ES2271490T3 - Util para la preparacion quirurgica de huesos. - Google Patents
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Abstract
etil (2) para su utilización en la preparación y/o resección de un extremo de un hueso, comprendiendo el útil un cuerpo principal (4) con por lo menos una parte de guía de herramienta (3) y un elemento de referencia (18) que conecta con el hueso (36), disponiendo el cuerpo principal (4) de un medio de ajuste que actúa entre el cuerpo principal (4) y el elemento de referencia (18) para desplazar el cuerpo principal (4) en relación con el hueso (36), caracterizado porque el medio de ajuste comprende un tornillo de ajuste (24) que se acopla con una cremallera (16) formada en el elemento de referencia.
Description
Útil para la preparación quirúrgica de
huesos.
La presente invención hace referencia a un útil
para la preparación quirúrgica de huesos y, en particular, aunque no
exclusivamente, hace referencia a un útil para preparar el extremo
distal de un fémur.
Si una articulación de rodilla se lastima o
enferma, es conocido cómo sustituir toda la articulación de la
rodilla por una prótesis. Existe una gran variedad de prótesis de
rodilla distintas, pero el tipo más común consiste en un componente
femoral conectado con el extremo distal del fémur y un componente de
la tibia separado, unido al extremo próximo de la tibia. Estos
componentes pueden articularse directamente uno con el otro o
pueden separarse mediante un componente de cojinete de menisco. Si
es posible, se retienen todos los ligamentos de rodilla, aunque, en
la práctica, suele ser necesario extraer por lo menos el ligamento
cruzado posterior. Resulta deseable que la tensión en los
ligamentos de la rodilla después de una operación quede equilibrada
para todos los movimientos posibles.
El elemento más complejo de una prótesis total
de rodilla es el componente femoral, puesto que soporta no sólo las
superficies de cojinete condilar, sino también la superficie de
cojinete de rótula que se extiende a lo largo de una cara anterior
del fémur distal. Los componentes femorales convencionales requieren
la resección de la superficie del extremo distal del fémur y las
caras anterior y posterior del fémur. También suelen necesitar que
se practiquen dos cortes achaflanados en el extremo distal del fémur
anterior y posteriormente. La posición anterior/posterior de los
cortes realizados en el fémur es vital para restaurar el
funcionamiento correcto de la rodilla y el equilibrio de los
ligamentos. Los útiles convencionales para la resección del fémur
utilizan como referencia una varilla intramedular con un conjunto
de posiciones anterior/posterior del útil en el eje
anterior/posterior. La correcta colocación del útil es de vital
importancia para garantizar una tensión igual en los ligamentos
después de una intervención quirúrgica y la presente invención se ha
diseñado teniendo en cuenta este factor.
En la patente
EP-A-0378294 se da a conocer un útil
para la conexión a un extremo de un hueso, comprendiendo el útil un
cuerpo principal con, por lo menos, una parte de guía de herramienta
y un elemento de referencia que conecta con el hueso, disponiendo
el cuerpo principal de un medio de ajuste que actúa entre el cuerpo
principal y el elemento de referencia para desplazar el cuerpo
principal en relación con el hueso.
Según la presente invención, se da a conocer un
útil según la reivindicación 1, en el que el medio de ajuste
comprende un tornillo de ajuste, tal como un piñón o un tornillo
sinfín, que se acopla con una cremallera formada en el elemento de
referencia.
El medio de ajuste proporciona una translación
sin interrupciones del cuerpo principal en relación con el elemento
de referencia y puede utilizarse para proporcionar un ajuste preciso
de la tensión en los ligamentos que unen el primer hueso con un
segundo hueso.
Preferentemente, el tornillo de ajuste está
retenido en el cuerpo principal. Preferentemente, el tornillo de
ajuste está retenido en el cuerpo principal mediante un tornillo de
retención.
Preferentemente, el elemento de referencia está
conectado de manera que pueda pivotar con el cuerpo principal, lo
que le permite pivotar en un plano y el medio de ajuste desplaza el
cuerpo principal en una dirección sustancialmente perpendicular a
dicho plano. Preferentemente, cuando el útil se conecta a un hueso,
dicho plano es un plano varus/valgus y/o dicha dirección es una
dirección anterior/posterior.
Preferentemente, la parte de guía de la
herramienta del útil comprende una ranura para guiar la hoja de una
sierra para huesos u otro dispositivo de resección de huesos. La
parte de guía de la herramienta también puede comprender un
accesorio al que se puede conectar una herramienta de guía.
Preferentemente, se adapta el útil para la
resección del fémur humano. El útil puede comprender además un
dispositivo de alineación conectado con el cuerpo principal y que se
adapta como referencia del útil con la corteza anterior del
fémur.
Preferentemente, el medio de ajuste está dotado
de un dispositivo de sobrecarga que evita que el medio de ajuste
aplique una fuerza superior a la previamente determinada sobre una
articulación.
Preferentemente, el dispositivo de sobrecarga se
ha establecido para que "patine" para un par de apriete
predeterminado del medio de ajuste.
Preferentemente, se proporcionan medios de
indicación para señalar el grado de ajuste y/o la fuerza que aplica
el medio de ajuste.
Preferentemente, el cuerpo principal está dotado
de guías de taladrado para formar orificios para clavijas de
sujeción en el hueso.
Preferentemente, el elemento de referencia
comprende una varilla intramedular que puede insertarse en el canal
medular, con lo que conecta la varilla al hueso.
Un útil según la presente invención asegura una
colocación y un alineamiento precisos y repetibles, de manera que
las tensiones en los ligamentos estén equilibradas. Esto tiene como
resultado la estabilidad de las prótesis de rodilla para toda la
gama de movimientos activos y pasivos. Dicha estabilidad mantiene
una presión de contacto constante sobre el cojinete para impedir
subluxaciones y dislocaciones.
Para una mayor comprensión de la presente
invención y para mostrar más claramente cómo puede llevarse a cabo,
a continuación se hace referencia, a modo de ejemplo, a los dibujos
adjuntos en los que:
La figura 1 es una vista en perspectiva de un
útil de corte (o bloque de contorno) con una varilla intramedular
ajustable mediante un tornillo;
La figura 2 es una vista en sección parcial del
útil de la figura 1; y
La figura 3 muestra el útil de la figura 1
conectado al extremo distal de un modelo de fémur humano.
Haciendo referencia a las figuras, un útil (2)
para la resección de un fémur distal comprende un cuerpo principal o
"bloque" (4) que posee una serie de guías de herramienta (3),
para guiar la hoja de una sierra para huesos (no mostrada).
Atravesando el bloque (4) se encuentra una primera abertura (6) y
una segunda abertura (8), paralela a dicha primera abertura (6).
Una parte anterior (5) del bloque (4) está dotada de un bolsillo
anterior (7) que se adapta para recibir un conjunto de aguja
calibrado (9) con una punta de aguja (11).
La primera abertura (6) comprende un orificio
cilíndrico (10) que se integra con una ranura (12) formada en la
superficie inferior (14) del bloque. Alojada en el orificio
cilíndrico (10) de la primera abertura (6) se encuentra un elemento
dentado o cremallera (16) que se conecta con una varilla
intramedular (18). La varilla (18) atraviesa la ranura (12) y se
proyecta hacia abajo a partir de la superficie inferior (14) del
bloque.
La segunda abertura (8) comprende un segundo
orificio cilíndrico (20) colocado adyacente al primer orificio
cilíndrico (10). La primera abertura (6) y la segunda abertura (8)
se solapan par formar una segunda ranura (22) que se extiende entre
la primera abertura (6) y la segunda abertura (8). Un tornillo de
ajuste (24) se encuentra en la primera abertura (6) y las partes
roscadas (26), (28) del tornillo de ajuste (24) se acoplan con el
elemento dentado (16) a través de la segunda ranura (22).
Entre las partes roscadas (26), (28), el
tornillo de ajuste (24) se coloca para formar un surco anular (30).
Un tornillo sin cabeza (32), que se enrosca en una parte superior
(34) del bloque (4), se proyecta hacia el surco anular (30) y
mantiene sujeto el tornillo de ajuste (24).
Haciendo referencia en particular a la figura 3,
el conjunto de aguja (9) está dotado de un orificio central que
permite el acceso a una llave Allen (35) que puede introducirse en
el tornillo de ajuste (24).
En un procedimiento quirúrgico para implantar
una prótesis de rodilla total, se practica la resección de la parte
próxima de la tibia (42) utilizando una técnica estándar; se corta
el fémur distal (36) y queda expuesto el canal medular (no
mostrados) que se extiende aproximadamente a lo largo del eje
longitudinal del fémur (36). La varilla intramedular (18) del útil
(2) se introduce en el canal medular, de manera que la superficie
inferior (14) del bloque (4) entra en contacto con la superficie
superior reseccionada del fémur distal (36). Dado que la varilla
intramedular (18) puede pivotar en relación con el bloque (4), la
superficie inferior (14) del bloque puede entrar en contacto con el
fémur distal, sin importar la resección varus/valgus que se haya
practicado.
El conjunto de aguja (9) se introduce en el
bolsillo anterior (7) del bloque (4), y el bloque (4) gira alrededor
del eje longitudinal del fémur (36), hasta que la punta de la aguja
(11) del conjunto de aguja (9) está en contacto con la corteza
femoral anterior (37) del fémur (36). El conjunto de aguja (9) se
mantiene alineado con la corteza femoral anterior (37) a través del
ajuste anterior/posterior del bloque (4) para evitar la posibilidad
de cortar el fémur distal cuando se realiza un corte anterior.
Con la rodilla a 90 grados de flexión, un
separador (38) (o un dispositivo tensor, no mostrados) se introduce
entre una superficie posterior (40) del bloque (4) y el extremo
próximo de la tibia (42). Preferentemente, el grosor del separador
(38) se determina de antemano, con la pierna en extensión. Un
separador adecuado (38) se selecciona de manera que quede alojado
estrechamente en el espacio entre la parte próxima de la tibia
reseccionada (42) y el fémur distal reseccionado (36) en extensión,
cuando se ha conseguido la tensión deseada en los ligamentos y
cuando se equilibran las tensiones de los ligamentos.
Para alojar el separador (38) entre la
superficie posterior (40) del bloque (4) y la parte próxima de la
tibia (42), el bloque (4) se desplaza en una dirección
anterior/posterior en relación con el fémur distal (36) ajustando
el tornillo de ajuste (24). Tal como se aprecia en la figura 2, el
tornillo de ajuste (24) está retenido en el bloque (4) y la varilla
intramedular (18) se fija en el canal medular del fémur (36). En
consecuencia, a medida que gira el tornillo de ajuste (24), tira de
él mismo a lo largo del elemento dentado (16) y provoca que el
bloque (4) se desplace en una dirección anterior/posterior en
relación con la varilla intramedular (18) y el fémur distal
(36).
El bloque (4) debería ajustarse hasta que se
aloja enrasado contra el separador (38), con lo que proporciona el
grado correcto de rotación externa del bloque (4), según la tensión
del ligamento colateral y las superficies óseas reseccionadas.
Esto permite que los tejidos blandos
experimenten el mismo grado de tensión que se encontraba en el
separador (38) en extensión, y contribuye a conseguir el correcto
equilibrio de rotación. Si no es posible colocar el bloque
seleccionado (4) adecuadamente utilizando la translación del bloque
(4), puede sustituirse este bloque (4) con un bloque de otro
tamaño.
Debería tenerse en cuenta que, para evitar la
rotación interna o incorrecta del fémur, resulta importante
ocuparse de las contracturas del tejido blando antes de completar la
colocación del bloque (4). La línea Whitesides de marcado en el
surco del fémur (36) puede contribuir a visualizar la rotación
femoral adecuada.
Una vez que se haya conseguido la estabilidad
deseada y un buen equilibrio del bloque (4), se fija al fémur con
clavos o tornillos para hueso (no mostrados). Dos guías de corte (no
mostradas) se colocan en posición, de manera que los cortes del
cóndilo anterior y posterior y los cortes achaflanados puedan
realizarse en el fémur distal (36).
El tornillo de ajuste (24) ofrece un ajuste sin
interrupciones, de manera que el espacio deseado entre la
superficie posterior (40) del bloque (4) y la parte próxima de la
tibia (42) puede definirse con precisión haciendo referencia al
separador (38). Si el bloque (4) se golpea o sufre cualquier otro
tipo de interferencia, no se desplazará en la dirección
anterior/posterior, ya que el tornillo de ajuste (24) no girará a
menos que se haga girar efectivamente mediante la llave Allen
(35).
Una vez ajustado de esta manera, se consigue el
mismo espacio cuadrilátero, con tensiones de ligamentos similares,
tanto en flexión como en extensión, y los ligamentos colaterales se
encuentran en equilibrio (con lo que se garantiza la introducción
del grado correcto de rotación externa).
Claims (13)
1. Útil (2) para su utilización en la
preparación y/o resección de un extremo de un hueso, comprendiendo
el útil un cuerpo principal (4) con por lo menos una parte de guía
de herramienta (3) y un elemento de referencia (18) que conecta con
el hueso (36), disponiendo el cuerpo principal (4) de un medio de
ajuste que actúa entre el cuerpo principal (4) y el elemento de
referencia (18) para desplazar el cuerpo principal (4) en relación
con el hueso (36), caracterizado porque el medio de ajuste
comprende un tornillo de ajuste (24) que se acopla con una
cremallera (16) formada en el elemento de referencia.
2. Útil, según la reivindicación 1,
caracterizado porque el medio de ajuste está retenido en el
cuerpo principal (4).
3. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el tornillo
de ajuste (24) es un piñón o tornillo sinfín.
4. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el elemento
de referencia (18) está conectado de manera pivotante con el cuerpo
principal (4), lo que le permite pivotar en un plano y el medio de
ajuste desplaza el cuerpo principal (4) en una dirección
sustancialmente perpendicular a dicho plano.
5. Útil, según la reivindicación 4,
caracterizado porque cuando el cuerpo principal se conecta a
un hueso (36), dicho plano es un plano varus/valgus y/o dicha
segunda dirección es una dirección anterior/posterior.
6. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque la parte de
guía de herramienta (3) comprende una ranura para guiar una hoja de
una sierra para huesos u otro dispositivo de resección.
7. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque la parte de guía
de herramienta (3) se adapta para recibir una guía de herramienta
extraíble.
8. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, para su utilización en la resección de
un fémur humano (36), caracterizado además por un
dispositivo de alineación (9) conectado con el cuerpo principal (4)
que se adapta como referencia del útil con la corteza anterior del
fémur distal.
9. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el medio de
ajuste está dotado de un dispositivo de sobrecarga que evita que el
medio de ajuste aplique una fuerza superior a la previamente
determinada sobre una articulación.
10. Útil, según la reivindicación 9,
caracterizado porque el dispositivo de sobrecarga se ha
dispuesto para "patine" en una llave de tensión predefinido del
medio de ajuste.
11. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque se
proporcionan medios de indicación del grado de ajuste y/o la fuerza
que aplica el medio de ajuste.
12. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el cuerpo
principal (4) está dotado de guías de taladrado para formar
orificios de sujeción en el hueso (36).
13. Útil, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el elemento
de referencia (18) comprende una varilla intramedular.
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