ES2346023B1 - Procedimiento para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de una persona. - Google Patents
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Abstract
Procedimiento para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud de una persona a partir de datos
introducidos por dicha persona en un terminal informático conectado
a una central de proceso de datos. El procedimiento presenta una
primera pregunta al sujeto a través del terminal, y evalúa la
respuesta del sujeto de acuerdo a parámetros calculados que forman
parte del sistema para asignarle una puntación al sujeto.
Posteriormente el sistema identifica la siguiente pregunta entre las
que forman parte de la base total iniciándose de nuevo el proceso
hasta detener la presentación de preguntas de acuerdo a reglas de
funcionamiento. El procedimiento comprende medios para obtener las
respuestas del sujeto evaluado; medios para generar el parámetro de
evaluación asociado a la respuesta del sujeto; medios para elegir la
siguiente pregunta a plantear al sujeto y repetir el proceso; medios
para detener la presentación de preguntas; y medios para presentar
la evaluación resultante del proceso al sujeto evaluado.
Description
Procedimiento para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud de una persona.
La presente invención se refiere a un sistema
para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de una
persona, y más concretamente a un sistema adaptativo de
auto-evaluación de la calidad de vida relacionada
con la salud que se basa en cálculos realizados con metodología
propia de la Teoría de Respuesta al Item para evaluar cada una de
las respuestas que el sujeto da a cada una de las preguntas que se
le van planteando de una en una, de tal modo que el resultado es una
evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud.
También se refiere al procedimiento desarrollado
para la evaluación de los ítems y sus posibles respuestas que forman
parte del sistema y para el enunciado de las reglas internas del
sistema utilizadas para determinar el número y orden de los ítems
presentados al sujeto.
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La presente invención se sitúa en el área de la
medicina que se ocupa de evaluar los resultados de la práctica
clínica (diagnóstica y terapéutica) desde el punto de vista del
paciente que es objeto de ella y que es conocida como evaluación de
resultados en salud. Esta disciplina emplea las llamadas "medidas
reportadas por el paciente" de las que la más utilizada es la
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
Dicha variable puede definirse como la
evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud, los
cuidados sanitarios y la promoción de la salud sobre la capacidad
del individuo para tener un nivel de funcionamiento que le permite
seguir aquellas actividades que le son importantes y que afectan a
su bienestar.
Actualmente la única forma disponible de evaluar
la CVRS de una persona es a través de la utilización de
cuestionarios estandarizados, diseñados a partir de las asunciones
de la Teoría Clásica de los Tests y por tanto formados por un número
fijo de preguntas que una vez respondidas se puntúan de acuerdo a
unas reglas fijas e iguales para todos los sujetos. Entre los
cuestionarios clásicos de CVRS más utilizados internacionalmente se
encuentran el Cuestionario de Salud SF-36 y el
EQ-5D.
El Cuestionario de Salud SF-36
es un instrumento genérico de medida del estado de salud percibido,
aplicable a cualquier grupo de población, que permite establecer
comparaciones con la población general sana y sobre el que se ha
desarrollado recientemente un sistema de autoevaluación que ha sido
objeto de solicitud de protección de la propiedad industrial en
España (nº 200600211).
Desde el punto de vista psicométrico, se trata
de un cuestionario robusto, sobre todo cuando se trata de evaluar
grupos de sujetos, no tanto para el paciente individual, dado que su
coeficiente de fiabilidad se sitúa por debajo del límite de 0,9
propuesto como ideal para cuestionarios que se quieran emplear en
evaluaciones y seguimientos individuales.
De acuerdo con el estado actual de la técnica,
este cuestionario, como otros similares, puede cumplimentarse por
escrito (la persona responde a unas preguntas, sobre papel), por
entrevista personal o telefónica (en ambos casos, un entrevistador
formula unas preguntas y anota las respuestas proporcionadas por la
persona entrevistada) y también, en el caso exclusivo del
Cuestionario de Salud SF-36, a través del sistema
sobre el que se ha solicitado protección (solicitud de patente de
invención nº 200600211), en aproximadamente 10 minutos.
La evaluación de la CVRS en el ámbito de las
enfermedades crónicas, está adquiriendo cada vez más relevancia. Las
principales razones para explicar este cambio se pueden resumir en
los siguientes puntos:
- La determinación de la eficacia de la intervención médica;
- La mejora en la toma de las decisiones clínicas;
- La valoración de la calidad de los cuidados;
- La estimación de las necesidades de la población; y
- La comprensión de las causas y consecuencias de las diferencias en salud.
Para algunos autores, la evaluación de la CVRS
por el paciente es especialmente importante en la evaluación de las
consecuencias de las enfermedades crónicas, porque los clínicos
necesitan información acerca de los efectos de una determinada
enfermedad sobre sus pacientes y también del efecto del tratamiento
específico, para poder mejorar el manejo de la enfermedad y la
evaluación de la evolución del paciente.
Además, está claramente demostrado que los
juicios de clínicos y pacientes difieren de manera importante. Por
ello, una valoración sistemática de la CVRS en la práctica clínica
permitiría mejorar los criterios de los médicos en el tratamiento de
pacientes crónicos.
Por otro lado, durante los últimos años, la
evaluación de los resultados de las intervenciones médicas ha
tendido a centrarse en el paciente, adquiriendo relevancia datos
referentes a la calidad de vida relacionada con la salud expresada
por el paciente, así como el grado de satisfacción con el
tratamiento y las preferencias a la hora de elegir entre
alternativas.
En la última fase de desarrollo de los nuevos
tratamientos, además de estudiar aspectos relacionados con la
eficacia, seguridad y previsión de costes del nuevo fármaco, las
compañías farmacéuticas tienden a incluir estos aspectos
relacionados con la opinión del paciente sobre el tratamiento, que
pueden ser muy relevantes en la aprobación del fármaco, así como en
la determinación del precio de venta.
Existen diferentes inconvenientes que impiden la
utilización de estas medidas de evaluación en la práctica clínica y
que han motivado importantes trabajos tendentes a solventarlos, como
el que resultó en la citada patente nº 200600211.
Entre estos inconvenientes están: 1) la
dificultad para interpretar las puntuaciones resultantes por el
clínico responsable del paciente en cada caso, por lo que suele ser
necesaria la intervención de expertos en la evaluación de la CVRS;
2) la falta de tiempo que existe en la práctica clínica habitual
para entregar el cuestionario de evaluación, explicar al paciente
como se cumplimenta, conceder tiempo al paciente para que
cumplimente el cuestionario y finalmente recogerlo para
posteriormente introducir las respuestas en una base de datos y
corregirlo, con la intención de obtener las puntuaciones que
representan la visión del paciente sobre el área de la salud que se
está evaluando; 3) el consumo de tiempo y dinero que suponen el
conjunto de labores necesarias para realizar las evaluaciones:
impresión en papel de los cuestionarios, tiempo para el profesional
que realiza las entrevistas, para el que tabula los datos en la base
de datos y para el que corrige los datos tabulados para obtener las
puntuaciones de las dimensiones del cuestionario. Además, no existía
hasta la presentación de la patente nº 200600211 ningún
procedimiento concreto para evaluar los cambios en el tiempo de los
pacientes, más allá de las pruebas estadísticas habitualmente
empleadas, que, por otro lado, tampoco son conocidas por los
usuarios fuera de grupos concretos de expertos.
A pesar de que la patente nº 200600211 resolvió
algunos de los diferentes inconvenientes existentes que impedían la
utilización de estas medidas de evaluación en la práctica clínica,
quedan aún algunos problemas sin resolver todos ellos derivados de
las limitaciones que impone la Teoría Clásica de los Tests al
desarrollo de cuestionarios de CVRS: todos tienen un número elevado
de ítems (por ejemplo las 36 preguntas del Cuestionario de Salud
SF-36) y su puntuación tienen un error demasiado
grande para considerar fiables las estimaciones individuales ya sean
de manera puntual o a través del tiempo en sucesivas
evaluaciones.
Los llamados test adaptativos informatizados (en
Inglés Computer Adaptive Testing) son cuestionarios desarrollados
utilizando los principios y métodos de la Teoría de Respuesta al
ítem (TRI) cuyas características intrínsecas les convierten en
herramientas capaces de superar estos problemas. En otros países se
han desarrollado algunos sistemas informatizados de evaluación
dinámica de la estado de salud (como el que se recoge en la patente
nº US 2002019747) que evalúan al paciente utilizando un número
reducido de preguntas y, sin embargo, con un margen muy pequeño de
error. Ambas características permitirían, en el área de la
evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud, sortear
los dos obstáculos antes mencionados.
Básicamente un test adaptativo informatizado es
una prueba de evaluación psicológica personal que se administra a
través de un ordenador y cuya característica distintiva es que la
presentación de los ítems se realiza en función del nivel en la
variable medida que va demostrando el evaluado. La TRI proporciona
un marco metodológico con importantes ventajas sobre la teoría
clásica de los tests para el análisis de las propiedades
psicométricas de una medida de estas características.
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A partir de lo descrito anteriormente, es un
objeto de la presente invención proporcionar un procedimiento para
evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de una persona,
que se adapte al nivel de la medida que expresa el sujeto evaluado,
planteando un número reducido de preguntas y realizando una
evaluación de gran exactitud.
Este objeto se consigue de acuerdo con la
reivindicación 1, proporcionando un procedimiento para evaluar la
calidad de vida relacionada con la salud de una persona a partir de
datos de salud introducidos por dicha persona, de acuerdo con un
número de entre 5 y 15 preguntas planteadas, elegidas por el sistema
entre las que forman un banco de ítems calibrados por IRT, en un
sistema de computación que encripta dichos datos de salud,
comprendiendo dicho procedimiento las siguientes etapas:
(a) Obtención del primer dato: Obtener la
respuesta encriptada a la primera pregunta planteada al sujeto
evaluado.
(b) Desencriptación del primer dato:
Desencriptar la respuesta a la primera pregunta;
(c) Generación de parámetros: Generar
determinados parámetros asociados a la respuesta dada a la primera
pregunta planteada, a partir del dato desencriptado y por medio del
algoritmo de cálculo desarrollado por Teoría de Respuesta al Item;
uno de los parámetros proporciona una estimación provisional de la
puntuación de calidad de vida relacionada con la salud del sujeto y
su correspondiente error típico y los otros, calculados de acuerdo
al anterior y uno para cada ítem del banco de ítems calibrados, se
emplean en la selección de la siguiente pregunta;
(d) Selección de siguiente pregunta a plantear
al sujeto evaluado: El sistema selecciona una nueva pregunta de
entre las que forman el banco de ítems calibrados utilizando uno de
los parámetros calculados en la etapa anterior;
(e) Obtención de los siguientes datos:
Repitiendo sucesivamente las etapas (a) a (d) se irá modificando la
estimación de la puntuación del sujeto evaluado hasta que se alcance
una de las condiciones de terminación del procedimiento; y
(f) Evaluación de la calidad de vida relacionada
con la salud: Determinar la calidad de vida relacionada con la salud
de la persona, a partir del último parámetro calculado.
De este modo, se consigue un procedimiento para
evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de una persona
que requiere de la respuesta a muy pocas preguntas (entre 5 y 15) en
muy poco tiempo y que proporciona en tiempo real una estimación muy
exacta, para esa persona en concreto y en un momento concreto.
Además, la invención aporta otras ventajas que
se describen a continuación. En primer lugar, disminuye
considerablemente la carga de esfuerzo que suponía hasta ahora para
el sujeto evaluado el hecho de responder un número de preguntas casi
nunca inferior a 30. El corto número de preguntas que se presentan
al sujeto con el sistema que aquí se presenta y el hecho de que se
le vayan presentando las preguntas de una en una, permite la
incorporación activa del propio paciente en el proceso asistencial
al reducir considerablemente la carga que hasta ahora suponía para
el paciente responder a cuestionarios clásicos.
En segundo lugar, el hecho de que el
cuestionario sea respondido sobre un sistema de computación permite
reducir considerablemente el tiempo invertido en todo el
procedimiento de la invención: los datos de salud introducidos por
la persona pueden ser tabulados directamente en un repositorio (base
de datos); no es necesaria la presencia de un técnico para
entrevistarse con la persona, ya sea presencial o por teléfono, para
entregar el cuestionario a la persona, para explicar como se
cumplimenta, para recogerlo o para tabular los datos en el
repositorio o corregir los datos de salud introducidos por la
persona. Dicha reducción de tiempo se suma a la resultante del corto
número de preguntas empleadas para evaluar al sujeto con lo que se
facilita la introducción de la invención en la práctica clínica
habitual.
Por otro lado, los resultados obtenidos por la
invención sobre la CVRS de la persona son diferentes a los obtenidos
por los sistemas conocidos. De ningún modo los sistemas conocidos
podrían proporcionar los resultados obtenidos por la invención. Los
resultados obtenidos con el sistema que aquí se presentan tienen un
margen de error al menos 3 veces inferior al de los obtenidos por la
respuesta a cuestionarios clásicos, de tal modo que en el
seguimiento en el tiempo del paciente individual, por ejemplo para
evaluar la respuesta a un tratamiento, es más probable comprobar los
cambios reales que se van produciendo en la calidad de vida
relacionada con la salud.
Obviamente, la cumplimentación del cuestionario
puede realizarse sobre cualquier sistema de computación, ya sea, por
ejemplo, un ordenador personal, un ordenador portátil, un tablet pe
o un PDA.
Según una característica de la invención, el
procedimiento puede comprender una etapa (g) de Tabulación de datos
de salud, para estructurar y almacenar los datos de calidad de vida
relacionada con la salud en un primer repositorio. Tal como se ha
citado anteriormente, dicha tabulación se realiza automáticamente a
partir de la introducción de los datos de salud por parte de la
persona, y no precisa de la intervención de un técnico.
El procedimiento puede comprender también una
etapa (h) de Tabulación de parámetros, para estructurar y almacenar
el parámetro en un segundo repositorio, pudiendo ser dicho primer
repositorio y dicho segundo repositorio, el mismo repositorio. Del
mismo modo, dicha tabulación se realiza automáticamente y, por
tanto, no requiere de la intervención de un técnico.
Según una realización preferida de la invención,
la etapa (f) de Evaluación de la calidad de vida relacionada con la
salud comprende las sub-etapas de:
(f.1) Obtener el resultado del parámetro final
calculado a partir de la respuesta a la última pregunta planteada al
sujeto;
(f.2) Interpretar dicho resultado; y
(f.3) Mostrar dicha interpretación del
resultado.
De este modo, el procedimiento de la invención,
además de permitir una interpretación directa de los resultados
sobre la calidad de vida relacionada con la salud de la persona,
proporciona también al clínico una interpretación de dichos
resultados mediante una definición, para orientarle aún más en su
manejo del paciente.
El procedimiento puede repetirse a lo largo del
tiempo, y puede comprender una etapa (i) de Comparación de
resultados, para comparar los resultados obtenidos en la
sub-etapa (f.1), a lo largo del tiempo, con lo que
la invención permite realizar un seguimiento de la persona a lo
largo del tiempo. El procedimiento puede realizarse sucesivamente,
de manera que se obtienen puntuaciones de los parámetros calculados
a partir de las respuestas del sujeto en varios momentos del tiempo,
procesando los sucesivos datos de salud introducidos por la persona
con un modelo estadístico que permite la obtención de la
calificación de la significación estadística del cambio
experimentado en la puntuación.
En la etapa (a) de obtención del primer dato,
los datos pueden obtenerse de un primer sistema de computación en el
que se encriptan los datos de salud y se envían a un segundo sistema
de computación, realizándose al menos una de las etapas (a) a (i) en
dicho segundo sistema de computación. En este caso, el primer
sistema y el segundo sistema de computación pueden estar
interconectados a través de una red de comunicaciones, por ejemplo,
una red global de comunicaciones, tal como Internet.
Según una realización de la invención, en la
etapa (a) de Obtención del primer dato, la primera pregunta
planteada al sujeto es elegida al azar por el sistema entre un grupo
reducido de preguntas del banco de ítems calibrados seleccionadas a
tal fin por el resultado de análisis previos realizados aplicando al
banco estadísticos de la teoría de respuesta al ítem.
Según una realización preferida de la invención,
en la etapa (c) de Generación de parámetros, se calcula el valor
estimado de la medida de calidad de vida relacionada con la salud,
de acuerdo a la/s respuesta/s del sujeto a la/s pregunta/s
planteadas, y se calcula también la función de información de cada
ítem en esa estimación provisional. Las siguientes preguntas son
seleccionadas de acuerdo al criterio de máxima información: se
selecciona al ítem para el que la información es máxima en la
estimación provisional de la medida obtenida por la respuesta a la
primera pregunta.
Según una realización preferida de la invención
el proceso de selección y administración de ítems continua hasta que
se cumple una de dos condiciones: (a) que ya se hayan administrado
15 ítems o (b) que se hayan administrado un mínimo de 5 ítems, que
el error típico de estimación sea inferior a 1 y que el porcentaje
de reducción del error típico con respecto a su valor tras el ítem
inmediatamente anterior sea inferior al 5%. Cuando se cumple la
condición de parada, se calcula la estimación final de la medida con
el mismo procedimiento (valor esperado a posteriori) que se
había utilizado durante el curso del ensayo para obtener las
estimaciones provisionales.
Según aún otro aspecto de la invención, se
proporciona un programa de ordenador que comprende instrucciones de
programa para provocar que un sistema de computación realice el
procedimiento descrito anteriormente. Dicho programa de ordenador
puede estar almacenado en unos medios de almacenamiento, tales como
unos medios de grabación, una memoria de ordenador o una memoria de
sólo lectura. Por otro lado, el programa de ordenador puede ser
portado por una señal portadora eléctrica.
\vskip1.000000\baselineskip
Para mayor comprensión de cuanto se ha expuesto
se acompaña un dibujo en el cual, esquemáticamente y sólo a título
de ejemplo no limitativo, se representa un caso práctico de
realización, en el que:
La figura 1 muestra una representación
esquemática del sistema adaptativo para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud de una persona, de acuerdo con la
invención;
La figura 2 corresponde al programa (3) del
dibujo 1 explicando los procesos y cálculos que incluye;
En la figura 3 se presentan las funciones de
información de los ítems seleccionados (excluyendo el primero);
y
En la figura 4 se presenta la evolución de la
función de verosimilitud, correspondiendo las líneas más oscuros a
los últimos ítems aplicados.
\vskip1.000000\baselineskip
A continuación se realizará la descripción de
una realización preferida de la invención en la que se utiliza un
banco de ítems calibrados previamente que evalúan la calidad de vida
de un sujeto, siendo presentados de uno en uno, eligiendo de entre
los que forman el banco, aquel en el que la función de información,
calculada después de la respuesta al ítem contestado por el sujeto,
es la máxima posible.
Estos ítems fueron formulados a partir de los de
cuestionarios existentes en nuestro país, introduciendo una serie de
modificaciones en la redacción de las preguntas y las respuestas
entre las que el sujeto evaluado puede elegir. Además se añadieron
nuevos ítems que se refieren a aspectos de la calidad de vida
relacionada con la salud de un sujeto que no eran adecuadamente
cubiertos por el conjunto de ítems definidos inicialmente. Este
banco de ítems fue calibrado a través de diversos estudios con
sujetos que los respondieron, de tal modo que al final del proceso
se había construido una función que estima la información aportada
por cada ítem según sea el nivel en la variable a medir, asignado un
valor a cada ítem dentro de una escala teórica de 0 a 1.
Como puede verse en la Fig. 1, el sistema
adaptativo para evaluar la CVRS de una persona o paciente comprende
un primer ordenador 1 en el que el paciente introduce la respuesta a
la primera pregunta planteada que es elegida al azar por el sistema
entre un grupo reducido de preguntas del banco de ítems calibrados,
seleccionadas de acuerdo al resultado de análisis previos realizados
aplicando al banco estadísticos de la teoría de respuesta al ítem.
La respuesta es encriptada por dicho ordenador 1 y enviada a un
segundo ordenador 2. El segundo ordenador 2, que actúa a modo de
servidor, sobre el que se ejecuta un programa de ordenador 3
mediante el cual se calcula el valor estimado de la medida de
calidad de vida relacionada con la salud, de acuerdo a la respuesta
del sujeto a la pregunta planteada, y se calcula también la función
de información de cada uno de los restantes ítems que forman el
banco 4, en esa estimación provisional. Las siguientes preguntas son
seleccionadas, de entre las que forman el banco 4, de acuerdo al
criterio de máxima información: se selecciona al ítem para el que la
información es máxima en la estimación provisional de la medida
obtenida por la respuesta a la primera pregunta. Una red de área
local (LAN) 5, por ejemplo, la red de un hospital, interconecta el
primer ordenador 1 y el segundo ordenador 2. En el caso de que el
primer ordenador y el segundo ordenador se encontraran en diferentes
localizaciones, por ejemplo, el primer ordenador en casa del
paciente y el segundo ordenador en el hospital, la red de
comunicaciones podría ser una red global de comunicaciones, tal como
Internet.
El proceso de selección y administración de
ítems descrito continua hasta que se cumple una de dos condiciones:
(a) que ya se hayan administrado 15 ítems o (b) que se hayan
administrado un mínimo de 5 ítems, que el error típico de estimación
sea inferior a 1 y que el porcentaje de reducción del error típico
con respecto a su valor tras el ítem inmediatamente anterior sea
inferior al 5%. Cuando se cumple la condición de parada, se calcula
la estimación final de la medida con el mismo procedimiento (valor
esperado a posteriori) que se había utilizado durante el
curso del test para obtener las estimaciones provisionales.
El primer ordenador 1, que actúa a modo de
ordenador cliente, comprende un programa de ordenador que permite
tratar a las preguntas planteadas al sujeto, de entre aquellas que
forman el banco de ítems, en formato electrónico, lo que permite
tabular automáticamente dichos datos de salud obtenidos, en la base
de datos. Además, puede encriptar los datos de salud proporcionados
por el paciente, para protegerlos de ser accedidos por terceras
personas no autorizadas para ello, cuando están almacenados en el
primer ordenador o cuando se envían al segundo ordenador 2 a través
de la red. Dicha encriptación puede realizarse automáticamente o
puede ser a voluntad del paciente o del operador del ordenador.
Obviamente, el primer ordenador y el segundo ordenador pueden ser el
mismo ordenador, es decir, el paciente introduce los datos de salud
directamente sobre el ordenador que determina e interpreta los
resultados sobre la calidad de vida relacionada con la salud del
paciente, por lo que no es necesaria la red de comunicacio-
nes 5.
nes 5.
El programa de ordenador 3 comprende un módulo
3a para obtener los datos de salud encriptados, introducidos por el
paciente en el primer ordenador 1 (dichos datos pueden ser enviados
por el primer ordenador al segundo ordenador o pueden ser obtenidos
por el segundo ordenador mediante un acceso al primer ordenador); un
módulo 3b para desencriptar los datos de salud; un módulo 3c para
tabular dichos datos de salud en una base de datos que tiene como
identificador único ("primary key") el identificador del
paciente; un módulo 3d para generar la puntuación a partir de los
datos de salud del paciente; un módulo 3e para evaluar la función de
información de los restantes ítems del banco 4; un módulo 3f para
seleccionar la siguiente pregunta que se planteará al paciente; un
módulo 3g para obtener la puntuación final de CVRS del sujeto o
paciente; un módulo 3h para interpretar dichos resultados y definir
la calidad de vida relacionada con la salud del paciente; un módulo
3i para mostrar, por ejemplo, mediante una interfaz gráfica de
usuario, en el primer ordenador 1 o a través de cualquier otro
terminal informático, los resultados obtenidos, así como la
definición de la CVRS del paciente, para orientar al clínico que lo
está tratando; y un módulo 3j para comparar resultados, que permite
controlar la evolución del paciente a lo largo del tiempo.
La base de datos citada anteriormente puede
encontrarse en el propio segundo ordenador 2, aunque podría estar en
cualquier otra localización. Además, los datos de salud y las
puntuaciones finales podrían tabularse en bases de datos diferentes,
pudiendo estar cada una de ellas en diferentes localizaciones.
El módulo 3d para generar la puntuación estimada
de CVRS del sujeto utiliza una tabla de datos previamente calculados
por experimentación que incluye la información necesaria para
estimar la probabilidad de que un sujeto con un determinado nivel en
la variable medida proporcione cada una de las posibles respuestas
de cada ítem.
Los coeficientes empleados son resultado de un
complejo análisis estadístico realizado sobre sujetos
experimentales.
El módulo 3e para evaluar la función de
información de los restantes ítems del banco, realizan sus cálculos
de acuerdo una programación estadística previamente diseñada basada
en el modelo de respuesta graduada de Samejima, comúnmente utilizado
en este tipo de procesos.
El módulo 3f para seleccionar la siguiente
pregunta, elige automáticamente entre las disponibles (no
presentadas al sujeto o paciente) aquella para la que la función de
información es la mejor posible.
El módulo 3g, después de sucesivas repeticiones
de operaciones de los módulos 3a a 3f, asigna una puntuación final
al sujeto o paciente, una vez se detiene el sistema por una de las
razones antes descritas.
El módulo 3h facilita la interpretación de la
puntuación asignada al sujeto o paciente que ha respondido las
preguntas planteadas por el sistema de tal modo que ésta es
normalizada a una distribución teórica de 50 más una serie de puntos
utilizando la siguiente fórmula:
Puntuación = 50
+ (Puntuación Final *
10)
El módulo 3i para mostrar los resultados
obtenidos, así como la definición de la calidad de vida relacionada
con la salud del paciente, genera una interfaz gráfica de usuario y
la envía al primer ordenador 1 para que la muestre, aunque podría
ser mostrada en la pantalla del propio segundo ordenador 2 o en la
pantalla de cualquier otro terminal informático.
El módulo 3j para comparar resultados obtiene
puntuaciones del sistema a lo largo del tiempo, procesando las
sucesivas respuestas del propio paciente o sujeto con un modelo
estadístico paramétrico.
A continuación, se describe un ejemplo que
pretende mostrar, en una situación real, la aplicación de la
invención a una persona con un estado de calidad de vida relacionada
con la salud muy deteriorado.
El sujeto cumplimenta las preguntas que el
sistema le va planteando en el primer ordenador 1 conectado a la red
5 del hospital, en el marco del seguimiento clínico que está
realizando el médico correspondiente respecto de su patología
crónica.
Tal como se ha descrito anteriormente, las
respuestas del paciente son enviadas al segundo ordenador 2, en el
que tras recibir la respuesta al último ítem planteado, se calculan
los valores que toma la función de verosimilitud en cada punto del
dominio plausible de la variable a medir (?) (ver fig. 2). El punto
que pase a tener la mayor verosimilitud será el nuevo valor de
theta.
Una vez obtenida la nueva estimación de theta,
se examinan las funciones de información de los ítems que aún no han
sido aplicados, y se toma el que más información aporte en la
situación actual. Las respuestas son tabuladas en la base de datos
correspondiente.
Las preguntas elegidas por el sistema en el
ejemplo que aquí se presenta serían las que se presentan a
continuación junto con el valor estimado de la variable a medir (?)
después de cada respuesta, el error estimado y el % de reducción del
error.
\vskip1.000000\baselineskip
Como puede verse en la tabla anterior tras 7
ítems, el valor del error ya entraba dentro de lo aceptable, pero
aún disminuía bastante con cada ítem, de modo que se continuó hasta
que el error estimado se estabilizó.
\vskip1.000000\baselineskip
Utilizando ahora como ejemplo las respuestas de
una persona con muy buen calidad de vida relacionada con la
salud:
Analicemos con algo más de detalle este último
ejemplo. Si observamos las funciones de información de cada uno de
los ítems seleccionados (Fig. 3), podemos ver que cómo cada ítem
aporta bastante información alrededor del valor de la estimación de
theta que llevó a seleccionarlo (el primer ítem en torno a 1,5, los
demás cerca de 2). En la evolución de la función de verosimilitud
(Fig. 4) podemos ver cómo la estimación es cada vez más precisa (la
curva es cada vez más apuntada).
A pesar de que se han descrito y representado
realizaciones concretas de la presente invención, es evidente que el
experto en la materia podrá introducir variantes y modificaciones, o
sustituir los detalles por otros técnicamente equivalentes, sin
apartarse del ámbito de protección definido por las reivindicaciones
adjuntas.
A pesar también de que las realizaciones
descritas de la invención con referencia a los dibujos comprenden
sistemas de computación y procesos realizados en sistemas de
computación, la invención también se extiende a programas de
ordenador, más particularmente a programas de ordenador en o sobre
unos medios portadores, adaptados para poner la invención en
práctica.
El programa de ordenador puede estar en forma de
código fuente, de código objeto o en un código intermedio entre
código fuente y código objeto, tal como en forma parcialmente
compilada, o en cualquier otra forma adecuada para usar en la
implementación de los procesos de acuerdo con la invención. El medio
portador puede ser cualquier entidad o dispositivo capaz de portar
el programa.
Por ejemplo, el medio portador puede comprender
un medio de almacenamiento, tal como una ROM, por ejemplo un CD ROM
o una ROM semiconductora, o un medio de grabación magnético, por
ejemplo un floppy disc o un disco duro. Además, el medio portador
puede ser un medio portador transmisible tal como una señal
eléctrica u óptica que puede transmitirse vía cable eléctrico u
óptico o mediante radio u otros medios.
Cuando el programa de ordenador está contenido
en una señal que puede transmitirse directamente mediante un cable u
otro dispositivo o medio, el medio portador puede estar constituido
por dicho cable u otro dispositivo o medio.
Alternativamente, el medio portador puede ser un
circuito integrado en el que está encapsulado (embedded) el programa
de ordenador, estando adaptado dicho circuito integrado para
realizar, o para usarse en la realización de, los procesos
relevantes.
Claims (7)
1. Procedimiento para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud de una persona a partir de datos de salud
introducidos por dicha persona, respondiendo a las sucesivas
preguntas que el sistema le va planteando de acuerdo a los
parámetros que va calculando en cada respuesta, en un sistema de
computación (1; 2) que encripta dichos datos de salud, comprendiendo
dicho procedimiento las siguientes etapas:
(a) Obtención del primer dato en el que se
obtiene la respuesta encriptada a la primera pregunta planteada al
sujeto evaluado;
(b) Desencriptación de datos: Desencriptar la
respuesta a la primera pregunta;
(c) Generación de parámetros en el que se
generan determinados parámetros asociados a la respuesta dada a la
primera pregunta planteada, a partir del dato desencriptado y por
medio del algoritmo de cálculo desarrollado por Teoría de Respuesta
al Item;
(d) Selección de siguiente pregunta a plantear
al sujeto evaluado en el que el sistema selecciona una nueva
pregunta de entre las que forman el banco de ítems calibrados
utilizando uno de los parámetros calculados en la etapa
anterior;
(e) Obtención de los siguientes datos,
repitiendo sucesivamente las etapas (a) a (d) se irá modificando la
estimación de la puntuación del sujeto evaluado hasta que se alcance
una de las condiciones de terminación del procedimiento; y
(f) Evaluación de la calidad de vida relacionada
con la salud en el que se determina la calidad de vida relacionada
con la salud de la persona, a partir del último parámetro
calculado.
\vskip1.000000\baselineskip
2. Procedimiento según la reivindicación 1,
caracterizado por el hecho de que comprende una etapa (g) de
Tabulación de datos de salud, para estructurar y almacenar los datos
de salud en un primer repositorio.
3. Procedimiento según cualquiera de las
reivindicaciones 1 ó 2, caracterizado por el hecho de que
comprende una etapa (h) de tabulación de parámetros, para
estructurar y almacenar el parámetro en un segundo repositorio.
4. Procedimiento según cualquiera de las
reivindicaciones 2 ó 3, caracterizado por el hecho de que el
primer y el segundo repositorio son un único repositorio.
5. Procedimiento según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 4, caracterizado por el hecho de que la
etapa (f) de evaluación de la calidad de vida relacionada con la
salud comprende las subetapas de:
(e.1) Interpretar dicho resultado del
cuestionario de salud; y
(e.2) Mostrar dicha interpretación del
resultado.
\vskip1.000000\baselineskip
6. Procedimiento según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizado por el hecho de que se
repite a lo largo del tiempo, y por el hecho de que comprende una
etapa (i) de Comparación de resultados, para comparar los resultados
obtenidos en la etapa (f), a lo largo del tiempo.
7. Procedimiento según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 6, caracterizado por el hecho de que, en
la etapa (a) de obtención de datos, los datos se obtienen de un
primer sistema de computación (1) en el que se encriptan los datos
de salud y se envían a un segundo sistema de computación (2), y por
el hecho de que al menos una de las etapas (a) a (i) se realiza en
dicho segundo sistema de computación.
Priority Applications (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| ES200702072A ES2346023B1 (es) | 2007-07-25 | 2007-07-25 | Procedimiento para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de una persona. |
| EP08013312A EP2023257A3 (en) | 2007-07-25 | 2008-07-24 | Procedure to evaluate the quality of life related to the health of a person |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| ES200702072A ES2346023B1 (es) | 2007-07-25 | 2007-07-25 | Procedimiento para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de una persona. |
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| ES2346023B1 true ES2346023B1 (es) | 2011-07-29 |
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2008
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Also Published As
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| EP2023257A3 (en) | 2009-03-11 |
| EP2023257A2 (en) | 2009-02-11 |
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