ES2332789T3

ES2332789T3 - Protesis de hombro con tallo de fractura humeral.

Info

Publication number: ES2332789T3
Application number: ES04789259T
Authority: ES
Inventors: Laurent Angibaud; Pierre-Henri Flurin
Original assignee: Exactech Inc
Current assignee: Exactech Inc
Priority date: 2004-02-05
Filing date: 2004-09-29
Publication date: 2010-02-12
Anticipated expiration: 2024-09-29
Also published as: CA2556094C; EP1711132A4; BRPI0418513B1; DE602004022870D1; BRPI0418513A; CN1925814A; JP2007536944A; US7556652B2; CN1925814B; WO2005082291A1; US20090265010A1; ATE440570T1; AU2004316388B2; CA2556094A1; BRPI0418513B8; MXPA06008870A; US8529629B2; AU2004316388A1; EP1711132B1; US20050177241A1

Abstract

Una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende: una porción de caña (50) para fijación a una caña de húmero del paciente, en la que la porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal; una porción metafisaria (60), en la que la porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal; y un elemento de aleta (64), en el que el elemento de aleta (64) se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria; una porción de pestaña (61); en la que el extremo distal de la porción metafisaria (60) se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña (50) y el extremo próximo de la porción metafisaria (60) se apoya a tope en la porción de pestaña (61), caracterizada porque el elemento de aleta (64) incluye primera y segunda superficies curvadas opuestas; en la que la porción metafisaria (60) incluye una primera concavidad (81) que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad mayor del paciente y una segunda concavidad (82) que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad menor del paciente; en la que la primera concavidad (81) está definida, al menos en parte, por al menos una porción de la primera superficie curvada opuesta del elemento de aleta (64) que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria (60); en la que la segunda concavidad (82) está definida, al menos en parte, por al menos una porción de la segunda superficie curvada opuesta del elemento de aleta (64) que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria (60), y en la que la primera concavidad (81) y la segunda concavidad (82) son asimétricas.

Description

Prótesis de hombro con tallo de fractura humeral.

Campo de la invención

Varias formas de realización de la presente invención se refieren a una prótesis de hombro. Estas formas de realización se pueden referir a una prótesis de hombro que incluye, por ejemplo, un tallo humeral para indicación de fractura.

Hay que indicar que ciertas formas de realización de la presente invención proporcionan una prótesis humeral con integración mejorada de las tuberosidades alrededor del tallo humeral.

También se describen varios métodos que se refieren a usos y aplicaciones de la prótesis.

Antecedentes de la invención

Cuando el extremo superior del húmero está fracturado, el húmero se rompe generalmente en varias piezas, en particular la cabeza humeral, la tuberosidad menor, la tuberosidad mayor y la caña del húmero. Este tipo de fractura se conoce como una "fractura humeral de cuatro partes". En este caso, puesto que no existe ningún suministro de sangre a la cabeza humeral por las tuberosidades, reproduce una necrosis de la cabeza humeral. Se puede utilizar prótesis de hombro: la cabeza anatómica del húmero es sustituida por una cabeza humeral protésica aproximadamente hemisférica; mientras que las otras piezas fracturadas se pueden colocar alrededor del tallo humeral.

Ejemplos de varios documentos de patentes en el área de la prótesis de hombre incluyen los siguientes:

La patente U. S. Nº 5.282.865 a nombre de Dong se refiere a una prótesis de hombro humeral modular para implante en una posición predeterminada en el húmero natural para sustituir la cabeza humeral natural de una articulación de hombro. El implante protésico tiene un componente de cabeza humeral que incluye un miembro de cabeza humeral con una superficie de soporte esférica de radio predeterminado que se extiende desde un origen hasta la superficie de soporte, una superficie inferior que se extiende en una primera dirección, un pilar alargado integral con el miembro de cabeza humeral y que se proyecta en una dirección dada desde el miembro de cabeza humeral, formando la dirección dada un primer ángulo agudo con la primera dirección y una porción de pilar sobre el pilar, y un componente de tallo humeral que incluye una plataforma que tiene una superficie superior, un tallo integral y dependiente de la plataforma, extendiéndose el tallo a lo largo de un eje longitudinal para alineación generalmente longitudinal a lo largo del húmero natural, extendiéndose la superficie superior en una segunda dirección que forma un segundo ángulo agudo con el eje longitudinal, y un receso alargado en el tallo, extendiéndose el receso a lo largo del tallo e incluyendo al menos una porción de receso complementaria de la porción de pilar para la recepción de la porción de pilar dentro de la porción de receso en un conjunto acoplado integrado, en el que el componente de cabeza humeral está fijado al componente de tallo humeral, con la superficie inferior del miembro de cabeza humeral enfrentada a la superficie superior de la plataforma cuando la superficie de soporte está en la posición predeterminada para sustituir la cabeza humeral natural.

La patente U. S. Nº 5.489.309 a nombre de Lackey y col. se refiere a una prótesis humeral modular que se puede adaptar a media a un paciente particular intercambiando tamaños de varios componentes de manera interoperativa por un cirujano. La prótesis se caracteriza por una cabeza humeral que tiene una superficie exterior configurada de forma hemisférica para sustitución dentro de la cavidad glenoide de una escápula humana, incluyendo la cabeza sobre su superficie inferior una porción central rebajada que tiene un primer medio de conexión cooperativa. El cuerpo tiene un extremo próximo y un extremo distal, incluyendo el extremo próximo una plataforma acodada que tiene un segundo medio de conexión cooperativo para acoplamiento con dicho primer medio de conexión, y el extremo distal tiene un tercer medio de conexión cooperativo. El cuerpo incluye también una pluralidad de aletas. Un tallo primario cilíndrico tiene un extremo próximo y un extremo distal, teniendo el extremo próximo un cuarto medio de conexión cooperativo para acoplamiento con dicho tercer medio de conexión, y teniendo el extremo distal un quinto medio de conexión cooperativo. Un tallo secundario cilíndrico tiene un extremo próximo y un extremo distal, teniendo el extremo próximo un sexto medio de conexión cooperativo para acoplamiento con dicho quinto medio de conexión, y teniendo el extremo distal una punta para inserción dentro del canal medular de un húmero y humano reseccionado.

La patente U. S. Nº 5.944.758 a nombre de Mansat y col. se refiere a una prótesis humeral próxima que está diseñada para tratamiento de un húmero facturado. La prótesis comprende una cabeza que corresponde a la cabeza humeral de un paciente, y un tallo que tiene un extremo próximo en el que está montada la cabeza. La prótesis tiene un plano central coincidente con el eje longitudinal del tallo alrededor de cual tiene un eje de simetría de espejo. Una o con preferencia una pareja de nervaduras en proyección están posicionadas en o cerca del extremo próximo del tallo adyacente a la cabeza. Las nervaduras en proyección están desviadas en direcciones opuestas con relación al plano central en ángulos de desviación sustancialmente idénticos (por ejemplo, desde aproximadamente 20º hasta aproximadamente 40º) que se aproximan a la tuberosidad mayor o menor del húmero. También se describe un método de tratamiento de un húmero fracturado con esta prótesis.

La patente U. S. Nº 5.961.555 a nombre de Huebner se refiere a una prótesis de hombro modular que incluye una cabeza que tiene una superficie de articulación semi-esférica delimitada por un margen articular dispuesto en un plano articular generalmente perpendicular al eje de la cabeza. La cabeza incluye, además, un lado trasero dispuesto opuesto a la superficie de articulación y separado de la superficie de articulación por el margen articular. La prótesis incluye también una porción de tallo con un extremo próximo y una caña distal para inserción en un canal medular a lo largo de un eje de la caña. Una estructura de acoplamiento está adaptada para fijar de forma removible la cabeza al tallo a través de movimiento en el plano articular.

La patente U. S. Nº 6.102.953 a nombre de Huebner se refiere a una prótesis de hombro que tiene una cabeza y una porción de tallo alargada que incluye un extremo próximo conectado ala cabeza, una sección distal para inserción en un canal medular de un hueso humeral y una sección de alineación dispuesta entre el extremo próximo y la sección distal. La sección de alineación incluye una pluralidad de marcas de referencia posicionadas para facilitar el emplazamiento de la prótesis en el hueso en una posición determinada previamente.

La patente U. S. Nº 6.168.627 a nombre de Huebner se refiere a una prótesis de hombro que tiene una cabeza y una porción de tallo alargada que incluye un extremo próximo conectado a la cabeza, una sección distal para inserción en un canal medular de un hueso humeral y una sección de alineación dispuesta entre el extremo próximo y la sección distal. La sección de alineación incluye una pluralidad de marcas de referencia posicionadas para facilitar el emplazamiento de la prótesis en el hueso en una posición determinada previamente.

La patente U. S. Nº 6.168.628 a nombre de Huebner se refiere a una prótesis de hombro que tiene una cabeza y una porción de tallo alargada que incluye un extremo próximo conectado a la cabeza, una sección distal para inserción en un canal medular de un hueso humeral y una sección de alineación dispuesta entre el extremo próximo y la sección distal. La sección de alineación incluye una pluralidad de marcas de referencia posicionadas para facilitar el emplazamiento de la prótesis en el hueso en una posición determinada previamente.

La patente U. S. Nº 6.171.341 a nombre de Boileau y col. se refiere a una prótesis humeral del tipo que está provisto con una varilla destilada a ser amarrada en el canal humeral de un paciente, un elemento metafíseo que extiende la varilla hacia arriba y hacia dentro, estando fijado este elemento metafíseo en una zona de conexión a una pestaña que sirve como soporte para una tapa generalmente hemisférica capaz de interactuar con la articulación esférica del hombro. La zona de conexión está dispuesta aproximadamente a lo largo de una línea mediana de la pestaña mencionada y la zona de conexión se extiende solamente sobre una porción de la línea mediana mencionada para establecer fuera de la zona de conexión, o fuera de una porción de la zona de conexión, una zona de holgura para la unión y fusión de los fragmentos óseos de la metáfisis.

La patente U. S. Nº 6.193.758 a nombre de Huebner se refiere a una prótesis de hombro que tiene una cabeza y una porción de tallo alargada que incluye un extremo próximo conectado a la cabeza, y una sección distal para inserción en un canal medular de un hueso humeral y una sección de alineación dispuesta entre el extremo próximo y la sección distal. La sección de alineación incluye una pluralidad de marcas de referencia posicionadas para facilitar el emplazamiento de la prótesis en el hueso en una posición predeterminada previamente.

La patente U. S. Nº 6.334.874 a nombre de Tornier y col. se refiere a una prótesis humeral que incluye una caña adaptada para ser amarrada en un canal medular de húmero, una porción metafisaria que se extiende hacia arriba y hacia el extremo desde dicha caña y que está unida en su extremo exterior a una pestaña que está adaptada para soportar una cúpula para cooperar con una cavidad glenoidal de un hombro, en la que la porción metafisaria incluye una parte interior que tiene al menos una nervadura antero-posterior que está estructurada para proporcionar un soporte anatómico para tuberosidades humerales y la al menos una nervadura está orientada en un ángulo de entre 45º y 135º con respecto a un plano frontal de la prótesis.

La patente U. S. Nº 6.398.812 a nombre de Masini se refiere a una prótesis humeral con zonas anatómicas de fijación para tendón o hueso. En la forma de realización preferida, al menos un conjunto de puntos de fijación de tendón/hueso está previsto a lo largo de una línea, al menos una porción del cual es divergente con respecto al eje del tallo. Uno o más conjuntos de puntos de fijación pueden estar previstos, además, a lo largo de una línea que está sustancialmente paralela al eje del tallo, resultando una forma de "T", "L" o "U". Alternativamente, se pueden prever puntos de fijación, que tienen un grado variable de diversión con respecto al eje del tallo, a lo largo de una línea curvada común. Los puntos de fijación pueden ser simplemente aberturas formadas a través del cuerpo del implante, aunque, en la forma de realización preferida, las aberturas están dispuestas sobre lengüetas elevadas. Una zona de material de crecimiento dentro del hueso puede estar prevista adyacente a los puntos de fijación, y puede incluir un mecanismo de sujeción separado, tal como un taladro roscado para recibir un tornillo. Una muestra puede estar prevista también en cualquier forma de realización para recibir el tendón de bíceps. Particularmente con respecto a fracturas, que incluyen facturas múltiples y fracturas de "cuatro partes", se puede prever medios destinados específicamente para la reunión rígida de las tuberosidades mayores o menores por separado o en conexión con otros conjuntos de configuraciones de reunión.

La patente U. S. Nº 6.436.144 a nombre de Ahrens se refiere a una endoprótesis de articulación de hombro, que consta de una cabeza de rótula y de una parte de tallo que se puede amarrar en el húmero y tiene una cabeza de prótesis. La cabeza de prótesis tiene, sobre su superficie exterior, una pluralidad de taladros, en los que unos pasadores para bloqueo de fragmentos de tubérculo pueden ser accionados con ajuste de fricción y ajuste de forma.

\newpage

\global\parskip0.900000\baselineskip

La patente U.S. Nº 6.494.913 a nombre de Huebner se refiere a un sistema y método para instalar una prótesis de hombro. El método incluye mover la cabeza humeral original y configurar el extremo próximo del húmero con uno o más implementos para preparar el húmero para recibir la prótesis de hombro.

La patente U. S. Nº 6.520.994 a nombre de Nogarin se refiere a una endoprótesis de hombro para fracturas del extremo superior del húmero, que comprende un tallo humeral, adaptado para ser alojado en un canal intramedular del húmero y provista con múltiples nervaduras longitudinales, y una parte humeral próxima, que es adecuada para acoplarse a un extremo del tallo, está provista con una pluralidad de aletas laterales y tiene, en un extremo superior, una porción para acoplamiento con una cabeza humeral que es adecuada para reconstruir la cabeza del húmero del paciente.

La patente Nº WO95/22302 a nombre de Vincent y col. se refiere a una prótesis humeral modular (1) para implantación en un húmero de un paciente. Una tapa de fractura (40) desmontable está provista con una forma para dejar espacio entre la tapa y el glenoide de un paciente, en el que debe implantarse la prótesis. Está prevista una cabeza humeral (50) desmontable se puede utilizar de forma intercambiable con la tapa de fractura en función de la condición de la cabeza humeral natural del paciente. Se pueden disponer tapas y cabezas de diferentes tamaños sobre el componente humeral próximo. Una extensión de tallo distal modular (20) permite incrementar de manera selectiva la longitud total de la prótesis, permitiendo de esta manera que la prótesis se adapte a pacientes que tienen cañas humerales de diferentes tamaños.

La publicación de solicitud de patente U. S. US2003/0014119 a nombre de Capon y col., se refiere a una prótesis de hombro (5, 32), que comprende una varilla de húmero (9, 39) destinada a ser introducida en la cavidad medular de un húmero fracturado (2), y una cabeza (12) aproximadamente hemisférica que puede ser asegurada a la varilla del húmero y que está diseñada para ser alojada en un valle del hombro, caracterizado porque la cabeza del húmero (12) puede ser fijada a la varilla del húmero en cualquier plano radial con respecto al eje de la varilla del húmero (9, 39) después de que la varilla (9, 39) ha sido fijada en el húmero y los músculos del hombro han sido fijados en la cabeza.

La solicitud francesa FR2763501 a nombre de Patrick y col. se refiere a una prótesis de hombro con componentes modulares -una caña intramedular (2) y dos cabezas intercambiables (3, 4). La caña tiene una proyección extrema superior (6) y un receso (7) que están dispuestos en línea con el eje de la cabeza después del montaje. La proyección tiene una serie de protuberancias (8) periféricas igualmente espaciadas, mientras que el receso está coaxial con la proyección, de forma cónica y tiene un ángulo cónico pequeño. Una de las dos cabezas tiene una clavija central (21) y una cavidad (22) configuradas para acoplarse con el receso y la proyección de la caña, respectivamente. La otra cabeza tiene una clavija de desviación y una cavidad que permite que la cabeza sea ajustada en un número de posiciones diferentes, de acuerdo con la morfología del paciente. Además, la caña tiene una aleta (16) sobre su superficie exterior y su porción distal (2a) está revestida con un material poroso, tal como hidroxiapatita de calcio, en el que pueden penetrar las células óseas. Simplicidad del diseño, que permite un ajuste más preciso con un rango menor de componentes.

La solicitud francesa FR2689758 a nombre de Lehuec y col. se refiere a una caña humeral para una prótesis de hombro que tiene una aleta de reinserción (1a) sobre el lado exterior de su extremo próximo, conectada a la cabeza por secciones longitudinales y transversales que aseguran la integración parcial de la aleta en el volumen general definido por el cuerpo de la caña (1). La sección de conexión longitudinal está formada por muescas (1c) sobre cada lado de la aleta, que se enlazan progresivamente con el cuerpo de la caña, mientras que la sección transversal está formada por superficies fragmentadas diseñadas para reducir la sección transversal del cuerpo al nivel de la aleta. El extremo próximo de la caña está equipado también con un collar de empuje (1g) que es de forma ovalada, y tiene un taladro (1f) perforado a través del mismo.

El documento FR 2 755 847 describe une prótesis de hombro que tiene un tallo para implantación en el húmero y una superficie de soporte cóncava dispuesta en un ángulo con respecto al tallo.

La presente invención se define en la reivindicación 1.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 muestra un dibujo en conexión con la definición de un plano frontal de una prótesis de acuerdo con una forma de realización de la presenta invención.

La figura 2 muestra el extremo superior del húmero a lo largo del eje intra-medular del húmero próximo.

La figura 3 muestra el proceso fractura de cuatro partes.

La figura 4 es una vista de una prótesis humeral.

La figura 5 es otra vista de la prótesis humeral de la figura 4.

La figura 6 es una vista de una prótesis humeral.

La figura 7 es otra vista de la prótesis humeral de la figura 6.

\global\parskip1.000000\baselineskip

La figura 8 es una sección a lo largo de la línea V-V de las figuras 5 y 7.

La figura 9 es una vista, similar a la vista de la figura 2, que muestra superpuesta la sección de la prótesis humeral de las figuras 4 a 7.

La figura 10 es una vista, similar a la vista de la figura 4, que muestra una prótesis.

Las figuras 11a y 11b comparan un ejemplo de una prótesis humeral (figura 11a) con un diseño convencional (figura 11b) con respecto a la seguridad de las tuberosidades.

Las figuras 12 a 21 muestran vistas adicionales de varios ejemplos de prótesis humerales.

Las figuras 22 a 25 muestran varias vistas de hueso, que ilustran dónde se puede implantar una prótesis humeral.

Las figuras 26 y 27 muestran ejemplos adicionales de una prótesis de húmero; y

Las figuras 28 a 36 muestran vistas adicionales asociadas con el modo en que se puede implantar una prótesis humeral.

Además de los beneficios y mejoras que han sido descritos, otros objetos y ventajas de esta invención serán evidentes a partir de la descripción siguiente tomada en combinación con las figuras que se acompañan. Las figuras constituyen una parte de esta memoria descriptiva e incluyen formas de realización ilustrativas de la presente invención e ilustran varios objetos y características de la misma.

Descripción detallada de la invención

Aquí se describen formas de realización detalladas de la presente invención; no obstante, debe entenderse que las formas de realización descritas son meramente ilustrativas de la invención que pueden ser incorporadas en varias formas. Además, cada un de los ejemplos dados en conexión con las varias formas de realización de la invención están destinadas para ser ilustrativas, y no restrictivas. Además, las figuras no están necesariamente a escala, algunas características pueden estar exageradas para mostrar detalles de componentes particulares. Por lo tanto, los detalles estructurales y funcionales específicos descritos aquí no deben interpretarse como limitativos, sino meramente como una base representativa para enseñar a un técnico en la material a emplear de varias maneras la presente invención.

Para fines de descripción de la presente invención, el "plano frontal" de la prótesis se puede referir, cuando la prótesis está implantada en el cuerpo, al plano que está sustancialmente alineado con un plano frontal de la superficie articular del extremo superior del húmero (es decir, la cabeza humeral), cuyo plano frontal de la superficie articular del extremo superior del húmero está retrovertido aproximadamente 35 grados con relación a un plano frontal del cuerpo. A este respecto, ver la figura 1 (puede ser útil cuando se describe el plano frontal de la prótesis, para la previsión de un tallo humeral simétrico, que es un caso particular si la desviación anterior de la aleta lateral anterior es igual a 0 grados -naturalmente, la presente invención no está limitada a tal tallo humeral simétrico).

Además, para la finalidad de describir la presente invención, el "plano sagital" de la prótesis se puede referir, cuando la prótesis está implantada en el cuerpo, a un plano que está desviado sustancialmente 90 grado desde el plano frontal de la prótesis.

A continuación se describirá un ejemplo de una prótesis humeral. En este ejemplo, se proporciona una prótesis humeral que incluye una caña destinada a ser amarrada en el canal medular del húmero. Además, está prevista una porción metafisaria que extiende esta caña hacia arriba y hacia dentro. Esta porción metafisaria está unida a una pestaña que soporta una cabeza humeral protésica adaptada para cooperar con la cavidad glenoide del hombro. Hay que indicar que la porción metafisaria puede incluir, en su lado anterior-lateral, una nervadura esencialmente al nivel de la muesca bicipital, cuando la prótesis está insertada con la retroversión correcta. Esta nervadura se puede extender en un plano orientado en un ángulo con respecto al plano frontal de la prótesis (en un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el ángulo puede estar entre aproximadamente 0º y 20º (inclusive)). El borde lateral de la nervadura anterior-lateral puede estar excéntrica con respecto al plano frontal de la prótesis, que se llama la desviación anterior de la nervadura anterior-lateral, en una distancia que está en relación (por ejemplo, relación directa) con la muesca bicipital. En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), esta desviación desde el plano frontal de la prótesis hasta el borde lateral de la nervadura anterior-lateral puede estar entre aproximadamente 0 mm y aproximadamente 13 mm (inclusive)). La desviación puede ser esencialmente constante a lo largo del curso del borde lateral (o a desviación puede ser no-constante a lo largo del curso del borde lateral).

Hay que indicar que la orientación y la dimensión de la nervadura anterior-lateral con relación a la muesca bicipital pueden ayudar en la sutura de las tuberosidades contra la nervadura anterior-lateral (y en una configuración satisfactoria desde un punto de vista anatómico). En un ejemplo específico (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el ángulo de orientación del plano de la nervadura anterior-lateral con respecto al plano frontal de la prótesis puede tener aproximadamente 20º y la desviación del borde lateral de la nervadura anterior-lateral puede tener aproximadamente 7 mm.

La nervadura anterior-lateral puede incluir una ventana y/o uno o más taladros. Tal ventana y/o taladro(s) pueden ayudar a la fusión ósea a través de la nervadura anterior-lateral de la prótesis.

La porción metafisaria de la prótesis puede estar definida, en su parte interior, como un tallo (por ejemplo, para ayudar a la estabilidad mecánica y la resistencia de la prótesis). El tallo de la porción metafisaria de la prótesis puede tener una sección transversal configurada, por ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), como una porción de un círculo o una elipse. La curvatura puede estar orientada al centro, mientras que la línea plana puede estar orientada lateralmente. En este ejemplo, el plano frontal de la prótesis podría definirse como (o paralelo al) plano de simetría de la forma interior (es decir, curva) de la porción metafisaria. La cara lateral de esta porción metafisaria puede estar provista, por ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), con dos nervaduras: una nervadura puede estar localizada en una posición anterior-central, mientras que la otra nervadura puede estar localizada en una posición posterior-central. La anchura entre las nervaduras puede depender del sector articular de la sección circular y del radio de curvatura.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la porción metafisaria puede ser asimétrica (por ejemplo, para corresponder mejor a la anatomía del húmero próximo). La cavidad anterior creada por la nervadura anterior-lateral y la parte anterior de la porción metafisaria puede estar configurada para tuberosidad menor y la cavidad posterior creada por la nervadura anterior-lateral y la parte posterior de la porción metafisaria puede estar configurada para la tuberosidad mayor (esta particularidad puede ofrecer una forma asimétrica única de la porción metafisaria).

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), una o ambas cavidades mencionadas anteriormente pueden ser cóncavas (esta característica puede permitir la conservación de más hueso esponjoso, en oposición a la cantidad de hueso que tiene que ser retirado con diseños convencionales).

Hay que indicar que una característica exclusiva de este ejemplo se puede referir a una desviación posterior con relación al plano frontal de la prótesis. A este respecto, el Cono Morse, que soporta la cabeza humeral protésica y localizado sobre la pestaña, puede estar descentrado posteriormente desde el plano frontal de la prótesis por una desviación. En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), esta desviación puede estar entre aproximadamente 0 mm y aproximadamente 4 mm (inclusive). En un ejemplo más específico (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), esta desviación puede tener aproximadamente 2 mm.

Además, en otro ejemplo, uno o más agujeros de sutura pueden estar localizados sobre la pestaña (por ejemplo, el extremo superior de la pestaña).

En contraste con ciertos diseños convencionales, las dimensiones de la nervadura antero-lateral pueden ser exclusivas para una nervadura de una prótesis de hombro (esta característica exclusiva puede proceder, al menos en parte, de la configuración de la porción metafisaria del presente ejemplo. Además, la parte interior de la porción metafisaria de la presente invención puede ser relativamente robusta (por ejemplo, para asegurar estabilidad y resistencia mecánicas), mientras que la otra parte puede ser relativamente ligera y puede comprender esencialmente un bastidor para reinsertar las tuberosidades en dos cavidades.

Con referencia ahora a la figura 2, se ve que esta figura muestra un extremo próximo típico a un húmero 10. Naturalmente, los términos anterior, posterior, lateral y mediano del húmero próximo se definen por esta figura 2 y los términos inferior y superior utilizados a continuación deben entenderse con referencia a una prótesis llevada por un paciente de pie. En cualquier caso, existe una cabeza humeral redondeada 11, que forma la articulación real con la escápula. Alrededor de esa cabeza humeral 11 están posicionadas la tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13. Entre la tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13 existe una muesca 14 conocida como la muesca bicipital. \alpha designa el plano ecuatorial de la cabeza humeral. Este eje puede ser determinado de acuerdo con un protocolo normalizado descrito en el Artículo "On relevant morphometric parameters of the proximal humerus and misfit of standard prosthetic design" extraído de la publicación "Journal of Shoulder and Elbow surgery" publicado en Agosto de 1999. \beta designa el plano paralelo a \alpha y que pasa a través del eje intra-medular \gamma del cilindro próximo humeral 17 (ver la figura 3). La distancia d1 entre el plano \alpha y el plano \beta se conoce como la desviación posterior de la cabeza humeral 11 (con relación al eje intra-medular del húmero próximo \gamma). \delta designa el plano paralelo a \beta y que pasa a través del centro de la muesca bicipital 14. La distancia d2 entre el plano \beta y el plano \delta se conoce como la desviación anterior de la muesca bicipital 14 (con relación al eje intra-medular del húmero próximo \gamma). Como se puede ver a partir de la descripción anterior, cada plano \alpha, \beta y \delta está paralelo con el eje medio-lateral del húmero próximo. \Psi designa el eje transepicondilar del húmero distal, el ángulo a1 entre el plano \beta y el eje \Psi (de acuerdo con una vista superior) se conoce como el ángulo de retroversión de la cabeza humeral 11 con relación al eje transepicondilar \Psi. Para los ejemplos siguientes, la orientación de la prótesis humeral 20 respeta la retroversión anatómica a1.

Con referencia ahora a la figura 3, se ve que esta figura muestra las líneas de fractura privilegiadas cuando se produce una fractura de cuatro partes. Más particularmente, la cabeza humeral 11 está separada de la tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13 al nivel del cuelo anatómico 16. La tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13 están separadas de la caña del húmero próximo 17 al nivel del cuelo quirúrgico 15. Lateralmente, las tuberosidades 12 y 13 están separadas al nivel de la muesca bicipital 14.

\newpage

Con referencia ahora a las figuras 4 a 9, se ve que estas figuras muestran prótesis humerales 20 de acuerdo con ciertos ejemplos. Más particularmente, se ve que la prótesis humeral 20 comprende una cabeza humeral protésica 30 y un tallo humeral 40. El tallo humeral 40 comprende una caña 50 (por ejemplo, de sección trasversal sustancialmente circular), destinada a acoplarse en la caña humera 17 (ver la figura 3) a lo largo del eje intra-medular. Un eje \theta es el eje de revolución de la caña 50. La caña 50 puede incluir dos muescas 51a y 51b, que pueden estar en oposición esencialmente directa (ver las figuras 5 y 7). Una muesca 51a puede estar en una posición anterior, mientras que la otra muesca 51b puede estar en una posición posterior.

Una porción metafisaria 60 puede extender esta caña 50 hacia arriba y hacia dentro. Esta porción metafisaria se puede unir a una pestaña 61 que soporta la cabeza humeral protésica 30 (por ejemplo, a través de un Cono Morse 62).

Para fines de la descripción de los ejemplos de estas figuras, el plano frontal \lambda de la prótesis puede ser el plano que contiene el eje central \theta de la caña 50. Además, el plano frontal \lambda puede ser el plano de espejo entre la muesca 51a y la muesca 51b y de la forma interior 68 de la porción metafisaria 60. El plano frontal \mu puede ser el plano de simetría del Cono Morse 62 y puede estar paralelo al plano \lambda.

En uso, la prótesis 20 puede estar insertada a lo largo del eje \theta de la caña 50 (es decir, a lo largo del eje intra-medular \gamma de la caña humeral 17 (ver la figura 3)). Además, el plano frontal \lambda de la prótesis puede estar superpuesta con el plano \beta del húmero y el plano \mu puede estar superpuesto con el plano \alpha de la cabeza humeral anatómica. Esta característica permite el respeto de los parámetros anatómicos.

La porción metafisaria 60 puede comprende, en su cara exterior 63 una nervadura anterior-lateral 64. La nervadura anterior-lateral 64 se puede extender en un plano \xi orientado en un ángulo \sigma desde el plano frontal \lambda.

En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la nervadura lateral 64 se puede extender en un plano \xi, cuyo ángulo \sigma con respecto al plano frontal \lambda está entre aproximadamente 0º y aproximadamente 20º (inclusive). En un ejemplo más específico (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el ángulo \sigma puede ser 20º.

El borde libre 65 de la nervadura anterior-lateral 64 puede estar descentrado con respecto al plano \lambda a una distancia d3, que es la proyección perpendicular del borde libre 65 con respecto al plano frontal \lambda. En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el borde libre 65 de la nervadura anterior-lateral 64 puede estar excéntrico con respecto al plano frontal \lambda en un valor d3 entre aproximadamente 0 mm y aproximadamente 13 mm (inclusive). En un ejemplo más específico (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el borde libre 65 de la nervadura anterior-lateral 64 puede estar descentrado con respecto al plano frontal \lambda en un valor d3 de aproximadamente 7 mm. Hay que indicar que la distancia d3 puede ser esencialmente la misma que la distancia d2 (esta característica exclusiva puede permitir la recolocación anatómica de la tuberosidad menor 13 y la tuberosidad mayor 12 a lo largo de la nervadura anterior-lateral 64 en lugar de la muesca bicipital original 14).

La nervadura anterior-lateral 64 puede comprenden (por ejemplo, en su parte mediana) una pluralidad de agujeros 66. Estos agujeros 66 podrían utilizarse, por ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), para las siguientes funciones: (a) agujeros de sutura para asegurar las tuberosidades 12 y/o 13 contra la parte metafisaria 60; y/o (b) a través de estos agujeros las tuberosidades 12 y/o 13 podrían someterse a fusión (es decir, que los agujeros podrían ayudar en la formación de un puente óseo que asegura la estabilidad eficiente de las tuberosidades 12 y/o
13).

La porción metafisaria 60 de la prótesis 20 puede definirse en su parte interior 67 como un tallo para ayudar a asegurar la propiedad mecánica de la prótesis 20. En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la parte interior 67 puede estar simétrica alrededor del plano frontal \lambda. En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la sección de la parte interior 67 puede ser representada esencialmente por una parte de un círculo o una elipse (en la que el borde interior 68 es la curvatura R1 de la parte interior orientada al lado mediano y el borde exterior 69 es una línea virtual orientada perpendicularmente al plano frontal \lambda). Esta línea virtual 69 crea el límite entre la parte interior 67 de la porción metafisaria 60 y la parte exterior 63 de la porción metafisaria 60.

En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la anchura anterior-posterior d4 de la parte interior (es decir, la longitud de la línea 69) puede ser proporcional a la altura de la sección. En un ejemplo específico (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la anchura d4 puede ser similar al diámetro de la caña 50 en el nivel localizado entre la caña 50 y la porción metafisaria 60 y la anchura d4 puede ser mayor para una sección transversal superior (este incremento de la anchura d4 desde el lado distal al próximo puede crear un tope mediano para ayudar a asegurar las tuberosidades 12 y/o 13 en posición).

Además, la pestaña 61 puede incluir agujero(s)71 de sutura (por ejemplo, sobre su extremo superior). Estos agujeros 71 se pueden utilizar, por ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), para realizar una técnica de sutura, tal como una retención de alambre, velo y/o jarcia.

Además todavía, la pestaña 61 que soporta el Cono Morse 62 y el Cono Morse 62 que soporta la cabeza humeral protésica 30 pueden estar descentrados posteriormente con respecto al plano frontal \lambda. El plano frontal \mu es el plano de simetría del Cono Morse 62, que está esencialmente paralelo al plano frontal \lambda y puede estar descentrado posteriormente con una desviación d5. En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el plano \mu puede estar descentrado posteriormente con respecto al plano frontal \lambda con una desviación d5 entre aproximadamente 0 mm y aproximadamente 4 mm (inclusive). En un ejemplo más específico (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo) el valor de d5 puede ser aproximadamente 2 mm. Hay que indicar que esta característica exclusiva puede permitir una localización anatómica de la cabeza humeral protésica 30 respetando la noción de desviación posterior de la cabeza humeral. Como resultado, la distancia d5 entre el plano frontal \lambda de la prótesis y el plano \mu puede ser aproximadamente la misma que la distancia d1 entre el plano ecuatorial \alpha de la cabeza humeral y el plano \beta.

Con referencia ahora a la figura 10, se ve que esta figura muestra otro ejemplo. En este ejemplo de la figura 10, algunos agujeros de sutura 66 de la forma de realización de las figuras 4 a 7 están sustituidos por una ventana de injerto óseo 72 (cuya ventana 72 podría incrementar, por ejemplo, la fusión entre la tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13).

Además, las figuras 11a y 11b muestran ciertas ventanas proporcionadas por la forma exclusiva de la porción metafisaria 60 del presente ejemplo. Más particularmente, la figura 11a representa una vista superior de un ejemplo en posición en el cuerpo. La tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13 están en posición alrededor de la porción metafisaria 60. La parte exterior 63 de la porción metafisaria 60 proporciona dos lechos anatómicos 81 y 82 para recolocar las tuberosidades 12 y 13. Como se ve en la figura 11a, estos lechos 81 y 82 están limitados por la nervadura anterior-lateral y el tope mediano proporcionado por el borde 69. Puesto que, en este ejemplo, la nervadura anterior-lateral 64 está descentrada anteriormente con la desviación d3 con respecto al plano frontal \lambda, el lecho posterior 81 está provisto con un volumen mayor que el del lecho anterior 82 (es decir, que este ejemplo proporciona un lecho posterior 81 relativamente mayor para reinsertar la tuberosidad mayor 12 y un lecho anterior 82 relativamente menor para reinsertar la tuberosidad menor 13). En general la porción metafisaria debería estar simétrica con relación al plano frontal \lambda solamente si d3 es igual a 0 mm, d5 igual a 0 mm y \sigma igual a 0 grados; para todos los demás valores de d3, d5 y \sigma, la porción metafisaria podría definirse como asimétrica.

Todavía con referencia a la figura 11a, una sección transversal de la porción metafisaria 60 muestra que los bordes 83 y 84 de cada lecho 81 y 82 podrían expresarse aproximadamente por un radio de curvatura R2 y R3 (en este ejemplo, cada radio de curvatura R2 y R3 pueden ser independientes entre sí -si se desea, R2 y R3 pueden dependen uno del otro).

Con referencia ahora también a la figura 11b (es decir, la figura que muestra el diseño convencional), se ve que en comparación con el diseño convencional, la parte exterior 63 de este ejemplo (es decir, la parte cónica fina) puede permitir al cirujano preservas la cantidad máxima del hueso esponjoso del paciente (en efecto, con un diseño convencional, el cirujano debe retirar típicamente algo de hueso esponjoso para crear la impronta de la porción metafisaria en las tuberosidades).

Todavía con referencia a las figuras 11a y 11b, se ve que la tuberosidad mayor 12 y la tuberosidad menor 13 están bien aseguradas por el presente ejemplo. Esta característica es proporcionada por la curvatura cóncava exclusiva de los lechos 81 y 82 de este ejemplo (la forma cóncava de los lechos 81 y 82 crea una estabilidad natural para las tuberosidades 12 y 13). En comparación, la curvatura de una prótesis convencional es convexa.

Además, en un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el radio de curvatura R2 y/o R3 puede ser mayor que el radio de curvatura R4 proporcionado por un diseño convencional. A este respecto, desde el punto de vista biomecánico, el par de fuerza requerido para iniciar el deslizamiento entre dos componentes es típicamente una función del radio de curvatura. Como resultado, un par más alto de fuerza puede ser necesario para iniciar el deslizamiento de las tuberosidades 12 y 13 alrededor de la porción metafisaria 60 de la presente invención.

Con referencia ahora a las figuras 12 a 21, se muestran vistas adicionales de varios ejemplos de una prótesis humeral de acuerdo con la presente invención. Hay que indicar que las figuras 12 a 18 muestran una prótesis que incluye una característica de "ventana", y las figuras 19 a 21 muestran una prótesis con una característica de una serie de agujeros. Además, hay que indicar que estas figuras 12 a 21 muestran, en general, una prótesis humeral 20 que comprende una cabeza humeral protésica 30 y un tallo humeral 40 (estos elementos 20, 30 y 40 corresponden, en general, a los mismos elementos mostrados en las figuras 4 a 10 y 11a, con las distinciones relacionadas principalmente con la geometría/topografía específicas de las diferentes formas de realización).

Con referencia ahora a las figuras 22 a 25, se proporcionará una descripción adicional del posicionamiento de la prótesis del presente ejemplo con relación al hueso del paciente. Más particularmente, hay que indicar que los inventores han determinado que desde un punto de vista anatómico, la desviación lateral de la muesca bicipital (ver, por ejemplo, la dimensión d6 de la figura 2) es típicamente la distancia más corta entre el eje intermedular del húmero próximo y el centro de la muesca bicipital medida sobre el plano medio-lateral. Esta dimensión varía típicamente a lo largo del curso de la muesca bicipital desde el lado próximo hasta el lado distal. Como un resultado directo, la muesca bicipital está configurada típicamente como una "C" en el plano medio-lateral. Los inventores han determinado que la desviación lateral máxima de la muesca lateral se obtiene típicamente alrededor del nivel de la intersección entre el eje intramedular del húmero próximo (ver, por ejemplo, el eje \gamma de la figura 3) y la proyección de la cabeza humeral a lo largo de la línea perpendicular al cuello anatómico (ver, por ejemplo, el eje \pi de las figuras 22 y 23). En otras palabras, el punto más lateral de la muesca bicipital en el plano medio-lateral está típicamente en relación directa con el centro de referencia utilizado (es decir, la proyección del centro de la cabeza humeral hasta el eje intramedular a lo largo de la línea perpendicular al cuello anatómico).

Por lo tanto, sobre la base de los hallazgos del estudio anatómico del húmero próximo realizado por los inventores (por ejemplo, en lo que se refiere a la forma de la muesca bicipital en el plano frontal), se presentan varios ejemplos, en los que la aleta AL del tallo humeral de fractura puede estar configurada en forma de C (hay que indicar que esta característica puede ser ventajosa para la técnica de sutura y para la estabilidad de las tuberosidades). La desviación lateral de la aleta AL (ver, por ejemplo, la dimensión d7 de la figura 8) puede respetar los hallazgos del estudio anatómico, puesto que la aleta AL del tallo humeral de fractura puede estar configurado en forma de C en el plano medio-lateral. De conformidad con el estudio anatómico, el punto más lateral de la aleta AL en el plano medio-lateral puede estar localizado al nivel de la intersección entre el eje intramedular del tallo humeral (ver, por ejemplo, el eje \theta de la figura 3) y la proyección del eje de revolución del Cono Morse (ver, por ejemplo, el eje \Sigma de la figura 6) en el plano \lambda.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la prótesis de la presente invención y su emplazamiento relativo en el cuerpo pueden estar definidos de la siguiente manera (ver, por ejemplo, las figuras 2 a 9). \omega designa el plano perpendicular a \beta y que pasa a través del eje intra-medular \gamma del cilindro próximo humeral 17. La proyección de un punto del centro de la muesca bicipital 14 perpendicularmente al plano \omega se conoce como la desviación lateral de la muesca bicipital d6 (con relación al eje intra-medular del húmero próximo \gamma). Esta dimensión d6 varía a lo largo del curso de la muesca bicipital 14 desde el lado próximo hasta el lado distal. Para explicar esta variación, las figuras 22 y 23 representan rayos-X medio-laterales pasantes de dos húmeros secos. Una línea radio-opaca fue pasada a lo largo de la línea central de cada muesca bicipital 14 (otra definición de la línea central de la muesca bicipital es una línea que enlaza los puntos más profundos de la muesca bicipital a lo largo de su curso desde el lado próximo hasta el lado distal). Para asociar la desviación lateral de la muesca bicipital d6 con la localización del punto proyectado de la muesca bicipital 14 (punto donde se mide la desviación lateral d6) se creó una referencia. La distancia vertical se utilizó en esta referencia para calificar la desviación lateral de la muesca bicipital. De acuerdo con el estudio anatómico realizado por los inventores, la desviación lateral máxima de la muesca bicipital está localizada alrededor del nivel de la intersección entre el eje intramedular del húmero próximo \gamma la proyección de la cabeza humeral a lo largo de la línea perpendicular al cuello anatómico \pi (origen vertical de la referencia). La desviación lateral máxima de la muesca bicipital estaba localizada típicamente entre + 7,5 mm y -7,5 mm en una escala vertical alrededor de la intersección entre el eje intramedular del húmero próximo \gamma y la proyección de la cabeza humeral a lo largo de la línea perpendicular al cuello anatómico \pi. A partir de esta variación de la desviación lateral de la muesca bicipital d6 a lo largo del curso de la muesca bicipital 14, la muesca bicipital está configurada como una "C".

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la prótesis de la presente invención y su emplazamiento relativo en el cuerpo puede estar definido de la siguiente manera (ver, por ejemplo, las figuras 2 a 9). \omega designa el plano perpendicular a \lambda y que pasa a través del eje intra-medular \theta de la caña 50 del tallo humeral. El borde libre 65 de la nervadura anterior-lateral 64 puede estar excéntrico con respecto al plano \Psi en una distancia d7. Esta dimensión d7 varía a lo largo de la carrera del borde libre 65 desde el lado próximo hasta el lado distal. \Sigma es la proyección del eje de revolución del Cono Morse 62 en el plano \lambda. d8 designa la distancia vertical entre el punto más excéntrico del borde libre 65 y la intersección entre el eje intra-medular \theta de la caña 50 del tallo humeral y el eje \Sigma. En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la distancia d8 está entre -10 mm y +10 mm. De acuerdo con un ejemplo, la nervadura anterior-lateral no es recta (de acuerdo con una vista medio-lateral), sino que está curvada. La distancia d6 entre la muesca bicipital 14 y el plano \omega puede ser aproximadamente el mismo que la distancia d7 entre la nervadura anterior-lateral 64 y el plano \Psi. El máximo de cada dimensión d6 y d7 se puede obtener aproximadamente en el mismo nivel vertical.

Con referencia ahora a las figuras 24 y 25, se ilustra un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo) de la correspondencia entre la prótesis y la anatomía del húmero próximo.

Con referencia ahora a las figuras 26 y 27, se comparan los ejemplos de una prótesis humeral. Más particularmente, la figura 26 muestra que la prótesis puede incluir dos concavidades para reinsertar las tuberosidades, mientras que la figura 27 muestra que la prótesis puede no tener tales concavidades.

A continuación se hará referencia a un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo) de una técnica de fijación de tuberosidad (la técnica de fijación de este ejemplo pueden aprovechar ciertas características originales de la forma próxima de la prótesis. Hay que indicar que esta técnica de fijación ejemplar se describirá en el contexto de un proceso realizado en un cadáver.

Más particularmente, se creó una fractura artificial de cuatro partes en el húmero derecho del cadáver. Utilizando una sierra oscilante, el cirujano reseccionó la cabeza del húmero en el cuello anatómico y separó las tuberosidades fuera de la caña en el cuello quirúrgico. Las tuberosidades fueron fracturadas entonces, produciéndose la línea de fractura de forma consistente a lo largo de la muesca bicipital.

El cirujano escarió el canal medular utilizando un escariador de once milímetros e introdujo un tallo de doce milímetros en la caña del húmero (ajuste ligeramente a presión). Orientó el tallo a la retroversión alineando la aleta anterior-lateral con el centro de la muesca bicipital. El cirujano comparó entonces la cabeza humeral reseccionada con las cabezas humerales protésicas disponibles. A continuación, fijó la cabeza humeral de tamaño adecuado al tallo humeral. El cirujano colocó el tallo humeral a la altura correcta para permitir una reconstrucción anatómica de las tuberosidades. Se registró el número de los agujeros laterales de sutura en relación directa con la caña. Finalmente, realizó una reducción provisional de las tuberosidades alrededor de la prótesis. En este proceso observó que el cuello anatómico estaba paralelo a la cara inferior de la cabeza humeral. Posteriormente, el cirujano retiró la prótesis de prueba fuera de la caña.

Con referencia ahora más particularmente a la fijación de la tuberosidad, hay que indicar que el cirujano utilizó un total de seis suturas de colchón Ethibond #2 para fijación de la tuberosidad -tres para la tuberosidad mayor (dos suturas horizontales y una vertical) y tres para la tuberosidad menor (dos suturas horizontales y una vertical).

El cirujano perforó dos agujeros en la caña próxima del húmero -una anterior y una posterior a la muesca bicipital (ver la figura 28). A continuación, pasó una sutura a través de cada agujero. La sutura lateral (primera sutura vertical para la tuberosidad mayor, GTV1) estaba destinada a asegurar la tuberosidad mayor longitudinalmente, mientras que la sutura anterior (primera sutura vertical para la tuberosidad menos, LTV1) estaba destinada para asegurar la tuberosidad menor longitudinalmente.

El cirujano insertó el tallo humeral utilizan presión manual a la altura adecuada y retroversión, que fue determinada previamente durante la etapa de prueba. Pasó dos suturas horizontales entre la tuberosidad mayor y el tallo humeral. El cirujano pasó la primera sutura (primera sutura horizontal para la tuberosidad mayor, GTH1) a través de la porción inferior del tendón infraspinatus a medida que se inserta en la tuberosidad mayor, a través de la manivela posterior y a través de un agujero de sutura lateral inferior de la aleta anterior-lateral.

Pasó la segunda sutura (segunda sutura horizontal para la tuberosidad mayor, GTH2) a través de la porción superior del tendón infraspinatus a medida que se inserta en la tuberosidad mayor, a través de la manivela posterior y a través de un agujero de sutura lateral superior de la aleta anterior-lateral.

A continuación, pasó la sutura vertical (GTV1) a través del tendón supraspinatus a medida que se inserta en la tuberosidad mayor (ver las figuras 29 y 30).

El cirujano pasó dos suturas horizontales entre la tuberosidad menor y el tallo humeral. Pasó la primera sutura (primera sutura horizontal para la tuberosidad menor, LTH1) a través de la porción inferior del tendón subscapularis a medida que se inserta en la tuberosidad menor, a través de la manivela anterior y a través del agujero de sutura lateral inferior de la aleta anterior-lateral.

A continuación, pasó la segunda sutura (segunda sutura horizontal para la tuberosidad menor, GTH2) a través de la porción superior del tendón subscapularis a medida que se inserta en la tuberosidad menor, a través de la manivela anterior y a través de un agujero de sutura lateral superior de la aleta anterior-lateral.

Entonces pasó la sutura vertical (LTV1) a través de la porción superior alta del tendón subscapularis cerca del intervalo rotatorio a medida que se inserta en la tuberosidad menor (ver las figuras 31 y 32).

Entonces ató las suturas para la tuberosidad mayor. Para hacerlo, giró ligeramente el brazo externamente (ver las figuras 33 y 34).

Finalmente, se ataron las suturas para la tuberosidad menor. Para ello, el brazo estaba en rotación neutra (ver las figuras 35 y 36).

En otro ejemplo, una prótesis puede ser modular, con diferentes diámetros de la cabeza (por ejemplo, desde 38 hasta 53 mm) y con tallos de diferentes tamaños (por ejemplo, diámetro de 7 a 12 mm; longitud, 135 mm). La porción metafisaria del tallo se puede caracterizar por la presencia de dos cavidades, una posterior y una anterior, destinadas a recibir las tuberosidades menores y mayores. La forma de cada cavidad puede ayudar a estabilizar (por ejemplo, inicialmente y/o a largo plazo) cada tuberosidad.

En otro ejemplo, se puede proporciona runa prótesis que: (a) reduce o elimina el emplazamiento inadecuado de la prótesis con respecto a la longitud de la cabeza humeral y retroversión (con respecto a la retroversión, alineación de la aleta anterior-lateral con la porción distal de la muesca bicipital puede ayudar a asegurar el posicionamiento correcto de la prótesis en orientación en situaciones de fractura); (b) reduce o elimina la localización incorrecta de las tuberosidades en el plano frontal, plano transversal o ambos; y/o (c) reduce o elimina la fijación pobre de la tuberosidad (la prevención de la malposición de la tuberosidad y la migración puede ser crítica para la sustitución con éxito del hombro fracturado).

En otros ejemplos, pueden proporcionarse una o más de las características siguientes: (a) posibilidad de ajuste independiente de parámetros anatómicos (por ejemplo, se pueden ajustar cuatro parámetros anatómicos in situ); (b) replicación anatómica precisa con una técnica quirúrgica sencilla (por ejemplo, replicación anatómica precisa con una técnica de corte y cubierta); (c) un glenoide innovador (por ejemplo, combinar esencialmente cualquier tamaño de cabeza con esencialmente cualquier tamaño de glenoide, optimizando todavía al mismo tiempo la desalineación radial; (d) alcance robusto (por ejemplo, ofrecer flexibilidad intra-operativa al cirujano); (e) desviación de la aleta anterior-lateral (por ejemplo, para alineación con la muesca bicipital distal) y lechos asimétricos de tuberosidad (por ejemplo, definiendo la siguiente generación en reconstrucción de fractura de cuatro partes); (f) ventana de injerto (por ejemplo, para favorecer la reunión de la tuberosidad a través de la aleta anterior-lateral (el injerto de hueso se puede utilizar para iniciar la reunión); (g) un dispositivo y método que permiten al cirujano recrear la anatomía del paciente; (h) un dispositivo y método que permiten la relocalización correcta de las tuberosidades (por ejemplo, longitud y retroversión); (i) un dispositivo y método que permiten la estabilización y la fijación de larga duración de las tuberosidades; (j) un dispositivo y método que permiten la preservación (en la mayor medida posible) del hueso del paciente (por ejemplo, hueso esponjoso); (k) un dispositivo y método que respectan las líneas anatómicas de fractura y evitan la lateralización de las tuberosidades (por ejemplo, respeta la tensión del manguito rotatorio).

En una forma de realización de la presenta invención, se proporciona una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende: una porción de caña para fijación a una caña de húmero del paciente, cuya porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal; una porción metafisaria, cuya porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal; un elemento que define una cavidad que incluye primera y segunda superficies curvadas opuestas, cuyo elemento que define una cavidad se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria; y una porción de pestaña; en la que el extremo distal de la porción metafisaria se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña y el extremo próximo de la porción metafisaria se apoya a tope en la porción de pestaña; en la que la porción metafisaria incluye una primera concavidad que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad mayor del paciente y una segunda concavidad que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad menor del paciente; en la que la primera concavidad está definida al menos en parte por al menos una porción de la primera superficie curvada opuesta del elemento que define la cavidad, que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria; y en la que la segunda concavidad está definida al menos en parte por al menos una porción de la segunda superficie curvada opuesta del elemento que define la cavidad, que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria.

En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el elemento que define la cavidad se puede extender en una orientación generalmente anterior-lateral.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad y la segunda concavidad pueden estar asimétricas.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad y la segunda concavidad pueden tener volúmenes diferentes.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), un espesor del elemento que define la cavidad se puede reducir como una función de la distancia desde el cuerpo de la porción metafisaria.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor y la segunda concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor sin retirada de masa ósea sustancial desde la misma y la segunda concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad sin retirada de masa ósea sustancial desde la misma.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad puede estar configurada para recibir sustancialmente toda la tuberosidad mayor sin cambiar sustancialmente su forma y la segunda concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor sin cambiar sustancialmente su forma.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad puede tener una forma alargada y la segunda concavidad puede tener una forma alargada.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la prótesis de hombro puede comprender, además, una cabeza humeral protésica.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la cabeza humeral protésica puede estar fijada a la porción de pestaña.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la cabeza humeral protésica puede estar fijada a la porción de pestaña a través de un Cono Morse.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el Cono Morse puede estar desviado desde el centro en una dirección posterior.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la pestaña puede incluir al menos un agujero para recibir una sutura.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la porción de caña puede estar adaptada para ser amarrada en un canal medular de la caña de húmero.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la porción de caña puede incluir al menos una muesca para agarrar el canal medular de la caña de húmero.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el elemento que define la cavidad puede tener al menos una abertura a través del mismo entre las dos superficies curvadas opuestas.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la abertura puede estar seleccionado del grupo que incluye, pero no está limitado a: (a) un agujero de sutura para recibir una sutura; y (b) una ventana a través de la cual puede ocurrir fusión ósea.

En otro ejemplo, se proporciona una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende: una porción de caña para fijación a una caña de húmero del paciente, cuya porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal; una porción metafisaria, cuya porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal; un elemento que define una cavidad que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria, cuyo elemento que define la cavidad incluye una primera superficie curvada y una segunda superficie curvada; y una porción de pestaña; en la que el extremo distal de la porción metafisaria se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña y el extremo próximo de la porción metafisaria se apoya a tope en la porción de pestaña; en la que la porción metafisaria incluye una primera concavidad que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad mayor del paciente; en la que la porción metafisaria incluye una segunda concavidad que tiene una superficie cóncava curvada para recibir al menos una parte de una tuberosidad menor del paciente; en la que la primera concavidad está definida al menos en parte por la combinación de apoyo a tope de la primera superficie curvada del elemento que define la cavidad que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria y una primera superficie curvada del cuerpo de la porción metafisaria; y en la que la segunda concavidad está definida al menos en parte por al menos una combinación de apoyo a tope de la segunda superficie curvada del elemento de define la cavidad que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria y una segunda superficie curvada del cuerpo de la porción metafisaria.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor sin cambiar sustancialmente su forma y la segunda concavidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor sin cambiar sustancialmente su forma.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el elemento que define la cavidad puede tener al menos una abertura a través del mismo.

En otro ejemplo, se proporciona una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende: una porción de caña para fijación a una caña de húmero del paciente, cuya porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal; una porción metafisaria, cuya porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal; un elemento que define una cavidad que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria, cuyo elemento que define la cavidad incluye una superficie curvada; en la que el extremo distal de la porción metafisaria se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña y el extremo próximo de la porción metafisaria se apoya a tope en la porción de pestaña; en la que la porción metafisaria incluye una primera concavidad que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad mayor del paciente y una tuberosidad menor del paciente; y en la que la concavidad se define al menos en parte por la combinación de apoyo a tope de una superficie curvada del cuerpo de la porción metafisaria y la superficie curvada del elemento que define la cavidad que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria.

En otro ejemplo, se proporciona una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende: una porción de caña para fijación a una caña de húmedo del paciente, cuya porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal; una porción metafisaria, cuya porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal; y una aleta; y una porción de pestaña; en la que el extremo distal de la porción metafisaria se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña y el extremo próximo de la porción metafisaria se apoya a tope en la porción de pestaña; en la que la aleta se extiende desde la porción metafisaria en una dirección generalmente anterior-lateral; en la que un borde libre de la aleta está desviado en una dirección anterior desde un plano frontal de la prótesis; y en la que el borde libre de la aleta imita sustancialmente al menos una porción de una localización anatómica de una muesca bicipital.

En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el borde libre de la aleta puede imitar sustancialmente de manera esencial toda la localización anatómica de la muesca bicipital.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el borde libre de la aleta puede imitar sustancialmente de manera esencial toda la localización anatómica de la muesca bicipital a lo largo de una línea central de la muesca bicipital.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), una distancia de desviación de un punto sobre el borde libre de la aleta desde un plano sagital de la prótesis puede variar con la localización vertical del punto sobre el borde libre de la aleta.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), un espesor de la aleta se puede reducir como una función de la distancia desde el cuerpo de la porción metafisaria.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la aleta puede definir una primera porción que recibe la tuberosidad configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor y una segunda porción que recibe la tuberosidad configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera porción que recibe la tuberosidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor sin retirada de masa ósea sustancial desde la misma y la segunda porción que recibe la tuberosidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor sin retirada de masa ósea sustancial desde la misma.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera porción que recibe la tuberosidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor sin cambiar sustancialmente su forma y la segunda porción que recibe la tuberosidad puede estar configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor sin cambiar sustancialmente su forma.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la primera porción que recibe la tuberosidad puede tener una forma alargada y la segunda porción que recibe la tuberosidad puede tener una forma alargada.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la aleta puede tener al menos una abertura a través de la misma.

En otro ejemplo, se proporciona una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende: una porción de caña para fijación a una caña de húmero del paciente, cuya porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal; una porción metafisaria, cuya porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal; una aleta; y una porción de pestaña; en la que el extremo distal de la porción metafisaria se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña y el extremo próximo de la porción metafisaria se apoya a tope en la porción de pestaña; y en la que un borde libre de la aleta imita sustancialmente al menos una porción de una localización anatómica tridimensional de una muesca bicipital.

En un ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el borde libre de la aleta puede imitar sustancialmente de manera esencial toda la localización anatómica tridimensional de la muesca bicipital.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), el borde libre de la aleta puede imitar sustancialmente de manera esencial toda la localización anatómica tridimensional de la muesca bicipital a lo largo de una línea central de la muesca bicipital.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), una distancia de desviación de un punto sobre el extremo libre de la aleta desde una línea central de la porción de caña puede variar con la localización vertical del punto sobre el borde libre de la aleta.

En otro ejemplo (cuyo ejemplo está destinado a ser ilustrativo y no restrictivo), la aleta puede definir una primera porción de recepción de la tuberosidad configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor y una segunda porción de recepción de la tuberosidad configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor.

Finalmente, hay que indicar que el término "plano" está destinado a referirse a una construcción geométrica utilizada para definir una estructura en un espacio tridimensional (y no necesariamente a una superficie u objeto físico real).

Aunque se han descrito un número de formas de realización de la presente invención, se comprende que estas formas de realización son solamente ilustrativas, y no restrictivas, y que muchas modificaciones pueden ser evidentes para los técnicos en la materia. Por ejemplo, todas las dimensiones descritas aquí se proporcionan solamente como ejemplos y están destinadas a ser ilustrativas y no restrictivas. Además, se puede utilizar cualquier número y forma deseados de agujero(s), ventana(s), muesca(s) de caña, etc. (y se pueden colocar en cualquier localización(es) deseada(s) sobre la prótesis). Además todavía, aunque el término "nervadura" ha sido utilizado a través de esta solicitud y puede pensarse que implica una característica autónoma, separada, debe entenderse que la invención puede utilizar, naturalmente, una o más superficies de una estructura esencialmente continua además de (o en lugar de) una "nervadura". Además todavía, se puede(n) realizar cualquier etapa(s) relacionadas con usos y/o aplicaciones de la prótesis en cualquier orden deseado.

Claims

1. Una prótesis de hombro para implantación en un paciente, que comprende:

una porción de caña (50) para fijación a una caña de húmero del paciente, en la que la porción de caña incluye un extremo próximo y un extremo distal;

una porción metafisaria (60), en la que la porción metafisaria incluye un cuerpo, un extremo próximo y un extremo distal;

un elemento de aleta (64), en el que el elemento de aleta (64) se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria; y

una porción de pestaña (61);

en la que el extremo distal de la porción metafisaria (60) se apoya a tope en el extremo próximo de la porción de caña (50) y el extremo próximo de la porción metafisaria (60) se apoya a tope en la porción de pestaña (61), caracterizada porque el elemento de aleta (64) incluye primera y segunda superficies curvadas opuestas;

en la que la porción metafisaria (60) incluye una primera concavidad (81) que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad mayor del paciente y una segunda concavidad (82) que tiene una superficie curvada cóncava para recibir al menos una parte de una tuberosidad menor del paciente;

en la que la primera concavidad (81) está definida, al menos en parte, por al menos una porción de la primera superficie curvada opuesta del elemento de aleta (64) que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria (60);

en la que la segunda concavidad (82) está definida, al menos en parte, por al menos una porción de la segunda superficie curvada opuesta del elemento de aleta (64) que se extiende desde el cuerpo de la porción metafisaria (60), y

en la que la primera concavidad (81) y la segunda concavidad (82) son asimétricas.

2. La prótesis de hombro de la reivindicación 1, en la que una distancia de desviación de un punto sobre el borde libre de la aleta (64) desde un plano sagital de la prótesis varía con la localización vertical del punto sobre el borde libre de la aleta (64).

3. La prótesis de hombro de cualquier reivindicación precedente, en la que un espesor de la aleta (64) se reduce como una función de la distancia desde el cuerpo de la porción metafisaria (60).

4. La prótesis de hombro de cualquier reivindicación precedente, en la que la primera concavidad (81) está configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor y la segunda concavidad (82) está configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor.

5. La prótesis de hombro de la reivindicación 4, en la que la primera concavidad (81) está configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor sin retirada de masa ósea sustancial desde ella y la segunda concavidad (82) está configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad menor sin retirada de masa ósea sustancial desde ella.

6. La prótesis de hombro de la reivindicación 4, en la que la primera concavidad (81) está configurada para recibir esencialmente toda la tuberosidad mayor sin cambiar sustancialmente su forma y la segunda concavidad (82) está configurada para recibir sustancialmente toda la tuberosidad menor sin cambiar sustancialmente su forma.

7. La prótesis de hombro de la reivindicación 4, en la que la primera concavidad (81) tiene una forma alargada y la segunda concavidad (83) tiene una forma alargada.

8. La prótesis de hombro de cualquier reivindicación precedente, que comprende, además, una cabeza humeral protésica (30).

9. La prótesis de hombro de la reivindicación 8, en la que la cabeza humeral protésica (30) está fijada a la porción de pestaña (61).

10. La prótesis de hombro de la reivindicación 9, en la que la cabeza humeral protésica (30) está fijada a la porción de pestaña (61) a través de un cono Morse (62).

11. La prótesis de hombro de la reivindicación 10, en la que el cono morse (62) está desviado desde el centro en una dirección posterior.

12. La prótesis de hombro de cualquier reivindicación precedente, en la que la pestaña (61) incluye al menos un agujero para recibir una sutura.

13. La prótesis de hombro de cualquier reivindicación precedente, en la que la porción de caña (50) está adaptada para ser amarrada en un canal medular de la caña del húmero.

14. La prótesis de hombro de la reivindicación 13, en la que la porción de caña (50) incluye al menos una muesca para agarrar el canal medular de la caña del húmero.

15. La prótesis de hombro de cualquier reivindicación precedente, en la que la aleta (64) tiene al menos una abertura (72) a través de ella.

16. La prótesis de hombro de la reivindicación 15, en la que la abertura (72) está seleccionada del grupo que incluye: (a) un agujero de sutura para recibir una sutura; y (b) una ventana a través de la cual puede ocurrir fusión ósea.