
En otro aspecto de la invención, es ventajoso
proporcionar una punta de disección para que sea usada con una
grapadora o instrumento quirúrgico que comprenda una porción
proximal configurada para recibir y fijar un extremo distal de un
efector extremo de una grapadora quirúrgica; una porción distal que
tenga una superficie interior curvada y una superficie exterior
curvada; y un extremo distal, en el que la punta de disección tenga
una anchura que disminuye sustancialmente de modo continuo desde la
porción proximal a la porción distal o desde un lugar proximal de
la punta distal a la punta distal. Proporcionando una anchura
reducida en el extremo distal, la visibilidad de un cirujano en el
lugar de disección o separación es mejorada.
En otro aspecto todavía de la invención, es
ventajoso proporcionar un efector extremo que comprenda un montaje
de yunque que incluya una punta de disección, en el que la punta de
disección comprende una porción proximal configurada para recibir y
aplicar un extremo distal del montaje de yunque; una porción distal
que tiene una superficie interior y una superficie exterior; y una
punta distal; y un montaje de cartucho que tiene un extremo distal,
en el que la punta distal se extiende más allá del extremo distal
del montaje de cartucho. Proporcionando una punta distal que se
extiende más allá del extremo distal del montaje de cartucho, la
visibilidad es mejorada y la disección puede efectuarse con el
efector extremo en la posición fijada.
En otro aspecto todavía de la invención, es
ventajoso proporcionar un efector extremo que comprenda un montaje
de yunque que tenga una punta de disección que se extienda desde el
mismo; y un montaje de cartucho que tenga una superficie de guía de
tejido ininterrumpida formada sobre un extremo distal del mismo, en
el que la punta de disección está posicionada por encima de la
superficie de guía distal del montaje de cartucho para definir una
separación entre ambos. Proporcionando una superficie de guía
ininterrumpida sobre el montaje de cartucho que define una
separación con la punta de disección, la compresión y traumatismo
del tejido en el extremo distal del efector extremo pueden ser
minimizados
Varias realizaciones de la punta de disección
actualmente descubierta se describen en esta memoria con referencia
a los dibujos, en los cuales:
la figura 1 es una vista en perspectiva de un
dispositivo de grapado quirúrgico que incluye una realización de la
punta de disección actualmente descubierta fijada al efector extremo
del mismo;
la figura 2 es una vista ampliada del área
indicada de detalle mostrada en la figura 1;
la figura 3 es una vista lateral del efector
extremo con porciones descompuestas y la punta de disección del
dispositivo de grapado quirúrgico mostrado en la figura 1 con el
efector extremo en la posición abierta adyacente al tejido objetivo
y cierto tejido que está adherido al tejido objetivo;
la figura 4 es una vista lateral del montaje de
yunque mostrado en la figura 3 con la punta de disección posicionada
parcialmente entre el cierto tejido y el tejido objetivo;
la figura 4a es una vista lateral del montaje de
yunque y la punta de disección mostrados en la figura 4 posicionados
completamente entre el cierto tejido y el tejido objetivo;
la figura 4b es una vista lateral de la punta de
disección y el efector extremo mostrados en la figura 3 con cierto
tejido posicionado entre un montaje de yunque y el montaje de
cartucho abiertos;
la figura 5 es una vista lateral de la punta de
disección y el efector extremo mostrados en la figura 4b con cierto
tejido posicionado entre un montaje de yunque y el montaje de
cartucho fijados;
la figura 5a es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrado en la figura 1;
la figura 5b es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
5a;
la figura 5c es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 5b;
la figura 5d es una vista en perspectiva lateral
desde delante del disector de punta de disección actualmente
descubierto mostrado en la figura 1;
la figura 5e es una vista lateral de la punta de
disección mostrada en la figura 5d;
la figura 6 es una vista en perspectiva lateral
superior de la parte delantera del efector extremo de un dispositivo
de grapado quirúrgico que incluye otra realización de la punta de
disección actualmente descubierta;
la figura 6a es una vista lateral de la punta de
disección y el efector extremo mostrados en la figura 6;
la figura 6b es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrado en la figura 6;
la figura 6c es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
6b;
la figura 6d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 6c;
la figura 6e es una vista en perspectiva
superior lateral de la parte delantera de la punta de disección
actualmente descubierta mostrada en la figura 6;
la figura 6f es una vista lateral de la punta de
disección mostrada en la figura 6e;
la figura 7 es una vista en perspectiva superior
ampliada desde delante del efector extremo de un dispositivo de
grapado quirúrgico que incluye otra realización de la punta de
disección actualmente descubierta;
la figura 7a es una vista lateral de la punta de
disección y el efector extremo mostrados en la figura 7;
la figura 7b es una vista desde arriba de la
punta de disección y efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrado en la figura 7;
la figura 7c es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
7b;
la figura 7d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 7c;
la figura 7e es una vista en perspectiva
superior lateral de la parte delantera de la punta de disección
actualmente descubierta mostrada en la figura 7;
la figura 7f es una vista lateral de la punta de
disección mostrada en la figura 7e;
la figura 8 es una vista en perspectiva lateral
ampliada de la parte delantera del efector extremo de un dispositivo
de grapado quirúrgico que incluye todavía otra realización de la
punta de disección actualmente descubierta;
la figura 8a es una vista lateral de la punta de
disección y el efector extremo mostrados en la figura 8;
la figura 8b es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrados en la figura 8;
la figura 8c es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
8b;
la figura 8d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 8c;
la figura 8e es una vista en perspectiva de la
parte delantera de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada en la figura 8;
la figura 8f es una vista lateral en perspectiva
de la parte trasera de la punta de disección mostrada en la figura
8e;
la figura 8g es una vista lateral de la punta de
disección mostrada en la figura 8e;
la figura 9 es una vista lateral en perspectiva
desde arriba, ampliada, de la parte delantera del efector extremo
de un dispositivo de grapado quirúrgico que incluye otra realización
preferida de la punta de disección actualmente descubierta;
la figura 9a es una vista lateral de la punta de
disección y el efector extremo mostrados en la figura 9;
la figura 9b es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrado en la figura 9;
la figura 9c es una vista inferior de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 9b;
la figura 9d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 9c;
la figura 9e es una vista en perspectiva de la
parte delantera de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada en la figura 9;
la figura 9f es una vista lateral de la punta de
disección mostrada en la figura 9e;
la figura 10 es una vista en perspectiva lateral
ampliada de la parte delantera del efector extremo de un
dispositivo de grapado quirúrgico que incluye otra realización de la
punta de disección actualmente descubierta;
la figura 10a es una vista lateral de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 10;
la figura 10b es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrado en la figura 10;
la figura 10c es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
10b;
la figura 10d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 10c;
la figura 10e es una vista en perspectiva de la
parte delantera de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada en la figura 10;
la figura 10f es una vista lateral de la punta
de disección mostrada en la figura 10e;
la figura 11 es una vista en perspectiva
ampliada de la parte delantera del efector extremo de un dispositivo
de grapado quirúrgico que incluye otra realización de la punta de
disección actualmente descubierta;
la figura 11a es una vista lateral de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 11;
la figura 11b es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrados en la figura 11;
la figura 11c es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
11b;
la figura 11d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 11c;
la figura 11e es una vista en perspectiva
lateral de la parte delantera de la punta de disección actualmente
descubierta mostrada en la figura 11;
la figura 11f es una vista lateral de la punta
de disección mostrada en la figura 11e;
la figura 12 es una vista en perspectiva desde
arriba lateral ampliada de la parte delantera del efector extremo
de un dispositivo de grapado quirúrgico que incluye otra realización
de la punta de disección actualmente descubierta;
la figura 12a es una vista lateral de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 12;
la figura 12b es una vista desde arriba de la
punta de disección y el efector extremo del dispositivo de grapado
quirúrgico mostrado en la figura 12;
la figura 12c es una vista desde abajo de la
punta de disección y el efector extremo mostrados en la figura
12b;
la figura 12d es una vista delantera de la punta
de disección y el efector extremo mostrados en la figura 12c,
la figura 12e es una vista en perspectiva
lateral de la parte delantera de la punta de disección actualmente
descubierta mostrada en la figura 12;
la figura 12f es una vista lateral de la punta
de disección mostrada en la figura 12e;
la figura 13 es una vista en perspectiva lateral
desde arriba de un dispositivo de grapado quirúrgico que incluye
otra realización de la punta de disección actualmente descubierta
fijada al efector extremo del mismo con el montaje de yunque y el
montaje de cartucho del efector extremo en las posiciones de cierre
o fijación;
la figura 13a es una vista en perspectiva
lateral ampliada desde arriba del efector extremo del dispositivo
de grapado quirúrgico mostrado en la figura 1 con el montaje de
yunque y el montaje de cartucho en las posiciones de fijación;
la figura 13b es una vista en perspectiva
lateral ampliada desde arriba del efector extremo del dispositivo
de grapado quirúrgico mostrado en la figura 1 con el montaje de
yunque y el montaje de cartucho en las posiciones de apertura;
la figura 13c es una vista desde arriba del
efector extremo y la punta de disección mostrados en la figura
13a;
la figura 13d es una vista desde abajo del
efector extremo y la punta de disección mostrados en la figura
13a;
la figura 13e es una vista delantera del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 13a;
la figura 13f es una vista lateral del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 13a;
la figura 14a es una vista en perspectiva,
lateral, ampliada, desde arriba de otra realización de la punta de
disección actualmente descubierta fijada a un efector extremo con el
montaje de yunque y el montaje de cartucho del efector extremo en
las posiciones de cierre o fijación.
la figura 14b es una vista en perspectiva desde
arriba de la punta de disección actualmente descubierta y del
efector extremo mostrados en la figura 14a con el montaje de yunque
y el montaje de cartucho del efector extremo en la posiciones de
apertura;
la figura 14c es una vista desde arriba del
efector extremo y la punta de disección mostrados en la figura
14a;
la figura 14d es una vista desde abajo del
efector extremo y la punta de disección mostrados en la figura
14a;
la figura 14e es una vista delantera del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 14a;
la figura 14f es una vista lateral del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 14a;
la figura 15 es una vista en perspectiva lateral
desde arriba de otra realización de la punta de disección
actualmente descubierta fijada a un efector extremo con el montaje
de yunque y el montaje de cartucho del efector extremo en las
posiciones de cierre o fijación;
la figura 15a es una vista lateral del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 15;
la figura 16 es una vista lateral de otra
realización de la punta de disección actualmente descubierta fijada
a un efector extremo de un instrumento quirúrgico con el montaje de
yunque y el montaje de cartucho del efector extremo en una posición
abierta;
la figura 16a es una vista lateral del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 16 con el
montaje de yunque y el montaje de cartucho del efector extremo en
las posiciones de fijación;
la figura 16b es una vista desde arriba del
efector extremo y la punta de disección mostrados en la figura
16a;
la figura 16c es una vista desde abajo del
efector extremo y la punta de disección mostrados en la figura
16a;
la figura 16d es una vista delantera del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 16a;
la figura 16e es una vista en perspectiva
lateral desde arriba de la punta de disección mostrada en la figura
16a;
la figura 17 es una vista lateral de otra
realización de la punta de disección actualmente descubierta fijada
a un efector extremo de un instrumento quirúrgico con el montaje de
yunque y el montaje de cartucho del efector extremo en una posición
abierta;
la figura 17a es una vista lateral del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 17 con el
montaje de yunque y el montaje de cartucho del efector extremo en
las posiciones de fijación;
la figura 17b es una vista superior del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 17a;
la figura 17c es una vista inferior del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 17a;
la figura 17d es una vista delantera del efector
extremo y la punta de disección mostrados en la figura 17a; y
la figura 17e es una vista en perspectiva desde
arriba de la punta de disección mostrada en la figura 17a.
A continuación se describirán realizaciones del
dispositivo de grapado quirúrgico actualmente descubierto con punta
de disección, detalladamente, con referencia a los dibujos en los
que los números de referencia similares designan elementos
idénticos o correspondientes en cada una de las diversas vistas.
En la descripción que sigue el término
"proximal", como es usual, se referirá al extremo del
dispositivo de grapado más próximo al operador y el término
"distal" se referirá al extremo del dispositivo de grapado más
alejado del operador.
La figura 1 ilustra un dispositivo de grapado
quirúrgico lineal, mostrado de modo general con 10, que incluye un
efector extremo 12 que tiene una realización de la punta de
disección actualmente descubierta, designada aquí de modo general
con 14, soportada por el mismo. El dispositivo 10 de grapado incluye
también un montaje 16 de mango y una porción endoscópica 18. El
efector extremo 12 forma parte de una unidad de carga desechable o
unidad 20 de carga de uso único (SULU - Unidad de Carga de Uso
Único). Con la excepción de la punta 14 de disección, los
componentes restantes del dispositivo 10 de grapado quirúrgico son
sustancialmente como se conocen en la técnica descrita en las
Patentes de EE.UU. Núms. 5.865.361 ("patente '361"), 6.079.606,
6.241.139, 6.330.965 y 6.669.073. Se considera que las
realizaciones que se describen a continuación de la punta de
disección se pueden usar asociadas con otros conocidos dispositivos
de grapado lineales conocidos tanto de construcción endoscópica
como abierta. Estos dispositivos incluyen dispositivo articulados y
no articulados así como dispositivos reutilizables y no
reutilizables. Ejemplos de tales dispositivos se describen en las
Patentes de EE.UU. Núms. 6.202.914,
6.250.532, 6.109.500, 6.032.849, 5.584.425, 5.540.375, 5.554.169, 5.507.426, 5.482.197. A la vista de los comentarios anteriores, solamente las realizaciones de las puntas de disección descritas en esta memoria serán examinadas detalladamente en esta solicitud.
6.250.532, 6.109.500, 6.032.849, 5.584.425, 5.540.375, 5.554.169, 5.507.426, 5.482.197. A la vista de los comentarios anteriores, solamente las realizaciones de las puntas de disección descritas en esta memoria serán examinadas detalladamente en esta solicitud.
Las figuras 1-5c ilustran una
realización de la punta de disección actualmente descubierta en
combinación con el dispositivo 10 de grapado quirúrgico. Como se ha
expuesto anteriormente, el dispositivo 10 de grapado quirúrgico
incluye un montaje 16 de mango, un cuerpo alargado o porción
endoscópica 18, y en esta realización una SULU 20. Se contempla que
los efectores extremos de las realizaciones descubiertas en esta
memoria puedan constituir una parte permanente del dispositivo de
grapado. Brevemente, el montaje 16 de mango incluye un miembro 22
de sujeción estacionario, un disparador 24 que puede ser girado, una
palanca 26 de articulación, un botón 27 de rotación y botones 28 de
retorno. La SULU 20 está destinado a ser fijado de modo liberable a
la porción 18 de cuerpo alargada e incluye una porción 32 de cuerpo
proximal y el efector extremo 12. El efector extremo 12 está fijado
de modo giratorio a la porción 32 de cuerpo proximal para facilitar
la articulación del efector extremo 12 en relación con la porción
32 de cuerpo proximal.
El efector extremo 12 incluye un montaje 34 de
yunque y un montaje 36 de cartucho que aloja una pluralidad de
alineaciones de grapas. El montaje 34 de yunque y el montaje 36 de
cartucho son movibles aquí, en relación de pivotamiento entre sí
entre una posición abierta y una posición fijada o aproximada. El
disparador giratorio 24 puede ser accionado por medio de una
carrera o carreras de accionamiento para mover el montaje 34 de
yunque en relación con un montaje 36 de cartucho entre la posición
abierta y la posición fijada y expulsar grapas del montaje 36 del
cartucho. El funcionamiento de cada uno de estos componentes se
describe detalladamente en la
patente '361 y no se examinará con mayor detalle en esta memoria.
patente '361 y no se examinará con mayor detalle en esta memoria.
La punta 14 de disección está asegurada a un
extremo distal del efector extremo 12. Alternativamente, la punta
14 de disección puede estar configurada integralmente con el efector
extremo 12, o el efector extremo 12 y la punta 14 de disección
pueden constituir una construcción monolítica. Asimismo,
alternativamente, la punta 14 de disección puede estar unida, o
fijada de modo desmontable o liberable al efector extremo 12. En una
realización preferida, la punta 14 de disección está asegurada a
una superficie distal del montaje 34 de yunque que es contigua o
está en comunicación directa o indirecta con la superficie 34a de
contacto de tejido del montaje de yunque. La punta 14 de disección
puede ser configurada a partir de un metal o plástico de grado
quirúrgico y unida al montaje 34 de yunque usando cualquier técnica
de fijación adecuada conocida, por ejemplo, adhesivos, soldadura
eléctrica, soldadura de estaño/plomo, cobresoldadura, pasadores,
etc. Alternativamente pueden ser usados otros materiales, aprobados
quirúrgicamente, conocidos, para construir la punta 14 de disección.
En esta realización, la punta 14 de disección incluye una
superficie interior 14a uniforme curvada, y también una superficie
exterior 14b uniforme curvada y una punta 14c fina redondeada. Las
superficies curvadas pueden ser configuradas teniendo cualquier
radio de curvatura adecuado. Un radio de 2,54 cm ha sido hallado
adecuado para ciertas aplicaciones. Alternativamente, las
superficies curvadas pueden ser configuradas teniendo una
pluralidad de radios de curvatura. Las superficies uniformes evitan
que la punta 14 de disección tenga que allanar, arrancar y/o cortar
tejido. La superficie interior 14a de la punta 14 de disección se
extiende hacia abajo hacia el montaje 36 de cartucho hasta un lugar
situado más allá del extremo distal del montaje 36 de cartucho.
Extendiendo la punta 14 de disección más allá del montaje 36 de
cartucho, el acceso al tejido adherente mejora y se permite la
visualización de la punta para confirmar la posición correcta y que
la disección del tejido adherente está terminada. La anchura de la
punta 14 de disección disminuye desde su extremo proximal a su
extremo distal y su anchura máxima es menor que la anchura del
montaje 36 de cartucho. Convenientemente hay mezclas o transiciones
sustancialmente suaves desde la punta de disección hasta la porción
o porciones de la estructura de mandíbulas en la que la punta está
asegurada o desde la que esta se extiende. Cuando el montaje 34 de
yunque y el montaje 36 de cartucho están en la posición de fijación
o aproximada, la punta 14 de disección está espaciada de una
superficie 36a de guía de tejido, inclinada, distal del montaje 36
de cartucho. En una realización, este espacio es al menos el mismo,
o mayor, por ejemplo, dos veces mayor, que la separación entre las
superficies de contacto de tejido del yunque y los montajes de
cartucho cuando estos se aproximan. No obstante, puede haber casos
en los que se puede desear tener menos espacio entre la punta de
disección y la superficie de guía de tejido del cartucho, por
ejemplo cuando se desea comprimir tejido allí.
Haciendo referencia ahora a las figuras
3-5, cuando el dispositivo de grapado quirúrgico 19
se usa para separar ciertos tejido 40, por ejemplo, vasos
sanguíneos o conductos de aire, de tejidos 42 objetivo, por ejemplo,
estómago, pulmones, etc., la superficie exterior curvada 14b de la
punta 14 de disección puede ser empujada o pasada contra el tejido
objetivo 42 y deslizada detrás de cierto tejido 40, por ejemplo,
tejido adherente, para separar y/o diseccionar tejido 40, por
ejemplo, de adherencia con el tejido objetivo 42. El posicionamiento
de la punta 14 de disección detrás de ciertos tejidos 40 puede ser
efectuado con el montaje 34 de yunque y el montaje 36 de cartucho
en las posiciones de apertura. Alternativamente, los montajes de
yunque y cartucho pueden ser movidos a la posición de fijación para
proporcionar estabilidad adicional al efector extremo durante la
disección de tejido. Después de lo cual, cualquiera o ambos de
cierto tejido 40 y tejido 42 objetivo puede(n) ser unidos y
cortados independientemente fijando y accionando el dispositivo 10
de grapado quirúrgico.
Se ha de tener en cuenta que aunque no se
describe detalladamente, el efector extremo 12 puede estar destinado
a acceder al lugar quirúrgico por medio de un montaje de cánula de
trocar como se sabe en la técnica. Para efectuar esta operación, el
montaje 34 de yunque y el montaje 36 de cartucho se mantienen en una
posición fijada de modo que la porción 18 de cuerpo alargada y el
efector extremo 12 son insertados a través de la cánula (no
mostrada). Como se ilustra, la punta 14 de disección no se extiende
debajo del plano definido por la superficie inferior 36b de montaje
36 de cartucho, ni lo hace la punta 14 de disección que se extiende
hacia fuera más allá de las paredes laterales del montaje 36 de
cartucho. La punta de disección puede estar por encima, por
ejemplo, ligeramente por encima del plano. Como tal, el dispositivo
10 de grapado quirúrgico que incluye la punta 14 de disección puede
ser usado con un montaje de cánula de trocar dimensionado para
recibir un dispositivo de grapado quirúrgico que no tiene una punta
14 de disección.
Las figuras 6-6a ilustran otra
realización de la punta de disección actualmente descrita mostrada
en general con 114. La punta 114 de disección está asegurada al
extremo distal del efector extremo 12. Alternativamente, la punta
114 de disección puede estar configurada monolítica o integralmente
con el efector extremo 12. Como se ha expuesto anteriormente, el
efector extremo 12 incluye el montaje 34 de yunque y el montaje 36
de cartucho. La punta 114 de disección está asegurada as una
superficie distal o porción de montaje 34 de yunque de la manera
descrita anteriormente con respecto a la punta 14 de disección. La
punta 114 de disección se construye también de un metal o plástico
de grado quirúrgico e incluye superficies interior y exterior, 114a
y 114b, sustancialmente planas y una punta 114c roma, redondeada.
Se contempla la utilización de otros materiales aprobados
quirúrgicamente para construir la punta de disección. Asimismo
pueden emplearse otras configuraciones de la punta. Los bordes
exteriores 114d de la superficie exterior pueden estar redondeados
para impedir enganches o cortes de tejidos. La superficie interior
114a de la punta 114 de disección es sustancialmente paralela a, y
está espaciada de, la superficie 36a de guía de tejido del montaje
36 de cartucho cuando el montaje 34 de yunque y el montaje 36 de
cartucho están en la posición fijada. La punta 114c distal de la
punta 114 de disección se extiende distalmente más allá del extremo
distal del montaje 36 de cartucho y disminuye de anchura a partir
de su extremo proximal hasta su extremo distal. La anchura del
extremo proximal de la punta 114 de disección es menor que la
anchura del montaje 36 de cartucho y la punta 114c distal no se
extiende por debajo del plano definido por una superficie inferior
36b del montaje 36 de cartucho. Como tal, un dispositivo de grapado
quirúrgico que incluye la punta 114 de disección puede ser insertado
a través de un montaje de cánula de trocar dimensionado para
recibir el dispositivo de grapado.
El uso de la punta 114 de disección es
sustancialmente idéntico al de la punta 14 de disección y no se
examinará con más detalle en esta memoria.
Las figuras 7-7c ilustran
todavía otra realización de la punta de disección mostrada de modo
general como 214. La punta 214 de disección está asegurada al
montaje 34 de yunque del efector extremo 12 de la manera descrita
anteriormente con respecto a la punta 14 de disección. La punta 214
de disección se construye también de un metal o plástico de grado
quirúrgico. Alternativamente, se considera la utilización de otros
conocidos materiales de construcción.
La punta 214 de disección incluye las
superficies interior y exterior, 214a y 214b, y una punta roma 214c.
Las superficies interior y exterior, 214a y 214b, tienen, cada una,
una porción proximal, 250a y 250b, sustancialmente plana y una
porción distal, 252a y 252b, sustancialmente plana posicionada
formando un cierto ángulo con la porción proximal 250. En una
realización, la porción proximal 250 y la porción distal 252, a lo
largo de la superficie interior 214a, definen un ángulo \theta
(figura 7a) comprendido entre alrededor de 90º y alrededor de 170º.
En una realización, el ángulo \theta es de alrededor de 30º. La
transición entre la porción proximal 250a y la porción distal 252a
es suave y redondeada para evitar enganches, tirones y/o el corte de
tejidos. La superficie exterior de la punta 214 puede tener otras
formas, por ejemplo, redondeadas como en las figuras
1-5e. Como se ha expuesto anteriormente con respecto
a las puntas 14 y 114 de disección, la anchura de la punta 214 de
disección disminuye desde su extremo proximal hasta su extremo
distal y su anchura máxima es menor que la anchura del montaje 36
de cartucho. El extremo distal de la porción 352a distal incluye una
punta roma 214c que esta realización no se extiende más allá de un
plano definido por una superficie inferior 36b de montaje 36 de
cartucho. El uso de la punta 214 de disección es sustancialmente
idéntico al de la punta 14 de disección y no se examinará con más
detalle en esta memoria.
Las figuras 8-8e ilustran otra
realización de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada generalmente como 314. La punta 314 de disección incluye
una superficie interior 314a, una superficie superior 314b y una
superficie delantera 314c. La superficie interior 314a está
inclinada y es sustancialmente paralela a la superficie 36a de guía
del tejido inclinada distal del montaje 36 de cartucho. La
superficie 314b está curvada o es cóncava a lo largo de un eje
transverso a un eje longitudinal de montaje 34 de yunque. La
superficie delantera 314c está inclinada hacia abajo hacia el
montaje 36 de cartucho y define un ángulo \theta (figura 8a)
comprendido entre 95º y 135º con respecto al eje longitudinal del
montaje 34 de yunque. En una realización, el ángulo \theta es de
alrededor de 196º. La anchura de la punta 314 de disección disminuye
desde un extremo proximal de la punta 314 de disección hasta un
extremo distal de la punta 314 de disección. La anchura en el
extremo proximal de la punta 314 de disección es aproximadamente
igual a la anchura del montaje 36 de cartucho. Como se ha expuesto
anteriormente, las dimensiones y posicionamiento de la punta 314 de
disección sobre el dispositivo 10 de grapado permiten el
posicionamiento del dispositivo 10 de grapado por medio de un
montaje de cánula de trocar dimensionado para permitir el paso del
dispositivo 10 de grapado sin la punta 314 de disección.
La punta distal 314d de la punta 314 de
disección puede estar posicionada de modo proximal con respecto al
extremo distal del montaje 36 del cartucho. Alternativamente, la
punta 314d distal puede estar posicionada adyacente al, o a
distancia del, extremo distal del montaje 36 de cartucho.
La punta 314 de disección incluye un rebaje
sustancialmente hueco 314e (figura 8f) que está configurado para
recibir el extremo distal del montaje 34 de yunque. La punta 314 de
disección puede estar posicionada sobre el extremo distal del
montaje 34 de yunque y asegurada al mismo usando cualquier técnica
de fijación conocida, por ejemplo, adhesivos, soldadura, ajuste de
rozamiento, pasadores, tornillos, etc. La punta 314 de disección
puede estar configurada de metales o plásticos de grado quirúrgico
aunque se consideran otros materiales conocidos de construcción. La
punta 314 de disección funciona básicamente de la misma manera que
se ha expuesto anteriormente con respecto a la punta 14 de
disección y no se examinará con mayor detalle en esta memoria.
Las figuras 9-9e ilustran
todavía otra realización de la punta de disección mostrada de modo
general como 414. La punta 414 de disección es de forma similar a
la punta 314 de disección pero incluye una parte saliente 436
(figura 9c) para asegurar la punta 414 de disección al montaje 34 de
yunque, en vez de un rebaje hueco como se examinará además más
adelante. La punta 414 de disección incluye una superficie interior
414a, una superficie superior 414b, y una superficie delantera
414c. La superficie interior 414a es sustancialmente paralela a una
superficie 36b de guía de tejido sobre el extremo distal del montaje
36 de cartucho. La superficie superior 414b es plana y está
posicionada para que se apoye contra una superficie distal del
montaje 34 de yunque que es contigua a la superficie 34a de
aplicación de tejido interior del montaje 34 de yunque. La
superficie delantera 414c está inclinada hacia abajo hacia el
montaje 36 de cartucho y en una realización define un ángulo
\theta (figura 9a) comprendido entre alrededor de 95º y alrededor
de 135º. En una realización, el ángulo \theta es de alrededor de
154º.
La parte saliente 436 es un miembro en forma de
T que se extiende erecto desde un extremo proximal de la superficie
superior 414b de la punta 414 de disección. La porción superior 452
del miembro 436 en forma de T se extiende transversalmente a través
del montaje 34 de yunque y está dimensionada para ser recibida en
una ranura lineal (no mostrada) en el extremo distal del montaje 34
de yunque. Para fijar la punta 414 de disección al montaje 34 de
yunque, la porción superior 452 del miembro 436 en forma de T está
posicionada dentro de las ranuras lineales distales del montaje 34
de yunque y la punta 414 de disección está girada 90º para
inmovilizar la porción superior 452 dentro de la ranura lineal y
bloquear la punta 16 de disección en el montaje 34 de yunque.
Pueden ser usadas técnicas de fijación adicionales para asegurar de
modo fijo la punta 414 de disección en el montaje 34 de yunque,
por ejemplo, adhesivos, soldadura, etc.
Las figuras 10-10e ilustran otra
realización de la punta de disección actualmente descubierta que se
muestra en general con 514. La punta 514 de disección es
sustancialmente similar a la punta 314 de disección en la
construcción pero difiere porque un extremo distal 514d de la punta
514 de disección es más estrecho, y está posicionado por encima,
sobre o adyacente, que el extremo distal del montaje 36 de cartucho.
Además, la superficie superior 514b y la superficie delantera 514c
definen juntas un ángulo \theta (figura 10a) comprendido entre
alrededor de 95 y alrededor de 135º. En una realización, el ángulo
\theta es de alrededor de 115º. Como se ha expuesto anteriormente
con respecto a la punta 314 de disección, la punta 514 de disección
define un rebaje hueco (no mostrado) dimensionado y configurado
para recibir el extremo distal del montaje 34 de yunque.
Las figuras 11-11e ilustran
todavía otra realización de la punta de disección actualmente
descubierta mostrada generalmente como 614. La punta 614 de
disección es sustancialmente similar a la punta 514 de disección con
la excepción de que la punta 614 de disección incluye un par de
recortes 614c formados en las paredes laterales 614a y 614b con
conicidades opuestas de los mismos. Las paredes laterales 614a y
614b con conicidad y los recortes 614c proporcionan una transición
suave de la punta 614 de disección al montaje 34 de yunque para
impedir el enganche y arrastre de tejido.
Las figuras 12-12e ilustran otra
realización de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada generalmente como 714. La punta 714 de disección está
configurada integralmente y/o monolíticamente con una placa 34a de
yunque (figura 12e) del montaje 34 de yunque y está configurada por
lo tanto de un metal de grado quirúrgico. La punta 714 de disección
incluye una superficie interior 714a, una superficie exterior 714b y
una punta distal 714c que puede estar redondeada. Las superficies
interior y exterior, 714a y 714b, son sustancialmente planas y
definen un ángulo \theta comprendido entre alrededor de 105º y
alrededor de 155º en relación con un eje longitudinal del montaje
34 de yunque. En otra realización, \theta es de alrededor de 136º.
La punta 714 de disección se extiende hacia abajo hacia el montaje
36 de cartucho, formando el ángulo \theta que en una realización
es menor que un ángulo B definido entre la superficie 36a de guía de
tejido configurada sobre el extremo distal del montaje 36 de
cartucho y un eje longitudinal del montaje 36 de cartucho. Aunque la
punta de disección de esta descripción puede ser empleada una SULU
de cualquier dimensión o efector extremo, para algunas aplicaciones
pueden ser preferidos efectores de extremo más cortos.
La unión, mezcla o transición de la porción
proximal de la superficie interior de la punta 14 de disección con
el plano de la superficie 34 de contacto de tejido del montaje de
yunque puede estar posicionada axialmente distal de la unión,
mezcla o transición de la superficie 36a de guía de tejido y la
superficie de contacto de tejido del montaje 36 de cartucho. Esto
proporciona un espacio para permitir que el tejido sea exprimido a
distancia de las porciones de trabajo de la grapadora de las
superficies de contacto de tejido del montaje 34 de yunque y el
montaje 36 de cartucho y ayuda a mantener la separación de tejido
deseada entre esas superficies, durante la aproximación y fijación.
La configuración de la punta 714 de disección del efector extremo 12
mostrado en la figura 12a muestra a modo de ejemplo esta relación
de unión.
La figura 13 ilustra un dispositivo de grapado
quirúrgico lineal mostrado de modo general con 800 que incluye un
efector 812 que tiene otra realización de la punta de disección
actualmente descubierta designada aquí 814, soportada por el mismo.
El dispositivo 800 de grapado es sustancialmente similar al
dispositivo 10 para grabar e incluye un montaje 816 de mango y una
porción 818 endoscópica. El efector extremo 812 puede formar parte
de una unidad de carga desechable o unidad de carga de uso único
(SULU) 820.
Haciendo referencia a las figuras
13a-13f, el efector extremo 812 incluye un montaje
834 de yunque y un montaje 836 de cartucho posicionados de modo
movible (a pivotamiento o de otra manera) entre sí, entre una
posición abierta (figura 13b) y una posición fijada o aproximada
(13a). En una realización, el montaje 834 de yunque es giratorio
con relación al montaje 836 de cartucho. El disparador 824 es
movible a través de una carrera o carreras de accionamiento para
mover el montaje 834 de yunque y el montaje 836 de cartucho entre
las posiciones abierta y cerrada como se sabe bien en la
técnica.
Haciendo referencia a las figuras, 13a a 13f, la
punta 814 de disección se extiende de modo distal desde el efector
extremo 812. En esta realización, la punta 814 de disección y el
montaje 834 de yunque son de construcción monolítica.
Alternativamente, se considera que la punta 814 de disección puede
estar configurada separadamente del montaje 834 de yunque y
asegurada al mismo usando cualquier técnica de fijación conocida,
por ejemplo, adhesivos, soldadura eléctrica, soldadura de
estaño/plomo, cobresoldadura, pasadores, estructura de
interconexión, etc. Se considera que las puntas de disección de las
realizaciones descritas en esta memoria pueden ser selectivamente
desmontables y sustituibles. Se contempla que la punta 814 de
disección puede estar soportada sobre otra porción del efector
extremo 812 tal como el montaje 836 de cartucho. La punta 814 de
disección puede ser configurada de un metal o plástico de grado
quirúrgico. También se contempla, no obstante, que otros materiales
aprobados quirúrgicamente conocidos puedan ser usados para
construir la punta 814 de disección.
La punta 814 de disección incluye una porción
proximal 840 y una porción distal 842. La porción proximal 840 se
extiende distalmente desde el montaje 834 de yunque e incluye una
sección 844 curvada. La sección 844 curvada define una transición
suave entre el montaje 834 de yunque y la porción distal 842 de la
punta de disección. El eje longitudinal del montaje 834 de yunque y
el eje longitudinal de la porción distal 842 de la punta 814 de
disección intersectan para definir cualquier ángulo \theta
adecuado (figura 13a) comprendido entre alrededor de 5º y alrededor
de 90º. En esta realización el ángulo \theta es de alrededor de
30º.
La porción distal 842 incluye una cara distal
814c suave semicircular. La porción proximal 840 y la porción
distal 842, juntas, definen una superficie 814a interior plana
sustancialmente lisa y una superficie 814b exterior plana
sustancialmente lisa. Como se ilustra, la anchura de la punta 814 de
disección proximal de la cara distal 814c es sustancialmente
constante a lo largo de la longitud de la punta 814 de disección y
es casi igual a la anchura del montaje 834 de yunque. La anchura de
la punta 814a de disección puede ser también casi igual a la
anchura del montaje 836 de cartucho. Se contempla, sin embargo, que
la anchura de la punta 814 de disección pueda ser cualquier anchura
adecuada y pueda variar a lo largo de la longitud de la punta de
disección, por ejemplo, la anchura de la punta 814 de disección
puede disminuir o aumentar a lo largo de la longitud de la punta
814 de disección desde el extremo proximal de la punta 814 de
disección hasta el extremo distal de la punta 814 de disección o en
cualquier punto entre ambos. En esta realización, la anchura de la
punta 814 de disección no excede la anchura del montaje 836 de
cartucho. Esta realización puede ser adecuada par la inserción a
través trocares y lúmenes estándar para procedimientos
laparoscópicos y endoscópicos.
Como se ilustra en las figuras 13a y
13c-13f, cuando el montaje 834 de yunque y el
montaje 836 de cartucho están en su posición fijada, se define una
separación 850 entre una superficie 836a de guía inclinada distal
del montaje 836 de cartucho y una superficie interior 814a de la
punta 814 de disección. En esta realización, la separación 850 es
sustancialmente igual a o mayor que la separación 852 definida entre
los montajes de yunque y de cartucho. Se considera que en algunas
circunstancias puede ser conveniente reducir la altura de la
separación 850 a una altura menor que la separación 852, por
ejemplo, cuando es conveniente fijar o comprimir tejido entre la
superficie 836a de guía del montaje 836 de cartucho y la superficie
interior 814a de la punta 814 de disección.
Las figuras 14a-14f ilustran
otra realización de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada de modo general como 914. La punta 914 de disección se
extiende distalmente desde el efector extremo 812. En una
realización, la punta 914 de disección está configurada
monolíticamente con el montaje 834 de yunque de efector extremo
812. Alternativamente, se considera que la punta 914 de disección
puede ser configurada separadamente del montaje 834 de yunque y
asegurada al mismo usando cualquier técnica conocida como se
establece anteriormente. También se considera que la punta 914 de
disección puede ser soportada por otra porción del efector extremo
812 tal como el montaje 836 de cartucho. La punta 914 de disección
puede ser configurada de metales o plásticos de grado quirúrgico
que satisfagan los requisitos de resistencia exigidos o de cualquier
otro material conocido adecuado para uso quirúrgico.
La punta 914 de disección es sustancialmente
similar en forma a la punta 814 de disección con la excepción de
que el ángulo \theta es de alrededor de 90º y de que hay un radio
reducido de curvatura que conduce distalmente a la porción distal
942 invertida de la punta 914 de disector. Más concretamente, la
punta 914 de disección incluye una porción proximal 940 y una
porción distal 942. La porción proximal 940 se extiende distalmente
desde el montaje 834 de yunque e incluye una sección 944 curvada que
define una transición uniforme entre el montaje 834 de yunque y la
porción distal 942 de la punta 914 de disección. El eje longitudinal
del montaje 834 de yunque y el eje longitudinal de la porción
distal 942 de la punta 914 de disección definen un ángulo \theta
comprendido entre alrededor de 80º y alrededor de 90º.
La porción distal 942 es de forma similar a la
porción distal 842 de la punta 814 de disección y no se examinará
con mayor detalle en esta memoria. En una realización (Véanse las
figuras 14a-14f), la porción distal 942 de la punta
914 de disección se extiende distalmente hasta alrededor o adyacente
al extremo distal 836b del montaje 836 de cartucho del efector 812
extremo. En otra realización (Véanse las figuras 15 y 15a) la punta
914' de disección está posicionada a distancia del extremo distal
836b del montaje 836 de cartucho del efector extremo 812. En esta
realización, la punta 914' de disección está posicionada para
diseccionar tejido cuando los montajes de yunque y cartucho están
en su posición fijada y para llegar además más adelante del efector
extremo, por ejemplo, la superficie de guía distal de cartucho, para
facilitar el pasaje entre o por detrás del tejido y facilitar el
aislamiento y posicionamiento del tejido mayor con las mandíbulas
del efector extremo 912.
Las figuras 16-16a ilustran otra
realización de la punta de disección actualmente descubierta
mostrada de modo general como 1014. La punta 1014 de disección se
asegura al extremo distal del montaje 1034 de yunque del efector
extremo 1012 usando cualquier técnica de fijación adecuada conocida,
por ejemplo, adhesivos, soldadura eléctrica, soldadura de
estaño/plomo, cobresoldadura, pasadores, etc. También se considera
que la punta 1014 de disección puede ser asegurada al efector 1012
extremo en otros lugares tales como el montaje 1036 de cartucho.
Alternativamente, la punta 1014 de disección puede ser configurada
monolítica o integralmente con o fijada de modo desmontable a una
porción del efector extremo 1012. La punta 1014 de disección puede
ser construida de un metal o plástico de grado quirúrgico, aunque
se contempla que otros materiales aprobados quirúrgicamente pueden
ser usados.
La punta 1014 de disección incluye una porción
proximal 1040 y una porción distal 1042. Las porciones proximal y
distal, 1040 y 1042, respectivamente, son contiguas y definen una
superficie interior curvada 1014a, una superficie exterior curvada
1014b correspondiente y una punta distal 1014c. La punta distal
1014c está situada sobre el extremo distal de la porción distal
1042. En una realización, las superficies 1014a y 1014b son
uniformes para evitar que la punta 1014 de disección enganche,
arrastre y/o corte tejido. En una realización, la anchura de la
porción distal 1042 de la punta 1014 de disección disminuye
sustancialmente de modo continuo desde su extremo proximal 1040
hasta su extremo distal 1042 y culmina en la punta distal 1014c que
puede ser delgada y roma o redondeada (Véanse las figuras 16d y
16e). Asimismo se contempla, no obstante, que la anchura de la
porción distal y/o la porción proximal de la punta 1014 de disección
pueda permanecer constante a lo largo de su longitud o tenga una
anchura que aumente o disminuya a lo largo de cualquier porción o de
toda su longitud. Se ha de tener en cuenta a todo lo largo de esta
descripción, que la anchura de la punta 1014 de disección en su
punto de anchura máxima debe ser menor que la anchura del montaje
1036 de cartucho para facilitar la inserción del efector extremo a
través de un montaje de trocar durante los procedimientos
endoscópicos. Alternativamente, cuando la punta 1014 de disección
se emplea sobre instrumentos quirúrgicos, puede ser conveniente
incrementar la anchura de la punta 1014 del disector más allá de la
del montaje 1036 de cartucho. Esto mejoraría la visibilidad de la
punta por parte del cirujano.
En una realización, la porción distal 1042 y la
punta 1014c de la punta 1014 de disección tienen secciones
transversales sustancialmente redondas que pueden ser
sustancialmente circulares, alargadas u ovaladas. El diámetro de
las secciones transversales puede disminuir desde el extremo
proximal de la porción distal 1042 hacia la punta distal 1014c. En
una realización, el diámetro de la punta distal 1014c es de
alrededor de 2 mm a alrededor de 4 mm. En otra realización, la
punta distal 1014c tiene un diámetro de alrededor de 4 mm a
alrededor de 6 mm. También se considera que la porción proximal 1040
pueda tener una sección transversal redonda que pueda disminuir de
diámetro a lo largo de su longitud. Proporcionando una punta distal
de mayor diámetro bulboso y un diámetro o anchura reducidos
proximales de una punta distal aumentará la visibilidad de la punta
por parte del cirujano.
Las superficies, 1014a y 1014b, curvadas
interior y/o exterior, respectivamente pueden estar configuradas
teniendo cualquier radio de curvatura adecuado que pueda definir un
arco comprendido entre alrededor de 5º y alrededor de 90º. En una
realización el arco definido por las superficies curvadas interior y
exterior, 1014a y 1014b, está comprendido entre alrededor de 50º y
90º. En otra realización el arco está comprendido entre alrededor
de 60º y alrededor de 80º, y en otra realización (figura 16) el arco
está comprendido entre alrededor de 80º y alrededor de 90º. También
se considera que las superficies interiores y/o exteriores, 1014a y
1014b, pueden estar configuradas teniendo una pluralidad de
diferentes radios de curvatura.
La distancia "X" (figura 16a) entre un
plano horizontal "Y" definido por la superficie 1034a de
contacto de tejido del montaje 1034 de yunque y la punta 1014c
distal puede estar comprendida entre alrededor de 10 mm y alrededor
de 30 mm. En una realización, la distancia X está comprendida entre
alrededor de 25 mm y alrededor de 30 mm. Se ha de tener en cuenta
que la distancia X puede variar grandemente dependiendo del tipo de
punta (1014) de disección de instrumento que se emplea, por
ejemplo, abierta o endoscópica, y del procedimiento particular en
el que el instrumento ha de participar. Consecuentemente, se
considera un amplio abanico de tamaños de puntas de disección.
En una realización (figuras 17 y 17a), la
porción distal 1042' que incluye la punta distal 1014c se extiende
por debajo de un plano "Z" definido por la superficie inferior
de montaje 1036 de cartucho. Extendiendo la porción distal 1042' de
la punta 1014' de disección debajo del plano definido por el montaje
1036 de cartucho, el acceso al tejido adherente puede ser mejorado
y se proporciona una visualización mejorada de la punta 1014' de
disección. La visualización de la punta 1014' de disección facilita
la confirmación de que la punta de disección está posicionada
correctamente y de que la disección de tejido adherente ha
terminado. Esta realización puede ser más adecuada para usar
instrumentos diseñados para procedimientos de cirugía abierta puesto
que un trocar que pueda ser ensanchado será necesario para
facilitar el pasaje de la punta 1014' de disección.
Se ha de entender que pueden hacerse diversas
modificaciones en las realizaciones descritas en esta memoria. Por
ejemplo, la punta de disección puede ser asegurada a otras partes
del efector extremo que incluyen el montaje de cartucho. Además,
cada una de las puntas de disección puede estar configurada
monolítica o integralmente con, o unida de modo desmontable al
efector extremo, por ejemplo, montaje de yunque o montaje de
cartucho. Además, los ángulos y/o curvas de la superficie o
superficies de la punta de disección pueden ser modificados como
mejor convenga, por ejemplo, para proporcionar mejor acceso a un
tejido difícil de alcanzar en un procedimiento quirúrgico
particular. Asimismo se considera que cualquiera de las puntas de
disección descritas anteriormente puede ser incorporada en otros
instrumentos quirúrgicos que puedan requerir alguna disección o
manipulación de tejidos antes de ser usados. Estos instrumentos
incluyen grapadoras quirúrgicas y otros dispositivos de ligadura.
Se ha de entender además, una razón que ha sido especificada como
contemplada o considerada, como aplicable a una realización,
también es aplicable a otras realizaciones descritas o consideradas
en esta memoria. Por lo tanto, la descripción anterior no debe ser
considerada como limitativa, sino meramente como una colección de
ejemplos de las realizaciones preferidas. Los expertos en la técnica
imaginarán otras modificaciones dentro del alcance y espíritu de
las reivindicaciones adjuntas a esta memoria.
Claims (16)
1. Una punta (14) de disección para ser usada
con una grapadora quirúrgica que tiene o que está conectada a un
efector (12) extremo; comprendiendo la punta de disección:
una porción proximal configurada para ser fijada
a una porción extrema distal de un montaje (34) de yunque del
efector (12) extremo;
una porción distal contigua a la porción
proximal, teniendo la porción distal una superficie interior (14a)
enfrentada al extremo distal de un montaje (36) de cartucho del
efector extremo (12), teniendo la porción distal una sección
transversal que disminuye de área de modo sustancialmente continuo
desde la porción proximal a una punta distal; y
estando posicionada la punta distal (14c) sobre
un extremo distal de la porción distal y extendiéndose en la
dirección distal más allá y estando espaciada del extremo distal del
montaje (36) de cartucho cuando el montaje (34) de yunque y el
montaje (36) de cartucho están en una posición cerrada.
2. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 1, en la que la punta (14c) distal tiene una sección
transversal transversa sustancialmente redonda.
3. Una punta (14) de disección según las
reivindicaciones 1 ó 2, en la que la punta distal 14c tiene una
sección transversal transversa sustancialmente circular.
4. Una punta (14) de disección según cualquiera
de las reivindicaciones 1 ó 2, en la que la punta distal (14c)
tiene una sección transversal transversa sustancialmente
ovalada.
5. Una punta (14) de disección según cualquiera
de las reivindicaciones precedentes, en la que la punta distal
(14c) tiene un diámetro de alrededor de 2 mm a alrededor de 6
mm.
6. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 5, en la que la punta distal (14c) tiene un diámetro
de alrededor de 2 mm a alrededor de 4 mm.
7. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 5, en la que la punta distal (14c) tiene un diámetro
de alrededor de 4 mm a alrededor de 6 mm.
8. Una punta (14) de disección según las
reivindicaciones 1 ó 2, en la que la punta distal (14c) tiene una
sección transversal transversa alargada.
9. Una punta (14) de disección según cualquiera
de las reivindicaciones precedentes, en la que la porción proximal
define un primer eje longitudinal y la porción distal define un
segundo eje longitudinal, definiendo el primer y el segundo ejes
longitudinales un ángulo \theta comprendido entre alrededor de 5º
y alrededor de 90º.
10. Una punta (14) de disección según la
reivindicación (9), en la que el ángulo \theta está comprendido
entre alrededor de 50º y alrededor de 90º.
11. Una punta (14) de disección según las
reivindicaciones 9 ó 10, en la que el ángulo \theta está
comprendido entre alrededor de 80º y alrededor de 90º.
12. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 1, en la que la porción distal es sustancialmente
arqueada.
13. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 12, en la que la porción distal se extiende a lo
largo de un arco definido por al menos un radio de curvatura.
14. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 13, en la que la porción distal se extiende a lo
largo de un arco definido por una pluralidad de radios de
curvatura.
15. Una punta (14) de disección según la
reivindicación 1, en la que la superficie interior es plana.
16. Un montaje de herramienta para ser usado con
una grapadora quirúrgica que comprende:
un montaje (34) de yunque;
un montaje (36) de cartucho; y
una punta (14) de disección que comprende una
porción proximal soportada sobre y que se extiende distalmente
desde el montaje (34) de yunque o el montaje (36) de cartucho, una
porción distal contigua a la porción proximal, teniendo la porción
distal una superficie interior definida por una curva, y teniendo
una punta (14c) distal, teniendo la porción distal un diámetro de
la sección transversal que aumenta de modo sustancialmente continuo
desde la porción proximal a la porción distal (14c)
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