ES2301778T3 - Metodo y kit de valoracion del inicio de artritis reumatoide. - Google Patents

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Abstract

Método de evaluación, en una muestra derivada de una persona, del inicio o la posibilidad de inicio de artritis reumatoide en la persona, comprendiendo el método la etapa de: llevar a cabo o bien una detección de un gen (a) o un gen (b) o una proteína (c); o bien medir una cantidad de ARNm expresado (d), en el que: el gen (a) es un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, codificando el gen para una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1 y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido número 269 en la secuencia; el gen (b) es un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, codificando el gen para una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1 y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido 269 en la secuencia, tiene una secuencia de bases mostrada en SEQ. ID NO. 2 y tiene una mutación tal que se insertan 3 bases "GGT" como las bases número 805 a 807 en la secuencia; la proteína (c) es una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1, y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido número 269 en la secuencia; y el ARNm (d) se deriva de un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, teniendo el gen la secuencia de bases que es tal como se muestra en SEQ. ID NO. 2 pero con la deleción de 3 bases "GGT", que son las bases número 805 a 807 en la secuencia.

Description

Método y kit de valoración del inicio de artritis reumatoide.
Se describe un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide y la presente invención se refiere a un uso del mismo. Específicamente, la presente invención proporciona un método de evaluación para evaluar el inicio o la posibilidad de inicio de artritis reumatoide. El método de evaluación detecta si está presente o ausente la mutación del gen o la mutación de una proteína que es el producto de la traducción del gen. Además, se describe un remedio y un medicamento de cura para el reumatismo.
La artritis reumatoide (a continuación en el presente documento, puede denominarme sólo como "AR"), cuyo síntoma principal es la artritis erosiva múltiple, es una enfermedad inflamatoria sistémica cuya causa se desconoce y que afecta a múltiples órganos a la vez. La AR se desarrolla de manera crónica alternando entre remisión y agravamiento, produce el daño y la deformación de las articulaciones si no se trata y finalmente muestra la disfunción de los órganos motores. En algunos casos, la AR es potencialmente mortal. Por tanto, los pacientes con AR padecen física y mentalmente fuertes dolores durante toda su vida.
La AR muestra una amplia variedad de síntomas. Para el diagnóstico de la AR, se han usado ampliamente los criterios de diagnóstico del Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology). Sin embargo, el inicio de la AR es lento y normalmente tarda de varias semanas a varios meses. El resultado positivo en porcentaje de un factor reumatoide que se usa como un índice objetivo en los criterios de diagnóstico adoptados por el Colegio Americano de Reumatología, es de aproximadamente el 33% en un plazo de tres meses y de aproximadamente el 88% en doce meses y más (Treatment, Vol. 73, Nº 3, págs. 23-27, en 1991), y no se ha logrado un diagnóstico definitivo de la AR. En consecuencia, se han realizado enfoques del diagnóstico de la artritis reumatoide detectando anticuerpos IgM relacionados con la artritis reumatoide en sueros de pacientes que reaccionan con un antígeno recombinante (véase la publicación de patente japonesa abierta a consulta por el público número 513257/1998 (Tokukaihei 10-513257) publicada el 15 de diciembre de 1998).
Además, en el tratamiento de la AR, las medidas terapéuticas que han de seleccionarse difieren habitualmente dependiendo del transcurso en evolución del estado de la afección de AR. Generalmente, en un estadio temprano, cuando no puede proporcionarse un diagnóstico definitivo, se administra un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE). En el caso de que pueda proporcionarse el diagnóstico definitivo, se administran fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) además del AINE. Especialmente en el estadio temprano del inicio de la AR, es difícil proporcionar un diagnóstico definitivo. En las presentes circunstancias, se lleva a cabo una discriminación de otras enfermedades reumatoides, incluyendo enfermedad del colágeno, junto con una observación cuidadosa de la evolución mientras se administra el AINE. Cuando los síntomas evolucionan adicionalmente, puede administrarse un fármaco esteroideo, y se lleva a cabo un tratamiento médico para el aumento del alivio del dolor junto con un tratamiento físico y un tratamiento ortésico para el mantenimiento y la recuperación de la función articular. Además, cuando el daño articular produce incomodidad en la vida diaria, puede llevarse a cabo un tratamiento quirúrgico.
Se han esclarecido aspectos de la artritis y el daño articular que produce la AR, particularmente los transcursos patológicos de la misma, de manera gradual a través de diversos trabajos de investigación. Se induce AR mediante la participación concomitante de numerosos factores causantes incluyendo el entorno de vida y entonces se agrava progresivamente hasta el estadio de enfermedades manifiestas; por tanto, debe esclarecerse el mecanismo interactivo per se de tales numerosos factores para una caracterización precisa y un manejo terapéutico apropiado de la enfermedad. La prevalencia de la AR no es superior al 1% a escala global (New England Journal of Medicine, Vol. 322, págs. 1277-1289, en 1990), pero la frecuencia de la enfermedad es aproximadamente 8 veces mayor entre los hermanos de los pacientes con la enfermedad (Cell, Vol. 85, págs. 311-318, en 1996). Por tanto, se pronostica que un factor genético determinado puede servir como uno de los factores causantes. Dado que el entorno se considera como uno de los factores causantes, el conocimiento previo de la posibilidad de inicio de la AR hace posible retrasar y prevenir el inicio de la AR prestando atención a la dieta, infecciones virales, tensiones, etc. en la vida diaria. Además, un diagnóstico temprano y un tratamiento apropiado en estadios tempranos pueden retrasar el transcurso de la AR y se espera una mejora del pronóstico.
En la publicación de patente internacional WO98/51791 (publicada el 19 de noviembre de 1998), los inventores de la presente solicitud han realizado el análisis de ligamiento usando marcadores de microsatélite en pacientes con AR y sus hermanos y se especificaron tres loci en los que se ubican genes causantes de la artritis reumatoide. Se han identificado los siguientes genes causantes:
(1) Un gen causante de la artritis reumatoide, gen que se ubica dentro de \pm1 centimorgan en una secuencia de ADN en el cromosoma 1 humano con el que se hibridan los marcadores de microsatélite D1S214 y/o D1S253.
(2) Un gen causante de la artritis reumatoide, gen que se ubica dentro de \pm1 centimorgan en una secuencia de ADN en el cromosoma 8 humano con el que se hibrida el marcador de microsatélite D8S556.
(3) Un agente causante de la artritis reumatoide, gen que se ubica dentro de \pm1 centimorgan en una secuencia de ADN en el cromosoma X humano con el que se hibridan los marcadores de microsatélite DXS1001, DXS1047, DXS1205, DXS1227 y/o DXS1232.
Tal como se describió anteriormente, se encontró que los loci de los genes de susceptibilidad a la enfermedad de la artritis reumatoide se ubican en los cromosomas 1, 8 y X. Entre los cromosomas, se han identificado los genes de susceptibilidad a la enfermedad de la AR para los cromosomas 1 y X, pero no para el cromosoma 8.
En vista de esto, los objetos de la presente invención son identificar los genes de susceptibilidad a la enfermedad de la artritis reumatoide ubicados en el cromosoma 8 humano, y proporcionar un método de evaluación (diagnóstico) para evaluar el inicio o la posibilidad de inicio de AR con alta precisión detectando si está presente o ausente la mutación del gen o la mutación de una proteína que es producto de la traducción del mismo. Se describe un kit de evaluación (diagnóstico) de la misma así como un remedio y un medicamento de cura para pacientes con AR que tienen una mutación en el gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide.
En vista de los objetos mencionados anteriormente, el inventor de la presente invención llevó a cabo un mapeo génico detallado del cromosoma 8 humano usando una pluralidad de marcadores de microsatélite, identificando de ese modo un locus de un gen relacionado con la AR. Además, el inventor de la presente invención estudió la posibilidad de que el gen de la angiopoyetina 1 ubicado en las proximidades del locus sea un gen de susceptibilidad a la enfermedad de la AR. Mediante experimentos, el inventor de la presente invención descubrió lo siguiente: este gen tiene dos tipos: tipo con inserción de 3 bases y tipo con deleción de 3 bases; había una diferencia significativa entre un sujeto sano y un paciente con AR, suponiendo que los homocigotos del tipo con deleción de 3 bases no tiene mutación, y los heterocigotos y homocigotos del tipo con inserción de tres bases tienen mutación; y la expresión de ARNm en pacientes con AR es significativamente inferior que en sujetos sanos.
Basándose en estos hallazgos, el inventor de la presente invención descubrió la eficacia del método de evaluación (diagnóstico) y del kit de evaluación (diagnóstico) para evaluar el inicio o la posibilidad de inicio de la AR, y de ese modo se consiguió la presente invención. Además, la presente invención también es eficaz como un remedio y un medicamento de cura novedosos para la artritis reumatoide.
En la presente memoria descriptiva, A, C, G y T representan las bases de adenina, citosina, guanina y timina, respectivamente, a menos que se indique lo contrario. Además, los aminoácidos y residuos de aminoácido se expresan mediante un código de una letra o un código de tres letras definidos por la IUPAC y la IUB.
Un objeto de la presente invención se refiere a un método detallado en la reivindicación 1, para evaluar, en una muestra derivada de una persona, el inicio o la posibilidad de inicio de artritis reumatoide en la persona, comprendiendo el método la etapa de llevar a cabo o bien una detección de un gen (a) o un gen (b) o una proteína (c) o bien medir una cantidad de ARNm expresado (d).
El gen (a) usado según la presente invención es un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, codificando el gen para una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1 y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido número 269 en la secuencia. Específicamente, el gen (b) usado según la presente invención puede ser, por ejemplo, el gen de la angiopoyetina 1, y tiene la secuencia de bases mostrada en SEQ. ID NO. 2 y que tiene una mutación tal que se insertan 3 bases "GGT" como las bases número 805 a 807 en la secuencia. Las bases número 805 a 807 corresponden a las bases número 1114 a 1116 en la secuencia de bases (número de registro U83508) registrada como el ADNc del gen de la angiopoyetina 1 en el banco de
genes.
El término "gen" incluye polinucleótidos tales como, al menos, ADN genómicos, ADNc, ARNm y similares. Por tanto, el gen usado según la presente invención puede ser, además de ADNc del gen de la angiopoyetina 1, (i) un ARNm que tiene una secuencia de bases correspondiente a una secuencia de bases del ADNc, (ii) un ADN genómico a partir del cual se transcribe el ARNm o (iii) similares. Sin embargo, el término "gen" indica no sólo ADN bicatenarios, si no también ADN monocatenarios (cadena sentido o cadena antisentido) que constituyen los ADN bicatenarios, o ARN. Además, el "gen" puede contener una secuencia de una región no traducida (UTR), una secuencia promotora, una secuencia de vector (incluyendo una secuencia de vector de expresión) y la secuencia similar, además de una región de traducción.
El ARNm (d) se deriva en el presente documento de un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, teniendo el gen la secuencia de bases que es tal como se muestra en SEQ ID NO: 2 pero con la deleción de 3 bases "GGT", que son las bases número 805 a 807 en la secuencia.
La proteína (c) usada según la presente invención es una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO.1, y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido número 269 en la secuencia. La proteína es un producto de la traducción del gen de la angiopoyetina 1 mencionado anteriormente y puede contener además un polipéptido adicional. Se añade tal polipéptido, por ejemplo, en el caso en el que a esta proteína se le añade una cola con un epítopo usando una cola de His o similares.
La angiopoyetina 1 mencionada anteriormente es un factor que pertenece a la familia de la angiopoyetina y se considera que desempeña un papel importante en la formación de vasos sanguíneos. El receptor tipo tirosina cinasa relacionado con la angiogénesis tiene la familia de receptores de VEGF y la familia de receptores TIE. Se ha notificado que se produce VEGF de manera excesiva en pacientes con AR (véase Ann Rheum Dis: 59: i65-71, 2000). Se sabe que la angiopoyetina 1 es un ligando para el receptor TIE2 y actúa de manera complementaria con VEGF para suprimir el daño a los vasos y la hemorragia (véase Nature Medicine: Vol.6:460-463:2000). Sin embargo, se entiende escasamente la relación entre la angiopoyetina 1 y la afección.
El inventor de la presente invención descubrió un ligamiento en el microsatélite D8S556 realizando un mapeo génico detallado tal como se describió anteriormente. Debido a que el hallazgo concuerda con el resultado de un análisis de ligamiento realizado anteriormente, el inventor de la presente invención considera que este sitio es el locus del gen de susceptibilidad a la enfermedad de la AR en el cromosoma 8 humano.
Se mapea el D8S556 mencionado anteriormente en una región del brazo largo del cromosoma 8 humano. Esta región corresponde a una región del cromosoma 15 en ratones. Se ha notificado que están presentes loci Paam1 del gen de susceptibilidad a la artritis en la región del cromosoma 15 (véase "Ryumachi" 40(5):833-848, 2000). Además, se ha encontrado que D8S556 se ubica en 584.52-584.72cR (véase "Ryumachi" vol.39: P445, 1999). La angiopoyetina 1 se mapea en 589.07cR en el mapa GB4. Debido a su ubicación en los cromosomas, es razonable considerar a la angiopoyetina 1 como candidato para un gen de susceptibilidad a la enfermedad.
Además, como resultado del análisis en un gen aislado de las membranas sinoviales y la sangre periférica de pacientes con AR, se descubrió que existen dos tipos del gen de la angiopoyetina 1; el tipo con inserción de 3 bases y el tipo con deleción de 3 bases. A continuación en el presente documento, el sitio en una secuencia génica en el que se produce inserción de tres bases y deleción de tres bases se denomina "sitio de mutación". De manera similar, el sitio en una secuencia de aminoácidos en el que se produce inserción de glicina y deleción de glicina se denomina "sitio de mutación". El sitio de mutación en la secuencia de aminoácidos corresponde al sitio de mutación en la secuencia génica.
Obsérvese que también se ha notificado que la deleción de 3 bases se produce en la línea celular humana T98G (véase Cell. Vol.87: 1161-1169, 1996).
La angiopoyetina 1 potencia la formación de la red de vasos sanguíneos actuando de manera complementaria con VEGF. Específicamente, VEGF es un importante factor promotor de la angiogénesis, y promueve la migración y proliferación de células endoteliales. Entonces, se estructura un vaso sanguíneo maduro formando una nueva membrana basal vascular. De hecho, un vaso sanguíneo inducido usando sólo VEGF en un experimento era inmaduro y produjo fácilmente hemorragia. Se ha notificado que tiene lugar una producción excesiva de VEGF en la AR. (Véase Ann Rheum Dis: 59: i65-71, 2000). Sin embargo, no existe notificación con respecto a la angiopoyetina 1 en tal estado. El inventor de la presente invención comparó pacientes con AR y sujetos sanos en cuanto a la cantidad de ARNm de angiopoyetina 1 expresado y descubrió que la cantidad del ARNm expresado era significativamente baja en la sangre periférica de los pacientes con AR. Esto sugiere que, en la AR, la proliferación de vasos sanguíneos inmaduros contribuye posiblemente al desarrollo de inflamación crónica que está provocada por el escape de células inmunitarias de la sangre.
Tal como se describe más adelante en detalle, un gen y una proteína tal como se describen en el presente documento tienen utilidad de manera eficaz en el método de evaluación para evaluar el inicio o la posibilidad de inicio de AR, tal como se detalla en las reivindicaciones 1 y 2.
(1) Método de evaluación del inicio o la posibilidad de inicio de AR
En el presente documento, se explicará a continuación el método de la presente invención de evaluación del inicio o la posibilidad de inicio de AR (en otras palabras, un método de diagnóstico de AR), tratando, en orden, (i) un caso en el que se usa un ADN genómico como gen, (ii) un caso en el que se usa un ARNm (ADNc) como gen y luego (iii) un caso en el que se usa una proteína.
(i) Caso en el que se usa ADN genómico
El presente método de evaluación usando el ADN genómico puede llevarse a cabo tal como explica a continuación, por ejemplo.
Puede obtenerse el genoma de un sujeto a partir de cualquier célula de ser humano mediante métodos convencionales conocidos en la técnica. Por ejemplo, puede obtenerse el genoma a partir de un cabello, cualquier órgano, un linfocito periférico, una célula sinovial y similares. Además, puede obtenerse el genoma a partir de una célula que se ha obtenido del sujeto y entonces se ha cultivado después de eso para que se multiplique. Además, el genoma así obtenido puede amplificarse antes de su uso. La amplificación puede llevarse a cabo mediante un método de amplificación génica llevado a cabo normalmente, tal como el método de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), método de NASBA (amplificación basada en la secuencia de ácido nucleico), el método de TMA (amplificación mediada por transcripción), el método de SDA (amplificación por desplazamiento de cadena) y similares.
No existe ninguna limitación particular sobre cómo evaluar si el genoma tiene una mutación o no. Por ejemplo, la evaluación puede realizarse usando el método de la sonda de oligonucleótido específica de alelo, el método de ensayo de ligación de oligonucleótidos, el método de PCR-SSCP, el método de PCR-CFLP, el método de PCR-PHFA, el método Invader, el método de RCA (amplificación por circulo rodante), el método de extensión de bases con oligonucleótidos cebadores o métodos similares.
Por ejemplo, la detección de si el genoma tiene una mutación o no puede llevarse a cabo mediante (i) amplificar una región que contiene el sitio de mutación del gen procedente del genoma obteniendo de ese modo un producto de PCR, (ii) subclonar el producto de PCR así obtenido y luego (iii) realizar la secuenciación directa del producto de PCR subclonado. Además, usando la región que contiene el sitio de mutación en una sonda de oligonucleótido, también es posible detectar si el genoma tiene la mutación o no. La región que contiene el sitio de mutación se usa en una sonda de oligonucleótido, por ejemplo, en el caso en el que se constituye un chip de ADN fijando, en un chip, un oligonucleótido que incluye una secuencia de bases que contiene el sitio de mutación, y se usa el chip de ADN para detectar si la mutación está presente o ausente. En este caso, la sonda de oligonucleótido, que incluye el sitio de mutación en la misma, tiene preferiblemente una longitud de 7 a 50 nucleótidos o una longitud de 10 a 30 nucleótidos y más preferiblemente tiene una longitud de 15 a 25 nucleótidos.
Además, la detección de si el genoma tiene la mutación o no puede realizarse llevando a cabo una transferencia de tipo Southern o similar con el fin de detectar una diferencia entre fragmentos del genoma en cuanto al tamaño, escindiéndose los fragmentos del genoma usando una enzima de restricción apropiada.
Realizando la detección de la mutación en el genoma de estas formas, es posible diagnosticar, con alta precisión, al sujeto en cuanto a la AR (evaluar si el sujeto ha desarrollado AR o hay una posibilidad de que el sujeto desarrolle AR). Específicamente, tal como se describe más adelante, se encontró una diferencia significativa entre los pacientes con AR y los sujetos sanos, en los que no se encuentra mutación en homocigotos del tipo con deleción de tres bases pero se encuentra una mutación en heterocigotos y homocigotos del tipo con inserción de tres bases. Por tanto, se valora que existe una baja posibilidad de inicio de AR o posibilidad de inicio de AR, cuando se detecta un homocigoto del tipo con deleción de tres bases. En cambio, se valora que existe una alta posibilidad de inicio de AR o posibilidad de inicio de AR cuando se detecta un heterocigoto, especialmente cuando se detecta un homocigoto del tipo con inserción de tres bases.
Obsérvese que pueden prepararse un cebador y una sonda usados en el método de evaluación usando un sintetizador de ADN mediante métodos convencionales conocidos en la técnica.
(ii) Caso en el que se usa ARNm (ADNc)
En el caso en el que se usa ARNm, la detección de si la mutación está presente o ausente puede llevarse a cabo tal como sigue, por ejemplo: se prepara un ADNc a partir del ARNm mediante transcripción inversa, extrayéndose el ARNm de una célula de un sujeto. Entonces, se amplifica la región del ADNc que contiene el sitio de mutación. Después de eso, se lleva a cabo la detección (i) secuenciando directamente una secuencia de bases del fragmento así amplificado, (ii) usando un chip de ADN o (iii) usando el método de RFLP (polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción).
No existe ninguna limitación particular en el cebador que va a usarse en la amplificación de la región que contiene el sitio de mutación. Por ejemplo, puede realizarse una reacción de amplificación en la que se usa un ADNc como molde usando la siguiente combinación de cebadores.
Cebador sentido: 5'-GCTGGCAGTACAATGACAG-3' (SEQ. ID NO. 3)
Cebador antisentido: 5'-TCAAAAATCTAAAGGTCGAAT-3 (SEQ. ID NO. 4)
Detectando, de esta forma, si el ARNm (ADNc) tiene la mutación o no, es posible diagnosticar, con alta precisión, al sujeto en cuanto a la AR (evaluar si el sujeto ha desarrollado AR o hay una posibilidad de que el sujeto desarrolle AR).
Un método alternativo de evaluación del inicio o la posibilidad de inicio de AR usando el ARNm es medir una cantidad de un ARNm expresado (es decir, ARNm de angiopoyetina 1 del tipo con deleción de 3 bases) derivado de un gen de susceptibilidad a la enfermedad para AR, teniendo el gen una secuencia de bases que es tal como se muestra en SEQ. ID NO. 2 y no está mutada de manera que se inserten 3 bases "GGT", que son las bases número 805 a 807 en la secuencia.
En términos más específicos, el método de evaluación anterior se dispone de manera que se fija un par de valores umbral 1 y 2 con respecto a la cantidad del ARNm expresado, siendo el valor umbral 1 < el valor umbral 2; si la cantidad de ARNm expresado es igual o inferior al valor umbral 1, se valora que el sujeto ha desarrollado de manera sumamente posible artritis reumatoide o hay una alta posibilidad de que el sujeto desarrolle artritis reumatoide en el futuro; y si la cantidad del ARNm expresado es igual o superior al valor umbral 2, se valora que el sujeto probablemente no ha desarrollado artritis reumatoide o hay una baja posibilidad de que el sujeto desarrolle artritis reumatoide en el futuro. Es posible usar el método de RT-PCR o similar bien conocido de manera convencional para medir la cantidad del ARNm expresado para su uso en el método para evaluar el inicio o la posibilidad de inicio de
AR.
(iii) Caso en el que se usa la proteína
En el caso en el que se usa la proteína preparada a partir de la célula del sujeto, puede adoptarse un método para evaluar si se inserta glicina o no en el sitio de mutación en la secuencia de aminoácidos de SEQ. ID NO. 1. La detección de si se inserta glicina o no puede llevarse a cabo mediante un método de secuenciación general para proteínas. Por ejemplo, la detección de glicina puede llevarse a cabo tal como sigue: se prepara un anticuerpo que reconoce sólo la proteína del tipo con inserción de glicina, y entonces se realiza la detección de glicina usando el método de ELISA; se aísla una proteína. Entonces, usando un secuenciador de proteínas, se detecta la mutación en la proteína aislada que, si es necesario, puede fragmentarse usando una enzima o similar; se detecta la mutación con respecto al punto isoeléctrico de un aminoácido; se detecta una diferencia en la masa mediante espectrometría de masas. Es preferible adoptar el método en el que se realiza la detección de glicina preparando el anticuerpo que reconoce sólo la proteína del tipo con inserción de glicina, y usando el método de ELISA.
Detectando de esta forma si se inserta glicina o no en el sitio de mutación, es posible diagnosticar, con alta precisión, al sujeto en cuanto a la AR (evaluar si el sujeto ha desarrollado AR o hay una posibilidad de que el sujeto desarrolle AR). Específicamente, tal como se describe más adelante, se encontró una diferencia significativa entre los pacientes con AR y los sujetos sanos, en los que no se encontró mutación en homocigotos del tipo con deleción de tres bases pero se encontró una mutación en heterocigotos y homocigotos del tipo con inserción de tres bases. Por tanto, se valora que existe una baja posibilidad de inicio de AR o posibilidad de inicio de AR, cuando no se detecta la proteína del tipo con inserción de glicina (en otras palabras, sólo se detecta la proteína del tipo con glicina delecionada). En cambio, se valora que existe una alta posibilidad de inicio de AR o posibilidad de inicio de AR, cuando se detectan ambos tipos de proteínas, y especialmente cuando sólo se detecta la proteína del tipo con inserción de
glicina.
(2) Kit de evaluación para el inicio o la posibilidad de inicio de AR
Un kit de evaluación para el inicio o la posibilidad de inicio de AR (en otras palabras, un kit de diagnóstico para AR) no está particularmente limitado, siempre que el kit incluya el reactivo para la detección de la mutación, por ejemplo, el cebador, la sonda, el anticuerpo o similar. El kit puede estar dispuesto de manera que incluye adicionalmente otro reactivo en combinación con el reactivo.
Por ejemplo, un kit para detectar si el genoma o el ARNm (ADNc) tiene la mutación o no, puede ser un kit que incluye un cebador diseñado de modo que el cebador puede amplificar una región que contiene el sitio de mutación, y que incluye además uno de o una combinación de reactivos necesarios para detectar la mutación. El reactivo puede ser una sonda, una enzima de restricción, un reactivo para su uso en un método de determinación de una secuencia de bases (tal como el método de Maxam Gilbert, el método de Sanger y similares) o reactivos similares, que se diseña para que pueda realizar la detección con respecto a la mutación. Obsérvese que el reactivo puede adoptarse arbitrariamente según qué método de detección se adopte. Por ejemplo, el reactivo puede ser dATP, dUTP, dTTP, dGTP, una enzima sintética de ADN, una enzima sintética de ARN o similares. Además, el kit puede incluir un tampón apropiado, líquido de lavado o similares, que no dificultan la detección de la mutación.
En el caso de que el kit incluya el cebador, el cebador no está particularmente limitado, siempre que el cebador pueda amplificar la región que contiene el sitio de mutación. Por ejemplo, el cebador puede ser un conjunto de los cebadores mostrados en SEQ. ID NO. 3 y 4.
Además, el kit para detectar si la proteína tiene la mutación o no puede ser, por ejemplo, un kit que incluye el anticuerpo que reconoce sólo la proteína del tipo con inserción de glicina.
Tal como se describió anteriormente, es posible realizar el diagnóstico de la AR (evaluar el inicio o la posibilidad de inicio de AR) con alta precisión usando esos kits de evaluación.
(3) Uso de la proteína de tipo normal o similar en el remedio y medicamento de cura para la AR
Tal como se describió anteriormente, la mutación en la que se insertan 3 bases en el gen de la angiopoyetina 1 (y la mutación correspondiente en la que se inserta glicina en una secuencia de aminoácidos) se considera como una causa del inicio de AR. Por tanto, se considera que es eficaz complementar la proteína de tipo normal (es decir, la proteína del tipo con deleción de glicina) al paciente con AR que tiene la mutación en la que se inserta glicina en la angiopoyetina 1. Por tanto, la presente invención puede ser útil para el siguiente remedio y medicamento de cura para la AR.
-
Un remedio para la artritis reumatoide, que comprende las etapas de complementar, a un paciente con artritis reumatoide que tiene una proteína que tiene la mutación, con (a) una proteína de tipo normal que no tiene la mutación, (b) ADN que codifica para la proteína de tipo normal o (c) un compuesto de bajo peso molecular que actúa como agonista para una proteína receptora para la que la proteína normal es un ligando;
-
un medicamento de cura para su uso en la curación de un paciente con artritis reumatoide que tiene una proteína que tiene la mutación, conteniendo el medicamento de cura, como componente principal, (a) una proteína de tipo normal que no tiene la mutación, (b) ADN que codifica para la proteína de tipo normal o (c) un compuesto de bajo peso molecular que actúa como agonista para una proteína receptora para la cual la proteína normal es un ligando.
No está particularmente limitado cómo complementar la proteína de tipo normal. Por ejemplo, puede emplearse un sistema de expresión de proteínas bien conocido o un método de introducción de genes. Específicamente, puede adoptarse un vector de expresión, un vector viral o similares, que se usa para expresar una proteína en una célula de mamífero. Además, tal como se describió anteriormente, la angiopoyetina 1 es un ligando para el receptor TIE2. Por tanto, se considera que es un remedio eficaz para la AR administrar un compuesto de bajo peso molecular en el cuerpo por vía oral o mediante inyección intravenosa, actuando el compuesto de bajo peso molecular como un agonista para el receptor TIE2. Obsérvese que el compuesto de bajo peso molecular tratado en el presente documento puede ser una proteína tal como un péptido o similares.
Además, pueden usarse la proteína normal o ADN que codifica para la proteína, y el compuesto de bajo peso molecular como el agonista para el receptor TIE2 solos o en combinación como el medicamento de cura.
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Breve descripción de los dibujos
La figura 1 es una tabla que muestra el análisis genético realizado usando 6 clases de marcadores de microsatélite en un presente ejemplo.
La figura 2 es un diagrama esquemático que ilustra esquemáticamente un gen relacionado con AR de la presente invención. Obsérvese que, en la figura 2, A y B muestran dónde se fijaron una sonda y un cebador en el presente ejemplo.
La figura 3(a) y 3(b) son vistas que muestran los resultados del análisis de secuencia en una región que contiene el sitio de mutación por inserción de 3 bases del gen relacionado con AR. La figura 3(a) muestra el resultado del análisis de secuencia en un gen del tipo con inserción de 3 bases, mientras que la figura 3(b) muestra el resultado del análisis de secuencia en un gen del tipo con deleción de 3 bases.
La figura 4 es una tabla que muestra los resultados de la detección llevada a cabo en el presente ejemplo para averiguar si se producía o no la mutación por inserción de 3 bases en pacientes con AR y sujetos sanos.
La figura 5 es un gráfico que muestra el análisis cuantitativo de la expresión de ARNm en el presente ejemplo.
La figura 6 es un gráfico que muestra el resultado de la medición de las capacidades de migración de células HUVEC del tipo con inserción de 3 bases (Ang1) y del tipo con deleción de tres bases (Ang1(del3)).
Se describirá a continuación una realización de la presente invención haciendo referencia a las figuras 1 a 6. Obsérvese que la presente invención no se limita a la descripción a continuación.
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(1) Análisis genético usando marcadores de microsatélite
Se realizó el análisis de longitud de cadena para 33 familias, cada una de las cuales incluía dos pacientes y un sujeto sano. A partir de ADN extraído de la sangre periférica, se amplificaron los marcadores de microsatélite D8S176, D8S521, D8S1738, D8S556, D8S1830 y D8S539 en el cromosoma 8 mediante el método de PCR usando un cebador marcado fluorescente, teniendo D8S176, D8S521, D8S1738, D8S556, D8S1830 y D8S539 heterocigosidad de 0,7 o más y ubicándose dentro de 10,8 cM desde el marcador de microsatélite D8S556 mencionado anteriormente. Entonces, se sometieron los marcadores de microsatélite amplificados a electroforesis a 3000 V durante dos horas usando un secuenciador modelo ABI377. Después de eso, se determinó el tamaño de los marcadores usando Gene Scan (ver. 2.0.2). Posteriormente, usando MAPMAKER/SIBS (ver. 2.1) (véase Complete multipoint sib-pair analysis of quantitative and qualitative traits. Am. J. Hum. Genet.57:439, 1995), se calcularon las puntuaciones LOD máximas de los mismos mediante análisis de dos puntos basándose en el método de parejas de hermanos
afectados.
Los resultados se muestran en la tabla de la figura 1. Tal como se muestra en la figura 1, se observó la puntuación LOD mayor, 1,35, únicamente en D8S556. A partir de este resultado, se encontró que un gen relacionado con la AR según la presente invención presenta ligamiento con el marcador de microsatélite D8S556. Además, a partir del hecho de que la angiopoyetina 1 se ubica en las proximidades de D8S556, y hechos similares, se deduce que la angiopoyetina 1 mencionada anteriormente es un gen candidato para el gen de susceptibilidad a la AR.
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(2) Análisis de secuencia del ADNc de angiopoyetina 1
Mediante la reacción de transcripción inversa usando un cebador de oligo-dT (kit de PCR para ARN GeneAmp) (Applied Biosystems), se sintetizó ADNc a partir de ARN total preparado a partir de una fracción de monocitos de la sangre periférica del paciente con AR y a partir de una célula sinovial del paciente con AR. Tras amplificar una región génica de la angiopoyetina 1, de 1508 pb, se realizó un análisis de secuencia siguiendo el método de terminadores marcados. Obsérvese que los cebadores usados en la reacción se enumeran a continuación:
Cebador sentido: AngF1.5: 5'-GCTGGCAGTACAATGACAG-3' (SEQ. ID NO. 3)
Cebador antisentido: AngR1.5: 5'-TCAAAAATCTAAAGGTCGAAT-3 (SEQ. ID NO. 4)
Además, el cebador sentido AngF1.5 y el cebador antisentido AngR1.5 se colocaron tal como se indica mediante A. en la figura 2. Obsérvese que la molécula de angiopoyetina 1 tenía un dominio de espiral enrollada y un dominio de tipo fibrinógeno.
Se comparó la secuencia de ADNc determinada mediante secuenciación con una secuencia notificada anteriormente (número de registro U83508) del gen de la angiopoyetina 1. Como resultado, se encontró que existían dos tipos de gen de la angiopoyetina 1 tal como se describió anteriormente, concretamente el tipo con inserción de 3 bases y el tipo con deleción de 3 bases. De estos tipos, se mostró una secuencia génica del tipo con inserción de 3 bases en SEQ. ID NO. 2. Tal como se muestra en SEQ. ID NO. 2, están insertadas 3 bases "GGT" como las bases número 805 a número 807 en la secuencia del tipo con inserción de 3 bases.
Las figuras 3(a) y 3(b) muestran resultados del análisis de secuencia de una región que contiene el sitio de mutación. La figura 3(a) muestra el resultado del análisis del tipo con inserción de 3 bases, mientras que la figura 3(b) muestra el resultado del análisis del tipo con deleción de 3 bases (tipo con reducción de 3 bases). Obsérvese que las figuras 3(a) y 3(b) muestran los resultados del análisis de secuencia de secuencias complementarias de las secuencias génicas. A partir de la figura 3(a), se confirmó que se produjo la inserción de 3 bases "GGT" en el tipo con inserción de 3 bases (inserción de 3 bases "ACC" en la secuencia complementaria). A partir de la figura 3(b), se confirmó que se pierden estas 3 bases en el tipo con deleción de 3 bases.
Tal como se muestra en SEQ. ID NO. 1, se inserta glicina como el aminoácido número 269 en una secuencia de aminoácidos de una proteína producida mediante la traducción del tipo con inserción de 3 bases del gen. Por otro lado, está delecionada esta glicina como el aminoácido número 269 en una proteína producida a partir de la traducción del tipo con deleción de 3 bases del gen.
(3) Detección de la mutación en pacientes con AR y un sujeto sano (una persona que no ha desarrollado AR)
Se llevó a cabo la detección de si la mutación por inserción de 3 bases estaba presente o ausente en (a) pacientes con AR de familias (a continuación en el presente documento, denominadas familias con AR) que tenían otro paciente con AR en parientes además del propio paciente con AR, (b) sujetos sanos de las familias con AR, (c) pacientes con AR de familias (a continuación en el presente documentos, denominadas familias esporádicas) que no tenían otro paciente con AR además del propio paciente con AR y (d) sujetos sanos de las familias esporádicas.
Se llevó a cabo la detección (1) extrayendo ADN genómico de las personas que se van a someterse a prueba, (2) amplificando la región que contiene el sitio de mutación mediante reacción de PCR en la que se usó un cebador apropiado, (3) realizando análisis de secuencia de los productos de PCR resultantes. Obsérvese que, como cebador apropiado, puede usarse arbitrariamente uno de un cebador sentido y un cebador antisentido, con el que puede llevarse a cabo la amplificación de la región que contiene la mutación de inserción de 3 bases. Además, no existe ninguna limitación particular sobre la longitud del cebador apropiado, siempre que no se produzca la amplificación de una región no seleccionada como diana como resultado de un apareamiento erróneo. En general, se usa un cebador que tiene una longitud de 15 a 25 nucleótidos. Los siguientes oligonucleótidos son ejemplos del cebador sentido y el cebador antisentido.
Cebador sentido: 5'-CAACCTTGTCAATCTTTGC-3' (SEQ. ID NO. 5)
Cebador antisentido: 5'-ACACCTTTTTGGGTTCTGGC-3' (SEQ. ID NO. 6)
Los resultados de la detección de la mutación según el método se muestran en la figura 4. En la figura 4, "AR familiar" indica los pacientes con AR de las familias con AR, "sin AR familiar" indica los sujetos sanos de las familias con AR, "AR esporádica" indica los pacientes con AR de las familias esporádicas y "sin AR esporádica" indica los sujetos sanos de las familias esporádicas. Además, "n" indica el número total de cada tipo de las personas sometidas a prueba. Las columnas respectivas muestran respectivamente los números de personas (en la figura 4, indicado como "nt805(del3) homo") que tienen el gen normal de manera homóloga, los números de personas (en la figura 4, indicado como "nt805(del3) hetero") que tienen la mutación del gen de manera homóloga y los números de personas (en la figura 4, indicado como "nt805 homo") que tiene la mutación del gen de manera homóloga. Además, se muestran entre paréntesis las proporciones de personas con respecto al número de personas sometidas a prueba.
Tal como se muestra en la figura 4, tanto en las familias con AR como en las familias esporádicas, sólo los pacientes con AR tienen el gen del tipo con inserción de 3 bases de manera homocigótica. Además, cuando se pone que los homocigotos del tipo con deleción de 3 bases no están mutados, los heterocigotos y el tipo con inserción de 3 bases están mutados, se encontró una diferencia significativa entre los pacientes con AR de las familias esporádicas y los sujetos sanos de las familias esporádicas y entre los sujetos con AR de las familias esporádicas y lo sujetos sanos de las familias con AR. Este hallazgo confirmó que el inicio de AR está relacionado con si la mutación está presente o ausente.
Por tanto, mediante la detección usando el método anterior de si se produce o no la mutación por inserción de 3 bases en el gen relacionado con la AR, es posible evaluar si se ha producido o no el inicio de AR en una persona, o si una persona tiene posibilidad o no de inicio de AR. Específicamente, por ejemplo, se somete a prueba un sujeto para detectar la mutación por inserción de 3 bases según el método. Si sólo se detecta el gen mutado (es decir, el sujeto tiene el gen mutado de manera homocigótica) o se detectan tanto el gen mutado como el gen normal, se evalúa que existe una alta posibilidad de que el sujeto haya desarrollado AR. Además, en el caso en el que la detección no detecta el gen mutado (es decir, la persona sometida a prueba tiene el gen normal de manera homocigótica), se evalúa que existe una baja posibilidad de que el sujeto haya desarrollado AR o de que desarrolle AR en el futuro. Obsérvese que la evaluación según la presente invención no se limita a la forma mencionada anteriormente, y la evaluación según la presente invención puede llevarse a cabo de manera arbitraria de otras formas según los datos de la detección.
(4) Análisis cuantitativo del ARNm del gen relacionado con la AR
Se midió la cantidad de ARNm de angiopoyetina 1 expresado en la sangre periférica para veintiún pacientes con AR y dieciocho sujetos sanos realizando RT-PCR cuantitativa con ABI7700 usando el kit de RT-PCR TaqMan EZ (Applied Biosystems). Se usaron los siguientes cebadores y sonda. GAPDH fue un patrón interno. Obsérvese que las posiciones de los cebadores y la sonda se indican mediante B. en la figura 2.
Cebador sentido AngF272: 5'-TTTGCGAGAGGCACGGAA-3' (SEQ. ID NO. 7)
Cebador antisentido AngR389: 5'-TATATCTTCTCCCACTGTTT-3' (SEQ. ID NO. 8)
Sonda Probe Taq Man: 5'-TTCCTCGCTGCCATTCTGACTCACATA-3' (SEQ. ID NO. 9)
Se calcularon los resultados del análisis cuantitativo como cantidades relativas que están en una razón con el patrón interno, y luego se calcularon estadísticamente mediante la prueba t de Welch. La figura 5 es un gráfico que muestra un valor promedio y una desviación estándar de la cantidad analizada cuantitativamente del ARNm expresado extraído de la sangre periférica del sujeto sano (control) y los pacientes con AR. Los resultados se muestran a continuación como promedios \pm desviaciones estándar.
Sujetos sanos: 0,3372 \pm 0,2421
Pacientes con AR: 0,0986 \pm 0,0937
Los resultados anteriores confirmaron que los pacientes con AR tienen una cantidad significativamente pequeña de ARNm de angiopoyetina 1 expresado en comparación con los sujetos sanos.
Por tanto, midiendo la cantidad del ARNm expresado mediante el método, es posible evaluar si una persona sometida a prueba ha desarrollado AR o no. Específicamente, por ejemplo, se fijan dos valores umbral (valores umbral 1 y 2) con respecto a la cantidad del ARNm expresado. Si la cantidad del ARNm expresado es igual o inferior al valor umbral 1, se valora que la persona sometida a prueba ha desarrollado de manera sumamente posible AR o hay una alta posibilidad de desarrolle el inicio de AR en el futuro; si la cantidad del ARNm expresado es igual o superior al valor umbral 2, se valora que la persona sometida a prueba no ha desarrollado probablemente AR o hay una baja posibilidad de que desarrolle el inicio de AR en el futuro. Es preferible que el valor umbral 1 se fije para que sea igual o inferior a un valor promedio (es decir, 0,0986 o inferior) de los pacientes con AR. Además, es preferible que el valor umbral 2 se fije para que sea igual o superior a un valor promedio (es decir, 0,3372 o superior) de los sujetos sanos.
(5) Comparación entre el tipo con inserción de 3 bases (tipo mutado) y el tipo con deleción de 3 bases (tipo natural) del gen de la angiopoyetina 1 en cuanto a la función fisiológica
A continuación, se compararon el tipo con inserción de 3 bases y el tipo con deleción de 3 bases del gen de la angiopoyetina 1 (Ang1) en cuanto a la función fisiológica. En el tipo con inserción de 3 bases del gen de la angiopoyetina 1 (Ang1), estaban insertadas las 3 bases, mientras que en el tipo con deleción de 3 bases del gen de la angiopoyetina 1 (Ang1), estaban delecionadas las 3 bases. Se realizó la comparación en cuanto a la función fisiológica midiendo la capacidad de migración de células HUVEC usando un método explicado a continuación.
Se recubre fibronectina humana (Becton, Dickinson and Company: nº 354008) de concentración final de 50 \mug/ml sobre una placa Transwell-24 (Coster Inc.: nº 3422) que tiene una membrana (tamaño de poro: 8,0 \mug). La placa Transwell tiene dos capas con el fin de medir la capacidad de migración de las células. Se cuenta como el número de migración celular el número de células migradas hasta una capa inferior desde una capa superior sobre la que se inoculan las células. Se inocularon 25.000 células HUVEC suspendidas en 100 \mul de M199 con BSA al 1% por cada pocillo de la placa Transwell. En cada pocillo de la placa Transwell, se añadieron 600 \mul del sobrenadante de un cultivo de células SVS (J. Mol. Cell. Cardiol., 29(8), 1997, 2177-2186) en el que se introdujo el Ang1 del tipo con inserción de 3 bases o el Ang1 del tipo con deleción de 3 bases, preparándose el cultivo mediante incubación durante dos días en M199 con BSA al 1%.
Tras incubar los pocillos de la placa Transwell durante 6 horas, se llevó a cabo la fijación y tinción de las células mediante métodos convencionales conocidos en la técnica. Entonces, se contaron los números de células migradas hasta una superficie inferior de la membrana para el tipo con inserción de 3 bases y el tipo con deleción de 3 bases, respectivamente. Usando un microscopio invertido, se realizó el recuento de este modo tomando 6 vistas por pocillo con un aumento de 40 veces. Se hallaron un total (A) y un promedio (B) del recuento. Se realizó este recuento para 6 pocillos y se calculó la desviación estándar de los 6 pocillos. Los resultados del recuento se muestran a continuación. Además, la figura 6 muestra los promedios de los números de células migradas, respectivamente, para el tipo con inserción de 3 bases (Ang1) y el tipo con deleción de 3 bases (Ang1(del3)).
Resultados
Valor promedio Desviación estándar
(A/B) (A/B)
Tipo con deleción de 3 bases 260/43 41/17
Tipo con inserción de 3 bases 520/87 81/14
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Tal como se muestra en los resultados anteriores y en la figura 6, se confirmó que la capacidad de migración de células HUVEC es significativamente alta en el tipo de mutación en el que se insertan 3 bases en Ang1. Este resultado sugiere que el Ang1 del tipo con inserción de 3 bases es un factor de crecimiento sinovial, mejorando la angiogénesis más que en el tipo sano.
Tal como se describió anteriormente, según la presente invención, el uso de un gen mutado o una proteína mutada hace posible evaluar de manera segura y fácil, con alta precisión, el inicio o la posibilidad de inicio de artritis reumatoide detectando si la mutación está presente o ausente. Por tanto, la presente invención es eficaz. Además, la presente invención es eficaz como método de prevención novedoso, remedio novedoso y medicamento de cura novedoso para la artritis reumatoide.
<110> Shiozawa, Shunichi
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<120> Estructura de ADN y proteínas responsables de la patogénesis de la artritis reumatoide, método de diagnóstico de la enfermedad, kit de diagnóstico para detectar la enfermedad, técnica de tratamiento y medicamento curativo de la enfermedad
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<130> 0224
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<150> Documento JP 2002-005326
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<151> 11-1-2002
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<160> 9
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<170> PatentIn Ver. 2.1
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<210> 1
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<211> 498
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<212> PRT
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<213> Homo sapiens
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<400> 1
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1
2
3
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<210> 2
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<211> 1497
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<212> ADN
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<213> Homo sapiens
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<400> 2
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4
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<210> 3
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<211> 19
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<212> ADN
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<213> Secuencia artificial
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<220>
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<223> Descripción de secuencia artificial: oligonucleótido sintetizado
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<400> 3
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\hskip-.1em\dddseqskip
gctggcagta caatgacag
\hfill
19
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<210> 4
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<211> 21 1
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<212> ADN
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<213> Secuencia artificial
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<220>
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<223> Descripción de secuencia artificial: oligonucleótido sintetizado
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<400> 4
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tcaaaaatct aaaggtcgaa t
\hfill
21
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<210> 5
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<211> 19
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<213> Secuencia artificial
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<220>
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<223> Descripción de secuencia artificial: oligonucleótido sintetizado
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<400> 5
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caaccttgtc aatctttgc
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19
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<210> 6
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<211> 20
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<212> ADN
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<213> Secuencia artificial
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acaccttttt gggttctggc
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20
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<210> 7
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<212> ADN
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<213> Secuencia artificial
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<400> 7
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tttgcgagag gcacggaa
\hfill
16
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<210> 8
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<211> 20
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tatatcttct cccactgttt
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ttcctcgctg ccattctgac tcacata
\hfill
27
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Claims (2)

1. Método de evaluación, en una muestra derivada de una persona, del inicio o la posibilidad de inicio de artritis reumatoide en la persona, comprendiendo el método la etapa de:
llevar a cabo o bien una detección de un gen (a) o un gen (b) o una proteína (c); o bien
medir una cantidad de ARNm expresado (d),
en el que:
el gen (a) es un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, codificando el gen para una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1 y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido número 269 en la secuencia;
el gen (b) es un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, codificando el gen para una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1 y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido 269 en la secuencia, tiene una secuencia de bases mostrada en SEQ. ID NO. 2 y tiene una mutación tal que se insertan 3 bases "GGT" como las bases número 805 a 807 en la secuencia;
la proteína (c) es una proteína que tiene la secuencia de aminoácidos mostrada en SEQ. ID NO. 1, y que tiene una mutación tal que se inserta glicina como el aminoácido número 269 en la secuencia; y
el ARNm (d) se deriva de un gen de susceptibilidad a la enfermedad para la artritis reumatoide, teniendo el gen la secuencia de bases que es tal como se muestra en SEQ. ID NO. 2 pero con la deleción de 3 bases "GGT", que son las bases número 805 a 807 en la secuencia.
2. Método según la reivindicación 1, en el que, si el método mide una cantidad del ARNm expresado (d), se fija un par de valores umbral 1 y 2 con respecto a la cantidad del ARNm expresado, siendo el valor umbral 1 < el valor umbral 2, siendo el valor umbral 1 de 0,0986 o inferior y siendo el valor umbral 2 de 0,3372 o superior; si la cantidad del ARNm expresado es igual o inferior al valor umbral 1, se valora que el sujeto ha desarrollado de manera sumamente posible artritis reumatoide o hay una alta posibilidad de que el sujeto desarrolle artritis reumatoide en el futuro; y
si la cantidad del ARNm expresado es igual o superior al valor umbral 2, se valora que el sujeto probablemente no ha desarrollado artritis reumatoide o hay una baja posibilidad de que el sujeto desarrolle artritis reumatoide en el futuro.
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