ES2330404B1 - Solucion acuosa para la preservacion de tejidos y organos. - Google Patents
Solucion acuosa para la preservacion de tejidos y organos. Download PDFInfo
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-
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Abstract
Solución acuosa para la preservación de tejidos
y órganos.
Se proporciona una solución acuosa mejorada para
la preservación de tejidos y órganos que comprende carvedilol,
tacrolimus y trimetazidina. Se observa un efecto sinérgico para
esta solución de preservación que es especialmente efectiva en
órganos marginales como los hígados esteatósicos.
Description
Solución acuosa para la preservación de tejidos
y órganos.
Esta invención está relacionada con una solución
acuosa para preservar tejidos y órganos, el uso de la misma,
particularmente, para preservar órganos marginales, así como con un
método para preservar tejidos y órganos.
El trasplante de órganos es el tratamiento a
escoger para pacientes que padecen enfermedades crónicas en fase
terminal. A pesar de los avances en la mejoría de las técnicas del
trasplante, la lesión que sufre el injerto durante el período de
isquemia y la subsiguiente reperfusión continúa siendo un problema
sin resolver en la práctica clínica.
Desde el momento en que se realiza la extracción
del donante hasta que se procede a la implantación del injerto en
el receptor, el/los órgano(s) y los tejidos se someten a un
inherente período de isquemia. Así pues, las soluciones líquidas
utilizadas para preservar los órganos y los tejidos tienen que
cumplir una serie de requisitos: eliminación de la sangre del
donante, conseguir un enfriamiento rápido del órgano y asegurar una
prevención y protección efectiva frente a las lesiones causadas por
la isquemia.
La preservación hipotérmica estática es un
método efectivo para la preservación de órganos durante cortos
períodos de isquemia. Sin embargo, períodos de isquemia prolongados
están asociados con el fallo primario del injerto en el trasplante
hepático, y con disfunción del injerto en el trasplante renal.
Además de la necesidad de ampliar el período de isquemia, la escasez
de donantes y en consecuencia el aumento en las listas de espera en
el trasplante de órganos ha derivado en la aceptación de órganos
marginales, los cuales presentan poca tolerancia frente a la lesión
ocasionada por una isquemia prolongada. En el caso del trasplante
hepático, la utilización de órganos marginales, como es el caso de
injertos esteatósicos está asociada con un mayor riesgo de padecer
fallo primario o disfunción del injerto tras realizar el
trasplante, comparado con los no esteatósicos. Además, algunos
hígados esteatósicos no se consideran aptos para ser trasplantados,
acentuando aún más la falta de órganos para el trasplante. Es bien
conocido que la mayoría de la lesión que presenta un órgano marginal
durante el trasplante está relacionada con el período de
preservación hipotérmica. Estas observaciones indican la necesidad
de optimizar la preservación de órganos. Por tanto, el principal
objetivo en la preservación de órganos, es procurar prolongar la
tolerancia del órgano a la isquemia.
Existen pruebas que indican que la composición
de las soluciones de preservación es un factor crítico para la
calidad de órganos conservados durante períodos de isquemia
prolongados. La solución de preservación, Universidad de Wisconsin
(UW), está considerada como la solución estándar para la
preservación hepática, ya que ha resultado efectiva para reducir el
daño ocasionado por la isquemia fría y ha extendido los límites de
los tiempos de almacenamiento. Esta solución de preservación
contiene diferentes componentes encaminados a mejorar la
preservación del órgano, incluyendo el coloide hidroxietil almidón,
para prevenir el edema celular, la adenosina como fuente de ATP
durante la reperfusión, el alopurinol y el glutation con efectos
antioxidantes, y agentes impermeables a la membrana celular tales
como el ácido lactobiónico y la rafinosa. Sin embrago, esta
solución de preservación, UW, presenta limitaciones en cuanto a la
eficacia, ya que se han observado lesiones irreversibles en los
órganos sometidos a trasplante cuando se prolonga el período de
isquemia fría (16 h-24 h).
El tacrolimus (TCR) es un compuesto macrólido
con efectiva actividad immunosupresora,
anti-microbiana y otras actividades farmacológicas,
siendo de un valor para la prevención del rechazo en el trasplante
de órganos y tejidos, así como para desórdenes de origen autoimmune
e infeccioso. Es conocido que su adición a las soluciones de
preservación puede proteger frente a la lesión ocasionada por la
reperfusión. En la literatura se ha descrito una solución de
preservación UW que contiene tacrolimus (K. G. Rajesh et
al., "Mitochondrial Permeability
transition-pore inhibition enhances functional
recovery after long-time hypothermic heart
preservation", Transplantation, 2003, vol. 76 (9), pp.
1314-20). Su acción en la preservación se ensayó en
corazones. Sin embargo, se concluyó que el tacrolimus no tenía
ningún efecto en la preservación.
El carvedilol (CVD) es un agente bloqueador
\beta-adrenérgico no selectivo y lipofílico, con
efectos vasodilatadores ejercidos principalmente a través del
bloqueo selectivo del receptor \alpha1, y con una potente
actividad antioxidante. La capacidad del carvedilol de inhibir la
lipoperoxidación es mucho mayor que aquella obtenida con otros
bloqueadores \beta-adrenérgicos, lo cual
explicaría su superioridad en cuanto a los efectos protectores en
modelos de isquemia-reperfusión. A pesar de que la
adición de antioxidantes como el carvedilol en las soluciones de
preservación se ha sugerido en la literatura (cf. B. Yard et
al., "Prevention of cold-preservation injury
of cultured endothelial cells by catecholamines andrelated
compounds", American Journal of transplantation, 2004,
vol. 4, pp. 22-30), no se ha descrito ninguna
solución de preservación específica que comprenda carvedilol.
Un estudio reciente indica que la adición de
trimetazidina (TMZ) a la solución de preservación UW mejoró la
capacidad de esta solución de preservación estándar para proteger
ambos, hígados no-esteatósicos y, especialmente,
hígados esteatósicos sujetos a períodos de isquemia prolongados (cf.
I. Ben Mosbah et al. "Trimetazidine: Is it a promising
drug for use in steatotic grafts?", World J
Gastroenterol, 2006, vol. 12(6), pp.
908-914).
Sin embargo, algunas de las propiedades de la
solución UW como son la alta concentración de potasio (requerida
para lavar el órgano antes de la reperfusión del injerto en el
receptor) y la presencia de hidroxietil almidón (HES) como soporte
oncótico (que podría ser responsable de la agregación de glóbulos
rojos) no favorecen la preservación del órgano. Estudios recientes
han demostrado que ambos tipos de injertos de hígado (injertos
esteatósicos y no-esteatósicos) se preservan mejor
en una solución de preservación modificada a partir de la UW
(llamada IGL-1) que se caracteriza por la inversión
en las concentraciones de K^{+} y Na^{+} y en la substitución
del HES por el polietilenglicol (PEG) en la solución UW original
(cf. I. Ben Mosbah et al., "Preservation of steatotic
livers in IGL-1 solution", Liver Transpl,
2006, vol. 12 (8), pp. 1215-23). Por otro lado, a
pesar de las mejoras ofrecidas por la solución
IGL-1, el daño ocasionado por la
isquemia-reperfusión (I/R) continua siendo aún un
problema sin resolver.
Todavía existe la necesidad de encontrar
soluciones de preservación que permitan prolongar la tolerancia del
órgano a la isquemia y minimizar el riesgo inherente que sufren los
órganos marginales sometidos a trasplante.
Aunque se conocen o se han sugerido en el estado
de la técnica soluciones de preservación que contienen tacrolimus,
carvedilol, o trimetazidina, nunca se ha sugerido una solución
acuosa para la preservación de tejidos y órganos que comprenda una
combinación de los tres principios activos farmacéuticos. Los
inventores, sorprendentemente, han encontrado que una solución de
preservación que contenga una combinación de tacrolimus, carvedilol
y trimetazidina mejora de forma sinérgica la capacidad de
preservación de órganos y tejidos sometidos a un período de
isquemia prolongado. En particular, este efecto sinérgico es
especialmente evidente en órganos marginales, tales como hígados
esteatósicos, que hace la solución especialmente ventajosa ya que
mejorarían las condiciones iniciales de los órganos marginales
disponibles para transplantes pero con deficientes resultados
post-operatorios, y se podría aumentar también el
uso de órganos que actualmente son descartados para el trasplante
y, por tanto, aumentar la cantidad de órganos disponibles para ser
trasplantados.
Así, un aspecto de la presente invención está
relacionado con una solución de preservación acuosa para la
preservación de tejidos y órganos que comprende una cantidad
efectiva de carvedilol, una cantidad efectiva de tacrolimus, y una
cantidad efectiva de trimetazidina.
La solución de preservación acuosa de la
presente invención permite mantener tejidos u órganos durante un
período de tiempo mayor que el que se consigue con otras soluciones
de preservación conocidas. Otra ventaja de la solución de
preservación de la invención es que permite alargar el tiempo en el
cual un tejido o un órgano funcionan adecuadamente y en que es útil
para trasplante comparado con lo que se alcanzaría con otras
soluciones de preservación.
Un segundo aspecto de esta invención está
relacionado con el uso de la solución acuosa de la presente
invención para preservar tejidos u órganos. La solución se puede
aplicar a tejidos u órganos de mamíferos, incluido humanos.
Ejemplos de estos tejidos son arterias y venas.
También forma parte de esta invención un método
para preservar tejidos y órganos que comprende mantener dichos
tejidos u órganos en la solución acuosa de la presente invención a
una temperatura comprendida entre 2-10ºC. A través
de sumergir un tejido u órgano en la solución de preservación
acuosa de la presente invención se previene la lesión por
reperfusión asociada a la implantación del tejido u órgano y el
rechazo del trasplante.
Tal como se utiliza aquí, la frase "una
concentración efectiva" de un ingrediente activo, es la cantidad
ingrediente activo que se utiliza para la preservación de tejidos u
órganos.
Cualquier valor en un intervalo dado aquí se
puede extender o alterar sin perder los efectos buscados, como
sería aparente para una persona experta en la materia. Así, los
intervalos dados, tales como concentraciones, y similares se
deberían considerar aproximados, a menos que se especifique lo
contrario.
A lo largo de la descripción y las
reivindicaciones la palabra "comprende" y sus variantes no
pretenden excluir otras características técnicas, aditivos,
componentes o pasos.
Las Figuras (1-10) ilustran el
efecto de la adición del tacrolimus (TCR), carvedilol (CVD), y
trimetazidina (TMZ) a algunas soluciones de preservación ya
conocidas, y los efectos de la solución de preservación del Ejemplo
1 (P1) cuando los hígados esteatósicos (S) y los hígados no
esteatósicos (NS) se sometieron a un período de isquemia
prolongado. En las Figuras, %P significa porcentaje de
protección.
La Fig. 1 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación UW cuando se evaluaron los
valores de ALT al final del período de isquemia (0 min).
La Fig. 2 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación UW cuando se evaluaron los
valores de ALT al final de la reperfusión (120 min.).
La Fig. 3 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación UW cuando se evaluó la
producción de bilis al final de la reperfusión (120 min.).
La Fig. 4 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación UW cuando se evaluó el % de
aclaramiento hepático de BSP en bilis durante la reperfusión.
La Fig. 5 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación UW cuando se evaluaron los
niveles de ATP al final de la reperfusión (120 min.).
La Fig. 6 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación IGL-1 cuando
se evaluaron los valores de ALT al final del período de isquemia (0
min.).
La Fig. 7 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación IGL-1 cuando
se evaluaron los valores de ALT al final de la reperfusión (120
min.).
La Fig. 8 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación IGL-1 cuando
se evaluó la producción de bilis al final de la reperfusión (120
min.).
La Fig. 9 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación IGL-1 cuando
se evaluó el % de aclaramiento hepático de BSP en bilis durante la
reperfusión.
La Fig. 10 ilustra el porcentaje de protección
frente a la solución de preservación IGL-1 cuando
se evaluaron los niveles de ATP al final de la reperfusión (120
min.).
La solución acuosa de la presente invención
puede ser aplicada a tejidos u órganos en el momento en que se
procede a la extracción del donante, durante su almacenamiento,
transporte, hasta su posterior implantación en el receptor. Se puede
utilizar para cortos períodos de isquemia y principalmente para
períodos de isquemia prolongados.
En una realización preferida de la solución
acuosa de la presente invención, la concentración de carvedilol es
de 5 a 10 microM, la concentración de tacrolimus es de 5 a 10
microM, y la concentración de trimetazidina es de 0.01 microM a 10
microM.
Para evitar la formación de edema tisular y
celular, la solución de acuosa de la presente invención contiene
polietilenglicol (PEG) con un peso molecular superior a 15.000, lo
cual garantiza la presión oncótica. Preferiblemente, el PEG
utilizado es un PEG de un peso molecular de 35.000. Más
preferiblemente, el PEG es un PEG purificado no lineal, es decir un
PEG sintetizado a partir de moléculas de PEG de bajo peso
molecular.
Por consiguiente, en otra realización preferida,
la solución acuosa de la presente invención tiene un pH de 6.5 a 8
y una osmolaridad de 290 a 320 milimoles/kg, y además comprende PEG
con un peso molecular superior a 15.000 y en una concentración de
0.01 a 5 mM, rafinosa en una concentración de 20 a 40 mM,
MgSO_{4} en una concentración de 1 a 10 mM, H_{2}PO_{4}^{-}
en una concentración de 10 a 40 mM, iones potasio en una
concentración de 30 a 50 mM, iones sodio en una concentración de 110
a 160 mM, y ácido lactobiónico en una concentración de 70 a 140
mM.
En otra realización todavía más preferida, la
solución acuosa de la presente invención tiene un pH de 7.4, una
osmolaridad de 320 milimoles/kg, y una concentración de PEG con un
peso molecular superior a 15.000 de 0.03 mM, la concentración de
rafinosa es de 30 mM, la concentración de MgSO_{4} es 5 mM, la
concentración de H_{2}PO_{4}^{-} es 25 mM, la concentración de
iones potasio es de 40 mM, la concentración de iones sodio es de
120 mM, la concentración de ácido lactobiónico es de 100 mM, la
concentración de tacrolimus es de 5 microM, la concentración de
carvedilol es de 10 microM, y la concentración de trimetazidina es
de 1 microM. Preferiblemente, el PEG tiene un peso molecular
aproximado de 35000.
Es bien conocido que la principal causa de no
aceptación de órganos para ser trasplantados es la esteatosis. Las
realizaciones preferidas anteriormente mencionadas de la solución de
preservación de la invención permiten aumentar la tolerancia de los
hígados esteatósicos a la lesión ocasionada por la
isquemia-reperfusión asociada al trasplante
hepático. Este hecho permite mejorar la funcionalidad
post-trasplante del injerto esteatósico y permite
aumentar la disponibilidad de órganos aptos para el trasplante.
Una solución acuosa particularmente preferida de
la presente invención consiste en los siguientes componentes:
- -
- polientilenglicol con un peso molecular aproximado de 35000 en una concentración de 0.03 mM,
- -
- rafinosa en una concentración de 30 mM,
- -
- MgSO_{4} en una concentración de 5 mM,
- -
- H_{2}PO_{4}^{-} en una concentración de 25 mM,
- -
- iones potasio en una concentración de 40 mM,
- -
- iones sodio en una concentración de 120 mM,
- -
- ácido lactobiónico en una concentración de 100 mM.
- -
- tacrolimus en una concentración de 5 microM,
- -
- carvedilol en una concentración de 10 microM, y
- -
- trimetazidina en una concentración de 1 microM,
y tiene un pH de 7.4 y una osmolaridad de 320
milimoles/kg.
\vskip1.000000\baselineskip
Más preferiblemente esta solución de
preservación además comprende dexametaxona a una concentración de
16 g/l, y penicilina a una concentración de 200.000 U/l.
Estas dos realizaciones preferidas de la
solución de preservación de la invención no contienen algunos
fármacos tales como el GSH, HES, insulina, alopurinol, y adenosina,
los cuales están presentes en otras soluciones de preservación ya
conocidas (tales como las soluciones de preservación UW y/o
IGL-1) y se ha demostrado que tales fármacos no
tienen efecto o incluso poseen efectos dañinos sobre el órgano
preservado. Una sinergia particularmente relevante se ha observado
para estas soluciones de preservación preferidas ya que ellas
protegen tanto los hígados esteatósicos como los no esteatósicos en
comparación con los resultados obtenidos para las otras soluciones
de preservación.
Tal y como se ha mencionado anteriormente, un
aspecto adicional de la presente invención está relacionado con la
utilización de la solución acuosa tal y como se describe y se
revindica aquí para preservar tejidos u órganos. En una realización
preferida, el órgano es un órgano abdominal tal como hígado, riñón
y páncreas. Preferiblemente, el órgano abdominal es un órgano
marginal, y más preferiblemente, es un hígado esteatósico.
La solución de preservación de la presente
invención se aplica a la preservación hipotérmica estática y es
utilizada a temperatura entre 2 y 10ºC, preferiblemente entre 3 y
5ºC, y más preferiblemente a 4ºC.
Además, la presente invención cubre todas las
posibles combinaciones de grupos particulares y preferidos
indicados anteriormente.
Para los expertos en la materia, otros objetos,
ventajas y características de la invención se desprenderán en parte
de la descripción y en parte de la práctica de la invención. Los
siguientes ejemplos y dibujos se proporcionan a modo de
ilustración, y no se pretende que sean limitativos de la presente
invención.
\vskip1.000000\baselineskip
Se preparó una solución acuosa, cuya composición
está expuesta en la Tabla 1, teniendo en cuenta el proceso que se
detalla a continuación.
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
Paso
1
A una solución que contenía 1 g of
polientilenglicol (PEG 35.000) dializado, se añadió 4.11 mg de
tacrolimus (TCR) y se agitó hasta obtener una primera solución.
\vskip1.000000\baselineskip
Paso
2
En un recipiente de un litro que contenía 800 ml
de agua (destilada y desionizada) a temperatura ambiente, se añadió
35.83 g de ácido lactobiónico y se agitó hasta su disolución.
Seguidamente, se añadieron 0.60 g de MgSO_{4}, 22.5 ml de NaOH
5N, 6 ml de KOH 5N, 3.4 g de KH_{2}PO_{4}, y 17.83 g de
rafinosa para formar así una segunda solución. A continuación, a
esta segunda solución se añadió l ml de solución que contenía TMZ
procedente de una solución stock (la solución stock: 2.66 mg de TMZ
disueltos en 10 ml de agua) y 10 ml de CVD procedente de una
solución stock (solución stock: 6.5 mg de carvedilol en 8 ml de
ácido tartárico y 8 ml de agua).
La solución preparada en el Paso 1 se mezcló con
la solución preparada en el Paso 2, y posteriormente se ajustó el
pH a 7.4 \pm 0.1 con NaOH 5N.
Finalmente, se enrasó con agua el recipiente
hasta llegar a un volumen de 1 litro, y se filtró y esterilizó. Se
obtuvo una solución con una osmolaridad de 320 \pm 10 mOsm/l.
Antes de utilizarla, se añadió dexametaxona (16 g/l) y penicilina
(200,000 U/l).
\vskip1.000000\baselineskip
En este ejemplo, se comparó el efecto de la
solución acuosa de la presente invención sobre el hígado con
respecto al obtenido cuando se utilizaron las soluciones de
preservación UW e IGL-1.
Se evaluó la lesión y funcionalidad hepática
determinando las transaminasas, la producción de bilis, el
aclaramiento hepático (%BSP) y el contenido de ATP.
Para llevar a cabo el estudio, se utilizaron
ratas Zucker homocigotas (obesas, Ob) y heterocigotas (delgadas,
Ln) entre 16 y 18 semanas de edad, procedentes de
Iffa-Credo (L'Abresle, France). Se utilizó un modelo
de hígado perfundido aislado para evaluar la lesión y funcionalidad
hepática, sin la influencia de otros órganos, de componentes
plasmáticos y de efectos neuronales/hormonales. En este modelo
experimental se preserva la arquitectura hepática, la
microcirculación y la producción biliar. Este modelo experimental
utilizado se ha considerado apropiado en la literatura para testar
la eficacia de diferentes soluciones de preservación para
trasplante. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia
inhalatoria de isofluorano. El estudio respetó las regulaciones de
la Unión Europea sobre la realización de experimentos en animales
(Directiva 86/609/CEE).
\vskip1.000000\baselineskip
La cirugía se realizó siguiendo los pasos
descritos en anteriores estudios (I. Ben Mosbah et al.
"Preservation of steatotic livers in IGL-1
solution", Liver Transpl 2006, vol. 12 (8), pp.
1215-23, and I. Ben Mosbah et al. "Addition
of adenosine monophosphate-activated protein kinase
activators to University of Wisconsin solution: a way of protecting
rat steatotic livers", Liver Transpl., 2007, vol.
13(3), pp. 410-25). Tras la canulación del
conducto biliar, se aisló la vena porta y se ligaron las ramas
esplécnica y pilórica. Todos los animales se distribuyeron en los
siguientes grupos experimentales, de una manera aleatoria tal y
como se describe a continuación.
\vskip1.000000\baselineskip
La composición de las soluciones de preservación
UW, IGL-1 y P1 se muestra en la Tabla 2, siendo P1
una solución de preservación según la presente invención.
- 1)
- UW: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución UW durante 24 h a 4ºC.
- 2)
- UW+CVD: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución UW que contenía 10 \muM de carvedilol durante 24 h a 4ºC.
- 3)
- UW+TMZ: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución UW que contenía 1 \muM de trimetazidina durante 24 h a 4ºC.
- 4)
- UW+TCR: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución UW que contenía 5 \muM de tacrolimus durante 24 h a 4ºC.
- 5)
- UW+CVD+TMZ+TCR: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución UW que contenía 10 \muM de carvedilol, 1 \muM de trimetazidina y 5 \muM de tacrolimus durante 24 h a 4ºC.
Los resultados obtenidos en los grupos
1-5 se compararon con aquéllos obtenidos cuando los
hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron
con la solución de preservación P1 durante 24 h a 4ºC.
\vskip1.000000\baselineskip
- 1)
- IGL: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución IGL-1 durante 24 h a 4ºC.
- 2)
- IGL+CVD: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución IGL-1 que contenía 10 \muM de carvedilol durante 24 h a 4ºC.
- 3)
- IGL+TMZ: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución IGL-1 que contenía 1 \muM de trimetazidina durante 24 h a 4ºC.
- 4)
- IGL+TCR: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución UW que contenía 5 \muM de tacrolimus durante 24 h a 4ºC.
- 5)
- IGL+CVD+TMZ+TCR: Los hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron en la solución IGL-1 que contenía 10 \muM de carvedilol, 1 \muM de trimetazidina y 5 \muM de tacrolimus durante 24 h a 40ºC
Los resultados obtenidos en los grupos
1-5 se compararon con aquellos obtenidos cuando los
hígados procedentes de 16 ratas Zucker (8 Ln y 8 Ob) se preservaron
con la solución de preservación P1 durante 24 h a 4ºC.
\vskip1.000000\baselineskip
Tras las 24 h de la preservación fría del
injerto, se determinaron los niveles de alanina aminotransferasa
acumulada (ALT) tras una isquemia prolongada. Además, tras las 24 h
de la preservación fría del injerto, los hígados se expusieron a
22ºC durante 30 min para mimetizar el período de isquemia caliente
que sufre el injerto durante la implantación en el receptor.
Seguidamente, los hígados se conectaron a través de la vena porta al
circuito de perfusión y se perfundieron durante 120 min. a 37ºC.
Durante los primeros 15 min de perfusión, se aumentó
progresivamente el flujo hasta que se estabilizó la presión portal
a 12 mm Hg (Pression Monitor BP-1, Instruments,
Inc, Sarasota, FL, USA). El flujo se controló mediante una bomba
peristáltica (Minipuls 3, Gilson, France). El líquido se perfusión
consistió en un medio de cultivo celular (William's medium E, Bio
Whitaker, Spain) con la solución
Krebs-Heinseleit–albúmina. El líquido de perfusión
se oxigenó con una mezcla de 95% O_{2} y 5% CO_{2}, y la
temperatura del líquido de perfusión se mantuvo a 37ºC. Al final de
la reperfusión normotérmica (120 min) se recogieron alícuotas del
líquido de perfusión para evaluar la ALT. Se evaluaron además la
producción biliar y el aclaramiento hepático (%BSP) en muestras
biliares así como el contenido de ATP en muestras de hígado.
\vskip1.000000\baselineskip
- Ensayo de transaminasas. Como parámetro
de lesión hepática, se evaluaron las transaminasas atendiendo a las
instrucciones proporcionadas por los Kits comerciales procedentes
de Boehringer Mannheim (Munich, Germany).
- Producción de Bilis. La producción de
bilis se valoró como parámetro de funcionalidad hepática. La bilis
se recogió a través del conducto biliar y la producción de bilis se
estimó midiendo el volumen de bilis obtenido después de 120 min de
perfusión, y se expresó como \mul/g hígado.
- Aclaramiento hepático de BSP. Al igual
que la producción de bilis, el aclaramiento hepático de BSP es
considerado otro parámetro fiable de funcionalidad hepática.
Treinta minutos después del inicio de la perfusión, se añadieron 10
mg de BSP en el líquido de perfusión. La concentración de BSP en las
muestras biliares se determinó midiendo la absorbancia a 580 nm. El
aclaramiento hepático de BSP se expresó como % BSP.
- ATP. Las muestras hepáticas se
homogeneizaron en una solución conteniendo ácido perclórico y la
determinación de ATP se llevó a cabo por cromatografía líquida de
alta resolución.
\vskip1.000000\baselineskip
Los datos se expresaron como valor de la media
\pm error estándar de la media. Los datos obtenidos se sometieron
a estudio estadístico mediante un test de análisis de varianza, y
se determinó el nivel de significación estadística mediante el test
Student-Newman-Keuls. En todos los
casos, los resultados se consideraron significativamente diferentes
cuando p<0.05.
\newpage
Para predecir el daño hepático después del
período de preservación del injerto se valoraron los niveles de
ALT. Esta determinación es una herramienta valiosa para predecir el
daño del órgano tras preservación fría. Al final de la isquemia
fría, se observaron niveles de transaminasas más elevados en los
hígados esteatósicos que en los no esteatósicos preservados tanto
en la solución UW como IGL. Esto confirma la poca tolerancia que
presentan los hígados esteatósicos a los efectos dañinos ocasionados
durante la isquemia fría. Los valores de ALT (U/l) al final de la
isquemia fría cuando los injertos se preservaron en la solución UW
fueron 32.87 \pm 2.91 y 152.23 \pm 2.21 para hígados no
esteatósicos y esteatósicos, respectivamente. Los valores de ALT
(U/l) al final de la isquemia fría cuando los injertos se
preservaron en solución IGL fueron 21.44 \pm 0.62 y 87.47 \pm
3.20 para hígados no esteatósicos y esteatósicos,
respectivamente.
Al final de la reperfusión, se observaron
niveles de transaminasas más elevados en los hígados esteatósicos
que en los no esteatósicos. Los valores de ALT (U/l) al final de la
reperfusión cuando los injertos fueron preservados en solución de
preservación UW fueron 45.05 \pm 3.53 y 159.11 \pm 3.01 para
hígados no esteatósicos y esteatósicos, respectivamente. Los valores
de ALT (U/l) al final de la reperfusión cuando los injertos fueron
preservados en solución de preservación IGL fueron 35.62 \pm 2.32
y 121.41 \pm 1.23 para hígados no esteatósicos y esteatósicos,
respectivamente.
La funcionalidad hepática se valoró midiendo la
producción de bilis y el aclaramiento hepático (%BSP). La
producción de bilis y el %BSP fue menor en hígados esteatósicos que
en los no esteatósicos preservados tanto en la solución UW como
IGL. Los valores de la producción biliar (\mul/g/120 min) al
final de la reperfusión cuando los hígados se preservaron en UW
fueron de 9.55 \pm0.25 y 1.46 \pm 0.18 para hígados no
esteatósicos e hígados esteatósicos, respectivamente. Los valores
de la producción biliar (\mul/g/120 min.) al final de la
reperfusión cuando los hígados se preservaron en IGL fueron de
14.25 \pm 0.63 y 3.44 \pm 0.38 para hígados no esteatósicos e
hígados esteatósicos, respectivamente. Los valores de % BSP en
bilis al final de la reperfusión cuando los hígados se preservaron
en UW fueron 6.13\pm1.13 y 4.70 \pm 0.65 para hígados no
esteatósicos e hígados esteatósicos, respectivamente. Los valores
de % BSP en bilis al final de la reperfusión cuando los hígados se
preservaron en IGL fueron 8.04 \pm 0.61 y 7.34 \pm 0.58 para
hígados no esteatósicos e hígados esteatósicos, respectivamente.
Al final de la reperfusión, los niveles de ATP
fueron menores en hígados esteatósicos que en los no esteatósicos
preservados tanto en la solución UW como IGL-1. Los
valores de ATP (\muM/g) al final de la reperfusión cuando los
hígados se preservaron en UW fueron 0.90 \pm 0.02 y 0.61 \pm
0.03 para hígados no esteatósicos e hígados esteatósicos,
respectivamente. Los valores de ATP (\muM/g) al final de la
reperfusión cuando los hígados se preservaron en IGL fueron 1.19
\pm 0.09 y 0.77 \pm 0.06 para hígados no esteatósicos e hígados
esteatósicos, respectivamente.
Las Tablas 3-6 que se exponen a
continuación muestran el efecto de la adición de tacrolimus (TCR),
carvedilol (CVD), y trimetazidina (TMZ) a las soluciones de
preservación ya conocidas, y aquél obtenido por la solución de
preservación del Ejemplo 1 (P1) cuando los hígados esteatósicos y no
esteatósicos se sometieron a un período de isquemia prolongado. Los
valores se expresan como porcentaje de protección frente a las
soluciones de preservación UW o IGL-1 de los
parámetros de lesión y funcionalidad hepática: ALT al final de los
24 h de isquemia (0 min), ALT al final de los 120 min. de
reperfusión (120 min.), producción biliar, % BSP, y contenido de ATP
al final de la reperfusión (120 min.).
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
Atendiendo a los parámetros de lesión y
funcionalidad hepática, nuestros resultados indican que la
combinación de tacrolimus, carvedilol y trimetazidina como aditivo a
las soluciones de preservación, UW o IGL-1,
(UW+TCR+CVD+
TMZ o IGL-1+TCR+CVD+TMZ) resultó en un grado de protección mayor tanto en hígados esteatósicos como en no esteatósicos, comparado con los resultados obtenidos cuando el tacrolimus, carvedilol y trimetazidina fueron añadidos por separado a la solución de preservación UW (por ejemplo, [UW+TCR]+[UW+CVD]+[UW+TMZ]) o IGL-1 (por ejemplo [IGL+TCR]+[IGL+CVD]+[IGL+TMZ]). Además, la solución de preservación P1 ofreció una protección mayor en ambos tipos de hígados (esteatósicos como no esteatósicos) comparado con los resultados obtenidos en UW+TCR+CVD+TMZ y IGL-1+TCR+CVD+TMZ.
TMZ o IGL-1+TCR+CVD+TMZ) resultó en un grado de protección mayor tanto en hígados esteatósicos como en no esteatósicos, comparado con los resultados obtenidos cuando el tacrolimus, carvedilol y trimetazidina fueron añadidos por separado a la solución de preservación UW (por ejemplo, [UW+TCR]+[UW+CVD]+[UW+TMZ]) o IGL-1 (por ejemplo [IGL+TCR]+[IGL+CVD]+[IGL+TMZ]). Además, la solución de preservación P1 ofreció una protección mayor en ambos tipos de hígados (esteatósicos como no esteatósicos) comparado con los resultados obtenidos en UW+TCR+CVD+TMZ y IGL-1+TCR+CVD+TMZ.
En resumen, teniendo en cuenta los resultados
mostrados en las Tablas 3-6, se observa un efecto
sinérgico en las soluciones de la presente invención, el cual es
especialmente evidente en el caso de la solución de preservación P1.
Este efecto sinérgico es especialmente mejorado en hígados
esteatósicos.
Claims (10)
1. Solución acuosa para la preservación de
tejidos y órganos que comprende una cantidad efectiva de
carvedilol, una cantidad efectiva de tacrolimus y una cantidad
efectiva de trimetazidina.
2. Solución según la reivindicación 1, que tiene
una concentración de carvedilol comprendida entre 5 y 10 microM,
una concentración de tacrolimus comprendida entre 5 y 10 microM, y
una concentración de trimetazidina comprendida entre 0.01 microM y
10 microM.
3. Solución según cualquiera de las
reivindicaciones 1-2, que tiene un pH de 6.5 a 8 y
una osmolaridad de 290 a 320 milimoles/kg y que además
comprende:
- -
- polientilenglicol teniendo un peso molecular superior a 15.000 en una concentración de 0.01 a 5 mM,
- -
- rafinosa en una concentración de 20 a 40 mM,
- -
- MgSO_{4} en una concentración de 1 a 10 mM,
- -
- H_{2}PO_{4}^{-} en una concentración de 10 a 40 mM,
- -
- iones potasio en una concentración de 30 a 50 mM,
- -
- iones sodio en una concentración de 110 a 160 mM, y
- -
- ácido lactobiónico en una concentración de 70 a 140 mM.
4. Solución según la reivindicación 3, donde el
pH es 7.4, la osmolaridad es 320 milimoles/kg, la concentración de
polientilenglicol es 0.03 mM, la concentración de rafinosa es 30
mM, la concentración de MgSO_{4} es 5 mM, la concentración de
H_{2}PO_{4}^{-} es 25 mM, la concentración de iones potasio es
40 mM, la concentración de iones sodio es 120 mM, la concentración
de ácido lactobiónico es 100 mM, la concentración de tacrolimus es
5 microM, la concentración de carvedilol es 10 microM, y la
concentración de trimetazidina es 1 microM.
5. Solución según la reivindicación 4, que
consiste en:
- -
- polientilenglicol que tiene un peso molecular aproximado de 35000 en una concentración de 0.03 mM,
- -
- rafinosa en una concentración de 30 mM,
- -
- MgSO_{4} en una concentración de 5 mM,
- -
- H_{2}PO_{4}^{-} en una concentración de 25 mM,
- -
- iones potasio en una concentración de 40 mM,
- -
- iones sodio en una concentración de 120 mM,
- -
- ácido lactobiónico en una concentración de 100 mM,
- -
- tacrolimus en una concentración de 5 microM,
- -
- carvedilol en una concentración de 10 microM, y
- -
- trimetazidina en una concentración de 1 microM.
6. Solución según la reivindicación 5, que
además consiste en dexametaxona en una concentración de 16 g/l, y
penicilina en una concentración de 200.000 U/l.
7. Uso de la solución como se define en
cualquiera de las reivindicaciones 1-6 para la
preservación de un tejido o un órgano.
8. Uso según la reivindicación 7, donde el
órgano es un órgano abdominal.
9. Uso según la reivindicación 8, donde el
órgano abdominal es un órgano marginal.
10. Método para la preservación de tejidos y
órganos que comprende mantener dichos tejidos u órganos en la
solución de preservación acuosa como se define en cualquiera de las
reivindicaciones 1-6 a una temperatura comprendida
entre 2-10ºC.
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| EC2A | Search report published |
Date of ref document: 20091209 Kind code of ref document: A1 |
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| FG2A | Definitive protection |
Ref document number: 2330404B1 Country of ref document: ES |
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| FD2A | Announcement of lapse in spain |
Effective date: 20180924 |