ES2350434A1 - Dispositivo quirúrgico flexible de tipo trocar para cirugía transanal. - Google Patents
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Abstract
Trocar endoanal es un dispositivo quirúrgico flexible de tipo trocar para cirugía transanal con balón inflable para realizar neumo-recto localizado para procedimientos quirúrgicos en el interior de la cavidad ano-rectal. Dispositivo formado por un puerto quirúrgico flexible de tipo trocar con balón elástico, que se infla a través de una manguera elástica en la que un extremo es unida al balón y el otro extremo, que pasa en base a un trocar integrado a través de un puerto quirúrgico, es conectado a una fuente de presión neumática, reteniendo la presión del balón mediante una válvula de retención.
Description
Dispositivo quirúrgico flexible de tipo trocar
para cirugía transanal.
La invención pertenece al sector de dispositivos
puerto quirúrgico flexible de tipo trocar con balón inflable que
funciona como obturador del conducto ano-rectal para
crear espacios estancos para intervenciones transanales.
La cirugía laparoscópica colorrectal comenzó a
desarrollarse casi al mismo tiempo que la colecistectomía, y antes
que otros desarrollos de cirugía laparoscópica avanzada: la primera
publicación es de 1991. Sin embargo, tres escollos principales han
retardado mucho su aplicación generalizada:
1. Su dificultad técnica, superior a la de
procedimientos más simples como la colecistectomía o la
funduplicatura. Es una cirugía de múltiples cuadrantes, con
anastomosis intestinal, con necesidad de uso de suturas mecánicas
endoscópicas y control de vasos de gran calibre. Su ejecución
requiere aprender a exponer grandes campos quirúrgicos, a emplear
con destreza la mano izquierda y a manipular estructuras anatómicas
poco fijas al campo.
2. El predominio de casos de patología maligna
en este campo de la cirugía: desde los primeros años de la cirugía
laparoscópica se describieron implantes de cáncer en las heridas de
trocares^{2,3}, en algunos casos con cifras alarmantes. Hubo un
acuerdo no escrito en la comunidad científica de no hacer
procedimientos colorrectales por cáncer fuera de estudios
suficientemente controlados. Este criterio limitó la experiencia de
los cirujanos a pocos casos por enfermedad benigna e inflamatoria,
con frecuencia técnicamente más difícil que la cirugía por
cáncer.
3. La falta de entrenamiento de los cirujanos
colorrectales norteamericanos en procedimientos laparoscópicos más
sencillos, que les facilitasen dar el "salto de gigante" a la
cirugía de colon. La escasa práctica de cirugía colorrectal por
laparoscopia en este país líder (y la escasez de sus publicaciones)
indudablemente no ha influido positivamente en la comunidad
internacional.
Sin embargo, la cirugía laparoscópica
colorrectal parece que ya está alcanzando "el final del
principio" de sus desarrollos. Aunque son necesarios aún
bastantes avances tecnológicos que disminuyan el esfuerzo extra
requerido (por comparación a la cirugía por laparotomía) y sobre
todo de enseñanza de cirujanos, es una realidad imparable en la
medida que las jóvenes generaciones de cirujanos vayan incorporando
con ellos esta técnica con la misma normalidad que la cirugía
abierta. No hay ya ningún motivo científico que indique que el
abordaje laparoscópico del colon sea menos seguro que la cirugía
abierta, tampoco para el cáncer, como se viene sabiendo desde la
década de los 90 por estudios comparativos no randomizados de grupos
pioneros y con experiencia. No sólo esto es así, sino que además en
los estudios controlados se han demostrado ventajas en
complicaciones, postoperatorio inmediato y calidad de vida
postoperatoria.
postoperatoria.
La cirugía endoscópica colorrectal, con abordaje
transanal es realizada con dispositivos llamados anoscopios y
rectoscopios. Los anoscopios y rectoscopios son dispositivos
quirúrgicos utilizados para explorar el conducto anal y el recto.
Los anoscopios generalmente son tubos cilíndricos que se introducen
en el canal anal por medio de un adecuado dispositivo de
introducción. Los anoscopios también pueden ser dispositivos
compuestos de varias partes, es decir, que están asociado con uno o
más componentes, que, además de explorar el conducto anal, permiten
la realización de cirugía rectal como la hemorroidectomía.
La patente U. S. Pat. Nº 5464412 muestra, por
ejemplo, un endoscopio de cañón doble que comprende un cilindro
exterior y un cilindro interior que se desliza dentro el barril
exterior. La construcción del endoscopio permite al operador que
inserte la herramienta en un orificio del cuerpo. Sin embargo, la
forma del extremo distal del dispositivo, una vez reunidos, presenta
un perfil de en escalón, que resulta en una inserción traumática del
mismo en el orificio del cuerpo. La patente de U. S. Pat. Nº
6.126.594 reivindica un-Anoscopio que puede ser
combinado con otro componente cilíndrico, donde éste se inserta.
El mencionado Anoscopio está provisto de ranuras
longitudinales, que están separadas por salientes laminares. Esta
geometría permite la sutura de una pluralidad de hemorroides que se
encuentran sobre el perímetro interior de la pared rectal. Este
Anoscopio muestra muchos inconvenientes, de los cuales uno es que su
introducción en el canal anal es traumático porque debido a las
protuberancias de las ranuras longitudinales del componente interno,
este puede dañar los tejidos adyacentes. Además, no hay un sistema
estable para el posicionamiento y se fija al Anoscopio cuando esta
en uso.
En la patente de U. S. Pat. Nº 6.142.933 hay
también Anoscopio conocido del tipo compuesto que consta de tres
componentes y que se utiliza para la sutura de hemorroides durante
la hemorroidectomía.
También este Anoscopio muestra algunas
desventajas, una de ellas es que se proporciona una sola ventana o
abertura quirúrgica. Además, es susceptible de que se mueva dentro
del canal anal durante la cirugía, por lo tanto no permite
determinar exactamente la posición de las lesiones con respecto al
margen
anal.
anal.
En general y de acuerdo a los anteriores
aspectos comentados, de una parte se conoce que la cirugía
ano-rectal ha alcanzado un nivel de madurez
suficiente, pero como se mencionaba antes, la dificultad actual está
en la generalización del aprendizaje y de los medios tecnológicos
necesarios, así como la adquisición de la experiencia precisa más
allá de las curvas de aprendizaje. Es fácilmente constatable en
diversas series publicadas cómo la acumulación de experiencia
disminuye la tasa de complicaciones y conversiones al mismo tiempo
que acorta el tiempo de quirófano y la estancia hospitalaria. De
otra parte, considerando las dificultades de aprendizaje en este
tipo de cirugías, en gran parte debido a la poca flexibilidad y
rigidez del instrumental quirúrgico, seria ideal disponer de
instrumental quirúrgico, que reemplazara los tubos rígidos de los
Anoscopios por puertos flexible y mediante otros métodos conseguir
mantener el conducto de la región ano-rectal abierto
con un diámetro suficientemente para las maniobras con el
instrumental laparoscópico. Esta patente de invención, por lo tanto
está orientada a resolver los problemas antes mencionados, mediante
instrumental quirúrgico, basado en un puerto flexible y un balón
inflable que permite crear las condiciones de estanqueidad para
expandir el sector ano-rectal, localizando el balón
inflable a una distancia conveniente para los procedimientos
quirúrgicos del cirujano.
La invención pertenece al sector de dispositivos
de tipo puerto quirúrgico flexible del tipo trocar con balón
inflable que funciona como obturador del conducto
ano-rectal para crear espacios estancos para
operaciones quirúrgicas.
El dispositivo contiene un puerto flexible (4)
del tipo trocar con balón (2) inflable a través de una manguera
flexible (3), con válvula de retención (6) en un extremo, que pasa a
través de uno de los orificios (11) del puerto quirúrgico (4)
mediante la cánula- trocar integrada (5). El balón inflable (2), se
infla mediante una presión neumática suficiente para mantener la
estanqueidad del conducto del recto (7), este sector del recto es
inflado a su vez mediante un presión regulada a través de un trocar
insertado en uno de los orificios del puerto quirúrgico flexible
(4).
No necesariamente el balón inflable (2) tiene un
solo lóbulo, por lo que puede tener más lóbulos que amplíen la
capacidad de estanqueidad al aumentar el área de contacto entre el
balón (2) y las paredes del recto (1).
La membrana del balón inflable (2), puede tener
ta forma de un lóbulo o de múltiples lóbulos. Disponer de más
lóbulos le permite al balón aumentar la capacidad de estanqueidad de
la cavidad rectal pues se realiza un aumento del área de contacto
entre el balón y las paredes rectales. La válvula de retención (6)
permite mantener la presión al interior del balón mientras éste se
encuentre inflado y puede ser acoplada a una fuente de presión
neumática.
El puerto quirúrgico flexible (4) tipo trocar
típicamente puede tener cinco vías de acceso. Tres son dedicadas
para la inserción de dispositivos quirúrgicos, uno para el neumo, y
el cuatro para la inserción del balón inflable.
Figura 1.- Vista del dispositivo quirúrgico
flexible para cirugía transanal con balón inflable para realizar
neumo-recto localizado, insertado en cavidad
ano-rectal (7), donde se observa que el balón (2)
inflado, hace estanca la región distal al tumor (7), respecto de la
región proximal (1) del tramo rectal. En esta vista además, se
muestra el dispositivo quirúrgico flexible de varios orificios, a
través del cual esta insertado el trocar (5) ensamblado sobre la
manguera flexible (3), que tiene en su extremo la válvula de
retención
(6).
(6).
Figura 2.- Vista que muestra el dispositivo con
balón sin inflar (2), manguera flexible (3),
cánula-trocar (5) ensamblado sobre la manguera (3) y
el extremo con válvula de retención (6).
Figura 3.- Vista de la cánula (8) para acople
del balón inflable (2), con orificios (9) y extremo para acople en
(10) de la manguera flexible (3).
Figura 4.- Puerto quirúrgico (4), con múltiples
orificios (11) para el paso de diferentes trocar de instrumental
quirúrgico y óptico.
La presente invención se ilustra adicionalmente
mediante el siguiente ejemplo, el cual no pretende ser limitativo de
su alcance.
Se presenta una posible realización del
dispositivo en la que el dispositivo quirúrgico flexible de tipo
trocar para cirugía transanal con balón inflable para realizar
neumo-recto localizado, es utilizado.
En esta realización, el dispositivo quirúrgico
flexible (4), es insertado por el ano de un paciente. A través de un
orificio (11) del puerto quirúrgico flexible (4), se introduce una
cánula-trocar (5) estanca, a la que esta ensamblada
la manguera flexible (3), esta manguera flexible (3) lleva un balón
(2) que esta desinflado y ensamblado sobre la cánula (8) que tiene
varios orificios como una flauta (9), a través de los cuales saldrá
gas a presión, este gas a presión es conducido por la manguera (3)
que esta conectada a la cánula (8) en la conexión (10). El otro
extremo de la manguera flexible (3), gracias la
cánula-trocar (5) a la que esta acoplada, sale al
exterior a través del orificio (11), de manera estanca, En el
exterior la manguera flexible (3), tiene una válvula de retención
(6), a través de la cual se inyecta un gas a presión, esta válvula
de retención (6), retiene la presión que puede ser aumentada o
reducida por un suministro a presión que controla el cirujano. Una
vez introducida la cánula (8) sobre el que esta ensamblado el balón
(2), que esta todavía sin inflar, el cirujano desplaza este
dispositivo a lo largo del recto del paciente (7) mediante
instrumental quirúrgico consistente en una pinza -que introduce por
otro orificio (11) de trocar del puerto quirúrgico (4). Un vez que
el balón (3) y su cánula (8), están en la posición conveniente en el
interior de la cavidad ano-rectal, el cirujano
procede a inflar el balón dejando pasar la presión hacia el interior
del balón (2) mediante la cánula (8) gracias a los orificios (9),
para obturar más arriba la cavidad ano-rectal
gracias a la presión que ejerce el balón (2) sobre 4as paredes del
recto (1). Un vez que el balón (2) se ha inflado, este hace de sello
estanco. A continuación, a la cavidad rectal (7) se le insufla gas
CO2, Logrando dilatar las paredes del recto desde donde se encuentra
el balón hasta el ano. El gas CO2 se insufla a través del orificio
para neumo (11) del puerto quirúrgico (4), de manera que la cavidad
estanca (7), se expande y adquiere el diámetro apropiado para los
procedimientos quirúrgicos de la cirugía transanal.
Claims (5)
1. Dispositivo quirúrgico obturador para cirugía
transanal que comprende un puerto quirúrgico flexible (4) con
múltiples orificios (11) para el paso estanco del instrumental
quirúrgico y óptico, una cánula (8), un balón inflable elástico (2),
una manguera-flexible (3) ensamblada en una
cánula-trocar (5) con una válvula de retención (6)
en uno de sus extremos.
2. Dispositivo quirúrgico según reivindicación 1
caracterizado porque sobre la cánula (8) esta ensamblado el
balón inflable elástico (2), que es inflado por los orificios (9) y
forma uno o más lóbulos inflados.
3. Dispositivo quirúrgico según reivindicaciones
1 y 2 caracterizado porque la cánula (8) es cerrada en uno de
sus extremos y en el otro extremo (10) está acoplada a la manguera
flexible (3).
4. Dispositivo quirúrgico según reivindicaciones
1 a 3 caracterizado porque la manguera flexible (3) esta
ensamblada sobre una cánula-trocar (5) para pasar de
manera estanca a través de un orificio (11) del puerto flexible
(4).
5. Dispositivo quirúrgico según reivindicaciones
1 a 4 caracterizado porque la manguera flexible (3) tienen en
un extremo una válvula de retención (6), para conectarla a una
fuente de presión neumática.
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| ES201000810A ES2350434A1 (es) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Dispositivo quirúrgico flexible de tipo trocar para cirugía transanal. |
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- 2010-06-21 ES ES201000810A patent/ES2350434A1/es not_active Withdrawn
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Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
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