ES2339285T3 - Conjunto de cateter para el bloqueo de los nervios epidurales o perifericos. - Google Patents
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Abstract
Conjunto de catéter para el bloqueo de los nervios epidulares o periféricos, con una cánula (10), con un catéter flexible (20) elástico blando que se puede insertar a través de la cánula (10) de un plástico blando de aislamiento eléctrico, con al menos un orificio de salida (24, 26) dispuesto en el extremo distante del catéter (20) para un líquido, con una punta de estimulación (22) conductora de electricidad liberada en el extremo distal del catéter (20), con una conexión de estimulación eléctrica (32) dispuesta en el extremo próximo del catéter (20) y con una conexión (28) conductora, que se extiende en el interior del catéter (20), de la punta de estimulación (22) con la conexión de estimulación (32), caracterizado porque en el catéter (20) está dispuesto un estilete de refuerzo (40), que está posicionado en su posición axial en el catéter (20) de tal manera que delante del extremo distal del estilete de refuerzo (40) permanece una zona extrema flexible (b) distal de longitud opcional del catéter (20), porque en el extremo próximo del catéter (20) está dispuesto un adaptador de conexión (30), que recibe la conexión de estimulación (32) y se puede insertar coaxialmente a través del estilete de refuerzo (40), porque próximo al adaptador de conexión (30) se puede colocar un adaptador de manguera (34), que presenta una válvula hemostática y en el que desemboca una manguera de inyección (36), porque el estilete de refuerzo (40) se puede insertar coaxialmente a través del extremo próximo cerrable del adaptador de manguera (34), y porque el diámetro del estilete de refuerzo (40) es un poco inferior al diámetro interior del catéter (20), con lo que entre la superficie envolvente exterior del estilete de refuerzo (40) y la superficie envolvente interior del catéter (20) permanece un intersticio anular, a través del cual el líquido alimentado a través de la manguera de inyección (36) puede llegar hasta la punta distal del catéter.
Description
Conjunto de catéter para el bloqueo de los
nervios epidurales o periféricos.
La invención se refiere a un conjunto de catéter
para el bloqueo de los nervios epidurales o periféricos de acuerdo
con el preámbulo de la reivindicación 1.
En el bloqueo de los nervios epidurales se
inyecta un anestésico en el espacio epidural, para anestesiar las
partes más profundas del cuerpo del paciente. En este caso, se
pincha con una cánula en el canal vertebral, a través de esta
cánula se introduce un catéter, que se hace avanzar en el espacio
epidural hasta la zona, en la que debe aplicarse el anestésico.
Especialmente en el caso de un bloqueo de los nervios del tórax, se
puede pinchar en la zona vertebral caudal o lumbar para desplazar el
catéter sobre una longitud relativamente grande hasta la zona de la
vértebra dorsal.
En el caso del bloqueo de los nervios
periféricos, como se utiliza especialmente para el tratamiento
operativo o analgésico de las extremidades, se pincha con una cánula
en la funda de los nervios y se hace avanzar un catéter conducido a
través de la cánula en la funda de los nervios a lo largo del nervio
hasta la zona, en la que debe aplicarse el anestésico.
Se conoce a partir del documento DE 101 00 976
C2, publicado también como WO 02/055145 A1, un catéter para el
bloqueo de los nervios, que se puede posicionar por medio de
estimulación eléctrica. A tal fin, el catéter de plástico flexible
aislante eléctricamente presenta en su extremo distal una punta de
estimulación conductora de electricidad, dispuesta desnuda, que
está conectada a través de una conexión conductora que se extiende
en el interior del catéter con una conexión de estimulación colocada
en el extremo próximo del catéter. Un aparato de estimulación
conectado en la conexión de estimulación emite impulsos de
estimulación eléctrica hacia la punta de estimulación distal, para
estimular el nervio en la zona de esta punta de estimulación y de
esta manera indicar al anestesista la posición de la punta distal
del catéter. El catéter debe presentar, por una parte, una
flexibilidad suficiente, para poder eludir, durante el avance, las
estructuras nerviosas, para que no se produzca ningún daño del
nervio. Por otra parte, tal flexibilidad puede ser desfavorable,
cuando el catéter debe ser empujado sobre una distancia mayor. En
situaciones extremas, el extremo distal flexible del catéter se
puede doblar hacia atrás cuando incide sobre una resistencia.
Se conoce a partir del documento US 5 976 110 A
un conjunto de catéter para el bloqueo de los nervios periféricos,
en el que la cánula para la punción en la funda de los nervios
presenta una punta de estimulación distal, con la que se puede
determinar la posición exacta de la punta de la cánula en la funda
de los nervios. Un catéter flexible es insertado en esta cánula
hasta el punto de que su punta distal coincide con la punta de
estimulación distal de la cánula. Si se retira entonces la cánula,
la punta distal del catéter se encuentra en la posición determinada
por medio de la cánula de estimulación. El catéter puede ser
conducido coaxialmente a través de un adaptador de manguera que se
puede colocar sobre el extremo próximo de la cánula. El extremo
distal del catéter solamente se puede posicionar en coincidencia con
el extremo distal de la cánula, sin que esté previsto un avance del
catéter más allá del extremo distal de la cánula, como es necesario
especialmente para la anestesia epidural.
Se conoce a partir del documento EP 1 002 500 A1
un conjunto de catéter para la anestesia del plexus, en el que por
medio de una cánula de estimulación se inserta una cánula permanente
de plástico en la funda de los nervios, a través de la cual se
puede insertar un catéter. En el catéter de plástico flexible se
encuentra un alambre de estimulación, que está libre en el extremo
distal del catéter a través de orificios del catéter y se conecta
en su extremo próximo en un estimulador. El alambre de estimulación
provoca un refuerzo del catéter de plástico flexible. El alambre de
estimulación debe ser conducido en este caso durante el avance del
catéter siempre hasta su punta distal, puesto que el alambre de
estimulación debe provocar en esta punta distal la estimulación
eléctrica del nervio para el posicionamiento. El catéter pierde a
través de este alambre de estimulación la flexibilidad que se desea
para un avance sin riesgo de la punta del catéter.
La invención tiene el cometido de poner a
disposición un conjunto de catéter para el bloqueo de los nervios
epidurales o periféricos, que combina un posicionamiento exacto de
la punta distal del catéter y un avance del catéter con el menor
riesgo posible también sobre una distancia más larga.
Este cometido se soluciona de acuerdo con la
invención por medio de un conjunto de catéter con las
características de la reivindicación 1 de la patente.
Las formas de realización ventajosas de la
invención se indican en las reivindicaciones dependientes.
El conjunto de catéter de acuerdo con la
invención presenta una cánula, que sirve para la punción en el
espacio epidural o bien en la funda de los nervios periféricos. Esta
cánula puede estar configurada de manera conveniente de forma
conocida en sí como cánula de estimulación unipolar. Tal cánula de
estimulación está configurada con preferencia como cánula de acero,
que está recubierta en su envolvente exterior de forma aislante de
electricidad, de manera que solamente permanece libre su punta
distal en una zona puntual. A través de una conexión de
estimulación próxima se puede localizar la posición exacta de esta
punta distal de la cánula en el espacio epidural o bien en la funda
de los nervios periféricos. La punta distal de la cánula puede estar
configurada igualmente de manera conocida con un filo biselado o
como punta Tuohy o como punta Sprotte.
A través de la cánula se inserta un catéter en
el espacio epidural o bien en la funda de los nervios, que está
configurado como catéter flexible no conductor, con preferencia de
plástico. En este caso, el catéter puede estar configurado como
manguera constituida totalmente de plástico. También se pueden
utilizar catéteres, en los que un alambre fino arrollado de forma
helicoidal está insertado en la manguera de plástico, para mejorar
la resistencia a la flexión del catéter, sin perjudicar su
flexibilidad. El catéter sirve para la conducción de un anestésico
líquido, que se introduce a través de una conexión de punta en el
extremo próximo en el catéter y sale sobre al menos un orificio de
salida en el extremo distal del catéter. Para poder posicionar
exactamente el extremo distal del catéter con el orificio de
salida, el catéter está configurado como catéter de estimulación. A
tal fin, el catéter presenta en su extremo distal una punta de
estimulación libre conductora de electricidad, que está conectada a
través de una conexión conductora de electricidad, que se extiende
en el interior del catéter, por ejemplo un alambre fino, con una
conexión de estimulación eléctrica dispuesta en el extremo próximo
del catéter. La conexión conductora está configurada en este caso de
tal forma que deja libre en la mayor medida posible el lumen
interior del catéter. Si la conexión eléctrica está configurada, por
ejemplo, como alambre, entonces el diámetro de este alambre es
esencialmente menor que el diámetro interior libre del catéter. El
orificio de salida en el extremo distal del catéter se puede
extender axialmente a través de la superficie frontal distal del
catéter, de manera que el límite alimentado sale en la dirección de
avance del catéter hacia delante. Tal dirección de salida es
preferida, por ejemplo, en el bloqueo de los nervios periféricos.
El orificio de salida puede estar dispuesto también en el extremo
distal del catéter lateralmente en la pared del catéter, de manera
que se obtiene una dirección de salida radial del líquido
esencialmente perpendicular al eje del catéter. Tal dirección de
salida se prefiere en parte en el bloqueo de los nervios epidurales.
También se pueden prever dos o más orificios de salida, de manera
que se podrían combinar uno orificio de salida axial y uno o varios
orificios de salida radiales. Un catéter de estimulación de este
tipo se conoce esencialmente a partir del documento DE 101 00 976
C2.
De acuerdo con la invención, en este catéter
flexible se inserta un estilete de refuerzo, que solamente sirve
para reforzar el catéter flexible y no para la estimulación
eléctrica. El estilete de refuerzo se puede insertar como máximo
hasta la punta distal del catéter, para reforzar de esta manera el
catéter hasta su punta distal. De este modo, se facilita un avance
del catéter también sobre una distancia mayor. El estilete de
refuerzo se retirado durante el avance del catéter de manera
variable desde la punta distal del catéter, de manera que delante
de la punta distal del estilete de refuerzo permanece una zona
extrema flexible no reforzada del catéter. Esta zona distal
flexible de la punta del catéter permite durante el avance un
ensanchamiento de la punta del catéter cuando incide sobre una
resistencia, de manera que se excluye en la mayor medida posible un
daño especialmente de tejido nervioso o una perforación duradera a
través de la punta del catéter durante el avance. A través del
desplazamiento axial variable del estilete de refuerzo en el catéter
se puede seleccionar la longitud de la punta libre flexible
elástica del catéter durante el avance y se puede adaptar
continuamente a las particularidades anatómicas.
El conjunto de catéter combina de esta manera
una rigidez óptima del catéter sobre casi toda su longitud para el
avance con una flexibilidad de la punta distal del catéter para
evitar daños.
En una forma de realización ventajosa, el
catéter presenta en su extremo próximo un adaptador de conexión,
que presenta una conexión de estimulación lateral para la conexión
del estimulador eléctrico y posibilita la inserción coaxial del
estilete de refuerzo en el extremo próximo del catéter.
Además, de manera conveniente en el extremo
próximo del catéter se puede colocar un adaptador de manguera, que
posibilita sobre una manguera terminada afilada que desemboca
lateralmente la conexión de una punta en el catéter, mientras que
el estilete de refuerzo se puede insertar coaxialmente también a
través del adaptador de manguera. El adaptador de manguera está
configurado especialmente con una válvula hemostática. A través de
la manguera terminada afilada se puede inyectar un líquido
especialmente durante la inserción del catéter. Éste puede ser un
anestésico. Pero se puede inyectar especialmente también un líquido,
que ensancha el canal de los nervios o bien el espacio epidural y
facilita un deslizamiento flotante de la punta del catéter durante
el avance. Tal líquido es especialmente una solución al 5% de
dextrosa en agua. Este líquido tiene la función de dilatación y de
flotación, sin influir en la estimulación eléctrica de la punta de
estimulación. La dilatación a través del líquido se puede utilizar
en este caso también para una localización adicional de la punta del
catéter por medio de ultrasonido. También es posible inyectar una
solución salina fisiológica como líquido para apoyar a través de la
conductividad de la solución salina la estimulación eléctrica de los
nervios a través de la punta del catéter. La válvula hemostática
del adaptador de manguera posibilita también una aspiración por
medio de la jeringa, para supervisar la posición de la punta del
catéter y evitar, por ejemplo, una perforación de vasos
sanguíneos.
Con preferencia, la punta distal del catéter
está cerrada, a excepción del orificio de salida previsto
axialmente, dado el caso, en la punta del catéter. De esta manera se
asegura también adicionalmente que el estilete de refuerzo no pueda
salir distalmente desde el catéter.
A continuación se explica en detalle la
invención con la ayuda de un ejemplo de realización representado en
el dibujo. En este caso:
La figura 1 muestra una cánula para el conjunto
de catéter.
La figura 2 muestra el conjunto de catéter de
acuerdo con la invención, y
La figura 3 muestra en representación ampliada
una sección axial a través del extremo distal del catéter.
Todo el conjunto está constituido por una cánula
10 mostrada en la figura 1 y por el conjunto de catéter propiamente
dicho mostrado en la figura 2.
La cánula 10 está configurada con preferencia
como cánula de estimulación apolar, que está constituida por un
tubo de acero rígido, que está configurado en su extremo distal en
el ejemplo representado como punta Tuohy 12. Evidentemente, la
punta puede estar configurada también con un filo biselado o como
punta Sprotte. La cánula 10 está provista sobre toda su longitud
con un recubrimiento aislante exterior, que solamente deja libre
una punta 14 puntiforme. En el extremo próximo de la cánula 10 está
colocada una conexión de plástico 16, a través de la cual está
guiada una ranura de conexión 18, que contacta con el tubo metálico
de la cánula y sirve para la conexión de un estimulador eléctrico.
A través de la conexión 16 se puede insertar el catéter descrito a
continuación coaxialmente en el tubo de la cánula 10.
El catéter 20 representado en las figuras 2 y 3
es un catéter flexible de un plástico blando no conductor, cuya
longitud puede tener, según el caso de aplicación, entre 15 cm y 100
cm. Dado el caso, la pared del catéter 20 puede estar reforzada
también por medio de una espiral de alambre insertada o incrustada,
para dificultar una flexión o aplastamiento del catéter 20. La
elasticidad flexible del catéter no se perjudica de esta manera. El
catéter 20 presenta en su extremo distal una punta de estimulación
22, que es en el ejemplo de realización representado una caperuza
conductora de electricidad, que está insertada en el extremo distal
del catéter 20. En el extremo distal del catéter 20 está previsto
un líquido alimentado a través del catéter. En el ejemplo de
realización representado, un orificio de salida 24 está configurado
como orificio coaxial, que conduce a través de la punta de
estimulación 22. Otro orificio de salida 26 está previsto
inmediatamente detrás de la punta de estimulación 22 en la pared
del catéter 20. Los orificios de salida 24 y 26 pueden estar
previstos de manera alternativa o también en común. En el catéter
20 se extiende una conexión conductora de electricidad, que está
configurada en el ejemplo de realización representado como alambre
fino 28. este alambre 28 está conectado de forma conductora a
distancia con la punta de estimulación y conduce sobre toda la
longitud del catéter 20 hacia su extremo próximo. En el extremo
próximo del catéter 20 está colocado un adaptador de conexión 30 de
plástico. El adaptador de conexión 30 recibe una conexión de
estimulación 32, que está insertada como trenza lateralmente en el
adaptador de conexión 30 y contacta con el alambre 28 cando se
empotra el catéter 20 en el adaptador de conexión 30. La conexión
de estimulación 32 sirve para la conexión del estimulador
eléctrico.
Coaxialmente en el extremo próximo del adaptador
de conexión 30 se puede insertar un adaptador de manguera 34. Una
manguera de inyección 36 conduce lateralmente en el adaptador de
manguera 34. En la manguera de inyección 36 se puede conectar una
punta no representada. A través de la manguera de inyección 36 y el
adaptador de manguera 34 se puede alimentar un líquido en el catéter
20 o se puede aspirar un líquido a través del catéter 20. A tal
fin, el adaptador de manguera 34 presenta una válvula hemostática.
El adaptador de manguera 34 se puede cerrar en su extremo próximo
por medio de un cierre 38, para posibilitar una inyección o
aspiración a través del adaptador de manguera 34 y la manguera de
inyección 36.
El adaptador de conexión 30 y el adaptador de
manguera 34 forman un canal axialmente continuo y axialmente
alineado con el catéter 20. A través de este canal se puede insertar
un estilete de refuerzo 40 desde el extremo próximo a través del
adaptador de manguera 34 y el adaptador de conexión 30 en el catéter
20. La longitud del estilete de refuerzo 40 está determinada de tal
forma que, cuando está totalmente insertado en el catéter 20, se
extiende con su extremo distal hasta el extremo distal interior del
catéter 20, en el ejemplo representado en el extremo interior de la
punta de estimulación 22. El estilete de refuerzo 40 es un alambre
de acero rígido, que es elástico flexible, pero resistente a la
flexión. El diámetro del estilete de refuerzo 40 es un poco menor
que el diámetro interior del catéter 20, de manera que entre la
superficie envolvente exterior del estilete de refuerzo 40 y la
superficie envolvente interior del catéter 20 permanece un
intersticio anular, a través del cual el líquido alimentado a
través de la manguera de inyección puede llegar hacia la punta
distal del catéter.
El estilete de refuerzo 40 puede estar
desplazado opcionalmente en el catéter 20 en gran medida hacia el
extremo distal. En la zona longitudinal axial "a" del catéter,
en la que se encuentra en este caso el estilete de refuerzo 40, el
catéter 20 blando flexible puede estar reforzado por el estilete de
refuerzo 40. En la zona extrema distal b del catéter 20, en la que
no está insertado el estilete de refuerzo, el catéter 20 mantiene
su propiedad blanda flexible y puede eludir obstáculos sin
resistencia apreciable. A través del desplazamiento axial del
estilete de refuerzo 40 se puede adaptar la longitud de esta zona de
punta blanda b del catéter 20 a las particularidades anatómicas, a
través delas cuales debe avanzar en cada caso realmente la punta del
catéter.
El procedimiento para el bloqueo de los nervios
epidurales o periféricos se desarrolla en las siguientes
etapas:
En primer lugar, se pincha la cánula 10 en el
canal vertebral y en el espacio epidural en el bloqueo de los
nervios epidurales) o en la funda de los nervios (en el bloqueo de
los nervios periféricos). A través de la punta de conexión 18 se
conecta la cánula 0 en un estimulador eléctrico, que emite impulsos
de estimulación a través de la punta 14 al tejido nervioso
adyacente en cada caso a la punta 14. A través de esta estimulación
nerviosa se puede localizar y posicionar la posición exacta de la
punta de la cánula 12.
Después de que la cánula 10 está posicionada con
su punta 12, se inserta el catéter 20 a través de la conexión 16 en
la cánula 10. El catéter 20 sale con su punta distal desde el
extremo distal de la cánula 10 y avanza en el espacio epidural o
bien en la funda de los nervios. En el catéter 20 está insertado en
este caso el estilete de refuerzo 40.
Durante el avance del catéter 20 se conecta la
conexión de estimulación 32 en el estimulador eléctrico y los
impulsos de estimulación con conducidos a través de la conexión de
estimulación 32 y el alambre 28 hacia la punta de estimulación 22,
de manera que la posición respectiva de la punta distal del catéter
20 puede ser localizada a través de la estimulación nerviosa por
medio de la punta de estimulación 22. De acuerdo con las
particularidades anatómicas de la zona, a través de la cual se hace
avanzar realmente la punta distal del catéter 20 se puede desplazar
el estilete de refuerzo 40 más o menos ampliamente en dirección
axial en el catéter 20 a distancia hacia delante. De esta manera,
el anestesista puede influir sobre la rigidez o bien la elasticidad
blanda de la punta distal del catéter 20 y se puede adaptar de una
manera óptima a las particularidades anatómicas.
Durante el avance del catéter 20 se puede
introducir a través de la manguera de inyección 36 un líquido en el
catéter 20, que sale a través de los orificios de salida 24 y 26,
respectivamente. Este líquido puede servir para dilatar el espacio,
a través del cual se desplaza realmente la punta distal del catéter
20 y para formar un colchón de líquido, que facilita el avance de
la punta del catéter. Tal fin, puede servir una solución de
dextrosa acuosa. También se puede inyectar una solución salina, que
en virtud de su conductividad eléctrica mejora, en caso necesario,
el contacto entre la punta de estimulación 22 y el tejido
circundante de los nervios.
Tan pronto como el extremo distal del catéter 20
está colocado por medio de la punta de estimulación 22 en la
posición deseada, se retira el estilete de refuerzo 40 fuera del
catéter 20, y se desconecta el adaptador de conexión 30 desde el
catéter 20. Ahora se puede extraer la cánula 10 hacia el lado
próximo desde el catéter 20 y el catéter 20 puede permanecer en
primer lugar para una anestesia continua o para una dosificación
posterior del anestésico en su posición. A través de la punta de
estimulación 22 se puede corregir posteriormente, en caso
necesario, también la posición del catéter 20.
\vskip1.000000\baselineskip
- 10
- Cánula
- 12
- Punta Tuohy
- 14
- Punta
- 16
- Conexión
- 18
- Ranura de conexión
- 20
- Catéter
- 22
- Punta de estimulación
- 24
- Orificio de salida
- 26
- Orificio de salida
- 28
- Alambre
- 30
- Adaptador de conexión
- 32
- Conexión de estimulación
- 34
- Adaptador de manguera
- 36
- Manguera de inyección
- 38
- Cierre
- 40
- Estilete de refuerzo
Claims (3)
1. Conjunto de catéter para el bloqueo de los
nervios epidulares o periféricos, con una cánula (10), con un
catéter flexible (20) elástico blando que se puede insertar a través
de la cánula (10) de un plástico blando de aislamiento eléctrico,
con al menos un orificio de salida (24, 26) dispuesto en el extremo
distante del catéter (20) para un líquido, con una punta de
estimulación (22) conductora de electricidad liberada en el extremo
distal del catéter (20), con una conexión de estimulación eléctrica
(32) dispuesta en el extremo próximo del catéter (20) y con una
conexión (28) conductora, que se extiende en el interior del catéter
(20), de la punta de estimulación (22) con la conexión de
estimulación (32), caracterizado porque en el catéter (20)
está dispuesto un estilete de refuerzo (40), que está posicionado
en su posición axial en el catéter (20) de tal manera que delante
del extremo distal del estilete de refuerzo (40) permanece una zona
extrema flexible (b) distal de longitud opcional del catéter (20),
porque en el extremo próximo del catéter (20) está dispuesto un
adaptador de conexión (30), que recibe la conexión de estimulación
(32) y se puede insertar coaxialmente a través del estilete de
refuerzo (40), porque próximo al adaptador de conexión (30) se puede
colocar un adaptador de manguera (34), que presenta una válvula
hemostática y en el que desemboca una manguera de inyección (36),
porque el estilete de refuerzo (40) se puede insertar coaxialmente a
través del extremo próximo cerrable del adaptador de manguera (34),
y porque el diámetro del estilete de refuerzo (40) es un poco
inferior al diámetro interior del catéter (20), con lo que entre la
superficie envolvente exterior del estilete de refuerzo (40) y la
superficie envolvente interior del catéter (20) permanece un
intersticio anular, a través del cual el líquido alimentado a
través de la manguera de inyección (36) puede llegar hasta la punta
distal del catéter.
2. Conjunto de catéter de acuerdo con la
reivindicación 1, caracterizado porque el extremo distal del
catéter (20) está cerrado, a excepción de al menos un eventual
orificio de salida (24).
3. Conjunto de catéter de acuerdo con la
reivindicación 1, caracterizado porque la cánula (10) es una
cánula de estimulación unipolar.
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| DE102006020363A DE102006020363A1 (de) | 2006-04-28 | 2006-04-28 | Katheterset für die epidurale oder periphere Nervenblockade |
| DE102006020363 | 2006-04-28 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| ES2339285T3 true ES2339285T3 (es) | 2010-05-18 |
Family
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Family Applications (1)
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|---|---|---|---|
| ES07006051T Active ES2339285T3 (es) | 2006-04-28 | 2007-03-23 | Conjunto de cateter para el bloqueo de los nervios epidurales o perifericos. |
Country Status (7)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US20080058757A1 (es) |
| EP (1) | EP1849493B1 (es) |
| AT (1) | ATE454180T1 (es) |
| DE (2) | DE102006020363A1 (es) |
| DK (1) | DK1849493T3 (es) |
| ES (1) | ES2339285T3 (es) |
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