ES2329547T3 - Red de gestion de desenlaces sanitarios y de enfermedades para proporcionar mejor asistencia al paciente. - Google Patents
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Abstract
Un sistema para supervisar los trastornos relacionados con la salud de los pacientes, que comprende: una pluralidad de estaciones de supervisión remotas (114), estando cada una adaptada para recibir los datos relacionados con la salud de un paciente pertenecientes a un paciente respectivo; y una red informática (100), que comprende una base de datos que contiene datos acumulados relacionados con la salud pertenecientes a trastornos relacionados con la salud y su tratamiento, y al menos un dispositivo de acceso a los datos, adaptada para proporcionar acceso al proveedor de asistencia sanitaria a dicha red informática y dicha base de datos, estando dicha red informática (100) adaptada para recibir dichos datos relacionados con la salud del paciente de dichas estaciones de supervisión remotas (114); estando dicha estación de supervisión remota (114) adaptada para recibir de un paciente respectivo dichos datos relacionados con la salud del paciente en relación con la integración de uno seleccionado de dichos programas de tratamiento en el estilo de vida del paciente, comprendiendo los datos al menos una de las preguntas concernientes a la salud o el tratamiento y respuestas a preguntas concernientes a la salud o el tratamiento, generadas usando dicha estación de supervisión remota (114); estando dicha red informática (100) configurada con herramientas de valoración para permitir que un proveedor de asistencia sanitaria valore dichos datos relacionados con la salud del paciente para determinar el progreso del paciente en el programa de tratamiento seleccionado y si la información relativa al programa de tratamiento seleccionado necesita transmitirse al paciente; que se caracteriza porque dicha red informática (100) está además adaptada para establecer un programa de tratamiento para dicho paciente basado en sus datos relacionados con la salud del paciente respectivo y dichos datos acumulados relacionados con la salud, y para revisar dichos datos acumulados relacionados con la salud basados en los datos relacionados con la salud del paciente.
Description
Red de gestión de desenlaces sanitarios y de
enfermedades para proporcionar mejor asistencia al paciente.
Las reivindicaciones de la presente solicitud
reivindica la protección conferida \NAK 119(e) por el 35
U.S.C. de una solicitud provisional de EE.UU. de Glenn P. Vonk, Ann
K, Frantz, David J, Whellan, Christopher M. O'Connor y George
Goldman titulada "Red de gestión de desenlaces sanitarios y de
enfermedades y procedimiento relacionado para proporcionar mejor
asistencia al paciente", nº de serie 60/215.254, presentada el 29
de junio de 2000.
Una parte de la descripción de este documento de
patente contiene material sujeto a protección del copyright. El
propietario del copyright no tiene objeción alguna a la reproducción
facsimil por uno cualquiera de los documentos de patente o la
descripción de la patente, tal como aparece en el archivo o
registros de patente de la Oficina de Patentes y Marcas, pero se
reserva todos los derechos de copyright.
La presente invención se refiere a una red de
gestión de desenlaces sanitarios y de enfermedades para proporcionar
mejor asistencia sanitaria. Más particularmente, la presente
invención se refiere a una red de gestores de asistencia sanitaria
y de profesionales de la asistencia sanitaria que colaboran de forma
interactiva con los pacientes para supervisar y evaluar el estado
del paciente con el fin de proporcionar el tratamiento más adecuado
para los pacientes del modo más rentable, de modo que se mejora la
asistencia sanitaria global. La red de gestión de desenlaces
sanitarios y de enfermedades consta tanto de redes locales
localizadas dentro de una organización proveedora de asistencia
sanitaria y una meta-red que une las redes locales
con un meta-servicio. Los
meta-servicios agregan los datos procedentes de las
redes locales, procesan los datos para revelar las tendencias y los
desenlaces de las poblaciones y proporcionan una rápida
retroalimentación e información sobre las mejores prácticas
médicas/económicas a las redes locales.
La gestión moderna de la asistencia sanitaria y
de las enfermedades es cada vez más compleja debido a la cantidad
de opciones diferentes de las que se dispone para proporcionar al
paciente tratamiento a corto y a largo plazo, así como a los
diferentes tipos de programas de pagos y de seguros existentes. Al
evaluar todas las opciones diferentes para llegar a la más adecuada
deben tenerse en cuenta los intereses de todos los "que mantienen
intereses de alguna manera" implicados.
Los diversos interesados de alguna manera
implicados en la asistencia sanitaria pueden clasificarse
ampliamente en tres grupos: pagadores, proveedores (o equipos de
asistencia) y pacientes. Generalmente, los pagadores abordan los
problemas asociados con las crecientes presiones financieras de la
asistencia sanitaria Los pagadores tienden a ser escépticos sobre
los conceptos nuevos, ya que sus márgenes de beneficios están en
general, en riesgo y en disminución.
Los pagadores incluyen tarifas tradicionales
para las compañías aseguradoras de servicios, Organizaciones de
Mantenimiento de la Salud (HMO), Organizaciones Proveedoras del
Médico (PPO) y Redes de Entrega Integrada (IDN). El gobierno es
también un pagador y continuamente está buscando nuevos modos de
reducir los costes de la administración de asistencia con el fin de
controlar el incremento de los gastos médicos. Los pagadores del
gobierno son particularmente importantes porque pagan por la mayor
parte de la asistencia y sientan precedentes para los abonos.
Los proveedores incluyen hospitales,
profesionales de enfermería, gestores de casos, trabajadores
sociales, médicos y muchos otros en contacto con pacientes. Los
proveedores se preocupan en gran medida por la eficiencia y la
calidad de la asistencia proporcionada y con frecuencia se quejan de
que tienen poco tiempo para las intervenciones preventivas ya que
tienen que limitar su atención a los casos agudos. Esta
suboptimización de la administración de asistencia está apreciada
universalmente pero se ha hecho poco para llevar una perspectiva
más estratégica al mundo de los proveedores.
Además, los proveedores a menudo son escépticos
sobre que estas iniciativas para la gestión de las enfermedades
podrían limitar su flexibilidad para tratar con los pacientes. A
menudo, estas iniciativas se diseñan para llevar controles de
costes adicionales a las organizaciones proveedoras. Estos controles
reducen todavía más los ingresos para los proveedores y llevar al
proveedor hacia una atención de referencia inferior con el fin de
incrementar el volumen de pacientes y mantener los ingresos. Los
proveedores que buscan buenos desenlaces clínicos para sus
pacientes a menudo se sienten frustrados por estas situaciones.
Por otro lado, a los pacientes les atañe vivir
una vida larga, con una buena asistencia y buena calidad de vida a
un precio asequible. Con frecuencia, los pacientes se quejan de un
mal servicio, tal como largas esperas, acceso limitado a
información importante y facturas confusas, por nombrar algunas
quejas. Por tanto, los pacientes a menudo se hartan de
interminables preguntas repetidas y de ser tratados como "un
miembro del plan A", en lugar de como una persona. En general,
los pacientes desean controlar su propia asistencia. Pocas
organizaciones de proveedores se informan sobre los objetivos del
paciente, aunque los desenlaces individuales deseados pueden variar
considerablemente.
En relación con el paciente está la familia del
paciente. A menudo, un cónyuge, otro miembro inmediato de la
familia o pareja proporciona soporte sustancial al paciente. A estos
individuos se les puede conceder pre-aprobación, en
consulta con el paciente, para acceder a ciertos elementos de la red
de gestión de enfermedades. Por ejemplo, un miembro de la familia
puede obtener información educativa, información sobre el estado del
paciente, acceso a una sesión de chat, e interaccionar con el
director de la asistencia sanitaria para proporcionar soporte local
eficaz al paciente.
En general, los pagadores, proveedores y
pacientes están insatisfechos con los servicios de atención
sanitaria que prevalecen hoy en día.
Los procedimientos habitualmente denominados
"gestión de enfermedades" prometen abordar las diversas
necesidades de los que mantienen intereses de alguna manera pero no
se han llegado a cumplir estas promesas debido a la falta de
integración suficiente. Las actuales empresas de gestión de
enfermedades pueden clasificarse en proveedores de servicios o de
dispositivos. Los proveedores de servicios han demostrado que una
gestión de pacientes intensiva mejora significativamente los
desenlaces clínicos. No obstante, el coste de esta intervención
intensiva por personal altamente formado ha sido insostenible.
En respuesta, algunas de esas compañías se han
movido desde un coste relativamente alto de administración local o
basada en el domicilio a un enfoque centralizado, menos intensivo
que depende principalmente de profesionales de enfermería en remoto
que interaccionan con los pacientes por teléfono. En estas
circunstancias, la asistencia brindada no ha sido adecuada para
generar desenlaces clínicos equivalentes. Además, estas
organizaciones remotas carecen de credibilidad entre los
proveedores locales. Las compañías de gestión de enfermedades
orientadas al servicio no han tenido mucho éxito para ningún estado
patológico.
Las compañías de gestión de enfermedades
orientadas a dispositivos aprecian el hecho de que los proveedores
de servicios en remoto han sido incapaces de supervisar con eficacia
a los pacientes en localizaciones remotas. Estos negocios buscan
proporcionar esta supervisión usando dispositivos remotos y una red
de datos para transferir información sobre el estado del paciente a
los proveedores. Ejemplos de sistemas de gestión de enfermedades
orientada al dispositivo se describen en la solicitud de patente
internacional publicada Nº WO 99/04043 de Abbott Laboratorios, en
la solicitud de patente internacional publicada Nº WO 99/46718 de
Healthware Corporation y en la patente de EE.UU. Nº 5.987.519.
Las compañías de gestión de enfermedades
orientadas al dispositivo no han tenido mucho éxito en el mercado
por varias razones. En primer lugar, los dispositivos son,
generalmente, caros y difíciles de usar. En segundo lugar, la
recepción de la información bruta sobre el paciente supone una
responsabilidad para el proveedor. El proveedor debe evaluar esta
información en tiempo real o arriesgarse a un litigio en caso de que
esta información proporcionara una advertencia precoz de un
acontecimiento significativo para la salud sobre el que no se actuó
a tiempo. Tanto las empresas orientadas al dispositivo como al
servicio no han podido justificar sus costes a las organizaciones
sanitarias en el tiempo.
Con frecuencia los desenlaces clínicos se
presentan para un número pequeño de pacientes en periodos de tiempo
cortos para establecer la credibilidad del programa. Mientras que
los desenlaces clínicos pueden parecer atractivos, generalmente los
pagadores y los proveedores no se han convencido con estos estudios.
Generalmente, existe una descripción mínima de los gastos
necesarios para entregar estos resultados. Es más, no se ha
proporcionado información alguna sobre la eficacia de ningún
programa a un número de sistemas sanitarios. Los pagadores
cuestionan si funcionará en su instalación. Esta incredulidad ha
conducido a modelos de negocios que reducen el riesgo de adopción
por las organizaciones de atención sanitaria compartiendo el
riesgo.
Las compañías de gestión de enfermedades pueden
entran en riesgo para subpoblaciones dentro de las organizaciones
proveedoras. La primera fase de estas organizaciones permite al
suministrador recuperar la inversión necesaria para instalar el
sistema. La segunda fase permite algún reparto de SAVINGS entre el
proveedor, el pagador y el suministrador. Estas organizaciones
suenan atractivas, pero son difíciles de administrar ya que el
suministrador depende de que las organizaciones de asistencia
sanitaria compartan los datos económicos y clínicos requeridos para
administrar el reparto. Asimismo, hay significativas barreras
culturales para que las organizaciones proveedoras "se hagan"
con poblaciones a suministradores externos. Estas barreras incluyen
la admisión tácita de que la organización proveedora no puede
proporcionar la asistencia a la población y la preocupación de que
sufrirán las relaciones médico-paciente.
Una tercera dificultad con los presentes
suministradores de gestión de enfermedades atañe a la mala
definición del cliente óptimo. Los primeros suministradores de
gestión de enfermedades comercializaron sistemas a las
organizaciones de proveedores. Estos suministradores sólo tuvieron
éxito en instalaciones muy limitadas a una presión de costes
extrema o reembolso. Generalmente, las organizaciones de proveedores
se arriesgan a disminuir la utilización cuando en la administración
de asistencia sanitaria se incorpora una gestión eficaz de la
enfermedad y se desincentiva su participación. La gestión de
enfermedades también se ha comercializado a las organizaciones de
pagadores con resultados similares. Mientras que algunos pagadores
aprecian el potencial de la gestión de enfermedades, no
proporcionan asistencia. No importa lo bueno que sea el sistema de
gestión de enfermedades, los pagadores a menudo carecen de la
influencia para cambiar los paradigmas de la asistencia entre los
proveedores. Tampoco los pagadores entienden los sutiles problemas
reales y culturales que entran en juego cuando la gestión de
enfermedades se incorpora en el sistema del proveedor.
Ciertos modelos de gestión de enfermedades
dependen de que los pacientes paguen por su asistencia. No obstante,
la mayoría de los pacientes son reluctantes a incurrir en
significativos gastos por la asistencia sanitaria. En otro modelo
se busca comercializar la gestión de enfermedades para los médicos.
Estos modelos tienen un limitado potencial económico y a menudo son
una responsabilidad financiera para los proveedores individuales
debido al incremento de los requisitos de tiempo y carecen de
reembolso por las consultas habituales de gestión de la
enfermedad.
Una cuarta dificultad con los suministradores de
gestión de enfermedades atañe a su incapacidad para alentar
conductas sanas. La mayoría de los programas de gestión de
enfermedades usan directrices de práctica basadas en la población y
específicas de una enfermedad para gestionar las poblaciones de
pacientes de alto riesgo. Estas directrices describen actividades
bien definidas de los pacientes y el proveedor que mejoran los
desenlaces clínicos. A menudo es necesario realizar un seguimiento
del funcionamiento con respecto a las directrices con el fin de
conseguir la acreditación como centro de excelencia. No obstante, el
seguimiento del funcionamiento es caro y a menudo no se implemente
aunque la organización proveedora cumpla las directrices aceptadas.
Las organizaciones proveedoras que no demuestran funcionamiento con
respecto a las directrices aceptadas pueden arriesgarse a perder su
acreditación profesional y a la erosión de la buena voluntad.
Además, las organizaciones proveedoras carecen de experiencia para
influir sobre los proveedores individuales y los pacientes para que
adopten conductas sanas sugeridas por las directrices. De lo que
estas organizaciones carecen de forma uniforme son de herramientas
para cambiar las conductas. La comparación del funcionamiento es una
de las herramientas más útiles para alentar la adopción de
conductas mejores.
Un quinto problema atañe al progreso de los
conocimientos médicos, que rápidamente hace que la práctica
establecida quede obsoleta. La práctica médica es justificadamente
conservadora. A menudo las nuevas terapias son acogidas con un
escepticismo "sano" hasta que se ha probado que son valiosas en
una amplia diversidad de problemas y comorbididades únicas del
paciente. No obstante, el desarrollo de la medicina basada en la
evidencia y dirigida por datos será acelerado considerablemente por
las telecomunicaciones. Cabe esperar que esta información acelere a
su vez tanto la velocidad del cambio como la complejidad de las
mejores prácticas médicas. Los proveedores encontrarán necesario
formular planes de tratamiento integrados que procesen la
información genómica personal, supervisión, valoraciones,
farmacogenómica, evaluaciones psicosociales, valor y otra
información especializada a la luz de los deseos y necesidades
expresados por los propios pacientes. Será necesaria una
comunicación eficaz de las directrices mejoradas a los proveedores
para alcanzar los beneficios prometidos. En última instancia, los
proveedores desearán herramientas para ayudar en las muchas
complejidades de las mejores prácticas personalizadas.
En consecuencia, existe la necesidad de una red
de gestión de desenlaces sanitarios y enfermedades capaz de
proporcionar una óptima asistencia al paciente del modo más
eficiente y rentable, y que satisfaga a pacientes, proveedores y
pagadores.
El número de patente de EE.UU. 5.960.403 da a
conocer un sistema tal y como se define en el preámbulo de la
reivindicación 1.
La presente invención se define en las
reivindicaciones adjuntas.
Un objetivo de la presente invención es
establecer una red de gestión de desenlaces sanitarios y
enfermedades que sea capaz de proporcionar una óptima asistencia al
paciente del modo más eficiente y rentable, y que satisfaga a
pacientes, proveedores y pagadores.
Otro objetivo de la presente invención es
proporcionar una red de gestión sanitaria que permita a los gestores
de la asistencia y a los proveedores de asistencia interaccionar
con los pacientes para mejorar el tratamiento al paciente, así como
la asistencia sanitaria global para los pacientes existentes y
nuevos, mientras también tiene en cuenta asuntos que atañen a los
pagadores.
Otro objetivo de la presente invención es
proporcionar una red de gestión de la asistencia sanitaria y de las
enfermedades que permita a los pacientes autosupervisar su
tratamiento y estado, y proporcionar información a los gestores de
la asistencia sanitaria que, en colaboración con los proveedores de
asistencia sanitaria, establezcan recomendaciones para el
tratamiento con el fin de optimizar la asistencia a los
pacientes.
Otro objetivo más de la presente invención es
proporcionar una educación eficaz al paciente usando tanto
interfaces de usuario con base web convencionales como vídeo
interactivo de alto ancho de banda. La educación eficaz al paciente
puede facilitar la auto-gestión del cliente
mejorando los desenlaces clínicos y económicos. El vídeo
interactivo puede proporcionar estos servicios de un modo asíncrono
con sustanciales ahorros de costes. Es decir, los clientes pueden
interaccionar con la misma sesión de vídeo muchas veces sin quitar
tiempo a los proveedores individuales. Si se requiere una
intervención persona-persona, el proveedor
individual puede elegir el momento adecuado con la ayuda de
herramientas de gestión de recursos proporcionadas por la red de
gestión de enfermedades, en lugar de tener que responder
inmediatamente a un gran número de peticiones urgentes y
perjudiciales, aunque de baja prioridad.
Estos y otros objetivos de la presente invención
se consiguen sustancialmente proporcionando una red de gestión de
desenlaces sanitarios y de enfermedades para supervisar de forma
eficiente y efectiva el estado del paciente, además de proporcionar
recomendaciones para mejorar la asistencia sanitaria al paciente. La
red se puede configurar en forma de, por ejemplo, una red con base
Internet que permite que la información se intercambie
eficientemente entre los gestores de la asistencia sanitaria, los
proveedores de la asistencia sanitaria y los pacientes. La red
incluye una red centralizada que comprende, por ejemplo, un
ordenador o una red informática, y una base de datos centralizada
para almacenar la información concerniente a la red de gestión de la
asistencia sanitaria, tal como la información sobre el paciente, la
información sobre el plan de tratamiento, las recomendaciones de
los proveedores de la asistencia, las recomendaciones de los
gestores de la asistencia sanitaria etc.
La red centralizada comunica a través de
Internet con, por ejemplo, las estaciones de trabajo que pueden usar
los gestores de la asistencia y con las estaciones de trabajo que
pueden usar los proveedores de la asistencia, tal como los médicos
y los proveedores especializados de la asistencia sanitaria, de modo
que los gestores y los proveedores puedan fácilmente añadir y
recuperar información a y desde la base de datos. La red
centralizada también comunica a través de Internet con, por
ejemplo, uno o más IDN u otros pagadores. La red además incluye
terminales tales como televisiones o estaciones de trabajo
interactivas, que pueden proporcionarse a cada paciente que se
suscriba a la red, y que se comunica con la red centralizada a
través de Internet, por ejemplo. Asimismo, se puede proporcionar a
los pacientes herramientas de supervisión de la salud, tales como
equipos de pruebas y similares, que permitan a los pacientes añadir
y recuperar información a y desde la base de datos centralizada a
través de la estación de trabajo del paciente. Cuando se selecciona
a un paciente para participar en la red, se recoge la información
de interés sobre el tratamiento sanitario del paciente además de la
enfermedad del paciente, si existe, y se introduce en la base de
datos centralizada. Periódicamente, el paciente actualiza esta
información tal y como le ha instruido el gestor de la asistencia
sanitaria que supervisa la información proporcionada por los
pacientes a los que ha sido asignado. El gestor de la asistencia
sanitaria es cualquier proveedor individual que sirve como contacto
primario entre un paciente y el equipo de asistencia. El gestor de
la asistencia sanitaria puede ser una persona del personal, un
profesional de la enfermería, un médico adjunto, o un médico. Más
preferentemente, el gestor de la asistencia sanitaria formará parte
de la organización proveedora local. El gestor de la asistencia
sanitaria usa esta información para coordinar los planes de
tratamiento para el paciente con los proveedores de la asistencia
sanitaria, y para proporcionar al paciente sugerencias y
recomendaciones para mejorar la asistencia sanitaria global. El
gestor de la asistencia sanitaria además usa la información
recogida de los pacientes y proveedores para identificar mejoras en
la asistencia que se puedan proporcionar ajustando los planes de
tratamiento para ciertos pacientes individuales o grupos de
pacientes.
Los anteriores objetivos también se consiguen
sustancialmente proporcionando un sistema para supervisar los
trastornos relacionados con la salud de los pacientes, empleando una
pluralidad de estaciones de supervisión remotas y una red
informática. Cada una de las estaciones de supervisión remotas
incluye al menos un dispositivo de medición adaptado para medir un
trastorno fisiológico de un paciente respectivo y para proporcionar
datos representativos del trastorno fisiológico para su inclusión
entre los datos relacionados con la salud del paciente
pertenecientes a un paciente respectivo. Los datos relacionados con
la salud pueden incluir, por ejemplo, datos relacionados con el
corazón de un paciente. La red informática comprende una base de
datos que contiene datos acumulados relacionados con la salud que
atañen a trastornos relacionados con la salud y al tratamiento. La
red informática está adaptada para recibir los datos relacionados
con la salud del paciente desde estaciones de supervisión remotas a
través de, por ejemplo, Internet, para establecer programas de
tratamiento para los pacientes sobre la base de sus respectivos
datos relacionados con la salud del paciente y los datos acumulados
relacionados con la salud, y para revisar los datos acumulados
relacionados con la salud sobre la base de los datos relacionados
con la salud del paciente. La red informática además incluye al
menos un dispositivo de acceso a los datos, adaptado para
proporcionar acceso al proveedor de la asistencia sanitaria acceso
a la red informática y la base de datos. La red informática está
adaptada para generar informes, cada uno con información
relacionada con la salud perteneciente a uno de dichos pacientes
respectivos. La red informática está adaptada para proporcionar los
datos acumulados relacionados con la salud almacenados en la base de
datos a las organizaciones que financia al menos una porción de los
programas de tratamiento y está adaptada para recibir los datos
financieros pertenecientes a los programas de tratamiento
procedentes de las organizaciones y para almacenar los datos
financieros en la base de datos.
Estos y otros objetivos, ventajas y nuevas
características de la invención se apreciarán con más facilidad a
partir de la siguiente descripción detallada cuando se lea junto con
las figuras adjuntas, en las que:
La Fig. 1 es un diagrama de bloques conceptual
que ilustra una red de gestión de desenlaces sanitarios y de
enfermedades de acuerdo con una forma de realización de la presente
invención;
La Fig. 2 es un diagrama de modelo de negocios
conceptual que ilustra un ejemplo del modo por el cual beneficia al
flujo entre pacientes, proveedores de la asistencia sanitaria,
gestores de la asistencia sanitaria, pagadores y la red mostrada en
la Fig. 1;
La Fig. 3 es un diagrama de flujo que ilustra
las operaciones generales realizadas por la red mostrada en la Fig.
1;
La Fig. 4 es un diagrama de flujo que ilustra
las operaciones específicas realizadas por la red mostrada en la
Fig. 1;
Las Fig. 5-9 ilustran las tablas
que proporcionan información descriptiva perteneciente al diagrama
de flujo mostrado en la Fig. 4;
La Fig. 10 es un diagrama de flujo que ilustra
un ejemplo de las actividades generales realizadas por un gestor de
la asistencia sanitaria en la red mostrada en la Fig. 1;
La Fig. 11 es un diagrama de flujo que ilustra
un ejemplo de las actividades específicas realizadas por un gestor
de la asistencia sanitaria en la red mostrada en la Fig. 1;
La Fig. 12 es un diagrama de flujo que ilustra
un ejemplo de las actividades generales realizadas por un cliente
en la red mostrada en la Fig. 1; y
La Fig. 13 es un diagrama de flujo que ilustra
un ejemplo de las actividades específicas realizadas por un cliente
en la red mostrada en la Fig. 1.
En la Fig. 1 se muestra una red de gestión de
desenlaces sanitarios y de enfermedades 100 de acuerdo con una
forma de realización de la presente invención. Como se ilustra, la
red 100 incluye un ordenador centralizado o red informática 102 que
incluye una base de datos centralizada 104 para almacenar la
información perteneciente a los pacientes de la red, así como la
información sanitaria y de los desenlaces sanitarios.
Preferentemente, la red 100 es una red de base internet que permite
a las partes participantes en la red 100 acceder a la base de datos
centralizada 104 a través de Internet. En este ejemplo, la red 100
se usa para supervisar los desenlaces sanitarios y gestionar a los
pacientes que sufren una enfermedad cardíaca. No obstante, se pueden
usar los principios básicos de la red 100 para cualquier gestión de
desenlaces sanitarios y de enfermedades y el programa de educación
al paciente.
La red 100 además incluye uno o más equipos de
asistencia 106 que incluyen, por ejemplo, equipos de asistencia
primaria (PCT), equipos de asistencia extendida (ECT) y un número
adecuado de gestores sanitarios, cuyas responsabilidades se
describen con mayor detalle más adelante. Por simplicidad sólo se
muestra un equipo de asistencia 106. No obstante, la red 100 puede
incluir cualquier número adecuado de equipos de asistencia y cada
equipo de asistencia puede incluir cualquier número adecuado de
gestores, un equipo de asistencia primaria y equipos de asistencia
extendida. Los miembros del equipo de asistencia 106 tienen acceso a
las estaciones de trabajo, tales como ordenadores personales,
dispositivos manuales, buscapersonas, teléfonos inalámbricos o
similares, que pueden interaccionar con la red centralizada 102 a
través de Internet 108 para acceder a los datos de la base de datos
centralizada 104 y proporcionar datos a la base de datos
centralizada 104 como se describe con mayor detalle más adelante.
La red centralizada 102 también se comunica a través de Internet con
las redes y bases de datos 110 de uno o más IDN u otros pagadores
para los fines que se tratan con mayor detalle más adelante.
Como se ilustra además en la Fig. 1, la red 100
además incluye pacientes o clientes 112 que reciben tratamiento por
parte del equipo de asistencia 106 y cuyo estado de salud y
desenlaces son supervisados por miembros del equipo de asistencia
106 tal y como se describe con mayor detalla más adelante. Por
simplicidad, en la Fig. 1 sólo se muestra un cliente 112. No
obstante, como un experto en la técnica puede apreciar, la red puede
tener cualquier número adecuado de clientes, tal como varios
cientos de miles, o incluso millones, con la condición de que los
equipos de asistencia 106 puedan ofrecer el servicio adecuado a los
clientes.
Como se ilustra también, cada uno de los
clientes 112 tiene acceso a una estación de trabajo 114, tal como
una estación de trabajo informática con TV interactiva o similares,
que pueda acceder a la red centralizada 102 y a la base de datos
centralizada 104 a través de internet 108. La estación de trabajo
114 sirve al cliente 112 proporcionando respuestas automáticas a
muchas preguntas sobre la gestión del estado de la enfermedad del
cliente, como se describe con mayor detalle más adelante. La
estación de trabajo 114 también permite que dicha información se
comunique desde el cliente 112 a la base de datos centralizada 104
que proporciona servicios a un equipo de asistencia a cargo de la
supervisión del cliente 112. La educación del paciente puede
"prescribirse" a través de la red sanitaria por un miembro del
equipo de asistencia u obtenerse a través de la autoexploración del
paciente usando un aparato de información domiciliario (televisión
interactiva, buscapersonas, teléfono inalámbrico, dispositivo
manual).
Asimismo, a los clientes 112 se les proporciona
herramientas de supervisión o diagnóstico, tales como dispositivos
de medición de la presión arterial 116, básculas electrónicas 118 y
diagramas de información sobre la gestión de enfermedades 120,
además de glucosímetros, termómetros, espirómetros, manejo de la
medicación y otros diversos dispositivos que se pueden usar para
obtener información diagnóstica y de valoración de los clientes 112.
Como se describe con mayor detalle más adelante, los clientes 112
usan estas herramientas para introducir información sobre sí mismos
y su trastorno en la base de datos centralizada 104 y después
comunicar la información personal a través de sus estaciones de
trabajo 114. El cliente puede introducir manualmente la información
en la estación de trabajo 114 o esta información puede transferirse
de forma transparente entre los dispositivos y la estación de
trabajo 114 por medios inalámbricos o por cables. Los miembros de su
equipo de asistencia 106 pueden revisar la información y supervisar
el estado de los clientes, así como proporcionar información sobre
el tratamiento y recomendaciones al cliente 112.
Específicamente, la red centralizada 102
interpreta la información de diagnóstico y de valoración, y la
presenta al equipo de asistencia adecuado 106 de un modo que mejora
la productividad del proveedor y limita la responsabilidad de la
sobrecarga de información. Como se trata con mayor detalle más
adelante, la red centralizada 102 estratifica los clientes 112 en
varios grupos relacionados de riesgo priorizado para la actuación
del equipo de asistencia. Se puede usar un tablero de mandos
interactivo en la estación de trabajo que realiza perfiles de la
población de clientes por factores de riesgo seleccionados, que
pueden incluir el tiempo desde el último contacto, la información
de valoración y diagnóstico (por ejemplo, los niveles de glucosa en
sangre, hemoglobina glicosilada, peso, presión arterial), uso de
medicación anormal, comorbididades significativas, datos
psicosociales y medidas de calidad. También se proporcionan
herramientas para ayudar a los proveedores cuando responden a esta
información del paciente, incluida la gestión de recursos,
programación, directrices, protocolos y herramientas de conducta.
El equipo proveedor es mucho más productivo porque muchas de las
funciones diagnósticas y de valoración de rutina se han
automatizado. La información del cliente se archiva después en una
segunda base de datos para su posterior análisis para comparar el
funcionamiento e identificar las oportunidades para mejorar las
prácticas de asistencia. El modelo usa una mezcla de dispositivos y
servicios para maximizar el valor para los que mantienen intereses
de alguna manera en el sistema.
Siempre que se transmite la información, la red
de gestión de enfermedades mantendrá la seguridad y confidencialidad
adecuadas de la información del paciente. Por ejemplo, la Ley de
portabilidad y responsabilidad de los seguros sanitarios de 1996
(Ley pública 104-191), también conocida como HIPAA,
se promulgó como parte de un gran intento del Congreso de reformar
la asistencia sanitaria. La HIPPA requiere que el Departamento de
Estados Unidos de Salud y Servicios Humanos (HHS) desarrolle
patrones y requisitos para el mantenimiento y la transmisión de la
información sanitaria que identifica los pacientes individuales. La
HIPPA normaliza el intercambio de datos electrónicos de pacientes
para ciertas transacciones administrativas o financieras y
especifica las reglas para garantizar la confidencialidad de la
información sanitaria electrónica. Las redes inalámbricas
domiciliarias deben también asegurar la responsabilidad y
confidencialidad de la información sanitaria personal. Esto puede
conseguirse a través de la identificación única de los dispositivos
personales y mediante encriptación. Potencialmente, los pacientes
individuales y los proveedores, y otros elementos importantes para
la salud del paciente, se pueden identificar en la red de gestión
de enfermedades con etiquetas RF. La agregación de la información
basada en la población también requerirá reglas para garantizar la
confidencialidad mediante el anonimato y medios contractuales
similares a los ya aplicados para obtener el archivo de Medicare
Provider Analysis and Review (MEDPAR) de pacientes hospitalizados y
los registros de estancia de acción final del Skilled Nursing
Facility (SNF) de la Health Care Financing Administration.
La Fig. 2 es un diagrama de modelo de negocios
conceptual que generalmente ilustra los beneficios recibidos por
los participantes en la red 100. El modelo de negocio funciona del
siguiente modo. Los clientes 112 reciben servicios que confieren
significativos beneficios de bienestar. Estos servicios también
confieren beneficios económicos a los pagadores, que pagan una
cuota de gestión a las organizaciones proveedoras locales. Los
pagadores pueden experimentar algunos costes mayores debido a la
mejor utilización de los tratamientos farmacológicos. Los
proveedores pueden pasar por algunas de estas cuotas a la red 100.
La red 100 proporciona protocolos de gestión de enfermedades,
estructuras y tecnología para soportar a los proveedores locales,
incluido el soporte para participar en ensayos clínicos. Los
proveedores locales pueden cargar una cuota por paciente por mes
(PPPM), algunas de las cuales pueden pasarse a la red 100 a cambio
del soporte en curso. La red 100 también proporciona herramientas
de conducta que ayudan a los proveedores en la comprensión y
motivación de pacientes.
La Fig. 3 es un diagrama de flujo que
proporciona una ilustración general de las actividades realizadas
por la red 100 y sus participantes. Como se muestra en la etapa
1000, se definen las relaciones laborales que han de existir entre
los miembros del equipo de asistencia 106 (incluidos los médicos,
los profesionales de enfermería, los enfermeros y los médicos
adjuntos), pagadores 110 y clientes 112. Los gestores sanitarios y
sus responsabilidades asociadas también se identificarán y se
realizará la promoción y comercialización de la red 100. Los
clientes iniciales 112 se seleccionan en la etapa 1100 y se asignan
a los respectivos gestores sanitarios en el equipo de asistencia
106.
Aunque el procedimiento de gestión de
enfermedades más preferido se realiza a través de un proveedor local
y un equipo de asistencia, prevemos que ciertos pacientes, sus
médicos o sus redes de proveedores pueden elegir de forma
independiente participar en aspectos de la red de gestión de
enfermedades mientras administran de forma independiente otros
aspectos. Por ejemplo, el médico puede elegir participar en un
servicio de supervisión usando dispositivos únicamente mientras se
proporcionan servicios de gestión de enfermedades en su propia
consulta. Asimismo, ciertos clientes pueden elegir participar en la
gestión de enfermedades con independencia de sus pagadores. Estos
clientes auto-pagarían estos gastos.
En la etapa 1200, los gestores sanitarios
desarrollan un respectivo plan de asistencia del cliente (CPOC) y
plan médico de asistencia (MPOC) para sus respectivos clientes 112
en colaboración con los proveedores de asistencia, tal como los
médicos de asistencia primaria, hospitales y especialistas. En la
etapa 1300, los gestores sanitarios atienden en consecuencia a sus
respectivos clientes 112 entre el equipo de asistencia primaria y
los equipos de asistencia extendida, mientras también reciben,
supervisan y evalúan la información proporcionada por los clientes
112. Durante este tiempo, los clientes 112 también son responsables
de supervisar y tratar sus trastornos, y de proporcionar datos a la
base de datos centralizada 104. En la etapa 1400, los gestores
sanitarios revisan el estado de sus respectivos clientes 112 y
comparan el progreso de su cliente con los desenlaces previstos.
Los gestores pueden coordinarse con los proveedores de asistencia
para revisar los CPOC y los MPOC para sus respectivos clientes 112
y notificar la información relevante a los clientes, los PCT, los
ECT y los pagadores, según sea necesario. Los miembros del equipo de
asistencia 106 pueden analizar después los datos recibidos de todos
los clientes 112 o de una muestra de los clientes, según sea
adecuado, y revisar la asistencia de referencia para trastornos de
salud concretos, según se considere necesario.
La Fig. 4 ilustra un diagrama de flujo detallado
de un ejemplo de actividades realizadas durante las etapas
generales que se muestran en la Fig. 3 y las tablas que se muestran
en las Fig. 5-9 proporcionan información
descriptiva sobre estas actividades. Por ejemplo, durante la etapa
de pre-planificación 1000, la red 100 realiza la
etapa 1010, que implica promocionar la red 100. En la etapa 1020 se
identifican los gestores sanitarios. Más preferentemente, el gestor
de asistencia sanitaria puede seleccionarse de la organización
proveedora local.
Durante la etapa de selección 1100 que se
muestra en el diagrama de flujo de la Fig. 3, se realizan varias
subetapas mostradas en el diagrama de flujo de la Fig. 4 y como se
describe en la tabla de la Fig. 6. Por ejemplo, en la etapa 1110 se
seleccionan los gestores sanitarios que han de gestionar ciertos
grupos de clientes 112. En la etapa 120, se reconocen los posibles
clientes 112 para participar en la red 100 y en la etapa 1130 se
seleccionan los clientes 112 para participar en la red 100.
El proceso de selección de clientes es un
proceso interactivo entre el cliente 112, el gestor de asistencia
sanitaria, los proveedores de asistencia y los pagadores. Por
ejemplo, un cliente 112 que desea participar en la red puede
formular una pregunta al gestor de asistencia sanitaria sobre los
detalles asociados con la participación en la red 100. Más
preferentemente, un proveedor (gestor del alta hospitalaria, médico)
recomendará un cliente para participar en la red de gestión de
enfermedades. Un proveedor de asistencia sanitaria, tal como un
médico, usa los criterios de inclusión y exclusión para evaluar la
idoneidad de un cliente 112 para participar en el programa. Por
ejemplo, los criterios de inclusión para un paciente que participa
en un programa de supervisión de enfermedades cardíacas puede tener
el requisito de que el cliente 112 reciba un diagnóstico primario
de insuficiencia congestiva cardíaca (ICC) y que el cliente 112 está
en riesgo alto de ingresos futuros en, por ejemplo, un hospital o
un centro de salud de largo plazo. Los criterios de exclusión pueden
incluir factores, tales como si el posible cliente 112 es incapaz
de leer o hablar inglés, es sordo, es menor de 18 años de edad o no
desea tener teléfono. La red de gestión de enfermedades puede, en
último término, incorporar características para superar estas
limitaciones, incluidos capacidad multilingüe, reconocimiento y
síntesis del habla, comunicaciones inalámbricas etc.
Cuando un proveedor de asistencia sanitaria ha
analizado un cliente concreto 112 basándose en los criterios de
inclusión y exclusión, el proveedor de asistencia sanitaria puede
contactar con el gestor de asistencia sanitaria con una
recomendación para aceptar o rechazar la participación del cliente.
El pagador también puede usar los mismos o similares criterios de
inclusión o exclusión para evaluar la idoneidad de un cliente 112
para participar en el programa. Una vez realizada una evaluación, el
pagador puede contactar con el gestor de asistencia sanitaria con
una recomendación de aceptar o rechazar la participación del cliente
en el programa. El pagador también coordinaría con, por ejemplo, un
planificador de altas hospitalarias que supervisará el alta del
cliente 112 del hospital o del centro de asistencia a largo plazo.
En todos los casos, el intento será mantener el control del médico
de asistencia primaria o del cardiólogo. La red de gestión de
enfermedades potenciará y extenderá el alcance de los marcadores de
la decisión médica existente.
Una vez que se ha reunido la información y se
han realizado las recomendaciones en la etapa 1130, el gestor de
asistencia sanitaria contacta con el cliente 112 en la etapa 1140 y,
después, el cliente 112 puede aceptar participar en la red 100. Por
ejemplo el cliente 112 puede recibir una llamada o un correo
electrónico del gestor de asistencia sanitaria y aceptar
verbalmente participar en la red y mediante el consentimiento
firmado escrito, mediante devolución de correo electrónico y/o
correo normal. A continuación, el cliente puede programar una fecha
para una visita con el gestor de asistencia sanitaria.
Cuando el cliente 112 ha aceptado participar en
la red 100, el proveedor de asistencia sanitaria, tal como un
médico, recibe notificación de la red 100 de la aceptación del
cliente a participar. El pagador 110 también recibe la notificación
de la participación de los clientes. Además, mientras el cliente 112
está en comunicación con el gestor de asistencia sanitaria, el
gestor de asistencia sanitaria puede describir el programa al
cliente 112 y solicitar preguntas al cliente 112 para determinar si
el cliente 112 en realidad cumple los criterios para la
participación. Si el gestor de asistencia sanitaria acepta tras
recibir esta información adicional de que el cliente 112 es
adecuado para participar, el gestor de asistencia sanitaria coordina
con el cliente 112 para programar una fecha para una visita con el
cliente 112.
También durante este proceso, nada la
información proporcionada por el cliente, los proveedores
sanitarios, los pagadores y los gestores, es recogida en la red
central 102 y en la base de datos centrales 104. La red central 102
puede generar listas de clientes 112 que se seleccionan como
posibles clientes, además de grupos de clientes 112 que han
aceptado participar en el programa y grupos de clientes 112 que no
han aceptado participar en el programa. Los miembros del equipo de
asistencia 106 y los pagadores 110 pueden acceder fácilmente a esta
información a través de Internet usando sus estaciones de
trabajo.
Una vez que se han realizado las subetapas de la
etapa 1100. El proceso progresa a la fase de reclutamiento en la
etapa 1200 mostrada en la Fig. 3, y se realizan las siguientes
subetapas como se muestra en la fig. 4 y como se describe en la
tabla en la fig. 7. Específicamente, en la etapa 1210, el gestor
recoge los datos iniciales del cliente 112. Por ejemplo, el cliente
112 proporcionará al gestor la información requerida para el
reclutamiento inicial. El gestor de asistencia sanitaria recoge
datos demográficos para el reclutamiento e introduce estos datos
iniciales en la base de datos 104, que recibe y clasifica estos
datos según sea adecuado. Durante esta etapa se puede proporcionar
al gestor de asistencia sanitaria soporte concerniente a la
utilización del sistema y la resolución de problemas.
En la etapa 1220, el gestor de asistencia
sanitaria puede realizar una visita con el cliente 112. El cliente
112 puede permanecer en su domicilio mientras que el gestor de
asistencia sanitaria realiza la visita, de modo que el cliente 112
puede compartir la información adecuada con el gestor de asistencia
sanitaria en un ambiente cómodo. Como alternativa, la entrevista se
puede realizar desde un punto remoto usando cualquier medio normal
de telecomunicación (por ejemplo teléfono, correo electrónico,
teléfono inalámbrico). El gestor de asistencia sanitaria también
realiza una entrevista al cliente, que incluye una evaluación del
trastorno médico del cliente, así como de los trastornos físicos y
psicosociales del cliente, y las condiciones ambientales.
Durante la visita al cliente, el gestor de
asistencia sanitaria también puede realizar una valoración de los
factores de riesgo. Después, el gestor de asistencia sanitaria puede
establecer un plan de tratamiento de emergencia para el cliente 112
y proporcionar al cliente 112 las instrucciones necesarias para
implementar tal plan. El gestor de asistencia sanitaria también
orienta al cliente 112 a la red, y puede instalar cualquiera de los
dispositivos que se muestran en la Fig. 1, tal como el kit de
supervisión de la presión arterial 116, una báscula electrónica
118, equipamiento de TV interactiva y similares. Como alternativa,
los pacientes menos agudos pueden supervisarse mediante visitas
clínicas sobre una base ambulatoria. Se puede proporcionar soporte
al gestor de asistencia sanitaria para establecer el equipo del
cliente y para resolver los problemas de malfuncionamiento en el
equipo. La red centralizada 102 de la red acusa recibo de la
aceptación del cliente para participar, el alta médica del cliente
y el reconocimiento por parte del cliente de sus derechos. La base
de datos recibe los datos proporcionados por el cliente 112 y la
red centralizada 102 recibe el plan de tratamiento de emergencia.
La red centralizada 102 puede reconocer el vínculo mediante, por
ejemplo, internet 102, con los dispositivos interactivos del
cliente 112, tal como el kit de supervisión de la presión arterial
116, la escala electrónica 118 y similares.
En la etapa 1230, el gestor de asistencia
sanitaria contacta con el proveedor de asistencia sanitaria, tal
como el médico de asistencia primaria de los clientes. El médico
recibe una llamada telefónica, por ejemplo del gestor de asistencia
sanitaria y, después, el gestor de asistencia sanitaria y el médico
comparten importante información sobre el cliente 112. El gestor de
asistencia sanitaria también puede contactar con el médico de
asistencia extendida sobre la asistencia sanitaria del cliente y
puede conferir con los médicos sobre los datos de la valoración
inicial, los resultados de la recolección de los datos del cliente
112 y el MPOC inicial establecido por el médico. El gestor de
asistencia sanitaria puede también educar al médico, según sea
necesario, con respecto a las características de la red 100.
El gestor también introduce el MPOC, los datos
de valoración y los resultados de la recolección de datos en la red
centralizada 102 y la base de datos centralizada 104 de la red 100.
La red centralizada 102 tras recibir esta información coloca la
información en el formato adecuado. El equipo de asistencia
extendida también comparte el MPOC sobre las comorbididades con el
gestor de asistencia sanitaria. Se puede proporcionar soporte al
gestor de asistencia sanitaria sobre la utilización y la resolución
de problemas.
El proceso continúa a la etapa 1240 en la que el
gestor de asistencia sanitaria confirma y redefine planes de
asistencia para el cliente 112, tal como el CPOC y el MPOC. El
médico recibe el MPOC del gestor de asistencia sanitaria y puede
confirmar el MPOC o comunicar cualquier discrepancia en el MPOC con
el gestor de asistencia sanitaria. El gestor de asistencia
sanitaria forma el equipo de asistencia primaria sobre la base de
los datos de la valoración inicial, los resultados de la
recolección de datos y el MPOC y las comorbididades recibidas en la
etapa 1230. Al hacerlo, el gestor de asistencia sanitaria crea un
programa clínico y de encuentros, desarrolla un plan inicial de
asistencia al cliente, establece la coordinación de la asistencia
con el equipo de asistencia extendida y confirma al paciente
formalmente.
El gestor de asistencia sanitaria introduce el
CPOC en la red centralizada 102 y la base de datos 104 de la red y,
como se ha tratado en lo que antecede, envía el MPOC y CPOC, al
médico para información. La red centralizada 102 y la base de datos
104 recibe el MPOC y el CPOC del gestor de asistencia sanitaria y la
red centralizada 102 confirma la familiaridad del paciente con el
gestor de asistencia sanitaria. La red centralizada 102 envía
después el programa de encuentros a la estación del trabajo del
cliente 114 a través de Internet 108 de modo que el cliente 112
puede ver el programa de encuentros en su estación de trabajo 114,
que puede ser una terminal de ordenador o TV interactiva como se ha
descrito en lo que antecede. En todo momento se puede proporcionar
soporte al gestor de asistencia sanitaria para la utilización del
sistema y fines de resolución de problemas.
Una vez que se han realizado los procesos en el
reclutamiento 1200 como se ha descrito en lo que antecede, el
procedimiento progresa a las etapas de gestión 1300 mostradas en el
diagrama de flujo de la fig. 3. A continuación, las subetapas del
proceso de gestión 1300 se realizan del siguiente modo como se
muestra en el diagrama de flujo de la fig. 4 y como se ha descrito
en la tabla que se muestra en la fig. 8.
Por ejemplo, las etapas 1310, 1320 y 1330 se
pueden llevar a cabo de forma simultánea por las diferentes partes
implicadas. Es decir, en la etapa 1310, el gestor de asistencia
sanitaria coordina el equipo de asistencia primaria y el equipo de
asistencia extendida. Durante este tiempo, el gestor de asistencia
sanitaria coordina las conferencias con el equipo de asistencia
primaria sobre el CPOC del cliente, sigue los cambios en el MPOC
del cliente establecidos por los miembros del equipo de asistencia
extendida y comunica los cambios al equipo de asistencia primaria.
El gestor de asistencia sanitaria también confirma que los cambios
son abordados con el cliente 112 y se introducen adecuadamente en
la red centralizada 102.
También durante este tiempo, el cliente 112
participa en las conferencias del equipo de asistencia primaria
según sea adecuado, mientras que se notifica al médico de las
conferencias del equipo de asistencia primaria y participa en ellas
según sea adecuado. El médico también puede comunicar problemas
sobre el estado del cliente o la gestión sanitaria al gestor de
asistencia sanitaria. El equipo de asistencia primaria participa en
las conferencias regulares del equipo sobre el CPOC y el MPOC del
cliente y proporciona consejos sobre el mejor CPOC para el cliente
112.
El equipo de asistencia primaria también puede
contactar con el cliente 112 según sea necesario sobre problemas de
gestión, tales como nutrición, medicamentos, actividad física,
finanzas, estrés y similares. El equipo de asistencia extendida
actualiza al gestor de asistencia sanitaria sobre los cambios en el
MPOC concernientes a las comorbididades. La red centralizada 102
recibe la información registrada durante las conferencias del
equipo, así como los datos del CPOC y el MPOC actualizados. La red
centralizada 102 reconoce miembros del equipo de asistencia
primaria y recibe los datos específicos de sus intervenciones
propuestas, tales como cambios en la dieta del cliente, el plan de
ejercicios, las interacciones o contraindicaciones medicamentosas y
la planificación financiera. Durante este tiempo, se puede
proporcionar al gestor de asistencia sanitaria soporte de servicio
al cliente sobre la utilización del sistema y la resolución de
problemas.
En la etapa 1320, el gestor de asistencia
sanitaria realizad los encuentros clínicos de acuerdo con el plan
sanitario. Específicamente, el gestor de asistencia sanitaria sigue
los programas y guiones de los encuentros clínicos y valora las
respuestas físicas y psicológicas del cliente. Por otro lado, el
cliente 112, se prepara para los encuentros regulares con los
gestores sanitarios y participa en dichos encuentros programados con
regularidad. Según sea necesario también se puede proporcionar al
gestor de asistencia sanitaria el servicio de soporte al
cliente.
En la etapa 1330, el cliente 112 ejecuta
auto-gestión y auto-educación. Es
decir, el cliente 112 integra de un modo consistente el MPOC y el
CPOC en su estilo de vida, mientras que explora y sigue los módulos
de auto-educación y formula preguntas durante los
encuentros programados de forma regular con el gestor de asistencia
sanitaria. El gestor de asistencia sanitaria sigue las respuestas
del cliente a los módulos de auto-educación, valora
las respuestas para la integración consistente del CPOC y el MPOC en
el estilo de vida del cliente y responde a preguntas durante los
encuentros. Si el gestor de asistencia sanitaria no puede responder
una pregunta, el gestor de asistencia sanitaria puede remitir las
preguntas al miembro adecuado del equipo. El gestor de asistencia
sanitaria puede también responder según sea necesario a trastornos o
síntomas emergentes o urgentes o de interés.
Durante este tiempo, el equipo de asistencia
primaria puede responder a las preguntas del cliente que el gestor
no puede responder, mientras responde al cliente 112 de un modo
eficiente y eficaz. El equipo de asistencia extendida también puede
responder preguntas según sea adecuad y responderlas de un modo
eficaz y eficiente. De este modo, el equipo de asistencia primaria
consta de cualquier persona implicada en el diagnóstico primario
del cliente. El equipo de asistencia primaria puede incluir al
cliente, el médico general del cliente, el médico de asistencia
primaria o el cardiólogo, los profesionales de enfermería, los
farmacéuticos, los dietistas, los trabajadores sociales y otros. El
equipo de asistencia extendida está implicado en las comorbididades
secundarias. Por ejemplo, si el diagnóstico primario es
insuficiencia cardíaca, un miembro del equipo de asistencia
extendida podría incluir un endocrinólogo que trata la diabetes,
como comorbididad.
Mientras que se realizan estas actividades, la
red centralizada 102 sigue la utilización en curso del cliente de
los módulos de auto-educación, notifica al gestor de
asistencia sanitaria las preguntas del cliente y alerta al gestor
de asistencia sanitaria sobre síntomas emergentes, urgentes o de
interés. Durante este tiempo también se puede proporcionar, cuando
sea adecuado, el servicio al cliente.
En la etapa 1340, el cliente 112 realiza la
autosupervisión de su trastorno usando el equipo proporcionado, tal
como el equipo de medición de la presión arterial 116, la báscula
electrónica 118 y similares. Por ejemplo, el cliente 112 puede
introducir diariamente el peso y la presión arterial, que se pueden
enviar a la red centralizada 102 a través de la estación de trabajo
del cliente 114, y los datos se pueden introducir en la base de
datos centralizad 104. El cliente 112 puede introducir datos
fisiológicos adicionales a través del MPOC, tales como mediciones
de la glucosa, ECG etc. El cliente 112 conoce qué valores son
normales y cuales están fuera de los límites deseados y cumplimenta
cuestionarios de datos, tales como un SF-36, y un
diario de alimentos, en caso adecuado. El cliente 112 proporciona
toda esta información a la red centralizad 102 a través de la
estación de trabajo 114.
Durante esta actividad, el gestor de asistencia
sanitaria sigue los datos fisiológicos del cliente 112 y responde a
valores fuera de los límites normales. El gestor de asistencia
sanitaria puede contactar con el médico según sea adecuado con
valores fuera de los límites normales y sigue los datos de los
cuestionarios proporcionados por el cliente 112 en el
SF-36, el diario de alimentos o una auditoría de
estrés. El médico puede responder al gestor de asistencia sanitaria
de un modo eficiente y eficaz sobre los parámetros fisiológicos
fuera de los límites deseados, según sea adecuado. Durante este
tiempo, la red centralizada 102 está recibiendo entradas de datos y
usando parámetros para determinar si los datos están fuera de los
límites normales. La red centralizada 102 notifica al gestor de
asistencia sanitaria los datos que están fuera de los límites y
recibe, almacena y sigue los datos proporcionados por el cliente
112. En todo momento se pueden proporcionar servicios al cliente y
de soporte según sea necesario.
Como se muestra además en la Fig. 4, el proceso
de evaluación 1400 mostrado en la Fig. 3 incluye varios subprocesos
tal y como se ha descrito en el diagrama de flujo en la Fig. 9. Por
ejemplo, en la etapa 1410, el gestor de asistencia sanitaria evalúa
los desenlaces del progreso del cliente frente a las expectativas
del cliente. Específicamente, el gestor de asistencia sanitaria
revisa los datos del cliente 112 con regularidad, evalúa si los
datos son consistentes con los desenlaces previstos y comunica al
cliente 112 los desenlaces inconsistentes. Los datos se archivan y
miden mediante la red centralizada 112, que puede enviar los
mensajes de datos desde el cliente 112 al gestor de asistencia
sanitaria para su evaluación. El cliente 112 también conoce la
evaluación en curso y recibe respuestas personales del gestor de
asistencia sanitaria, así como los desenlaces relacionados con el
MPOC y el CPOC. Durante este proceso se puede proporcionar soporte
al cliente según sea necesario.
En la etapa 1420, el gestor de asistencia
sanitaria se comunica con los equipos de asistencia primaria y
extendida sobre el desenlace del cliente y puede, en caso
necesario, definir los planes de tratamiento. Por ejemplo, el
gestor de asistencia sanitaria coordina una conferencia del equipo
de asistencia primaria sobre los desenlaces del paciente y comunica
los desenlaces del cliente al médico. El médico puede colaborar con
el gestor de asistencia sanitaria sobre la definición del CPOC y el
MPOC para el cliente 112 y puede comunicarse con el equipo de
asistencia extendida sobre los desenlaces del cliente pertinentes.
El equipo de asistencia extendida recibe un contacto del gestor de
asistencia sanitaria sobre los pertinentes desenlaces del cliente y
puede colaborar con el gestor de asistencia sanitaria y, en caso
necesario, con el equipo de asistencia primaria para definir el
MPOCO si es necesario. Durante este tiempo, la red centralizada 102
está recibiendo y documentando todas las comunicaciones
relacionadas con el cliente, así como los perfeccionamientos del
MPOC y el CPOC del gestor de asistencia sanitaria. También se puede
proporcionar soporte del servicio al cliente. En este momento, el
cliente 112 también conoce la evaluación en curso de sus respuestas
personales y los desenlaces de su MPOC y CPOCP.
En la etapa 1430, el gestor de asistencia
sanitaria informe sobre el progreso del cliente. Por ejemplo, el
gestor de asistencia sanitaria puede interaccionar con la red
centralizada 102 para crear un informe de desenlaces y para enviar
el informe al cliente 112, el médico, el equipo de asistencia
primaria y el pagador, por ejemplo. El equipo de asistencia
primaria, el médico y el cliente 1112 reciben el informe del gestor
de asistencia sanitaria. La red centralizada 102 puede recordar al
gestor de asistencia sanitaria el placo de los informes sobre
desenlaces. En este momento, se puede proporcionar al gestor de
asistencia sanitaria el servicio al cliente, así como
administración, comercialización, investigación y desarrollo. Se
pueden recibir datos actualizados sobre todos los clientes de la
red y se pueden realizar comparaciones para los desenlaces clínicos
y económicos.
También se indica que en la etapa 1440, el
gestor de asistencia sanitaria puede analizar los datos agregados,
clínicos y económicos sobre las poblaciones de clientes e
identificar mejoras que se pueden realizar en la asistencia
sanitaria del cliente. Por ejemplo, el gestor de asistencia
sanitaria puede evaluar los datos agregados clínicos y económicos
con respecto a la asistencia de referencia, protocolos de
encuentros, herramientas del CPOC etc. y sugerir posibles mejoras
que se pueden efectuar a la red y la asistencia sanitaria global
proporcionada. El equipo de asistencia primaria puede evaluar los
datos agregados, así como los datos clínicos y económicos y también
sugerir mejoras que se puedan efectuar.
La red centralizada 102 proporciona al gestor de
asistencia sanitaria los datos necesarios para realizar estas
evaluaciones y los miembros designados del equipo de asistencia
primaria y proporcionar soporte para el análisis adicional del
proceso de datos. En este momento se pueden revisar los datos
agregados del informe para determinar las mejoras. El comité asesor
puede considerar las sugerencias de mejoras y proporcionar una
recomendación para un plan de acción pertinente. Si es adecuado, se
incorporan las mejoras en la red así como en las asistencias de
referencia genéricas que se han desarrollado previamente y se
muestran en el recuadro actividades marcada como 1450. Como se ha
indicado, estas asistencias de referencia se ven influidas por los
avances en la ciencia que se muestran en el recuadro marcado como
1460, que influye sobre el enfoque de la gestión del cliente
desarrollado por el equipo de asistencia extendida y las
actividades del equipo de asistencia extendida como se indica en
los recuadros 1470 y 1480.
Aunque las Fig. 3 y 4 muestran las etapas en un
orden concreto, se pueden realizar ciertas etapas de forma
simultánea, y las etapas se pueden realizar, de otro modo, en
cualquier orden práctico que alcance el desenlace objetivo.
La Fig. 10 es un diagrama de flujo que ilustra
las actividades y operaciones realizadas por un gestor de asistencia
sanitaria. Muchas de estas etapas están incluidas o complementan
las etapas que se muestran en el diagrama de flujo de la Fig. 4
descrita en lo que antecede. Es decir, como se muestra en la etapa
1500, el gestor de asistencia supervisará el estado de los clientes
112 que está gestionando. En la etapa 1600, el gestor de asistencia
sanitaria puede recibir mensajes de cualquier número de fuentes,
tales como clientes, mensajes de buscapersonas o mensajes del PCT o
ECT. En caso adecuado, el gestor de asistencia sanitaria realiza
actividades de gestión de recursos en la etapa 1700, que incluyen
programación personal de reuniones con clientes 112, gestión de
recursos y encuentros con clientes. En la etapa 1800. La gestión
sanitaria puede usar herramientas de estratificación del cliente
para analizar el estado de los clientes que se están gestionando. En
la etapa 1900, el gestor de asistencia sanitaria puede usar
herramientas de gestión del cliente tales como las asociadas con el
reclutamiento, así como el CPOC, el MPOC, y herramientas de
supervisión o de gestión de la valoración.
En la etapa 2000, el gestor de asistencia
sanitaria puede usar herramientas de valoración del cliente para
valorar el estado del trastorno del cliente. Por ejemplo, el gestor
puede usar herramientas para supervisar la presión arterial del
cliente, el peso, la determinación de la glucosa y los medicamentos,
y puede usar herramientas de valoración que consideran la historia
clínica del cliente y los resultados de varias investigaciones
relevantes para el tratamiento del cliente. En la etapa 2100, el
gestor de asistencia sanitaria realiza actividades de evaluación,
que incluyen la evaluación de desenlaces de clientes individuales,
la evaluación de las normas de asistencia genéricas usadas en la
red 100 y los desenlaces de pacientes y la población general. El
gestor de asistencia sanitaria también puede usar una herramienta
OASIS (equipo de información sobre la valoración de desenlaces) y
generar informes. También se puede proporcionar soporte automático
para otros requisitos reguladores, de informes y de facturación,
incluidos los requeridos por la Comisión Conjunta sobre la
Acreditación de las Organizaciones Sanitarias (JACHO), el Comité
Nacional para la Garantía de Calidad (NCQA)/Los Datos del Empleador
para el Plan de Salud y Equipo de Información (HEDIS), el Sistema de
Pagos Prospectivos (PPS) y Medicare/Medicaid. La evaluación OASIS
de cada paciente es requerida por la HCFA para el reembolso a las
agencias de asistencia domiciliaria.
En la etapa 2200, el gestor de asistencia
sanitaria puede realizar actividades relacionadas con la educación
y en la etapa 2300, el gestor de asistencia sanitaria puede efectuar
actividades de acceso al subportal sanitario. A continuación se
describirá esta operación con mayor detalle en relación con la Fig.
11.
En particular, durante la etapa de supervisión
del estado 1500, el gestor de asistencia sanitaria espera una
alerta de estado que procede de, por ejemplo, un cliente 112 o de un
proveedor de asistencia. Cuando se ha recibido una alerta del
estado, el gestor puede recibir un mensaje en la etapa 1600. Como se
ha ilustrado, el gestor de asistencia sanitaria determina en la
etapa 1610 si el mensaje procedía de un cliente 112. En este caso,
el gestor de asistencia sanitaria toma las medidas adecuadas en la
etapa 1620 para tratar los mensajes del cliente. Si el mensaje no
era un mensaje del cliente, el gestor de asistencia sanitaria
determina si el mensaje se recibió a través de su buscapersonas en
la etapa. En ese caso, el gestor de asistencia sanitaria responde
al mensaje del buscapersonas según sea adecuado en la etapa 1640. De
un modo similar, el gestor de asistencia sanitaria determina en la
etapa 1650 si ha recibido una alerta del PCT. En ese caso, el gestor
de asistencia sanitaria toma las medidas adecuadas en la etapa
1660.
El gestor de asistencia sanitaria también
determina si el mensaje se ha recibido en el ECT en la etapa 1670.
En ese caso, el gestor de asistencia sanitaria toma la medida
adecuada en la etapa 1680. Se observa que cuando el gestor de
asistencia sanitaria toma la medida adecuada asociada con un tipo
concreto de mensaje en la etapa 1620, 1640, 1660 y 1680, el gestor
de asistencia sanitaria puede seguir comprobando los tipos
adicionales de mensajes. Es decir, el gestor de asistencia
sanitaria puede recibir mensajes del cliente, mensajes del
buscapersonas, alertas del PCR y mensajes del ECT pertenecientes a
un cliente concreto, y puede tomar la medida adecuada para cada
mensaje en las etapas 1620, 1640, 1660 y 1680. Una vez que el gestor
ha considerado todos los mensajes y ha realizado las actuaciones
adecuadas, el gestor de asistencia sanitaria comunica la información
adecuada a la red centralizada 102 que después se almacena en la
base de datos centralizada 104.
En la etapa 1700, el gestor de asistencia
sanitaria puede tomar las etapas de gestión de recursos adecuadas
como se ha descrito brevemente en lo que antecede. Es decir, en la
etapa 1710, el gestor de asistencia sanitaria determina si se
necesita realizar cualquier programación personal con, por ejemplo,
los clientes. En caso afirmativo, el gestor de asistencia sanitaria
realiza la programación en la etapa 1720. En la etapa 1760, el
gestor de asistencia sanitaria determina si se debe asignar algún
recurso. En caso afirmativo, el gestor de asistencia sanitaria
realiza las actividades adecuadas de gestión de recursos en la etapa
1740.
En la etapa 1750, el gestor de recursos
determina si se debe efectuar algún encuentro con los clientes. En
caso afirmativo, el gestor de recursos programa los encuentros con
el cliente en la etapa 1760. Como se ha ilustrado, una vez que el
gestor de asistencia sanitaria ha realizado las actividades en las
etapas 1720,1740 y 1760, según sea adecuado, el gestor de
asistencia sanitaria comunica los datos, según sea necesario, a la
red centralizada 102 en la etapa 1780, y la red centralizada puede
almacenar los datos en un formato adecuado en la base de datos
104.
El gestor de asistencia sanitaria puede después
usar las herramientas adecuadas de estratificación de los clientes
en la etapa 1800 para realizar las operaciones de estratificación de
clientes en la etapa 1810. Después, el gestor de asistencia
sanitaria puede usar las herramientas de gestión en la etapa 1900
para realizar las actividades adecuadas de gestión en caso
necesario. Por ejemplo, el gestor de asistencia sanitaria puede
determinar en la etapa 1910 si necesitan efectuarse operaciones de
reclutamiento. En caso afirmativo, el gestor de asistencia
sanitaria puede usar las herramientas adecuadas de reclutamiento en
la etapa 1920. El gestor de asistencia sanitaria puede determinar
si se ha establecido algún CPOC y, en caso afirmativo, puede obtener
el documento CPOC en la etapa 1940. En la etapa 1950, el gestor de
asistencia sanitaria puede determinar si se ha establecido algún
MPOC y, en caso afirmativo, puede obtener el documento MPOC en la
etapa 1960. En la etapa 1970, el gestor de asistencia sanitaria
determina su debe realizarse alguna actividad de gestión de
supervisión o valoración. En caso afirmativo, tales actividades
están pre-formadas en la etapa 1980. Una vez que se
han realizado las operaciones anteriores en las etapas 1920, 1940,
1960 y 1980, según sea adecuado, el gestor de asistencia sanitaria
puede proporcionar los datos adecuados a la red centralizada 102 en
la etapa 1990. La red centralizada 102 puede, después, almacenar
los datos en la base de datos centralizada 104, según sea necesario,
y permitir acceso a los datos por el equipo de asistencia y los
pagadores. Por ejemplo, los pagadores pueden acceder a los datos
para recoger los datos de todos los clientes que son responsabilidad
de los pagadores. Después, los pagadores pueden revisar
estadísticamente los datos recogidos para determinar, por ejemplo,
si un cliente debería recibir reembolsos y para el análisis de los
desenlaces, pre-aprobación de las reivindicaciones
etc.
En la etapa 2000, el gestor de asistencia
sanitaria usa las herramientas adecuadas para supervisar y valorar
el estado de los clientes 112. Por ejemplo, si el gestor de
asistencia sanitaria determina en la etapa 2005 que se deben
realizar etapas de supervisión, el gestor determinará si la presión
arterial del cliente debe supervisarse en la etapa 2008. En caso
afirmativo, el gestor supervisará la lectura de la presión arterial
del cliente en la etapa 2010. El gestor también determinará en las
etapas 2012, 2017 y 2022 si ha de supervisarse el peso del cliente,
la medición de la glucosa y la medicación, respectivamente, y
supervisará la medición del peso, la medición de la glucosa y la
medicación en las etapas 2015, 2020 y 2025, respectivamente, en caso
necesario. Una vez que se han realizado las actividades de
supervisión adecuadas, el gestor informa sobre los datos en la
etapa 2027 a la red centralizada 102, que puede almacenar los datos
en la base de datos 104.
Después, el gestor determina en la etapa 2030 si
es necesario realizar alguna actividad de valoración del cliente.
En caso afirmativo, el gestor determina en las etapas 2032, 2037,
2042 y 2047 si es necesario usar alguna actualización de la
historia clínica, formularios SF-36, índices de
actividad de Duke o DQUIP, respectivamente. El formulario 36
estándar (SF-36) disponible en www.sf36.com
es una herramienta de valoración usada para determinar la calidad
de vida e indica el estado físico y psicosocial del cliente. El
SF-36 no evalúa la idoneidad del sueño, el
funcionamiento cognitivo, el funcionamiento sexual, la dificultad de
la salud, el funcionamiento de la familia, la autoestima, la
comida, ocio/aficiones, comunicación y síntomas/problemas que son
específicos de un trastorno. Los síntomas y problemas específicos
de una afección concreta no están incluidos en el
SF-36 porque el SF-36 es una medida
genérica. En consecuencia, el SF-36 se puede usar
para indicar la calidad de vida en poblaciones y trastornos
ampliamente divergentes, pero es menos útil para las evaluaciones
más dirigidas. El índice de actividad de Duke valora la capacidad
del cliente para realizar actividades físicas de rutina. Otras
herramientas están dirigidas a estados de enfermedad específicos.
Por ejemplo, el proyecto de mejora de la calidad en la diabetes
(DQIP) representa un grupo de directrices acordadas por el NCQA y la
Fundación de Responsabilidad (FACCT) como el estándar de calidad
para la asistencia de la diabetes. Si se ha de usar algunas de
estas herramientas para valorar el estado del cliente, el gestor
obtiene y usa las herramientas adecuadas en las etapas 2035, 2040,
2045 y 2050, según sea necesario, y después continúa a la etapa
2052.
En las etapas 2052, 2057, 2062, 2067 y 2072, el
gestor determina si es necesario usar alguna de las escalas
clínicas de perspectiva espiritual, escalas de depresión geriátrica,
cuestionario de la calidad de vida "Minnesota Living with Heart
Failure" (vida en Minnessota con insuficiencia cardiaca),
herramientas de valoración de la nutrición o escalas de la ansiedad
del paciente de Sheehan, respectivamente. Si es necesario usar
alguna de estas herramientas para valorar el estado del cliente, el
gestor obtiene y usa las herramientas adecuadas en las etapas 2055,
2060, 2065, 2070 y 2075, según sea necesario, y después continúa a
la etapa 2077. En la etapa 2077, el gestor comunica los datos
obtenidos del uso de todas las herramientas descritas en lo que
antecede a la red centralizada 102, que almacena los datos
relevantes en la base de datos centralizada 104.
La actividad del gestor procede después al
proceso de evaluación 2100. Durante el proceso de evaluación, el
gestor determina en las etapas 2105, 2115 y 2125, si es necesario
evaluar los desenlaces del cliente individual, las normas genéricas
y los desenlaces de la población, respectivamente. Si alguno de
estos desenlaces requiere evaluación, el gestor evalúa los
desenlaces según sea adecuado en las etapas 2110, 2120 y 2130,
respectivamente.
Después, el gestor determina en la etapa 2135 si
se ha de realizar un proceso de reembolso OASIS para los pagadores.
En caso afirmativo, el gestor realiza el proceso de reembolso OASIS
en la etapa 2140. En la etapa 2145, el gestor determina si se deben
generar informes sobre las anteriores evaluaciones o procedimiento.
Las evaluaciones OASIS constituyen una parte significativo de la
documentación requerida por el Sistema de Pagos Prospectivos (PPS).
El PPS es el mecanismo de reembolso propuesto por el gobierno para
las agencias de asistencia domiciliaria. En caso afirmativo, el
gestor genera los informes en la etapa 2150. Una vez que se han
realizado las evaluaciones y procedimientos necesarios y si se han
generado los informes adecuados, en caso de que haya alguno, el
gestor comunica los datos a la red centralizada 102 en la etapa
2155, que almacena los datos en la base de datos centralizada 104
según sea
adecuado.
adecuado.
A continuación, la actividad del gestor progresa
al procedimiento de educación en la etapa 2200. Durante el
procedimiento de evaluación, el gestor determina en las etapas 2205,
2215, 2225, 2235, 2245 y 2255 si la información respecto al
programa de tratamiento del cliente, medicación, estrés y actividad,
proceso de la enfermedad, gestión de los síntomas y nutrición,
respectivamente, debe transmitirse al cliente 112. Si alguna de esta
información debe transmitirse, el gestor proporciona la información
al cliente 112 en las etapas 2210, 2220, 2230, 2240, 2250 y 2260,
respectivamente, según sea adecuado. Después, el gestor determina en
la etapa 2265 si deben proporcionarse datos útiles sobre la salud
al cliente 112 en la etapa 2270. Después, el gestor comunica los
datos obtenidos en las etapas anteriores a la red centralizada 102,
que puede almacenar los datos en la base de datos centralizada 1041
según sea necesario.
La actividad del gestor progresa después al
procedimiento de los servicios del subportal de salud en la etapa
2300. Los subportales de salud proporcionan vínculos con otros
diversos servicios de información, incluidos Medscape, WebMD y
Oncolink. Si el gestor determina que se debe acceder a los servicios
del subportal en la etapa 2310. Después, el gestor continúa
supervisando alertas adicionales del estado en la etapa 1500 y el
procedimiento se repite como se indica en lo que antecede para cada
alerta de estado recibida.
Aunque las Fig. 10 y 11 muestran las etapas en
un orden concreto se pueden realizar ciertas etapas simultáneamente
y, de otro modo, las etapas se pueden realizar en cualquier orden
práctico que alcanzará el desenlace objetivo.
La fig. 12 es un diagrama de flujo que ilustra
las actividades generales realizadas por un cliente 112 participante
en la red 100 vista desde la perspectiva del cliente 112- Estas
etapas están incluidas en las etapas mostradas en el diagrama de
flujo de la Fig. 4, o las complementan, tal como se ha descrito en
lo que antecede. Por ejemplo, el cliente 112 supervisa una alerta
de estado en la etapa 2400. Cuando el cliente 112 recibe una alerta
de estado desde la red, el cliente 112 puede realizar la actividad
de reclutamiento adecuada, cuando sea aplicable, en la etapa 2500.
En la etapa 2600, el cliente 112 supervisa los mensajes que se
pueden recibir de la red 100. En la etapa 2700, el cliente 112
proporciona información para permitir al gestor realizar las etapas
de valoración descritas en lo que antecede.
De un modo similar, en la etapa 2800, el cliente
112 supervisa sus trastornos, según sea adecuado, y proporciona los
resultados de la supervisión a la red para la evaluación por parte
del gestor. El cliente 112 también realiza actividades de
auto-evaluación en la etapa 2900. En la etapa 3000,
el cliente 112 recibe, revisa y usa la información de educación
proporcionada por el gestor, que ayuda al cliente 112 con sus
actividades de auto-gestión en la etapa 3100.
Asimismo, los clientes pueden buscar información educativa de forma
independiente. El cliente 112 también recibe la información sobre
el corazón en la etapa 3200 y realiza las actividades de acceso al
subportal de salud en la etapa 3300.
Otros detalles de las etapas mostradas en la
Fig. 12 se ilustrarán y describirán a continuación con respecto al
diagrama de flujo de la Fig. 13. Como se ha tratado en lo que
antecede, el cliente 112 espera la recepción de una alerta de
estado en la etapa 2400. Cuando la red 100 proporciona una alerta de
estado al cliente 112 en la etapa 2410, el cliente 112 determina en
la etapa 2500 si se debe realizar alguna actividad de reclutamiento.
Si se han de realizar actividades de reclutamiento, el cliente 112
realiza las actividades de reclutamiento que se ha descrito en lo
que antecede en la etapa 2510. Asimismo, en la etapa 2520, el
cliente 112 puede interaccionar con una pantalla de compromiso que
se muestra en la estación de trabajo del cliente 114 (véase la Fig.
1), para comunicar los datos a la red centralizada 102 en la etapa
2530. La red centralizada 102 puede almacenar los datos en el
formato adecuado en la base de datos 104.
Una vez que se ha efectuado, u omitido, la
actividad de reclutamiento, según sea adecuado, el cliente 112
puede determinar en la etapa 2600 si ha recibido algún mensaje. Por
ejemplo, en las etapas 2610, 2630 y 2650, el cliente 112 determina
si ha recibido un mensaje del cliente, un busca, o una alerta de
PCT, respectivamente, y toma las medidas adecuadas en las etapas
2620, 2640 y 2660, respectivamente. Después, el cliente 112 comunica
los datos a la red centralizada 102 en la etapa 2670, que puede
almacenar los datos en la base de datos 104 y permitir el acceso a
los datos al personal adecuado.
Una vez que se ha completado, o saltado, la
actividad de mensajes, según sea adecuado, se pueden realizar las
actividades de valoración. En caso afirmativo, el cliente 112
participa en las etapas 2702, 2707, 2712 y 2717 para completar las
actualizaciones de las historias clínicas, formularios
SF-36, Índices de actividad de Duke o DQPI,
respectivamente. Generalmente, el gestor determina el programa de
supervisión y valoraciones. No obstante, el cliente puede también
iniciar estos procedimientos según se desee. Si se necesita usar
algunas de estas herramientas para valorar el estado del cliente,
el cliente 112 usa las herramientas adecuadas en las etapas 2705,
2710, 2715 y 2720, según sea necesario, y, después, continúa a la
etapa 2722.
En las etapas 2722, 2727, 2732 y 2737 se puede
usar cualquiera de las escalas clínicas de perspectiva espiritual,
escalas de depresión geriátrica, cuestionario de la calidad de vida
"Minnesota Living with Heart Failure" o herramientas de
valoración de la nutrición, respectivamente. Generalmente, el gestor
determina el programa de supervisión y valoraciones. No obstante,
el cliente puede también iniciar estos procedimientos según desee.
Si se necesita usar algunas de estas herramientas para valorar el
estado del cliente, el cliente 112 usa las herramientas adecuadas
en las etapas 2725, 2730, 2735 y 2740, según sea necesario, y,
después, continúa a la etapa 2742. En la etapa 2742, el cliente 112
comunica los datos obtenidos del uso de todas las herramientas
descritas en lo que antecede a la red centralizada 102, que almacena
los datos relevantes en la base de datos centralizada 104. A
continuación, el procesamiento procede a la etapa 2800.
En la etapa 2800, el cliente 112 usa las
herramientas adecuadas para supervisar y valorar su estado, en caso
necesario. Por ejemplo, el cliente 112 o el gestor determinarán si
se ha de supervisar la presión arterial del cliente en la etapa
2810. En caso afirmativo, el cliente 112 medirá su presión arterial
en la etapa 2020. El cliente 112 o el gestor pueden también
determinar, en las etapas 2830, 2850 y 2870, si se han de supervisar
el peso, los niveles de glucosa y la medicación del cliente,
respectivamente y medirá el peso, los niveles de glucosa y la
medicación en las etapas 2840, 2860 y 2880, respectivamente, según
sea necesario. Una vez que se han tomado las mediciones adecuadas,
el cliente 112 comunica los datos en la etapa 2890 a la red
centralizada 102.
A continuación, la actividad del cliente procede
a la etapa 2900, en la que el cliente 112 o el gestor determinan si
realizar o no una auto-evaluación. Si se ha de
realizar una auto-evaluación, el cliente 112 usa
perfiles seleccionados y la información sobre la historia en la
etapa 2910, además de normas genéricas para el CPOC y el MPOC, para
realizar la auto-evaluación.
A continuación, la actividad del cliente procede
para determinar en la etapa 3000 si se ha de realizar la actividad
de educación. En caso afirmativo, el cliente o el gestor determinan,
en las etapas 3005, 3015, 3025, 3035, 3045 y 3055, si se ha de
recibir del gestor de asistencia sanitaria del cliente la
información relativa a la nutrición del cliente, la gestión de los
síntomas, el proceso de la enfermedad, el estrés y la actividad,
las medicaciones y el programa de tratamiento, respectivamente. Si
se ha de recibir alguna de esta información, el cliente 112 recibe
y usa la información en las etapas 3010, 3020, 3030, 3040, 3050 y
3060, respectivamente, según sea adecuado. En la etapa 2890, el
cliente 112 comunica todos los datos obtenidos en las etapas
anteriores a la red centralizada 102, que puede almacenar los datos
en la base de datos centralizada 104, según sea necesario. Las
herramientas de educación de la red pueden valorar la comprensión
del cliente del material educativo y personalizar sesiones
adicionales para optimizar el aprendizaje del material importante.
Estas herramientas pueden ser interactivas y entregarse a redes de
datos de elevada capacidad.
A continuación, el cliente 112 determina en la
etapa 3100 si necesita realizar auto-gestión. En
caso afirmativo, el cliente 112 en la etapa 3110 usa las
herramientas de gestión del cliente proporcionadas por el gestor,
junto con las normas genéricas para el CPOC y el MPOC en la etapa
3120. El gestor de asistencia sanitaria puede conceder autorización
al cliente para que efectúe procedimientos de
auto-gestión con la condición de que cumplimente
con éxito los programas de educación y valoración. En la etapa 3130,
el cliente 112 comunica todos los datos obtenidos en las etapas
anteriores a la red centralizada 102, que puede almacenar los datos
en la base de datos centralizada 104, según sea necesario.
Si el gestor ha enviado un dato sobre la salud
al cliente 112, el cliente 112 puede recibir el dato sobre la salud
en las etapas 3200 y revisar la información en la etapa 3210. En la
etapa 3300, el cliente 112 determina si acceder o no a los
servicios del subportal de salud. En caso afirmativo, el cliente 112
accede a los servicios en la etapa 3310. Una vez que se han
realizado, o saltado, las etapas anteriores, según sea adecuado, el
cliente 112 espera recepción de otra alerta de estado en la etapa
2400, y las etapas anteriores se repiten según sea necesario.
Aunque las Fig. 12 y 13 muestran las etapas en
un orden concreto, ciertas etapas se pueden realizar de forma
simultánea y las etapas pueden realizarse, de otro modo, en
cualquier orden práctico que alcance el desenlace objetivo.
Como se puede apreciar a partir de la
información anterior, la red 100 y el correspondiente modelo de
negocios mostrado en la Fig. 2 presupone un equipo mínimo de
servicios y tecnología requeridos para alcanzar la masa clínica
para una eficaz gestión del cliente. Dado que todos aquéllos que
mantienen algún interés en el sistema encuentran algún valor, todos
ellos están motivados en la participación en el programa. Aunque los
servicios convencionales de gestión de enfermedades proporcionan un
soporte clínico de intensidad elevada para los pacientes a un coste
relativamente alto, la tecnología de la información puede reducir de
forma significativa el coste de suministrar servicios de intensidad
elevada. Por ejemplo, la tecnología Web e Internet permite
comunicaciones asíncronas entre los clientes 112 y los proveedores
individuales. Dado que el proveedor no tiene que estar conectado al
mismo tiempo que el cliente 112 (como cuando se utiliza un vídeo),
el proveedor puede priorizar las intervenciones sobre la base de su
importancia real en lugar de la urgencia.
Además, este entorno proporciona mejoras
significativas a través de la automatización. Las empresas
tradicionales de gestión de enfermedades usan registros en papel o
requieren la introducción manual de los datos de las valoraciones
en una base de datos. No obstante, la red 100 usa introducciones
automáticas de los datos del cliente en una base de datos, en la
que se pueden procesar y presentar a los proveedores en un formato
que maximiza su productividad. Esta automatización incluye la
estratificación y vigilancia del paciente usando criterios
definidos por el proveedor. En caso de emergencia, la red 100 puede
subir la prioridad para notificar al proveedor en tiempo real y
limitar de este modo la responsabilidad asociada con un mayor flujo
de datos Asimismo, como se ha comentado en lo que antecede, los
pagadores pueden acceder y recoger los datos para los clientes que
son responsabilidad del pagador. Por tanto, los pagadores pueden
revisar estadísticamente los datos recogidos para determinar, por
ejemplo, su algún cliente debe recibir reembolsos y para el análisis
de los desenlaces, pre-aprobación de las
reclamaciones etc.
Además, la gestión de enfermedades actual
proporciona herramientas especializadas para la educación del
paciente. Los clientes encontrarán respuestas a problemas crónicos
en la Web, que les ayudará a sentirse mejor. Asimismo, como se ha
comentado en lo que antecede, dispositivos caros (instrumentos para
medir la presión arterial, báscula, glucosímetro, termómetro,
dispositivos terapéuticos, instrumentos diagnósticos) se pueden
conectar a un aparato de información (por ejemplo una TV
interactiva), que sirve como conductor para la transferencia
automática de esta información por una red de datos al servidor del
proveedor para procesar y presentar a los proveedores. A su vez,
esta información se puede transferir a una segunda base de datos
para el análisis de los desenlaces y la comparación con la
organización de asistencia sanitaria. Esta información se puede
procesar para eliminar las identidades de los pacientes y analizar
para la comparación entre sistemas y las comparaciones de
desenlaces.
Como se ha comentado en la sección de
antecedentes anterior, se han realizado pocos estudios sobre gestión
de enfermedades que demuestren con credibilidad los atractivos
resultados clínicos y económicos. Los desenlaces clínicos deben
basarse en resultados de fácil medición, tal como hospitalizaciones
o visitas a urgencias. Existen numerosas herramientas para evaluar
la calidad de vida, incluidos el SF-36, cuestionario
de calidad de vida "Minnesota Living with Heart Failure" y
otros. Los resultados económicos requieren información detallada
sobre intervenciones y sus costes. Estos estudios han de realizarse
a una escala y duración suficientes de modo que los resultados sean
estadísticamente válidos. Sólo cuando estos estudios se han repetido
en una serie de diversas organizaciones sanitarias, los resultados
pasan a ser verdaderamente creíbles.
La red 100 descrita en lo que antecede puede
establecer la credibilidad necesaria. En primer lugar, la
credibilidad se establece juntando múltiples centros médicos
expertos en ensayos clínicos de tamaño grande. En segundo lugar,
los IDN proporcionan la mejor localización para estos estudios ya
que tienen acceso a información financiera sobre diversas
poblaciones de pacientes en múltiples centros de asistencia
sanitaria. Ciertos IDN en riesgo son únicos en cuanto a que tienen
una reputación mundial y la amplia diversidad para evaluar los
desenlaces clínicos y económicos tal y como se ha descrito en lo
que antecede.
La red 100 proporciona un tercer modo de
asegurar la credibilidad contratando un actuario para establecer la
credibilidad de los resultados. La red 100 potencia además la
credibilidad del sistema de gestión de enfermedades obteniendo
acceso a más información sobre el estado del paciente usando la
supervisión y valoración remotos. Un alto grado de credibilidad
permitirá sencillas organizaciones de negocios basados en cargos por
paciente al mes en lugar de acuerdos para compartir difíciles de
administrar, menos rentables y de riesgo. Como se ha explicado en
lo que antecede, la red 100 proporciona herramientas de software,
dispositivos, protocolos, ordenadores y redes de datos existentes
en los centros proveedores locales.
Además, los proveedores locales están
instalados, personalizados y formados de modo que, a su vez,
proporcionarán asistencia a los pacientes locales. Los proveedores
locales tendrán la opción de marcar localmente o
co-marcar con un centro médico de clase mundial.
Dado que la asistencia se brinda localmente, es probable que la
credibilidad con los proveedores individuales locales y las
organizaciones proveedoras sea elevada frente a la gestión remota.
Además, la red 100 proporciona una instalación para convertir caras
operaciones de asistencia aguda en operaciones preventivas
sostenibles más rentables. Esto es especialmente importante dado el
número de inicios de gestión de enfermedades local que fallan
debido a la falta de experiencia, recursos necesarios para alcanzar
la escala, valor insuficiente o incapacidad para demostrar
desenlaces creíbles.
La red 100 además proporciona un uso eficaz de
las tecnologías de la información para facilitar la modificación
del comportamiento a través de la rápida promulgación de las mejores
prácticas médicas, estandarización y control de calidad de las
mejores prácticas médicas, personalización para las necesidades de
cada paciente individual (cliente 112) y herramientas de educación
especializada del paciente y de auto-gestión. Como
se ha explicado en lo que antecede, los dispositivos especializados
pueden transmitir datos desde centros remotos que son
extremadamente útiles para la valoración rápida del estado del
paciente. Estas valoraciones son casi invisibles para el paciente.
Las intervenciones precoces resultantes potencian el bienestar del
paciente y su motivación para participar en el procedimiento de
gestión.
Los pacientes también participarán en el
procedimiento de gestión y pueden auto-gestionar sus
trastornos una vez que alcanzan competencia con los estados de la
enfermedad. Por ejemplo, un paciente puede obtener en línea ayuda
para el insomnio asociado con posologías de medicamentos. Las
herramientas para la valoración de la conducta tales como
"Rodger's Readiness to Change" pueden realizar el perfil de la
facilidad y capacidad de un paciente para participar en un
procedimiento de gestión antes de comprometer fondos.
Los proveedores de asistencia a menudo saben qué
comportamientos son deseables, pero tienen dificultades para
convencer a los pacientes para que adopten conductas sanas. La ayuda
en línea para los proveedores sugerirá importantes técnicas de
motivación para ayudar en estas situaciones.
Además se puede apreciar que el control de los
protocolos de gestión de enfermedades y la evaluación rápida
facilitada por las telecomunicaciones son factores clave para
conducir la medición y el ciclo de evaluación. Los pacientes
gestionados con la red 100 se beneficiarán de los paradigmas
dirigidos por los datos más progresivos basados en la evidencia. Es
bien conocido que las respuestas rápidas a las preguntas del cliente
son muy importantes para construir confianza en una organización de
servicios. Las telecomunicaciones pueden proporcionar estos
servicios en una instalación única y rentable. Los nuevos
desarrollos en la práctica médica pueden promulgarse con rapidez a
través de estas redes. Los protocolos pueden estandarizarse a través
de los sistemas cuando sea adecuado. Puede garantizarse la latitud
adecuada para acomodar los objetivos y requisitos de cada paciente
individual y las necesidades especiales de las poblaciones locales.
Asimismo, el médico de asistencia primaria del paciente tendrá el
control de la asistencia del paciente.
Aunque en lo que antecede sólo se han descrito
con detalla algunos ejemplos de formas de realización de esta
invención, los expertos en la técnica apreciarán fácilmente que se
pueden realizar modificaciones en las formas de realización de
ejemplo sin desviarse materialmente de las nuevas enseñanzas y
ventajas de esta invención. En consecuencia, todas estas
modificaciones están destinadas a incluirse dentro del alcance de
esta invención.
Claims (7)
1. Un sistema para supervisar los trastornos
relacionados con la salud de los pacientes, que comprende:
una pluralidad de estaciones de supervisión
remotas (114), estando cada una adaptada para recibir los datos
relacionados con la salud de un paciente pertenecientes a un
paciente respectivo; y
una red informática (100), que comprende una
base de datos que contiene datos acumulados relacionados con la
salud pertenecientes a trastornos relacionados con la salud y su
tratamiento, y al menos un dispositivo de acceso a los datos,
adaptada para proporcionar acceso al proveedor de asistencia
sanitaria a dicha red informática y dicha base de datos, estando
dicha red informática (100) adaptada para recibir dichos datos
relacionados con la salud del paciente de dichas estaciones de
supervisión remotas (114);
estando dicha estación de supervisión remota
(114) adaptada para recibir de un paciente respectivo dichos datos
relacionados con la salud del paciente en relación con la
integración de uno seleccionado de dichos programas de tratamiento
en el estilo de vida del paciente, comprendiendo los datos al menos
una de las preguntas concernientes a la salud o el tratamiento y
respuestas a preguntas concernientes a la salud o el tratamiento,
generadas usando dicha estación de supervisión remota (114); estando
dicha red informática (100) configurada con herramientas de
valoración para permitir que un proveedor de asistencia sanitaria
valore dichos datos relacionados con la salud del paciente para
determinar el progreso del paciente en el programa de tratamiento
seleccionado y si la información relativa al programa de tratamiento
seleccionado necesita transmitirse al paciente;
que se caracteriza porque dicha red
informática (100) está además adaptada para establecer un programa
de tratamiento para dicho paciente basado en sus datos relacionados
con la salud del paciente respectivo y dichos datos acumulados
relacionados con la salud, y para revisar dichos datos acumulados
relacionados con la salud basados en los datos relacionados con la
salud del paciente.
2. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que:
cada una de las estaciones de supervisión
remotas comprende al menos un dispositivo de medida adaptado para
medir un trastorno fisiológico de dicho paciente respectivo y para
proporcionar datos representativos de dicho trastorno fisiológico
para la inclusión entre dichos datos relacionados con la salud; y
dichas herramientas de valoración permiten que un proveedor de
asistencia sanitaria supervise dichos datos relacionados con la
salud del paciente en relación con la integración de uno
seleccionado de dichos programas de tratamiento en el estilo de
vida del paciente y determine la facilidad del paciente para su
auto-gestión bajo el programa de tratamiento
seleccionado.
3. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que:
dichas estaciones de supervisión remotas están
adaptadas para proporcionar dichos datos relacionados con la salud
del paciente a dicha red informática por Internet.
4. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que:
dichas herramientas de valoración se seleccionan
del grupo constituido por el formulario estándar-36
(SF-36), el índice de actividad de Duke, las
directrices del Proyecto de Mejora de la Calidad de la Diabetes
(DQIP), herramientas para la supervisión específica del estado de
la enfermedad, escalas de depresión, herramientas para la
valoración de la nutrición, herramientas para la valoración de la
calidad de vida.
5. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que:
dicha red informática está adaptada para generar
informes, cada uno de ellos incluye información relacionada con la
salud perteneciente a un paciente respectivo.
6. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que:
dicha red informática está adaptada para
proporcionar dichos datos acumulados relacionados con la salud
almacenadosen dicha base de datos a organizaciones que financian al
menos una parte de dichos programas de tratamiento, y está adaptada
para recibir datos financieros que atañen a dichos programas de
tratamiento de dichas organizaciones y para almacenar dichos datos
financieros en dicha base de datos.
7. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que:
cada estación de supervisión remota recibe de su
paciente respectivo dichos datos relacionados con la salud,
incluidos los que atañen al sistema cardiovascular de dicho
paciente.
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| Faruqi | Importance of Patient Experience In Healthcare Planning | |
| Pessima | Electronic Health Records and Health Information Technology Adoption in Rural Georgia: A Quantitative Correlational Study | |
| Vice-Pasch et al. | Loretta Schlachta-Fairchild,* Mitra Rocca, Vicky Elfrink Cordi, Andrea Day, Diane Castelli, Kathleen MacMahon | |
| Carow | Technology and Decision Support |