ES2343507T3

ES2343507T3 - Cabestrillo pubovaginal de malla.

Info

Publication number: ES2343507T3
Application number: ES00992804T
Authority: ES
Inventors: Arnaldo F. Trabucco
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1999-12-07
Filing date: 2000-11-15
Publication date: 2010-08-03
Anticipated expiration: 2020-11-15
Also published as: AU4707901A; WO2001045588A2; WO2001045588A3; PT1237498E; DE60044034D1; EP1237498B1; EP1237498A2; US6306079B1; EP1237498A4; ATE460900T1

Abstract

Un cabestrillo pubovaginal de malla que comprende: una primera porción (10, 20, 30, 40, 64) de malla que comprende: i) una primera pieza (15, 25, 32, 34, 42, 44, 68) de malla que comprende un material no absorbible; y ii) una segunda porción (16, 26, 36, 46, 69) que comprende un material absorbible; caracterizado porque dicha segunda porción es una porción de malla y está acomodada bajo dicha primera porción de malla y porque se une una segunda pieza de malla con dicha primera pieza de malla por medio de 48 puntos (71, 72) de sutura, soportando dicha segunda pieza de malla dicha primera pieza de malla en el cabestrillo.

Description

Cabestrillo pubovaginal de malla.

Antecedentes de la invención 1. Campo de la invención

La presente invención versa acerca de un implante quirúrgico para tratar la incontinencia urinaria. El implante comprende dos piezas de malla similares a una tirita que comprenden un material absorbible y no absorbible. Preferentemente, el material absorbible es un material absorbible monofilamento que está tejido en una malla o un polifilamento. Un material adecuado es polidioxanona (PDS) absorbible. El material no absorbible es preferentemente polipropileno. Cada pieza de malla tiene material absorbible en el medio y material no absorbible en los extremos. Hay colocada una pieza de malla en la región suprapúbica y hay colocada otra en la cúpula vaginal. Entonces, se atan entre sí las dos piezas por medio de puntos de sutura para soportar los órganos prolapsados. El material absorbible se disuelve con el tiempo.

Casi el 15 al 30 por ciento de los individuos de la tercera edad, que están envejeciendo continuamente, sufre de incontinencia urinaria. Estimaciones recientes muestran que la incontinencia urinaria afecta a más de 13 millones de pacientes estadounidenses. Aproximadamente del 15-20% de las mujeres entre las edades de 20 a 64 sufren de incontinencia urinaria. En muchas mujeres, la incontinencia urinaria está relacionada con problemas de un soporte deficiente del músculo pélvico en la vejiga.

La incontinencia urinaria está definida por la Asociación Urológica de los Estados Unidos como un escape no controlado de orina.

Con diferencia, el tipo más común de incontinencia es la incontinencia urinaria por estrés en mujeres, que explica aproximadamente el 75 por ciento de los casos vistos por los médicos. Aunque la incontinencia urinaria por estrés en mujeres es a menudo un trastorno médico visto en mujeres mayores, también puede producirse en mujeres más jóvenes, especialmente aquellas que han tenido hijos o que tienen una disfunción esfinteriana intrínseca.

2. Descripción de la técnica anterior

La patente estadounidense nº 5.840.011 de Langrebe et al. da a conocer un implante para la suspensión de la vejiga. El implante está fabricado de una red de polipropileno que está unido con un material absorbible tal como la poliglactina 910. El implante tiene una base central y cuatro protrusiones que se extienden que están suturadas en su lugar. Entonces, la base actúa como una hamaca para soportar la vejiga. El material absorbible se disuelve con el tiempo, durante lo cual ha fortalecido el tejido conectivo para soportar la vejiga por sí solo.

La patente estadounidense nº 5.647.836 de Blake, III et al. da a conocer un procedimiento y un medio para tratar la incontinencia urinaria en mujeres, que comprende un par de anclas que tienen tanto soportes superior como inferior conectados por medio de puntos de sutura. Los soportes están fabricados de polipropileno u otro material biológicamente compatible.

La patente estadounidense nº 5.013.292 de LeMay da a conocer un kit quirúrgico para tratar la incontinencia urinaria, que comprende dos implantes conectados a puntos de sutura. El primer implante descansa sobre el hueso púbico y está fabricado, preferentemente, de una aleación de titanio. Se emplea una abrazadera (mostrada en las Figuras 3A-3C) para sujetar el cuello de la uretra. La abrazadera está fabricada de silicona.

La patente estadounidense nº 5.792.042 de Cohen et al. da a conocer un aparato para tratar la incontinencia que comprende un cuerpo alargado que tiene un tapón en un extremo y un miembro externo de retención en el otro extremo. El cuerpo está colocado en la uretra con el tapón en la abertura interna de la uretra y el miembro de retención en la abertura exterior de la uretra. El tapón es un balón inflable que bloquea el flujo de orina dentro de la uretra.

La patente estadounidense nº 5.256.133 de Spitz da a conocer un dispositivo para corregir la incontinencia urinaria por estrés que se implanta para soportar la unión uretrovesical desde la fascia abdominal. El dispositivo de corrección se implanta por medio de una cánula que tiene un trócar y una varilla de empuje.

La patente estadounidense nº 5.112.344 de Petros da a conocer un procedimiento para tratar la incontinencia que comprende enlazar un filamento entre la pared de la vagina y la vaina del recto abdominal para traccionar la uretra hasta la posición correcta.

La patente estadounidense nº 5.785.640 de Kresch et al. da a conocer un procedimiento no quirúrgico para tratar la incontinencia que comprende un cuerpo alargado que tiene miembros anteriores de soporte que se extienden desde un extremo y miembros hemisféricos de soporte de la vejiga que se extienden desde el otro extremo.

Existen varios dispositivos quirúrgicos de incontinencia que utilizan dispositivos similares a una hamaca soportados por puntos de sutura. Además, el uso de una combinación de materiales absorbibles y no absorbibles en tal dispositivo se muestra en la patente de Landgrebe et al. La patente U.S. nº 5.813.408 de Benderev et al da a conocer un tratamiento quirúrgico de incontinencia urinaria por estrés. Este procedimiento es una técnica quirúrgica invasiva en la que se pasa una sonda para evitar dañar la vejiga y proporcionar una captura más precisa y reproducible de la fascia pubocervical lateral al cuello de la vejiga y a la uretra. Hay una fijación de ancla de los puntos de sutura de suspensión al hueso púbico para reducir el riesgo de que los puntos de sutura se salgan desde arriba y para disminuir el dolor postoperatorio. Finalmente, existe una técnica para fijar una tensión limitada para los puntos de sutura de suspensión.

La patente estadounidense nº 3.384.073 de W. Van Winkle, Jr. da a conocer una prótesis para la incontinencia urinaria. Esta prótesis es un tejido de calada de colágeno. Los hilos de urdimbre pueden ser hebras extrudidas de múltiples filamentos o monofilamentos de colágeno. Se puede realizar una serie de cortes en el tejido paralelos a los hilos de urdimbre o a los hilos de trama. Estos cortes están alineados para permitir que se ate entre los mismos la cinta de colágeno. La prótesis de colágeno tiene la ventaja de que será absorbida, sin embargo proporcionará una amplia resistencia y soporte para la uretra membranosa.

El artículo "Pubic Bone Suburethral Stabilization Sling for Recurrent Urinary Incontinence", S. Robert Kovac, M.D., y Stephen H. Cruikshank, M.D., Obstetrics & Gynecology 89 nº4, abril de 1997, pp. 624-627 da a conocer un cabestrillo suburetral anclado al aspecto posterior inferior del hueso púbico con tornillos para hueso colocados de forma transvaginal. La técnica implica colocar un parche suburetral de una fibra sintética en la unión del tercio superior y de los dos tercios inferiores de la uretra y fijarlo por medio de tornillos de titanio para hueso al pubis posterior inferior para una estabilización y un soporte uretral específicos para la ubicación de una anatomía de continencia colocada normalmente.

Finalmente, "Endoscopic Suspension of Vescial Neck For Urinary Incontinence" de Anthony Schaffer y Thomas Stamey M.D., Urology, Vol. XXIII, nº 5, mayo de 1984, pp. 484-494, da a conocer un procedimiento quirúrgico para poner fin a la incontinencia urinaria en pacientes de sexo femenino. Se consigue el fin de la incontinencia urinaria al elevar el cuello vesical interno en ambos lados con dos lazos permanentes sostenidos de nailon. Los beneficios de este procedimiento incluyen una menor morbididad postoperatoria, mediciones funcionales, y visualización anatómica de un cuello vesical restaurado durante el procedimiento, un acceso sencillo a la pelvis quirúrgicamente difícil, y una reparación simultánea de rectoceles significativos o citoceles sustanciales por medio del mismo campo opera-
tivo.

De mayor preocupación en la comunidad europea, es que el material del cabestrillo contiene colágeno bovino. Por lo tanto, existe un riesgo de enfermedad de las vacas locas y que se transmita el desarrollo de la enfermedad humana Jacob-Creutzfeld al paciente, al igual que enfermedades autoinmunes del colágeno en seres humanos debidas a la antigenicidad inherente del colágeno.

Aunque la técnica anterior ha mostrado un procedimiento quirúrgico para poner fin a la incontinencia urinaria por estrés, la técnica anterior no ha mostrado un implante quirúrgico que tenga dos piezas de malla similares a una tirita que comprenden material absorbible y no absorbible fabricado únicamente a partir de un polímero no tóxico.

Resumen de la invención

Un objetivo de la invención es proporcionar un cabestrillo pubovaginal de malla para evitar la incontinencia urinaria por estrés.

La invención versa acerca de un cabestrillo pubovaginal de malla que comprende una primera pieza con una primera porción de malla que comprende un material no absorbible tal como polipropileno y una segunda porción de malla que comprende un material absorbible. Preferentemente, la segunda porción de malla está fabricada de polidioxanona absorbible. En una realización de la invención, una pieza del cabestrillo de malla tiene forma de octágono. En otra realización de la invención, el cabestrillo es oval o circular. En esta realización, la primera porción de malla puede tener un agujero en el centro. En una tercera realización de la invención, el cabestrillo de malla tiene una primera porción de malla que tiene forma rectangular o cuadrada con una región expuesta de la segunda porción de malla que es cuadrada. En otra realización, el cabestrillo comprende dos piezas de polipropileno que están suturadas entre sí por medio de PDS monofilamento como la porción absorbible.

La malla central de tirita consiste en un material monofilamento absorbible de un cm de grosor, tal como polidioxanona (PDS) que está soportado por polipropileno monofilamento tejido. El polipropileno monofilamento está tejido para permitir una colocación apropiada que soporta la fascia endopélvica, permitiendo que la fibrosis soporte los contenidos pélvicos. Después de un periodo de ocho semanas, se disuelve la porción absorbible de esta malla, momento en el que toda la actividad fibroblástica que se previó está en actividad y elimina el riesgo de cualquier erosión o retención uretral. Los resultados de los estudios de implantación de puntos de sutura monofilamento de PDS II en animales indicaron que subsiste aproximadamente el 70% de su resistencia original dos semanas después de su implementación. Cuatro semanas después de la implantación, subsistía aproximadamente el 50% de su resistencia original, y a las seis semanas, subsistía aproximadamente el 25% de su resistencia original.

La reacción fibroblástica inmediata del material de polipropileno cuando se inserta bajo la fascia endopélvica actúa como un soporte para los contenidos pélvicos, aliviando la presión de la uretra mientras que vuele a suspender simultáneamente el cuello de la vejiga (fascia endopélvica) a su posición anatómica normal. Debido a las propiedades inertes del polipropileno, la infección no sería problema. El material absorbible bajo la uretra se degrada por medio de hidrólisis en menos de ocho semanas, eliminando las posibilidades de una erosión uretral. Estas ventajas también se traducen en un procedimiento ambulatorio potencial con una estancia reducida en el hospital. Esto tiene como resultado un ahorro potencial de los costes para un sistema de asistencia sanitaria, y un regreso más rápido a actividades cotidianas normales.

La sencillez de la operación hace que sea versátil para que cualquier cirujano especializado en urología pueda llevarla a cabo como un enfoque universal a la incontinencia urinaria por estrés, bien de tipo I, de tipo II o de tipo III.

Este procedimiento puede llevarse a cabo bajo anestesia local o regional y puede llevarse a cabo como un procedimiento ambulatorio o un ingreso de una noche. No hay perforación de metal en los huesos del paciente. Por lo tanto, esto evita la posibilidad de osteomielitis. En mujeres con osteoporosis, no hay virtualmente ningún riesgo de extrusión de ningún tornillo.

Los riesgos de infección se reducen considerablemente al utilizar solo material monofilamento. Entonces, se elimina el riesgo de erosión de la malla en la uretra debido a la naturaleza absorbible de la malla en el centro.

La opción de utilizar una malla vaginal mayor puede determinarla el cirujano que está operando si no hay prolapso de los componentes. El uso de la malla anterior libera la tensión que se ve tradicionalmente con otros tipos de procedimientos mientras que proporciona simultáneamente una reacción fibroblástica para evitar que se traccionen los puntos de sutura a través de la fascia rectal arterial, que se ha observado con tipos anteriores de reparaciones. La sencillez de esta operación es universal y puede ser llevada a cabo por cualquier urólogo competente.

La operación consiste en una única incisión en el área suprapúbica. Se utiliza una aguja de Stamey para pasar por detrás del espacio del recto del hueso púbico después de penetrar en la fascia rectal anterior en su ubicación más inferior cerca del hueso púbico. Para este procedimiento se necesita un paso.

Entonces, se practica una incisión longitudinalmente en el área de la mucosa vaginal proporcionando una disección nítida para acomodar las mediciones correctas para la colocación de la malla recortada para la corrección del prolapso de la vejiga. Una vez se ha llevado a cabo esta disección, se reserva la malla de la fascia anterior para la terminación del procedimiento. Se recorta la malla vaginal a las dimensiones apropiadas para corregir el prolapso de la vejiga urinaria. Para alinear la porción absorbible a lo largo de la porción central donde está ubicada la uretra, se utilizan puntos de sutura PCS para fijar la malla en su posición apropiada. Entonces, se pasan los puntos de sutura no absorbibles fabricadas de un material tal como prolene a través de los extremos de la malla y luego se introducen dentro del ojo de la aguja de Stamey. Entonces, se traccionan los puntos de sutura hacia arriba y se pasan por debajo de la fascia endopélvica y se tracciona a través de la ubicación de perforación de la fascia rectal anterior. En este caso, se suministran ambos puntos de sutura a través de la misma ubicación de perforación. Antes de esto, el cirujano ha accedido a las mediciones tomadas anteriormente para corregir la vejiga prolapsada.

Entonces, se pasa el extremo de los puntos de sutura no absorbibles hacia arriba hasta la fascia rectal anterior y se guía a través de los agujeros de la malla en dos ubicaciones separadas. Entonces, se atan los puntos de sutura y se fijan sobre la malla de tirita en la fascia rectal anterior.

Por medio de la incisión vaginal, se dirige la malla con el dedo y al traccionar los puntos de sutura, se dirigen los bordes de la malla hasta la posición apropiada. Entonces, al atar los puntos de sutura bajo una tensión mínima y después de llenar la vejiga urinaria con fluido por medio de citoscopia, la fascia endopélvica recibe el soporte apropiado. Se lleva a cabo la citoscopia para verificar que los puntos de sutura no han encontrado ninguna perforación de la vejiga. Antes de atar los puntos de sutura, se pide al paciente que tosa mientras está bajo anestesia espinal o epidural, evaluando un escape urinario, con lo que el cirujano que está operando determina la valoración de la tensión sobre los puntos de sutura. O se atan los puntos de sutura mientras que una vaina hueca del citoscopio se encuentra en la uretra y en la vejiga, lo que permite una desviación apropiada de 15 grados.

Después de que se haya completado quirúrgicamente la operación de incontinencia, se inserta un catéter de Bard de cistomía suprapúbica dentro de la porción abdominal inferior por medio de una perforación, o se coloca un catéter de Bard Foley en la vejiga urinaria y se cierra la incisión anterior con monocril 4.0. Entonces, se cierra la incisión vertical en la mucosa vaginal con puntos de sutura de PDS.

Los ahorros potenciales de coste de este procedimiento son sustanciales dado que no hay costes adicionales para tipos especiales de paños ni de taladros. Además, el riesgo de desarrollar una sensitividad al colágeno bovino es inexistente debido a que los materiales utilizados para este cabestrillo no contienen materiales de origen animal. Además, la necesidad de una visualización endoscópica se reduce en un 50 por ciento. Finalmente, el riesgo de una perforación de la vejiga se reduce drásticamente.

Breve descripción de los dibujos

Serán evidentes otros objetivos y características de la presente invención a partir de la siguiente descripción detallada considerada en conexión con los dibujos adjuntos, que dan a conocer varias realizaciones de la presente invención. Sin embargo, se debería comprender que los dibujos están diseñados con el único propósito de la ilustración y no como una definición de los límites de la invención.

La Fig. 1 muestra una vista desde arriba de una primera realización de una de las piezas de malla del cabestrillo pubovaginal;

la Fig. 2 muestra una vista desde arriba de una segunda realización de una de las piezas de malla del cabestrillo pubovaginal;

la Fig. 3 muestra una vista desde arriba de una tercera realización de una de las piezas de malla del cabestrillo pubovaginal;

la Fig. 4 muestra una vista desde arriba de una cuarta realización de una de las piezas de malla del cabestrillo pubovaginal;

la Fig. 5 muestra una vista lateral de una pieza de malla según la Fig. 3;

la Fig. 6 muestra una vista lateral del cabestrillo según se inserta dentro de un cuerpo humano;

la Fig. 7 muestra una vista desde arriba de una quinta realización de una de las piezas de malla del cabestrillo según la invención;

la Fig. 7A muestra una vista lateral de la realización mostrada en la Fig. 7;

la Fig. 8 muestra una vista desde arriba de una sexta realización de una de las piezas de malla del cabestrillo según la invención; y

la Fig. 9 muestra una vista desde arriba de una séptima realización de una de las piezas de malla del cabestrillo según la invención.

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Descripción detallada de la realización preferente

Con referencia a los dibujos, la Fig. 1 muestra una vista desde arriba de una primera realización de un cabestrillo pubovaginal 10, que tiene una región 16 de malla bajo una región de polipropileno monofilamento 15. La primera región 15 tiene un agujero en su interior para exponer la segunda región 16. La pieza de malla tiene una altura de aproximadamente 5 centímetros y una anchura de 1 centímetro. La primera región 15 de malla comprende un material no absorbible de polipropileno. Esta primera región 15 de malla tiene forma de octágono que tiene una serie de ocho lados 12a, 12b, 12c, 12d, 12e, 12f. 12g, 12h y ocho esquinas 14a, 14b, 14c, 14d, 14e, 14f, 14g y 14h. En último extremo, el uso de la malla anterior libera la tensión que se ve tradicionalmente con otros tipos de procedimientos, mientras que al mismo tiempo, permite una reacción fibroblástica en una paciente para evitar que sea traccionado cualquier punto de sutura a través de la región rectal interior.

La Fig. 2 es una segunda realización de la pieza de malla en la que la primera región 25 también es un octágono que consiste en ocho lados: 22a, 22b, 22c, 22d, 22e, 22f, 22g y 22h y ocho esquinas: 24a, 24b, 24c, 24d, 24e, 24f, 24g y 24h. Esta primera región 25 tiene una abertura oval grande, que expone la segunda región 26 que se encuentra por debajo. De forma similar a la primera realización, mostrada en la Fig. 1, la primera región 25 comprende polipropileno, mientras que la región 26 comprende PDS. También se podrían utilizar otros materiales, mientras que la primera región 25 sea un material no absorbible y la segunda región 26 sea un material absorbible.

La Fig. 3 da a conocer una tercera realización de la invención, que muestra una pieza 30 que comprende dos regiones 32 y 34 y una segunda región 36, que se encuentra bajo las regiones 32 y 34. Las primeras regiones 32 y 34 tienen una forma sustancialmente rectangular, y la segunda región 36 tiene una porción de forma cuadrada expuesta entre las regiones 32 y 34, de forma que la pieza 30 tiene una forma similar a una tirita. En este caso, se fabrica la segunda región 36 de material absorbible tal como PDS, mientras que las primeras regiones 32 y 34 están fabricadas de material no absorbible tal como polipropileno.

La Fig. 4 da a conocer una cuarta realización de la pieza de malla de la invención, en la que esta realización muestra dos primeras regiones 42 y 44 y una segunda región 46, debajo de las regiones 42 y 44. Las dos primeras regiones 42 y 44 tienen una forma sustancialmente rectangular y están fabricadas de material no absorbible de polipropileno, mientras que la segunda región 46 expone una sección entre las regiones 42 y 44 que tiene una forma sustancialmente rectangular y está fabricada de PDS absorbible.

La Fig. 5 da a conocer una vista lateral de la realización de la pieza de malla mostrada en la Fig. 3. En este caso, hay una segunda capa de material absorbible 36 cubierta por una primera capa separada de material no absorbible 32 y 34. En la primera capa, hay dos secciones 32 y 34 que están separadas entre sí. Cada una de estas secciones contiene puntos 41 y 42 de sutura. Esta pieza de malla descansa sobre la región interior 38 dentro de una paciente.

La Fig. 6 da a conocer una vista lateral del cabestrillo pubovaginal de malla según está insertado dentro de una paciente. La pieza insertada 64 de malla, que comprende una primera porción no absorbible 68 y una segunda porción absorbible 69, se inserta justo debajo de la fascia periuretral de la uretra. En este caso, se inserta una serie de puntos de sutura para soportar la pieza 64 de malla dentro del cuerpo de una persona. Se une la pieza 40 de malla a una pieza 64 de malla por medio de puntos 71 y 72 de sutura de prolene. Tanto en un lado izquierdo de la pieza 64 de malla como en un lado derecho hay arcos tendinosos 54 y 56. La pieza 64 de malla se inserta por encima de la vagina 62, de forma que la pieza 64 de malla eleva la uretra 58 por encima de la vagina 62, quitando presión de la vagina 62.

Las etapas de la operación incluyen insertar una pieza de malla en una ubicación suprapúbica. A continuación, se inserta una segunda malla de tirita dentro del área de la mucosa vaginal en la que se practica una incisión longitudinal para colocar la malla dentro. Entonces, se recorta la malla vaginal hasta las dimensiones apropiadas para corregir el prolapso de la vejiga urinaria. En los bordes de la malla no absorbible monofilamento de polipropileno, se introducen puntos de sutura para pasar a través de la fascia rectal anterior y se guían a través de los agujeros de la malla en dos ubicaciones separadas. Entonces, se atan los puntos de sutura y se fijan sobre la malla de tirita en la fascia rectal anterior.

Las Figuras 7-9 muestran realizaciones alternativas adicionales de una pieza de malla del cabestrillo según la invención. La Fig. 7 muestra la primera región 90 fabricada de polipropileno que cubre la segunda región 91 fabricada de material monofilamento absorbible tal como PDS. Las regiones 90 y 91 son circulares, con una abertura central en la región 90 para exponer la región 91. De forma alternativa, podría no haber ninguna abertura, como se muestra en la Fig. 8. Se podrían utilizar piezas de malla de cualquier forma, tal como cuadrado, rectangular, oval, etc. según la invención. La Fig. 9 muestra otra realización alternativa, en la que la malla 100 está fabricada de dos piezas de polipropileno 101 y 102 que están sujetas entre sí por medio de puntos absorbibles 103 de sutura.

Claims

1. Un cabestrillo pubovaginal de malla que comprende:

una primera porción (10, 20, 30, 40, 64) de malla que comprende:

i): una primera pieza (15, 25, 32, 34, 42, 44, 68) de malla que comprende un material no absorbible; y

ii): una segunda porción (16, 26, 36, 46, 69) que comprende un material absorbible;

caracterizado porque dicha segunda porción es una porción de malla y está acomodada bajo dicha primera porción de malla y

porque se une una segunda pieza de malla con dicha primera pieza de malla por medio de 48 puntos (71, 72) de sutura, soportando dicha segunda pieza de malla dicha primera pieza de malla en el cabestrillo.

2. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 1, en el que dicha segunda porción (16, 26, 36, 46, 69) de malla está fabricada de polidioxanona absorbible.

3. El cabestrillo de malla según la reivindicación 1, en el que dicha primera porción (15, 25, 32, 34, 42, 44, 68) de malla está fabricada de polipropileno.

4. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 1, en el que dicha primera pieza (10, 20, 30, 40, 64) de malla tiene una forma sustancialmente pentagonal.

5. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 1, en el que dicha primera pieza (10, 20, 30, 40, 64) de malla tiene una forma sustancialmente oval.

6. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 1, en el que dicha primera pieza (10, 20, 30, 40, 64) de malla tiene una forma sustancialmente rectangular.

7. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 1, en el que dicha primera pieza (10, 20, 30, 40, 64) de malla tiene una forma sustancialmente redonda.

8. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 7, en el que la primera porción (10, 20) de malla tiene una abertura a través de la misma para exponer la segunda porción de malla.

9. El cabestrillo de malla como se reivindica en la reivindicación 1, en el que la segunda pieza (48) de malla comprende además:

i): una primera porción (32, 34) de malla que comprende un material no absorbible; y

ii): una segunda porción (36) de malla que comprende un material absorbible bajo la primera porción de malla.

10. Un cabestrillo pubovaginal de malla que comprende:

una primera pieza (100) de malla que comprende

i): una primera porción de malla que comprende material no absorbible; y

ii): una segunda porción que comprende un material absorbible,

caracterizado porque dicha primera porción (100) de malla comprende dos piezas (101, 102) de material no absorbible, dicha segunda porción comprende primeros puntos (103) de sutura fabricados de un material absorbible que sujeta entre sí las dos piezas de dicha primera porción de malla y porque se une una segunda pieza de malla con dicha primera pieza de malla por medio de segundos puntos de sutura, soportando dicha segunda pieza de malla dicha primera pieza de malla en el cabestrillo.

11. El cabestrillo de malla según la reivindicación 10, en el que la primera porción de malla comprende polipropileno.

12. El cabestrillo de malla según la reivindicación 10, en el que la segunda porción de malla comprende polidioxanona monofilamento absorbible.

13. El cabestrillo de malla según la reivindicación 10, en el que la segunda pieza de malla comprende dos piezas de material no absorbible sujetas entres sí por medio de terceros puntos de sutura fabricados de un material absorbible.