ES2456965T3 - Determinación de los parámetros del tratamiento de vapor y de administración específicos del paciente - Google Patents

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Abstract

Un procedimiento para determinar los parámetros de tratamiento para la aplicación de energía al tejido pulmonar con vapor para lesionar selectivamente el tejido, comprendiendo el procedimiento: obtención de una imagen de al menos una región del pulmón incluyendo el tejido pulmonar a tratar; determinar un parámetro del tejido pulmonar de la región a ser tratada basándose en la imagen obtenida; determinar una dosis segura y eficaz para el tratamiento del tejido para provocar un grado específico de lesión en el tejido pulmonar; determinar una cantidad de energía a suministrar a la región basada en el parámetro del tejido pulmonar y la dosis y determinar una duración para la administración de vapor basada en la cantidad de energía a ser suministrada y una tasa de flujo de energía de un sistema de administración de vapor.

Description

Determinación de los parámetros del tratamiento de vapor y de administración específicos del paciente
5 Antecedentes de la invención
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ("EPOC") es una enfermedad crónica de los pulmones, en la que la estructura interior fina de los pulmones se destruye con el tiempo, creando grandes espacios vacíos dentro del pulmón, dando lugar a la captura de aire inhalado y pérdida de elasticidad pulmonar (hiperinflación). Los síntomas comunes de la EPOC (que incluye bronquitis crónica y enfisema) son dificultad respiratoria, excesiva producción de esputo y tos crónica. Las personas que sufren EPOC también pueden experimentar empeoramientos frecuentes y repentinos de los síntomas (exacerbaciones).
La EPOC se caracteriza por cambios patológicos en los pulmones y las vías respiratorias, ya que la irritación
15 prolongada conduce a la inflamación crónica que a menudo persiste incluso después de que la fuente de irritación (por ejemplo, humo de tabaco) ya no esté presente. La EPOC es progresiva y, en última instancia, es un trastorno potencialmente mortal. El tratamiento puede retrasar su progresión; actualmente no hay cura.
La mayoría de los factores de riesgo de la EPOC son ambientales. La causa más común de la EPOC es la exposición al humo de tabaco, incluidos los fumadores de segunda mano (pasivos). La exposición a la contaminación del aire en interiores y al aire libre, o la exposición ocupacional al polvo, partículas o vapores o humos tóxicos también puede causar EPOC. Las infecciones del tracto respiratorio inferior frecuentes durante la infancia también pueden aumentar la susceptibilidad a la EPOC.
25 Las directrices actuales para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo el enfisema, exigen la reducción inmediata de la exposición del paciente a los factores de riesgo. Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco y la exposición ocupacional o ambiental a partículas o gases nocivos. El abandono del tabaquismo se puede lograr a través de la educación y la orientación de los pacientes, la intervención farmacoterapéutica también puede ser eficaz.
A medida que la EPOC progresa, se puede iniciar el tratamiento médico. El tratamiento de referencia de la EPOC de estadio II (moderada) y estadio III (grave) consiste en el tratamiento con uno o más broncodilatadores, incluyendo agonistas β2, anticolinérgicos y metilxantinas administrados por vía oral o por inhalación a través de un nebulizador. Sin embargo, no hay pruebas de que los broncodilatadores sean capaces de mejorar significativamente el VEF1 o
35 detener o ralentizar el declive inexorable de la función pulmonar en pacientes con enfisema. Por lo tanto, la terapia médica para la EPOC se utiliza principalmente para el alivio sintomático, para evitar complicaciones, para aumentar la tolerancia al ejercicio y para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC.
El tratamiento con glucocorticoides inhalados, solos o en combinación con el tratamiento broncodilatador, puede reducir la frecuencia de las exacerbaciones y puede estar indicado en pacientes con EPOC grave o muy grave, pero no se recomienda para los pacientes con EPOC leve o moderada, ya que el tratamiento a largo plazo con glucocorticosteroides se asocia con miopatía esteroide.
La rehabilitación pulmonar, que consiste en programas de entrenamiento de ejercicios, consejos de nutrición y
45 educación del paciente se utilizan para tratar los síntomas de la EPOC y para mejorar la calidad de vida global del paciente, sobre todo entre los pacientes con EPOC de estadio II (moderada), estadio III (grave) y estadio IV (muy grave).
El tratamiento prolongado (> 15 horas/día) con oxígeno (O2) aumenta la supervivencia en pacientes con EPOC y se ha demostrado que mejora la hemodinámica, la tolerancia al ejercicio, la mecánica pulmonar y puede aliviar los déficits mentales ocasionados por la hipoxemia inducida por la EPOC. Los pacientes con EPOC reciben beneficios de la terapia prolongada con oxígeno principalmente mediante el aumento de la saturación de oxígeno.
La cirugía de reducción del volumen pulmonar (CRVP), en la que el tejido de uno o ambos pulmones se reseca con
55 el fin de tratar las consecuencias fisiológicas del enfisema (ampliación de los espacios de aire, destrucción de la capacidad de difusión, disminución de la retracción elástica con la consiguiente reducción en el flujo de aire espiratorio, hiperinflación y captura de aire), se llevó a cabo por primera vez en seres humanos en 1957 por Brantigan y Mueller. Sin embargo, a pesar de la mejoría sintomática informada por el paciente, la elevada velocidad de mortalidad quirúrgica (18%) impedía su aceptación como un tratamiento para la EPOC.
Más recientemente, una serie de estudios clínicos realizados en pacientes con EPOC, incluidos los ensayos prospectivos aleatorizados, demostraron que la CRVP tenía como resultado beneficios en las medidas de la función pulmonar, intercambio gaseoso y calidad de vida (CdV). El ensayo nacional de tratamiento del enfisema (NETT) asignó aleatoriamente a 1.218 sujetos con enfisema grave a recibir rehabilitación pulmonar con o sin CRVP. Los 65 resultados del estudio mostraron una mejoría estadísticamente significativa en la capacidad de ejercicio en los pacientes que recibieron terapia médica y se sometieron además a CRVP (15% frente a 3%, P < 0,001) y un análisis
de subgrupos predefinidos mostró una ventaja de supervivencia a los 24 meses para los pacientes con enfisema predominante en lóbulos superiores y baja capacidad de ejercicio basal que fueron considerados como de alto riesgo de muerte a causa de la cirugía. Sin embargo, el análisis de subgrupos sugirió también que los pacientes de alto riesgo con enfermedad del lóbulo superior y alta capacidad inicial de ejercicio eran buenos candidatos para
5 CRVP debido al aumento de la mortalidad y la falta de beneficio significativo.
El seguimiento a largo plazo de los sujetos del ensayo NETT mostró un beneficio en la supervivencia para los pacientes asignados a la CRVP más terapia médica general, así como una mejora duradera de la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud en relación con el grupo de sólo terapia médica. El subgrupo
10 de sujetos de alto riesgo/alta capacidad de ejercicio sometidos a CRVP no mostraron ningún beneficio en la supervivencia, pero mostraron una mejoría en la capacidad de ejercicio.
Teniendo en cuenta estos resultados, se ha recomendado la CRVP como un tratamiento paliativo para el enfisema de los sub-grupos de pacientes anteriormente mencionados. La CRVP para el tratamiento del enfisema es también
15 un procedimiento costoso en relación con el tratamiento médico de referencia y hasta que no se disponga de más datos, la relación costo-eficacia del procedimiento sigue siendo poco clara.
Los enfoques farmacológicos para el tratamiento de los pacientes con enfisema no han proporcionado mejoras significativas en los estudios aleatorizados grandes. Aunque la CRVP tiene beneficios en cuanto a la eficacia, las
20 elevadas tasas de mortalidad y morbilidad tienen como resultado altos costes. Por lo tanto, se desean enfoques mínimamente invasivos (tales como RVP por broncoscopia) que disminuyen la mortalidad y la morbilidad al tiempo que ofrecen una eficacia significativa.
Actualmente se están investigando varios enfoques de RVP por broncoscopia (incluyendo tapones, válvulas y
25 endoprótesis vasculares). La mayoría de los enfoques de broncoscopia implican el bloqueo o la oclusión de las vías respiratorias principales que abastecen a las regiones enfisematosas. La RVP por broncoscopia lograda mediante la implantación de válvulas endobronquiales de un solo sentido se ha explorado en sujetos humanos en estudios piloto de un solo centro y en estudios multicéntricos más grandes. En este procedimiento, las válvulas endobronquiales de un solo sentido se implantan broncoscópicamente en la vía respiratoria de la región o regiones pulmonares
30 enfisematosas. El objetivo de la válvula es crear un colapso o atelectasia de la región del pulmón similar a la lograda por la CRVP. La experiencia multicéntrica inicial con válvulas endobronquiales sugiere que la terapia se tolera bien, con una mortalidad a los 90 días del 1,02%, frente al 7,9% observada en el estudio de CRVP NETT. Un total de 53 pacientes de 98 (54%) no demostró una mejoría clínicamente significativa en el VEF1 a los 90 días y sólo el 23% mostró una mejoría en la tolerancia al ejercicio. Esta falta de mejora es probablemente atribuible a la ventilación
35 colateral, lo que impide el colapso lobar a pesar de la oclusión de las vías respiratorias principales.
Se desea un enfoque broncoscópico que consiga una RVP uniforme a pesar de la presencia de la ventilación colateral. También se desea un enfoque que se puede adaptar, para tratar con seguridad y eficacia a cualquier paciente.
40 Además del tratamiento con RVP, también se desea un enfoque que pueda tratar otros diversos trastornos pulmonares, tales como tumores de pulmón, nódulos, infiltrados, bacterias, hongos, virus y otras enfermedades y trastornos.
45 El documento US 2002/177846 A1 divulga un sistema de administración de vapor médico para su uso en la administración de un medio en forma de vapor a un sitio, por ejemplo, un sitio de un tejido, interno o externo a un paciente, por ejemplo, mamífero o ser humano. El sistema puede incluir un calentador que calienta el contenido de un suministro de líquido de manera que los contenidos líquidos se evaporan. Un sistema transporta el vapor resultante a través de un conducto de vapor a un instrumento quirúrgico. En una realización, se puede incorporar un
50 sensor en el instrumento quirúrgico para detectar el progreso del procedimiento quirúrgico. Por ejemplo, un sensor óptico detecta el color de un sitio del tejido como una indicación del progreso del procedimiento. Alternativamente, un sensor mide la conductividad u otros parámetros fisiológicos del tejido en el sitio del tejido para evaluar el progreso del procedimiento quirúrgico. A modo de ejemplo, si el sitio del tejido fuera un color que indica el resultado deseado del procedimiento, un controlador podría ajustar el nivel de calor aplicado al suministro de líquido por el
55 calentador, desactivar el calentador, o ajustar cualquiera de una variedad de válvulas de control o reguladores de presión dentro del sistema. En otra realización, el sistema puede incluir un sistema de monitorización. El sistema de monitorización puede permitir el control de la aplicación de pulverización de vapor al sitio del tejido. Muchos vapores, incluyendo el vapor de agua, son hiperecoicos y permiten la visibilidad en imágenes ecográficas. El sistema de monitorización puede ser un dispositivo de imágenes ecográficas, un dispositivo de resonancia magnética (RM), un
60 densitómetro fotoóptico, una cámara o similar. Un médico puede utilizar el sistema de monitorización, por ejemplo, para visualizar la localización apropiada del instrumento quirúrgico con respecto al sitio del tejido y el progreso de un procedimiento quirúrgico.
Sumario de la invención
De acuerdo con la presente invención, se proporciona el procedimiento de la reivindicación 1.
5 Otros aspectos del procedimiento se exponen en las reivindicaciones dependientes.
En algunos procedimientos, el grado específico de lesión en el tejido pulmonar comprende la necrosis coagulativa que, en algunas realizaciones, puede causar fibrosis del tejido pulmonar para reducir efectivamente el volumen del pulmón.
Algunos procedimientos, que no están incluidos en el alcance de la invención, también pueden incluir la etapa de administrar el vapor al segmento del pulmón a la velocidad de administración y durante la duración determinada. El vapor se puede calentar a al menos 100 °C antes de administrar el vapor. En algunos procedimientos, que no están incluidos en el alcance de la invención, la administración del vapor hace que el vapor cambie a líquido y la energía
15 liberada durante el cambio de fase se transfiere al tejido pulmonar del segmento o subsegmento.
En algunos procedimientos, la etapa de obtención de una imagen de al menos una región del pulmón a tratar incluye la etapa de hacer un estudio de imagen por TC del al menos un segmento o subsegmento del pulmón. El al menos un segmento o subsegmento del pulmón a tratar puede ser al menos uno de RB1, RB2, RB3, LB1, LB2, y LB3.
En algunos procedimientos, la etapa de determinar una cantidad de energía a ser suministrada incluye el paso de multiplicar la masa del segmento o sub-segmento y la dosis. En algunos procedimientos, la duración de la administración del vapor se determina dividiendo la cantidad de energía a suministrar por la velocidad de suministro de energía del sistema de administración. En algunos procedimientos, por ejemplo, la dosis segura y eficaz para el
25 tratamiento del tejido es de entre aproximadamente 5 cal/g y aproximadamente 40 cal/g y la velocidad de flujo de energía del sistema de administración está entre aproximadamente 20 calorías/segundo y aproximadamente 200 calorías/segundo.
Breve descripción de los dibujos
Las características novedosas de la invención se exponen con particularidad en las reivindicaciones que siguen. Una mejor comprensión de las características y ventajas de la presente invención se obtendrá por referencia a la siguiente descripción detallada que expone realizaciones ilustrativas, en las que se utilizan los principios de la invención y los dibujos adjuntos de los cuales:
35 La Figura 1 muestra un sistema para generar y administrar vapor terapéutico a un pulmón. La Figura 2 muestra detalles de un componente de catéter de administración de vapor del sistema de la Figura 1. La Figura 3 muestra detalles del catéter de administración de vapor de la Figura 2. La Figura 4 muestra una interfaz de usuario para su uso con el sistema de la Figura 1. La Figura 5 muestra el sistema de la Figura 1 en el uso para tratar el pulmón de un paciente. La Figura 6 es un diagrama de flujo que ilustra un procedimiento ilustrativo para determinar los parámetros de administración de vapor para tratar tejido de pulmón.
Descripción detallada de la invención
45 La presente invención se refiere en general a la utilización de vapor para tratar el tejido pulmonar. Esta terapia puede ser llamada ablación por vapor térmico por broncoscopia o AVPT. En general, la transferencia de energía a una región pulmonar enfisematosa puede dar como resultado la ablación de microvascularización lo que reduciría la cantidad de sangre que fluye a esa región. Esta reducción en el flujo sanguíneo, junto con la reducción en la ventilación a las regiones del pulmón que funcionan mal, podría dar como resultado un mayor flujo de sangre en otras regiones del pulmón que funcionan mejor. Esto podría dar como resultado un aumento en la capacidad de difusión (DLCO). El aumento de la DLCO podría dar como resultado varios beneficios potenciales para el paciente, incluyendo aumento de la capacidad de ejercicio, reducción de la disnea (falta de aire) y la reducción de la necesidad de oxígeno suplementario.
55 La aplicación de vapor podría provocar el crecimiento del pulmón, lo que podría tener como resultado un aumento en el flujo pulmonar y o del volumen o masa de parénquima que podría tener como resultado un aumento de la capacidad de difusión (DLCO) sin cambios mensurables en el volumen residual (VR), el FEV1, la CRF u otras medidas de la función pulmonar mecánica. Los aumentos en la DLCO podrían tener como resultado varios beneficios potenciales para el paciente, incluyendo aumento de la capacidad de ejercicio, reducción en la disnea y reducción en la necesidad de oxígeno suplementario. La reducción en el flujo sanguíneo y la ventilación en virtud de la RVP podría tener como resultado también un incremento en la relación entre perfusión y ventilación (relación VQ).
Más específicamente, la invención se refiere a la determinación de parámetros de administración (por ejemplo, dosis
65 de vapor, caudal de un sistema de administración) para la administración de vapor al pulmón para inducir un grado deseado de lesión en el tejido. La energía transferida al tejido provoca lesión y las consiguientes señales de crecimiento pulmonar que estimulan la formación de nuevo tejido pulmonar ya sea en la región tratada del pulmón o en todo el pulmón. El tratamiento del pulmón, como se usa en la presente memoria, se refiere a efectos sustancialmente inmediatos sobre el tejido pulmonar, así como a efectos durante un período prolongado de tiempo, y puede ser del orden de semanas, meses o incluso años. Los parámetros de administración pueden depender de la
5 cantidad (por ejemplo, masa o volumen) de pulmón a ser tratado, así como del grado deseado de lesión en el tejido (por ejemplo, necrosis coagulativa, fijación térmica).
Aunque la administración de vapor al pulmón para causar fibrosis del tejido para reducir el volumen del pulmón es uno de los usos del tratamiento de vapor, se entiende que la invención incluye la administración de vapor en el
10 pulmón para tratar una variedad de trastornos y enfermedades. Por ejemplo, el vapor se puede utilizar en el tratamiento de tumores, cáncer de pulmón, nódulo pulmonar solitario, abscesos pulmonares, tuberculosis y otras enfermedades pulmonares. La afección a tratar y específicamente el grado deseado de lesión (inmediata y/o largo plazo) en el tejido pulmonar, puede determinar parcialmente los parámetros de tratamiento y de administración.
15 Un tipo de lesión que puede ser un resultado deseado del tratamiento de vapor es la necrosis coagulativa o fibrosis. Las regiones con necrosis coagulativa se caracterizan generalmente por el tejido en el que se ha producido lesión térmica del tejido suficiente para dar lugar a la muerte celular sin causar fijación térmica. Posteriormente, el tejido se somete a la reabsorción y a la vía clásica de la cicatrización de heridas con la consiguiente formación de fibrosis (cicatriz). La RVP descrita en la presente memoria se lleva a cabo generalmente por fibrosis del tejido pulmonar
20 después del tratamiento de vapor.
La fijación térmica se caracteriza generalmente por tejido muerto que ha recibido exposición hipertérmica suficiente para imitar morfológicamente la fijación química (formalina). La exposición es suficiente para desnaturalizar completamente in situ las proteínas celulares y de la matriz extracelular de manera que se inhiben los procesos
25 naturales de la autolisis enzimática del tejido y la descomposición después de la lesión letal. Como resultado, el tejido resiste a la reabsorción y remodelación a través de una vía de la cicatrización de heridas y, en general, queda encapsulada por el cuerpo de forma similar a lo que sucede con un cuerpo extraño.
Otros tipos o grados de lesión que pueden ser deseables inducir en el tejido pulmonar incluyen edema pulmonar,
30 membranas hialinas, inflamación aguda o crónica, cambio post-obstructivo, atelectasia y parénquima bronquial, bronquiolar y alveolar con lesión histológica mínima a ausente.
Cuando se suministra vapor al tejido pulmonar de destino, este sufre un cambio de fase de vapor a líquido. La energía térmica liberada durante este cambio de fase se transfiere al tejido pulmonar. Esto calienta rápidamente el
35 tejido e induce lesiones tales como necrosis coagulativa (seguido por fibrosis), fijación térmica, colapso del tejido, contracción, hiperplasia de la neoíntima, o cualquier otra lesión deseada en el tejido pulmonar, tales como las descritas anteriormente. La energía térmica también puede conducirse al tejido a partir de vapor caliente y/o condensado de vapor.
40 La fibrosis posterior a la necrosis produce una reducción del volumen del pulmón (debido a la reducción volumétrica de tejido pulmonar no viable). Al reducir el tamaño de los pulmones, el pulmón restante y los músculos circundantes (intercostales y el diafragma) son capaces de trabajar de manera más eficiente. Esto hace más fácil la respiración y ayuda a los pacientes a lograr una mejor calidad de vida permitiendo una mejor mecánica de la respiración, incluyendo el aumento de volumen inspirado y el aumento de la captación de O2.
45 El volumen del pulmón también se puede reducir inmediatamente (en oposición a la fibrosis que generalmente causa la reducción en el volumen durante un período de tiempo más largo) por contracción y/o desnaturalización del colágeno.
50 El grado de RVP es generalmente dependiente de la dosis; a mayor dosis, mayor es el volumen de pulmón que se reduce. El grado de RVP no se puede determinar hasta semanas o meses después del tratamiento. En algunas realizaciones, la dependencia de la dosis de la RVP puede no comenzar a ser evidente hasta aproximadamente 2 a aproximadamente 4 meses. Esta reducción gradual de la RVP puede ayudar a prevenir o reducir al mínimo la rotura aguda de adherencias preexistentes que pueden producir neumotórax en algunos pacientes con enfisema.
55 Otra ventaja de usar los tratamientos de vapor descritos en la presente memoria para reducir el volumen en el pulmón es que esta técnica es un procedimiento efectivo incluso en la presencia de ventilación colateral.
Además del grado deseado de lesión (que depende del trastorno pulmonar a tratar), la cantidad de tejido de pulmón
60 a tratar determinará parcialmente los parámetros de tratamiento. Por ejemplo, los parámetros de administración podrían ser diferentes para el tratamiento de un lóbulo completo del pulmón en comparación con el tratamiento de un segmento o sub-segmento de un lóbulo. Como se usa en la presente memoria, el tejido pulmonar incluye tanto el tejido pulmonar nativo como cualquier crecimiento o tejido no pulmonar que pueda estar presente en o sobre el pulmón, tales como, por ejemplo y sin limitación, un tumor.
65 Un aspecto de la invención es un procedimiento de determinación de los parámetros de tratamiento para la aplicación de energía al tejido pulmonar con vapor para provocar una lesión deseada en el tejido pulmonar (por ejemplo, necrosis/fibrosis, fijación térmica). El procedimiento incluye identificar una enfermedad pulmonar o enfermedad a tratar (por ejemplo, EPOC, un tumor de pulmón), obtener una imagen de al menos un segmento o
5 subsegmento del pulmón a tratar, determinar una cantidad (por ejemplo, la masa o volumen) del tejido pulmonar del segmento o subsegmento a ser tratado en base a la imagen, determinar una cantidad de energía a suministrar al segmento o sub-segmento en función de la cantidad de tejido pulmonar y determinar una duración para administrar el vapor basado en la cantidad de energía a suministrar y una velocidad de suministro de energía de un sistema de administración de vapor que administra el vapor.
La Figura 6 muestra un procedimiento ilustrativo para la determinación de los parámetros de administración de vapor para tratar el tejido pulmonar. Por supuesto, estas etapas no son necesariamente secuenciales y/o dependientes.
La identificación de un trastorno o enfermedad pulmonar, tal como la EPOC o un tumor de pulmón, se puede lograr 15 por medio de pruebas y procedimientos médicos conocidos.
La obtención de imágenes de un segmento o sub-segmento del pulmón a tratar se puede llevar a cabo mediante una serie de técnicas de estudio de imagen médicas, tales como, sin limitación, TC, RM, ecografía y rayos x.
El volumen total del segmento o sub-segmento de pulmón, el volumen de aire del segmento o sub-segmento de pulmón y el volumen de tejido del segmento o sub-segmento de pulmón se puede determinar utilizando los datos de la prueba de imagen. Las imágenes, las determinaciones del volumen y densidad del segmento o sub-segmento de pulmón a tratar se pueden realizar y suministrar utilizando un software tal como como VIDA Enphysema Profiler 1.1 (VIDA Diagnostics, Inc. Iowa City, Iowa EE.UU.). Más información sobre la segmentación de las vías respiratorias
25 pulmonares mediante TC se puede encontrar en Intrathoracic airway trees: segmentation and airway morphology analysis from low-dose CT scans. Tschirren, J.; Hoffman, EA; McLennan, G.; Sonka, M., Medical Imaging, IEEE Transactions on, Volumen 24, Número 12, diciembre 2005 Página (s): 1529 -1539.
Dependiendo del grado deseado de lesión en el tejido pulmonar, debe determinarse la cantidad segura y eficaz de energía o dosis de energía (por ejemplo, calorías/gramo) a aplicar al tejido pulmonar para lograr ese resultado. En general, a medida que aumenta la dosis, aumenta el grado de lesión al tejido. Las dosis de vapor de desde aproximadamente 5 cal/g a aproximadamente 40 cal/g generalmente darán como resultado necrosis coagulativa con poca, o incluso ninguna, fijación térmica. El grado de fijación térmica generalmente aumenta a medida que aumenta la dosis por encima de 40 cal/g. Por consiguiente, el grado deseado de lesión en el tejido pulmonar puede ser
35 controlado mediante la alteración de la dosis de vapor aplicada al tejido.
Para causar necrosis, la dosis de energía en realizaciones preferidas varía de aproximadamente 5 cal/g a aproximadamente 40 cal/g. Estos límites, sin embargo, no pretenden ser limitaciones definitivas de las dosis aplicadas, como otros parámetros de administración descritos a continuación (por ejemplo, velocidad de administración, duración de administración, etc.) que permiten diferentes dosis a aplicar para lograr la misma lesión
o una lesión similar al tejido.
Después de determinar la dosis a aplicar al tejido, se determina la cantidad de la energía total que debe ser aplicada mediante un sistema de administración (tales como el sistema de administración descrito a continuación) al tejido.
45 Esto se hace generalmente multiplicando la dosis (cal/g) por la cantidad de tejido a tratar (gramos) para determinar la cantidad de energía (CAL) a suministrar.
La velocidad de administración (o flujo), o la velocidad a la que el sistema de administración suministra la energía, por lo general determina la duración de la administración del vapor para suministrar la cantidad determinada de energía. Por ejemplo, para suministrar 300 calorías a un segmento del pulmón a una velocidad de administración de 30 calorías/segundo, la duración del tratamiento sería de 10 segundos. La velocidad de administración es generalmente entre aproximadamente 20 calorías/segundo y aproximadamente 200 calorías/segundo. Una vez más, estas limitaciones no se pretende que sean limitaciones definitivas y la velocidad de administración puede ser mayor
o menor dependiendo de otros parámetros del tratamiento y/o la administración.
55 Los tiempos de tratamiento pueden variar en función del volumen, la masa a tratar y la lesión deseada al tejido. Los tiempos de tratamiento pueden variar desde aproximadamente 2 segundos hasta aproximadamente 30 segundos. En algunas realizaciones para causar necrosis para reducir el volumen del pulmón, el tiempo de tratamiento seguro y eficaz es de entre aproximadamente 4 y aproximadamente 10 segundos. Para fijar térmicamente el pulmón, por ejemplo, el tiempo de tratamiento puede ser más largo con el fin de lesionar el tejido en un mayor grado.
La velocidad de administración se puede ajustar a través de los controles de un sistema de administración, tales como el sistema descrito a continuación. Una vez que el usuario establece la velocidad de administración, el generador establecerá la cantidad requerida de presión en el generador para suministrar el vapor a la velocidad 65 deseada mediante el ajuste de la cantidad de calor aplicado al generador. El cambio del ajuste de la velocidad de administración hará que el generador ajuste la cantidad de presión en el generador. La presión en el generador de
vapor puede variar de entre aproximadamente 10 psi (69 kPa) a lo largo de aproximadamente 100 psi (689 kPa).
La Tabla 1 muestra un ejemplo de datos de volumen determinados por software a partir de las imágenes obtenidas de segmentos de pulmón.
Tabla 1
Segmento de pulmón
Volumen Total (cm3) Volumen de tejido (cm3) Volumen de aire (cm3)
RB1
722,58 71,62 651,32
RB2
361,01 49,36 312,45
RB3
238,31 39,39 198,92
La Tabla 2 muestra un ejemplo de la determinación de los parámetros de tratamiento y administración para causar necrosis basada en los datos de volumen para un segmento de pulmón RB2.
Tabla 2
Volumen de tejido
49,36 cm3
Masa de tejido pulmonar a tratar
49,36 cm3 x 1 g/cm3 (densidad del tejido) = 49,36g
Velocidad de suministro de energía (predeterminado)
39 cal/seg
Dosis de energía al segmento RB2 (predeterminado)
5 cal/g
Energía a suministrar
5 cal/g x 49,36 g = 246,8 cal
Tiempo de tratamiento
246,8 cal / (39 cal/seg) = 6,33 seg
Flujo de tratamiento (predeterminado y basado en la velocidad de administración seleccionada)
Nivel 6 (19 psi)
Como se puede ver en la Tabla 2, el nivel de flujo se establece por el usuario para corresponderse con la velocidad de administración deseada (es decir, en el ejemplo, el usuario tendrá que establecer el flujo a nivel 6 que establece
15 la velocidad de administración del sistema a 39 cal/seg). El generador continuación, generará la presión necesaria en el generador.
Las Figuras 1-5 muestran un sistema ilustrativo y los componentes del sistema para la generación y administración de vapor al tejido pulmonar a tratar. El sistema 10 comprende generalmente un generador de vapor 12, la pieza
20 manual 14 y el catéter de administración 16.
El generador de vapor 12 está unido a la pieza manual 14 por el tubo 18. El generador comprende un recipiente a presión 20 que contiene agua líquida (u otro líquido biocompatible, tal como solución salina) y vapor (no se muestra), un elemento de calentamiento (no mostrado) para calentar el agua, sensores (no mostrados) y válvulas (no
25 mostrados). La pieza manual 14 está unida al extremo proximal 22 del catéter.
El catéter se utiliza generalmente para administrar el vapor de agua caliente mediante un broncoscopio (no mostrado) a un segmento o sub-segmento de pulmón objetivo del sujeto. El catéter 16 generalmente está compuesto por un eje flexible 24 y un balón de oclusión 26 situado en o ligeramente proximal al extremo distal 28 del
30 catéter.
El generador de vapor es un recipiente a presión controlado electrónicamente que genera y administra cantidades precisas de vapor a través del catéter. El operador selecciona el nivel de flujo y la duración del tratamiento de vapor (la determinación de los cuales se describe a continuación) utilizando una interfaz de usuario en el panel frontal. Una
35 interfaz de usuario ilustrativa se muestra en la Figura 4. La combinación del nivel de flujo y del tiempo de administración proporciona una cantidad específica de terapia de vapor al paciente. Aunque la administración de vapor al paciente se activa preferiblemente manualmente por el operador usando la pieza manual, un controlador electrónico en el interior del generador supervisa continuamente las temperaturas, presiones, nivel de agua, y garantiza la seguridad del software.
40 El vapor se calienta en general a entre aproximadamente 100 °C y aproximadamente 175 ºC.
El catéter es preferiblemente de un solo uso y se suministra estéril. Se compone de componentes para la oclusión de la vía respiratoria objetivo y administra una dosis de vapor desde el generador de vapor al segmento o sub
45 segmento pulmonar objetivo. El colector 30 (véanse las Figuras 2 y 3), que se encuentra en el extremo proximal del catéter, contiene la llave de paso 32 para la fijación de una jeringa estándar (no mostrado) al conector luer 36 para inflar el globo adaptable, así como la conexión rápida 34 para el acoplamiento del catéter a la pieza manual. El eje del catéter está adaptado para permitir el acoplamiento del catéter a un broncoscopio y el catéter comprende un balón cerca del extremo distal del eje del catéter para permitir un sellado adecuado de los bronquios objetivo.
50 Un procedimiento general para administrar vapor al pulmón incluye avanzar el catéter en la región del pulmón objetivo del tratamiento, tal como un segmento o subsegmento del pulmón. El globo en o cerca del extremo distal de la punta del catéter se infla para sellar la vía respiratoria. El vapor se administra entonces desde el extremo distal del catéter. El globo a continuación se desinfla y se retira el catéter.
5 La Figura 5 ilustra un ejemplo de procedimiento de tratamiento del pulmón de un paciente 40 que incorpora las características de la invención que incluye administrar un vapor condensable 42 al tejido que define un saco de aire
o alvéolos 44 dentro del pulmón 40 de un paciente, así como dañar el tejido del saco de aire o alvéolos 44, el tejido de los bronquiolos terminales y el tejido de los pasos colaterales 46.
10 Aunque se han mostrado y se han descrito en la presente memoria realizaciones preferidas de la presente invención, será obvio para los expertos en la técnica que tales realizaciones se proporcionan solamente a modo de ejemplo. Numerosas variaciones, cambios y sustituciones se les ocurrirán a los expertos en la técnica sin apartarse de la invención. Se debe entender que en la práctica de la invención se pueden emplear diversas alternativas a las
15 realizaciones de la invención descritas en la presente memoria. Se pretende que las siguientes reivindicaciones definan el alcance de la invención y que los métodos y estructuras dentro del alcance de estas reivindicaciones y sus equivalentes queden cubiertos de ese modo.

Claims (10)

  1. REIVINDICACIONES
    1. Un procedimiento para determinar los parámetros de tratamiento para la aplicación de energía al tejido pulmonar con vapor para lesionar selectivamente el tejido, comprendiendo el procedimiento:
    5 obtención de una imagen de al menos una región del pulmón incluyendo el tejido pulmonar a tratar; determinar un parámetro del tejido pulmonar de la región a ser tratada basándose en la imagen obtenida; determinar una dosis segura y eficaz para el tratamiento del tejido para provocar un grado específico de lesión en el tejido pulmonar;
    10 determinar una cantidad de energía a suministrar a la región basada en el parámetro del tejido pulmonar y la dosis y determinar una duración para la administración de vapor basada en la cantidad de energía a ser suministrada y una tasa de flujo de energía de un sistema de administración de vapor.
    15 2. El procedimiento de la reivindicación 1, donde el grado específico de lesión en el tejido pulmonar comprende la necrosis coagulativa.
  2. 3. El procedimiento de la reivindicación 2, donde la necrosis coagulativa causa la fibrosis del tejido pulmonar, lo que
    reduce efectivamente el volumen del pulmón. 20
  3. 4.
    El procedimiento de la reivindicación 1, donde la obtención de las imágenes de la al menos una región del pulmón a ser tratada comprende realizar una prueba de imagen de al menos un segmento o subsegmento del pulmón.
  4. 5.
    El procedimiento de la reivindicación 4, donde la obtención de las imágenes de la al menos una región del pulmón
    25 a ser tratada comprende realizar una prueba de imagen de TC de al menos un segmento o subsegmento del pulmón.
  5. 6. El procedimiento de la reivindicación 4, donde el al menos un segmento o subsegmento del pulmón a ser tratado
    comprende al menos uno de RB1, RB2, RB3, LB1, LB2 y LB3. 30
  6. 7.
    El procedimiento de la reivindicación 4, donde el parámetro del tejido pulmonar es el volumen.
  7. 8.
    El procedimiento de la reivindicación 4, donde el parámetro del tejido pulmonar es la masa.
    35 9. El procedimiento de la reivindicación 8, donde determinar una cantidad de energía a suministrar comprende multiplicar la masa del segmento o sub-segmento por la dosis.
  8. 10. El procedimiento de la reivindicación 1, donde la duración de la administración del vapor se determina dividiendo
    la cantidad de energía a suministrar por la velocidad de suministro de energía del sistema de administración. 40
  9. 11. El procedimiento de la reivindicación 1, donde la dosis segura y eficaz para el tratamiento del tejido es de entre aproximadamente 5 cal/g y aproximadamente 40 cal/g.
  10. 12. El procedimiento de la reivindicación 1, donde la velocidad de flujo de energía del sistema de administración es 45 entre aproximadamente 20 calorías/segundo y aproximadamente 200 calorías/segundo.
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Families Citing this family (40)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2006055695A1 (en) * 2004-11-16 2006-05-26 Barry Robert L Device and method for lung treatment
US7993323B2 (en) 2006-11-13 2011-08-09 Uptake Medical Corp. High pressure and high temperature vapor catheters and systems
US8322335B2 (en) 2007-10-22 2012-12-04 Uptake Medical Corp. Determining patient-specific vapor treatment and delivery parameters
AU2009251704B9 (en) * 2008-03-21 2015-05-21 Uptake Medical Technology Inc. Determining patient-specific vapor treatment and delivery parameters
US9561066B2 (en) 2008-10-06 2017-02-07 Virender K. Sharma Method and apparatus for tissue ablation
US9561068B2 (en) 2008-10-06 2017-02-07 Virender K. Sharma Method and apparatus for tissue ablation
CN104739502B (zh) 2008-10-06 2018-01-19 维兰德·K·沙马 用于组织消融的方法和装置
US10695126B2 (en) 2008-10-06 2020-06-30 Santa Anna Tech Llc Catheter with a double balloon structure to generate and apply a heated ablative zone to tissue
US10064697B2 (en) 2008-10-06 2018-09-04 Santa Anna Tech Llc Vapor based ablation system for treating various indications
CN102271602A (zh) 2008-11-06 2011-12-07 恩克斯特拉公司 用于治疗前列腺组织的系统和方法
CA2742522C (en) 2008-11-06 2019-02-12 Michael Hoey Systems and methods for treatment of prostatic tissue
JP2012508069A (ja) 2008-11-06 2012-04-05 エヌエックスセラ インコーポレイテッド 前立腺肥大症の治療のためのシステムおよび方法
US9833277B2 (en) * 2009-04-27 2017-12-05 Nxthera, Inc. Systems and methods for prostate treatment
CN105832403B (zh) 2010-03-25 2019-06-18 恩克斯特拉公司 用于前列腺治疗的系统和方法
DK2755614T3 (en) 2011-09-13 2017-12-04 Nxthera Inc PROSTATE TREATMENT SYSTEMS
HK1206961A1 (en) 2012-04-03 2016-01-22 Nxthera, Inc. Induction coil vapor generator
US20130267939A1 (en) * 2012-04-10 2013-10-10 Robert Lawrence Barry Methods and Apparatus for Ablating Lung Nodules with Vapor
EP2945556A4 (en) 2013-01-17 2016-08-31 Virender K Sharma METHOD AND DEVICE FOR TISSUE REMOVAL
EP2967503A4 (en) 2013-03-14 2017-01-18 Nxthera, Inc. Systems and methods for treating prostate cancer
US9782211B2 (en) 2013-10-01 2017-10-10 Uptake Medical Technology Inc. Preferential volume reduction of diseased segments of a heterogeneous lobe
WO2015089190A1 (en) 2013-12-10 2015-06-18 Nxthera, Inc. Vapor ablation systems and methods
US9968395B2 (en) 2013-12-10 2018-05-15 Nxthera, Inc. Systems and methods for treating the prostate
US10485604B2 (en) * 2014-12-02 2019-11-26 Uptake Medical Technology Inc. Vapor treatment of lung nodules and tumors
CA2972819C (en) 2015-01-29 2023-09-12 Nxthera, Inc. Vapor ablation systems and methods
US10531906B2 (en) 2015-02-02 2020-01-14 Uptake Medical Technology Inc. Medical vapor generator
AU2016260529B2 (en) 2015-05-13 2021-02-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Systems and methods for treating the bladder with condensable vapor
US12364537B2 (en) 2016-05-02 2025-07-22 Santa Anna Tech Llc Catheter with a double balloon structure to generate and apply a heated ablative zone to tissue
US11331140B2 (en) 2016-05-19 2022-05-17 Aqua Heart, Inc. Heated vapor ablation systems and methods for treating cardiac conditions
US10470839B2 (en) 2016-06-02 2019-11-12 Covidien Lp Assessment of suture or staple line integrity and localization of potential tissue defects along the suture or staple line
AU2017382873B2 (en) 2016-12-21 2023-06-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Vapor ablation systems and methods
AU2018205314B2 (en) 2017-01-06 2023-06-15 Boston Scientific Scimed, Inc. Transperineal vapor ablation systems and methods
US11129673B2 (en) 2017-05-05 2021-09-28 Uptake Medical Technology Inc. Extra-airway vapor ablation for treating airway constriction in patients with asthma and COPD
US11344364B2 (en) 2017-09-07 2022-05-31 Uptake Medical Technology Inc. Screening method for a target nerve to ablate for the treatment of inflammatory lung disease
US11350988B2 (en) 2017-09-11 2022-06-07 Uptake Medical Technology Inc. Bronchoscopic multimodality lung tumor treatment
USD845467S1 (en) 2017-09-17 2019-04-09 Uptake Medical Technology Inc. Hand-piece for medical ablation catheter
US11419658B2 (en) 2017-11-06 2022-08-23 Uptake Medical Technology Inc. Method for treating emphysema with condensable thermal vapor
US11490946B2 (en) 2017-12-13 2022-11-08 Uptake Medical Technology Inc. Vapor ablation handpiece
US20240398462A1 (en) 2018-06-01 2024-12-05 Aqua Medical, Inc. Duodenal Ablation with Improved Depth and Consistency of Ablation
WO2019232432A1 (en) 2018-06-01 2019-12-05 Santa Anna Tech Llc Multi-stage vapor-based ablation treatment methods and vapor generation and delivery systems
US11653927B2 (en) 2019-02-18 2023-05-23 Uptake Medical Technology Inc. Vapor ablation treatment of obstructive lung disease

Family Cites Families (141)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US38868A (en) * 1863-06-09 woods
US3880168A (en) 1973-12-21 1975-04-29 Robert A Berman Endotracheal tube
US4773410A (en) 1984-10-09 1988-09-27 Transpirator Technologies, Inc. Method and apparatus for the treatment of the respiratory track with vapor-phase water
US4917084A (en) 1985-07-31 1990-04-17 C. R. Bard, Inc. Infrared laser catheter system
US4793352A (en) 1986-02-07 1988-12-27 Eichenlaub John E Limited heat transfer device and method
US5112328A (en) 1988-01-25 1992-05-12 Refractive Laser Research & Development Program, Ltd. Method and apparatus for laser surgery
US4915113A (en) 1988-12-16 1990-04-10 Bio-Vascular, Inc. Method and apparatus for monitoring the patency of vascular grafts
US5352512A (en) 1989-03-15 1994-10-04 The United States Of America As Represented By The Secretary Of The Air Force Microscopic tube material and its method of manufacture
US5011566A (en) 1989-03-15 1991-04-30 The United States Of America As Represented By The Secretary Of The Air Force Method of manufacturing microscopic tube material
US5263951A (en) 1989-04-21 1993-11-23 Kerus Medical Systems Correction of the optical focusing system of the eye using laser thermal keratoplasty
US5006119A (en) 1989-05-25 1991-04-09 Engineering & Research Associates, Inc. Hollow core coaxial catheter
US5562608A (en) 1989-08-28 1996-10-08 Biopulmonics, Inc. Apparatus for pulmonary delivery of drugs with simultaneous liquid lavage and ventilation
WO1991003267A1 (en) 1989-08-28 1991-03-21 Sekins K Michael Lung cancer hyperthermia via ultrasound and/or convection with perfluorocarbon liquids
US5084043A (en) 1990-01-12 1992-01-28 Laserscope Method for performing a percutaneous diskectomy using a laser
AU647533B2 (en) 1990-10-16 1994-03-24 Summit Technology, Inc. Laser thermokeratoplasty methods and apparatus
US6113722A (en) 1991-04-24 2000-09-05 The United States Of America As Represented By The Secretary Of Air Force Microscopic tube devices and method of manufacture
US6194066B1 (en) 1991-04-24 2001-02-27 The United States Of America As Represented By The Secretary Of The Air Force Microscopic tube devices and method of manufacture
US5524620A (en) 1991-11-12 1996-06-11 November Technologies Ltd. Ablation of blood thrombi by means of acoustic energy
US5331947A (en) 1992-05-01 1994-07-26 Shturman Cardiology Systems, Inc. Inflatable sheath for introduction of ultrasonic catheter through the lumen of a fiber optic endoscope
US5354331A (en) 1992-07-15 1994-10-11 Schachar Ronald A Treatment of presbyopia and other eye disorders
WO1994002077A2 (en) 1992-07-15 1994-02-03 Angelase, Inc. Ablation catheter system
KR0141224B1 (ko) 1993-10-11 1998-06-01 김광호 고속출화형 디스플레이장치
DE4338866C1 (de) 1993-11-13 1995-06-14 Wolf Gmbh Richard Medizinisches Instrument zur Applikation von Heißgas
US5462521A (en) 1993-12-21 1995-10-31 Angeion Corporation Fluid cooled and perfused tip for a catheter
US5503638A (en) 1994-02-10 1996-04-02 Bio-Vascular, Inc. Soft tissue stapling buttress
US5824703A (en) 1994-05-13 1998-10-20 Synthetic Blood International, Inc. Method of assisting normal breathing in a mammal having a lung disorder
US5591157A (en) 1994-09-07 1997-01-07 Hennings; David R. Method and apparatus for tympanic membrane shrinkage
AU3761995A (en) 1994-10-03 1996-04-26 Heart Technology, Inc. Transluminal thrombectomy apparatus
US5783046A (en) 1994-11-28 1998-07-21 Gentech, Inc. Process and apparatus for the destructive distillation of rubber
US5755753A (en) 1995-05-05 1998-05-26 Thermage, Inc. Method for controlled contraction of collagen tissue
US5992769A (en) 1995-06-09 1999-11-30 The Regents Of The University Of Michigan Microchannel system for fluid delivery
US5735811A (en) 1995-11-30 1998-04-07 Pharmasonics, Inc. Apparatus and methods for ultrasonically enhanced fluid delivery
US5800482A (en) 1996-03-06 1998-09-01 Cardiac Pathways Corporation Apparatus and method for linear lesion ablation
US6032077A (en) 1996-03-06 2000-02-29 Cardiac Pathways Corporation Ablation catheter with electrical coupling via foam drenched with a conductive fluid
IT1283090B1 (it) 1996-06-04 1998-04-07 Imr Srl Impianto di colata in conchiglia a bassa pressione,a potenzialita' incrementata
US6620155B2 (en) 1996-07-16 2003-09-16 Arthrocare Corp. System and methods for electrosurgical tissue contraction within the spine
US5986662A (en) 1996-10-16 1999-11-16 Vital Images, Inc. Advanced diagnostic viewer employing automated protocol selection for volume-rendered imaging
US5752965A (en) 1996-10-21 1998-05-19 Bio-Vascular, Inc. Apparatus and method for producing a reinforced surgical fastener suture line
US5827268A (en) 1996-10-30 1998-10-27 Hearten Medical, Inc. Device for the treatment of patent ductus arteriosus and method of using the device
US5782914A (en) 1996-11-29 1998-07-21 Bio-Vascular, Inc. Method for preparing heterogeneous tissue grafts
US6086582A (en) 1997-03-13 2000-07-11 Altman; Peter A. Cardiac drug delivery system
US6300150B1 (en) 1997-03-31 2001-10-09 Research Triangle Institute Thin-film thermoelectric device and fabrication method of same
US6634363B1 (en) 1997-04-07 2003-10-21 Broncus Technologies, Inc. Methods of treating lungs having reversible obstructive pulmonary disease
US5972026A (en) 1997-04-07 1999-10-26 Broncus Technologies, Inc. Bronchial stenter having diametrically adjustable electrodes
US6083255A (en) 1997-04-07 2000-07-04 Broncus Technologies, Inc. Bronchial stenter
US6273907B1 (en) 1997-04-07 2001-08-14 Broncus Technologies, Inc. Bronchial stenter
US6488673B1 (en) 1997-04-07 2002-12-03 Broncus Technologies, Inc. Method of increasing gas exchange of a lung
US6200333B1 (en) 1997-04-07 2001-03-13 Broncus Technologies, Inc. Bronchial stenter
US5913856A (en) 1997-05-19 1999-06-22 Irvine Biomedical, Inc. Catheter system having a porous shaft and fluid irrigation capabilities
US5957919A (en) 1997-07-02 1999-09-28 Laufer; Michael D. Bleb reducer
US6139571A (en) 1997-07-09 2000-10-31 Fuller Research Corporation Heated fluid surgical instrument
US6130671A (en) 1997-11-26 2000-10-10 Vital Images, Inc. Volume rendering lighting using dot product methodology
US5964752A (en) 1998-02-02 1999-10-12 Stone; Kevin R. Articular cartilage surface shaping apparatus and method
DE19808590C2 (de) 1998-02-28 2003-03-20 Draeger Medical Ag Beatmungsanfeuchter
CA2324958C (en) 1998-03-23 2009-12-22 Bio-Vascular, Inc. Pericardial tissue implants and methods of making them
US6210404B1 (en) 1998-10-28 2001-04-03 John H. Shadduck Microjoule electrical discharge catheter for thrombolysis in stroke patients
US6911028B2 (en) 1998-10-28 2005-06-28 John H. Shadduck Medical instrument working end and method for endoluminal treatments
US7674259B2 (en) * 2000-12-09 2010-03-09 Tsunami Medtech Medical instruments and techniques for thermally-mediated therapies
US6508816B2 (en) 1998-03-27 2003-01-21 John H. Shadduck Medical instrument working end creating very high pressure gradients
US6053909A (en) 1998-03-27 2000-04-25 Shadduck; John H. Ionothermal delivery system and technique for medical procedures
US8016823B2 (en) 2003-01-18 2011-09-13 Tsunami Medtech, Llc Medical instrument and method of use
US7892229B2 (en) * 2003-01-18 2011-02-22 Tsunami Medtech, Llc Medical instruments and techniques for treating pulmonary disorders
US6669694B2 (en) 2000-09-05 2003-12-30 John H. Shadduck Medical instruments and techniques for highly-localized thermally-mediated therapies
US6327505B1 (en) 1998-05-07 2001-12-04 Medtronic, Inc. Method and apparatus for rf intraluminal reduction and occlusion
US6493589B1 (en) 1998-05-07 2002-12-10 Medtronic, Inc. Methods and apparatus for treatment of pulmonary conditions
US6599311B1 (en) 1998-06-05 2003-07-29 Broncus Technologies, Inc. Method and assembly for lung volume reduction
US6099251A (en) 1998-07-06 2000-08-08 United Technologies Corporation Coolable airfoil for a gas turbine engine
RU2193871C2 (ru) 1998-08-18 2002-12-10 Мамаев Геннадий Викторович Универсальный эндодиссектор
US6394949B1 (en) 1998-10-05 2002-05-28 Scimed Life Systems, Inc. Large area thermal ablation
DE69929528T2 (de) 1998-11-17 2006-09-14 Henri Mehier Vorrichtung zum einführen eines medikaments in einer gewebsmembran, implantationsvorrichtung und injektionsvorrichtung
US6458231B1 (en) 1999-03-17 2002-10-01 The United States Of America As Represented By The Secretary Of The Air Force Method of making microtubes with axially variable geometries
US6162232A (en) 1999-03-18 2000-12-19 Shadduck; John H. Instruments and techniques for high-velocity fluid abrasion of epidermal layers with skin cooling
US6409723B1 (en) 1999-04-02 2002-06-25 Stuart D. Edwards Treating body tissue by applying energy and substances
US6287290B1 (en) 1999-07-02 2001-09-11 Pulmonx Methods, systems, and kits for lung volume reduction
US6712812B2 (en) 1999-08-05 2004-03-30 Broncus Technologies, Inc. Devices for creating collateral channels
US7022088B2 (en) 1999-08-05 2006-04-04 Broncus Technologies, Inc. Devices for applying energy to tissue
US6692494B1 (en) 1999-08-05 2004-02-17 Broncus Technologies, Inc. Methods and devices for creating collateral channels in the lungs
US6610043B1 (en) * 1999-08-23 2003-08-26 Bistech, Inc. Tissue volume reduction
US6312474B1 (en) 1999-09-15 2001-11-06 Bio-Vascular, Inc. Resorbable implant materials
AU7985700A (en) 1999-10-14 2001-04-23 Trustees Of Boston University Variable peak pressure ventilation method and system
US6398775B1 (en) 1999-10-21 2002-06-04 Pulmonx Apparatus and method for isolated lung access
US6904909B2 (en) 2000-03-04 2005-06-14 Emphasys Medical, Inc. Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US6679264B1 (en) 2000-03-04 2004-01-20 Emphasys Medical, Inc. Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US6558385B1 (en) 2000-09-22 2003-05-06 Tissuelink Medical, Inc. Fluid-assisted medical device
US6770070B1 (en) 2000-03-17 2004-08-03 Rita Medical Systems, Inc. Lung treatment apparatus and method
US6755794B2 (en) 2000-04-25 2004-06-29 Synovis Life Technologies, Inc. Adjustable stylet
US6669692B1 (en) 2000-08-21 2003-12-30 Biosense Webster, Inc. Ablation catheter with cooled linear electrode
US7031504B1 (en) 2000-09-26 2006-04-18 Vital Images, Inc. Image data based retrospective temporal selection of medical images
US6585639B1 (en) 2000-10-27 2003-07-01 Pulmonx Sheath and method for reconfiguring lung viewing scope
US6527761B1 (en) 2000-10-27 2003-03-04 Pulmonx, Inc. Methods and devices for obstructing and aspirating lung tissue segments
US7549987B2 (en) 2000-12-09 2009-06-23 Tsunami Medtech, Llc Thermotherapy device
AU2002241902A1 (en) 2001-01-18 2002-07-30 The Brigham And Women's Hospital, Inc. Prosthetic device for respiratory patients
US7798147B2 (en) 2001-03-02 2010-09-21 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices with membrane seal
WO2002069821A1 (en) 2001-03-06 2002-09-12 Thermemed Corp. Vaporous delivery of thermal energy to tissue sites
EP1390917B1 (en) 2001-05-23 2008-12-10 Vital Images, Inc. Occlusion culling for object-order volume rendering
US6860847B2 (en) 2001-07-10 2005-03-01 Spiration, Inc. Constriction device viewable under X ray fluoroscopy
US6776765B2 (en) 2001-08-21 2004-08-17 Synovis Life Technologies, Inc. Steerable stylet
US7342169B2 (en) 2001-10-05 2008-03-11 Nextreme Thermal Solutions Phonon-blocking, electron-transmitting low-dimensional structures
CA2458595C (en) 2001-10-11 2007-12-04 Peter M. Wilson Bronchial flow control devices and methods of use
US6592594B2 (en) 2001-10-25 2003-07-15 Spiration, Inc. Bronchial obstruction device deployment system and method
US8444636B2 (en) 2001-12-07 2013-05-21 Tsunami Medtech, Llc Medical instrument and method of use
US6929637B2 (en) 2002-02-21 2005-08-16 Spiration, Inc. Device and method for intra-bronchial provision of a therapeutic agent
FR2836047B1 (fr) 2002-02-21 2004-04-02 Henri Mehier Installation destinee a la delivrance de calories dans tout ou partie d'un tissu cellulaire humain ou animal
US20030181922A1 (en) 2002-03-20 2003-09-25 Spiration, Inc. Removable anchored lung volume reduction devices and methods
US7128748B2 (en) 2002-03-26 2006-10-31 Synovis Life Technologies, Inc. Circular stapler buttress combination
EP1499235B1 (en) 2002-04-17 2016-08-17 Covidien LP Endoscope structures and techniques for navigating to a target in branched structure
US6588613B1 (en) 2002-05-13 2003-07-08 The United States Of America As Represented By The Secretary Of The Air Force Baby-feeding nipple
WO2003105676A2 (en) 2002-06-17 2003-12-24 Bistech, Inc. Compositions and methods for reducing lung volume
US7819908B2 (en) 2002-06-17 2010-10-26 Aeris Therapeutics, Inc. Compositions and methods for reducing lung volume
US7192400B2 (en) 2002-10-24 2007-03-20 Synovis Life Technologies, Inc. Device and method for vascular monitoring
US6918869B2 (en) 2002-12-02 2005-07-19 Scimed Life Systems System for administering a combination of therapies to a body lumen
US7083612B2 (en) 2003-01-15 2006-08-01 Cryodynamics, Llc Cryotherapy system
US7144588B2 (en) 2003-01-17 2006-12-05 Synovis Life Technologies, Inc. Method of preventing surgical adhesions
US7377278B2 (en) 2003-06-05 2008-05-27 Portaero, Inc. Intra-thoracic collateral ventilation bypass system and method
US7144402B2 (en) 2003-06-16 2006-12-05 Synovis Life Technologies, Inc. Vascular clamp
US7235070B2 (en) 2003-07-02 2007-06-26 St. Jude Medical, Atrial Fibrillation Division, Inc. Ablation fluid manifold for ablation catheter
US20050016530A1 (en) 2003-07-09 2005-01-27 Mccutcheon John Treatment planning with implantable bronchial isolation devices
ATE438335T1 (de) 2003-09-15 2009-08-15 Super Dimension Ltd System aus zubehör zur verwendung mit bronchoskopen
EP2316328B1 (en) 2003-09-15 2012-05-09 Super Dimension Ltd. Wrap-around holding device for use with bronchoscopes
US20050171396A1 (en) 2003-10-20 2005-08-04 Cyberheart, Inc. Method for non-invasive lung treatment
US7347859B2 (en) 2003-12-18 2008-03-25 Boston Scientific, Scimed, Inc. Tissue treatment system and method for tissue perfusion using feedback control
US7476242B2 (en) 2004-01-30 2009-01-13 Ams Research Corporation Electrically heated/phase change probe temperature control
JP2008503254A (ja) 2004-06-16 2008-02-07 ヌームアールエックス・インコーポレーテッド 気管支内肺容量減少システム
WO2006003665A2 (en) 2004-07-07 2006-01-12 Super Dimension Ltd. Methods for localized intra-body treatment of tissue
US20060047291A1 (en) 2004-08-20 2006-03-02 Uptake Medical Corporation Non-foreign occlusion of an airway and lung collapse
US20060130830A1 (en) 2004-09-07 2006-06-22 Uptake Medical Corporation Intra-bronchial implants for improved attachment
US20060162731A1 (en) 2004-11-16 2006-07-27 Pulmonx Pulmonary occlusal stent delivery catheter, loading system and methods of use
WO2006055695A1 (en) 2004-11-16 2006-05-26 Barry Robert L Device and method for lung treatment
JP2008520290A (ja) 2004-11-19 2008-06-19 サターン バイオメディカル システムズ インコーポレイテッド 分泌物を除去する換気用カテーテルおよび気道確保システム
AU2006209044A1 (en) 2005-01-27 2006-08-03 Super Dimension Ltd. Endoscope with miniature imaging arrangement
US20070032785A1 (en) * 2005-08-03 2007-02-08 Jennifer Diederich Tissue evacuation device
US20070092864A1 (en) 2005-09-30 2007-04-26 The University Of Iowa Research Foundation Treatment planning methods, devices and systems
US20070109299A1 (en) 2005-11-15 2007-05-17 Vital Images, Inc. Surface-based characteristic path generation
AU2006320622B2 (en) 2005-12-01 2012-02-16 Hydrate, Inc. Inline vaporizer
WO2008005953A2 (en) 2006-06-30 2008-01-10 Broncus Technologies, Inc. Airway bypass site selection and treatment planning
US8298145B2 (en) 2006-08-01 2012-10-30 Gynesonics, Inc. Peri-capsular fibroid treatment
US8585645B2 (en) 2006-11-13 2013-11-19 Uptake Medical Corp. Treatment with high temperature vapor
US7993323B2 (en) 2006-11-13 2011-08-09 Uptake Medical Corp. High pressure and high temperature vapor catheters and systems
WO2009009398A1 (en) 2007-07-06 2009-01-15 Tsunami Medtech, Llc Medical system and method of use
US9924992B2 (en) 2008-02-20 2018-03-27 Tsunami Medtech, Llc Medical system and method of use
US8721632B2 (en) 2008-09-09 2014-05-13 Tsunami Medtech, Llc Methods for delivering energy into a target tissue of a body

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US8147532B2 (en) 2012-04-03
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