ES2326308T3 - Sistema generador de pulsos. - Google Patents
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Abstract
Un sistema generador de pulsos, que comprende un primer electrodo (606), un sensor (656) para detectar una señal intrínseca por medio del primer electrodo, un generador (640) de pulsos que produce pulsos para ser administrados por medio del primer electrodo, un controlador (644) de la frecuencia del pulso acoplado al generador de pulsos, en el que el generador de pulsos está controlado por el controlador de la frecuencia del pulso para generar pulsos a una frecuencia de pulso, en el que la frecuencia del pulso tiene un valor inicial, y un detector de frecuencia intrínseca acoplado al controlador de la frecuencia del pulso, y en el que el sistema generador de pulsos está caracterizado porque: el controlador de la frecuencia del pulso disminuye la frecuencia del pulso desde el valor inicial hasta que se detecta una despolarización intrínseca en la señal intrínseca por medio del detector de la frecuencia intrínseca, en el que el detector de la frecuencia intrínseca determina una frecuencia intrínseca utilizando la despolarización intrínseca detectada, y en el que, entonces, el controlador de la frecuencia del pulso aumenta la frecuencia del pulso por encima de la frecuencia intrínseca.
Description
Sistema generador de pulsos.
El presente documento versa, en general, acerca
de sistemas de tratamiento de la frecuencia cardíaca.
Cuando funciona de manera apropiada, el corazón
humano mantiene su propia frecuencia intrínseca, y es capaz de
bombear una cantidad suficiente de sangre por todo el aparato
circulatorio del cuerpo. Sin embargo, algunas personas tienen
frecuencias cardíacas irregulares, denominadas arritmias cardíacas.
Dichas arritmias tienen como resultado una circulación sanguínea
reducida. Un modo de tratar las arritmias cardíacas utiliza una
terapia con fármacos. La terapia con fármacos no es siempre
efectiva para tratar las arritmias para ciertos pacientes. Se
necesita un modo alternativo de tratamiento para dichos pacientes.
Uno de dichos modos alternativos de tratamiento incluye el uso de
un sistema de tratamiento de la frecuencia cardíaca. Dichos
sistemas son implantados a menudo en el paciente y administran una
terapia al corazón.
Los sistemas de tratamiento de la frecuencia
cardíaca incluyen, entre otros, los marcapasos, también denominados
cardioestimuladores. Los marcapasos administran secuencias
programadas de estímulos eléctricos de baja energía, denominados
pulsos de estimulación, al corazón, tal como por medio de un hilo
de guiado o catéter transvenoso (denominado "guía") que tiene
uno o más electrodos dispuestos en el corazón o en torno al mismo.
Las contracciones del corazón se inician en respuesta a dichos
pulsos de estimulación cardíaca (esto se denomina "capturar"
el corazón). Al programar de manera apropiada la administración de
pulsos de estimulación cardíaca, se puede inducir al corazón a
contraerse con una frecuencia apropiada, mejorando mucho su
rendimiento como una bomba. Los marcapasos se utilizan a menudo
para tratar a los pacientes con bradiarritmias, es decir, corazones
que laten demasiado lentamente, o de forma irregular.
Los sistemas de tratamiento de la frecuencia
cardíaca también incluyen cardioversores o desfibriladores que son
capaces de administrar estímulos eléctricos de mayor energía al
corazón. Los desfibriladores se utilizan a menudo para tratar
pacientes con taquiarritmias, es decir, corazones que laten
demasiado rápido. Dichas frecuencias cardíacas demasiado rápidas
también provocan una circulación sanguínea reducida debido a que no
se permite un tiempo suficiente para que el corazón se llene de
sangre antes de contraerse para expulsar la sangre. Dicho bombeo
por el corazón es ineficaz. Un desfibrilador es capaz de
administrar un estímulo eléctrico de elevada energía, a veces
denominado un shock de desfibrilación. El shock
interrumpe la taquiarritmia, permitiendo que el corazón restablezca
una frecuencia normal para el bombeo eficiente de la sangre. Además
de marcapasos, los sistemas de tratamiento de la frecuencia cardíaca
también incluyen, entre otros, marcapasos/desfibriladores que
combinan las funciones de marcapasos y de desfibriladores,
dispositivos de administración de fármacos, y cualquier otro
sistema o dispositivo para diagnosticar o tratar las arritmias
cardíacas.
Un problema al que se enfrentan los sistemas de
tratamiento de la frecuencia cardíaca es el tratamiento apropiado
de taquiarritmias auriculares, tal como la fibrilación auricular.
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca común que reduce
el rendimiento del bombeo del corazón, aunque no hasta tal grado
como una fibrilación ventricular. Sin embargo, este rendimiento
reducido de bombeo requiere que el ventrículo trabaje más, que es
particularmente no deseable en pacientes enfermos que no pueden
tolerar estrés adicional. Como resultado de la fibrilación
auricular, los pacientes deben limitar, normalmente, su actividad y
ejercicio.
Aunque la fibrilación auricular, por sí sola, no
supone normalmente una amenaza para la vida, una fibrilación
auricular prolongada puede estar asociada con apoplejías, que se
piensa que son causados por coágulos sanguíneos formando en áreas
de un flujo sanguíneo estancado. El tratamiento de dichos coágulos
sanguíneos requiere el uso de anticoagulantes. La fibrilación
auricular también puede provocar dolor, vértigo y otros problemas
al paciente. Por esta razón, la fibrilación auricular es tratada
normalmente con un shock de desfibrilación de baja energía
para permitir la reanudación de las frecuencias auriculares
normales del corazón.
Sin embargo, un problema aún más grave es el
riesgo de que la fibrilación auricular pueda inducir frecuencias
ventriculares irregulares del corazón mediante procesos que aún no
se comprenden completamente. Dichas arritmias ventriculares
inducidas comprometen el rendimiento del bombeo incluso más
drásticamente que las arritmias auriculares y, en algunos casos,
pueden suponer una amenaza para la vida. Además, el tratamiento de
la fibrilación auricular por medio de shocks de
desfibrilación también puede inducir arritmias ventriculares
peligrosas. Por estas y otras razones, existe la necesidad de una
terapia auricular segura y más efectiva que prevenga la aparición
de taquiarritmias auriculares, como la fibrilación auricular,
evitando de ese modo inducir una arritmia ventricular como
resultado de la taquiarritmia auricular o de su tratamiento.
El presente contenido proporciona un sistema
para tratar los problemas mencionados anteriormente. En una
realización, el presente contenido proporciona una terapia
posterior al shock de desfibrilación o una terapia posterior
a la cardioversión que puede prevenir o retrasar la reaparición de
la arritmia que necesitó el shock. Se administran pulsos de
estimulación cardíaca a una frecuencia elevada con respecto a
frecuencias intrínsecas normales después de administrar un
shock de desfibrilación o de cardioversión. Los pulsos de
estimulación cardíaca administrados a esta frecuencia inician y
controlan la contracción del corazón a una frecuencia que es la
propia frecuencia intrínseca del corazón o ligeramente superior a
la misma. Se reduce la probabilidad de que vuelva la arritmia que
necesitó el shock mediante el control y el inicio de las
contracciones cardíacas.
En una realización, el presente sistema permite
la administración de pulsos de estimulación cardíaca posteriores a
un shock de desfibrilación/cardioversión a la región
cardíaca que ha recibido el shock. El sistema comienza
administrando los pulsos de estimulación cardíaca en un momento
predeterminado después de que se haya administrado el shock
de desfibrilación o el pulso de cardioversión. De manera
alternativa, se administran los pulsos de estimulación cardíaca del
presente contenido después de tratar el corazón con una estimulación
cardíaca antitaquicardia. Los pulsos de estimulación cardíaca son
administrados inicialmente a una frecuencia de estimulación
cardíaca que tiene un valor inicial. En una realización, el valor
inicial está establecido muy por encima de la frecuencia cardíaca
intrínseca del paciente. Esto garantiza que la frecuencia de
estimulación cardíaca utilizada por el sistema controlará la
frecuencia y el periodo refractario del corazón. En una
realización, la frecuencia de estimulación cardíaca tiene un valor
inicial establecido en el intervalo de 100 a 200 pulsos de
estimulación cardíaca por minuto.
La frecuencia del pulso de estimulación cardíaca
disminuye desde el valor inicial hasta un punto en el que se
detecta la frecuencia intrínseca del corazón. En una realización,
la disminución de la frecuencia de estimulación cardíaca se produce
como una función de los pulsos administrados de estimulación
cardíaca. Por ejemplo, se disminuye la frecuencia de estimulación
cardíaca una cantidad establecida después de un número establecido
de ciclos cardíacos, donde el número establecido de ciclos
cardíacos es un número programable. En una realización, el número
establecido de ciclos cardíacos estimulados y la disminución de la
frecuencia de estimulación cardíaca por la cantidad establecida se
repite hasta que se detecte al menos una contracción intrínseca.
Según se está disminuyendo la frecuencia de
estimulación cardíaca, el sistema detecta la contracción cardíaca
intrínseca de la cámara estimulada. Una vez se ha detectado la
contracción intrínseca, se determina una frecuencia cardíaca
intrínseca. En una realización, se determina la frecuencia cardíaca
intrínseca entre el evento estimulado y el evento intrínseco. De
manera alternativa, se determina la frecuencia cardíaca intrínseca
entre dos eventos intrínsecos consecutivos (por ejemplo,
contracciones detectadas). Entonces, se aumenta la frecuencia de
estimulación cardíaca para estar por encima de la frecuencia
intrínseca, que se mantiene, entonces, justo por encima de la
frecuencia intrínseca.
Estas y otras características y ventajas del
presente sistema serán evidentes a partir de la siguiente
descripción de las realizaciones ejemplares.
La Figura 1 es un diagrama de flujo que ilustra
una realización del presente contenido.
La Figura 2 es un diagrama de flujo que ilustra
una realización del presente contenido;
la Figura 3 es un gráfico que ilustra una
realización del presente contenido;
la Figura 4 es una vista esquemática de una
realización de un dispositivo médico implantable conforme a una
realización del presente contenido;
la Figura 5 es una vista esquemática de una
realización de un dispositivo médico implantable conforme a una
realización del presente contenido; y
la Figura 6 es un diagrama de bloques de una
realización de un dispositivo médico implantable conforme al
presente contenido.
En la siguiente descripción detallada, se hacen
referencias a los dibujos adjuntos que ilustran realizaciones
específicas en las que se puede poner en práctica la invención. Se
pueden llevar a cabo cambios eléctricos, mecánicos, de programación
y estructurales a las realizaciones sin alejarse del ámbito de la
presente invención. Por lo tanto, no se debe tomar la siguiente
descripción detallada en un sentido limitante y el ámbito de la
presente invención está definido mediante las reivindicaciones
adjuntas y sus equivalentes.
Proporcionar pulsos de estimulación cardíaca a
una cámara cardíaca después de que se haya administrado un
shock de desfibrilación o un pulso de cardioversión puede
prevenir o retrasar la reaparición de la arritmia que necesitó el
shock. Se ha descubierto que administrar pulsos de
estimulación cardíaca a una frecuencia elevada con respecto a
frecuencias intrínsecas normales permite que se controle mejor la
frecuencia del corazón y se disminuye la probabilidad de que
reaparezca una arritmia. Por ejemplo, después de administrar un
shock de desfibrilación se estimula una cámara cardíaca a
una frecuencia elevada durante un periodo de tiempo, después del
cual se reduce gradualmente la frecuencia de estimulación cardíaca
(estabilizando la frecuencia de estimulación cardíaca) hasta el
punto en el que se para la estimulación cardíaca y se permite que la
frecuencia intrínseca del corazón reasuma el control. Al
proporcionar pulsos de estimulación cardíaca a la cámara cardíaca,
no solo se puede controlar la frecuencia de contracción del
corazón, sino que también se pueden regularizar los periodos
refractarios de la cámara. Es importante regularizar los periodos
refractarios de la cámara cardíaca para mantener una frecuencia
sinusal (es decir, una frecuencia normal) del corazón. Una vez ha
parado la estimulación cardíaca, y toma el control la propia
frecuencia intrínseca del corazón, existe mayor probabilidad de que
se den periodos refractarios irregulares. Los periodos refractarios
irregulares aumentan las posibilidades de que vuelva la arritmia
(por ejemplo, fibrilación o taquicardia). Por lo tanto, es
importante mantener un control de la estimulación cardíaca sobre el
corazón después de un shock de desfibrilación o un pulso de
cardioversión para garantizar que el corazón mantiene la frecuencia
sinusal.
Una dificultad para mantener el control de la
estimulación cardíaca sobre la cámara cardíaca es saber qué
frecuencia elevada de estimulación cardíaca utilizar para mantener
el control y el equilibrio de la propia frecuencia intrínseca del
corazón. Proporcionar una frecuencia de estimulación cardíaca que
está demasiado por encima de la frecuencia intrínseca puede no ser
deseable ni para el paciente ni para la longevidad del dispositivo
implantable. Por lo tanto, se necesita un sistema que permita una
estimulación cardíaca elevada, posterior al shock de
desfibrilación o al pulso de cardioversión, que suavice una
frecuencia de estimulación cardíaca a la propia frecuencia
intrínseca del corazón o ligeramente por encima de la misma.
El presente contenido ofrece dicho sistema. En
una realización, el presente sistema proporciona pulsos de
estimulación cardíaca posteriores a un shock de
desfibrilación/cardioversión que se administren a una región
cardíaca que haya recibido el shock. Los pulsos de
estimulación cardíaca son administrados inicialmente a una
frecuencia de estimulación cardíaca que tiene un valor inicial. En
una realización, el valor inicial está establecido muy por encima de
la frecuencia cardíaca intrínseca del paciente. Esto garantiza que
la frecuencia de estimulación cardíaca utilizada por el sistema
controlará la frecuencia y el periodo refractario del corazón.
En una realización, el sistema comienza
administrando los pulsos de estimulación cardíaca un tiempo
predeterminado después de que se ha administrado un shock de
desfibrilación o un pulso de cardioversión. De manera alternativa,
los pulsos de estimulación cardíaca del presente contenido son
administrados después de tratar el corazón con una estimulación
cardíaca antitaquicardia. Entonces, se disminuye la frecuencia del
pulso de estimulación cardíaca desde el valor inicial hasta un
punto en el que se detecta la frecuencia intrínseca del corazón. En
una realización, la disminución en la frecuencia de estimulación
cardíaca se da como una función de pulsos de estimulación cardíaca
administrados, donde se disminuye la frecuencia de estimulación
cardíaca una cantidad establecida después de un número establecido
de ciclos cardíacos, donde el número establecido de ciclos
cardíacos es un número programable. Según se disminuye la
frecuencia de estimulación cardíaca, el sistema detecta una
contracción cardíaca intrínseca de la cámara estimulada. Una vez se
ha detectado la contracción intrínseca, se determina una frecuencia
cardíaca intrínseca. En una realización, la frecuencia cardíaca
intrínseca se determina entre el evento estimulado y el evento
intrínseco. De manera alternativa, se determina la frecuencia
cardíaca intrínseca entre dos eventos intrínsecos consecutivos (por
ejemplo, al menos dos contracciones ventriculares intrínsecas
detectadas, tal como contracciones auriculares intrínsecas o
contracciones ventriculares intrínsecas). Entonces, se aumenta la
frecuencia de estimulación cardíaca para estar por encima de la
frecuencia intrínseca, donde se mantiene, entonces, la frecuencia
de estimulación cardíaca justo por encima de la frecuencia
intrínseca, como se describirá a continuación con mayor detalle.
Haciendo referencia ahora a la Figura 1, se
muestra una realización de un procedimiento utilizado por el
sistema conforme a la presente invención. En 100, se detecta una
señal cardíaca de una o más cámaras cardíacas del corazón. En una
realización, la señal cardíaca es o bien una señal unipolar o una
señal bipolar detectada con uno o más electrodos implantados dentro
del corazón. En 110, se analiza la señal cardíaca para detectar una
arritmia, tal como un episodio de fibrilación o de taquicardia. Si
no se detecta una arritmia, el procedimiento continúa detectando y
analizando la señal cardíaca. Sin embargo, si se detecta una
arritmia, se utilizan uno o más shocks de desfibrilación, o
pulsos de cardioversión, para capturar y convertir el corazón 120.
De manera alternativa, bajo las circunstancias apropiadas, se
administra una estimulación cardíaca antitaquicardia para convertir
la arritmia (por ejemplo, taquicardia ventricular) mediante la
estimulación del corazón con una serie rápida de pulsos
eléctricos.
Una vez capturados y convertidos, se
proporcionan al corazón pulsos de estimulación cardíaca que tienen
una frecuencia de estimulación cardíaca a un valor inicial en 130.
En una realización, se proporciona el primer pulso de estimulación
cardíaca de los pulsos de estimulación cardíaca un tiempo de demora
después del shock de desfibrilación o de cardioversión. En
una realización, el tiempo de demora es programable en el intervalo
de 0 milisegundos a 1000 milisegundos. En una realización
adicional, el tiempo de demora es programable en el intervalo de 0
milisegundos a 500 milisegundos. Sin embargo, estos intervalos
dados de tiempo para el tiempo de demora son ejemplares y se
consideran otros intervalos de tiempo que exceden los 1000
milisegundos dentro del ámbito del presente contenido.
En una realización adicional, el valor inicial
de la frecuencia de estimulación cardíaca está establecido
(programado) a un valor igual o menos que el máximo valor de la
frecuencia de estimulación cardíaca programable del marcapasos
implantable en el que se implementa el presente contenido. Por
ejemplo, el valor inicial de la frecuencia de estimulación cardíaca
está establecido en el intervalo de 100 a 200 pulsos de
estimulación cardíaca por minuto (duraciones de intervalo de 600 a
300 milisegundos). En una realización, establecer el valor inicial
de la frecuencia de estimulación cardíaca incluye o bien fijar el
valor de la frecuencia de estimulación cardíaca o permitir que la
frecuencia de estimulación cardíaca sea un valor programable. En
una realización, el valor inicial de la frecuencia de estimulación
cardíaca es un valor programable que está establecido por encima de
la frecuencia cardíaca intrínseca del paciente, donde la frecuencia
cardíaca intrínseca del paciente está determinada por el médico del
paciente. De manera alternativa, el valor inicial de la frecuencia
de estimulación cardíaca está preestablecido y no se puede
ajustar.
El valor inicial de la frecuencia de
estimulación cardíaca se utiliza para estimular el corazón durante
un número establecido de ciclos cardíacos. En una realización, el
número establecido de ciclos cardíacos es un valor programable en el
intervalo de dos (2) a ciento veintiocho (128) ciclos cardíacos.
Una vez se ha estimulado el corazón al valor inicial de la
frecuencia de estimulación cardíaca para el número establecido de
ciclos cardíacos, luego se disminuye la frecuencia de estimulación
cardíaca a 140. En una realización, se disminuye la frecuencia de
estimulación cardíaca una cantidad establecida por cada conjunto
subsiguiente del número de ciclos cardíacos hasta que se detecta
una contracción cardíaca intrínseca. Por lo tanto, dar el número
establecido de pulsos de estimulación cardíaca y luego disminuir la
frecuencia de estimulación cardíaca la cantidad establecida se
repite hasta que se detecte una contracción cardíaca intrínseca. En
otras palabras, la frecuencia de estimulación cardíaca para cada
uno del número establecido de ciclos cardíacos se vuelve más y más
lenta, hasta que se detecta una contracción cardíaca
intrínseca.
Entonces, se disminuye la frecuencia de
estimulación cardíaca al añadir un valor establecido a la duración
del intervalo entre los pulsos de estimulación cardíaca. En una
realización, el valor establecido se encuentra en el intervalo de
siete (7,5) milisegundos y medio a diez (10) milisegundos. Por lo
tanto, para una frecuencia de estimulación cardíaca inicial de 200
pulsos de estimulación cardíaca por minuto y un valor establecido de
10 milisegundos, después de la primera disminución la frecuencia de
estimulación cardíaca sería de aproximadamente 193,5 pulsos de
estimulación cardíaca por minuto, después de la segunda disminución
la frecuencia de estimulación cardíaca sería de aproximadamente
187,5 pulsos de estimulación cardíaca por minuto, etcétera, hasta
que se detectase una contracción cardíaca intrínseca. En una
realización alternativa, el valor establecido incluye valores
adicionales que permiten cambios en la frecuencia de estimulación
cardíaca conforme al presente contenido (por ejemplo, valores
establecidos menores de 7,5 milisegundos y valores establecidos
mayores de 10 milisegundos).
En 150, una vez se ha detectado la contracción
intrínseca, se determina una frecuencia cardíaca intrínseca. En una
realización, la frecuencia cardíaca intrínseca es la frecuencia
determinada desde el intervalo de tiempo entre el evento cardíaco
estimulado y el evento cardíaco intrínseco subsiguiente. En una
realización alternativa, se determina la frecuencia intrínseca a
partir de dos contracciones cardíacas intrínsecas detectadas. Una
vez se ha determinado en 150 la frecuencia cardíaca intrínseca, se
aumenta la frecuencia de estimulación cardíaca en 160 para ser
superior a la frecuencia cardíaca intrínseca. En una realización,
se aumenta la frecuencia de estimulación cardíaca al restar el valor
a la duración del intervalo entre los pulsos de estimulación
cardíaca. Por lo tanto, una vez se ha determinado la frecuencia
intrínseca, se aumenta la frecuencia de estimulación cardíaca en el
margen del valor para que los pulsos de estimulación cardíaca
controlen la contracción del corazón, y no los mecanismos
intrínsecos del corazón (es decir, el nódulo SA). Entonces, se
utiliza la frecuencia de estimulación cardíaca aumentado para
administrar el pulso de estimulación cardíaca después de que se
haya detectado el pulso intrínseco.
Entonces, el sistema regresa a 140, donde se
permite que la frecuencia de estimulación cardíaca disminuya como
se ha descrito anteriormente hasta que se detecta la siguiente
contracción intrínseca. Entonces, el sistema procede a 150, donde
se determina la frecuencia intrínseca como se ha descrito
anteriormente. Entonces, el sistema completa el 160 y de nuevo a
140. Esto permite que el corazón sea estimulado a la frecuencia
intrínseca, o casi, mientras que aún sigue estando bajo el control
de un generador de pulsos. Por lo tanto, se mantiene la frecuencia
de estimulación cardíaca a la frecuencia cardíaca intrínseca o por
encima de la misma. Como se ha mencionado anteriormente, esto
permite que se controle el periodo refractario de la cámara cardíaca
de forma que se reduzca la probabilidad de la reaparición de la
arritmia o taquiarritmia.
Entonces, se interrumpe la terapia posterior al
shock del presente contenido después de un intervalo de
tiempo predeterminado. En una realización, el intervalo de tiempo
predeterminado es un valor programable o establecido de hasta 15
minutos. Después de que expira el intervalo de tiempo
predeterminado, el sistema reanuda cualquier protocolo de
estimulación cardíaca interrumpido anteriormente y vuelve a
detectar la señal cardíaca de una o más cámaras cardíacos del
corazón en 100. De manera alternativa, se interrumpe la terapia
posterior al shock conforme al presente contenido y el
sistema vuelve a 100 después de que se hayan detectado un número
predeterminado de pulsos intrínsecos. En una realización, el número
predeterminado de pulsos intrínsecos está programado o establecido
en el intervalo de 0 a 15 pulsos intrínsecos detectados.
Haciendo referencia ahora a la Figura 2, se
muestra una realización adicional de un procedimiento utilizado por
el sistema conforme a la presente invención. La realización de la
Figura 2 es específica para arritmias auriculares y donde se
administran pulsos de estimulación cardíaca a la aurícula. Se
entenderá que el presente contenido puede aplicarse a otras
regiones cardíacas, incluyendo, pero no limitadas a, cámaras
ventriculares del corazón (por ejemplo, ventrículos derecho y/o
izquierdo) y/o cámaras auriculares del corazón (por ejemplo,
aurículas derecha y/o izquierda).
En 200, se detecta una señal auricular de la
aurícula. En una realización, la señal auricular es o bien una
señal unipolar o una señal bipolar detectada con uno o más
electrodos implantados en el corazón. En 210, se analiza la señal
auricular para detectar una fibrilación auricular o una taquicardia
auricular. En una realización, se utiliza la frecuencia auricular
como un criterio para determinar la presencia de una fibrilación
auricular y/o de una taquicardia auricular. Son posibles otras
técnicas para determinar la aparición de la fibrilación auricular
y/o de la taquicardia auricular. Si no se detecta una fibrilación o
taquicardia auricular, el procedimiento continúa detectando y
analizando la señal auricular. Si se detecta una fibrilación o
taquicardia auricular, se utilizan uno o más shocks de
desfibrilación auricular, o pulsos de cardioversión auricular, para
capturar y convertir las cámaras auriculares en 220.
Una vez capturados y convertidos, se
proporcionan a la aurícula pulsos de estimulación cardíaca que
tienen una frecuencia de estimulación cardíaca a un valor inicial
en 230. En una realización, se proporciona un primer pulso de
estimulación cardíaca de los pulsos de estimulación cardíaca un
tiempo de demora después del shock de desfibrilación o de
cardioversión. En una realización, el tiempo de demora es
programable en el intervalo de 0 milisegundos a 1000 milisegundos.
En una realización adicional, el tiempo de demora es programable en
el intervalo de 0 milisegundos a 500 milisegundos. Sin embargo,
estos intervalos dados de tiempo para el tiempo de demora son
ejemplares y se considera que otros intervalos de tiempo que
exceden los 1000 milisegundos se encuentran dentro del ámbito del
presente contenido.
En una realización adicional, el valor inicial
de la frecuencia de estimulación cardíaca está establecido
(programado) a un valor igual o menor al valor máximo programable
de la frecuencia de estimulación cardíaca del marcapasos
implantable en el que se implementa el presente contenido. Por
ejemplo, el valor inicial de la frecuencia de estimulación cardíaca
está establecido en el intervalo de 100 a 200 pulsos de
estimulación cardíaca por minuto (duraciones de intervalo de 600 a
300 milisegundos). En una realización, establecer el valor inicial
de la frecuencia de estimulación cardíaca incluye o bien fijar el
valor de la frecuencia de estimulación cardíaca o permitir que la
frecuencia de estimulación cardíaca sea un valor programable. En
una realización, el valor inicial de la frecuencia de estimulación
cardíaca es un valor programable que está establecido por encima de
la frecuencia cardíaca intrínseca del paciente, donde la frecuencia
cardíaca intrínseca del paciente está determinada por el médico del
paciente. De manera alternativa, el valor inicial de la frecuencia
de estimulación cardíaca está preestablecido y no se puede
ajustar.
El valor inicial de la frecuencia de
estimulación cardíaca se utiliza para estimular la aurícula un
número establecido de ciclos cardíacos. En una realización, el
número de ciclos cardíacos es un valor programable en el intervalo
de dos (2) a ciento veintiocho (128) ciclos cardíacos. Una vez se
ha estimulado la aurícula al valor inicial de la frecuencia de
estimulación cardíaca para el número establecido de ciclos
cardíacos, entonces se disminuye la frecuencia de estimulación
cardíaca en 240. En una realización, se disminuye la frecuencia de
estimulación cardíaca en una cantidad establecida por cada conjunto
subsiguiente del número establecido de ciclos cardíacos hasta que
se detecta una contracción auricular intrínseca. Por lo tanto, dar
el número establecido de pulsos de estimulación cardíaca y luego
disminuir la frecuencia de estimulación cardíaca la cantidad
establecida se repite hasta que se detecte una contracción auricular
intrínseca. En otras palabras, la frecuencia de estimulación
cardíaca para cada grupo del número establecido de ciclos cardíacos
se vuelve más y más lenta, hasta que se detecta una contracción
auricular intrínseca. En una realización, se disminuye la
frecuencia de estimulación cardíaca al añadir el valor a la duración
del intervalo entre los pulsos de estimulación cardíaca, donde el
valor se encuentra en el intervalo de siete (7,5) milisegundos y
medio a diez (10) milisegundos. Por lo tanto, para una frecuencia
de estimulación cardíaca inicial de 200 pulsos de estimulación
cardíaca por minuto y un valor establecido de 10 milisegundos,
después de la primera disminución la frecuencia de estimulación
cardíaca sería de aproximadamente 193,5 pulsos de estimulación
cardíaca por minuto, después de la segunda disminución la
frecuencia de estimulación cardíaca sería de aproximadamente 187,5
pulsos de estimulación cardíaca por minuto, etcétera, hasta que se
detectase una contracción cardíaca intrínseca. En una realización
alternativa, el valor establecido incluye valores adicionales que
permite cambio a la frecuencia de estimulación cardíaca conforme al
presente contenido (por ejemplo, valores establecidos menores de
7,5 milisegundos y valores establecidos mayores de 10
milisegundos).
En 250, una vez se ha detectado la contracción
intrínseca, se determina una frecuencia auricular intrínseca. En
una realización, la frecuencia auricular intrínseca es la
frecuencia determinada a partir del intervalo de tiempo entre el
evento auricular estimulado y el evento auricular intrínseco
subsiguiente. En una realización alternativa, se determina la
frecuencia intrínseca a partir de dos contracciones auriculares
intrínsecas consecutivas detectadas. Una vez se ha determinado la
frecuencia auricular intrínseca en 250, se aumenta la frecuencia de
estimulación cardíaca en 260 para ser mayor que la frecuencia
auricular intrínseca. En una realización, se aumenta la frecuencia
de estimulación cardíaca al restar el valor de la duración del
intervalo entre los pulsos de estimulación cardíaca. Por lo tanto,
una vez se ha determinado la frecuencia de estimulación auricular,
se aumenta la frecuencia de estimulación auricular en el margen del
valor para que los pulsos de estimulación cardíaca controlen la
contracción de la aurícula, y no los mecanismos intrínsecos del
corazón (es decir, el nódulo SA). Entonces, se utiliza la
frecuencia de estimulación cardíaca aumentada para administrar el
pulso de estimulación cardíaca después de que se ha detectado el
pulso intrínseco.
Entonces, el sistema vuelve a 240, donde se
permite que la frecuencia de estimulación cardíaca disminuya como
se ha descrito anteriormente hasta que se detecta la siguiente
contracción intrínseca. Entonces, el sistema procede a 250, donde
se determina la frecuencia intrínseca como se ha descrito
anteriormente. Entonces, el sistema completa el 260 y de nuevo a
240. Esto permite que la aurícula sea estimulada a la frecuencia
intrínseca de la aurícula, o casi, mientras que aún sigue bajo el
control del generador de pulsos. Por lo tanto, se mantiene la
frecuencia de estimulación cardíaca de la aurícula a la frecuencia
intrínseca de la aurícula o por encima de la misma. Como se ha
mencionado anteriormente, esto permite que se controle el periodo
refractario de la cámara cardíaca de forma que se reduzca la
probabilidad de reaparición de la arritmia o de la
taquiarritmia.
Entonces, se interrumpe la terapia posterior al
shock del presente contenido después de un intervalo de
tiempo predeterminado. En una realización, el intervalo de tiempo
predeterminado es un valor programable o establecido de hasta 15
minutos. Después de que expire el intervalo de tiempo
predeterminado, el sistema reanuda la detección de la señal
cardíaca de una o más cámaras cardíacas del corazón en 200. De
manera alternativa, se interrumpe la terapia posterior al
shock conforme al presente contenido y el sistema vuelve a
200 después de que se detectan un número predeterminado de pulsos
intrínsecos en una realización, estando programado o establecido el
número predeterminado de pulsos intrínsecos en el intervalo de 0 a
15 pulsos intrínsecos detectados.
Haciendo referencia ahora a la Figura 3, se
muestra un ejemplo de una respuesta de estimulación cardíaca
posterior a la terapia conforme al presente contenido. La Figura 3
muestra un gráfico de una frecuencia cardíaca intrínseca 300 y una
frecuencia 310 de estimulación cardíaca que están trazadas en un
gráfico de frecuencia (latidos/tiempo) con respecto al tiempo. En
320, se ha administrado un shock de desfibrilación o de
cardioversión al corazón. No hay una frecuencia cardíaca intrínseca
presente en este momento dado que el corazón se encuentra en su
periodo refractario después del shock. Se administran pulsos
de estimulación cardíaca al corazón después del tiempo de demora
330, donde se administran los pulsos de estimulación cardíaca con
el valor inicial 340.
Después del número establecido de ciclos
cardíacos estimulados 350, se disminuye la frecuencia de
estimulación cardíaca en 360, como se ha descrito anteriormente. Se
disminuye la frecuencia de estimulación cardíaca en 360 como se ha
descrito anteriormente hasta que se detecta una contracción
auricular intrínseca en 370. Una vez se ha determinado la
frecuencia auricular intrínseca, entonces se aumenta la frecuencia
de estimulación cardíaca en 380 y se mantiene la frecuencia de
estimulación cardíaca a la frecuencia intrínseca o por encima de la
misma en 390, como se ha descrito anteriormente.
En una realización, el sistema del presente
contenido puede tener un intervalo de tiempo programable a lo largo
del cual el sistema funcionará antes de que se permita que el
corazón vuelva a una frecuencia cardíaca intrínseca. En una
realización, el intervalo de tiempo programable está establecido en
el intervalo de 15 segundos a 1 hora. Después de este intervalo,
entonces el sistema volvería de nuevo a cualquier ajuste original
para una estimulación auricular que podría haber sido programado en
el dispositivo.
Haciendo referencia ahora a la Figura 4, se
muestra una realización de un sistema 400 de tratamiento de la
frecuencia cardíaca conforme al presente contenido. En la presente
realización, el sistema 400 de tratamiento de la frecuencia
cardíaca incluye una primera guía cardíaca 410 que tiene un primer
electrodo 414 y un segundo electrodo 416. En una realización, el
primer electrodo 414 es un electrodo de estimulación
cardíaca/detección ubicado en un extremo distal 420 de la primera
guía cardíaca 410, o cerca del mismo. El segundo electrodo 416
también es un electrodo de estimulación cardíaca/detección ubicado
de forma proximal al primer electrodo 414. En una realización, el
segundo electrodo 416 es un electrodo de anillo que rodea parcial o
completamente la primera guía cardíaca 410.
En una realización, se utiliza el primer
electrodo 414 para detectar una señal cardíaca unipolar entre el
primer electrodo 414 y el alojamiento 428 del sistema 400 de
tratamiento de la frecuencia cardíaca. De manera alternativa, se
utilizan el primer electrodo 414 y el segundo electrodo 416 para
detectar una señal cardíaca bipolar. En la presente realización, la
primera guía cardíaca 410 es una guía con punta en J, donde está
ubicado el primer electrodo 414 en la punta distal de la guía
410.
Además, el sistema 400 de tratamiento de la
frecuencia cardíaca incluye una segunda guía cardíaca 430. En una
realización, la segunda guía cardíaca 430 incluye un primer
electrodo 432 de estimulación cardíaca/detección, un primer
electrodo 434 de desfibrilación y un segundo electrodo 436 de
desfibrilación. La segunda guía cardíaca 430 está implantada con el
extremo distal de la guía implantada en el ventrículo derecho del
corazón, con el primer electrodo 434 de desfibrilación ubicado en
la cámara ventricular derecha y el segundo electrodo 436 de
desfibrilación ubicado en la aurícula derecha y/o una vena
importante que lleve a la aurícula derecha (por ejemplo, vena cava
superior). Con la segunda guía 430, se pueden detectar señales
cardíacas ventriculares entre los electrodos. Por ejemplo, se
detecta una señal de frecuencia (señal de campo próximo) entre o
bien el primer electrodo 432 de estimulación cardíaca/detección y el
primer electrodo 434 de desfibrilación, o entre el primer electrodo
432 de estimulación cardíaca/detección y el alojamiento 428.
También se puede detectar una señal de campo lejano entre los
electrodos primero y segundo 434 y 436 de desfibrilación. En una
realización, se administran pulsos de desfibrilación y de
cardioversión entre el primer electrodo 434 de desfibrilación, y el
segundo electrodo 436 de desfibrilación y el alojamiento 428, como
se muestra mediante las flechas 440. En el presente ejemplo, los
pulsos de desfibrilación y de cardioversión se administran en
respuesta a una arritmia auricular, como se ha descrito
anteriormente. De manera alternativa, se podrían administrar los
pulsos de desfibrilación y/o de cardioversión como respuesta a una
arritmia ventricular.
El sistema 400 de tratamiento de la frecuencia
cardíaca incluye circuitería de control acoplada al primer
electrodo 414 y al segundo electrodo 416 a partir de los que se
detecta una señal cardíaca. Se muestran el primer electrodo 414 y el
segundo electrodo 416 implantados en una región supraventricular
(es decir, la región auricular) del corazón, desde la que se puede
detectar una señal cardíaca auricular y a la que se pueden
administrar pulsos de estimulación cardíaca conforme al presente
contenido. En una realización, se pueden administrar pulsos de
estimulación cardíaca entre o bien el primer electrodo 414 y el
alojamiento 428 o el primer electrodo 414 y el segundo electrodo
416. Además, se pueden administrar shocks de desfibrilación
y/o pulsos de cardioversión auriculares por medio de la circuitería
de control entre el primer electrodo 434 de desfibrilación, y el
segundo electrodo 436 de desfibrilación y el alojamiento 428, como
se muestra mediante las flechas 440.
La Figura 4 también muestra un programador 444
del dispositivo médico. El programador 444 del dispositivo médico y
el sistema 400 de tratamiento de la frecuencia cardíaca incluyen
circuitería de comunicaciones que permite que los datos cardíacos
vayan al sistema 400 de tratamiento de la frecuencia cardíaca y
procedan del mismo. Además, también se pueden enviar las señales de
comando para controlar el funcionamiento del sistema 400 de
tratamiento de la frecuencia cardíaca entre el programador 444 del
dispositivo médico y el sistema 400 de tratamiento de la frecuencia
cardíaca. En una realización, la comunicación entre el programador
444 del dispositivo médico y el sistema 400 de tratamiento de la
frecuencia cardíaca se establece por un canal de telemetría de
radiofrecuencia.
Haciendo referencia a la Figura 5, se muestra
una realización adicional del sistema mostrado en la Figura 4,
donde además de unas guías cardíacas 410 y 430 primera y segunda,
se muestra una tercera guía cardíaca 500 que tiene al menos un
electrodo 510 de desfibrilación. En una realización, la tercera guía
cardíaca 500 está colocada en una ubicación supraventricular con al
menos un electrodo 510 de desfibrilación colocado en el seno
coronario y/o en la vena coronaria mayor. Con la suma de la tercera
guía cardíaca 500, se pueden administrar los pulsos de
cardioversión y/o los pulsos de desfibrilación entre cualquier
número de los electrodos de desfibrilación. Por ejemplo, se pueden
administrar pulsos de cardioversión/desfibrilación entre el
electrodo 510 de desfibrilación y el segundo electrodo 436 de
desfibrilación y el alojamiento 428. También son posibles otros
patrones de shock y se considera que pertenecen al ámbito
del presente contenido.
Haciendo referencia ahora a la Figura 6, se
muestra una realización de un sistema de tratamiento de la
frecuencia cardíaca conforme al presente contenido. El sistema
incluye un dispositivo implantable 600 de tratamiento de la
frecuencia cardíaca, una primera guía cardíaca 602 y una segunda
guía cardíaca 604 (no a escala). En la realización mostrada en la
Figura 6, se muestra la primera guía cardíaca 602 con un primer
electrodo 606 y un segundo electrodo 607, y se muestra la segunda
guía cardíaca 604 con un primer electrodo 608, un primer electrodo
610 de desfibrilación y un segundo electrodo 612 de desfibrilación.
En una realización, el primer electrodo 606 y el segundo electrodo
607 son electrodos de estimulación cardíaca/detección, donde el
primer electrodo 606 es un electrodo de punta porosa colocado en un
extremo distal 614 de la primera guía cardíaca 602 y el segundo
electrodo es un electrodo de anillo que rodea parcial o
completamente la primera guía cardíaca 602 y que está colocado de
forma proximal al primer electrodo 606. El primer electrodo 608
también es un electrodo de estimulación cardíaca/detección colocado
en el extremo distal 616 de la segunda guía cardíaca 604.
En una realización, el primer electrodo 606 y el
segundo electrodo 607 de la primera guía cardíaca 602 están
implantados en de la región supraventricular del corazón como se ha
descrito anteriormente. La segunda guía cardíaca 604 está
implantada dentro del corazón, donde el extremo distal de la guía
604 está implantado en el ápex del ventrículo derecho para permitir
que el primer electrodo 608 y el primer electrodo 610 de
desfibrilación se encuentren dentro de la cámara ventricular
derecha del corazón y el segundo electrodo 612 de desfibrilación en
la región supraventricular del corazón. En una realización, se usan
el primer electrodo 608 y el primer electrodo 610 de desfibrilación
para detectar una señal de campo próximo (una señal de frecuencia)
y se usan el primer electrodo 610 de desfibrilación y el segundo
electrodo 612 de desfibrilación para detectar una señal de campo
lejano (una señal de morfología) del cora-
zón.
zón.
Los electrodos están conectados a circuitería
electrónica dentro del dispositivo implantable 600 de tratamiento
de la frecuencia cardíaca a través de conductores guía alojados y
aislados eléctricamente dentro del cuerpo de las guías cardíacas
602 y 604 primera y segunda. Los conductores guía están acoplados a
conectores de la guía en las guías cardíacas, que permiten que los
electrodos colocados en las guías estén acoplados a la circuitería
electrónica a través de terminales 620, 622, 624, 626 y 628 de
entrada. En una realización, las guías cardíacas 602 y 604 primero
y segundo tienen cuerpos alargados fabricados a partir de uno o más
materiales adecuados para ser implantados en un cuerpo humano,
donde dichos materiales son conocidos. Además, los electrodos están
construidos, como es sabido, a partir de materiales conductores de
la electricidad, como el platino, aleaciones de
platino-iridio u otras aleaciones. Los conductores
guía también están fabricados a partir de materiales conductores de
la electricidad como el MP35N, una aleación de níquel, cromo,
cobalto y molibdeno.
El dispositivo implantable 600 de tratamiento de
la frecuencia cardíaca incluye circuitería 630 de control, donde la
circuitería 630 de control está acoplada a los electrodos 606, 607,
608, 610 y 612, desde los que se detecta al menos una primera señal
cardíaca, se generan pulsos de energía eléctrica bajo condiciones
predeterminadas, y proporcionan energía eléctrica a los electrodos
ubicados en las guías bajo las condiciones predeterminadas. En una
realización, la circuitería 630 de control es un sistema
programable de microprocesador, con un microprocesador 632 y un
circuito 634 de memoria, que contiene parámetros para diversos
modos de estimulación cardíaca y detección y almacena datos
indicativos de las señales cardíacas recibidas por la circuitería
630 de control. Se muestra que la circuitería 630 de control tiene
diversos módulos, que están implementados o bien en hardware
o como una o más secuencias de pasos llevados a cabo en el
microprocesador u otro microcontrolador. Se comprende que los
diversos módulos de la circuitería 630 de control no necesitan estar
plasmados por separado, sino que pueden estar combinados o
implementados, si no, de otra manera, como en
software/firmware.
La circuitería 630 de control incluye un
generador 640 del pulso de estimulación cardíaca, un controlador
644 de la frecuencia del pulso y un detector 650 de frecuencia
intrínseca que están acoplados a través del bus 654. En una
realización, el generado del pulso de estimulación cardíaca produce
pulsos de estimulación cardíaca para que sean administrados a
través de al menos el primer electrodo, donde el generador 640 del
pulso de estimulación cardíaca está controlado por el controlador
644 de la frecuencia del pulso para generar pulsos de estimulación
cardíaca a la frecuencia de estimulación cardíaca, como se ha
descrito anteriormente.
Además, el dispositivo implantable 600 de
tratamiento de la frecuencia cardíaca incluye un primer sensor 656
acoplado a los terminales 626 y 628 de entrada para permitir que
sea detectada una señal cardíaca bipolar a través de los electrodos
606 y 607 primero y segundo. De manera alternativa, se podría
detectar una señal cardíaca unipolar entre el primer electrodo 606
y el alojamiento 658 del dispositivo implantable 600 de tratamiento
de la frecuencia cardíaca. Además del primer sensor 656, el
dispositivo implantable 600 de tratamiento de la frecuencia
cardíaca incluye adicionalmente un segundo sensor 660 y un tercer
sensor 664. En una realización, los electrodos 610 y 612 primero y
segundo de desfibrilación están acoplados al segundo sensor 660
para permitir que se detecte una señal bipolar de morfología entre
los electrodos. Además, el primer electrodo 608 y el primer
electrodo 610 de desfibrilación están acoplados al tercer sensor 664
para permitir que se detecte una señal bipolar de frecuencia entre
los electrodos. El generador 640 del pulso de estimulación cardíaca
está acoplado a al menos el primer electrodo 606 y produce pulsos
eléctricos para ser administrados al primer electrodo 606, como se
ha descrito anteriormente. Se suministra energía al dispositivo
implantable 600 de tratamiento de la frecuencia cardíaca por medio
de una pila electroquímica 668 que está alojada dentro del
dispositivo 600.
La salida de cada uno de los sensores 656, 660 y
664 es recibida por un detector 670 de arritmia. En una
realización, el detector 670 de arritmia analiza las señales
cardíacas para detectar la aparición de las contracciones cardíacas
detectadas y la presencia de arritmias. En una realización, el
detector 670 de arritmia analiza la señal cardíaca que está siendo
detectada de la región auricular para descubrir la aparición de una
arritmia auricular. Cuando se detecta una arritmia auricular, son
generados uno o más pulsos de energía de cardioversión y/o de
desfibrilación por el generador 672 de pulsos de
cardioversión/desfibrilación. Entonces, se puede administrar la
energía a la región auricular por medio de combinaciones del primer
electrodo 610 de desfibrilación, del segundo electrodo 612 de
desfibrilación y del alojamiento 658 para convertir la arritmia
auricular, como se ha descrito anteriormente. De manera alternativa,
el generador 640 del pulso de estimulación cardíaca genera una
estimulación cardíaca antitaquicardia para su administración a las
aurículas para convertir la arritmia auricular, como se ha descrito
anteriormente.
Una vez se ha convertido la arritmia auricular,
el controlador 644 de la frecuencia del pulso controla el generador
640 del pulso de estimulación cardíaca para generar pulsos de
estimulación cardíaca a una frecuencia de estimulación cardíaca que
tiene el valor inicial, como se ha descrito anteriormente. En una
realización, el controlador 644 de la frecuencia del pulso controla
el generador 640 del pulso de estimulación cardíaca para
proporcionar el primer pulso de estimulación cardíaca de los pulsos
de estimulación cardíaca en el tiempo de demora después del pulso
eléctrico, como se ha descrito anteriormente. El controlador de la
frecuencia del pulso, por medio del generador 640 del pulso de
estimulación cardíaca, proporciona pulsos de estimulación cardíaca
para generar el número establecido de ciclos cardíacos y, entonces,
disminuye la frecuencia de estimulación cardíaca en la cantidad
establecida, como se ha mencionado anteriormente, hasta que se
detecta una contracción intrínseca en la señal cardíaca. La
contracción intrínseca es detectada por el detector 650 de la
frecuencia intrínseca, donde el detector 650 de la frecuencia
intrínseca también determina la frecuencia intrínseca con la
contracción intrínseca detectada, como se ha descrito
anteriormente. Una vez se ha determinado la frecuencia intrínseca,
entonces, el controlador 644 de la frecuencia del pulso aumenta y
mantiene la frecuencia de estimulación cardíaca de los pulsos de
estimulación cardíaca por encima de la frecuencia intrínseca, como
se ha descrito anteriormente.
Hay circuitería electrónica 680 de
comunicaciones acoplada adicionalmente a la circuitería 630 de
control para permitir la comunicación con un controlador externo
688. En una realización, la circuitería electrónica 680 de
comunicaciones incluye un receptor de datos y un transmisor de
datos para enviar y recibir y transmitir señales y datos cardíacos
a un programador externo 688 y desde el mismo. En una realización,
el receptor de datos y el transmisor de datos incluyen una antena
de cuadro para establecer un enlace telemétrico de radiofrecuencia,
como se conoce en la técnica, para recibir y transmitir señales y
datos a la unidad 688 del programador y desde la misma.
Se pretende que la presente solicitud incluya
cualquier adaptación o variación de la presente invención. Por
ejemplo, aunque la arritmia auricular ha sido el centro de atención
del presente contenido, se reconoce que se pueden aplicar los
mismos conceptos e ideas a arritmias ventriculares. Por lo tanto, la
anterior presentación para el presente sistema no está limitada a
las arritmias auriculares. De forma manifiesta, se pretende que la
presente invención esté limitada únicamente por las
reivindicaciones y por equivalentes de las mismas.
Claims (11)
1. Un sistema generador de pulsos, que comprende
un primer electrodo (606), un sensor (656) para detectar una señal
intrínseca por medio del primer electrodo, un generador (640) de
pulsos que produce pulsos para ser administrados por medio del
primer electrodo, un controlador (644) de la frecuencia del pulso
acoplado al generador de pulsos, en el que el generador de pulsos
está controlado por el controlador de la frecuencia del pulso para
generar pulsos a una frecuencia de pulso, en el que la frecuencia
del pulso tiene un valor inicial, y un detector de frecuencia
intrínseca acoplado al controlador de la frecuencia del pulso, y en
el que el sistema generador de pulsos está caracterizado
porque:
- el controlador de la frecuencia del pulso disminuye la frecuencia del pulso desde el valor inicial hasta que se detecta una despolarización intrínseca en la señal intrínseca por medio del detector de la frecuencia intrínseca, en el que el detector de la frecuencia intrínseca determina una frecuencia intrínseca utilizando la despolarización intrínseca detectada, y en el que, entonces, el controlador de la frecuencia del pulso aumenta la frecuencia del pulso por encima de la frecuencia intrínseca.
2. El sistema de la reivindicación 1, que
incluye un electrodo de shock acoplado a la circuitería de
control, y en el que la circuitería de control incluye un detector
de arritmia y un generador de shock, en el que el detector
de arritmia está acoplado al primer electrodo, y el generador de
shock está acoplado al electrodo de shock,
en el que el detector de arritmia detecta una
arritmia a partir de la señal intrínseca detectada, en el que el
generador de shock proporciona un shock después de la
detección de la arritmia, y en el que el controlador de la
frecuencia del pulso controla el generador de pulsos para
proporcionar un primer pulso con el valor inicial de la frecuencia
del pulso un tiempo de demora después del shock.
3. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que el controlador de la frecuencia del pulso proporciona pulsos
para generar un número establecido de ciclos, luego disminuye la
frecuencia del pulso en una cantidad establecida, y vuelve a
proporcionar pulsos y disminuir la frecuencia del pulso hasta que
se detecta la despolarización intrínseca en la señal
intrínseca.
4. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que el valor inicial de la frecuencia del pulso está establecido
en un intervalo de 100 a 200 pulsos por minuto.
5. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que el detector de la frecuencia intrínseca determina la
frecuencia intrínseca a partir de un intervalo entre la
despolarización intrínseca y un pulso proporcionado que precede
inmediatamente a la despolarización intrínseca.
6. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que el detector de la frecuencia intrínseca determina la
frecuencia intrínseca a partir de un intervalo entre dos
despolarizaciones intrínsecas.
7. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que el controlador de la frecuencia del pulso disminuye la
frecuencia del pulso al aumentar un intervalo entre los pulsos
proporcionados en un valor establecido en el intervalo de 7,5 a 10
milisegundos.
8. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que el controlador de la frecuencia del pulso mantiene la
frecuencia del pulso en los pulsos proporcionados a la frecuencia
intrínseca, o por encima de la misma, al disminuir un intervalo
entre los pulsos proporcionados en un valor establecido en el
intervalo de 7,5 a 10 milisegundos, disminuyendo la frecuencia del
pulso hasta que se detecta la despolarización intrínseca en la
señal intrínseca por medio del detector de la frecuencia intrínseca,
y luego se aumenta la frecuencia del pulso en los pulsos
proporcionados por encima de la frecuencia intrínseca.
9. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2, en
el que la señal intrínseca es una señal cardíaca auricular.
10. El sistema de la reivindicación 2, en el
que, como respuesta al shock, el controlador de la
frecuencia del pulso está adicionalmente
caracterizado porque
disminuye la frecuencia del pulso desde el valor
inicial;
detecta al menos una despolarización
intrínseca;
determina una frecuencia intrínseca a partir de
al menos una despolarización intrínseca; y
aumenta la frecuencia del pulso. por encima de
la frecuencia intrínseca e interrumpe la administración de pulsos a
la frecuencia del pulso aumentado por encima de la frecuencia
intrínseca después de un periodo determinado de tiempo.
11. El sistema de las reivindicaciones 1 o 2,
adicionalmente caracterizado porque el controlador de la
frecuencia del pulso mantiene la frecuencia del pulso a la
frecuencia intrínseca, o por encima de la misma, e interrumpe la
administración de pulsos a la frecuencia del pulso o por encima de
la frecuencia intrínseca después de un periodo predeterminado de
tiempo.
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