ES2314659T3 - Dispositivo para el soporte epicardico y/o para la recuperacion de la actividad cardiaca. - Google Patents

Dispositivo para el soporte epicardico y/o para la recuperacion de la actividad cardiaca. Download PDF

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Abstract

Dispositivo para el soporte epicárdico y/o para la recuperación de la actividad cardiaca, con una membrana doble (1), que presenta una membrana interior elástica (2) y una membrana exterior no dilatable (3) así como una cavidad (4) formada en medio, cerrada y que se puede inflar y desinflar por medio de un fluido, en el que está prevista una segunda cavidad con una pared que delimita la segunda cavidad, que se puede llenar a través de un conducto de fluido (9) separado desde el exterior del cuerpo del paciente con un fluido o se puede desviar hacia fuera un fluido que se encuentra en el interior, caracterizado porque la segunda cavidad (7) se encuentra sobre el lado interior (6) de la membrana interior (2) dirigido hacia el corazón (5) y porque la pared del lado del corazón de la segunda cavidad (7) es permeable a líquido.

Description

Dispositivo para el soporte epicárdico y/o para la recuperación de la actividad cardiaca.
La invención se refiere a un dispositivo para el soporte epicárdico y/o para la recuperación de la actividad cardiaca, con una membrana doble, que presenta una membrana interior elástica y una membrana exterior no dilatable así como una cavidad formada en medio, cerrada y que se puede inflar y desinflar por medio de un fluido, en el que está prevista una segunda cavidad con una pared que delimita la segunda cavidad, que se puede llenar a través de un conducto de fluido separado desde el exterior del cuerpo del paciente con un fluido o se puede desviar hacia fuera un fluido que se encuentra en el interior.
Ya se conoce a partir del documento WO-A-95/18593 un dispositivo del tipo mencionado al principio. También se sabe que los pacientes cardiacos necesitan, después de una intervención operativa, un soporte de medicamentos para reforzar el corazón. Los medicamentos correspondientes se infunden en este caso habitualmente a través de un catéter cardiaco que se coloca de forma separada en el pericardio. Sin embargo, esto significa un gasto adicional con un riesgo correspondiente para el paciente.
Además, se conoce a partir del documento DE-A-199 51 220 un dispositivo para el soporte y/o recuperación de la actividad cardiaca. En este caso se trata de un sistema poco invasivo, es decir, implantable percutáneamente, para el soporte mecánico y para la sustitución temporal de la función de bombeo del corazón. El dispositivo es introducido después del sondeo del pericardio en el estado plegado percutáneamente en el pericardio y es colocado allí con la membrana doble alrededor del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo. En este caso, el dispositivo en el estado deflactado es tan fino que se evita una compresión de los órganos adyacentes. Después del implante, se impulsa la cavidad de la membrana doble a través de un tubo flexible de conexión de forma rítmica con un fluido, que puede ser o bien un gas (helio o CO_{2}) o un líquido adecuado. A través de este inflado y desinflado rítmico de la cavidad de la membrana doble y porque la membrana exterior no es dilatable, en oposición a la membrana interior, se lleva a cabo una transmisión de la presión y una compresión del corazón a través de la membrana doble que rodea el corazón. En este caso, se expulsa la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar y al mismo tiempo desde el ventrículo izquierdo a la aorta o cuando está presente la función de bombeo del corazón, se soporte el trabajo de eyección sistólica del músculo cardiaco. También en este dispositivo se realiza después de una intervención operativa un soporte con medicamentos del corazón a través de un catéter cardíaco que debe colocarse de forma separada con los inconvenientes mencionados anteriormente.
El cometido de la presente invención es poner a disposición un dispositivo del tipo mencionado al principio, que posibilita una aplicación sencilla y sin riesgos de medicamentos.
El cometido mencionado anteriormente se soluciona en un dispositivo del tipo mencionado al principio de acuerdo con la invención porque la segunda cavidad se encuentra sobre el lado interior de la membrana interior dirigido hacia el corazón y porque la pared del lado del corazón de la segunda cavidad es permeable a líquido.
Las ventajas de la presente invención residen especialmente en que de esta manera no sólo se pueden infundir medicamentos sin gasto adicional en el pericardio, sino que también se pueden descargar hacia fuera líquidos, como por ejemplo secreción de heridas. Este desarrollo de acuerdo con la invención del dispositivo conocido a partir de la publicación WO-A-95/18593 es a este respecto muy ventajoso porque el dispositivo en sí ya ha sido colocado, es decir, implantado alrededor del pericardio. A este respecto, no es necesaria la colocación adicional y necesaria hasta ahora de un catéter cardiaco. Además, tiene la inmensa ventaja de que la aplicación de medicamentos a través del dispositivo de acuerdo con la invención se puede realizar de forma muy amplia, si se desea sobre toda la superficie del corazón cubierta por la membrana doble. Por último, tiene la gran ventaja de que la aplicación de los medicamentos se puede realizar a través del conducto de fluido separado de una manea independiente del lugar, lo que es interesante especialmente para la fase postoperativa crítica.
Los desarrollos ventajosos de la invención se indican en las reivindicaciones dependientes 2 a 5.
Para la configuración de la segunda cavidad con su pared del lado del corazón permeable a fluido están previstas dos posibilidades alternativas: por una parte, la segunda cavidad puede estar delimitada en el lado del corazón por medio de una membrana semipermeable como pared permeable a fluido. La segunda cavidad se forma entonces entre la membrana interior elástica de la membrana doble y la membrana semipermeable dispuesta a tal fin en el lado del corazón. En este caso, el tamaño de los poros de la membrana semipermeable define entonces el tamaño de las moléculas y la cantidad de la sustancia de medicamento a aplicar.
De una manera alternativa a ello, la segunda cavidad puede estar formada por un conducto, dispuesto sobre el lado interior del lado del corazón de la membrana interior con orificios definidos que apuntan hacia el corazón. Evidentemente, sobre el lado interior del lado del corazón de la membrana interior pueden estar dispuestos varios conductos 10 de este tipo, para conseguir una aplicación que cubra la mayor superficie posible sobre el músculo cardiaco. En este caso, los conductos con comparables con tubos de drenaje, que presenta, como ya se conoce, también orificios definidos.
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Puesto que después de operaciones de bypass coronario no es deseable una compresión externa de los vasos epicárdicos, la membrana doble presenta en la zona de los vasos coronarios grandes con preferencia unas escotaduras variables. Una membrana doble de este tipo o bien se fabrica de forma adaptada individualmente al paciente o, en cambio, como se prevé de acuerdo con otro desarrollo ventajoso, se puede adaptar por medio de soportes desplazables a las necesidades especiales del corazón de un paciente. En este caso, las escotaduras variables se llevan a la posición deseada a través de nervaduras flexibles, plegables o semitubos flexibles por medio de manipulación mecánica del cirujano. Estas nervaduras flexibles plegables o semitubos flexibles se pueden mantener en la posición deseada durante la operación de bombeo o bien a través de propiedades inherentes, a través de la aplicación de un adhesivo de tejido, a través de un carril de retención o a través de muesas dentro de la membrana doble, que predeterminan posiciones determinadas.
A continuación se explica en detalle un ejemplo de realización de la invención con la ayuda de un dibujo.
En este caso:
La figura 1 muestra una representación esquemática del dispositivo de acuerdo con la invención.
La figura 2 muestra una representación esquemática del dispositivo de acuerdo con la invención con una representación fragmentaria ampliada de una segunda cavidad con una membrana semipermeable.
La figura 3 muestra una representación comparable con la figura 2, en la que la ampliación fragmentaria en la parte superior derecha de la figura muestra esta vez una segunda cavidad formada por un conducto; y
La figura 4 muestra la representación de un corazón humano con dispositivo aplicado y escotaduras.
La figura 1 muestra una representación esquemática de un dispositivo para el soporte epicárdico y/o para la recuperación de la actividad cardiaca, con una membrana doble 1, que presenta una membrana interior elástica 2 y una membrana exterior no dilatable 3 así como una cavidad 4 formada en medio, cerrada y que se puede inflar y desinflar por medio de un fluido. Sobre el lado interior 6, dirigido hacia el corazón 5, de la membrana interior 2 se representa una aplicación de medicamentos indicada por medio de una línea de puntos, que se realiza a través de orificios 11 en una pared permeable a fluido (comparar las figuras 2 y 3). La alimentación de medicamentos se realiza desde el exterior por medio de un conducto de fluido 9 separado por medio de una compuerta de entrada 21 a través de la piel junto al esternón del paciente. De la misma manera, a través de esta compuerta de entrada 21 se extiende el tubo flexible de fluido 22 para el inflado y desinflado de la cavidad 4 de la membrana doble 1.
La figura 2 muestra una representación esquemática similar del dispositivo de acuerdo con la invención con una ampliación fragmentaria de la membrana doble 1 en la esquina superior derecha de la figura 2. Esta ampliación fragmentaria muestra que en el lado interior 6 de la membrana interior 2 se conecta una segunda cavidad 7, que está delimitada en el lado del corazón por medio de una pared permeable a fluido en forma de una membrana semipermeable 8. Esta segunda cavidad 7 se puede utilizar desde el exterior del paciente a través de una bomba de infusión 23 y un conducto de fluido 9 separado para la infusión de medicamentos en el pericardio. En este caso, el tamaño de los poros de la membrana semipermeable 8 define el tamaño de las moléculas y la cantidad de la sustancia a aplicar, que se indica a través de las estrellitas pequeñas en la cavidad 7 y en la zona del músculo cardiaco 15.
La figura 3 muestra una representación comparable con la figura 2, en la que aquí, sin embargo, la ampliación fragmentaria presenta en la esquina superior derecha de la imagen una cavidad 7 formada por uno o varios conductos 10 con orificios 11 definidos. También en este caso se conduce a la cavidad 7, es decir, al o bien a los conductos, el medicamento -de nuevo indicado por medio de estrellitas pequeñas- a través de una bomba de infusión 23 y a través de un conducto de fluido 9 separado. En este caso, la cantidad de medicamentos alimentada depende de la presión de infusión y del tamaño de los orificios definidos.
Evidentemente, en las dos formas de realización de la segunda cavidad 8, es decir, tanto cuando está formada por una membrana semipermeable 8, como también cuando está formada por uno o varios conductos 10 con orificios 11 definidos que apuntan hacia el corazón, es posible no sólo alimentar fluido que contiene medicamentos, sino, por ejemplo, también descargar fluido en forma de secreción de heridas hacia el exterior.
La figura 4 muestra el corazón de un paciente con una membrana doble 1 tendida alrededor de forma esquemática, cuya cavidad 4 se puede inflar y desinflar de nuevo a través del tubo flexible de fluido 22. Este ejemplo de realización de la membrana doble 1 presenta en la zona de los vasos coronarios grandes unas escotaduras 12, 13, 14 variables, para evitar una compresión externa de los varios epicárdicos. Estas escotaduras 12, 13, 14 se pueden adaptar por medio de soporte desplazables no representados a las necesidades del corazón de un paciente.

Claims (5)

1. Dispositivo para el soporte epicárdico y/o para la recuperación de la actividad cardiaca, con una membrana doble (1), que presenta una membrana interior elástica (2) y una membrana exterior no dilatable (3) así como una cavidad (4) formada en medio, cerrada y que se puede inflar y desinflar por medio de un fluido, en el que está prevista una segunda cavidad con una pared que delimita la segunda cavidad, que se puede llenar a través de un conducto de fluido (9) separado desde el exterior del cuerpo del paciente con un fluido o se puede desviar hacia fuera un fluido que se encuentra en el interior, caracterizado porque la segunda cavidad (7) se encuentra sobre el lado interior (6) de la membrana interior (2) dirigido hacia el corazón (5) y porque la pared del lado del corazón de la segunda cavidad (7) es permeable a líquido.
2. Dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, caracterizado porque la segunda cavidad (7) está delimitada en el lado del corazón por una membrana semipermeable (8).
3. Dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, caracterizado porque la segunda cavidad (7) está formada por un conducto (10) dispuesto sobre el lado interior (6) del lado del corazón de la membrana interior (2) con orificios (11) definidos que apuntan hacia el corazón.
4. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por escotaduras (12, 13, 14) en la membrana doble (1) en la zona de los vasos coronarios grandes.
5. Dispositivo de acuerdo con la reivindicación 4, caracterizado por soportes desplazables, por medio de los cuales se pueden adaptar las escotaduras (12, 13, 14) a los requerimientos del corazón de un paciente.
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