ES2320703T3 - Aparato para evaluar un estado hemodinamico en un paciente por medio de la interaccion corazon-pulmon. - Google Patents
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Abstract
Aparato para evaluar un estado hemodinámico de un paciente sometido a ventilación mecánica, adaptado para analizar una variación respiratoria de una variable hemodinámica y adaptado para derivar el valor de un parámetro hemodinámico para cada ciclo de respiración mecánica, caracterizado porque el aparato está adaptado para derivar una evaluación de la aptitud de dicho valor del parámetro hemodinámico para el análisis hemodinámico sobre la base de un diagrama de variaciones respiratorias.
Description
Aparato para evaluar un estado hemodinámico en
un paciente por medio de la interacción
corazón-pulmón.
La invención se refiere a un aparato para
evaluar un estado hemodinámico en un paciente por medio de la
interacción corazón-pulmón inducida por un análisis
hemodinámico.
En general se sabe que para la gestión de la
salud de pacientes que experimentan una cirugía o que están
críticamente enfermos son aplicables estrategias clínicas. En
particular, los pacientes sometidos por ejemplo a ventilación
mecánica necesitan un control fiable de su estado de salud para los
diagnósticos o para deducir medidas terapéuti-
cas.
cas.
Un objetivo importante de la gestión de la salud
consiste en mantener o mejorar la perfusión de órganos. Por lo
tanto, es apropiado a menudo aumentar el rendimiento cardíaco (RC)
del paciente por medio de la terapia de fluidos. El efecto
beneficioso de la terapia de fluidos se observa en aproximadamente
un 50% de los pacientes, en el resto la terapia de fluidos puede
resultar contraindicada debido a que el RC es suficiente o, en caso
de que sea demasiado bajo, en primer lugar debería ser aumentado
solamente con sustancias inotrópicas positivas o vasoactivas.
Para dirigir la terapia de fluidos es
convencional el uso de la variación respiratoria en variables
hemodinámicas, por ejemplo en la presión arterial, volumen
sistólico, forma de ondas pletismográficas del oxímetro de pulso y
período de preeyección inducido por ventilación mecánica. Se sabe en
general que los pacientes con variaciones respiratorias
significativas en cualquiera de las variables hemodinámicas
anteriormente mencionadas durante la ventilación mecánica pueden
mejorar notablemente su rendimiento cardíaco (RC) en respuesta a la
terapia de fluidos. Por lo tanto, con el fin de identificar si un
paciente puede beneficiarse de la terapia de fluidos, se observan
las variaciones respiratorias del paciente.
Para valorar las variaciones respiratorias del
paciente se realiza un análisis del contorno de las mismas por
medio de parámetros hemodinámicos. Los parámetros hemodinámicos
conocidos son por ejemplo la variación de la presión del pulso y la
variación del volumen sistólico, pero también las variaciones de la
forma de ondas pletismográficas del oxímetro de pulso así como las
variaciones del período de preeyección.
Estos parámetros son apropiados para prever la
capacidad de respuesta del volumen y la respuesta del RC.
A partir de la US 6.585.658 y la US 5.769.082 se
conocen métodos para evaluar la variación respiratoria en la
presión arterial durante la ventilación mecánica. Al utilizar estos
métodos, los efectos de la ventilación mecánica sobre la presión
arterial sistólica se pueden cuantificar. Sin embargo, para llevar a
cabo estos métodos, se necesita una manipulación de los ajustes
ventilatorios, bien sea para provocar apnea según la US 6.585.658 o
para aplicar niveles incrementales y estandarizados de la presión en
la vía aérea según la US 5.769.082.
Un objeto de la invención consiste en
proporcionar un aparato para evaluar por ejemplo un estado
hemodinámico de un paciente con ventilación mecánica, en el cual el
resultado de la evaluación sea preciso, fiable y sencillo de
obtener.
De acuerdo con la invención, este objeto se
consigue mediante un aparato que evalúe un estado hemodinámico de
un paciente con ventilación mecánica, adaptado para proporcionar un
diagrama de variaciones respiratorias de una variable hemodinámica,
y que sea capaz de derivar el valor de un parámetro hemodinámico por
ciclo respiratorio mecánico así como una evaluación de su aptitud
para el análisis hemodinámico sobre la base del diagrama de
variaciones respiratorias.
Debido al hecho de que, de acuerdo con la
invención, por cada valor del parámetro hemodinámico se realiza una
evaluación de su aptitud para el análisis hemodinámico, no se
utiliza para el análisis hemodinámico un valor identificado no
adecuado del parámetro hemodinámico. Por lo tanto, los resultados
procedentes del análisis hemodinámico son generados solamente con
valores adecuados del parámetro hemodinámico. Por lo tanto, los
resultados procedentes del análisis hemodinámico son exactos y
fiables.
Los valores no adecuados del parámetro
hemodinámico surgen en situaciones clínicas específicas, durante las
cuales la cuantificación de los efectos de la ventilación mecánica
sobre las variables hemodinámicas no es clínicamente relevante o
incluso peligrosa. Estas situaciones surgen, por ejemplo, cuanto el
paciente padece de arritmia cardíaca, o cuando el paciente tiene
patrones irregulares de respiración, es decir, una frecuencia
respiratoria irregular o un volumen tidal irregular.
\newpage
Además, como el parámetro hemodinámico así como
la evaluación de aptitud del mismo procede del diagrama de
variación respiratoria, no hace falta una manipulación de los
ajustes ventilatorios. Por lo tanto, con el aparato de la
invención, la obtención del resultado de la evaluación es
sencilla.
Preferentemente, la variable hemodinámica es la
presión arterial del pulso PP (la diferencia entre la
presión sistólica y la presión diastólica anterior) y el parámetro
hemodinámico es la variación de la presión arterial del pulso
PPV.
La utilización de la presión arterial del pulso
PP para cuantificar los efectos de la ventilación mecánica
es informativa para realizar la terapia de fluidos. Por lo tanto, el
resultado de la evaluación conseguido por medio del aparato de la
invención es exacto y fiable.
Además, según una realización preferente de la
invención, el aparato comprende un catéter arterial para medir la
presión arterial del pulso (PP).
Se prefiere que el aparato esté adaptado para
hacer uso de la ecuación:
PPV = 2 \frac{\text{PPmáx. -
PPmín.}}{\text{PPmáx. +
PPmín.}}
en la que PPmáx. es la
presión arterial máxima del pulso PP por ciclo de respiración
mecánica, y PPmín. es la presión arterial mínima del pulso
PP por ciclo de respiración mecánica (PPV se expresa
normalmente como porcentaje, por lo tanto 200 puede sustituir 2 en
la ecuación
anterior).
Según una realización alternativa preferente de
la invención, la variable hemodinámica es la presión arterial
sistólica y el parámetro hemodinámico es la variación de la presión
arterial sistólica, caracterizada porque el aparato comprende
preferentemente un catéter arterial para medir la presión arterial
sistólica.
Según otra realización alternativa preferente de
la invención, la variable hemodinámica es el volumen sistólico y el
parámetro hemodinámico es la variación del volumen sistólico,
caracterizada porque el aparato comprende preferentemente o está
conectado a un equipo que permite la medición latido a latido del
volumen sistólico.
Según otra realización alternativa preferente de
la invención, la variable hemodinámica es la forma de ondas
pletismográficas del oxímetro de pulso y el parámetro hemodinámico
es la variación de la forma de ondas pletismográficas del oxímetro
de pulso, caracterizada porque el aparato comprende preferentemente
o está conectado a una sonda de oxímetro de pulso para medir la
forma de ondas pletismográficas del oxímetro de pulso.
Según otra realización alternativa preferente de
la invención, la variable hemodinámica es el período de preeyección
y el parámetro hemodinámico es la variación del período de
preeyección, caracterizada porque el aparato comprende
preferentemente un medio para registrar simultáneamente el ECG y una
señal pletismográfica del oxímetro de pulso o una señal de la
presión arterial para determinar el período de preeyección. El
período de preeyección es definido por Bendjelid, J. Appl. Physiol.
(2004) 96:337-342.
Se prefiere que el aparato esté adaptado para
realizar por cada valor del parámetro hemodinámico la evaluación de
aptitud del mismo sobre la base de la detección de arritmia cardíaca
del paciente.
El aparato está adaptado preferentemente para
detectar la arritmia cardíaca del paciente por medio del registro
de los intervalos de tiempo entre los picos latido a latido de la
variable hemodinámica, determinando un valor medio de intervalos de
tiempo sobre la base del diagrama de variaciones respiratorias, y
detectando un ciclo de respiración mecánica que comprende al menos
un intervalo de tiempo que sobrepasa una desviación predeterminada
del valor medio de intervalos de tiempo con el fin de excluir el
valor del parámetro hemodinámico asignado a dicho ciclo de
respiración mecánica a partir del análisis hemodinámico.
La desviación predeterminada preferente es del
15% del valor medio de intervalos de tiempo.
Como alternativa, el aparato está adaptado
preferentemente para detectar la arritmia cardíaca del paciente
haciendo uso de un ECG.
Alternativamente, se prefiere que el aparato
esté adaptado para registrar los intervalos de tiempo t entre
los picos latido a latido de la presión arterial del pulso
PP, determinar un valor medio de intervalos de tiempo
t' sobre la base del diagrama de variaciones respiratorias, y
caracterizado porque la variable hemodinámica es la presión
normalizada del pulso PPn definida por
PPn = PP
\frac{t}{t'}
y el parámetro hemodinámico es la
variación de la presión arterial del pulso
PPV.
El método se perfecciona además mediante el uso
de la presión normalizada del pulso PPn para calcular la
variación de la presión arterial del pulso PPV, ya que los
valores de la variación de la presión arterial del pulso PPV
son incluso apropiados para el análisis hemodinámico, cuando tienen
lugar latidos extrasistólicos u otros patrones de latidos
irregulares del corazón.
El aparato comprende preferentemente cualquier
catéter arterial para medir la presión arterial del pulso
(PP).
Según una realización preferente de la
invención, el aparato está adaptado para hacer uso de la
ecuación:
PPV = 2
\frac{\text{PPn máx. - PPn mín.}}{\text{PPn máx. + PPn
mín.}}
en la que PPn máx. es la
presión arterial normalizada máxima del pulso (PPn) por ciclo
de respiración mecánica, y PPn mín. es la presión arterial
normalizada mínima del pulso (PPn) por ciclo de respiración
mecánica (30). Como el intervalo medio de tiempo para la
normalización es el mismo en esta fórmula, el intervalo medio de
tiempo se anula y puede sustituirse aquí por una constante, por
ejemplo
1.
Además, se prefiere que el aparato esté adaptado
para realizar por cada valor del parámetro hemodinámico la
evaluación de la aptitud del mismo sobre la base de la detección de
patrones de respiración irregular del paciente.
El aparato está adaptado preferentemente para
detectar patrones de respiración irregular del paciente mediante el
registro de los valores del parámetro hemodinámico, y detectar al
menos un patrón del ciclo de respiración mecánica compuesto de al
menos tres ciclos consecutivos de respiración mecánica que
comprenden los valores del parámetro hemodinámico que sobrepasen
una desviación predeterminada de uno con respecto al otro para
excluir los valores del parámetro hemodinámico asignado a dicho
patrón del ciclo de respiración mecánica del análisis
hemodinámico.
La desviación predeterminada preferente es del
15% del valor medio de los valores del parámetro hemodinámico
asignado a dicho patrón del ciclo de respiración mecánica.
Como alternativas, se prefiere que el aparato
esté adaptado para detectar patrones de respiración irregular del
paciente haciendo uso de una curva de la presión en la vía aérea o
una curva del flujo en la vía aérea, o una curva de la presión
venosa central o una curva capnográfica.
Como alternativas, se prefiere que el aparato
esté adaptado para detectar patrones de respiración irregular
mediante el seguimiento de los cambios de las dimensiones del pecho
mediante el uso de una señal de bioimpedancia torácica o una señal
pletismográfica respiratoria inductiva o una señal del sistema
magnetométrico.
Según una realización preferente de la
invención, el aparato está adaptado para visualizar el diagrama de
variaciones respiratorias de la variable hemodinámica de modo tal
que se muestre el diagrama de variaciones respiratorias como
gráfico vertical de barras, caracterizado porque en cada variable
hemodinámica latido a latido se delinea una barra individual, que,
por ejemplo, en el caso de la presión de pulso se podría definir
entre el valor de la presión diastólica y el valor de la presión
sistólica para cada latido.
A continuación se explica la invención sobre la
base de una realización preferente con referencia a los dibujos. En
los dibujos:
La figura 1, muestra una realización de un
aparato según la invención.
La figura 2, muestra cuatro diagramas de
variaciones respiratorias según la invención.
La figura 3, muestra ocho diagramas de
variaciones respiratorias según la invención.
La figura 4, muestra cuatro diagramas de
variaciones respiratorias, incluyendo dos de ellos indicaciones de
arritmia cardíaca según la invención.
La figura 5, muestra cuatro diagramas de
variaciones respiratorias, incluyendo indicaciones de patrones de
respiración irregular según la invención.
La figura 6 y última, muestra una realización
alternativa de un aparato según la invención.
La figura 1 muestra a un paciente sometido a
ventilación mecánica, en la que el paciente está sometido a
ventilación por medio de un ventilador 2 y dotado de instrumentos
con una configuración básica.
\newpage
La configuración básica comprende un transductor
de presión arterial 4 conectado a través de un catéter a una línea
arterial 3 del paciente. El transductor de presión arterial 4 envía
señales de medición a un monitor de cabecera 5 así como a un
aparato 1 según la invención. Las señales representan la presión
arterial del pulso PP medida en la línea 3.
El aparato 1 recibe continuamente señales de
presión arterial del pulso PP del transductor de presión
arterial 4, genera un diagrama de variaciones respiratorias sobre la
base de las señales de presión arterial del pulso PP,
registra y analiza continuamente los diagramas de variaciones
respiratorias para realizar un análisis hemodinámico.
La figura 2 muestra cuatro diagramas de
variaciones respiratorias sobre la base de las señales de presión
arterial del pulso PP enviadas por el transductor de presión
arterial 4 al aparato 1.
El diagrama de variaciones respiratorias de la
presión arterial del pulso PP se muestra como gráfico
vertical de barras, caracterizado porque por cada sección de curva
latido a latido de la presión arterial del pulso PP se
delinea una barra individual. Cada barra intercalada representa la
presión arterial del pulso PP que oscila durante cada
respiración mecánica entre un valor máximo PPmáx. 21 y un
valor mínimo PPmín. 22.
La figura 3 muestra ocho diagramas de
variaciones respiratorias y las flechas 30 indican un único ciclo
respiratorio.
La duración de cada ciclo respiratorio es igual
a 60/RF, donde RF es la frecuencia respiratoria expresada en
l/min.
La variación de la presión arterial del pulso
PPV se calcula sobre ciclos respiratorios sucesivos basados
en el diagrama de variaciones respiratorias de la presión arterial
del pulso PP mediante el uso de la ecuación:
PPV = 2
\frac{\text{PPmáx. - PPmín.}}{\text{PPmáx. +
PPmín.}}
La figura 4 muestra un diagrama de variaciones
respiratorias de la presión arterial del pulso PP que incluye
indicaciones de arritmia cardíaca 40.
La detección de arritmia cardíaca se realiza
mediante un análisis del trazado de la presión arterial del pulso
PP en el diagrama de variaciones respiratorias, es decir que
se miden los intervalos de tiempo entre todos los picos (o barras)
incluidos en un ciclo respiratorio. Si la variabilidad (definida
como desviación estándar dividida por un intervalo medio de tiempo)
de estos intervalos de tiempo es superior a un valor de umbral
predeterminado (por ejemplo un 15%), este ciclo respiratorio se
excluye de otro análisis hemodinámico.
La figura 5 muestra cuatro diagramas de
variaciones respiratorias de la presión arterial del pulso PP
en el caso de un patrón de respiración irregular (causada por un
volumen tidal irregular). PPmáx. y PPmín. oscilan
entre un diagrama de variaciones respiratorias y otro, como lo hace
también PPV.
La detección de la arritmia cardíaca se realiza
mediante un análisis del trazado de la presión arterial del pulso
PP en el diagrama de variaciones respiratorias, tal como se
ilustra en la figura 4. La variación de la presión arterial del
pulso PPV se calcula por ciclo respiratorio sin arritmia
cardíaca. Si la variabilidad (definida como desviación estándar
dividida por un valor medio de las variaciones de la presión
arterial del pulso PPV) de al menos tres valores
consecutivos de PPV es superior a un valor de umbral
predeterminado (por ejemplo un 15%), los valores correspondientes
de PPV se considerarán inválidos y se excluyen del análisis
hemodinámico.
La figura 6 muestra a un paciente sometido a
ventilación mecánica, en la que el paciente está sometido a
ventilación mediante un ventilador 54 y dotado de instrumentos con
una configuración alternativa.
La configuración alternativa comprende un
transductor de presión arterial 52 conectado a través de un catéter
a una línea arterial 51 del paciente. El transductor de presión
arterial 52 envía señales de medición a un monitor regular estándar
de cabecera 53 así como a un aparato 50 según la invención. Las
señales representan la presión arterial del pulso PP medida
en la línea 51.
Además, la configuración alternativa comprende
un transductor de presión venosa central 57 conectado a través de
un catéter a una línea venosa central 56 del paciente. El
transductor de presión venosa central 57 envía señales de medición
al aparato 50.
Adicionalmente, la configuración alternativa
comprende un transductor de presión en la vía aérea 55 conectado a
través del circuito respiratorio al paciente. El transductor de
presión de la vía aérea envía señales de medición al aparato
50.
Además, la configuración alternativa comprende
un monitor de ECG o un monitor de bioimpedancia torácica o un
monitor de pletismografía inductiva o un monitor de magnetómetro 59
conectado al paciente a través de electrodos (para el ECG y la
bioimpedancia torácica) o cintas elásticas (para la pletismografía
inductiva) o bobinas de magnetómetro (para el sistema
magnetométrico) 58. El monitor de ECG o el monitor de bioimpedancia
torácica o el monitor de pletismografía respiratoria inductiva o el
monitor del magnetómetro 59 envía señales de medición al aparato
50.
Para las MEDICIONES POR CAPNOGRAFÍA: La
configuración alternativa comprende además un sensor de CO2 (60) en
el circuito respiratorio conectado a un monitor de CO2 (61). El
monitor de CO2 envía señales de medición de CO2 al aparato.
En caso de CONEXIÓN DIRECTA AL VENTILADOR: La
configuración alternativa comprende adicionalmente una conexión
entre el ventilador y el aparato. El ventilador envía señales de
medición del volumen tidal y/o presión en la vía aérea y/o flujo en
la vía aérea al aparato.
En caso de medición de SV por DOPPLER ESOFÁGICO
o TRANSCUTÁNEO: La configuración alternativa comprende
adicionalmente una sonda Doppler esofágica o transcutánea conectada
a un monitor de Doppler. El monitor del Doppler envía señales de
medición del volumen sistólico al aparato.
El aparato 50 recibe continuamente las señales
procedentes del transductor de presión arterial 52, del transductor
de presión venosa central 57, del transductor de presión en la vía
aérea 55 y del monitor de ECG o del monitor de bioimpedancia
torácica o del monitor de pletismografía respiratoria inductiva o
del monitor del magnetómetro 59 y del ventilador 54, así como del
monitor de CO2 61. Sobre la base de estas señales, el aparato 50
genera respectivamente una curva de la presión arterial, una curva
de la CVP, una curva de la presión en la vía aérea, un trazado de
ECG o una señal de bioimpedancia o una señal pletismográfica o una
señal del magnetómetro, señales del flujo en la vía aérea y del
volumen tidal, así como una señal capnográfica.
EL ECG se utiliza para la detección de la
arritmia cardíaca según los algoritmos predefinidos; la curva de
presión en la vía aérea o la curva de flujo en la vía aérea o la
curva capnográfica o la curva de presión venosa central se utiliza
para la detección automática de la frecuencia respiratoria y del
patrón de respiración irregular, causada por ejemplo por una
frecuencia respiratoria irregular o un volumen tidal irregular; la
señal de bioimpedancia torácica o la señal de la pletismografía
respiratoria inductiva o la señal del magnetómetro se utiliza para
la detección automática de la frecuencia respiratoria y de los
patrones de respiración irregular así como para la determinación
del volumen tidal.
Teniendo en cuenta lo que se menciona y describe
anteriormente, un proceso para evaluar un estado hemodinámico de un
paciente sometido a ventilación mecánica comprende los pasos de:
- \bullet
- Proporcionar un catéter arterial al paciente y medir la presión arterial del pulso PP con el catéter arterial.
- \bullet
- Proporcionar un diagrama de variaciones respiratorias de la presión arterial del pulso PP, comprendiendo el diagrama de variaciones respiratorias un gráfico vertical de barras, en el que se proporciona por cada sección de curva latido a latido de la presión arterial del pulso PP una barra individual.
- \bullet
- Derivar el valor de la variación de presión arterial del pulso PPV por cada ciclo de respiración mecánica del diagrama de variaciones respiratorias de la presión arterial del pulso PP utilizando la ecuación:
PPV = 2
\frac{\text{PPmáx. - PPmín.}}{\text{PPmáx. +
PPmín.}}
- en la que PPmáx. 21 es la presión arterial máxima del pulso PP por ciclo de respiración mecánica 30, y PPmín. 22 es la presión arterial mínima del pulso PP por ciclo de respiración mecánica 30.
- \bullet
- Realizar por cada valor de la variación de presión arterial del pulso PPV una evaluación de la aptitud del mismo sobre la base de la detección de la arritmia cardíaca del paciente mediante el registro de los intervalos de tiempo entre los picos latido a latido de la variable hemodinámica, determinar un valor medio de intervalos de tiempo sobre la base del diagrama de variaciones respiratorias, y detectar un ciclo de respiración mecánica que comprenda al menos un intervalo de tiempo que sobrepase una desviación predeterminada del valor medio de intervalos de tiempo, prefiriéndose un 15% del valor medio de intervalos de tiempo, y eliminar el valor de la variación de la presión arterial del pulso PPV asignado a dicho ciclo de respiración mecánica;
- \bullet
- Realizar por cada valor del parámetro hemodinámico la evaluación de la aptitud del mismo sobre la base de la detección de patrones de respiración irregular del paciente mediante el registro de los valores del parámetro hemodinámico, y detectar al menos un patrón del ciclo de respiración mecánica compuesto de al menos tres ciclos consecutivos de respiración mecánica que comprendan los valores del parámetro hemodinámico que sobrepase una desviación predeterminada de cada uno con respecto al otro, prefiriéndose un 15% del valor medio de los valores del parámetro hemodinámico asignado a dicho patrón del ciclo de respiración mecánica, y eliminar los valores de la variación de la presión arterial del pulso PPV asignados a dichos patrones del ciclo de respiración mecánica.
- \bullet
- Realizar el análisis hemodinámico sobre la base de los valores no eliminados de la variación de la presión arterial del pulso PPV.
\newpage
Como alternativa a la presión arterial del pulso
PP, se pueden utilizar la variación de la presión arterial
del pulso PPV, la presión sistólica arterial, la variación de
la presión sistólica arterial, o el volumen sistólico, la variación
del volumen sistólico y un equipo que permita la medición latido a
latido del volumen sistólico (por ejemplo el monitor de análisis
del contorno del pulso arterial o el monitor del Doppler
esofágico/transcutáneo), o la forma de ondas pletismográficas del
oxímetro de pulso, la variación de la forma de ondas
pletismográficas del oxímetro de pulso, y una sonda de oxímetro de
pulso o el período de preeyección, la variación del período de
preeyección y el ECG y una señal pletismográfica del oxímetro de
pulso o una señal de presión arterial para determinar el período de
preeyección.
Como alternativa, se puede utilizar un ECG para
detectar la arritmia cardíaca del paciente.
Como alternativa a la presión arterial del pulso
PP y a la variación de la presión arterial del pulso
PPV, se puede utilizar la presión normalizada del pulso
(PPn). Se deben llevar a cabo los demás pasos, a saber
- \bullet
- Registrar los intervalos de tiempo (t) entre los picos latido a latido de la presión arterial del pulso (PP), determinar un valor medio de intervalos de tiempo (t') sobre la base del diagrama de variaciones respiratorias, calcular la presión normalizada del pulso (PPn) utilizando la ecuación:
PPn= PP
\frac{t}{t'}
- y calcular los valores de la variación de la presión arterial del pulso PPV utilizando la ecuación:
PPV = 2
\frac{\text{PPn máx. - PPn mín.}}{\text{PPn máx. + PPn
mín.}}
- en la que PPn máx. es la presión arterial normalizada máxima del pulso PPn por ciclo de respiración mecánica, y PPn mín. es la presión arterial normalizada mínima del pulso PPn por ciclo de respiración mecánica.
Como alternativa, se pueden utilizar una curva
de la presión en la vía aérea o una curva de la presión nerviosa
central o una señal de bioimpedancia torácica o una señal del
volumen tidal o una curva del flujo en la vía aérea o una señal
capnográfica o una señal pletismográfica respiratoria inductiva o
una señal del magnetómetro para detectar patrones de respiración
irregular del paciente.
Los pasos del proceso mencionados anteriormente
pueden llevarse a cabo mediante un programa informático que
comprenda instrucciones apropiadas.
Claims (25)
1. Aparato para evaluar un estado hemodinámico
de un paciente sometido a ventilación mecánica, adaptado para
analizar una variación respiratoria de una variable hemodinámica y
adaptado para derivar el valor de un parámetro hemodinámico para
cada ciclo de respiración mecánica, caracterizado porque el
aparato está adaptado para derivar una evaluación de la aptitud de
dicho valor del parámetro hemodinámico para el análisis hemodinámico
sobre la base de un diagrama de variaciones respiratorias.
2. Aparato según la reivindicación 1,
caracterizado porque está adaptado para proporcionar un
diagrama de variaciones respiratorias de una variable
hemodinámica.
3. Aparato según la reivindicación 1 o 2,
caracterizado porque la variable hemodinámica es la presión
arterial del pulso (PP) y el parámetro hemodinámico es la
variación de la presión arterial del pulso (PPV).
4. Aparato según la reivindicación 3,
caracterizado porque comprende un catéter arterial para medir
la presión arterial del pulso (PP).
5. Aparato según la reivindicación 3 ó 4,
caracterizado porque está adaptado para utilizar la
ecuación:
PPV = 2
\frac{\text{PPmáx. - PPmín.}}{\text{PPmáx. +
PPmín.}}
en la que PPmáx. (21) es la
presión arterial máxima del pulso (PP) por ciclo de
respiración mecánica (30) y PPmín. (22) es la presión
arterial mínima del pulso (PP) por ciclo de respiración
mecánica
(30).
6. Aparato según la reivindicación 1 o 2,
caracterizado porque la variable hemodinámica es la presión
arterial sistólica y el parámetro hemodinámico es la variación de
la presión arterial sistólica.
7. Aparato según la reivindicación 6,
caracterizado porque comprende un catéter arterial para medir
la presión arterial sistólica.
8. Aparato según la reivindicación 1 o 2,
caracterizado porque la variable hemodinámica es el volumen
sistólico y el parámetro hemodinámico es la variación del volumen
sistólico.
9. Aparato según la reivindicación 8,
caracterizado porque comprende un equipo que permite la
medición latido a latido del volumen sistólico.
10. Aparato según la reivindicación 1 o 2,
caracterizado porque la variable hemodinámica es la forma de
ondas pletismográficas del oxímetro de pulso y el parámetro
hemodinámico es la variación de la forma de ondas pletismográficas
del oxímetro de pulso.
11. Aparato según la reivindicación 10,
caracterizado porque comprende una sonda del oxímetro de
pulso para medir la forma de ondas pletismográficas del oxímetro de
pulso.
12. Aparato según la reivindicación 1 o 2,
caracterizado porque la variable hemodinámica es el período
de preeyección y el parámetro hemodinámico es la variación del
período de preeyección.
13. Aparato según la reivindicación 12,
caracterizado porque comprende un medio para registrar
simultáneamente el ECG y una señal pletismográfica del oxímetro de
pulso o una señal de la presión arterial para determinar el período
de preeyección.
14. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 13, caracterizado porque está adaptado
para realizar para cada valor del parámetro hemodinámico la
evaluación de la aptitud del mismo sobre la base de la detección de
la arritmia cardíaca del paciente.
15. Aparato según la reivindicación 14,
caracterizado porque está adaptado para detectar la arritmia
del paciente mediante el registro de los intervalos de tiempo entre
los picos latido a latido de la variable hemodinámica, determinar
un valor medio de intervalos de tiempo sobre la base del diagrama de
variaciones respiratorias, y detectar un ciclo de respiración
mecánica que comprenda al menos un intervalo de tiempo que sobrepase
una desviación predeterminada del valor medio de intervalos de
tiempo con el fin de excluir el valor del parámetro hemodinámico
asignado a dicho ciclo de respiración mecánica del análisis
hemodinámico.
16. Aparato según la reivindicación 15,
caracterizado porque la desviación predeterminada es del 15%
del valor medio de intervalos de tiempo.
17. Aparato según la reivindicación 14,
caracterizado porque está adaptado para detectar la arritmia
del paciente mediante la utilización de un ECG.
18. Aparato según la reivindicación 1 o 2,
caracterizado porque está adaptado para registrar intervalos
de tiempo (t) entre los picos latido a latido de la presión
arterial del pulso (PP) y determinar un valor medio de
intervalos de tiempo (t') sobre la base del diagrama de
variaciones respiratorias, y porque la variable hemodinámica es la
presión normalizada del pulso (PPn) definida por:
PPn = PP
\frac{t}{t'}
y el parámetro hemodinámico es la
variación de la presión arterial del pulso
PPV.
19. Aparato según la reivindicación 18,
caracterizado porque comprende un catéter arterial para medir
la presión arterial del pulso (PP).
20. Aparato según la reivindicación 18 ó 19,
caracterizado porque está adaptado para utilizar la
ecuación:
PPV = 2
\frac{\text{PPn máx. - PPn mín.}}{\text{PPn máx. + PPn
mín.}}
en la que PPn máx. es la
presión arterial normalizada máxima del pulso (PPn) por ciclo
de respiración mecánica, y PPn mín. es la presión arterial
normalizada mínima del pulso (PPn) por ciclo de respiración
mecánica
(30).
21. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 20, caracterizado porque está adaptado
para realizar para cada valor del parámetro hemodinámico la
evaluación de la aptitud del mismo sobre la base de la detección de
patrones de respiración irregular del paciente.
22. Aparato según la reivindicación 21,
caracterizado porque está adaptado para detectar patrones de
respiración irregular del paciente mediante el registro de los
valores del parámetro hemodinámico, y detectar al menos un patrón
del ciclo de respiración mecánica compuesto de al menos tres ciclos
consecutivos de respiración mecánica que comprendan los valores del
parámetro hemodinámico que sobrepase una desviación predeterminada
de uno con respecto al otro con el fin de excluir los valores del
parámetro hemodinámico asignado a dicho patrón del ciclo de
respiración mecánica del análisis hemodinámico.
23. Aparato según la reivindicación 22,
caracterizado porque la desviación predeterminada es del 15%
del valor medio de los valores del parámetro hemodinámico asignado
a dicho patrón del ciclo de respiración mecánica.
24. Aparato según la reivindicación 21,
caracterizado porque está adaptado para detectar patrones de
respiración irregular del paciente mediante el uso de una curva de
presión en la vía aérea o una curva de presión venosa central o una
señal de bioimpedancia torácica o una curva de flujo en la vía
aérea, o una curva capnográfica, o una señal pletismográfica
respiratoria inductiva o una señal del magnetómetro o una medición
del volumen tidal.
25. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 24, caracterizado porque está adaptado
para visualizar el diagrama de variaciones respiratorias de la
variable hemodinámica de modo tal que el diagrama de variaciones
respiratorias se muestre como gráfico vertical de barras, y porque
para cada sección de curva latido a latido de la variable
hemodinámica se delinea una barra individual, que está definida
entre el valor máximo y el valor mínimo de la sección de curva
latido a latido de la variable hemodinámica.
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