ES2294375T3

ES2294375T3 - Mango de raspador para realizar una artroplastia total de cadera minimamente invasiva.

Info

Publication number: ES2294375T3
Application number: ES04000194T
Authority: ES
Inventors: Kevin Greig; Paul A Zwirkoski; Dana Mears
Original assignee: Bristol Myers Squibb Co
Current assignee: Bristol Myers Squibb Co
Priority date: 2000-04-26
Filing date: 2001-04-26
Publication date: 2008-04-01
Anticipated expiration: 2021-04-26
Also published as: AU780587B2; US6860903B2; US6676706B1; DE60121850D1; EP1149562B1; DE60121850T2; US6953480B2; EP1405603A3; ES2267680T3; JP2001314413A; EP1149562A3; DE60131301D1; EP1405603A2; AU3879101A; US20020116067A1; EP1149562A2; US20060030947A1; CA2343926A1; EP1695677A2; US20070213833A1

Abstract

Un mango (212) de raspador para colocar un raspador (204) en un eje femoral, pudiendo el raspador (204) bloquearse al mango (212), comprendiendo el mango (212) un elemento de introducción (168) para introducir el raspador (204) en el eje femoral, y un cable (192), caracterizado porque el elemento de introducción (168) tiene un medio de ajuste (190) para ajustar el cable (192) de forma que se pueda soltar, y pudiendo el cable (192) fijarse al raspador (204).

Description

Mango de raspador para realizar una artroplastia total de cadera mínimamente invasiva.

Antecedentes de la invención 1. Campo de la invención

La presente invención se refiere a una artroplastia total de cadera, y, más en particular, a un aparato para realizar una artroplastia total de cadera mínimamente invasiva.

2. Descripción de la técnica relacionada

En los últimos 30 años se han desarrollado procedimientos ortopédicos para la sustitución de la totalidad, o una parte, de una articulación de un paciente. En la actualidad, los procedimientos usados para preparar el hueso y asentar los implantes se refieren generalmente como procedimientos abiertos. Para la finalidad de esta exposición, el término procedimiento abierto se referirá a un procedimiento en el que se realiza una incisión a través de la piel y el tejido subyacente para dejar completamente expuesta una parte grande de la superficie articular en concreto. En el caso de una artroplastia total de cadera, la incisión típica requerida es de 25 centímetros (10 pulgadas) de largo, aproximadamente. Después de la incisión inicial en la piel, la herida interna puede agrandarse con el fin de dejar completamente expuestas las zonas que se van a preparar. Aunque este enfoque proporciona a los cirujanos una vista excelente de la superficie del hueso, el daño subyacente en el tejido blando, incluyendo los músculos, puede prolongar el tiempo de rehabilitación del paciente después de cirugía. Aunque los implantes pueden fijarse bien en el momento de la cirugía, pueden pasar varias semanas o tal vez meses antes de que los tejidos blandos violentados durante la cirugía hayan sanado completamente.

El documento US-5.089.003 desvela un mango de raspador o raspa para su uso en la realización de artroplastia total de cadera. Sin embargo, el mango de raspador carece de medio de ajuste para ajustar el cable fijo al raspador de forma que se pueda soltar.

El documento US-5.190.550 se refiere a un mango que puede bloquearse en una herramienta quirúrgica usando una barra de tensión. Sin embargo, esta patente no se refiere al uso de un cable en un aparato para cirugía mínimamente invasiva.

Resumen de la invención

La presente invención proporciona un aparato mejorado para realizar una artroplastia total de cadera mínimamente invasiva. Una artroplastia total de cadera puede realizarse usando el aparato de la presente invención usando dos incisiones, siendo el tamaño de cada una de las heridas desarrolladas en la superficie sustancialmente constante en toda la profundidad de la herida. La primera incisión es una incisión anterior de aproximadamente 3,75 a 5 centímetros (1,5 a 2 pulgadas) de longitud hecha en línea con el cuello femoral y el eje central del acetábulo. La segunda incisión es una incisión posterior de aproximadamente 2,5 a 3,75 centímetros (1 a 1,5 pulgadas) colocada para que esté generalmente en alineación axial con el eje femoral.

La cabeza femoral se secciona del eje femoral y se extrae a través de la incisión anterior. La copa acetabular se coloca en el acetábulo a través de la incisión anterior, mientras que la incisión posterior se usa para preparar el eje femoral para recibir un vástago femoral. Se introduce un vástago femoral a través de la incisión posterior y se coloca en el eje femoral. Los procedimientos realizados a través de la incisión posterior pueden observarse a través de la incisión anterior y viceversa.

Para los fines de la siguiente exposición, una artroplastia total de cadera se define como una sustitución de la cabeza femoral con o sin el uso de un componente acetabular separado. Los diseños específicos que pueden usarse conjuntamente con la presente invención incluyen una sustitución de cadera total y una endoprótesis bipolar o monopolar. La técnica es adecuada para anclaje cementado o no cementado de los componentes.

El aparato se usa en un procedimiento de realización de una artroplastia total de cadera. El procedimiento incluye las etapas de: realización de una incisión anterior, realización de una incisión posterior, preparación de un acetábulo para recibir una copa acetabular a través de la incisión anterior, asiento de una copa acetabular en dicho acetábulo a través de la incisión anterior, preparación de un fémur para recibir un vástago femoral y asiento del vástago femoral en el fémur.

El aparato puede usarse también en un procedimiento que incluye las etapas de: preparación de un fémur para recibir un vástago femoral, colocación de una bolsa de protección sobre el vástago femoral y asiento del vástago femoral en el fémur.

El aparato puede usarse también en un procedimiento que incluye las etapas de: colocación del paciente en posición supina; palpación del cuello femoral y realización de una incisión anterior de 3,75 a 5 centímetros (1,5 a 2 pulgadas) aproximadamente en línea con el cuello femoral y el eje central del acetábulo; realización de una disección roma del músculo expuesto por la incisión anterior para dejar expuesta la cápsula de la articulación de cadera; incisión de la cápsula de la articulación de cadera; retirada de una parte de la cápsula para dejar expuesto visualmente el cuello femoral; usando una guía de osteotomía para marcar una trayectoria de corte a lo largo de la cual se realizará un corte para extraer la cabeza femoral y una parte del cuello femoral; corte a lo largo de la trayectoria de corte; incisión del ligamentum teres femoris; fragmentación in situ de la cabeza y cuello femoral cortados en caso necesario para extracción a través de la incisión anterior; extracción de los fragmentos del cuello y cabeza femoral a través de la incisión anterior; escariado del acetábulo; asiento de la copa acetabular apropiada en el acetábulo escariado; introducción de un punzón curvo que tiene un extremo distal sustancialmente recto en la incisión anterior; alineación del extremo distal del punzón con el eje femoral; palpación del extremo distal del punzón y realización de una incisión posterior que tiene una longitud de 2,5 a 3,75 centímetros (1 a 1,5 pulgadas) aproximadamente en la posición del extremo distal del punzón; realización de una disección roma para proporcionar un acceso a través de la incisión posterior al eje femoral; roscado de un retractor en el rebaje formado entre la incisión posterior y el eje femoral; paso de un alambre de guía a través del retractor y al hueso esponjoso del eje femoral; colocación del alambre de guía en la cánula de un escariador femoral; escariado del eje femoral con el escariador femoral usando el alambre de guía para localizar el hueso esponjoso del fémur; observación de la actividad de escariado a través de la incisión anterior; extracción del escariador femoral; uso del alambre de guía para guiar un raspador al eje femoral; colocación del raspador en el eje femoral mientras se observa a través de la incisión anterior; extracción del alambre de guía; extracción del retractor desde la incisión posterior; colocación de un recubrimiento acetabular de prueba en la copa acetabular a través de la incisión anterior; fijación de un cuello provisional al raspador a través de la incisión anterior; fijación de una cabeza provisional al cuello provisional a través de la incisión anterior; realización de una reducción de prueba con el recubrimiento acetabular de prueba, cuello provisional y cabeza provisional en su lugar; dislocación de la cabeza provisional; extracción del recubrimiento acetabular de prueba a través de la incisión anterior; extracción del cuello y cabeza provisionales a través de la incisión anterior; extracción del raspador a través de la incisión posterior; asiento de un recubrimiento acetabular final en la copa acetabular a través de la incisión anterior; introducción de un implante femoral a través de la incisión posterior; introducción de una cabeza femoral final a través de la incisión anterior; fijación de la cabeza femoral final en el implante femoral; reducción de la cadera; y cierre de las incisiones.

En una forma del procedimiento, la etapa de colocación de un raspador en el eje femoral comprende: bloqueo del raspador a un mango de raspador que tiene un elemento de introducción de cánula con una guía de ajuste de raspador distal y una abertura alargada dimensionada para alojar un cable flexible, una ranura de ajuste para ajustar de forma que se pueda soltar un extremo del cable flexible, una empuñadura que puede accionarse selectivamente accionable para tensar el cable flexible, un fiador para bloquear selectivamente la empuñadura en una posición para tensar el cable flexible y una superficie de impacto para recibir golpes para colocar o extraer el raspador; colocación del alambre de guía en una cánula del raspador y la cánula del mango de raspador; guiado del raspador y el elemento de introducción de cánula a través del retractor posterior a un extremo proximal del eje femoral usando el alambre de guía; golpeo de la superficie de impacto para colocar el raspador dentro del eje femoral; desbloqueo de la empuñadura; liberación del cable flexible de la ranura de ajuste; y extracción del mango de raspador.

En una forma del procedimiento, la etapa de bloqueo del raspador a un mango de raspador comprende: ajuste de un extremo distal del cable flexible en el raspador; introducción del cable flexible a través de la abertura alargada del mango de raspador; guiado de la guía de ajuste de raspador distal en un parte de recepción de la guía de ajuste del raspador en el raspador; ajuste del extremo proximal del cable flexible en la ranura de ajuste; y tensado del cable flexible.

En una forma del procedimiento, la etapa de extracción del raspador desde el eje femoral comprende: reintroducción del cable flexible a través de la abertura alargada del elemento de introducción de cánula (el cable flexible se mantiene ajustado al raspador colocado en el fémur y sobresale desde la herida posterior); reintroducción del elemento de introducción de la cánula a través del retractor posterior; guiado de la guía de ajuste de raspador distal en la parte de recepción del ajuste de raspador en el raspador; ajuste del extremo proximal del cable flexible en la ranura de ajuste; tensado del cable flexible; e impacto de la superficie de impacto para extraer el raspador del eje femoral.

Para extraer el cuello y cabeza femoral, el procedimiento puede incluir las etapas de: realización de una incisión anterior en línea con el cuello femoral; suministro de una guía de osteotomía que tiene un mango y con una parte de alineación y una guía de corte fijas al mango; alineación de la parte de alineación con el eje femoral, marcado de una trayectoria de corte definida por la guía de corte y corte a lo largo de la trayectoria de corte para extraer una parte de corte que comprende una parte del cuello femoral y la cabeza femoral.

El procedimiento comprende un procedimiento de realización de una incisión posterior alineada con un eje longitudinal del fémur. El procedimiento incluye las etapas de realización de una incisión anterior alineada con el cuello femoral, suministro de un punzón que tiene un mango y un eje de punzón curvo que tiene un extremo distal, alineación del extremo distal con el eje longitudinal del fémur, palpación de una posición del extremo distal del punzón y realización de una incisión posterior en la posición del extremo distal del punzón.

El aparato puede usarse en un procedimiento de preparación de un fémur para recibir un implante femoral. El procedimiento incluye las etapas de: extracción de la cabeza y cuello femoral en caso necesario, realización de una incisión posterior de aproximadamente 2,5 a 3,75 cm que está alineada sustancialmente con el eje central del eje femoral, realización de una disección roma para proporcionar un acceso a través de la incisión posterior para dejar expuesto el eje femoral, introducción de un retractor que comprende un túnel dimensionado para introducción a través del acceso en el acceso y preparación del fémur para recibir un implante femoral a través del retractor.

La invención comprende un mango de raspador que tiene un elemento de introducción con medio de ajuste para ajustar de forma que se pueda soltar un cable que puede fijarse a un raspador. En una forma de la presente invención, el medio de ajuste comprende una ranura de ajuste para ajustar el cable de forma que se pueda soltar.

El mango de raspador puede usarse con otros instrumentos que incluyen una guía de osteotomía que tiene un mango que permite el uso de la guía de osteotomía a una distancia de un fémur así como una parte de alineación y una guía de corte fija al mango.

Los instrumentos pueden usarse con un punzón que tiene un mango y un eje de punzón con un extremo distal. El extremo distal del eje de punzón está adaptado para introducirlo en una incisión anterior y alinearlo con el eje longitudinal de un fémur para localizar una incisión posterior accionable para dejar expuesto un extremo proximal del fémur.

Los instrumentos pueden usarse con un retractor formado por un túnel dimensionado para su introducción a través de un acceso que lleva al eje femoral en un cuerpo.

Los instrumentos pueden usarse con un aparato provisional de cuello femoral que incluye un cuello femoral provisional que tiene un cuerpo cilíndrico, sustancialmente hueco. Se proporciona un pistón de bloqueo inclinado por muelle y se aloja dentro de dicho cuerpo cilíndrico hueco. El bloqueo del pistón incluye una parte de cuerpo de extremo cónico. La aplicación de una fuerza radial a la parte de cuerpo de extremo cónico mueve el pistón de bloqueo contra la fuerza de inclinación del muelle. Pueden usarse las hojas de unas pinzas para aplicar una fuerza radial a la parte de extremo cónico del pistón de bloqueo.

Los instrumentos pueden usarse con un cuello femoral protésico provisional que tiene una superficie de guía y un vástago femoral provisional que incluye un acoplamiento con la superficie de guía. La superficie de guía es dirigida al acoplamiento para unir el cuello femoral y el vástago femoral. En una forma de la presente invención, el cuello femoral es sustancialmente cilíndrico y se dirige al vástago femoral en una dirección radial.

El aparato de la presente invención permite ventajosamente realizar una artroplastia total de cadera de forma mínimamente invasiva, que acelera la recuperación del paciente.

Breve descripción de los dibujos

Las características y ventajas de esta invención mencionadas anteriormente y otras, y la manera de alcanzarlas, serán más evidentes y se entenderá mejor la invención en sí haciendo referencia a la siguiente descripción de una forma de realización de la invención tomada en conjunción con los dibujos adjuntos, en los que:

la fig. 1 es una vista en alzado lateral de un paciente que ilustra un par de incisiones realizadas para el uso de la presente invención así como la incisión usada en procedimientos de la técnica anterior;

la fig. 2 es una vista en alzado anterior de una articulación de cadera que ilustra el eje del cuello femoral;

la fig. 2A es una vista en alzado anterior que ilustra la cápsula de la articulación de cadera;

la fig. 3 es una vista en alzado anterior del cuello femoral expuesto por incisión de la cápsula de cadera;

la fig. 4 es una vista en alzado anterior del cuello femoral con una guía de osteotomía colocada de forma accionable para designar una línea de corte en la misma;

la fig. 5A es una vista en alzado lateral de una forma de realización alternativa de una guía de osteotomía;

la fig. 5B es una vista en alzado de la misma tomada a lo largo del eje longitudinal del mango;

la fig. 6 es una vista en alzado anterior que ilustra la cabeza y cuello femoral seccionados a lo largo de la línea de corte indicada por la guía de osteotomía;

la fig. 7 es una vista en alzado anterior que ilustra la extracción de una parte de la cabeza y cuello femoral;

las fig. 8A y 8B ilustran la preparación del acetábulo para recibir la copa acetabular;

la fig. 9 es una vista en alzado lateral de un dispositivo de introducción de copa acetabular con respecto a un paciente tendido en posición supina;

la fig. 10 es una vista en alzado anterior de una parte del dispositivo de introducción de copa ilustrado en la fig. 9 y un paciente tendido en posición supina;

la fig. 11 es una vista en alzado lateral que ilustra el uso de un punzón curvo para localizar una incisión posterior;

la fig. 12 es un vista en alzado lateral en sección transversal parcial de un punzón;

la fig. 13 es una vista en perspectiva que ilustra la introducción de un retractor posterior en la incisión posterior;

la fig. 14 es una vista en perspectiva en despiece ordenado de un retractor tubular;

la fig. 14A es una vista en alzado lateral de un retractor tubular alternativo;

la fig. 15 es una vista en perspectiva que ilustra la introducción de un alambre de guía en el retractor tubular;

la fig. 16 es una vista en perspectiva que ilustra el escariado del eje femoral;

la fig. 17A es una vista en perspectiva de una cuchilla terminal;

la fig. 17B es una vista en perspectiva de un escariador femoral;

la fig. 18 es una vista en alzado lateral en sección transversal parcial de una cuchilla terminal introducida en un retractor tubular;

la fig. 19 es una vista en perspectiva de un mango de raspador después de la introducción de un raspador en el eje femoral;

la fig. 19A es una vista en perspectiva que ilustra un raspador introducido, con el mango de raspador retirado, y con el cable usado para fijar el raspador al mango de raspador sobresaliendo de la incisión posterior;

las fig. 20A y 20B son vistas parciales en sección transversal del mango de raspador;

la fig. 21 es una vista en despiece ordenado del mango de raspador y un raspador que se conectará al mismo;

la fig. 21A es una vista en alzado parcial a lo largo de línea 21A-21A de la fig. 21;

la fig. 22 es una vista en perspectiva que ilustra la colocación de un cuello provisional;

la fig. 23 es una vista en perspectiva del cuello provisional y las pinzas de acoplamiento;

la fig. 24A es una vista en alzado radial parcial en sección transversal del cuello provisional;

las fig. 24B y 24C son vistas en alzado radiales del mismo;

la fig. 25 es una vista en perspectiva que ilustra la introducción de un vástago femoral con una bolsa de protección a través de la incisión posterior;

la fig. 26 es una vista en perspectiva que ilustra la alineación del vástago femoral mientras se observa a través de la incisión anterior;

la fig. 27 ilustra una incisión en la bolsa de protección del vástago femoral antes de la introducción del vástago femoral en el eje femoral;

la fig. 28 es una vista en perspectiva que ilustra la extracción de la bolsa de protección del vástago femoral mientras se introduce el vástago femoral, con observación a través de la incisión anterior;

la fig. 29 es una vista en perspectiva de una herramienta de introducción de vástago femoral; y

la fig. 30 es una vista en perspectiva de una prótesis de cadera.

Los caracteres de referencia correspondientes indican partes correspondientes en las distintas vistas. La ilustración expuesta en la presente memoria descriptiva ilustra una forma de realización preferida de la invención, en una forma, y dicha ilustración no debe entenderse como limitativa en ningún modo del ámbito de la invención.

Descripción detallada de la invención

Una artroplastia total de cadera puede realizarse a través de dos incisiones, cada uno de no más de 5 centímetros (2 pulgadas) de longitud. Se realiza una incisión anterior a lo largo del eje del cuello femoral, mientras se realiza generalmente una incisión posterior en alineación axial con el eje femoral. En referencia la fig. 1, una ilustración parcial de un paciente 40 que incluye el torso 52, la nalga 50 y la pierna 48 ilustra una incisión de la técnica anterior 42 así como una incisión anterior 44 y una incisión posterior 46 de la presente invención. La incisión de la técnica anterior 42 es de aproximadamente 25 centímetros (10 pulgadas) de longitud, mientras que la incisión anterior 44 y la incisión posterior 46 son cada una de no más de 5 centímetros (2 pulgadas) de longitud.

Según este procedimiento de artroplastia total de cadera, se coloca inicialmente al paciente 40 en una posición supina en una mesa de operaciones convencional. En referencia ahora a la fig. 2, con la pierna 48 en una posición neutra, se palpan dos referencias óseas prominentes, la columna iliaca anterosuperior (CIAS) 59 y el trocánter mayor 58 del fémur 62. Se muestran el hueso iliaco 64 y el pubis 66 de cadera 68 para ilustrar mejor la zona relevante del cuerpo. El punto de inicio aproximado de la incisión anterior 71 se identifica dos dedos inferior y dos dedos anterior al tuberoso del trocánter mayor 58. El punto de fin aproximado para la incisión anterior se identifica tres dedos inferior y dos dedos lateral a la columna iliaca superior anterior (CIAS) 59. Con el uso de una aguja espinal, el punto de inicio aproximado 71 y la trayectoria de la incisión anterior se identifican atravesando la piel hasta el hueso para confirmar el eje central 70 del cuello femoral 60.

Se realiza una incisión oblicua de aproximadamente 3,75 a 5 centímetros (1,5 a 2 pulgadas) desde el lugar de inicio 71 hacia la prominencia del trocánter mayor a lo largo del eje 70 del cuello femoral 60 y el eje central del acetábulo 54. La incisión se extiende a lo largo del mismo plano a través de tejidos subcutáneos, dejando expuesta la fascia lata subyacente. El plano internervioso entre el músculo tensor de la fascia lata y el sartorio se identifica por palpación y se desarrolla mediante tijeras curvas y disección roma. El sartorio puede hacerse más prominente haciendo girar la pierna externamente para aplicar tensión en el músculo. En profundidad hacia el tensor de la fascia lata y el sartorio hay un intervalo internervioso entre el recto femoral y el glúteo medio. Este plano se desarrolla por disección roma. Una retracción lateral del tensor de la fascia lata permite una visualización de la cápsula 74 de la articulación de cadera según se ilustra en la fig. 2A.

La pierna 48 se hace girar externamente para crear tensión en la cápsula 74. Se hace una incisión en la cápsula 74 a lo largo del eje 70 (fig. 2) del cuello femoral 60 desde el ecuador de la cabeza femoral 56 hasta el surco intertrocantérico en el fémur 62. La incisión capsular toma la forma de una ventana "en forma de H" formada por incisiones 72. La ventana en forma de H se forma añadiendo extremidades perpendiculares suplementarias alrededor del ecuador de la cabeza femoral 56 y la base del cuello femoral 60 hasta la incisión inicial a lo largo del eje 70 del cuello femoral 60. Como forma de retracción, se usan suturas pesadas para unir provisionalmente los colgajos capsulares 73 a los tejidos subcutáneos. Según se ilustra en la fig. 3, se colocan retractores 76 dentro de los colgajos capsulares 73 y por debajo de los bordes superior e inferior del cuello femoral 60 para dejar expuesta toda la longitud del cuello femoral 60 desde el aspecto inferior de la cabeza femoral 56 al surco intertrocantérico. Cada retractor puede alojar una fuente luminosa y puede servir también para fijar un endoscopio. Los retractores 76 proporcionan así una visualización e iluminación continua de la herida.

En referencia ahora a la fig. 4, se coloca una herramienta de corte femoral 86, por ejemplo, una sierra oscilante o una fresa eléctrica, para cortar el cuello femoral 60. Se coloca una guía de osteotomía a medida 78 a través de la incisión anterior 44 (fig. 1) y actúa para guiar el cuello femoral. La parte de corte de alineación 82 de la guía de osteotomía 78 se alinea con el eje longitudinal del fémur 62, mientras la guía de corte 84 se coloca en el cuello femoral 60. El mango 80 de la guía de osteotomía 78 facilita la colocación y recolocación de la guía de osteotomía 78 a través de la incisión anterior 44. Después de la colocación de la guía de osteotomía 78, la línea de corte 85 se valora según se conoce en la técnica. Posteriormente se retira la guía de osteotomía 78 a través de la incisión anterior 44 y se introduce la herramienta de corte femoral 86 a través de la incisión anterior 44 y se usa para cortar a lo largo de la línea de corte 85 y desplaza la parte 88 (fig. 6) del fémur 62.

Se recolocan los retractores 76 alrededor de los bordes anterior y posterior del acetábulo. Según se conoce en la técnica, se hace pasar una herramienta de corte curvo a medida (es decir, la "cuchilla de ligamentum teres") por detrás de la cabeza femoral 56 para realizar una incisión afilada en el ligamentum teres, movilizando así la parte de corte 88 según se ilustra en la fig. 6. La parte de corte 88 incluye la cabeza femoral 56 así como una parte del cuello femoral 60 (fig. 4). Posteriormente se extrae la parte de corte 88 a través de la incisión anterior 44 con un prensor óseo a medida de cabeza femoral 94 (fig. 7). Si existen dificultades de extracción de la parte de corte 88 en una pieza, puede fragmentarse in situ usando la herramienta de corte 87 (fig. 6), por ejemplo, una fresa eléctrica. Entonces pueden extraerse los fragmentos 92 a través de la incisión anterior 44. La fragmentación de la parte de corte 88 se consigue realizando cortes que reproducen sustancialmente los cortes en la cápsula de cadera 74. Pueden usarse dispositivos de irrigación y succión para enfriar el hueso y facilitar la extracción de residuos óseos de la cápsula de cadera 74. Puede colocarse un endoscopio de fibra óptica en la articulación de cadera para confirmar la extracción completa de residuos óseos.

Según se ilustra en la fig. 8A, el tejido graso fibroso situado en el interior de la fosa cotiloidea del acetábulo 54 se extrae mediante el uso, por ejemplo, de una herramienta de corte de alta velocidad con punta avellanada 96, Pinzas incisivas y una cureta. Posteriormente, se recorta el rodete acetabular con un escalpelo. Según se ilustra en la fig. 8B, a continuación se escaria el acetábulo 54 progresivamente con un escariador acetabular estándar 98. Se usan escariadores acetabulares dentro de un intervalo de tamaño predeterminado hasta que se alcanza el tamaño óptimo del acetábulo. El dimensionamiento del acetábulo se facilita mediante el uso de plantillas y radiografías preoperatorias según se conoce en la técnica. Una vez más, puede usarse un endoscopio como ayuda a la visualización durante el procedimiento de escariado. Normalmente, el acetábulo está ensanchado por debajo aproximadamente 2 mm con respecto al diámetro de la copa acetabular anticipada de manera que se crea un ajuste de interferencia. La herramienta de corte de alta velocidad con punta avellanada 96 y el escariador acetabular 98 entran en el cuerpo a través de la incisión anterior 44.

Después de un ajuste de prueba, se asienta firmemente una copa acetabular de ajuste a presión del tamaño apropiado con un elemento de introducción de copas estándar 100 según se ilustra en la fig. 9 y se hace impactar en el rebaje acetabular según se conoce en la técnica. La colocación adecuada de la copa acetabular se consigue con una guía a medida de anteroflexión y alineación pélvica. Se coloca al paciente 40 en posición supina en la mesa de operaciones 102. La varilla de alineación 104 se alinea con el eje mediolateral del torso 52 mientras el eje principal 105 se mantiene aproximadamente a 30º de la mesa de operaciones 102 para un asiento adecuado de la copa acetabular. Para aumentar la fijación de la copa, puede usarse un taladro flexible para guiar la colocación de uno o más tornillos acetabulares. La introducción del recubrimiento acetabular se difiere hasta que se haya preparado el fémur proximal para la introducción de un vástago de prueba. Según se ilustra en la vista en alzado anterior de la fig. 10, el paciente 40 permanece en posición supina en la mesa de operaciones 102 (fig. 9) mientras se usa el elemento de introducción de copas 100 para asentar la copa acetabular.

Para la preparación del fémur, el paciente se recoloca con una almohadilla situada bajo la cadera ipsolateral. La cadera se flexiona ligeramente, aducta aproximadamente 30º, y girada al máximo externamente. Los retractores 76 se recolocan alrededor de los aspectos medial y lateral de fémur 62. Alternativamente, puede colocarse un retractor de autorretención con un anexo de fuente luminosa y un soporte endoscópico en la incisión anterior 44 para proporcionar una visualización e iluminación constante de fémur 62.

Con un escalpelo u osteótomo curvo, se reflejan subperiósticamente los tejidos blandos a lo largo de la superficie anterior del fémur 62 justo por debajo del surco intertrocantérico para dejar expuesto el hueso en una anchura de aproximadamente 1 cm. Esta brusca elevación subperióstica continúa superolateralmente en el margen anterior del trocánter mayor. A continuación, con tijeras de Mayo curvas se desarrolla una vía por disección roma que se dirige superficialmente a las fibras anteriores del glúteo mínimo hacia la nalga 50 (fig. 11).

Según se ilustra en la fig. 11, se introduce el punzón 106 a través de la incisión anterior 44, dirigido superficialmente a la hendidura en el glúteo mínimo, y se hace avanzar en los tejidos blandos de la nalga 50 hasta que puede palparse su extremo distal en punta 108 en la superficie de la piel. El extremo distal 108 del punzón 106 se alinea generalmente con el eje longitudinal del fémur 62. En el punto en el que se palpa el extremo distal 108, se realiza una incisión posterior 46 de 2,5 a 3,75 cm (1 a 1,5 pulgadas) aproximadamente y se extiende a través de los tejidos subcutáneos y la fascia lata para dejar expuesto el glúteo máximo subyacente. Se desarrolla un tracto al fémur 62 a lo largo de la trayectoria creada por el punzón 106. Se divide de forma roma el glúteo máximo en línea con sus fibras con tijeras de Mayo curvas. En esta vía por la incisión posterior 46, se rosca un retractor posterior elíptico a medida 122, se completa con sus manguitos interiores (fig. 13) hacia el cuello femoral osteotomizado. El retractor posterior elíptico 122 puede incluir un labio posterior 128 (fig. 14). A continuación puede roscarse el retractor 122 en el cuello femoral osteotomizado hasta que el labio posterior 128 se sitúe por debajo del surco intertrocantérico posterior. La fig. 14A ilustra una forma de realización de un túnel de raspador 130 sin labio posterior 128. Alternativamente, cada componente del retractor posterior 122 (es decir, tubo de guía 124, túnel de escariador 126 y túnel de raspador 130) puede introducirse y extraerse individualmente en caso necesario. Si el tubo de guía 124, el túnel de escariador 126 y el túnel de raspador 130 se introducen y extraen individualmente en la incisión posterior 46, puede proporcionarse a cada túnel individual un labio posterior similar al labio posterior 128 ilustrado en la fig. 14.

En referencia ahora a la fig. 15, el alambre de guía de punta roma 146 se introduce a través del tubo de guía 124 del retractor posterior 122 y se hace avanzar en el canal femoral 148. Mientras la fig. 15 ilustra el tubo de guía 124 anidado en el túnel de escariador 126 y el túnel de raspador 130, el tubo de guía 124 puede introducirse directamente a través de la incisión posterior 46. Si el hueso esponjoso de fémur 62 es demasiado denso para permitir la introducción de alambre de guía de punta roma 146, entonces se usa un escariador canulado cónico o una fresa de espiga para preparar la metáfisis femoral. Si se usa una configuración de retractor posterior anidado, el tubo de guía 124 debe extraerse de manera que el escariador pueda introducirse a través del túnel de escariador 126 del retractor posterior 122. Análogamente, si no se usa una configuración anidada, el túnel de escariador 126 debe introducirse en la incisión posterior 46. En cualquier caso, el alambre de guía de punta roma 146 se introduce hacia la mitad del canal femoral 148. La siguiente descripción detallada de la invención hace referencia a una configuración de retractor posterior anidado. Los expertos en la materia comprenderán que si no se usa la configuración anidada, cada componente individual de retractor posterior 122 se introducirá y extraerá a través de la incisión posterior 46 en caso necesario.

La fig. 16 ilustra la preparación del canal femoral 148 para recibir el raspador 204 (fig. 19). El tubo de guía 124 se extrae del retractor posterior 122 y la cuchilla terminal 150 (fig. 17A) se introduce a través del túnel de escariador 126. La fig. 18 ilustra la cuchilla terminal 150 colocada dentro del túnel de escariador 126. La cuchilla terminal 150 incluye una abertura alargada 160 a través de la cual pasa el alambre de guía 146 y guía la cuchilla terminal 150. La cuchilla terminal 150 se acciona por medio de cualquiera de los numerosos dispositivos de accionamiento conocidos en la técnica. Después de completar el corte de extremo, la cuchilla terminal 150 se extrae a través del túnel de escariador 126 y el escariador 151 (fig. 17B) se introduce a su través. El escariador 151 incluye una abertura de guía del escariador 161 a través de la cual pasa el alambre de guía 146 y guía el escariador 151 conforme se escaria el canal femoral 148. Se colocan en secuencia escariadores de aumento progresivo en su diámetro exterior sobre el alambre de guía 146 y se escaria el canal femoral 148 hasta que se siente la "vibración" cortical. Según se conoce en la técnica, el diámetro óptimo del canal femoral 148 se determina provisionalmente mediante plantilla preoperatoria. Algunos cirujanos pueden optar por evitar el escariado del eje femoral y usar en su lugar un escariador barbado según se conoce en la técnica. Un escariador barbado puede introducirse de acuerdo con la presente invención según se describe en lo sucesivo con respecto a la introducción del raspador.

\newpage

Después de escariar el diámetro correcto del canal femoral 148, se extrae el túnel de escariador 126 (fig. 14) del retractor posterior 122 de manera que el raspador 204 y el mango de raspador 212 (fig. 19) pueden introducirse sobre el alambre de guía 146 para completar la preparación del fémur 62. El alambre de guía 146 se introduce en la abertura de guía del raspador 214 y la abertura de guía del mango de raspador 202 para guiar el raspador 204 al fémur preparado 62. Se golpea la superficie de impacto 164, según se conoce en la técnica, para colocar el raspador 204 en el fémur 62. Mientras se está golpeando el raspador 204, puede valorarse la alineación rotacional por observación visual directa del fémur 62 a través de la incisión anterior 44. Además, la valoración de la alineación del mango de raspador 212 con respecto a la rótula, la parte inferior de la pierna y el pie facilita la alineación.

Se introducen raspadores progresivamente más grandes para conseguir el encaje y la ocupación óptimos del fémur 62. Una vez asentado completamente el raspador final, se extrae el mango de raspador 212 longitudinalmente con el alambre de guía 146 y el retractor posterior 122, dejando el extremo distal 208 del cable flexible 192 (fig. 19A) fijo al extremo proximal del raspador 204 y el extremo proximal 194 del cable flexible 192 saliendo de la incisión posterior 46. A continuación se explicará adicionalmente el funcionamiento del mango de raspador 212.

Después de que se asienta el raspador final en el canal femoral 148, se coloca un recubrimiento acetabular de prueba a través de la incisión anterior 44 y en la copa acetabular asentada con el uso de un elemento de introducción de recubrimiento según se conoce en la técnica. El cuello provisional 222 se introduce a través de la incisión anterior 44 y se bloquea al extremo superior del raspador asentado, según se ilustra en la fig. 22. Se coloca una cabeza femoral de prueba en el cono de Morse del cuello provisional 222 a través de la incisión anterior 44. La articulación de la cadera se reduce para una valoración de la estabilidad de la articulación de la cadera y la longitud de la extremidad. Cuando es necesario, se realiza una segunda valoración. Una vez que la reducción de prueba se completa satisfactoriamente, se disloca la cadera y se extraen la cabeza provisional y el cuello provisional 222. Se reintroduce el mango de raspador 212 a través de la incisión posterior 46 sobre el extremo libre del cable flexible 192. Se hace avanzar el mango de raspador 212 hasta que pueda bloquearse con el raspador asentado de manera que la superficie de impacto 164 pueda recibir el impacto y pueda extraerse toda la herramienta (es decir, raspador 204 y mango de raspador 212). El recubrimiento acetabular de prueba se extrae a través de la incisión anterior 44.

Por medio de la incisión anterior 44, el recubrimiento acetabular final 252 (fig. 30) se asienta en la copa acetabular 250 (fig. 30) con un elemento de introducción de recubrimiento que permite su impactación en su lugar, según se conoce en la técnica. Se fija el implante femoral 238 (fig. 30) a la herramienta de introducción de vástago femoral 240 (fig. 29) y se coloca a través de la incisión posterior 46. Según se ilustra en la fig. 25, el implante femoral 238 se coloca en una bolsa de protección desechable 242 antes de su introducción en la incisión posterior 46. La bolsa de protección desechable 242 mantiene limpio el implante femoral 238 mientras se introduce a través de la incisión posterior 46. Obsérvese que la fig. 25 ilustra el implante femoral 238 orientado según estará cuando se coloque en el fémur 62. Para introducir el implante femoral 238 a través de la incisión posterior 46, el implante femoral 238 debe girarse 180º desde su posición para evitar que se golpee contra el cuerpo. A continuación se hace girar 180º el implante femoral 238 después de introducirse completamente a través de la incisión posterior 46.

La fig. 26 ilustra el vástago femoral 238 y la bolsa 242 introducidos a través de la incisión posterior 46. Cuando la punta del vástago femoral 238 se acerca al cuello femoral osteotomizado, se realiza una incisión en el extremo distal de la bolsa 242 según se ilustra en la fig. 27. Se introduce el escalpelo 246 en la incisión anterior 44 para realizar una incisión en la bolsa 242. Cuando el vástago femoral 238 se impulsa hacia el canal femoral 148, la bolsa 242 se extrae progresivamente a través de la incisión posterior 46 según se ilustra en la fig. 28. Después de que el vástago femoral 238 se ha asentado completamente, la herramienta de introducción del vástago femoral 240 (fig. 29) se extrae a través de la incisión posterior 46. A través de la incisión anterior 44, se coloca la cabeza femoral final en el cono de Morse del cuello femoral usando un dispositivo de sujeción estándar y se asegura con una herramienta de impactación estándar y una maza. A continuación se reduce la cadera y se valora su estabilidad.

Después de una irrigación apropiada con antibióticos, se repara la cápsula de cadera y los tejidos blandos con suturas o grapas resistentes. Se inyecta una solución anestésica local adecuada en la articulación cerrada de cadera así como en la capa capsular y los tejidos subcutáneos, permitiendo aliviar el dolor postoperatorio superior. Se cierran las capas faciales, los tejidos subcutáneos y la piel de las heridas anterior y posterior en un procedimiento convencional y se aplica vendaje. Puede usarse un drenaje de aspiración a discreción del cirujano.

La guía de osteotomía 78, ilustrada en uso en la fig. 4, incluye mango 80, parte de alineación 82 y guía de corte 84. La guía de corte 84 y la parte de alineación 82 pueden formar un ángulo de 60º. La parte de alineación 82 puede incluir un extremo distal cónico según se ilustra en las fig. 5A y 5B. La guía de osteotomía 78 se introduce a través de la incisión anterior 44 y se coloca con la parte de alineación 82 colocada en el fémur 62 de manera que la parte de alineación 82 se alinea generalmente con el eje longitudinal del fémur 62. El mango 80 sobresale a través de la incisión anterior 44 y puede usarse para colocar la guía de osteotomía 78. Después de que la guía de osteotomía 78 se ha colocado adecuadamente, se usa la guía de corte 84 para marcar la línea de corte 85 en el cuello femoral 60 según se ilustra en la fig. 4. La guía de osteotomía 78 puede formarse para funcionar a cualquier lado del cuerpo. La fig. 4 ilustra una guía de osteotomía designada para funcionar en el fémur derecho, mientras que la fig. 5B ilustra una guía de osteotomía accionable para funcionar en el fémur izquierdo.

Según se expone en la figura anterior, el punzón 106 (fig. 12) se diseña para la introducción a través de la incisión anterior 44 para localizar la incisión posterior 46 (fig. 11). El eje de punzón 116 incluye un extremo proximal 110 diseñado para introducción en el mango 112. El mango 112 incluye un canal longitudinal 120 en el que puede introducirse el extremo proximal 110 del eje de punzón 116. Se coloca el bloqueo del tornillo 118 de forma accionable en el mango 112 y puede accionarse mediante un mando de bloqueo 114. El mando de bloqueo 114 se usa para colocar el tornillo de bloqueo 118 en el ajuste de bloqueo con el extremo proximal 110 del punzón 106. El extremo proximal 110 del punzón 106 puede incluir una parte plana para ajustar el tornillo de bloqueo 118 y facilitar el ajuste de bloqueo del eje del punzón 116 al mango 112. El eje del punzón 116 incluye además el extremo distal 108. El extremo distal 108 es generalmente recto y se usa para alinearse generalmente con un eje longitudinal del fémur 62 (fig. 11). Según se ilustra en la fig. 12, el extremo distal 108 del eje del punzón 116 incluye un extremo cónico para facilitar la introducción del punzón 106 a través de la incisión anterior 44 para localizar la incisión posterior 46. Adicionalmente, el extremo distal 108 del punzón 106 puede ser de menor diámetro que el cuerpo del eje del punzón 116 según se ilustra en la fig. 12. Alternativamente, el punzón 106 está formado de una pieza y es desechable.

En referencia ahora a la fig. 14, el retractor posterior 122 comprende tres partes anidadas. El tubo de guía 124 se anida en el túnel de escariador 126 mientras el túnel de escariador 126 se anida en el túnel de raspador 130. Cuando el retractor posterior 122 se rosca en la incisión posterior 46, el tubo de guía 124, el túnel de escariador 126 y el túnel de raspador 130 pueden anidarse conjuntamente para formar una sola unidad. El túnel de raspador 130 incluye roscas exteriores 132 para facilitar el roscado del retractor posterior 122 a través de la incisión posterior 46. El túnel de raspador 130 incluye una abertura de raspador 134 a través de la cual puede introducirse el túnel de escariador 126 y puede incluir también un labio posterior 128 para colocar el retractor posterior 122, según se expone anteriormente. El túnel de escariador 126 incluye una aleta 136 que es accionable para conservar la posición del túnel de escariador 126 dentro del túnel de raspador 130. El túnel de escariador 126 incluye una abertura de escariador 138 a través de la cual puede introducirse el tubo de guía 124. El tubo de guía 124 incluye un extremo distal cónico 140 para facilitar su introducción en la abertura del escariador 138. El tubo de guía 124 incluye una abertura de alambre de guía 144 a través de la cual puede introducirse el alambre de guía 146 (fig. 15). La abertura del escariador 138 se dimensiona para permitir la introducción de la cuchilla terminal 150 (fig. 18), o el escariador femoral 151 según se expone anteriormente. Según se ilustra en la fig. 18, el tubo de guía 124 se extrae del túnel de escariador 126 y la cuchilla terminal 150 se introduce a través de la abertura del escariador 138. La abertura longitudinal del escariador 138 se dimensiona para alojar cilindros de guía 156 y, así, para proporcionar guía y estabilidad a la cuchilla terminal 150. Después de completar el corte de extremo (y el escariado, si se desea), se extrae el túnel de escariador 126 del túnel de raspador 130. La abertura del raspador 134 se dimensiona para alojar la introducción del raspador 204 así como el elemento de introducción de cánula 168 del mango de raspador 212. Para cirugías que no usan escariado, el retractor posterior puede comprender un túnel de raspador con un tubo de guía anidado en el mismo y no incluir un túnel de escariador según se describe anteriormente. Según se describe anteriormente, el retractor posterior 122 no siempre se usa en su configuración anidada. En una forma de realización ilustrativa, el tubo de guía 124, el túnel de escariador
126 y el túnel de raspador 130 se introducen y se extraen cada uno de la incisión posterior 46 en caso necesario.

En referencia ahora a la fig. 21, el mango de raspador 212 incluye un elemento de introducción de cánula 168, una superficie de impacto 164, una empuñadura 166, una abertura de guía alargada 202, una abertura alargada 200 y un canal de ajuste 190. El raspador 204 incluye una abertura 216 dimensionada para recibir y conservar el retén 210 en el extremo distal 208 del cable flexible 192. El retén 210 se coloca en la abertura 216 y el cable flexible 192 sigue al canal del cable 217 para salir del raspador 204. El extremo proximal 194 del cable flexible 192 se introduce a través de la abertura alargada 200 del elemento de introducción de la cánula 168 y la guía de ajuste del raspador distal 206 se dirige para guiar el canal 215 del raspador 204. Después de salir del extremo proximal de la abertura alargada 200, el extremo proximal 194 del cable flexible 192 puede recibirse en el canal de ajuste 190. El canal de ajuste 190 se dimensiona para alojar y conservar el retén 196. Después de colocar el retén 196 de forma accionable en el canal de ajuste 190, puede accionarse la empuñadura 166 para tensar el cable flexible 192.

En referencia ahora a la fig. 20B, el retén 196 se coloca de forma accionable en el canal de ajuste 190. Se usan elementos de unión 184, como, por ejemplo, remaches, cintas, etc., para fijar los elementos de inclinación 172 a la empuñadura 166 y la superficie interna del mango 182. La empuñadura 166 se inclina hacia fuera mediante los elementos de inclinación del mango 172 y gira alrededor del punto de giro 198. La empuñadura 166 incluye el elemento de tensado 188 y el trinquete 174. El trinquete 174 se diseña para ajustarse con el extremo cónico 186 del enganche 176. El enganche 176 incluye una aleta de enganche. El muelle 180 ajusta la superficie de mango interna 82 y la aleta de enganche 178 para inclinar el enganche 176 hacia el elemento de introducción de cánula 168. El accionamiento de la empuñadura 166 en contra de la fuerza de inclinación de los elementos de inclinación 172 hace girar la empuñadura 166 alrededor del punto de giro 198, provoca que el trinquete 174 entre en ajuste operativo con el extremo cónico 186 del enganche 176, y hace que el elemento de tensado 188 entre en contacto con el cable flexible 192. La fig. 20A ilustra la empuñadura 166 retenida por el enganche 176 en posición cerrada. Según se ilustra, el elemento de tensado 188 entra en contacto y tensa el cable flexible 192, bloqueando así el raspador 204 al mango de raspador 212. Puede tirarse del mando de desajuste del fiador 170 en contra de la fuerza de inclinación del muelle 180 para desbloquear la empuñadura 166.

En referencia ahora a la fig. 23, el cuello provisional 222 puede bloquearse al raspador 204 usando pinzas 220. Las pinzas 220 incluyen extremos de pala 230, 232. Los extremos de pala 230, 232 se dimensionan para su introducción en las aberturas provisionales de la cabeza 234, 236, respectivamente (fig. 24B y 24C). Según se ilustra en la fig. 24A, el cuello provisional 222 incluye cilindro de bloqueo 224 y muelle 228. El muelle 228 inclina hacia arriba el cilindro de bloqueo 224. Tras la introducción en las aberturas 234, 236, los extremos de pala 230, 232 pueden entrar en contacto con la parte cónica 226 del cilindro de bloqueo 224. El accionamiento de los extremos de pala 230, 232 en contra de la parte cónica 226 hace que el pistón de bloqueo 224 se mueva en una dirección opuesta a la fuerza de inclinación del muelle 228. El cuello provisional 222 se agarra a las pinzas 220 y se desliza en una dirección radial en la zona de ajuste provisional del cuello 218 (fig. 21 y 21A) en el raspador 204. Después de que el cuello provisional 222 se desliza completamente en el raspador 204, pueden liberarse las pinzas 220, permitiendo así que el pistón de bloqueo 224 regrese a su posición bloqueada bajo la fuerza de inclinación del muelle 228. El raspador 204 incluye cortes circulares 217 que pueden ajustarse por medio del cilindro de bloqueo 224 para bloquear el cuello provisional 222 en su lugar.

Los canales 225 (fig. 24A) del cuello provisional 222 alojan protrusiones 219 (fig. 21) en el raspador 204. El cuello provisional 222 se desliza en el raspador 204 con las protrusiones 219 ocupando los canales 225 del cuello provisional 222. El tope 223 del cuello provisional 222 confina las protrusiones 219 cuando el cuello provisional 222 se ha deslizado completamente en el raspador 204. Cuando el tope 223 confina las protrusiones 219, el cilindro de bloqueo 224 puede bloquearse (es decir, las palas de las pinzas 230, 232 se liberan) de manera que el cilindro de bloqueo 224 ajusta los cortes circulares 217, bloqueando el cuello provisional 222 al raspador 204.

Los procedimientos preferidos para usar la presente invención son los siguientes (los aspectos referidos corresponden a aspectos del procedimiento, no de la invención):

1. Un procedimiento para realizar una artroplastia total de cadera, que comprende:

realización de una incisión anterior;

realización de una incisión posterior;

preparación de un acetábulo para recibir una copa acetabular a través de dicha incisión anterior;

asiento de una copa acetabular en dicho acetábulo a través de dicha incisión anterior;

preparación de un fémur para recibir un vástago femoral; y

asiento de dicho vástago femoral en dicho fémur.

\vskip1.000000\baselineskip

2. El procedimiento del aspecto 1, en el que dicha incisión anterior tiene una longitud de 3,75 a 5 cm aproximadamente.

\vskip1.000000\baselineskip

3. El procedimiento del aspecto 1, en el que dicha etapa de preparación de un fémur para recibir un vástago femoral comprende la preparación de dicho fémur para recibir dicho vástago femoral a través de dicha incisión posterior.

\vskip1.000000\baselineskip

4. El procedimiento del aspecto 1, en el que dicha etapa de asiento de dicho vástago femoral en dicho fémur comprende la introducción de dicho vástago femoral a través de dicha incisión posterior y después el asiento de dicho vástago femoral en dicho fémur.

\vskip1.000000\baselineskip

5. Un procedimiento de realización de una artroplastia total de cadera, que comprende:

preparación de un fémur para recibir un vástago femoral;

colocación de una bolsa de protección sobre dicho vástago femoral; y

asiento de dicho vástago femoral en dicho fémur.

\vskip1.000000\baselineskip

6. El procedimiento del aspecto 5, en el que dicha etapa de asiento de dicho vástago femoral comprende:

incisión del extremo distal de dicha bolsa de protección cuando dicho vástago femoral se acerca a dicho fémur; y

acción de tirar progresivamente de dicha bolsa de protección desde dicho implante femoral durante la introducción de dicho implante femoral en dicho fémur.

\vskip1.000000\baselineskip

7. Un procedimiento para realizar una artroplastia total de cadera, que comprende:

colocación de un paciente en posición supina;

palpación de un cuello femoral;

realización de una incisión anterior que tiene una longitud de 3,75 a 5 centímetros aproximadamente en línea con dicho cuello femoral para dejar expuesto el músculo subyacente;

ejecución de una disección roma de dicho músculo subyacente para dejar expuesta una cápsula de una articulación de cadera;

incisión de dicha cápsula;

retirada de una parte de dicha cápsula para dejar expuesto visualmente dicho cuello femoral;

suministro de una guía de osteotomía que tiene un mango, una parte de alineación fija a dicho mango para alineación con un eje femoral central, y una guía de corte fija a dicho mango;

alineación de dicha parte de alineación con dicho eje femoral, con dicha guía de corte extendida sobre dicho cuello femoral;

marcado de una trayectoria de corte definida por dicha guía de corte;

corte a lo largo de dicha trayectoria de corte para extraer una parte de corte desde un eje femoral, comprendiendo dicha parte de corte una cabeza femoral y una parte de dicho cuello femoral;

incisión de un ligamentum teres femoris;

fragmentación in situ de dicha parte de corte en caso necesario para su extracción a través de dicha incisión anterior;

extracción de dicha parte de corte a través de dicha incisión anterior;

escariado de un acetábulo;

asiento de una copa acetabular en dicho acetábulo;

introducción de un punzón curvo que tiene un extremo distal sustancialmente recto en dicha incisión anterior;

alineación de dicho extremo distal de dicho punzón con dicho eje femoral;

palpación de una posición de dicho extremo distal de dicho punzón;

realización de una incisión posterior que tiene una longitud de 2,5 a 3,75 centímetros aproximadamente en dicha posición de dicho extremo distal de dicho punzón;

ejecución de una disección roma para proporcionar un acceso a través de dicha incisión posterior para dejar expuesto dicho eje femoral;

introducción de un retractor en dicho acceso, comprendiendo dicho retractor:

un túnel de raspador dimensionado para permitir el paso de un raspador femoral a su través;

un túnel de escariador dimensionado para permitir el paso de un escariador femoral a su través, con dicho túnel de escariador anidado en dicho túnel de raspador; y

un tubo de guía dimensionado para permitir el paso de un alambre de guía a su través, con dicho tubo de guía anidado en dicho túnel de escariador;

paso de un alambre de guía a través de dicho tubo de guía y en el hueso esponjoso de un fémur;

extracción de dicho tubo de guía desde dicho retractor;

colocación de dicho alambre de guía en una cánula de un escariador femoral;

guiado de dicho escariador femoral a dicho eje femoral con dicho alambre de guía;

escariado de dicho eje femoral con dicho escariador femoral mientras se observa a través de dicha incisión anterior;

extracción de dicho túnel de escariador de dicho retractor;

colocación de un raspador en dicho eje femoral usando dicho alambre de guía para colocar adecuadamente dicho raspador, mientras se observa a través de dicha incisión anterior;

extracción de dicho alambre de guía;

extracción de dicho retractor de dicha incisión posterior;

colocación de un recubrimiento acetabular de prueba en dicha copa acetabular a través de dicha incisión anterior;

fijación de un cuello provisional a dicho raspador a través de dicha incisión anterior;

fijación de una cabeza provisional a dicho cuello provisional a través de dicha incisión anterior;

ejecución de una reducción de prueba con dicho recubrimiento acetabular de prueba, con dicho cuello provisional y dicha cabeza provisional en su lugar;

dislocación de la cabeza provisional;

extracción de dicho recubrimiento acetabular de prueba a través de dicha incisión anterior;

extracción de dicho cuello y cabeza provisionales a través de dicha incisión anterior;

extracción de dicho raspador a través de dicha incisión posterior;

asiento de un recubrimiento acetabular final en dicha copa acetabular a través de dicha incisión anterior;

introducción de un implante femoral a través de dicha incisión posterior;

introducción de una cabeza femoral final a través de dicha incisión anterior;

fijación de dicha cabeza femoral final a dicho implante femoral;

reducción de la cadera; y

cierre de dichas incisiones.

\vskip1.000000\baselineskip

8. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicha etapa de palpación de un cuello femoral comprende la palpación de una columna iliaca superior anterior y un trocánter mayor de dicho fémur.

\vskip1.000000\baselineskip

9. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicha etapa de incisión de dicha cápsula comprende la incisión de un patrón en H en dicha cápsula.

\vskip1.000000\baselineskip

10. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicha etapa de retirada de una parte de dicha cápsula comprende la sutura de dicha parte de dicha cápsula a tejido subcutáneo.

\vskip1.000000\baselineskip

11. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicho túnel de raspador incluye una protrusión para alineación de dicho túnel de raspador con dicho eje femoral, y en el que dicho procedimiento comprende además la alineación de dicha protrusión con dicho eje femoral después de la introducción de dicho retractor en dicho acceso.

\vskip1.000000\baselineskip

12. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicho túnel de raspador incluye roscas exteriores, y en el que dicha etapa de introducción de un retractor en dicho acceso comprende el roscado de dicho retractor en dicho acceso.

\vskip1.000000\baselineskip

13. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicha etapa de colocación de un raspador en dicho eje femoral comprende:

bloqueo de dicho raspador en un mango de raspador que comprende:

un elemento de introducción de cánula, teniendo dicho elemento de introducción de cánula una guía de ajuste de raspador distal, una abertura alargada, y una abertura de guía, con dicha abertura alargada dimensionada para alojar un cable flexible;

una ranura de ajuste para ajustar de forma que se pueda soltar un extremo proximal de dicho cable flexible;

una empuñadura que puede accionarse selectivamente accionable para tensar dicho cable flexible;

un fiador para bloquear selectivamente dicha empuñadura en una posición para tensar dicho cable flexible; y

una superficie de impacto para recibir golpes para colocar o extraer un raspador;

colocación de dicho alambre de guía en una abertura de guía de dicho raspador y dicha abertura de guía de dicho mango de raspador;

guiado de dicho raspador y dicho elemento de introducción de cánula a través de dicho túnel de raspador hasta un extremo proximal de dicho eje femoral usando dicho alambre de guía;

impacto de dicha superficie de impacto para colocar dicho raspador en dicho eje femoral;

desbloqueo de dicha empuñadura;

liberación de dicho cable flexible de dicha ranura de ajuste de dicho mango de raspador; y

extracción de dicho mango de raspador.

\vskip1.000000\baselineskip

14. El procedimiento del aspecto 13, en el que dicha etapa de bloqueo de dicho raspador a un mango de raspador comprende:

ajuste de un extremo distal de dicho cable flexible en dicho raspador;

introducción de dicho cable flexible a través de dicha abertura alargada de dicho mango de raspador;

guiado de dicha guía de ajuste de raspador distal en un parte de recepción de la guía de ajuste del raspador en dicho raspador;

ajuste de dicho extremo proximal de dicho cable flexible en dicha ranura de ajuste de dicho mango de raspador; y

tensado de dicho cable flexible.

\vskip1.000000\baselineskip

15. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicha etapa de fijación de un cuello provisional a dicho raspador a través de dicha incisión anterior comprende:

desbloqueo de un cuello provisional que tiene un mecanismo de bloqueo;

introducción de dicho cuello provisional en dicha incisión anterior;

colocación de dicho cuello provisional en dicho raspador; y

bloqueo de dicho cuello provisional a dicho raspador.

\vskip1.000000\baselineskip

16. El procedimiento del aspecto 14, en el que dicha etapa de extracción de dicho raspador comprende:

reintroducción de dicho cable flexible a través de dicha abertura alargada;

reintroducción de dicho elemento de introducción de cánula a través de dicha incisión posterior;

guiado de dicha guía de ajuste de raspador distal en dicha parte de recepción de la guía de ajuste del raspador;

ajuste de dicho extremo proximal de dicho cable flexible en dicha ranura de ajuste;

tensado de dicho cable flexible; e

impacto de dicha superficie de impacto para extraer dicho raspador de dicho eje femoral.

\vskip1.000000\baselineskip

17. El procedimiento del aspecto 7, en el que dicha etapa de introducción de un implante femoral a través de dicha incisión posterior comprende:

bloqueo de dicho implante femoral a una herramienta de introducción de vástago femoral;

colocación de dicho implante femoral y un extremo distal de dicho herramienta de introducción de vástago femoral en una bolsa;

introducción de dicho implante femoral y dicho extremo distal de dicho herramienta de introducción de vástago femoral a través de dicha incisión posterior;

visualización del avance de dicho implante femoral a dicho fémur a través de dicha incisión anterior;

incisión del extremo distal de dicha bolsa con un escalpelo introducido a través de dicha incisión anterior cuando dicho vástago femoral se acerca a dicho eje femoral; y

acción de tirar progresivamente de dicha bolsa desde dicho implante femoral mientras se continúa introduciendo dicho implante femoral en dicho fémur.

\vskip1.000000\baselineskip

18. Un procedimiento de extracción de un cuello y cabeza femoral, que comprende:

realización de una incisión anterior en línea con un cuello femoral;

suministro de una guía de osteotomía que tiene un mango, una parte de alineación fija a dicho mango para alineación con un eje femoral, y una guía de corte fija a dicho mango;

marcado de una trayectoria de corte definida por dicha guía de corte; y

corte a lo largo de dicha trayectoria de corte para extraer una parte de corte que comprende una parte de dicho cuello femoral y dicha cabeza femoral.

\vskip1.000000\baselineskip

19. El procedimiento del aspecto 18, en el que dicha etapa de realización de una incisión anterior en línea con un cuello femoral comprende:

colocación de un paciente en posición supina;

palpación de dicho cuello femoral; y

realización de una incisión anterior en línea con dicho cuello femoral para dejar expuesto el músculo subyacente.

\vskip1.000000\baselineskip

20. El procedimiento del aspecto 19, en el que dicha etapa de alineación de dicha parte de alineación con dicho acceso femoral comprende:

ejecución de una disección roma de dicho músculo para dejar expuesta una cápsula anterior de una articulación de cadera;

incisión de dicha cápsula anterior;

retirada de una parte de dicha cápsula anterior para dejar expuesto visualmente dicho cuello femoral; e

introducción de dicha guía de osteotomía a través de dicha incisión anterior.

\vskip1.000000\baselineskip

21. El procedimiento del aspecto 20, que comprende además:

incisión de un ligamentum teres;

fragmentación in situ de dicha parte de corte en caso necesario para extracción a través de dicha incisión anterior; y

extracción de dicha parte de corte a través de dicha incisión anterior.

\vskip1.000000\baselineskip

22. Un procedimiento de realización de una incisión posterior alineada con un eje longitudinal de un fémur, que comprende:

realización de una incisión anterior alineada con un cuello femoral;

suministro de un punzón que tiene un mango y un eje de punzón curvo que tiene un extremo distal;

alineación de dicho extremo distal con el eje longitudinal del fémur;

palpación de una posición de dicho extremo distal de dicho punzón; y

realización de una incisión posterior en dicha posición de dicho extremo distal de dicho punzón.

\vskip1.000000\baselineskip

23. Un procedimiento de preparación de un fémur para recibir un implante femoral, que comprende:

extracción de una cabeza femoral y un cuello femoral desde un eje femoral en caso necesario;

realización de una incisión posterior que tiene una longitud de 2,5 a 3,75 centímetros aproximadamente alineada sustancialmente con un eje central de dicho eje femoral;

introducción de un retractor en dicho acceso, comprendiendo dicho retractor un túnel dimensionado para introducción a través de dicho acceso; y

preparación del fémur para recibir el implante femoral a través de dicho retractor.

\vskip1.000000\baselineskip

24. El procedimiento del aspecto 23, en el que dicho túnel comprende un tubo de guía dimensionado para permitir el paso de un alambre de guía a su través, y en el que dicho procedimiento comprende además:

paso de un alambre de guía a través de dicho tubo de guía y en el hueso esponjoso de dicho fémur; y

extracción de dicho tubo de guía.

\vskip1.000000\baselineskip

25. El procedimiento del aspecto 24, que comprende además:

suministro de un túnel dimensionado para permitir el paso de un escariador femoral a su través;

introducción de dicho túnel de escariador en dicho acceso;

colocación de dicho alambre de guía en una cánula de un escariador femoral;

escariado de dicho eje femoral con dicho escariador femoral; y

extracción de dicho escariador femoral y dicho túnel de escariador desde dicho acceso.

\vskip1.000000\baselineskip

26. El procedimiento del aspecto 24, que comprende además:

suministro de un túnel de raspador dimensionado para permitir el paso de un raspador femoral a su través;

introducción de dicho túnel de raspador en dicho acceso;

colocación de un raspador en dicho eje femoral a través de dicho túnel de raspador usando dicho alambre de guía para colocar adecuadamente dicho raspador; y

extracción de dicho alambre de guía, dicho raspador y dicho túnel de raspador.

\vskip1.000000\baselineskip

27. El procedimiento del aspecto 26, en el que dicho túnel de raspador incluye una protrusión para alineación de dicho túnel de raspador con dicho eje femoral, y en el que dicho procedimiento comprende además la etapa de alineación de dicha protrusión con dicho eje femoral después de la introducción de dicho túnel de raspador en dicho acceso.

\vskip1.000000\baselineskip

28. El procedimiento del aspecto 26, en el que dicho túnel de raspador incluye roscas exteriores, y en el que dicha etapa de introducción de dicho túnel de raspador en dicho acceso comprende roscado de dicho retractor en dicho acceso.

Claims

1. Un mango (212) de raspador para colocar un raspador (204) en un eje femoral, pudiendo el raspador (204) bloquearse al mango (212), comprendiendo el mango (212) un elemento de introducción (168) para introducir el raspador (204) en el eje femoral, y un cable (192), caracterizado porque el elemento de introducción (168) tiene un medio de ajuste (190) para ajustar el cable (192) de forma que se pueda soltar, y pudiendo el cable (192) fijarse al raspador (204).

2. El mango (212) de raspador según la reivindicación 1, caracterizado porque dicho medio de ajuste comprende una ranura de ajuste (190).

3. El mango (212) de raspador según la reivindicación 1 ó 2, que comprende además una empuñadura (166) que puede accionarse selectivamente operable para tensar dicho cable flexible (192).

4. El mango (212) de raspador según la reivindicación 3, que comprende además un fiador (186, 174) para bloquear selectivamente dicha empuñadura (166) en una posición para tensar dicho cable (192), y caracterizado porque al tensar dicho cable (192) se bloquea dicho raspador (204) al mango de raspador (212).

5. El mango (212) de raspador según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, que comprende además una superficie de impacto (164) para recibir golpes para colocar o retirar dicho raspador (204).

6. El mango (212) de raspador según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque dicho elemento de introducción (168) incluye una abertura alargada (200) dimensionada para alojar dicho cable (192).

7. El mango (212) de raspador según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque dicho elemento de introducción (168) incluye una guía de ajuste de raspador distal dimensionada para su introducción en un canal de guía de raspador (215), en el que la introducción de dicha guía de ajuste de raspador distal en dicho canal de guía de raspador (215) dirige el mango de raspador (212) a dicho raspador (204).

8. Un mango (212) de raspador según la reivindicación 1, caracterizado porque el elemento de introducción tiene una ranura de ajuste (190) para ajustar selectivamente el cable (192).

9. Uso de un mango (212) de raspador según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8 en la fabricación de un kit de piezas para realizar una artroplastia total de cadera.