ES2338413T3 - Aparato de punteria para un clavo para fracturas. - Google Patents

Abstract

Aparato de puntería (10) para un clavo para fracturas (11), que comprende un brazo de puntería (12) que presenta en uno de sus extremos un medio de unión (13) para la unión separable con el clavo para fracturas (11), al menos una sección de recepción ajustable, dispuesta en el otro extremo libre (15) del brazo de puntería (12) y provisto de un taladro de puntería (16a-16d) asignado a un taladro transversal (18-20) del clavo para fracturas, que se extiende transversalmente respecto al eje longitudinal (a) del clavo, para recibir una clavija ósea, así como un medio de inmovilización para inmovilizar la sección de recepción en el extremo libre (15) del brazo de puntería, caracterizado porque la sección de recepción está formada por un cabezal de puntería (14) ajustable que en adaptación a diferentes posiciones de puntería para un mismo clavo para fracturas (11) puede ajustarse gradualmente, y porque el medio de inmovilización está formado por un medio de retención (30-35) para el ajuste gradual del cabezal de puntería (14) en al menos dos posiciones de retención predefinidas, y para un mismo clavo para fracturas (11) cada posición de retención determina una posición de puntería para un taladro transversal (18-20) asignado del clavo para fracturas.

Description

Aparato de puntería para un clavo para fracturas.

La presente invención se refiere a un aparato de puntería para un clavo para fracturas, que comprende un brazo de puntería que presenta en uno de sus extremos un medio de unión para la unión separable con el clavo para fracturas, al menos una sección de recepción ajustable, dispuesta en el otro extremo libre del brazo de puntería y provisto de un taladro de puntería asignado a un taladro transversal del clavo para fracturas, que se extiende transversalmente respecto al eje longitudinal del clavo, para recibir una clavija ósea, así como un medio de inmovilización para inmovilizar la sección de recepción en el extremo libre del brazo de puntería. Los clavos para facturas que pueden unirse con un aparato de puntería de este tipo se usan para tratar fracturas, sobre todo fracturas de los huesos de caña grandes como el fémur, la tibia y el húmero, y se conocen por tanto en diferentes formas de realización adaptadas a las indicaciones. Las clavijas óseas generalmente están configuradas como clavos o tornillos óseos y sirven especialmente para fijar el clavo para fracturas en el hueso, para bloquearlo o para unir fragmentos de hueso entre sí.

Los requisitos típicos para el uso de clavos para fracturas se describen con la ayuda del ejemplo de un clavo femoral que se usa para el tratamiento de fracturas pertrocantéreas o subtrocantéreas del fémur y se conoce, por ejemplo, por el documento EP0321170. En una variante sencilla, el clavo femoral comprende un clavo medular y un tornillo femoral. El clavo medular presenta en una zona proximal un taladro transversal para recibir el tornillo femoral. El tornillo femoral presenta en su extremo proximal una rosca exterior. Para la implantación del clavo femoral, en un primer paso, el clavo medular se introduce en el espacio medular del fémur con su extremo distal por delante. Durante ello, el clavo medular ha de orientarse de tal forma que el taladro transversal se extienda en la dirección relativa al fémur, deseada por el cirujano. En un segundo paso, el tornillo femoral se hace avanzar, con su extremo proximal por delante, desde fuera, atravesando primero los tejidos blandos del muslo y después el hueso hasta llegar al taladro transversal en el que se introduce hasta que su extremo proximal sale del taladro transversal por el otro lado. En un tercer paso, finalmente, el tornillo de cuello femoral se atornilla pasando por el cuello femoral hasta la cabeza femoral. Después del primer paso, el cirujano ya no puede ver el taladro transversal, debido a que éste se encuentra dentro del hueso. Sin embargo, necesita saber exactamente su posición y extensión con respecto al muslo, porque durante el segundo paso se dañan inevitablemente tanto el tejido blando como el hueso y, por tanto, cada intento fallado de introducir el tornillo de cuello femoral significa un daño adicional. Aunque la posición y la extensión pueden hacerse visibles con la ayuda de aparatos de rayos X, a ser posible ha de evitarse la carga por radiación y la técnica de operación debe ser lo más sencilla posible.

Para localizar taladros transversales del clavo para fracturas implantado, una categoría de aparatos de puntería trabaja con rayos X (por ejemplo, documentos DE4238582A, CH668692A, US5776194). En otra categoría de aparatos a la que pertenece el aparato de puntería genérico, los aparatos de puntería se unen fijamente con un extremo del clavo, y una sección en forma de brida o estribo presenta al menos un taladro de puntería, cuyo eje está alineado con el eje de un taladro transversal del clavo para fracturas, cuando éste último se aplica en el aparato de puntería (por ejemplo, documentos EP0321170A1, US6126661, US5334192, DE29806564U1).

Por el modelo de utilidad DE20002988U1 se conoce un aparato de puntería genérico, que además de otras secciones de recepción para la zona proximal de un clavo para fracturas está provisto de una sección de recepción ajustable en el extremo libre prolongado de un brazo de puntería. La sección de recepción tiene que ponerse y sujetarse en una posición fija para alinear simultáneamente tres casquillos de taladro para tres taladros transversales asignados de clavo para fracturas, y se puede desplazar sólo con una medida de trama para poder utilizar un grupo correspondiente de tres taladros transversales distales en clavos para facturas de distinta longitud. Un aparato de puntería con grupos móviles de taladros guía para la adaptación de grupos correspondientes de taladros transversales en clavos para fracturas de distinta longitud se conoce también por el modelo de utilidad DE9102018.

También se conoce (documento DE29806564U1) fijar una sección de recepción de forma removible para poder cambiarla en adaptación al clavo para fracturas empleado. Par este fin, es preciso disponer y utilizar diferentes secciones de recepción con una identificación especial para los correspondientes clavos para fracturas. En otro aparato conocido, está prevista una sección de recepción con una densa serie lateral de orificios de taladros de puntería que incluso se solapan (US5334192). El uso de un aparato de puntería de este tipo está limitado.

Por lo tanto, la invención tiene los objetivos de mejorar un aparato de puntería de la categoría mencionada y permitir un uso universal para un mismo clavo para facturas y, dado el caso, para varios clavos para fracturas.

Los objetivos de la invención se consiguen en relación con las características del aparato de puntería mencionado al principio, de tal forma que la sección de recepción está formada por un cabezal de puntería ajustable que en adaptación a diferentes posiciones de puntería para un mismo clavo para fracturas puede ajustarse gradualmente, y de tal forma que el medio de inmovilización está formado por un medio de retención para el ajuste gradual del cabezal de puntería en al menos dos posiciones de retención predefinidas, y para un mismo clavo para fracturas cada posición de retención determina una posición de puntería para un taladro transversal asignado del clavo para fracturas. El cabezal de puntería presenta al menos un taladro de puntería. Para alinear un o cada taladro de puntería con respecto al taladro transversal del clavo para fracturas, el cabezal de puntería está dispuesto de forma ajustable en el extremo libre del brazo de puntería. Con la invención se consigue en particular que mediante un sencillo ajuste de posición de un mismo cabezal de puntería en el extremo libre del brazo de puntería pueden atenderse diferentes posiciones de taladro en un mismo clavo para fracturas. Como consecuencia del correspondiente trayecto de ajuste, resulta relativamente fácil distinguir los taladros de puntería que se han de usar. A diferencia de los taladros de puntería realizados sólo en secciones de recepción recambiables o en un brazo de puntería, según la invención se pueden prever orificios de taladro de puntería con distancias laterales significantes de los agujeros, lo que mejora la técnica de operación. En total, el cabezal de puntería ajustable del aparato de puntería según la invención constituye un medio modificable que mejora la técnica de operación con una mayor precisión de puntería usando un mismo aparato de puntería. El aparato de puntería según la invención es adecuado para clavos para fracturas en un sentido amplio, es decir, para implantes correspondientes, para cuya implantación tienen que manejarse con alta precisión, desde fuera del cuerpo, objetos como, por ejemplo, una sonda, una broca, una clavija ósea, una herramienta, un componente o elementos similares.

En una configuración especialmente preferible y ventajosa, la invención prevé que el cabezal de puntería está dispuesto de forma giratoria en el extremo libre del brazo de puntería. Resulta especialmente conveniente si el cabezal de puntería se dispone de forma giratoria alrededor de un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería. El eje de giro puede orientarse de manera ventajosa de tal forma que el cabezal de puntería puede girar alrededor de un eje situado en el mismo plano que el eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería. En una orientación preferible, el eje de giro puede situarse al menos sustancialmente de forma paralela respecto al eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería.

Según otra configuración de la invención, también es posible disponer el cabezal de puntería de forma giratoria alrededor de un eje situado al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al plano formado por el eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería y por un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería. También puede estar previsto que el cabezal de puntería pueda girar alrededor de un eje situado al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería y situado en el plano formado por el eje longitudinal del clavo para fracturas y un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería. Además, en una combinación de los grados de libertad mencionados, puede estar previsto que el cabezal de puntería esté alojado de forma esférica en el extremo libre del brazo de puntería, de manera conveniente mediante una articulación esférica. Especialmente por la unión giratoria y la posibilidad de ajuste del cabezal de puntería, los orificios de taladros de puntería pueden preverse a distancias relativamente grandes con respecto a la zona lateral que resulta con cada ajuste de giro.

Otra configuración de la invención consiste en que el cabezal de puntería se dispone en el extremo libre del brazo de puntería de forma deslizable, preferentemente, en la dirección de un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería. La unión deslizable puede estar prevista en combinación con un medio de retención para ajustar posiciones de puntería del cabezal de puntería. Sin embargo, la unión deslizable también puede estar realizada para el ajuste deslizante del cabezal de puntería, a fin de ponerlo opcionalmente en diferentes posiciones de puntería. Entonces, los taladros de puntería pueden ajustarse mediante un deslizamiento con respecto al extremo del brazo de puntería y, por tanto, con respecto al clavo para fracturas y sus taladros transversales. La unión deslizable puede estar configurada de tal forma que su eje de deslizamiento, a lo largo del cual puede realizarse el ajuste deslizante del cabezal de puntería, se sitúe al menos sustancialmente de forma paralela respecto al eje longitudinal del clavo para fracturas. En combinación con ello o por separado, pueden preverse dispositivos de ajuste deslizante adicionales. El eje de deslizamiento puede orientarse de tal forma que se sitúe al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al plano formado por el eje longitudinal del clavo para fracturas y el eje longitudinal del extremo libre el brazo de puntería. Además, puede orientarse de tal forma que se sitúe al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al eje longitudinal del clavo para fracturas y al plano formado por el eje longitudinal del clavo para fracturas y un eje prolongado en la dirección del extremo libre del brazo de puntería.

El aparato de puntería comprende un medio de inmovilización que determina posiciones de puntería y con el que el cabezal de puntería puede inmovilizarse en al menos dos posiciones predefinidas. El medio de inmovilización puede ser un medio de sujeción o de apriete realizado entre el extremo libre del brazo de puntería y el cabezal de puntería, con el que el brazo de puntería y el cabezal de puntería pueden asegurarse contra el ajuste en una posición de ajuste mutua. Además, es posible que las posiciones de ajuste de puntería del cabezal de puntería se definan y se ajusten mediante marcas de las posiciones. Las posiciones de puntería predefinidas que pueden ajustarse facultativamente se realizan de tal forma que el medio de inmovilización comprende un medio de retención. En una configuración de la invención con un cabezal de puntería dispuesto en el extremo libre del brazo de puntería pudiendo ajustarse de forma giratoria, el medio de retención comprende medios para el ajuste giratorio gradual en intervalos angulares predefinidos que determinan las posiciones de retención. De manera ventajosa, un medio de retención de este tipo puede comprender un medio de resorte que pretensa el cabezal de puntería contra el extremo libre del brazo de puntería y mediante el cual el cabezal de puntería puede ajustarse de forma giratoria entre las posiciones de retención bajo una fuerza de tracción ejercida sobre él en contra del sentido del pretensado.

Pueden estar previstos medios para poder retirar el cabezal de puntería del brazo de puntería, especialmente para limpiarlo. Mediante una fijación removible también es posible cambiar un cabezal de puntería por otro cabezal de puntería que, por ejemplo, presenta taladros de puntería dispuestos y/o configurados de forma distinta y que pueden orientarse de forma alineada con taladros transversales adicionales en el clavo para fracturas implantado o en otro clavo para fracturas asignado. En este caso, no es necesario quitar el aparato de puntería de un clavo para fracturas implantado. En combinación con las posiciones de ajuste de puntería según la invención que ya de por sí son ventajosas se consigue una mejora adicional de la técnica y de las posibilidades de operación.

De manera conveniente, una parte no ajustable de un cabezal de puntería, que aloja un cabezal de puntería ajustable, puede estar dispuesta en el brazo de puntería, por ejemplo con lengüetas de fijación separables.

Para conseguir buenas características de agarre y de manejabilidad para el ajuste, el cabezal de puntería puede configurarse sustancialmente de forma ovalada o esférica. En este caso, el cabezal de puntería presenta una sección transversal y/o longitudinal con contornos sustancialmente ovalados o circulares. Una superficie exterior convexa redondeada favorece también la introducción de casquillos de puntería o herramientas en los taladros de puntería. Entonces, por ejemplo, se evitan además lesiones o irritaciones si el cabezal de puntería ha de ponerse en contacto con la piel o presionarse contra las partes blandas en personas con sobrepeso. El ajuste por giro y/o deslizamiento del cabezal de puntería queda garantizado sin que se produzcan lesiones de la piel u otros perjuicios.

Resulta especialmente ventajoso que el cabezal de puntería según la invención puede presentar al menos dos taladros de puntería que pueden orientarse hacia diferentes zonas de paso de un mismo agujero de paso de un clavo para fracturas. De esta manera, puede preverse especialmente un posicionamiento dinámico o estático de un tornillo de enclavamiento.

Mediante el alojamiento ajustable según la invención del cabezal de puntería en el extremo libre del brazo de puntería con trayectos o ángulos de ajuste asignados a las posiciones de puntería, se consigue un aprovechamiento óptimo del cuerpo del cabezal de puntería para la disposición y orientación de los taladros de puntería. De manera conveniente, puede preverse que al menos dos taladros de puntería estén alabeados, es decir, no situados en el mismo plano, de tal forma que se extiendan ni paralelamente ni cruzándose. Asimismo, de manera ventajosa, es posible disponer taladros de puntería de tal forma que un ángulo agudo y/o la distancia entre al menos dos taladros de puntería sean lo más grandes posible. Asimismo, de manera ventajosa, los taladros de puntería pueden disponerse de tal forma que el menor número de ellos se crucen y/o se solapen. De esta forma se puede consigue aumentar la estabilidad de la cabezal de puntería y/o la superficie de los taladros para la sujeción exacta de casquillos de puntería, herramientas o similares. De lo contrario, en el caso de taladros de puntería que se cruzan y/o se solapan, los grosores de pared pueden disminuir hacia la zona de cruce, quedando reducida el área de la superficie circunferencial que está en contacto o se apoya en el casquillo de puntería o con la herramienta.

Dentro de al menos un taladro de puntería puede estar dispuesto un medio autobloqueante para inmovilizar un casquillo de puntería que se puede insertar de forma removible en el taladro de puntería. También en esta configuración resulta favorable si los taladros de puntería se realizan, al menos en zonas parciales del cuerpo del cabezal de puntería, con una distancia relativamente grande de la pared. En particular, se puede prever que el medio autobloqueante comprenda un elemento de apriete deformable de forma plástica o elástica, que sobresalga hacia dentro en el taladro de puntería. El elemento de apriete puede ser un anillo alojado en una ranura circunferencial del taladro de puntería. También puede ser un manguito que cubra al menos una parte del taladro de puntería.

Las reivindicaciones subordinadas se refieren a las configuraciones mencionadas y a otras configuraciones convenientes y ventajosas de la invención. Algunas formas y posibilidades de configuración especialmente convenientes y ventajosas de la invención se describen en detalle con la ayuda de la siguiente descripción de los ejemplos de realización representados en el dibujo esquemático. Muestran:

La figura 1 en alzado lateral desde la derecha, un aparato de puntería según la invención para un clavo femoral,

la figura 2 en una vista frontal en perspectiva desde la derecha, el aparato de puntería de la figura 1,

la figura 3 en una vista posterior, desarrollada, en perspectiva desde la izquierda, el aparato de puntería de la figura 1,

la figura 4 en una vista inferior, desarrollada, en perspectiva, desde la izquierda, el aparato de puntería de la figura 1,

la figura 5 en una vista superior, desarrollada, en perspectiva, desde la izquierda, el aparato de puntería de la figura 1,

la figura 6 una sección transversal, ampliada, a través del extremo libre del brazo de puntería y del cabezal de puntería del aparato de puntería de la figura 1, y

la figura 7 en una vista frontal en perspectiva desde la derecha, el aparato de puntería de la figura 1, que está unido con un clavo femoral y que guía una broca.

En las figuras 1 a 7 está representado un aparato de puntería 10 en una forma de realización preferible para un clavo para fracturas en forma de un clavo femoral 11 usual (véase la figura 7). El lado del aparato de puntería 10 que se sitúa lateralmente se considera el lado delantero del aparato.

El aparato de puntería 10 comprende un brazo de puntería 12 curvado que en su extremo trasero presenta medios de unión 13 para un clavo para fracturas 11 y que presenta un cabezal de puntería 14 montado en el otro extremo 15, el extremo delantero libre, del brazo de puntería 12, pudiendo desmontarse, así como cuatro taladros de puntería 16a, 16b, 16c, 16d.

Según la figura 7, el clavo para fracturas 11 comprende un clavo medular (vástago de clavo) 17, así como un tornillo de cuello femoral (no representado), una clavija de cuello femoral (no representada) y un tornillo óseo (no representado). El clavo medular 17 presenta tres taladros 18, 19, 20 situados en un plano de puntería común, que se extienden transversalmente respecto a su eje longitudinal A, a saber, en su zona proximal, un primer taladro oblicuo 18 grande para recibir el tornillo de cuello femoral, y a una pequeña distancia por encima de ello, un segundo taladro oblicuo 19 pequeño, paralelo, para recibir la clavija de cuello femoral y, en su zona distal, un agujero oblongo 20 para recibir el tornillo óseo. Los dos taladros oblicuos 18, 19 se extienden en un ángulo de 130º con respecto al eje longitudinal A del clavo medular 17.

Los medios de unión 13 comprenden un talón que sobresale hacia abajo y que cabe exactamente en una cavidad en la superficie frontal proximal del clavo femoral 11, evitando un giro relativo entre el aparato de puntería 10 y el clavo para fracturas 11.

El cabezal de puntería 14 puede girar alrededor de un eje de giro B situado paralelamente respecto al eje longitudinal A y en el plano de puntería, de tal forma que mediante el giro del cabezal de puntería 14 cada uno de los cuatro taladros de puntería 16a a 16d puede alinearse con el taladro transversal 18, 19, 20, como se describe con más detalle en lo sucesivo. El eje de giro B se extiende coaxialmente con un eje 120 que se extiende como prolongación del extremo libre 15 del brazo de puntería y que también puede denominarse eje longitudinal del extremo libre 15 del brazo de puntería 15.

El primer taladro de puntería 16a está alineado, en una primera posición de giro, con los dos taladros oblicuos 18, 19, es decir, se extiende en el mismo ángulo de 130º con respecto al eje de giro B. El segundo taladro de puntería 16b en cambio se extiende en otro ángulo de 125º con respecto al eje de giro B y de forma alabeada con respecto al primer taladro de puntería 16a. Esto quiere decir que los dos taladros 16a y 16b no se encuentran en el mismo plano, es decir, que ni son paralelos ni se cruzan. El taladro de puntería 16b está destinado a otro clavo femoral (no representado), cuyos primer y segundo taladros oblicuos se extienden en ángulos iguales de 125º con respecto al eje longitudinal de su clavo medular. Si este otro clavo para fracturas está unido con el aparato de puntería 10, en lugar del clavo para fracturas 11 de la figura 7, el cabezal de puntería 14 puede ajustarse a una segunda posición de giro en la que el segundo taladro de puntería 16b está alineado respectivamente con los otros dos taladros oblicuos.

El tercer taladro de puntería 16c está alineado, en una tercera posición de giro representada en la figura 7, con el extremo superior del agujero oblongo 20. El cuarto taladro de puntería 16d se extiende de forma alabeada respecto al tercer taladro de puntería 16c, de tal forma que, en una cuarta posición de giro, está alineado con el centro del agujero oblongo 20, extendiéndose en el mismo ángulo respecto al eje longitudinal A que el tercer taladro de puntería 16c en la tercera posición de giro. Con el cuarto taladro de puntería 16d se pone un taladro de enclavamiento que en los lados proximal y distal permanece libre de las paredes del agujero oblongo 20, de modo que el tornillo de enclavamiento se posiciona dinámicamente.

En la figura 7 está representado un casquillo de puntería 21 que está introducido en el tercer taladro de puntería 16c y que a su vez guía una broca 22 que pasa por el extremo superior o por la zona proximal del agujero oblongo 20 para realizar un taladro para el tornillo óseo que se ha de poner.

En dicho taladro que pasa por el tejido blando y por zonas óseas situadas delante y detrás del agujero oblongo 20 y que dentro del tejido blando se mantiene abierto por el casquillo de puntería 21, después de haberse sacado la broca del casquillo de puntería 21 que permanece en el taladro de puntería 16c, se introduce el tornillo óseo a través del casquillo de puntería 21 que ahora está libre y del agujero oblongo 20, hasta llegar al tope en el fondo del taladro en el hueso situado en la parte medial (trasera). A continuación, se acaba atornillando en el hueso bloqueando el clavo medular 17 dentro del fémur. Finalmente, el casquillo de puntería 21 se extrae del tejido blando y del taladro de puntería 16c. De esta forma, el tornillo óseo se pone en contacto con la pared proximal del agujero oblongo 20 de modo que se produce un bloqueo estático.

El diámetro del taladro de puntería 16c es mayor que el ancho del agujero oblongo 20, porque tiene que recibir el casquillo de puntería 21, cuyo diámetro interior corresponde al ancho del agujero oblongo y al diámetro del tornillo óseo.

El casquillo de puntería 21 sirve de prolongación del taladro de puntería 16c y, por tanto, proporciona un guiado exacto de la broca 22 que tiene que quedar alojada en el casquillo de puntería 21 pudiendo girar libremente, es decir, no de forma justa, sino con un pequeño juego radial. No obstante, el casquillo de puntería 21 debe estar alojado en el taladro de puntería 16c de forma segura y precisa, es decir, sin bailar. Para este fin, en una ranura circunferencial del taladro de puntería 16c, como medio autobloqueador está sujeto un anillo de goma no representado, deformable elásticamente, que sobresale hacia dentro aprisionando el casquillo de puntería 21.

Después de quitar el casquillo de puntería 21, por ejemplo, el cabezal de puntería 14 puede ajustarse a la primera posición de giro para introducir el tornillo del cuello femoral y la clavija del cuello femoral en los dos taladros oblicuos 18, 19 con la ayuda del primer taladro de puntería 16a. Para este fin, en un primer paso, un casquillo doble de puntería (no representado) se introduce en el taladro de puntería 16a. A diferencia de un casquillo sencillo de puntería 21, este casquillo doble de puntería no presenta uno sino dos canales que se extienden paralelamente uno respecto a otro a una distancia de los dos taladros oblicuos 18, 19, y cuyo diámetro interior corresponde a los diámetros interiores de los taladros oblicuos 18, 19 asignados. El contorno del casquillo doble de puntería corresponde a la sección transversal del taladro de puntería 16a formado por un círculo grande y un círculo pequeño que están fundidos entre ellos en una forma similar a una bocallave y que en la primera representación son coaxiales con los dos taladros oblicuos 18, 19. Por lo tanto, en el taladro de puntería 16a también puede sujetarse de forma segura un casquillo sencillo de puntería con un contorno correspondiente al círculo grande.

En un segundo paso, el casquillo doble de puntería se empuja pasando por el tejido blando hasta llegar al fémur. En un tercer paso, en primer lugar, se introduce una broca (no representada) en el canal grande, después se taladra en el hueso un agujero alineado con el taladro oblicuo 18, para el tornillo de cuello femoral que se ha de poner, y finalmente, la broca se saca del casquillo doble de puntería. En un cuarto paso, el tornillo de cuello femoral se introduce, a través del canal grande, en el taladro oblicuo 18 y en el agujero taladrado y se atornilla en la cabeza del cuello femoral.

La clavija de cuello femoral que se ha de poner se introduce en el taladro oblicuo 19 de la misma manera, usando una broca más fina y el canal más fino, y se ancla en el cuello femoral paralelamente respecto al tornillo de cuello femoral.

En lugar del primer y del segundo taladros de puntería 16a, 16b en forma de bocallave, el cabezal de puntería 14 puede presentar respectivamente dos taladros de puntería paralelos que corresponden a los taladros transversales paralelos, asignados, y que están alineados o se alinean con los taladros transversales asignados. Según la invención, de manera conveniente, es posible realizar taladros de puntería ajustables con respecto al plano de puntería, por ejemplo, también para los taladros transversales 18, 19, que entonces se extienden en un ángulo agudo y no en un plano común con el cabezal de puntería 14. La disposición de taladros de ajuste y de puntería corresponde entonces a la de los taladros de puntería 16c y 16d.

A continuación, con la ayuda de las figuras 3 a 6 se describen en detalle la estructura y el modo de funcionamiento del cabezal de puntería 14.

El cabezal de puntería 14 tiene una planta sustancialmente ovalada, simétrica a lo largo del eje de giro B y de extensión alargada, y en su extremo superior, orientado hacia el extremo libre 1 del brazo de puntería presenta una rosca exterior 23. El extremo libre 15 del brazo de puntería presenta en su extremo inferior, orientado hacia el cabezal de puntería 14, una rosca exterior 24 que sobresale hacia fuera. La rosca exterior 24 está realizada en el borde inferior de un manguito 25 que presenta dos aletas de fijación o lengüetas 26 que sobresalen hacia arriba. Las aletas 26 están en contacto en lados opuestos del extremo 15 del brazo de puntería estando fijadas a éste por medio de dos tornillos no representados.

Sobre el manguito 25 se encuentra una tuerca de racor 27 que en su borde inferior presenta una rosca interior 28 correspondiente a la rosca exterior 23 y que en su borde superior presenta una brida exterior 29 que corresponde a la brida exterior 24 y que sobresale radialmente hacia dentro. La brida interior 29 está configurada de tal forma que cuando se aprieta la tuerca de racor 27 sobre el cabezal de puntería 14, su superficie frontal inferior, orientada hacia el cabezal de puntería 14, está en contacto con la superficie frontal superior, opuesta al cabezal de puntería 14, de la brida exterior 24. La tuerca de racor 27 forma un medio de sujeción y de apriete, con el que el brazo de puntería 12 y el cabezal de puntería 14 quedan asegurados en una posición de ajuste mutua, no pudiendo desajustarse de la posición de retención ajustada. Además, la tuerca de racor 27 mantiene el extremo 15 del brazo de puntería y el cabezal de puntería 14 en un engrane de enchufe imperdible. Se puede apreciar que el manguito 25 es una parte no ajustable de un cabezal de puntería que comprende las partes 25, 27 y el cabezal de puntería 14 ajustable de forma giratoria, y que puede desmontarse del extremo 15 del brazo de puntería soltando la unión por lengüetas.

Para ajustar el cabezal de puntería 14 se afloja la tuerca de racor 27, de tal forma que pueda girarse a la posición de giro deseada con respecto al brazo de puntería 12.

Entre el extremo 15 del brazo de puntería y el cabezal de puntería 14 está dispuesto un medio de inmovilización especial formado por un medio de retención para un ajuste gradual de retención de las posiciones de giro del cabezal de puntería 14. El extremo libre 15 del brazo de puntería presenta una concavidad de retención 30 realizada en la superficie frontal inferior del manguito 25. La concavidad de retención 30 tiene una planta de polígono regular, a saber, en el ejemplo de realización, un hexágono, cuyo eje principal central está situado coaxialmente respecto al eje de giro B. El cabezal de puntería 14, en cambio, presenta en su superficie frontal superior un saliente de retención 31, cuya planta es igual a la planta de la concavidad de retención 30 y, por tanto, también es un hexágono regular. Por consiguiente, el cabezal de puntería 14 puede adoptar sólo seis posiciones de giro distintas, predefinidas en los mismos intervalos angulares de giro, en las que el saliente de retención 31 se encuentra en la concavidad de retención 30. Cuatro de estas posiciones de giro corresponden a las posiciones de giro descritas anteriormente.

Además, el cabezal de puntería 14 está pretensado hacia el extremo libre 15 del brazo de puntería, de forma que el saliente de retención 31 permanece enchufado en la concavidad de retención 30 incluso cuando está aflojada la tuerca de racor 27. Para este fin, el cabezal de puntería 14 presenta un taladro longitudinal 32 que, partiendo de su superficie frontal inferior, se extiende coaxialmente con su eje de giro B, hasta su superficie superior. Además, el extremo libre 15 del brazo de puntería presenta en su superficie frontal un taladro ciego 33 con rosca interior. Finalmente, un tornillo 34, sobre cuyo vástago está colocado un resorte helicoidal 35, está introducido desde abajo en el taladro longitudinal 32 y en el taladro ciego 33. Dado que el resorte helicoidal 35 se apoya con su extremo superior en una superficie de tope en el taladro longitudinal 32 y, con su extremo inferior, en la cabeza del tornillo 34, mantiene el cabezal de puntería 14 presionado contra el extremo libre 15 del brazo de puntería.

Para ajustar el cabezal de puntería 14, cuando está aflojada la tuerca de racor 27, éste se tira hacia abajo con respecto al extremo 15 del brazo de puntería y contra la fuerza pretensora del resorte helicoidal 35, hasta que el saliente de retención 31 ya no se encuentra dentro de la concavidad de retención 30. Para retirar el cabezal de puntería 14 del brazo de puntería 12, el tornillo 34 se desatornilla del taladro ciego 33 y la tuerca de racor 27 se desenrosca del cabezal de puntería 15.

Claims (20)

1. Aparato de puntería (10) para un clavo para fracturas (11), que comprende un brazo de puntería (12) que presenta en uno de sus extremos un medio de unión (13) para la unión separable con el clavo para fracturas (11), al menos una sección de recepción ajustable, dispuesta en el otro extremo libre (15) del brazo de puntería (12) y provisto de un taladro de puntería (16a-16d) asignado a un taladro transversal (18-20) del clavo para fracturas, que se extiende transversalmente respecto al eje longitudinal (a) del clavo, para recibir una clavija ósea, así como un medio de inmovilización para inmovilizar la sección de recepción en el extremo libre (15) del brazo de puntería, caracterizado porque la sección de recepción está formada por un cabezal de puntería (14) ajustable que en adaptación a diferentes posiciones de puntería para un mismo clavo para fracturas (11) puede ajustarse gradualmente, y porque el medio de inmovilización está formado por un medio de retención (30-35) para el ajuste gradual del cabezal de puntería (14) en al menos dos posiciones de retención predefinidas, y para un mismo clavo para fracturas (11) cada posición de retención determina una posición de puntería para un taladro transversal (18-20) asignado del clavo para fracturas.

2. Aparato de puntería según la reivindicación 1, caracterizado porque el medio de retención (30-35) comprende medios (30, 31) para un ajuste giratorio gradual.

3. Aparato de puntería según la reivindicación 2, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) puede ajustarse de forma giratoria alrededor de un eje de giro (B) para el ajuste giratorio gradual en intervalos angulares que determinan las posiciones de retención.

4. Aparato de puntería según la reivindicación 2 ó 3, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) puede hacerse girar alrededor de un eje (B, 120) que se extiende como prolongación del extremo libre (15) del brazo de puntería.

5. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 2 a 4, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) puede hacerse girar alrededor de un eje (B) que se sitúa en el mismo plano que el eje longitudinal (A) de un clavo para fracturas (11) unido con el aparato de puntería (10).

6. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 2 a 5, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) puede hacerse girar alrededor de un eje (B) situado al menos sustancialmente de forma paralela respecto al eje longitudinal de un clavo para fracturas (11) unido con el aparato de puntería (10).

7. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 2 a 6, caracterizado porque el cabezal de puntería puede hacerse girar alrededor de un eje situado al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al plano formado por el eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería y por un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería.

8. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 2 a 7, caracterizado porque el cabezal de puntería puede hacerse girar alrededor de un eje situado al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería y en el plano formado por el eje longitudinal del clavo para fracturas y por un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería.

9. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) está montado en el extremo libre (15) del brazo de puntería, pudiendo deslizarse preferentemente en la dirección de un eje (120) que se extiende como prolongación del extremo libre (15) del brazo de puntería.

10. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el medio de retención (30-35) es un medio de sujeción o de apriete (27) que está realizado entre el extremo libre (15) del brazo de puntería y el cabezal de puntería (14) y con el que el brazo de puntería (12) y el cabezal de puntería (14) se aseguran contra el ajuste en una posición ajustada mutuamente.

11. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque el medio de retención (30-35) comprende un medio de resorte (35) que pretensa el cabezal de puntería (14) contra el extremo libre (15) del brazo de puntería y mediante el cual el cabezal de puntería (14) puede ajustarse de forma giratoria entre las posiciones de retención, bajo una fuerza de tracción ejercida sobre él en contra del sentido de pretensado.

12. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) está montado de forma removible en el extremo libre (15) del brazo de puntería.

13. Aparato de puntería según la reivindicación 12, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) está unido con el extremo libre (15) del brazo de puntería mediante una unión de rosca y/o de enchufe (27, 33; 34; 30, 31).

14. Aparato de puntería según la reivindicación 12 ó 13, caracterizado porque una parte (25) no ajustable de un cabezal de puntería que presenta el cabezal de puntería (14) ajustable está fijado al extremo libre (15) del brazo de puntería.

15. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 13 ó 14, caracterizado porque la unión de rosca comprende un taladro longitudinal (32) que pasa por el cabezal de puntería (14) que cruza taladros de puntería (16a-16d), así como un tornillo (34) que puede introducirse en el cabezal de puntería (14), a través del taladro longitudinal (32), y que en la posición atornillada con el extremo libre (15) del brazo de puntería deja libres todos los taladros de puntería (16a-16d).

16. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 13 a 15, caracterizado porque la unión de rosca comprende una tuerca de racor (27) alojada en el extremo libre (15) del brazo de puntería, mediante el cual el extremo libre (15) del brazo de puntería y el cabezal de puntería (14) se mantienen en engrane imperdible.

17. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 16, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) es sustancialmente ovalado o esférico.

18. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 17, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) presenta al menos dos taladros de puntería (16c, 16d) que en posiciones de puntería pueden orientarse a diferentes zonas de paso de un mismo agujero de paso (20) de un clavo para fracturas (11).

19. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 18, caracterizado porque al menos dos taladros de puntería (16a, 16b) no se encuentran en el mismo plano, de tal forma que ni se extienden de forma paralela ni se cruzan.

20. Aparato de puntería según una de las reivindicaciones 1 a 19, caracterizado porque los taladros de puntería (16a-16d) están dispuestos de tal forma que el ángulo agudo y/o la distancia entre al menos dos taladros de puntería (16a, 16d) sean lo más grandes posible.