ES2346144T3 - Dispositivo de anastomosis por compresion. - Google Patents
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Abstract
Dispositivo anastomótico (100) para su utilización en la unión quirúrgica de un primer extremo libre de una primera estructura tubular y un segundo extremo libre de una segunda estructura tubular que se va a anastomosar, comprendiendo el dispositivo anastomótico: un primer elemento anular (200) adaptado para asegurarse al primer extremo libre de la primera estructura tubular, incluyendo el primer elemento anular una primera parte interior (220) que presenta unos medios de conexión dispuestos en la misma, y una primera parte exterior (210) que tiene una longitud y un espesor, estando configurada la primera parte exterior con una forma sustancialmente cilíndrica, presentando unos extremos abiertos y una pluralidad de orificios (400) dispuestos a su través, estando sujeta funcionalmente la primera parte exterior a la primera parte interior; y un segundo elemento anular (300) adaptado para asegurarse al segundo extremo libre de la segunda estructura tubular, incluyendo el segundo elemento anular una segunda parte interior (320) que presenta unos medios de conexión dispuestos en la misma para acoplarse cofuncionalmente con los medios de conexión de la primera parte interior, y una segunda parte exterior (310) que tiene una longitud y un espesor, estando configurada la segunda parte exterior con una forma sustancialmente cilíndrica, presentando unos extremos abiertos y una pluralidad de orificios (400) dispuestos a su través, estando sujeta funcionalmente la segunda parte exterior a la segunda parte interior, formando la primera parte interior (220) y la segunda parte interior (320), cuando se acoplan entre sí, una trayectoria de flujo a través del dispositivo anastomótico, caracterizado porque la pluralidad de orificios dispuestos a través de la primera parte exterior y de la segunda parte exterior forman una estructura similar a una malla y proporcionan un andamio que facilita que el tejido crezca a través de la primera parte exterior y a través de la segunda parte exterior.
Description
Dispositivo de anastomosis por compresión.
La presente invención se refiere, en general, a
dispositivos destinados a anastomosar tejido. Más particularmente,
la presente descripción se refiere a un dispositivo de anastomosis
por compresión para su utilización en intervenciones quirúrgicas
mínimamente invasivas.
En la patente US nº 3.974.835 se da a conocer un
dispositivo anastomótico formado por elementos anulares
independientes que tienen una pluralidad de salientes fenestrados
conectados por un acoplamiento independiente. En el dispositivo
anastomótico descrito en esta patente, los extremos libres del tubo
que se van a unir se atan a los elementos anulares independientes
en los salientes fenestrados, y el tubo de acoplamiento singular
conecta los dos elementos anulares para acoplar los extremos
tubulares en una relación que les permitirá crecer juntos de manera
permanente y aproximarse así al diámetro de la superficie exterior
del elemento tubular.
En la patente US nº 4.182.339 se describe un
dispositivo similar formado por un casquillo cilíndrico unitario
flexible singular realizado en tejido tricotado. En esta patente, el
manguito cilíndrico, tricotado y unitario tiene sus extremos
enrollados hacia fuera sobre ellos mismos para formar elementos
anulares relativamente firmes en relación espaciada que se conectan
a continuación a los extremos de los elementos tubulares en una
configuración que permitirá que estos elementos crezcan juntos.
Las patentes mencionadas anteriormente describen
una estructura para extraer los extremos de los elementos tubulares
uno hacia otro girando o enrollando estos elementos hacia dentro
para facilitar la curación debido a que permiten que los extremos
permanezcan en una relación contigua. Otras técnicas implican
dispositivos, tales como los descritos en las patentes US nº
3.496.939 y nº 3.254.650.
El documento WO 81/00668 describe un dispositivo
médico para conectar dos partes del intestino que comprende las
características definidas en el preámbulo de la reivindicación
adjunta 1, con lo que el dispositivo comprende dos componentes de
acoplamiento que se conectan a través de unos medios de fijación
magnéticos situados en cada componente de acoplamiento.
La patente US nº 5.527.324 describe un stent
quirúrgico para su utilización en la sustentación de las paredes de
un órgano tubular durante una anastomosis. El stent incluye un
cuerpo tubular único que tiene un diámetro adaptado para que sea
aproximadamente igual al diámetro del órgano a anastomosar y una
cresta central de diámetro mayor que el órgano tubular. La cresta
evierte los extremos del órgano tubular para facilitar la
suturación.
La patente US nº 4.055.186 describe un botón de
anastomosis formado por un par de elementos de sujeción
complementarios axialmente acoplados, incluyendo cada elemento de
sujeción un cubo y una corona.
Es deseable que se use un conector o dispositivo
de unión no permanente para unir los extremos de los vasos en
cirugía anastomótica, puesto que un conector permanente tenderá a
impedir los cambios de diámetro que son necesarios para el
funcionamiento apropiado del intestino. Cualquier sustancia extraña
utilizada en cirugía anastomótica, de manera ideal, deberá
desintegrarse, bioabsorberse y/o biorresorberse parcial o
completamente una vez que los extremos de los vasos se hayan curado
parcial o completamente.
En el pasado, se han desarrollado dispositivos
anastomóticos de compresión para recibir los extremos libres de
estructuras tubulares anatómicas a anastomosar. Un ejemplo de dicho
dispositivo anastomótico ha sido desarrollado por Tyco Healthcare
LP y se vende actualmente con la marca VALTRAC®. Este conjunto
incluye un par de elementos anulares, siendo cada elemento anular
para asegurarse al extremo libre de cada estructura tubular a
anastomosar. Cada elemento anular tiene una estructura de conexión
que coincide con el otro elemento anular para conectar los
elementos anulares. La patente US nº 4.766.898 concedida a Hardy
et al., actualmente poseída por Tyco Healthcare LP, describe
las características de funcionamiento de dicho dispositivo
anastomótico.
La presente descripción se refiere a un
dispositivo anastomótico según se define en la reivindicación 1 para
su utilización en la unión quirúrgica de los extremos libres de
unas estructuras tubulares primera y segunda que se van a
anastomosar. El dispositivo incluye unos elementos anulares primero
y segundo, cada uno de los cuales se asegura a un extremo libre de
una estructura tubular. Cada elemento anular incluye una parte
exterior cilíndrica (primera parte exterior y segunda parte
exterior) y una parte interior (primera parte interior y segunda
parte interior) que se sujetan funcionalmente una a otra (es decir,
la primera parte exterior se sujeta funcionalmente a la primera
parte interior; la segunda parte exterior se sujeta funcionalmente a
la segunda parte interior). Las partes exteriores son cada una de
ellas cilindros de extremos abiertos y presentan orificios
dispuestos alrededor de sus perímetros para facilitar el crecimiento
del tejido a su través. Las partes interiores, también de extremos
abiertos, presentan unos medios de conexión y están diseñadas para
engancharse de forma acoplada entre sí.
Durante una intervención de anastomosis, las
estructuras tubulares se unen entre sí y se aseguran en sus
extremos. Las partes exteriores cilíndricas del dispositivo
anastomótico de la presente descripción soportan para las partes de
las estructuras tubulares próximas y adyacentes a los extremos de la
estructura tubular, reduciendo de este modo la probabilidad de
estrechamiento durante la curación del tejido anastomótico. Además,
las partes exteriores cilíndricas mantienen un diámetro
generalmente constante de la estructura tubular. Dicho lumen de
diámetro constante es beneficioso para que fluyan fluido y/o gas a
su través. Los orificios en la parte exterior proporcionan un
andamio que permite que el tejido crezca a su través. Este
crecimiento interno de tejido mejora aún más la resistencia de las
partes del tejido próximas a la anastomosis.
En funcionamiento, cada elemento anular se
inserta en una estructura tubular a anastomosar. El tejido se ata a
través de una cuerda de fruncido o una disposición similar alrededor
de la parte exterior de cada elemento anular. Los elementos
anulares se juntan a continuación hasta que las partes interiores
coinciden y se acoplan entre sí, bloqueando así los elementos
anulares uno contra otro y formando una trayectoria de flujo a su
través. Cuando se acoplan las partes interiores, los tejidos
alrededor de las partes exteriores del dispositivo anastomótico se
posicionan en ubicaciones contiguas de una manera que les permitirá
crecer juntos permanentemente. Las partes exteriores cilíndricas
mantienen el diámetro deseado del lumen durante la curación. Los
orificios en la parte exterior proporcionan un andamio para que el
tejido crezca, fortaleciendo así el lugar de la anastomosis y las
áreas contiguas.
Con el tiempo, el tejido que rodea el lugar de
la anastomosis se curará y el dispositivo anastomótico será
absorbido por el cuerpo y descargado a través de éste. Una vez que
se complete la curación, las dos estructuras tubulares se habrán
unido entre sí y se habrá producido un lumen continuo y robusto. En
general, el dispositivo anastomótico puede permanecer en el cuerpo
entre aproximadamente 14 y aproximadamente 21 días antes de que sea
descargado.
Como se menciona anteriormente, el dispositivo
de anastomosis se construirá de un material bioabsorbible. El
dispositivo de anastomosis puede comprender resina polimérica
bioabsorbible tal como, por ejemplo, un copolímero de ácido
poliláctico (PLA) y ácido poliglicólico (PGA). Puede elegirse la
proparte relativa de los componentes de modo que se favorezca la
aplicación quirúrgica. Por ejemplo, en condiciones de tratamiento
idénticas, el ácido poliglicólico es típicamente el más fuerte de
los dos componentes y el más cristalino. Sin embargo, el ácido
poliglicólico es absorbido más rápidamente por el tejido corporal.
Por tanto, para aplicaciones quirúrgicas en las que se desea
mantener la resistencia del implante a lo largo de un periodo más
largo de tiempo, la fibra contendrá típicamente más ácido
poliláctico. Las fibras pueden ser fibras del tipo utilizado en la
fabricación de material de sutura. Adicionalmente, otros varios
materiales para formar este dispositivo se describen en la patente
US nº 3.297.033 y se denominan copolímeros de éster
polihidroxiacético y lactida. Los materiales descritos en la
patente mencionada anteriormente constituyen una lista parcial de
posibles materiales, ya que se han conocido y utilizado durante
muchos años artículos quirúrgicos moldeados realizados en una amplia
gama de copolímeros de glicolida/lactida.
La longitud de la parte exterior cilíndrica
puede estar en el intervalo comprendido entre aproximadamente tres
centímetros y aproximadamente cuatro centímetros, pero puede ser más
larga o más corta dependiendo del soporte deseado que se va a
proporcionar al tejido y el crecimiento interno deseado del tejido.
Esta longitud proporciona una cantidad deseable de soporte para
ayudar a que la estructura tubular resista el estrechamiento y
ayuda también a mantener el diámetro del lumen durante la
curación.
Las partes exteriores pueden tener un espesor de
pared relativamente delgado. Dicho espesor de pared mínimo, aunque
todavía proporciona soporte para el tejido, puede hacer flexibles
las partes cilíndricas exteriores. Puesto que el espesor de las
paredes corresponde a la profundidad de los orificios alrededor de
sus perímetros, un espesor de pared mínimo facilitaría también el
crecimiento del tejido a su través.
El diámetro interior de la primera parte
interior es sustancialmente el mismo que el diámetro interior de la
segunda parte interior. El diámetro exterior de la primera parte
exterior es sustancialmente el mismo que el diámetro exterior de la
segunda parte exterior, que es aproximadamente igual al diámetro
interior del vaso tubular a anastomosar. En consecuencia, el
dispositivo anastomótico puede diseñarse para encajar en cualquier
vaso tubular adecuado.
En una forma de realización, las partes
exteriores están compuestas al menos parcialmente de un material
similar a una malla.
A continuación, se describen unas formas de
realización de la presente memoria haciendo referencia a los
dibujos, en los que:
las figuras 1 y 2 son unas figuras de un
dispositivo anastomótico de la técnica anterior;
las figuras 3-8 son unas vistas
en perspectiva del dispositivo anastomótico de la presente
descripción ilustrado en diferentes etapas del proceso por el cual
los elementos anulares primero y segundo se insertan en estructuras
tubulares y las unen;
la figura 9 es una vista ampliada de los
elementos anulares primero y segundo ilustrados en una disposición
no acoplada;
la figura 10 es una vista ampliada de los
elementos anulares primero y segundo ilustrados en una disposición
acoplada;
la figura 11 es una vista en sección transversal
de los elementos anulares primero y segundo insertados en
estructuras tubulares ilustradas en una disposición no acoplada;
y
la figura 12 es una vista en sección transversal
de los elementos anulares primero y segundo insertados en
estructuras tubulares ilustradas en una disposición acoplada.
Las figuras 1 y 2, designadas "técnica
anterior", ilustran el dispositivo anastomótico de la patente US
nº 4.766.898. La figura 1 ilustra un dispositivo anastomótico 28
que conecta los extremos libres 20, 22 de dos elementos de tejido
tubulares 24, 26. La figura 2 muestra uno de un par de elementos
anulares 32 que tienen una pluralidad de ranuras 34 y aberturas 36
alrededor de su periferia y un diente de acoplamiento 38 para
corresponder de manera acoplada con otro elemento anular. Cada
diente de acoplamiento 38 tiene una pluralidad de ranuras de
bloqueo 43 diseñadas y posicionadas para coincidir cofuncionalmente
con unos linguetes de acoplamiento 42. Cuando se unen los elementos
anulares 32, se forma un único dispositivo 30 que tiene una forma
sustancialmente toroidal.
El dispositivo de anastomosis de la presente
descripción se utiliza para unir extremos de vasos en cirugía
anastomótica y está referenciado generalmente por el número 100 y se
muestra generalmente en las figuras 3-12. Tal como
se observa mejor en las figuras 3 y 9, el dispositivo de anastomosis
100 está compuesto generalmente de un primer elemento anular 200 y
un segundo elemento anular 300. El primer elemento anular 200 está
compuesto generalmente de una parte exterior 210 y una primera
parte interior 220. El segundo elemento anular 300 está compuesto
generalmente por una segunda parte exterior 310 y una segunda parte
interior 320. Las partes exteriores 210, 310 se sujetan
funcionalmente a las partes interiores 220, 320,
respectivamente.
Las partes exteriores 210, 310 son estructuras
anulares cilíndricas con una longitud y un diámetro, y las partes
interiores 220, 320 son estructuras anulares con una longitud y un
diámetro. El diámetro de la primera parte exterior 210 es
sustancialmente el mismo que el diámetro de la segunda parte
exterior 310, denominado en lo que sigue diámetro de parte exterior
D (figura 11). El diámetro de la primera parte interior 220 es
sustancialmente el mismo que el diámetro de la segunda parte
interior 320, denominado en adelante diámetro de parte interior d
(figura 11). Las partes interiores 220, 320 están dimensionadas
apropiadamente para encajar al menos parcialmente dentro de las
partes exteriores 210, 310, respectivamente, siendo así el diámetro
de parte exterior D mayor que el diámetro de parte interior d. Los
diámetros D de las partes exteriores 210, 320 están dimensionados
para encajar dentro del lumen 550 del tejido y pueden estar
dimensionados también para que sean sustancialmente iguales a un
diámetro exterior de un dispositivo quirúrgico (no representado)
utilizado para posicionar tal dispositivo anastomótico 100.
Deseablemente, los diámetros interiores d de las partes interiores
220, 320 están dimensionados y configurados para que sean
ligeramente más pequeños que los diámetros D de las partes
exteriores 210, 310. Tal configuración proporciona un paso a través
del lumen 550 del tejido.
La primera parte exterior 210 y la segunda parte
exterior 310 tienen unas longitudes L, L' (longitud del cilindro),
respectivamente. Las longitudes L, L' pueden tener un intervalo
comprendido entre aproximadamente tres centímetros y
aproximadamente cuatro centímetros y pueden ser más largas o más
cortas dependiendo del soporte deseado a proporcionar al tejido
530, 540 y del crecimiento interno deseado del tejido. Los espesores
T, T' de la primera parte exterior 210 y la segunda parte exterior
310 (figuras 10 y 11), respectivamente, pueden estar dimensionados
y configurados para que sean tan delgados como sea posible, pero
proporcionando aún soporte para el tejido 530, 540. En una forma de
realización particularmente útil, estos espesores T, T' permiten
que las partes exteriores 210, 310 sean flexibles. Las partes
exteriores 210, 310 proporcionan soporte para la anastomosis a lo
largo de sus longitudes L, L', respectivamente. De manera
específica, el lugar de la anastomosis 520 está rodeado por tejido
530, 540 cerca del mismo y en posición adyacente al mismo. Este
tejido 530, 540 es soportado por las partes exteriores cilíndricas
210, 310, respectivamente (véase la figura 12). Este soporte
proporcionado por la longitud L, L' de las partes exteriores
cilíndricas 210, 310 mantiene la circunferencia deseada del lumen
550 durante la curación.
Una pluralidad de orificios 400 está anularmente
dispuesta alrededor del perímetro de cada parte exterior 210, 310.
La pluralidad de orificios 400 proporciona un andamio que permite
que el tejido 530, 540 próximo y adyacente al lugar 520 de la
anastomosis crezca a su través. El tejido 530, 540 crece a través de
la pluralidad de orificios 400 y se sujeta naturalmente a sí mismo
sobre el interior de las partes exteriores 210, 310, encapsulando
de este modo al menos parcialmente a las partes exteriores 210, 310.
Este crecimiento interno del tejido y el encapsulamiento parcial de
las partes exteriores 210, 310 mejoran la resistencia de las partes
del tejido 530, 540 cercanas al lugar de anastomosis 520 y ayuda
además a mantener la circunferencia del lumen 550 durante la
curación.
Las partes interiores 220, 320 están
configuradas y dimensionadas para acoplarse entre sí a través de un
abrochado automático o una característica de bloqueo de tipo
similar, incluyendo un cierre de bayoneta o un cierre de giro. En
una forma de realización particularmente útil, no es generador girar
los elementos anulares 200, 300 para conectarlos uno a otro. En
consecuencia, cuando se acoplan las partes interior 220, 320, el
primer elemento anular 200 y el segundo elemento anular 300 se
bloquean uno contra otro. Un ejemplo de características de bloqueo
similares que se corresponden de forma acoplada se describe en la
patente US nº 4.755.898 concedida a Hardy et al.
En funcionamiento, el primer elemento anular 200
se inserta en una primera estructura tubular 500 y el segundo
elemento anular 300 se inserta en una segunda estructura tubular
510. Varias etapas del proceso por el cual los elementos anulares
primero y segundo 200, 300 se insertan en las estructuras tubulares
500, 510 y las unen se representan en las ilustraciones de las
figuras 3-8. Las figuras 9 y 11 muestran el
dispositivo de anastomosis 100 en una posición no aproximada, y las
figuras 10 y 12 muestran el dispositivo de anastomosis 100 en una
posición aproximada. El tejido de las estructuras tubulares 500, 510
es atado por medio de una cuerda de fruncido 600 o una disposición
similar alrededor de la parte exterior 210, 310 de cada elemento
anular 200, 300, respectivamente. A continuación, los elementos
anulares 200, 300 son reunidos hasta que las partes interiores 220,
320 se encuentren y se acoplen entre sí. Cuando las partes
interiores 220, 320 están acopladas, las estructuras tubulares 500,
510 alrededor de las partes exteriores 210, 310 del dispositivo
anastomótico 100 son posicionadas en ubicaciones contiguas y
comprimidas entre cada elemento anular 200, 300 (figura 8) de una
manera que las permitirá crecer juntas permanentemente hacia dentro
de un único lumen 550 (figura 12). Además, se establece una
trayectoria a través de las partes interiores 220, 320 para que el
fluido corporal fluya a su través cuando dos elementos anulares
200, 300 del dispositivo anastomótico 100 se bloquean uno contra
otro (véase la figura 12).
El dispositivo anastomótico 100 puede fabricarse
de cualquier polímero o copolímero biorresorbible conocido por los
expertos en la materia, en tanto que el polímero utilizado tenga
suficiente resistencia y posea las propiedades mecánicas necesarias
para permitir la formación. Polímeros adecuados que pueden
utilizarse para formar el dispositivo anastomótico 100 incluyen,
pero no se limitan a ellos, carbonato de trimetileno, caprolactona,
dioxanona, ácido glicólico, ácido láctico, glicolida, lactida,
homopolímeros de los mismos, copolímeros de los mismos y
combinaciones de ellos. A lo largo del tiempo, el tejido 530, 540
que rodea el lugar de anastomosis 520 se curará y el dispositivo
anastomótico 100 será al menos parcialmente absorbido por el cuerpo
y descargado a continuación a través de éste. Una vez que se
complete la curación, las dos estructuras tubulares 500, 510 se
habrán unido una a otra y habrán producido un lumen continuo y
robusto 550 para que fluyan fluido y/o gas a su través. En una
forma de realización particularmente útil, el dispositivo
anastomótico 100 es parcialmente desintegrable, absorbible o
resorbible de tal manera que el dispositivo anastomótico 100 se
ablande y se separe del cuerpo. El dispositivo anastomótico 100 se
hace pasar a continuación a través del cuerpo con los residuos. El
dispositivo anastomótico 100 puede estar construido para
descomponerse en una pluralidad de piezas que se hacen pasar a
través del cuerpo de forma separada. El dispositivo anastomótico 100
puede permanecer en el cuerpo desde alrededor de 14 días a
alrededor de 21 días antes de que se le haga pasar a través del
cuerpo.
Aunque la descripción anterior contiene muchos
aspectos específicos, estos aspectos específicos no deberán
considerarse como limitaciones en el alcance de la presente
descripción, sino meramente como ejemplificaciones de formas de
realización preferidas de la misma. Los expertos en la materia
contemplarán muchas otras posibles variaciones que estén
comprendidas dentro del alcance de la presente memoria.
Claims (8)
1. Dispositivo anastomótico (100) para su
utilización en la unión quirúrgica de un primer extremo libre de
una primera estructura tubular y un segundo extremo libre de una
segunda estructura tubular que se va a anastomosar, comprendiendo
el dispositivo anastomótico:
un primer elemento anular (200) adaptado para
asegurarse al primer extremo libre de la primera estructura
tubular, incluyendo el primer elemento anular
una primera parte interior (220) que presenta
unos medios de conexión dispuestos en la misma, y
una primera parte exterior (210) que tiene una
longitud y un espesor, estando configurada la primera parte
exterior con una forma sustancialmente cilíndrica, presentando unos
extremos abiertos y una pluralidad de orificios (400) dispuestos a
su través, estando sujeta funcionalmente la primera parte exterior a
la primera parte interior; y
un segundo elemento anular (300) adaptado para
asegurarse al segundo extremo libre de la segunda estructura
tubular,
incluyendo el segundo elemento anular una
segunda parte interior (320) que presenta unos medios de conexión
dispuestos en la misma para acoplarse cofuncionalmente con los
medios de conexión de la primera parte interior, y
una segunda parte exterior (310) que tiene una
longitud y un espesor, estando configurada la segunda parte
exterior con una forma sustancialmente cilíndrica, presentando unos
extremos abiertos y una pluralidad de orificios (400) dispuestos a
su través, estando sujeta funcionalmente la segunda parte exterior a
la segunda parte interior,
formando la primera parte interior (220) y la
segunda parte interior (320), cuando se acoplan entre sí, una
trayectoria de flujo a través del dispositivo anastomótico,
caracterizado porque la pluralidad de
orificios dispuestos a través de la primera parte exterior y de la
segunda parte exterior forman una estructura similar a una malla y
proporcionan un andamio que facilita que el tejido crezca a través
de la primera parte exterior y a través de la segunda parte
exterior.
2. Dispositivo anastomótico (100) según la
reivindicación 1, en el que la longitud de la primera parte exterior
(210) está comprendida entre aproximadamente tres centímetros y
aproximadamente cuatro centímetros.
3. Dispositivo anastomótico (100) según la
reivindicación 1 ó 2, en el que la longitud de la segunda parte
exterior (310) está comprendida entre aproximadamente tres
centímetros y aproximadamente cuatro centímetros.
4. Dispositivo anastomótico (100) según la
reivindicación 1, 2 ó 3, en el que el primer elemento anular (200)
y el segundo elemento anular (300) están realizados en material
bioabsorbible.
5. Dispositivo anastomótico (100) según
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que la longitud
de la primera parte exterior (210) y la longitud de la segunda
parte exterior (310) están configuradas y dimensionadas para
resistir el estrechamiento de la primera estructura tubular y la
segunda estructura tubular cuando se acoplan la primera parte
interior (220) y la segunda parte interior (320).
6. Dispositivo anastomótico (100) según
cualquiera de las reivindicaciones anteriores y construido de modo
que el primer elemento anular (200) se bloquea con el segundo
elemento anular (300) cuando se hace que la primera parte interior
(220) coopere de forma acoplada con la segunda parte interior
(320).
7. Dispositivo anastomótico (100) según
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que un diámetro
interior de la primera parte interior (220) es sustancialmente el
mismo que un diámetro interior de la segunda parte interior
(320).
8. Dispositivo anastomótico (100) según
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el primer
elemento anular (200) y el segundo elemento anular (300) están
compuestos de un material similar a una malla.
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