ES2313898T3 - Instrumento para la colocacion de un tornillo pedicular. - Google Patents
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Abstract
Equipo de perforación del pedículo vertebral, especialmente para la colocación de un tornillo pedicular con la ayuda de una herramienta de perforación (6) manual o motorizada, comprendiendo el citado equipo un instrumento de perforación (1) que comprende la herramienta de perforación (6), una fuente de tensión y medios de conexión del instrumento de perforación (1) a la fuente de tensión, caracterizado porque comprende un electrodo de detección (4) de una señal eléctrica y un medio que produce una alerta, en caso de detección por el electrodo implantado, de una señal correlacionada con la fuente de tensión conectada al instrumento de perforación (1).
Description
Instrumento para la colocación de un tornillo
pedicular.
La presente invención se refiere al ámbito de la
cirugía del raquis, y de modo más particular al ámbito de la
perforación del pedículo vertebral, especialmente para la
colocación de un tornillo pedicular.
Es conocido utilizar instrumentos de perforación
manuales o motorizados, giratorios o móviles alternativamente
alrededor de una posición media.
Se conoce, especialmente, la patente europea
EP287823, que describe un instrumento quirúrgico de utilización
manual, en particular para osteosíntesis, provisto de un mango al
cual está fijada una herramienta, tal como una punta de
destornillador, un macho de roscar, de un árbol soportado en
rotación de modo coaxial dentro del mango y al cual están fijadas
dos ruedas dentadas a distancia una de la otra, de un trinquete de
retención dispuesto dentro del mango y accionable desde el
exterior, y que en una posición de final de carrera solamente
engrana en la corona dentada de una de las ruedas dentadas y que en
la otra posición de final de carrera solamente engrana en la corona
dentada de la otra rueda dentada.
El problema que se plantea con los instrumentos
del estado de la técnica es el de la guía del instrumento de
perforación, y de modo más preciso de la elección del punto de
entrada y de la orientación de la herramienta de perforación, con
el fin de evitar cualquier riesgo de salida del pedículo.
La dificultad viene de la necesidad de atravesar
el hueso esponjoso quedando en contacto con la cortical, evitando
imperativamente una trayectoria demasiado lateral susceptible de
lesionar la médula espinal o los nervios raquídeos.
La dificultad aumenta todavía cuando el pedículo
presenta deformaciones que imponen una salida del instrumento de
perforación a un nivel del pedículo para entrar después de la
deformación en el pedículo sin lesionar partes inervadas.
Estudios clínicos ponen de manifiesto que este
problema no encuentra actualmente solución satisfactoria, y parece
que el 25% de los tornillos pediculares están mal situados.
Para responder a este problema, la invención
consiste en detectar un nervio por la electrificación del
instrumento de perforación.
Ciertamente, en la técnica anterior se conocen
documentos relativos a la detección de respuesta muscular por
análisis de una señal eléctrica. Pero la finalidad de estos equipos
es la vigilancia de la actividad nerviosa, en particular durante una
anestesia.
Se conoce, por ejemplo, la patente americana
US5.284.153. Este documento divulga y reivindica un procedimiento
de localización de un nervio. Este documento propone varias etapas
que comprenden la determinación de la distancia entre el nervio y
el medio de estimulación. Esta etapa no tiene ningún interés en
aportar una respuesta al problema de la guía de un instrumento de
perforación de un pedículo vertebral.
La patente americana US5.779.642 divulga un
procedimiento de localización de un nervio para la guía de una
aguja de punción, que pone en práctica una etapa de localización de
la aguja por un medio ultrasonido. La patente americana US4.842.433
se refiere igualmente a una aplicación para el posicionamiento de
una aguja de punción, por la utilización de una corriente eléctrica
que alimenta la aguja y la detección de esta señal.
La patente americana US4.962.766 divulga un
equipo de localización de nervios durante una intervención
quirúrgica. El objeto es el estudio de la función del nervio.
Ninguno de estos documentos se refiere
expresamente, ni sugiere, la guía de un instrumento de perforación
de un pedículo vertebral.
Las características del preámbulo de la
reivindicación 1 son conocidas por el documento
US-A-5196015. Este documento se
refiere a un procedimiento de inserción de un tornillo pedicular,
según el cual se detecta el potencial evocado durante la inserción
de un tornillo pedicular. La detección de la reacción del paciente
es realizada por una observación visual, lo que no permite
garantizar una reacción suficientemente rápida del operador.
Además, el umbral de activación de la reacción depende del
paciente, de su condición, y no permite garantizar una fiabilidad y
una sensibilidad satisfactorias de la detección.
La invención se refiere en su acepción más
general a un equipo de perforación del pedículo vertebral,
especialmente para la colocación de un tornillo pedicular, de
acuerdo con la reivindicación 1.
De acuerdo con una variante, el medio de alerta
es una señal sonora o luminosa.
De acuerdo con otra variante, en caso de
activación del medio de alerta se modifica el punto de entrada del
instrumento de perforación.
De acuerdo con un modo de realización preferido,
en caso de activación del medio de alerta se modifica la
orientación del instrumento de perforación.
De acuerdo con un modo de puesta en práctica
particular, la fuente de tensión conectada al instrumento de
perforación facilita una señal eléctrica continua, o impulsos que
presentan un periodo inferior a 5 hercios.
Ventajosamente, el equipo de perforación
comprende una herramienta de perforación, una aguja implantable y
un dispositivo de mando que comprende un generador de tensión cuya
salida es conectable a la herramienta de perforación, y un circuito
de detección cuya salida es conectable a la aguja implantable.
La invención se refiere también a una aguja
implantable y a cordones de unión estéril para la puesta en
práctica del procedimiento de acuerdo con la invención.
La invención se comprenderá mejor con la lectura
de la descripción que sigue, refiriéndose al dibujo anejo, donde la
figura 1 representa una vista esquemática del equipo de acuerdo con
la invención.
El equipo de acuerdo con el ejemplo no
limitativo de realización de la invención comprende un instrumento
de perforación (1) unido a una caja de mando (2) por intermedio de
un cordón eléctrico (3) estéril. Por otra parte, la caja de mando
(2) está unida a una aguja (4), fina, por intermedio de otro cordón
eléctrico (5) estéril.
El instrumento de perforación (1) comprende una
barrena o una broca metálica que forma una herramienta de
perforación (6) solidaria de un mango o de un motor (7). La unión
entre el cordón eléctrico (3) y la herramienta de perforación (6)
es realizada por un conector eléctrico giratorio o por un mandril
de un material conductor y un borne de unión previsto en el mango o
en la motorización de la herramienta de perforación.
La caja (2) facilita una tensión eléctrica
continua de baja corriente y de bajo voltaje. Esta señal es
continua, o entrecortada, con un período inferior a 5 hercios y
preferentemente inferior a 1 hercio, con el fin de permitir una
puesta en correlación de la señal detectada por la aguja (4) y la
señal aplicada a la herramienta de perforación (6) y suprimir las
señales eléctricas parásitas.
La aguja (4) es implantada en un músculo
adecuado de la pierna del paciente. El circuito electrónico de la
caja (2) comprende, en su caso, un detector síncrono con el
generador de tensión. La detección de una señal eléctrica por la
aguja (4) provoca la emisión de una señal sonora y/o visual, que
avisa al cirujano de un contacto entre el instrumento de
perforación (1) y un nervio.
De esta manera, el cirujano puede modificar la
orientación del instrumento de perforación y eventualmente retirar
el instrumento de perforación (1) para introducir la herramienta de
perforación (6) en un punto de entrada desplazado.
Claims (8)
1. Equipo de perforación del pedículo vertebral,
especialmente para la colocación de un tornillo pedicular con la
ayuda de una herramienta de perforación (6) manual o motorizada,
comprendiendo el citado equipo un instrumento de perforación (1)
que comprende la herramienta de perforación (6), una fuente de
tensión y medios de conexión del instrumento de perforación (1) a
la fuente de tensión, caracterizado porque comprende un
electrodo de detección (4) de una señal eléctrica y un medio que
produce una alerta, en caso de detección por el electrodo
implantado, de una señal correlacionada con la fuente de tensión
conectada al instrumento de perforación (1).
2. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con la reivindicación 1, caracterizado porque el
medio de alerta es una señal sonora o luminosa.
3. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con las reivindicaciones 1 ó 2, caracterizado
porque la fuente de tensión conectada al instrumento de perforación
(1) facilita una señal eléctrica continua o impulsos que presentan
un período inferior a 5 hercios.
4. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3,
caracterizado porque la fuente de tensión está conectada al
instrumento de perforación (1) con la ayuda de un cordón eléctrico
(3).
5. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4,
caracterizado porque el electrodo está conectado al
instrumento de perforación (1) con la ayuda de un cordón eléctrico
(5).
6. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con la reivindicación 5, caracterizado porque el
electrodo es una aguja implantable (4) que comprende medios para
ser conectada al citado cordón eléctrico (5) y porque ésta es apta
para ser implantada en un músculo de la pierna de un paciente.
7. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con la reivindicación 6, caracterizado porque
comprende un dispositivo de mando que comprende un generador de
tensión cuya salida es conectable a la herramienta de perforación
(6) y un circuito de detección de una señal eléctrica cuya salida es
conectable a la aguja implantable (4).
8. Equipo de perforación del pedículo vertebral
de acuerdo con la reivindicación 4, caracterizado porque la
unión entre el cordón eléctrico (3) y el instrumento de perforación
es realizada por un conector giratorio.
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